2.1.3. Fisiologi Kandung Kemih
Fungsi utama dari kandung kemih adalah sebagai tempat penampungan urin sementara dan berperan dalam proses miksi atau berkemih. Urin yang dihasilkan
oleh ginjal akan dialirkan oleh ureter ke kandung kemih oleh karena adanya gaya gravitasi dan gerakan peristaltik yang teratur, berkisar 1-5 kontraksi per menit oleh
otot polos sepanjang pelvis renalis dan ureter. Ureter akan bergerak secara oblik dan menembus dinding kandung kemih. Pergerakan ureter secara oblik ini akan
mencegah aliran balik urin ke ginjal saat terjadi peningkatan tekanan di dalam kandung kemih Barrett
et al.
, 2012. Miksi atau berkemih merupakan proses pengosongan kandung kemih yang
diatur oleh dua mekanisme, yaitu refleks berkemih dan kontrol volunter. Refleks berkemih yang secara keseluruhan merupakan refleks spinal akan terpicu saat
adanya rangsangan pada reseptor regang di dalam dinding kandung kemih. Pada orang dewasa, reseptor regang ini akan teraktivasi apabila kandung kemih telah
terisi urin sebanyak 200-400 mL. Semakin besar tegangan melebihi ukuran ini, semakin besar tingkat pengaktifan reseptor. Serabut saraf aferen akan membawa
impuls dari reseptor regang menuju ke medulla spinalis dan akhirnya, melalui antar neuron, akan merangsang saraf parasimpatis untuk kandung kemih dan
menghambat neuron motorik ke sfingter eksternus. Stimulasi saraf parasimpatis akan menyebabkan kontraksi kandung kemih. Kontraksi kandung kemih ini secara
otomatis akan menyebabkan terbukanya sfingter uretra internus secara mekanis sedangkan sfingter eksternus akan melemas karena neuron motoriknya dihambat.
Setelah kedua sfinger uretra terbuka, maka urin akan terdorong keluar oleh kontraksi kandung kemih Sherwood, 2011.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.5. Perubahan tekanan pada kandung kemih saat terisi urin
Sumber: Sherwood, L., 2011.
Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem, Edisi 6
. Jakarta: EGC, p. 595-597.
Selain memicu refleks berkemih, pengisian kandung kemih akan menimbulkan kesadaran seseorang dan memicu keinginan untuk berkemih.
Persepsi penuhnya kandung kemih muncul sebelum sfingter eksternus secara refleks melemas, memberi peringatan bahwa miksi akan segera terjadi. Dengan
toilet training
pada masa anak-anak, kontrol volunter berkemih dapat mengalahkan refleks berkemih sehingga pengosongan kandung kemih dapat terjadi sesuai
keinginan orang yang bersangkutan. Pada saat seseorang menahan berkemih, impuls eksitatorik volunter dari korteks serebri mengalahkan sinyal inhibitorik
refleks dari reseptor regang ke neuron motorik yang terlibat sehingga otot-otot ini akan tetap berkontraksi dan tidak ada urin yang keluar. Akan tetapi, berkemih tidak
dapat ditahan selamanya. Karena kandung kemih terus terisi urin, maka sinyal refleks dari reseptor regang akan meningkat seiring waktu. Akibatnya, sinyal
inhibitorik refleks ke neuron motorik sfingter eksternus menjadi sedemikian kuat sehingga tidak dapat lagi diatasi oleh sinyal eksitatorik volunter sehingga sfingter
melemas dan kandung kemih secara tak terkontrol mengosongkan isinya Sherwood, 2011.
Berkemih juga dapat dilakukan dengan sengaja, meskipun kandung kemih sedang tidak dalam kondisi teregang, yaitu dengan secara sengaja melemaskan
sfingter eksternus dan diafragma pelvis. Turunnya dasar panggul memungkinkan
Universitas Sumatera Utara
kandung kemih turun, yang secara simultan menarik terbuka sfingter uretra internus dan meregangkan dinding kandung kemih. Akibatnya, terjadi pengaktifan reseptor
regang yang kemudian akan menyebabkan kontraksi kandung kemih melalui refleks berkemih. Pengosongan kandung kemih secara sengaja ini juga dapat
dibantu oleh kontraksi dinding abdomen dan diafragma pernafasan, yang akan menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen yang kemudian akan menekan
kandung kemih ke bawah untuk mempermudah proses pengosongan Sherwood, 2011.
Gambar 2.6. Refleks dan kontrol volunter berkemih
Sumber: Sherwood, L., 2011.
Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem, Edisi 6
. Jakarta: EGC, p. 595-597.
Universitas Sumatera Utara
2.2. Kanker Kandung Kemih
Kategori