Karakteristik Dan Perkembangan Bahasa Anak Balita Stunted Di Desa Sukawening, Kabupaten Bogor

KARAKTERISTIK DAN PERKEMBANGAN BAHASA

ANAK BALITA

STUNTED

DI DESA SUKAWENING,

KABUPATEN BOGOR

NURUL DIASMARANI

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT

FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR

ABSTRACT

NURUL DIASMARANI. Characteristic and Language Development of StuntedChildren in Sukawening Village, Bogor Regency. Supervised by ALI KHOMSAN.

The high prevalence of stunted children in Indonesia (35.6%), especially in Bogor Regency (37.2%) threaten the quality of human resources in the future. Because stunting as a measure of chronic undernutrition can interfere with child development, one of which is the development of language. The purpose of this study are to identify the characteristic of stunted children and the association between stunted and language development. The study design was a cross-sectional study. Total samples of the study were 30 children consisting of stunted and severe stunted. Almost all children were born with enough birthweight and given breastmilk. But they didn’t receive exclusive breastfeeding in the first six month and most of them are weaned before 2 years-old. The highest percentage level of education of fathers and mothers only primary school and more than half of children came from poor families. The highest percentage of children had low language development. There was no association between stunted and languange development but there was negative association between age and language development.

RINGKASAN

NURUL DIASMARANI.

Karakteristik dan Perkembangan Bahasa Anak Balita Stunted di Desa Sukawening, Kabupaten Bogor

.

Dibimbing oleh Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan.

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui karakteristik pada anak balita stunted dan dampak kejadian stunting tersebut terhadap perkembangan bahasanya. Secara khusus penelitian ini bertujuan untuk : (1) mengidentifikasi karakteristik anak balita pendek (stunted) dan karakteristik keluarganya; (2) mengidentifikasi status kesehatan, sanitasi lingkungan pemukiman, serta perilaku higiene ibu dan perilaku higiene anak balita pendek (stunted); (3) mengidentifikasi pola asuh makan dan frekuensi konsumsi pangan sumber protein hewani anak balita pendek (stunted); (4) mengidentifikasi faktor budaya pada kebiasaan makan anak balita pendek (stunted) dan persepsi ibu mengenai tinggi badan anaknya; (5) mengidentifikasi perkembangan bahasa anak balita pendek (stunted); (6) menganalisis hubungan antara kejadian stunting dengan perkembangan bahasa anak balita dan; (7) menganalisis hubungan karakteristik anak balita dan karakteristik keluargadengan perkembangan bahasa

Penelitian ini didesain dengan metode cross-sectionalstudy. Penelitian dilakukan di Desa Sukawening, Kecamatan Dramaga, Kabupaten Bogor. Pengumpulan data dilakukan selama bulan Februari-Maret 2011. Contoh dalam penelitian ini adalah 30 anak balita berusia 30-60 bulan yang mempunyai status gizi pendek atau sangat pendek berdasarkan indeks TB/U (WHO Child Growth 2005). Contoh merupakan populasi dari seluruh balita stunted di wilayah Posyandu yang telah didata, yang kemudian disaring kembali menggunakan kriteria eksklusi. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini, adalah (a) tidak diasuh oleh keluarga kandung, (b) tidak bersedia diukur perkembangan bahasanya, serta (c) faktor ibu atau pengasuh yang tidak mengetahui berat badan lahir dan riwayat pemberian ASI balita, dan (d) tidak bersedia diwawancara.

Usia anak balita diklasifikasikan menjadi tiga kategori, yaitu 30-41 bulan, 42-53 bulan, dan 54-60 bulan sesuai dengan instrumen perkembangan bahasa yang digunakan. Sebagian besar anak balita berada pada rentang usia 30-41 bulan dan 42-53 bulan dengan persentase masing-masing sebesar 43.3%, serta berjenis kelamin laki-laki dan perempuan dengan perbandingan yang sama (50.0%). Hampir seluruh anak balita lahir dengan berat badan yang cukup (93.3%) dan sebanyak 96.7% balita diberikan ASI sewaktu bayi. Namun hanya 33.3% ibu yang memberikan ASI hingga usia 24 bulan (dua tahun). Secara keseluruhan tidak satupun ibu yang memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama. Meskipun begitu hanya 6.7% ibu yang memberikan susu formula. Berdasarkan indeks TB/U sebesar 80.0% anak balita memiliki status gizi pendek atau stunted sedangkan 20.0% anak lainnya berstatus gizi sangat pendek atau severe stunted dengan rata-rata nilai Z-skor sebesar -2.69.

Persentase tertinggi tingkat pendidikan ayah (40.0%) dan ibu (50.0%) hanyalah tamat SD/sederajat. Sebagian besar ayah balita bermatapencaharian sebagai buruh bangunan/industri (40.0%) dan pedagang (33.3%), sedangkan hampir seluruh ibu (86.7%) tidak bekerja. Berdasarkan garis kemiskinan Propinsi Jawa Barat pada tahun 2010 yaitu sebesar Rp 201.138, maka pada keluarga balita diperoleh persentase keluarga miskin sebanyak 60.0%. Sebagian besar (70.0%) keluarga balita merupakan keluarga kecil dengan jumah anggota

keluarga ≤4 orang dan 60.0% ibu balita memiliki tingkat pengetahuan gizi yang sedang dengan rata-rata skor 74.2.

Pada pola asuh makan anak balita, sebanyak 70.0% anak balita hanya biasa diberikan makanan pokok dan lauk pauk/sayur dalam menu sehari-harinya. Hanya63.3%anak balita yang memiliki jadwal makan yang teratur dan 43.3% balita yang biasa memiliki frekuensi makan 3 kali sehari. Separuh ibu membangun kebiasaan makan anaknya dalam situasi disiplin duduk di dalam rumah baik sambil menonton televisi atau makan bersama anggota keluarga lainnya. Sebanyak 50.0% ibu memilih untuk membuat makanan lain yang biasa disukai anak dalam menghadapi anak yang susah makan. Para ibu balita kurang dapat memvariasikan menu dengan berbagai cara pengolahan ataupun cara penghidangan, sehingga anak cenderung bisa menjadi bosan. Sebagian besar ibu merayu anak untuk mengatasi penolakan makan oleh anak balita(76.7%) dan persentase terbesar ibu akan membiarkan ketika tiba-tiba anaknya berhenti makan sebelum makanannya habis (40%). Pada umumnya mereka beranggapan anak sudah kenyang sehingga tidak menghabiskan makannya. Hampir seluruh ibu memberikan pujian ketika anaknya makan dengan lahap (96.7%), sementara seluruh ibu balita memprioritaskan memberi makan anak dibandingkan kesibukan pekerjaannya dan selalu memantau sisa makanan anaknya.

Anak balita memperoleh protein hewani melalui berbagai sumber pangan dan olahannya, antara lain susu dengan frekuensi 8.5 kali/minggu dan berat 185.8 gram/hari, telur dengan frekuensi 4.4 kali/minggu dan berat 45.7 gram/hari, ikan teri dengan frekuensi 3.2 kali/minggu dan berat 5.7 gram/hari, sosis dengan frekuensi 3.1 kali/minggu dan berat 19.4 gram/hari, sate ayam dengan frekuensi

2.2 kali/minggu dan berat 8.5 gram/hari, ikan tongkol dengan frekuensi 1.8 kali/minggu dan berat 9.0 gram/hari, ayam dengan frekuensi 1.4 kali/minggu

dan berat 10.2 gram/hari, bakso dengan frekuensi 1.3 kali/minggu dan berat 6.6 gram/hari, nugget ayam dengan frekuensi 1.1 kali/minggu dan berat 7.3 gram/hari, serta otak-otak ikan dengan frekuensi 1.0 kali/minggu dan berat 4.8 gram/hari.

Tabu makanan sama sekali tidak dijalankan kepada satu anak balita pun, sementara sebagian besar orang tua telah menempatkan anak-anak sebagai prioritas utama dalam pemberian makan di keluarga (63.3%). Hasil wawancara kepada para ibu balita menunjukkan bahwa hanya 30.0% ibu yang merasa bahwa anak mereka memiliki tinggi yang kurang. Meski begitu, para ibu menganggap bahwa kependekan yang terjadi bukanlah suatu masalah pada tumbuh kembang anaknya. Tinggi badan merupakan hal yang tidak banyak mendapat perhatian dari para orang tua. Hal ini disebabkan rendahnya pengetahuan para orang tua khususnya ibu sebagai pengasuh utama mengenai pertumbuhan linier anak serta tidak adanya sosialisasi maupun evaluasi mengenai makna hasil pengukuran tinggi badan dari Posyandu.

Persentase tertinggi perkembangan bahasa anak termasuk pada kategori rendah (40.0%) dengan rata-rata skor 65.2. Hasil uji korelasi Spearman antara status gizi anak balita dengan perkembangan bahasanya menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian stunting dengan perkembangan bahasa (p>0.05). Namun terdapat hubungan yang sangat signifikan dan negatif antara usia balita dan perkembangan bahasanya (p<0.01) dan perbedaan yang sangat signifikan antara perkembangan bahasa pada anak laki-laki dan perempuan. Sementara tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan orang tua dan status ekonomi keluarga dengan perkembangan bahasa (p>0.05).

KARAKTERISTIK DAN PERKEMBANGAN BAHASA

ANAK BALITA

STUNTED

DI DESA SUKAWENING,

KABUPATEN BOGOR

NURUL DIASMARANI

Skripsi

Sebagai salah satu syarat untuk dapat memperoleh gelar Sarjana Gizi pada

Departemen Gizi Masyarakat

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT

FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Karakteristik dan Perkembangan Bahasa Anak Balita Stunted di Desa Sukawening, Kabupaten Bogor

Nama : Nurul Diasmarani

NIM : I14062680

Disetujui,

Diketahui,

Tanggal Disetujui :

Dosen Pembimbing

Prof. Dr.Ir. Ali Khomsan NIP. 19600202 198403 1 001

Ketua Departemen Gizi Masyarakat

Dr. Ir. Budi Setiawan, MS. NIP. 19621218 198703 1 001

PRAKATA

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala karunia dan cinta-Nya, sehingga skripsi yang berjudul “Karakteristik dan Perkembangan Bahasa Anak Balita Stunted di Desa Sukawening, Kabupaten Bogor” dapat diselesaikan dengan baik. Terselesaikannya penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan banyak pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS selaku Dosen Pembimbing Skripsi sekaligus Dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak meluangkan waktu dan pikirannya, memberikan arahan, kritik, dan saran, serta dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan skripsi.

2. Prof. Dr. Ir. Faisal Anwar, MS selaku Dosen Pemandu Seminar Skripsi dan Dosen Penguji Skripsi atas segala masukan yang telah diberikan.

3. Bapak dan Ibu tercinta serta Kakak, Ian, dan Fikri atas kasih sayang, dukungan, dan doa yang tak pernah berhenti diberikan kepada penulis dalam setiap perjalanan kehidupan.

4. Teman-teman yang telah banyak membantu dalam penelitian, Dianita Yuliani, Puspasari, Sri Wahyuningsih, Ulfa Maesaroh, Oktarina, Anne Puspitasari, Miftakhurahmah, Rahmi Damayanti, Indra Kurniawati, Trisna Demiyati, Siti Khalimah, Fitriyanto, Mba Dwi Catur, dan Mas Arga atas setiap waktu dan kesabaran yang telah diberikan dalam membantu pengambilan data dan penyusunan skripsi.

5. Kepala Desa, Sekretaris Desa, Bidan dan kader Posyandu Desa Sukawening, serta teman-teman pemuda di Cimoboran beserta keluarga, atas begitu banyak bantuan, dukungan, dan kehangatan yang tidak kenal pamrih.

6. Keluarga Wisma Ayu (Maria Ulfa, Henti Sylvia N, Hardiyanti Samad, Sarah Amalia,

Istiqomah V, Nunu Ainul Q, Tri Sundari, Siti Khalimah, Trisna

Demiyati, Eka Kurniawati, Indra Kurniawati, Rahmi Damayanti, Meyta D. Ariyani, Puspasari, dan Endang Wijayanti, serta “Keluarga Kecilku” atas setiap kehangatan, kenangan, keceriaan, serta dukungan di setiap waktu. 7. Keluargaku Gizi Masyarakat 43, BEM KM Generasi Inspirasi, Kementerian

dan teman-teman di IPB yang tidak bisa disebutkan satu per satu atas setiap semangat, kehangatan, keceriaan, dan kenangan yang diberikan. 8. Seluruh pihak yang telah membantu, baik secara langsung maupun tidak

langsung, yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.

Semoga Allah membalas segala kebaikan dengan pahala dan kebaikan yang lebih besar dan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukan.

Bogor, Juni 2011

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan pada tanggal 1 Agustus 1988 di Jakarta. Penulis merupakan anak kedua dari empat bersaudara Bapak Syaiful Marsyi dan Ibu Dhyaniwati.

Pada tahun 2000 penulis menyelesaikan pendidikan dasar di SD Yaspen Tugu Ibu Depok dan melanjutkan ke jenjang menengah pertama di SLTPN 3 Depok hingga tahun 2003. Kemudian penulis melanjutkan ke SMAN 49 Jakarta dan tamat di tahun 2006.

Penulis diterima sebagai mahasiswa Institut Pertanian Bogor (IPB) angkatan 43 melalui jalur Undangan Seleksi Masuk IPB (USMI) pada tahun 2006. Setelah satu tahun menjalani Tingkat Persiapan Bersama (TPB), penulis diterima sebagai mahasiswa Departemen Gizi Masyarakat di Fakultas Ekologi Manusia.

Selama masa kuliah penulis aktif di berbagai organisasi kemahasiswaan, antara lain sebagai Sekretaris Komisi B DPM TPB IPB tahun 2007, Bendahara DPM FEMA IPB tahun 2008 dan Ketua Komisi Administrasi dan Keuangan DPM (Dewan Perwakilan Mahasiswa) FEMA IPB tahun 2009, Anggota Himpunan Mahasiswa Ilmu Gizi (Himagizi) dan Forum Syiar Islam FEMA (Forsia) tahun 2008, dan Sekretaris Menteri Pendidikan BEM KM (Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa) IPB tahun 2010. Penulis juga ikut aktif dalam berbagai kepanitiaan seperti Open House 44 tahun 2007, MPKMB (Masa Perkenalan Mahasiswa Baru) 44 tahun 2007, MPF (Masa Perkenalan Fakultas) FEMA dan MPD (Masa Perkenalan Departemen) Gizi “Otag” 44 tahun 2008 dan Funny Fair tahun 2008.

Pada Juli-Agustus tahun 2009 penulis melaksanakan Kulia Kerja Profesi di Desa Sukawening, Kecamatan Dramaga, Kabupaten Bogor dan pada Mei 2010 penulis mengikuti Internship Dietetik (ID) di Rumah Sakit Islam Pondok Kopi, Jakarta Timur. Penulis juga pernah menjadi asisten mata kuliah Perencanaan Pangan dan Gizi semester ganjil tahun ajaran 2010/2011.

DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR GAMBAR ... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiv

PENDAHULUAN ... 1

Latar Belakang ... 1

Tujuan... 3

Kegunaan ... 4

TINJAUAN PUSTAKA ... 5

Anak Balita ... 5

Perkembangan Bahasa Anak ... 6

Stunting ……. ... 9

Karakteristik Keluarga ... 12

Pendidikan Orang Tua ... 12

Pekerjaan dan Pendapatan Keluarga ... 12

Besar Keluarga ... 13

Pengetahuan Gizi Ibu ... 14

Faktor Budaya ... 15

Tabu Makanan ... 15

Distribusi Makanan dalam Keluarga ... 16

Status Kesehatan ... 16

Sanitasi Lingkungan dan Perilaku Higiene ... 17

Berat Badan Lahir Rendah ………. . 18

Riwayat Pemberian ASI ……. ... 18

Pola Asuh Makan ... 19

Protein Hewani ... 21

KERANGKA PEMIKIRAN ... 23

METODE PENELITIAN ... 26

Desain, Tempat dan Waktu ... 26

Cara Penarikan Contoh ………. ... 26

Jenis dan Cara Pengumpulan Data ... 26

Pengolahan dan Analisis Data ... 30

Definisi Operasional ... 34

HASIL DAN PEMBAHASAN ... 36

Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 36

Karakteristik Keluarga ... 37

Pendidikan Orang Tua ... 37

Pekerjaan dan Pendapatan ... 38 Halaman

Besar Keluarga ... 40

Tingkat Pengetahuan Gizi Ibu ... 41

Karakteristik Anak Balita ... 44

Usia ... 44

Jenis Kelamin ... 44

Berat Badan Lahir ... 45

Riwayat Pemberian ASI ... 45

Status Gizi Anak Balita ... 51

Status Kesehatan Anak Balita ... 52

Sanitasi Lingkungan Pemukiman ... 53

Sarana Air Bersih ... 53

Jenis Lantai Rumah ... 54

Kepemilikan Kamar Mandi ... 54

Perilaku Higiene ... 55

Perilaku Higiene Ibu ... 55

Perilaku Higiene Anak Balita ... 56

Pola Asuh Makan Anak Balita ... 57

Frekuensi Konsumsi Pangan Sumber Protein Hewani ... 62

Faktor Budaya ... 63

Tabu Makanan ... 63

Distribusi Makanan dalam Keluarga ... 63

Persepsi Ibu terhadap Tinggi Badan Anak ... 64

Perkembangan Bahasa Anak Balita ... 66

Hubungan Kejadian Stunting dengan Perkembangan Bahasa ... 68

Hubungan Karakteristik Anak Balita dan Karakteristik Keluarga dengan Perkembangan Bahasa ... 69

KESIMPULAN DAN SARAN ... 73

Kesimpulan ... 73

Saran ... 75

DAFTAR PUSTAKA ... 77

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Kategori status gizi berdasarkan baku WHO-NCHS ... 10

Tabel 2 Jenis dan cara pengumpulan data ... 29

Tabel 3 Kategori status gizi berdasarkan baku WHO-NCHS... 31

Tabel 4 Cara pengkategorian variabel penelitian ... 31

Tabel 5 Sebaran jumlah penduduk berdasarkan kelompok usia ... 36

Tabel 6 Sebaran mata pencaharian penduduk ... 37

Tabel 7 Sebaran tingkat pendidikan orang tua balita ... 38

Tabel 8 Sebaran pekerjaan orang tua balita ... 39

Tabel 9 Sebaran keluarga balita berdasarkan garis kemiskinan Jawa Barat tahun 2010 …. …. ... 40

Tabel 10 Sebaran jumlah anggota keluarga balita ... 40

Tabel 11 Sebaran jumlah keluarga yang tinggal dalam satu atap ... 41

Tabel 12 Sebaran item pertanyaan yang dijawab benar oleh ibu balita ... 42

Tabel 13 Sebaran tingkat pengetahuan gizi ibu balita ... 43

Tabel 14 Sebaran anak balita menurut kelompok usia ... 44

Tabel 15 Sebaran anak balita menurut jenis kelamin ... 44

Tabel 16 Sebaran berat badan lahir anak balita ... 45

Tabel 17 Sebaran riwayat pemberian ASI ... 46

Tabel 18 Sebaran usia penyapihan anak balita ... 46

Tabel 19 Sebaran alasan usia penyapihan anak ... 47

Tabel 20 Sebaran riwayat pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama ... 48

Tabel 21 Sebaran alasan pemberian makanan/minuman sebelum usia 6 bulan ... 49

Tabel 22 Sebaran pemberian susu formula sebelum usia 6 bulan ... 50

Tabel 23 Sebaran status gizi anak balita berdasarkan indeks TB/U ... 51

Tabel 24 Sebaran status kesehatan anak balita dalam satu bulan terakhir .. 52

Tabel 25 Sebaran jenis penyakit yang diderita anak balita dalam satu bulan terakhir ………… ... 52

Tabel 26 Sebaran frekuensi dan lama sakit anak balita dalam satu bulan terakhir ... 52

Tabel 27 Sebaran sarana air bersih keluarga balita ... 53

Tabel 28 Sebaran jenis lantai rumah keluarga balita ... 54

Tabel 29 Sebaran kepemilikan kamar mandi keluarga balita ... 54

Tabel 30 Sebaran perilaku higiene ibu balita ... 55

Tabel 31 Sebaran perilaku higiene anak balita ... 57

Tabel 32 Sebaran praktek pemberian makan anak dalam ... 58

Tabel 33 Sebaran perilaku ibu dalam pemberian makan anak ... 61

Tabel 34 Sebaran frekuensi konsumsi pangan sumber protein hewani anak balita ... 62

Tabel 35 Sebaran tabu makanan pada anak balita ... 63

Tabel 36 Sebaran prioritas pemberian makan dalam keluarga balita ... 64

Tabel 37 Sebaran perkembangan bahasa anak balita ... 66 Halaman

Tabel 38 Sebaran penguasaan tugas perkembangan bahasa

masing-masing kelompok usia balita ... 67 Tabel 39 Perbandingan rata-rata skor perkembangan bahasa berdasarkan

status gizi anak balita ... 69 Tabel 40 Perbandingan rata-rata skor perkembangan bahasa berdasarkan

karakteristik anak balita ... 70 Tabel 41 Perbandingan rata-rata skor perkembangan bahasa berdasarkan

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka pemikiran kejadian stunting pada anak balita dan dampaknya terhadap perkembangan bahasa anak ... 25 Gambar 2 Kerangka sampling ... 28 Halaman

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Peta Desa Sukawening………. ... 83 Lampiran 2 Tabel TB/U (usia 2-5 tahun) WHO Child Growth 2005 ………… 84 Lampiran 3 Dokumentasi ……….….. ... 86 Lampiran 3 Kuesioner Penelitian ………. ... 87 Halaman

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Berbagai kecenderungan di masa depan menuntut kita untuk membangun sumberdaya manusia yang berkualitas. Sumberdaya manusia yang diharapkan adalah yang mempunyai daya tembus dan daya tangkal yang kuat karena kemampuan IPTEK yang andal, keimanan dan ketaqwaan yang kukuh, etos kerja dan daya juang yang tinggi (Syarief 1996 dalam Muchtadi 1996). Sejarah telah membuktikan bahwa bangsa yang hanya mengandalkan kekayaan sumberdaya alam tanpa meningkatkan kualitas sumberdaya manusianya, tidak akan pernah menjadi bangsa yang besar. Sebaliknya negara yang sumberdaya alamnya terbatas tetapi mempunyai sumberdaya manusia yang berkualitas, dapat menjadi bangsa yang maju dan mandiri (Muchtadi 1996).

Gambaran masalah gizi menjadi penting atau mempunyai arti bila ada relevansinya dengan derajat mutu sumberdaya manusia dan luas besarnya masalah, terutama meliputi generasi muda dan golongan produktif penduduk (Karyadi 1983). Indeks Pembangunan Manusia (IPM) atau Human Development Index (HDI) yang menggambarkan kesejahteraan dan mengukur kemajuan rata-rata suatu negara dalam kerangka pembangunan manusia masih menempatkan Indonesia pada peringkat bawah diantara negara-negara di seluruh dunia. Bahkan pada tahun 2009 Indonesia menempati peringkat 111 dari 182 negara. Fakta ini menunjukkan bahwa perbaikan kualitas sumberdaya manusia Indonesia masih harus terus dilakukan melalui investasi di berbagai bidang, yang salah satunya adalah bidang gizi dan kesehatan.

Gizi sangat penting untuk pertumbuhan, perkembangan, aktifitas, dan daya tahan tubuh, termasuk bagi anak-anak. Masa anak-anak merupakan salah satu periode yang paling kritis dalam menentukan kualitas sumber daya manusia. Pada siklus kehidupan manusia, masa anak merupakan masa yang relatif pendek tetapi sarat dengan proses pertumbuhan dan perkembangan sehingga menempati posisi yang penting. Baik buruknya pemenuhan gizi pada masa anak-anak dapat menentukan banyak aspek kehidupan di kemudian hari, seperti kesehatan, prestasi, intelektualitas, dan produktivitas pada masa remaja dan dewasa. Salah satu indikasi kejadian kurang gizi pada anak-anak adalah kejadian kependekan pada balita.

Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010 menunjukkan prevalensi nasional balita pendek dan balita sangat pendek (stunted) berdasarkan indeks tinggi badan menurut umur (TB/U) adalah 35.6% (18.5% sangat pendek dan 17.1% pendek) atau lebih dari sepertiga balita di Indonesia. Angka ini mengkhawatirkan karena jauh di atas batas toleransi Badan Kesehatan Dunia (WHO), yang hanya 20%. Sementara hasil Pemantauan Status Gizi Dinkes Kabupaten Bogor tahun 2009 menunjukkan balita sangat pendek di Kabupaten Bogor mencapai 19.3%, sedangkan 17.9% adalah balita pendek

.

Perkembangan otak terutama sejak masa janin sampai usia dua tahun pertama merupakan periode window of opportunity yang membutuhkan dukungan gizi yang cukup sehingga dapat berkembang optimal. Gagal tumbuh yang terjadi akibat kurang gizi pada masa-masa emas ini akan berakibat buruk pada kehidupan berikutnya yang sulit diperbaiki. Kurangnya gizi pada masa-masa penting tersebut dapat menyebabkan terhambatnya perkembangan otak yang juga dapat berdampak pada rendahnya kecerdasan, kemampuan belajar, kreativitas, dan produktivitas anak (Syarief et al. 2007).

Penelitian Mendez dan Adair (1999) menunjukkan anak yang stunted mempunyai pencapaian skor test kognitif yang lebih rendah dibandingkan anak dengan tinggi normal. Mereka juga mempunyai nilai yang lebih rendah pada pengujian bahasa dan matematika. Penelitian Hizni et al. (2009) juga menemukan bahwa kejadian stunting pada anak usia di bawah lima tahun mempunyai hubungan yang nyata dengan perkembangan bahasanya. Kondisi ini sangat memprihatinkan, karena mengancam kualitas sumber daya manusia di masa yang akan datang apabila tidak ditangani secara serius dan dapat mengakibatkan bangsa Indonesia pada akhirnya mengalami lost generation.

Indikator TB/U menggambarkan status gizi masa lalu sehingga kejadian stunting merupakan indikator kekurangan gizi yang bersifat kronis, artinya muncul sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama seperti kemiskinan, perilaku pola asuh yang tidak tepat, sering menderita penyakit secara berulang karena higiene dan sanitasi yang kurang baik (Riskesdas 2007). WHO juga menginterpretasikan tingginya prevalensi stunting menunjukkan kekurangan asupan makanan bergizi, tingginya angka kesakitan akibat penyakit infeksi, atau kombinasi dari dua keadaan tersebut. Hasil tabulasi silang Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2007 antara status gizi TB/U balita dengan karakteristik rumah tangga balita juga menunjukkan bahwa kejadian stunting tidak berkaitan dengan

usia dan jenis kelamin balita, akan tetapi berhubungan dengan tingkat pendidikan dan pekerjaan kepala keluarga. Prevalensi stunting juga cenderung lebih rendah seiring dengan meningkatnya tingkat pengeluaran keluarga per kapita per bulan.

Kejadian kurang gizi termasuk stunting pada balita disebabkan oleh berbagai faktor yang lebih kompleks dibandingkan pada orang dewasa. Hal ini terutama disebabkan balita merupakan salah satu kelompok rawan gizi yang kecukupan gizinya sangat penting bagi tumbuh kembang dan kesehatannya di masa depan. Berdasarkan alasan-alasan tersebut, peneliti tertarik untuk mengetahui karakteristik pada anak balita stunted dan dampaknya terhadap perkembangan bahasanya, yang menjadi salah satu gambaran kualitas tunas-tunas bangsa.

Tujuan Tujuan Umum

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui karakteristik pada anak balita stunted dan dampak kejadian stunting tersebut terhadap perkembangan bahasanya.

Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi karakteristik anak balita pendek (stunted) dan karakteristik keluarganya.

2. Mengidentifikasi status kesehatan, sanitasi lingkungan pemukiman, serta perilaku higiene ibu dan perilaku higiene anak balita pendek (stunted). 3. Mengidentifikasi pola asuh makan dan frekuensi konsumsi pangan

sumber protein hewani anak balita pendek (stunted).

4. Mengidentifikasi faktor budaya pada kebiasaan makan anak balita pendek (stunted) dan persepsi ibu mengenai tinggi badan anaknya.

5. Mengidentifikasi perkembangan bahasa anak balita pendek (stunted). 6. Menganalisis hubungan antara kejadian stunting dengan perkembangan

bahasa.

7. Menganalisis hubungan karakteristik anak balita dan karakteristik keluarga dengan perkembangan bahasa.

Kegunaan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan data dan informasi mengenai gambaran karakteristik pada anak balita stunted serta dampaknya terhadap perkembangan bahasa anak, sehingga dapat menjadi masukan serius bagi akademisi maupun pemerintah mengenai aspek-aspek yang harus diperbaiki pada keluarga balita stunted dan dicegah pada keluarga balita berstatus gizi normal, sebagai bagian dari upaya perbaikan gizi masyarakat. Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi masukan bagi para orang tua atau calon orang tua mengenai pentingnya memberikan pengasuhan yang berkualitas pada setiap aspek yang dapat mempengaruhi status gizi balita, untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan anak yang optimal di masa-masa emasnya.

TINJAUAN PUSTAKA

Anak Balita

Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas 1 tahun atau lebih populer dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun. Berdasarkan tahapan perkembangan manusia menurut Elizabeth Hurlock (1980) masa balita dapat disebut sebagai masa kanak-kanak awal yaitu periode usia dua tahun sampai enam tahun. Sementara para pendidik menyebut tahun-tahun awal masa kanak-kanak sebagai usia prasekolah untuk membedakannya dari saat anak dianggap cukup tua, baik secara fisik dan mental untuk menghadapi tugas-tugas pada saat mereka mengikuti pendidikan formal. Dengan demikian, awal masa kanak-kanak dimulai sebagai penutup masa bayi, usia dengan ketergantungan telah terlewati dan berganti dengan tumbuhnya kemandirian, dan berakhir disekitar usia masuk sekolah (Hurlock 1980).

Masa balita merupakan usia penting dalam tumbuh kembang anak secara fisik. Pada usia tersebut, pertumbuhan seorang anak sangatlah pesat sehingga memerlukan asupan zat gizi yang sesuai dengan kebutuhannya. Kondisi kecukupan gizi tersebut sangatlah berpengaruh dengan kondisi kesehatannya secara berkesinambungan pada masa mendatang (Muaris 2006). Masa balita merupakan masa yang penting karena masa ini merupakan pertumbuhan dasar yang akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya.

Pada akhir usia 3 tahun, seorang anak memiliki tinggi tiga kaki, dan 6 inchi lebih tinggi ketika ia berusia 5 tahun. Berat badannya kira-kira 15 kg dan diharapkan menjadi 20 kg saat ia berusia 5 tahun. Tentu ada perbedaan berat dan tinggi badan setiap anak, karena faktor keturunan, efek pemberian nutrisi dan faktor lain yang dimiliki anak dalam riwayat hidupnya. Pada usia ini otot-otot anak menjadi lebih kuat dan tulang-tulang tumbuh menjadi besar dan keras (Hawadi & Akbar 2006).

Pada masa balita ini perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran sosial, emosional, dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan bagi perkembangan selanjutnya (Suriviana 2011). Menurut Havighurst dalam Hurlock (1980) tugas-tugas perkembangan yang harus dicapai setiap anak pada masa bayi dan masa awal kanak-kanak antara lain, belajar makan makanan padat, belajar berjalan, belajar berbicara, belajar mengendalikan pembuangan kotoran tubuh, mempelajari perbedaan seks dan

tata caranya, mempersiapkan diri untuk membaca dan belajar membedakan benar dan salah, dan mulai mengembangkan hati nurani.

Perkembangan Bahasa Anak

Bahasa adalah suatu bentuk komunikasi-lisan, tertulis atau isyarat-yang berdasarkan pada suatu sistem dari simbol-simbol. Bahasa merupakan kemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain Menurut Hurlock (1980) terdapat dua tugas utama dalam berkomunikasi, yaitu pemahaman akan perkataan orang lain dan belajar atau kemampuan berbicara. Sementara menurut Yusuf (2010) dalam berbahasa, anak dituntut untuk menuntaskan empat tugas pokok yang satu sama lainnya saling berkaitan. Pertama, pemahaman, yaitu kemampuan memahami makna ucapan orang lain. Kedua, pengembangan perbendaharaan kata. Ketiga, penyusunan kata-kata menjadi kalimat dan terakhir adalah kemampuan mengucapkan kata-kata.

Belajar bicara merupakan tugas yang lama dan sulit sehingga banyak bayi selama tahun pertama dan kedua mencoba memberitahukan kebutuhan dan keinginannya melalui bentuk-bentuk prabicara, seperti menangis, berceloteh, isyarat, dan pengungkapan emosi (Hurlock 1980). Sebelum mereka mengucapkan kata-kata yang pertama, mereka telah berkomunikasi dengan orang tua mereka, umumnya menggunakan gerak tubuh dan dengan menggunakan suara-suara mereka sendiri yang khas (Gleason 2005 dalam Santrock 2007). Bayi mengetahui dan mengerti lebih banyak kata-kata dibandingkan apa yang mereka ucapkan.

Pada setiap tahapan usia, anak-anak lebih mengerti apa yang dikatakan orang lain daripada mengutarakan pemikiran dan perasaan-perasaan mereka sendiri dalam kata-kata. Ekspresi muka pembicara, nada suara, dan isyarat-isyarat tangan membantu bayi untuk mengerti apa yang dikatakan kepadanya sementara kemampuan mengerti pada masa kanak-kanak sangat dipengaruhi oleh cara anak mendengarkan apa yang dikatakan padanya (Hurlock 1980).

Kata-kata pertama biasanya diucapkan sekitar ulang tahun pertama. (Mussen et al. 1984). Kata-kata tersebut pada umumnya berhubungan dengan benda yang penting bagi seorang anak, seperti nama-nama orang penting (pa-pa atau ma-ma), binatang yang lazim (pus-pus untuk kucing), kendaraan (gung-gung untuk mobil), mainan (bola), makanan (susu), bagian tubuh (mata), pakaian (topi), benda-benda dalam rumah (jam), dan istilah-istilah sapaan (da da)

(Santrock 2007). Kemampuan menyusun kata–kata menjadi kalimat umumnya berkembang sebelum usia 2 tahun. Bentuk kalimat pertama adalah kalimat tunggal (kalimat satu kata) dengan disertai gesture untuk melengkapi cara berpikirnya. Contohnya seorang anak menyebut “bola” sambil menunjuk bola dengan jarinya mungkin berarti “tolong ambilkan bola untuk saya” (Yusuf 2010).

Kosakata lisan bayi meningkat pesat semenjak kata pertama telah diucapkan (Camaioni 2004; Waxman & Lidz 2006 dalam Santrock 2007) Pada usia 18 bulan bayi dapat mengucapkan 50 kata, tetapi pada usia 2 tahun mereka telah dapat mengucapkan 200 kata. Peningkatan jumlah kosakata yang cepat ini dimulai pada usia kira-kira 18 bulan dan biasa disebut ledakan kosakata (vocabulary spurt) (Bloom, Lifter & Broughton 1985 dalam Santrock 2007). Perbendaharaan kata anak berkembang lambat mulai usia 2 tahun kemudian mengalami tempo yang cepat pada fase usia prasekolah dan terus meningkat setelah masuk sekolah (Yusuf 2010).

Jika perbendaharaan kata seorang anak mencapai 50 kata pada usia 18 bulan hingga 2 tahun, anak-anak mulai menggabungkan dua kata menjadi satu “lihat anjing”, “lempar bola”. Setelah gabungan dua kata ini muncul, gabungan kata-kata yang berbeda meningkat secara lambat, kemudian meningkat dengan cepat. Gabungan dua kata paling dini dari seorang anak tampaknya merupakan bentuk singkat orang dewasa yang terutama terdiri dari kata benda, kata kerja dan beberapa kata sifat, seperti halnya sebuah telegram yang hanya terdiri dari kata-kata yang perlu, sedangkan kata sambung, kata depan, dan lain-lain dihilangkan. Apabila diminta seorang anak yang berusia 2 dan 3 tahun untuk mengulang sebuah kalimat sederhana, misalnya “saya dapat melihat seekor sapi”, maka jawabannya seringkali berbentuk seperti sebuah telegram, yaitu “lihat sapi” atau “saya lihat sapi”. Walaupun beberapa kata dihilangkan namun dapat dibuktikan adanya keteraturan dan menuruti suatu peraturan tertentu. Kata-kata terpenting diulang dan urutan kata yang benar dipertahankan. Sejak semula anak-anak mengikuti peraturan tata bahasa yang sederhana. Mereka menunjukkan hubungan dasar tata bahasa antara subjek, kata kerja, dan objek dengan meletakkan bagian pembicaraan ini secara benar dalam kalimat-kalimat mereka yang pertama (Brown 1973 dalam Mussen et al. 1984).

Apabila kalimat sederhana yang panjangnya sekitar empat kata menjadi hal yang umum dan telah dikuasai pada usia antara 2 dan 3 tahun, kalimat yang kompleks mulai timbul dalam pembicaraan spontan seorang anak. Kemajuan

perkembangan bahasa juga terbayang dalam kemajuan secara bertahap namun teratur dalam penghasilan dan pengertian sebuah pertanyaan. Seorang anak berusia dua tahun mengerti “ya” dan “tidak”, seperti juga pertanyaan “di mana”, “siapa”, dan “apa”, dan secara umum menjawabnya dengan benar (Mussen et al. 1984). Pada usia 3 tahun anak-anak mulai menjawab “mengapa” dengan benar (Evin & Tripp 1977 dalam Mussen et al 1984). Frekuensi jawaban yang betul dari semua jenis pertanyaan “apa”, “mengapa” meningkat pada usia antara 3 dan 5 tahun (Tyrack 1966 dalam Mussen et al. 1984).

Pengertian kata-kata deiktik (kata-kata yang menunjukkan lokasi dari sisi pembicara) seperti “di sini”, “di sana”, “ini”, “itu” menunjukkan bahwa anak kecil mampu mengambil titik pandang orang lain. Anak berusia 2 tahun jelas mengerti perspektif pembicara jika diinterpetasikan kata-kata “di sini” atau “di sana”. Semua anak telah siap membedakan antara “milik saya” dan “milik kamu”, tetapi anak usia 2 tahun mengalami kesulitan jika dibutuhkan perubahan perspektif, seperti untuk menerjemahkan “di bagian kiri meja” dari pandangan orang lain yang tidak berada pada sisi yang sama dengan dirinya. Anak usia 3 tahun telah mahir mengambil perspektif si pengamat yaitu menginterpretasikan “di sini”, “di sana”, “ini”, “itu”, “di depan”, dan “di belakang” dengan benar (de Villers & de Villers 1974 dalam Mussen et al. 1984).

Menurut Yusuf (2010) perkembangan bahasa dipengaruhi oleh beberapa faktor. Pertama, faktor kesehatan. Kesehatan merupakan faktor yang sangat mempengeruhi perkembangan bahasa anak, terutama pada usia awal kehidupannya. Apabila pada usia dua tahun pertama, anak mengalami sakit terus menerus, maka anak cenderung akan mengalami kelambatan atau kesulitan dalam perkembangan bahasanya. Kedua, intelegensi. Perkembangan bahasa anak dapat dilihat dari tingkat intelegensinya. Anak yang perkembangan bahasanya cepat, pada umumnya mempunyai intelegensi normal atau diatas normal. Namun begitu tidak semua anak yang mengalami kelambatan perkembangan bahasa pada usia awal dikategorikan sebagai anak yang bodoh. Hurlock mengemukakan hasil studi mengenai anak yang mengalami kelambatan mental, yaitu bahwa sepertiga di antara mereka dapat berbicara secara normal dan anak yang berada pada tingkat intelektual paling rendah, sangat miskin dalam berbahasanya. Ketiga, status sosial ekonomi keluarga. Beberapa studi tentang hubungan antara perkembangan bahasa dengan status sosial ekonomi keluarga menunjukkan bahwa anak yang berasal dari keluarga miskin mengalami

kelambatan dalam berbahasanya dibandingkan dengan anak yang berasal dari keluarga yang lebih baik. Keempat, jenis kelamin. Pada tahun pertama tidak ada perbedaan dalam vokalisasi antara laki-laki dan perempuan. Namun mulai usia dua tahun, anak perempuan menunjukkan perkembangan yang lebih cepat daripada anak laki-laki. Terakhir adalah hubungan keluarga. Hubungan ini dimaknai sebagai proses pengalaman berinteraksi dan berkomunikasi dengan lingkungan keluarga, terutama dengan orangtua yang mengajar, melatih, dan memberikan contoh kepada anak. Hubungan yang sehat antara orangtua dan anak (penuh perhatian dan kasih sayang) memfasilitasi perkembangan bahasa anak, sedangkan hubungan yang tidak sehat mengakibatkan anak akan mengalami kesulitan atau kelambatan dalam perkembangan bahasanya.

Stunting

Status gizi adalah salah satu aspek status kesehatan yang dihasilkan dari asupan, penyerapan, dan penggunaan pangan serta terjadinya infeksi, trauma, dan faktor metabolik. Menurut Suhardjo (1986) status gizi merupakan keadaan tubuh yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan dan penggunaan makanan.

Status gizi dapat dinilai dengan empat cara, yaitu konsumsi pangan, antropometri, biokimia, dan klinis (Riyadi 2001). Indikator yang digunakan tergantung pada waktu, biaya, tenaga, dan tingkat ketelitian penelitian yang diinginkan, serta banyaknya orang yang akan dinilai status gizinya.

Antropometri digunakan untuk mengetahui keseimbangan antara asupan protein dan energi. Keseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh, seperti lemak, otot, dan jumlah air dalam tubuh. Riyadi (2004) menyatakan bahwa indeks antropometri memiliki beberapa kelebihan seperti dapat digunakan untuk mengindentifikasi keadaan gizi ringan, sedang, dan buruk serta untuk memperoleh informasi tentang riwayat gizi masa lampau yang tidak dapat dilakukan dengan cara lain dan dapat digunakan untuk melakukan screening test dalam rangka mengidentifikasi individu yang beresiko terhadap malnutrisi. Metode antropometri terdiri dari berbagai indeks yang dapat digunakan untuk menilai status gizi, diantaranya berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) (Supariasa et al. 2002).

Tinggi badan menurut umur (TB/U) merupakan parameter yang menggambarkan pertumbuhan skeletal. Indikator TB/U berguna untuk

menggambarkan status gizi masa lalu. Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh bersamaan dengan bertambahnya umur. Penilaian status gizi dengan indikator TB/U dilakukan berdasarkan standar WHO-NCHS untuk menyatakan apakah anak termasuk kedalam kategori status normal, pendek atau sangat pendek yang disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1 Kategori status gizi berdasarkan baku WHO-NCHS

Indikator Status gizi Keterangan

Tinggi badan menurut umur (TB/U)

Sangat pendek (severe stunted) z-score < -3 SD

Pendek (stunted) -3 SD ≤ z-score < -2 SD

Normal -2 SD ≤ z-score≤ +2 SD

Tinggi z-score > +2 SD

Stunting pada anak balita berati kurangnya atau gagalnya pertumbuhan linear tubuh mencapai potensi genetik sebagai akibat asupan gizi yang kurang dan penyakit. Stunting mengindikasikan pertumbuhan yang rendah dan efek kumulatif dari kurangnya atau ketidakcukupan asupan energi, zat gizi makro atau zat gizi mikro dalam jangka panjang atau hasil dari infeksi kronis atau infeksi yang terjadi berulang kali (Umeta et al. 2003). Stunting merupakan keadaan kurang gizi menurut indeks tinggi badan menurut umur (TB/U) yang banyak terjadi pada anak balita terutama di negara-negara berkembang. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 dan 2010 kejadian stunting pada balita di Indonesia masih sangat tinggi, yaitu 36.8% (18.8% sangat pendek dan 18.0% pendek) pada tahun 2007 dan 35.6% (18.5% sangat pendek dan 17.1% pendek) pada tahun 2010 atau lebih dari sepertiga balita di Indonesia. Meskipun secara nasional jumlah tersebut mengalami penurunan, tetapi di beberapa provinsi jumlahnya justru meningkat hingga 50% dibandingkan tahun 2007 lalu. Kejadian stunting merupakan indikator yang krusial untuk melihat keberhasilan pembangunan di suatu daerah dan di suatu negara.

Menurut Soekirman (2000) pertambahan tinggi badan relatif kurang sensitif terhadap kurang gizi dalam waktu singkat. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama sehingga kejadian stunting atau kependekan merupakan indikator kekurangan gizi kronik yang menggambarkan riwayat kurang gizi anak dalam jangka waktu lama dan dapat memberikan gambaran gangguan keadaan sosial ekonomi secara keseluruhan di masa lampau. Kejadian stunting muncul sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama seperti kemiskinan, perilaku pola asuh yang tidak tepat, sering menderita penyakit secara berulang karena higiene dan

sanitasi yang kurang baik (Riskesdas 2007). WHO juga menginterpretasikan tingginya prevalensi stunting menunjukkan kekurangan asupan makanan bergizi, tingginya angka kesakitan akibat penyakit infeksi, atau kombinasi dari dua keadaan tersebut. Sementara itu berdasarkan penelitian di Cebu, Filiphina, faktor-faktor yang dapat menyebabkan stunting pada anak-anak yang juga dapat mengganggu perkembangan kecerdasan anak, antara lain berat badan lahir rendah (BBLR), tidak cukupnya pemberian ASI dan makanan pendamping ASI (sampai usia 2 tahun) dan pengganti ASI (setelah usia 2 tahun), frekuensi mengalami diare dan infeksi pernafasan. Sawaya (2006) juga mengungkapkan bahwa beberapa penyebab terjadinya stuning antara lain kurang gizi pada ibu, kurang gizi intra-uterine, kurangnya menyusui sampai anak berusia enam bulan, pengenalan keterlambatan makanan pendamping, kuantitas dan kualitas makanan pendamping yang tidak mencukupi, serta penyerapan nutrisi dirugikan oleh infeksi dan penyakit parasit usus.

Faktor penyebab lainnya yang sama pentingnya adalah pola makan anak yang salah, pelayanan kesehatan yang kurang atau tidak terjangkau, dan sanitasi lingkungan yang tidak memadai. Selain hal-hal tersebut, hasil studi juga menunjukkan bahwa faktor yang paling utama adalah kurangnya pengetahuan mengenai manfaat ASI eksklusif, peranan gizi mikro, dan kurangnya waktu ibu yang tersedia untuk mengasuh anak dan merawat dirinya selama masa kehamilan. Hal ini sangat penting diperhatikan karena dampak terburuk dari kekurangan gizi yang dialami pada saat kehamilan maupun dua tahun pertama usia anak yang merupakan periode window of opportunity, akan mengakibatkan kerusakan pada tumbuh kembang otak yang bersifat permanen. Dampak terburuk kerusakan tersebut meliputi kerusakan pada pertumbuhan otak, kecerdasan, kemampuan belajar, kreativitas, dan produktivitas anak (Syarief et al. 2007).

Penelitian Mendez dan Adair (1999) menunjukkan anak yang stunted mempunyai pencapaian skor test kognitif yang lebih rendah dibandingkan anak dengan tinggi normal. Mereka juga mempunyai nilai yang lebih rendah pada pengujian bahasa dan matematika. Penelitian Hizni et al. (2009) juga menemukan bahwa kejadian stunting pada anak usia dibawah lima tahun mempunyai hubungan yang nyata dengan perkembangan bahasanya. Penelitian Hall et al. (2001) membuktikan bahwa kejadian stunting berhubungan dengan

pencapaian pada tes matematika dan bahasa di Vietnam. Anak-anak yang stunted memiliki nilai tes yang lebih rendah daripada anak-anak yang normal.

Karakteristik Keluarga Pendidikan Orang Tua

Tingkat pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap pola asuh anak (Rahmawati 2006). Tingkat pendidikan ibu berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam mengelola rumah tangga, termasuk dalam hal konsumsi pangan keluarga sehari-hari, sehingga mempengaruhi pola pemberian makan anak yang pada akhirnya akan mempengaruhi status gizi anak. Tingkat pendidikan akan mempengaruhi konsumsi melalui cara pemilihan bahan pangan. Orang yang berpendidikan lebih tinggi cenderung memilih makanan yang lebih baik dalam jumlah dan mutu daripada orang yang berpendidikan lebih rendah. Menurut Madanijah (2003) pendidikan ibu juga merupakan salah satu penentu mortalitas bayi dan anak, karena tingkat pendidikan ibu berpengaruh terhadap tingkat pemahamannya terhadap perawatan kesehatan, higiene, dan kesadaran terhadap kesehatan keluarga dan anak.

Tingkat pendidikan sangat mempengaruhi kemampuan penerimaan informasi mengenai gizi dan kesehatan anak. Semakin tinggi pendidikan maka seseorang akan lebih mudah menerima informasi gizi. Widjaja (1986) dalam Syarief et al. (2007) menyatakan bahwa dalam mengasuh anak, ibu yang berpendidikan tinggi bersifat lebih terbuka terhadap hal-hal baru karena lebih sering mengikuti artikel-artikel, pemberitaan-pemberitaan melalui surat kabar, majalah maupun televisi mengenai anak sehingga mereka lebih mengerti perkembangan anak. Pada ibu dengan tingkat pendidikan yang rendah, pengetahuan tentang kesehatan dan perkembangan anak minimal hanya sekedar pengetahuan dan kebiasaan mengasuh yang diperolehnya dari orang tua dan tetangga yang mungkin memiliki taraf pendidikan dan pengalaman yang juga kurang, sehingga menjadi faktor yang menghambat ibu dalam melakukan pengasuhan anak yang maksimal.

Pekerjaan dan Pendapatan Keluarga

Faktor – faktor yang mendukung terjadinya kekurangan gizi diantaranya adalah aspek ekonomi dengan aspek pendapatan sebagai salah satu komponennya.

Tingkat pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan terhadap kuantitas dan kualitas makanan yang dikonsumsi. Rendahnya pendapatan menyebabkan daya beli terhadap makanan menjadi rendah dan konsumsi pangan keluarga akan berkurang. Kondisi ini akhirnya akan mempengaruhi kesehatan dan status gizi keluarga (Riyadi et al. 1990). Daya beli yang rendah dari para keluarga yang kurang mampu merupakan salah satu penyebab kekurangan gizi di Indonesia (Winarno 1995).

Pendapatan keluarga adalah besarnya rata-rata penghasilan yang diperoleh dari seluruh anggota keluarga. Pendapatan keluarga tergantung pada jenis pekerjaan kepala keluarga dan anggota keluarga lainnya. Semakin baik pendapatan, maka semakin besar peluang untuk memilih pangan yang baik (Suhardjo 1989) sebab dengan meningkatnya pendapatan perorangan, maka terjadilah perubahan-perubahan dalam susunan makanan. Akan tetapi pengeluaran uang yang lebih banyak untuk pangan tidak menjamin lebih beragamnya konsumsi pangan. Kadang-kadang perubahan utama yang justru terjadi dalam kebiasaan makan adalah pangan yang dimakan itu lebih mahal.

Sementara menurut Husaini et al. (2000), apabila pendapatan rendah, maka kebutuhan pangan cenderung lebih dominan dibandingkan dengan kebutuhan non pangan. Di negara-negara berkembang golongan miskin menggunakan bagian terbesar dari pendapatan untuk memenuhi kebutuhan makanan, yaitu umumnya dua per tiga dari pendapatannya (Suhardjo 1989). Namun sebaliknya, apabila pendapatan semakin baik, maka pengeluaran untuk non pangan akan semakin besar, mengingat semua kebutuhan pokok untuk makan sudah terpenuhi. Dengan kata lain, jika pendapatan meningkat akan terjadi pergeseran pola konsumsi. Hal ini sesuai dengan Hukum Engel bahwa semakin tinggi pendapatan maka persentase pendapatan yang dikeluarkan untuk pangan semakin kecil (Husaini et al. 2000)

Besar Keluarga

Definisi anggota rumah tangga menurut BPS (2002) adalah semua orang yang biasa bertempat tinggal di suatu rumah tangga baik yang berada di rumah pada saat pencacahan maupun sementara tidak ada. Anggota rumah tangga yang telah berpergian selama 6 bulan atau lebih dan anggota rumah tangga yang berpergian kurang dari 6 bulan tetapi bertujuan pindah/akan meninggalkan rumah selam 6 bulan atau lebih, tidak dianggap sebagai anggota rumah tangga.

Orang yang telah tinggal di suatu rumah tangga 6 bulan atau lebih atau yang telah tinggal di suatu rumah tangga kurang dari 6 bulan tetapi berniat menetap di rumah tangga tersebut dianggap sebagai anggota rumah tangga.

Salah satu faktor yang mempengaruhi kecukupan konsumsi pangan pada suatu rumah tangga adalah jumlah anggota rumah tangga. Bagi rumah tangga dengan anggota rumah tangga yang banyak, jumlah anggota rumah tangga biasanya adalah faktor penentu dalam memilih jenis bahan makanan dan distribusi pangan antar anggota rumah tangga. Biasanya pada kondisi tersebut, faktor kuantitas lebih diutamakan daripada faktor kualitas sehingga diharapkan seluruh anggota keluarga dapat tebagi secara merata (Djauhari & Friyanto 1993 dalam Fachrina 2005).

Anak-anak yang tumbuh dalam suatu keluarga yang miskin adalah yang paling rawan terhadap kurang gizi di antara seluruh anggota keluarga dan anak yang paling kecil biasanya yang paling terpengaruh terhadap kekurangan pangan. Sebagian memang demikian, sebab seandainya besarnya keluarga bertambah, maka pangan untuk setiap anak berkurang dan banyak orang tua menyadari bahwa anak-anak yang sangat muda memerlukan pangan relatif lebih banyak daripada anak-anak yang lebih tua. Dengan demikian, anak-anak yang muda mungkin tidak diberi cukup makan. Kurang energi protein berat akan sedikit dijumpai bila jumlah anggota keluarganya lebih kecil (Suhardjo 1986).

Pengetahuan Gizi Ibu

Pengetahuan gizi merupakan pengetahuan tentang peranan makanan dan zat gizi, sumber-sumber zat gizi pada makanan, makanan yang aman untuk dimakan sehingga tidak menimbulkan penyakit dan cara mengolah makanan yang baik agar zat gizi dalam makanan tidak hilang, serta bagaimana cara hidup sehat (Notoatmojo 1993). Secara tidak langsung, pengetahuan gizi ibu akan mempengaruhi status gizi balita, karena dengan pengetahuannya para ibu dapat mengasuh dan memenuhi gizi anak balitanya, yang pada gilirannya dapat menjamin asupan gizi anak.

Menurut Nasar (2010), banyak orang tua yang memberikan makan kepada anak-anak sebatas supaya kenyang, sementara komposisinya tidak disesuaikan dengan kebutuhan gizinya. Rendahnya pendidikan juga seringkali melahirkan kebiasaan, kepercayaan, pantangan, dan tahayul yang keliru. Adanya pantangan mengonsumsi makanan tertentu yang salah dalam pemberian makan

anak akan sangat merugikan dan menghilangkan kesempatan anak untuk mendapat asupan gizi yang cukup. Oleh karena itu, pendidikan dan pengetahuan gizi sangat diperlukan untuk mengubah sikap dan perilaku sehat tentang berbagai jenis pangan. Pendidikan dan pengetahuan gizi sangat penting bagi ibu rumah tangga yang turut bertanggung jawab akan keadaan gizi setiap anggota keluarga.

Sebab penting lain dari gangguan gizi adalah kurangnya pengetahuan tentang gizi atau kemampuan untuk menerapkan informasi tersebut dalam kehidupan sehari-hari (Suhardjo 2005). Menurut Sanjur (1982), pengaruh pengetahuan gizi terhadap makanan tidak selalu linier, artinya semakin tinggi tingkat pengetahuan gizi ibu, belum tentu konsumsi makan menjadi baik. Konsumsi jarang dipengaruhi oleh pengetahuan gizi tersendiri, tetapi merupakan interaksi dengan sikap dan keterampilan.

Faktor Budaya

Kegiatan budaya suatu keluarga, suatu kelompok masyarakat, suatu negara atau suatu bangsa mempunyai pengaruh yang kuat dan kekal terhadap apa, kapan, dan bagaimana penduduk makan. Kebudayaan tidak hanya menentukan pangan apa, tetapi untuk apa, dan dalam keadaan bagaimana pangan tersebut dimakan (Suhardjo 1986).

Banyak sekali penemuan para peneliti yang menyatakan bahwa faktor budaya sangat berperan dalam proses terjadinya masalah gizi di berbagai masyarakat dan negara. Unsur-unsur budaya mampu menciptakan suatu kebiasaan makan penduduk yang kadang-kadang bertentangan dengan prinsip-prinsip ilmu gizi (Suhardjo 2005).

Menurut Winarno (1995), besarnya masalah gizi di Indonesia, diantaranya juga disebabkan oleh hal yang sederhana saja, yaitu karena ketidaktahuan serta karena begitu lekatnya tradisi dan kebiasaan yang mengakar di masyarakat khususnya di bidang makanan, cara penyajian, serta menu masyarakat dengan segala tabu-tabunya.

Tabu Makanan

Berbagai budaya memberikan peranan dan nilai yang berbeda-beda terhadap pangan atau makanan. Misalnya bahan-bahan makanan tertentu oleh suatu budaya masyarakat dapat dianggap tabu untuk dikonsumsi karena

alasan-alasan tertentu, sementara itu ada pangan yang dinilai sangat tinggi baik dari segi ekonomi maupun sosial karena mempunyai peranan yang penting dalam hidangan makanan pada suatu perayaan yang berkaitan dengan agama atau kepercayaan (Suhardjo 2005).

Pantangan atau tabu makanan adalah suatu larangan, untuk mengkonsumsi jenis makanan tertentu, karena terdapat ancaman bahaya atau hukuman terhadap barang siapa yang melanggarnya (Suhardjo 1989). Banyak faktor yang mendasari tabu makanan, misalnya karena magis, kepercayaan, takut berkomunikasi, kesehatan dan lain-lain.

Distribusi Makanan dalam Keluarga

Menurut Suhardjo (2005) dalam hal pangan ada budaya yang memprioritaskan anggota keluarga tertentu untuk mengkonsumsi hidangan keluarga yang telah disiapkan, yaitu umumnya kepala keluarga. Anggota keluarga lainnya menempati urutan prioritas berikutnya. Pada beberapa kasus, wanita dan anak kecil hanya memperoleh pangan yang disisakan setelah anggota keluarga pria makan (Suhardjo 1986). Apabila hal tersebut masih dianut kuat oleh sesuatu budaya, sedangkan di sisi lain pengetahuan gizi belum dimiliki oleh keluarga yang bersangkutan, maka dapat saja timbul distribusi konsumsi pangan yang tidak baik (maldistribution) diantara anggota keluarga. Dan apabila keadaan tersebut berlangsung lama, dapat lebih mendukung terjadinya masalah gizi kurang bagi balita yang termasuk kelompok rawan gizi (Suhardjo 2005).

Status Kesehatan

Selain berhubungan dengan asupan makanan, status gizi juga dipengaruhi oleh status kesehatan balita. Status kesehatan balita juga dipengaruhi oleh perilaku sehat keluarga dan keadaan sanitasi rumah serta lingkungan sekitar (Khomsan 2002). Anak balita merupakan kelompok rawan gizi dan rawat kesehatan. Penyakit yang sering diderita oleh anak balita adalah penyakit infeksi. Infeksi yang terjadi dalam tubuh anak balita dapat mempengaruhi status gizi anak balita. Suhardjo (2005) mengemukakan bahwa antara status gizi kurang dan infeksi terdapat interaksi bolak-balik. Infeksi yang akut mengakibatkan kurangnya nafsu makan dan toleransi terhadap makanan. Penyakit yang diderita anak juga sangat dipengaruhi oleh lingkungan fisik anak,

kebiasaan hidup sehat, konsumsi dan kebiasaan makan, serta status gizi sebelumnya (Hastuti 2006).

Sanitasi Lingkungan Pemukiman dan Perilaku Higiene

Sanitasi adalah usaha pencegahan penyakit yang menitikberatkan kegiatan pada usaha kesehatan lingkungan hidup manusia (Widyawati & Yuliarsih 2002 dalam Sukandar 2007). Higiene adalah suatu pencegahan penyakit yang menitikberatkan pada usaha kesehatan perseorangan atau manusia beserta lingkungan tempat seseorang berada.

Sanitasi lingkungan sangat mempengaruhi kesehatan dan kebersihan lingkungan. Sementara lingkungan yang bersih dan sehat menjadi indikator kesehatan seseorang. Kesehatan seseorang akan terlihat dari daya tahan tubuh seseorang terhadap suatu penyakit sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian. Selain itu lingkungan yang bersih dan sehat juga mencegah penularan penyakit (Sukandar 2007).

Sanitasi lingkungan juga erat kaitannya dengan status gizi. Syarief (1992) menyatakan status gizi juga dipengaruhi oleh sanitasi termasuk sanitasi lingkungan pemukiman. Pemukiman yang sanitasi lingkungannya tidak baik, seperti tidak tersedianya air bersih, jamban, tempat pembuangan sampah, tidak tersedia saluran pembuangan air kotor memungkinkan seseorang dapat menderita penyakit infeksi yang dapat menyebabkan seseorang dapat menjadi kurang gizi. Penyakit infeksi tersebut antara lain diare dan cacingan.

Menurut Latifah et al. (2002) rumah dikatakan sehat apabila memenuhi persyaratan, lantai rumah harus mudah dibersihkan seperti keramik, teraso, tegel atau semen, dan kayu atau bambu sebab lantai dapat menjadi sumber penyakit seperti cacingan dan penyakit penyebab sakit perut, atap rumah harus kuat dan tidak mudah bocor misalnya genteng asbes gelombang, seng, sirap dan nipah, dinding adalah tembok yang dapat dicat dan dibersihkan dengan mudah, ventilasi udara biasanya berupa jendela yang dilengkapi dengan lubang angin yang berfungsi untuk pertukaran udara sehingga udara di dalam rumah tetap bersih dan dianjurkan setiap ruangan memiliki sedikitnya satu jendela yang bisa dibuka dan ditutup, rumah harus mendapat cahaya yang cukup baik pada siang dan malam hari, rumah harus memiliki sumber air bersih dan sehat, jumlah kamar mandi sebaiknya disesuaikan dengan jumlah anggota keluarga yang dilengkapi dengan jamban atau WC (Water Closet), rumah harus memiliki sarana

pembuangan air limbah dan sampah serta kandang ternak harus terpisah cukup jauh rumah.

Kebersihan adalah faktor yang besar pengaruhnya terhadap kesehatan. Menurut Depkes RI (1997), anak harus dapat belajar menjaga kesehatannya sendiri sejak dini, antara lain memotong kuku setiap minggu dan menjaga kebersihannya, menggosok gigi dua kali sehari, mandi dengan sabun dua kali sehari, mencuci rambut (keramas), mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar, menggunakan alas kaki saat berada di luar rumah, dan sebagainya.

Berat Badan Lahir Rendah

Berat badan lahir rendah (<2500 gram) dapat merusak fungsi kekebalan tubuh anak, perkembangan kognitif, dan meningkatkan resiko terhadap penyakit diare, pneumonia, dan penyakit infeksi lainnya. Penelitian Adair dan Guilkey (1997) di Filiphina menunjukkan bahwa kejadian kecil stunting berhubungan dengan berat badan lahir yang rendah. Bayi yang lahir dengan berat badan yang rendah juga memiliki kemungkinan yang kecil untuk memulai menyusui dan lebih mungkin untuk disapih lebih awal.

Sementara balita dengan berat badan lahir yang rendah pada umumnya akan mempunyai risiko lebih tinggi dalam tumbuh kembang secara jangka panjang kehidupannya jika dibandingkan dengan balita dengan berat badan lahir normal. Apabila tidak meninggal pada awal kelahiran, bayi dengan berat badan lahir rendah akan tumbuh dan berkembang lebih lambat, terlebih lagi apabila mendapat ASI ekslusif yang kurang dan makanan pendamping ASI yang tidak cukup (Herry 2009). Selain itu, bayi dengan berat lahir rendah juga mempunyai kemampuan menyusu (ASI) yang lebih rendah dibandingkan bayi dengan berat badan lahir normal (Khasanah 2011). Oleh karena itu, bayi dengan berat badan lahir yang rendah cenderung besar menjadi balita dengan status gizi yang rendah.

Riwayat Pemberian ASI

ASI (Air Susu Ibu) merupakan makanan pertama dan utama bagi bayi. ASI merupakan makanan yang paling ideal bagi bayi karena mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan bayi. Pemberian ASI dengan tepat kepada bayi akan memberikan banyak dampak positif bagi kesehatan dan proses tumbuh

kembangnya. ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan komposisi seimbang dan sesuai dengan kebutuhan pertumbuhan bayi. ASI juga mengandung zat-zat penting yang akan memberi perlindungan kepada bayi dari serangan penyakit dan alergi, serta membantu pengembangan kecerdasan bayi secara optimal. Pemberian ASI juga akan menunjang perkembangan kepribadian, kecerdasan emosional, kematangan spiritual, dan perkembangan sosialisasi yang baik bagi bayi (Roesli 2000).

Hasil berbagai studi menyimpulkan bahwa pemberian ASI eksklusif secara tepat merupakan intervensi utama dalam mengatasi berat badan lahir rendah dan sekaligus meningkatkan IQ. Bayi yang tidak menyusui eksklusif dari lahir hingga usia enam bulan tidak saja dirugikan untuk tidak tumbuh optimal akan tetapi juga tidak mendapat stimulasi optimal untuk perkembangan otak. Melalui menyusui eksklusif hubungan kasih sayang akan terbentuk antara ibu dan anak, karena pada saat menyusui ibu akan berkomunikasi dengan bayinya (Syarief et al. 2007).

WHO dan UNICEF menganjurkan pemberian ASI ekslusif kepada bayi hingga usia 6 bulan dan pemberiannya tetap diteruskan hingga usia 2 tahun atau lebih dengan didampingi makanan padat yang benar dan tepat. Hal ini disebabkan banyak kandungan dan manfaat ASI yang masih dibutuhkan anak dan justru meningkat di tahun kedua (12-24 bulan), seperti zat anti bodi, lemak, dan vitamin A. Para ahli menemukan bahwa manfaat ASI akan terus meningkat sesuai dengan lama pemberian ASI tetap dilakukan (Roesli 2000).

Pola Asuh Makan

Pola asuh makan anak mengacu pada apa dan bagaimana anak makan, serta situasi yang terjadi saat makan (Hastuti 2006). Hasil penelitian Ogunba (2006) menyebutkan bahwa perilaku ibu yang benar selama memberi makan akan meningkatkan konsumsi pangan anak dan pada akhirnya akan meningkatkan status gizi anak. Begitu pula menurut hasil penelitian Karyadi (1985), para ibu yang mempunyai praktek pemberian makan yang baik, anak mereka mempunyai berat dan tinggi badan yang lebih baik.

Terdapat variasi pemberian makan pada anak balita. Pola asuh makan bayi terdiri atas 0-6 bulan, 6-9 bulan dan 9-12 bulan. Pada usia 0-6 bulan, bayi hanya diberikan ASI saja tanpa makanan atau minuman apapun yang dikenal sebagai pemberian ASI eksklusif (Hardinsyah et al. 2001 dalam Hastuti 2006).

Selanjutnya pada periode 6-9 bulan pola asuh makan bayi dengan pemberian makanan lumat seperti bubur saring, bubur tepung beras, sari buah manis, buah-buahan yang dijuice dan lain-lain sebagai peralihan bentuk makanan cair ke makanan padat. Pada usia 9-12 bulan bayi mulai diberikan bentuk lembek, seperti nasi tim, bubur dan sari buah, sedangkan pada usia 1 tahun keatas bayi dianjurkan untuk makan makanan seperti orang dewasa atau semi padat berupa nasi tim dan bubur nasi.

Kebiasaan makan yang sehat dan bergizi harus dimulai pada usia dini. Anak harus dibiasakan untuk makan makanan yang bergizi seimbang, seperti lauk-pauk hewani dan nabati, sayur, minum susu, dan makan buah. Pemberian makan yang baik akan membentuk kebiasaan makan yang baik pula pada anak. Makanan seperti permen, makanan produk ekstrusi, makanan tinggi lemak dan protein seperti makanan siap saji tidak boleh dibiasakan pada anak karena cenderung memicu anak menjadi kelebihan berat badan bahkan kegemukan (Hastuti 2006).

Akan tetapi pola asuh makan yang baik bukan hanya mengenai bagaimana memberi makan dengan pola gizi yang baik dan sesuai dengan usia anak, namun juga melibatkan adanya interaksi antara ibu dan anak. Menurut Zeitlin et al. (1990) pengasuhan makan yang melibatkan interaksi psikis antar ibu dan anak seperti tatapan mata, bujukan untuk makan atau strategi yang dilakukan ibu atau pengasuh agar anak mau dan bersedia makan, merupakan cara yang tepat bagi anak untuk dapat meningkatkan selera dan nafsu makan anak. Menurut Engle et al. (1997), praktek pengasuhan makan terdiri dari pemberian makan yang sesuai umur dan kemampuan anak, kepekaan ibu atau pengasuh mengetahui waktu makan anak dan menumbuhkan nafsu makan anak, serta menciptakan situasi makan yang baik, seperti memberi rasa nyaman saat makan.

Zeitlin et al. (1990) menyatakan bahwa salah satu aspek penting yang menyebabkan anak keluarga miskin tetap dapat memiliki status gizi baik meski dalam kondisi keterbatasan ekonomi adalah pengasuhan psikososial melalui tatapan mata, pelukan, kasih sayang, dan perhatian yang diberikan orang tua kepada anak. Oleh karena itu, apabila praktek pengasuhan makan yang diterapkan ibu kurang dapat menciptakan suasana atau situasi makan yang menyenangkan apalagi disertai perilaku yang sering memaksa, akibatnya anak tidak mau makan bahkan menolak sama sekali. Keadaan ini pada akhirnya

mempengaruhi konsumsi makan anak yang kurang memenuhi anjuran dengan tingkatan umur anak bahkan seringkali dibawah standar yang berlaku (Karyadi 1985).

Protein Hewani

Protein merupakan bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh setelah air. Seperlima bagian tubuh adalah protein, setengahnya ada di dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan, sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam jaringan lain dan cairan tubuh. Semua enzim, berbagai hormon, pengangkut zat-zat gizi, dan darah, matriks intraseluler, dan sebagainya adalah protein. Disamping itu asam amino yang membentuk protein bertindak sebagai prekursor sebagian besar koenzim, hormon, asam nukleat, dan molekuk-molekul yang esensial untuk kehidupan (Almatsier 2001).

Protein mempunyai banyak fungsi, diantaranya membentuk jaringan tubuh baru dalam masa pertumbuhan dan perkembangan tubuh, memelihara jaringan tubuh, memperbaiki serta mengganti jaringan yang aus, rusak atau mati, menyediakan asam amino yang diperlukan untuk membentuk enzim pencernaan dan metabolisme, antibodi yg diperlukan, mengatur keseimbangan air yang terdapat dalam tiga kompartemen intraselular, ektraselular/intraselular, dan intravaskular, serta mempertahankan kenetralan asam basa tubuh (Karsin 2004). Protein mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi lain, yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh (Almatsier 2001). Protein juga bisa menjadi bahan untuk energi bila keperluan tubuh akan hidrat arang dan lemak tidak terpenuhi.

Jenis dan proporsi asam amino dalam pangan sangat menentukan mutu protein. Protein yang mengandung semua asam amino esensial dalam proporsi yang sesuai untuk memberikan pertumbuhan secara optimal disebut protein lengkap atau protein bermutu baik atau protein bernilai biologi tinggi. Pada umumnya, protein lengkap terususun dari 1/3 asam amino esensial dan 2/3 asam

amino nonesensial. Pola asam amino protein hewani merupakan sumber terbaik untuk memenuhi kebutuhan manusia karena polanya menyerupai pola asam amino manusia. Semua protein hewani, kecuali gelatin merupakan protein bermutu baik (Karsin 2004). Sumber protein hewani adalah ayam, daging, ikan, telur, susu, dan olahannya.

Pangan hewani merupakan pangan bermutu tinggi karena mengandung asam amino esensial yang lengkap, kaya akan vitamin B12 dan vitamin A,

mengandung zat besi heme yang mudah diserap, dan mempunyai nilai cerna protein yang tinggi (Khomsan 2002) sehingga sangat penting peranannya untuk untuk memberikan pertumbuhan secara optimal. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan para ahli menghasilkan sebuah kesimpulan bahwa nilai cerna protein hewani selalu lebih tinggi dari protein nabati. Sementara dari segi pemanfaatannya (utilisasi), protein hewani juga jauh lebih baik dari protein nabati. Vitamin B12 yang terkandung dalam protein hewani menjadi sebuah

keunggulan tersendiri. Selain manfaat vitamin B12 dalam optimalisasi fungsi

syaraf, ternyata vitamin B12 juga tidak ditemui dalam protein nabati (Jaelani

2010).

Ahmad Rusfidra (2005) menyatakan bahwa konsumsi protein hewani yang rendah banyak terjadi pada anak usia bawah lima tahun (balita), terlihat pada merebaknya kasus busung lapar dan gizi kurang. Usia balita disebut juga sebagai periode golden age (periode emas pertumbuhan) dimana sel-sel otak anak manusia sedang berkembang pesat. Pada fase ini, otak membutuhkan suplai protein hewani yang cukup agar berkembang optimal. Asupan kalori-protein yang rendah pada anak balita berpotensi menyebabkan terganggunya pertumbuhan, meningkatnya risiko terkena penyakit, mempengaruhi perkembangan mental, menurunkan performa mereka di sekolah dan menurunkan produktivitas tenaga kerja setelah dewasa.

KERANGKA PEMIKIRAN

Masa di bawah usia lima tahun (balita) merupakan salah satu periode yang paling kritis dalam menentukan kualitas sumber daya manusia atau disebut masa emas yang tidak akan terulang lagi. Anak balita merupakan kelompok anggota rumah tangga yang paling rentan terhadap kemungkinan kurang gizi. Kondisi anak balita sangat peka terhadap jumlah asupan dan jenis pangan yang dikonsumsi, sehingga pola konsumsi pangan anak balita dan tingkat kecukupan gizinya merupakan faktor yang sangat menentukan terhadap masa tumbuh kembangnya.

Pola konsumsi pangan anak balita dapat dipengaruhi oleh karakteristik keluarga. Karakteristik keluarga meliputi pekerjaan orang tua, pendapatan per kapita keluarga, pendidikan orang tua, besar keluarga, dan pengetahuan gizi ibu. Pekerjaan orang tua akan mempengaruhi tingkat pendapatan yang diperoleh untuk memenuhi kebutuhan di rumah tangga. Keluarga dengan tingkat pendapatan tinggi dapat membeli pangan dengan lebih beragam dan jumlah yang lebih banyak dibandingkan dengan keluarga yang pendapatannya rendah. Namun hal tersebut juga ditentukan oleh tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pengetahuan gizi ibu. Rendahnya pendidikan seringkali juga disertai dengan rendahnya tingkat pengetahuan gizi ibu, sehingga kejadian kurang gizi juga dapat terjadi karena pemilihan kombinasi makanan yang kurang tepat, sehingga tidak mampu memenuhi kebutuhan gizi balita. Besar keluarga juga dapat menjadi penyebab ketidakcukupan gizi pada balita. Sumber pangan keluarga, terutama mereka yang sangat miskin, akan lebih mudah memenuhi kebutuhan makanannya jika yang harus diberi makan jumlahnya sedikit.

Infeksi yang diderita balita dan kurang terjaganya sanitasi diri dan lingkungan juga dapat mempengaruhi status gizi anak balita. Infeksi yang akut mengakibatkan kurangnya nafsu makan dan toleransi terhadap makanan. Status kesehatan balita juga dipengaruhi oleh perilaku sehat keluarga dan keadaan sanitasi rumah serta lingkungan sekitar. Sementara balita dengan berat badan lahir yang rendah (BBLR) saat bayi, pada umumnya akan mempunyai risiko lebih tinggi dalam tumbuh kembang secara jangka panjang kehidupannya jika dibandingkan dengan balita dengan berat badan lahir normal. Apabila tidak meninggal pada awal kelahiran, bayi dengan berat badan lahir rendah akan tumbuh dan berkembang lebih lambat, terlebih lagi apabila mendapat ASI

eksklusif yang kurang. Oleh karena itu bayi dengan berat badan lahir rendah cenderung besar menjadi balita dengan status gizi yang rendah (Herry 2009). Pemberian ASI dengan tepat kepada bayi juga akan memberikan banyak dampak positif bagi kesehatan dan proses tumbuh kembangnya, sebab ASI mengandung zat gizi yang dibutuhkan bayi, zat-zat antibodi yang memberi perlindungan dari serangan penyakit dan alergi, serta membantu pengembangan kecerdasan bayi secara optimal (Roesli 2000).

Pemberian makan (feeding) pada tahap usia dini melibatkan interaksi antara ibu atau pengasuh dengan anak yang bersangkutan. Oleh karena itu praktek pemberian makan yang tepat dan pola asuh dalam pemberian makan yang baik akan mengakibatkan anak tidak mengalami kesulitan makan dan dapat tercukupi kebutuhan gizinya.

Faktor budaya juga dapat mempengaruhi kecukupan gizi anak balita. Kebiasaan dan kepercayaan yang keliru, seperti adanya tabu makanan dan distribusi makanan yang tidak baik di keluarga dapat menghilangkan kesempatan anak untuk mendapat asupan gizi yang cukup.

Kejadian stunting merupakan indikator yang menggambarkan riwayat kurang gizi anak dalam jangka waktu lama, yang berpotensi mengganggu perkembangan anak di masa-masa pentingnya. Salah satunya adalah perkembangan bahasa anak. Penelitian Hizni et al. (2009) menemukan bahwa kejadian stunting pada anak usia di bawah lima tahun mempunyai hubungan yang nyata dengan perkembangan bahasa yang rendah.

Pengaruh lingkungan juga sangat penting dalam perkembangan kompetensi bahasa (Gleason 2009; Goldfield & Snow 2009 dalam Santrock 2011), sehingga keluarga sebagai lingkungan terdekat anak banyak menentukan bagaimana pertumbuhan dan perkembangan anak melalui proses pengasuhan yang dilakukan. Pengasuhan yang dilakukan di dalam keluarga terutama oleh orangtua dapat dipengaruhi oleh berbagai latar belakang kondisi keluarga. Kerangka pemikiran dari penelitian ini disajikan pada Gambar 1.

Gambar 1 Kerangka pemikiran kejadian stunting pada anak balita dan dampaknya terhadap perkembangan bahasa anak.

Karakteristik anak balita

- Usia

- Jenis Kelamin - Berat badan lahir - Riwayat pemberian

ASI Perkembangan bahasa

anak balita Pola konsumsi

pangan anak balita Faktor budaya - Tabu makanan - Distribusi makanan

dalam keluarga

Karakteristik keluarga - Pendidikan orang tua - Pekerjaan orang tua - Pendapatan per kapita

rumah tangga - Besar keluarga - Tingkat pengetahuan

gizi ibu

Pola asuh makan anak balita

Status kesehatan : - Penyakit infeksi yang

diderita - Lama sakit - Frekuensi sakit

Status gizi anak balita (TB/U)

- Sanitasi lingkungan - Perilaku higiene ibu

b. diusahakan disiplin dan tidak boleh sambil

bermain

c. sambil bermain dan mengobrol di sekitar

rumah, diusahakan dalam suasana yang

menyenangkan

d. ………

5

Bagaimanakah sikap ibu jika anak

susah makan ?

a. menawarkan variasi makanan lain

b. memaksa anak

c. membelikan anak makanan jajanan

d. diam saja

e. ………

6

Bagaimanakah sikap ibu jika anak

menolak makanan ?

a. merayu dengan membuat suasana yang

menyenangkan bagi anak

b. memaksa anak untuk tetap makan

c. membelikan anak makanan jajanan

d. membiarkannya

e. ………

7

Apakah ibu memuji jika anak mau

makan dengan lahap

a. ya

b. tidak

8

Bagaimanakah sikap ibu jika anak

berhenti makan ?

a. tunggu sebentar kemudian tawarkan lagi

b. membiarkannya

c. memarahi anak

d. memaksa anak makan kembali

e. ……….

9

Bagaimanakah sikap ibu jika anak

meminta makan atau menangis karena

lapar ketika ibu sedang sibuk ?

a. menyelesaikan pekerjaan kemudian baru

memberikan makan

b. membiarkan dan tidak menghiraukan

c. memberikan makan dengan segera

10 Apakah ibu selalu memantau

banyaknya makanan yang dihabiskan

oleh anak ?

a. tidak pernah

b. kadang-kadang

c. selalu

K. FREKUENSI KONSUMSI BAHAN PANGAN SUMBER PROTEIN HEWANI

JENIS BAHAN

PANGAN

FREKUENSI (kali/minggu)

> 1 kali/hari

Setiap hari

1-2 kali

3-4 kali

5-6 kali

Telur

Daging ayam

Daging sapi

Ikan

L. PERSEPSI IBU

Apakah ibu merasa bahwa anak ibu lebih kecil(pendek) daripada anak lain yang seusianya ?

………

.

………

.

……….. ……….

Bagaimanakah perasaan ibu mengetahui anak ibu mempunyai tinggi yang kurang daripada

anak lain yang seusianya?

………

.

………

.

……….. ……….

Apakah kurangnya tinggi badan ibu sekarang mengganggu harapan ibu bagi masa depan anak

ibu nanti ?

………

.

………

.

……….. ……….

Apakah menurut ibu pengukuran tinggi badan di posyandu adalah hal yang penting? Berapa

tinggi badan atau pertambahan tinggi badan anak ibu pada pengukuran terakhir?

………

.

………

.

……….. ……….

M. PERKEMBANGAN BAHASA ANAK BALITA



ANAK USIA 2,5

–

3,4 TAHUN

No

Indikator

Tes perbuatan

Penilaian

Alat yang

digunakan

Alat

alternatif

1 Dapat memberikan

informasi tentang diri sendiri (nama panggilan dan umur)

Tanyakan :

1. Siapa namamu ? 2. Kamu umur berapa ?

0. Diam tidak menjawab 1. Menjawab tetapi salah 2. Menjawab satu benar 3. Menjawab dua benar

Tidak ada

2 Dapat menirukan kembali urutan kata (2 kata)

Coba tirukan ucapan berikut :

1. Mama, papa 2. Pepaya, pisang

0. Tidak dapat, diam 1. Menjawab tetapi salah 2. Menjawab satu benar 3. Menjawab dua benar

Kartu gambar mama, papa, pepaya, pisang 3 Dapat mengikuti

perintah sederhana

Lakukan sesuai perintah : 1. Ambil bola

2. Ambil buku

0. Diam, tidak merespon 1. Merespon tetapi salah 2. Dapat satu

3. Dapat dua

Bola dan buku

4 Dapat memahami bahasa isyarat

Peragakan ! Apa maksud gerakan ini :

1. Lambaikan tangan 2. Anggukan kepala

0. Diam, tidak merespon 1. Merespon tetapi salah 2. Dapat satu

3. Dapat dua

Tidak ada

5 Dapat

menunjukkan 3 gerakan orang pada gambar

Coba tunjukkan gambar : 1. Anak sedang duduk 2. Anak sedang berdiri 3. Anak sedang minum

0. Menjawab tetapi salah 1. Benar satu

2. Benar dua 3. Benar tiga

Gambar

6 Dapat menyanyikan satu lagu bebas

Nyanyikan satu lagu yang kamu sukai

0. Tidak dapat, diam 1. Menyanyi ragu-ragu (salah)

2. Dapat menyanyi ½ benar

3. Dapat menyanyi penuh

Tidak ada



ANAK USIA 3,5

–

4,4 TAHUN

No

Indikator

Tes perbuatan

Penilaian

Alat yang

digunakan

Alat

alternatif

1 Dapat memberikan

informasi tentang diri sendiri dan keluarganya

Tanyakan :

1. Siapa namamu ? 2. Kamu umur berapa ? 3. Kamu tinggal dengan siapa ?

0. Tidak menjawab (salah)

1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

Tidak ada

2 Dapat menirukan kembali urutan kata (4 kata)

Coba tirukan ucapan berikut :

1. Mama, papa, kakak, adik

2. Pepaya, pisang, roti, biskuit

0. Tidak dapat, diam 1. Menjawab tetapi salah 2. Menjawab satu benar 3. Menjawab dua benar

Kartu gambar mama, papa, kakak, adik, pepaya, pisang, roti, biskuit 3 Dapat mengikuti

perintah sederhana

Lakukan sesuai perintah : 1. Ambil bola

2. Ambil buku

3. Buka atau tutup pintu

0. Merespon tetapi salah 1. Benar satu

2. Benar dua 3. Benar tiga

4 Dapat memahami bahasa isyarat

Peragakan ! Apa maksud gerakan ini :

1. Lambaikan tangan 2. Anggukan kepala 3. Gelengkan kepala

0. Menjawab tetapi salah 1. Benar satu

2. Benar dua 3. Benar tiga

Tidak ada

5 Dapat

menunjukkan 6 gerakan orang pada gambar

Coba tunjukkan gambar : 1. Anak sedang duduk 2. Anak sedang berdiri 3. Anak sedang minum 4. Anak sedang makan 5. Anak sedang bertepuk tangan

6. Anak sedang bersalaman

0. Menjawab tetapi salah 1. Benar 1-2

2. Benar 3-4 3. Benar 5-6

Gambar

6 Dapat menyanyikan satu lagu anak

Pilih dan nyanyikan satu lagu anak ini :

1. Balonku

2. Satu-satu aku sayang ibu

3. Cicak di dinding

4. Nina bobo

0. Tidak dapat, diam 1. Menyanyi ragu-ragu (salah)

2. Dapat menyanyi ½ benar

3. Dapat menyanyi penuh

Tidak ada

7 Memiliki

pembendaharaan kata tentang keterangan tempat

Peragakan dan tanyakan : dimana letak bola ? 1. Di atas

2. Di bawah 3. Di dalam

0. Tidak menjawab, salah 1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

Bola, kotak kosong

8 Mengenal alfabet a s.d f

Tanyakan : gambar dan huruf apa ini ?

1. a dan b 2. c dan d 3. e dan f

0. Tidak menjawab, salah 1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

Gambar huruf

9 Mengurut dan menceritakan isi gambar seri

Susun gambar ini dan ceritakan gambar yang sudah kamu susun itu !

0. Dapat menyusun gambar dan tidak bercerita

1. Dapat menyusun gambar dan menyebut 1 benda pada gambar 2. Dapat menyusun gambar dan menyebut 2 benda pada gambar 3. Dapat menyusun gambar dan menyebut 3 benda pada gambar

Gambar seri



ANAK 4,5

–

5,4 TAHUN

No

Indikator

Tes perbuatan

Penilaian

Alat yang

digunakan

Alat

alternatif

1 Dapat memberikan

informasi tentang diri sendiri dan keluarganya

Tanyakan : 1. Siapa nama bapak/ibumu ?

2. Bapak/ibumu bekerja dimana ?

3. Alamat rumahmu di jalan apa ?

0. Tidak menjawab (salah)

1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

2 Dapat menirukan kembali urutan kalimat pendek

Coba tirukan ucapan berikut :

1. Ibu menyiram bunga 2. Kakak bermain sepeda

0. Tidak dapat, diam 1. Menjawab tetapi salah 2. Menjawab satu benar 3. Menjawab dua benar

Kartu gambar ibu menyiram bunga, kakak bermain sepeda 3 Dapat mengikuti

dua perintah sekaligus

Lakukan sesuai perintah : 1. Ambil bola dan berikan pada ibu

2. Ambil buku dan letakkan di meja

3. Ambil balok lalu susun ke atas

0. Merespon tetapi salah 1. Dapat satu

2. Dapat dua 3. Dapat tiga

Bola, balok dan buku

4 Dapat memahami bahasa isyarat

Peragakan ! Apa maksud gerakan ini :

1. Lambaikan tangan 2. Anggukan kepala 3. Gelengkan kepala 4. Jari telunjuk di depan mulut

5. Orang sedang makan 6. Orang sedang minum

0. Menjawab tetapi salah 1. Benar 1-2

2. Benar 3-4 3. Benar 5-6

Tidak ada

5 Dapat

menunjukkan 9 gerakan orang pada gambar

Coba tunjukkan gambar : 1. Anak sedang duduk 2. Anak sedang berdiri 3. Anak sedang minum 4. Anak sedang makan 5. Anak sedang bertepuk tangan

6. Anak sedang bersalaman

7. Anak sedang berlari 8. Anak sedang menendang bola 9. Anak sedang tidur

0. Menjawab tetapi salah 1. Benar 1-3

2. Benar 4-6 3. Benar 7-9

Gambar

6 Dapat menyanyikan satu lagu anak

Pilih dan nyanyikan satu lagu anak ini :

1. Nama-nama hari 2. Kepala pundak lutut kaki

3. Naik kereta api 4. Aku seorang kapiten

0. Tidak dapat, diam 1. Menyanyi ragu-ragu (salah)

2. Dapat menyanyi ½ benar

3. Dapat menyanyi penuh

Tidak ada

7 Memiliki

pembendaharaan kata tentang keterangan tempat

Peragakan dan tanyakan : dimana letak bola ? 1. Di atas

2. Di bawah 3. Di dalam 4. Di belakang 5. Di depan

6. Di antara/tengah

0. Tidak menjawab, salah 1. Menjawab 1-2 benar 2. Menjawab 3-4 benar 3. Menjawab 5-6 benar

Bola, tas plastik, 2 buku tulis

8 Mengenal alfabet a s.d l

Tanyakan : gambar dan huruf apa ini ?

1. a, b, c, d 2. e, f, g, h 3. i, j, k, l

0. Tidak menjawab, salah 1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

Huruf alfabet dengan gambar

9 Mengurut dan menceritakan isi gambar seri

Susun gambar ini dan ceritakan gambar yang sudah kamu susun itu !

0. Dapat menyusun gambar dan tidak bercerita

1. Dapat menyusun gambar dan berusaha bercerita, salah 2. Dapat menyusun gambar dan bercerita kurang baik

3. Dapat menyusun gambar dan bercerita dengan baik

Gambar seri

10 Dapat memberikan alasan

Jawablah :

1. Mengapa kamu harus mandi ?

2. Mengapa kamu harus sekolah ?

3. Mengapa bapak harus bekerja ?

0. Tidak menjawab, salah 1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

Tidak ada

11 Menghubungkan gambar dengan kata

Hubungkan gambar dengan kata yang sesuai 1. Buku

2. Baju 3. Bola

0. Tidak menjawab, salah 1. Menjawab satu benar 2. Menjawab dua benar 3. Menjawab tiga benar

Gambar dan kata

12 Bercerita

pengalaman sendiri

Tanyakan :

Coba ceritakan apa saja yang kamu lakukan sebelum berangkat sekolah ?

(pertanyaan boleh tema lain tetapi maksudnya sama)

0. Berusaha menjawab, tetapi salah

1. Menjawab 1-2 kata yang tepat

2. Bercerita dengan 1-2 kalimat yang tepat 3. Bercerita dengan beberapa kalimat yang tepat