Lengkung transpalatal Goshgarian Lengkung transpalatal Zachrisson Lengkung transpalatal implant

BAB 3 MACAM-MACAM LENGKUNG TRANSPALATAL

Seiring dengan perkembangan zaman dan kemajuan teknologi, ada berbagai macam lengkung transpalatal. Lengkung transpalatal mengalami perkembangan dan modifikasi untuk menyesuaikan koreksi maloklusi yang ditemui di klinik. Perkembangan yang dialami mencakup perubahan jumlah dan bentuk loop, arah loop, maupun cara pemasangan loop pada palatum pasien. Macam-macam lengkung transpalatal, yaitu: 1. Lengkung transpalatal Goshgarian 2. Lengkung transpalatal Zachrisson 3. Lengkung transpalatal implant

3.1 Lengkung transpalatal Goshgarian

Lengkung transpalatal Goshgarian merupakan jenis lengkung transpalatal pertama, sehingga sering dikatakan bahwa lengkung transpalatal Goshgarian adalah lengkung transpalatal konvensional. 3,11-12 Lengkung transpalatal Goshgarian hanya terdiri dari satu buah loop yang terletak di tengah dan loopnya mengarah ke distal, terbuat dari kawat stainless steel berdiameter 0,9 mm Gambar 5. 3,11,15,20 Universitas Sumatera Utara Gambar 5. Lengkung transpalatal Goshgarian dengan satu buah loop yang terletak di midline. 30

3.2 Lengkung transpalatal Zachrisson

Lengkung transpalatal Zachrisson dikembangkan oleh Zachrisson BU, terdiri dari tiga buah loop dan terbuat dari kawat stainless steel berukuran 0,9 mm jenis Blue Elgiloy. 10,31 Alat ini merupakan modifikasi dari lengkung transpalatal Goshgarian. Perbedaan lengkung transpalatal Zachrisson dengan Goshgarian terletak pada jumlah dan bentuk loop. Loop yang terletak di tengah lebih besar dan panjang daripada loop model Goshgarian, serta ada tambahan dua loop kecil yang terletak simetris bersisian dengan loop yang terletak di tengah. Loop tengah mengarah ke mesial dan dua loop tambahannya mengarah ke distal Gambar 6. 5,10,32 Kedua loop kecil yang mengarah ke distal akan menambah fleksibilitas kawat, sehingga pemasangannya kedalam sheath lebih mudah. 10,3-31-32 Ukuran dan adaptasi lengkung kawat tergantung pada kelengkungan palatum pasien. Terminal ends lebih panjang agar memudahkan pekerjaan dan lebih terjaminnya keamanan pada lingual sheath dan ligasi. Universitas Sumatera Utara Gambar 6. Lengkung transpalatal Zachrisson yang memiliki sebuah loop yang terletak ditengah yang mengarah ke mesial dan dua loop tambahan yang mengarah ke distal. 32

3.3 Lengkung transpalatal implant

Pengembangan lengkung transpalatal implant baru berkembang dewasa ini. Hal ini disebabkan ketidakpuasan klinisi terhadap fungsi stabilisasi dan penjangkaran lengkung transpalatal cekat maupun lepas. 9,21-23 Menurut penelitian Wehrbein, kegagalan penjangkaran yang disebabkan oleh lengkung transpalatal lepas dan cekat adalah sekitar 0,5-1 mm. Fungsi penjangkaran maksimal yang didapat dengan pemasangan implant disebut juga dengan penjangkaran skeletal atau penjangkaran absolut. 21 Cara pemasangan lengkung transpalatal implant sama saja dengan lengkung transpalatal cekat. Perbedaannya hanya terletak pada adanya sekrup yang diimplant pada palatum Gambar 7. Sebelum pemasangan lengkung transpalatal, palatum pasien dilubangi. 9,22-23 Preparasi yang dilakukan pada palatum pasien dinamakan palatal osteotomi dengan menggunakan bur tunggal untuk melubangi jaringan lunak. 22 Universitas Sumatera Utara Gambar 7. Lengkung transpalatal yang ditambah dengan pemasangan implant agar fungsi penjangkaran maksimal 9 Tahap pemasangan lengkung transpalatal implant ada dua cara, yaitu secara langsung dengan bonding dan secara tidak langsung dengan pencetakan. Tahap pemasangan lengkung transpalatal secara langsung adalah: 9 1. Palatal sheath dari molar band dibuka pada permukaan oklusal dengan menggunakan bur diamond sehingga lengkung transpalatal dapat didorong atau ditarik ke oklusal Gambar 8a. 2. Sebuah penghubung yang terbuat dari kawat berbahan stainless steel berukuran 0,9 mm dipatrikan pada tutup implant. 3. Penutup palatal implant ditempatkan dan di sematkan dengan sekrupnya. Ujung kawat dari penghubung kecil harus bersilangan dengan lengkung transpalatal dan dibengkokkan dari arah distal ke mesial Gambar 8b. Daerah penghubung kecil yang menyilang di haluskan dengan sandblaster. 4. Lengkung transpalatal disematkan pada tube dengan ligatur berbahan stainless steel berukuran 0,001 inci dan dilindungi dengan resin komposit agar tidak mengalami pergerakan Gambar 8c. Universitas Sumatera Utara 5. Metal primer, sealer dan pasta light-cure digunakan untuk mem-bonding penghubung kecil Gambar 8d. a b c d Gambar 8. Pemasangan lengkung transpalatal implant secara langsung. a Palatal sheath dibuka dengan bur diamond. b Penghubung kecil dan lengkung transpalatal disatukan. c Lengkung transpalatal dihubungkan dengan ligatur. d Ujung penghubung kecil dibonding dengan pasta light-cure. 9 Universitas Sumatera Utara Tahap pemasangan lengkung transpalatal secara tidak langsung adalah: 23,34 1. Cetakan berbahan alginate dibuat untuk mendapatkan model studi. 2. Stone cast dan custom tray dibuat di laboratorium. Custom tray digunakan untuk memperoleh master cast dan adanya celah pada bagian oklusal untuk penempatan implant Gambar 9. 3. Cetakan yang sudah ada coping dipasang diatas implant Gambar 10a. 4. Cetakan silikon dan master cast dengan replika implant dibuat di laboratorium Gambar 10b. 5. Lengkung transpalatal dengan penghubung palatal implant dibuat dengan mengadaptasikan kawat baja yang mempunyai kelenturan yang minimal kaku berukuran 1,2 mm pada palatum, kemudian dipatri pada penutup implant. 6. Penutup implant dipasang pada implant dengan sekrup dan lengkung transpalatal yang dibonding pada gigi untuk stabilisasi Gambar 11. Universitas Sumatera Utara a b c d Gambar 9. Pembuatan lengkung transpalatal secara tidak langsung. a Custom tray dengan celah oklusal untuk cetakan coping. b Implant yang dipasangjkan pada intra oral. c Cetakan silikon dengan replika implant sebelum diisi dengan gips untuk memperoleh master cast. d Master cast yang dihubungkan dengan lengkung transpalatal. 34 Universitas Sumatera Utara

BAB 4 PEMBUATAN DAN PEMASANGAN