Sk r in in g in fe k si

© 2003 Digit ized by USU digit al library 1 KOM PLI KASI PASCA TRAN SPLAN TASI GI N JAL D R. SYAH M I RSYA W ARLI , SPU Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Ba gia n I lm u Be da h Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a EV ALUASI D AN SELEKSI RESI PI EN POTEN SI AL Evaluasi kandidat resipien TG harus dilakukan unt uk m enj am in bahw a risiko operasi dan im unosupresi dapat dit erim a oleh pasien. Dengan evaluasi ini diharapk an dapat dit ent uk an apak ah graft ak an berfungsi cuk up baik dan cuk up lam a unt uk dapat m eningk at k an k w alit as hidup resipien 1 . Proses evaluasi dasar m eliput i riw ayat penyakit , pem eriksaan fisik, pem erik saan laborat orium , pem erik saan urologis, pencit raan t horak , elekt rokardiogram dan pem erik saan k husus unt uk pasien t ert ent u. 1. Ev a lu a si a w a l Dengan riw ay at peny ak it dan pem erik saan fisik sudah dapat dit ent uk an apakah seseor ang m er upakan kandidat yang cocok sebelum dilakukan t est lain yang lebih m ahal. Usia dan st at us kesehat an yang kurang m erupakan alasan unt uk t idak m elakukan pem er iksaan t am bahan. Usia sebenar nya bukan m er upakan kont r a indik asi absolut unt uk TG t et api risik o operasi dan im unosupresi ak an m eningk at dengan bert am bahny a usia. Angk a k em at ian m eningk at berm ak na pada usia 45 t ahun 1 . Tet api insiden rej ek si lebih rendah pada resipien t ua dibandingk an resipien m uda yang m ungkin disebabkan oleh pengaruh fakt or usia pada sist em im un 2 . Usia lanj ut dan st at us kesehat an yang rendah, keganasan, infeksi, penyakit hat i, penyakit art eri k oroner y ang t idak dapat dioperasi m erupak an k ont ra indik asi sebagai resipien TG 1 . 2. Sk r in in g k a n k e r Kecuali pada pasien basal cell inv asiv e at au squam ous cell carcinom a yang t elah dieksisi, pasien dengan k eganasan ak t if t idak dapat m enerim a TG k arena risik o kekam buhan penyakit dengan pem berian obat im nosupresif. Harus dilakukan sigm oideskopi pada pasien t ua unt uk m eny ingk irk an k arsinom a k olorek t al. Wanit a dengan riw ayat keluarga karsinom a m am m ae dan pada w anit a usia 40 t ahun harus dilakukan m am ografi. Selain it u pada w anit a j uga harus dilakukan pem eriksaan pelvis dan Paps 1 . Pasien yang t elah m endapat t erapi keganasan dianj urkan m enunggu beberapa w ak t u, t ergant ung j enis k eganasanny a, baru dilak uk an TG 3 . Unt uk renal cell carcinom a dan t um or Wilm ’s dianj urkan m enunggu 1 t ahun, unt uk m uscle invasive bladder t um our, k ank er prost at dan t est is dianj urkan m enunggu 2- 5 t ahun 4 .

3. Sk r in in g in fe k si

Adanya infeksi akt if yang m engancam nyaw a m er upakan kont r a indikasi unt uk TG. Skrining Hum an I m m unodeficiency Virus HI V harus dilak uk an pada sem ua pasien dan TG harus dihindark an pada pasien dengan HI V posit if. Dilak uk an j uga pencit raan t horak dan t est k ulit purified prot ein deriv at iv e PPD unt uk m em erik sa t uberkulosis 1 . Pasien dengan TB ak t if harus m endapat t erapi selam a 2 t ahun sebelum TG. Pasien perit oneal dialisis yang m enderit a perit onit is 3- 4 m inggu sebelum ny a t idak boleh m enerim a TG 5 . © 2003 Digit ized by USU digit al library 2 4. Pe n y a k it h a t i Sem ua kandidat TG harus diskrining hepat it is viral, karena pasien dengan HBsAg posit if m em puny ai risik o k egagalan hat i dan k em at ian y ang lebih besar set elah TG y ang diduga k arena pem ak aian dosis t inggi azat hioprine. Karena it u pasien dengan HBsAg posit if t idak dianj urkan m enerim a TG. Pasien dengan peningk at an enzim y ang belum t erbuk t i hepat it is ak t if dianj urkan unt uk dibiopsi. Dem ik ian j uga pada pasien dengan k adar enzim norm al k arena enzim hat i buk anlah m arker y ang baik unt uk ak t iv it as peny ak it pada pasien GGT. Pasien hepat it is B dan pasien hepat it is k ronik ak t if sedang sam pai berat hasil biopsi m em puny ai risik o progresi peny ak it set elah TG, k arena it u pada beberapa pasien lebih baik t et ap didialisis. Pasien t anpa peny ak it hat i dengan HBsAg negat if harus div ak sinasi hepat it is B 1 . Seroposit if v irus hepat it is C HCV m erupak an k ont ra indik asi absolut sebagai donor k arena resik o serok onv ersi post TG dari ginj al dengan HCV posit if ham pir 100 pada pem erik saan laborat orium dan pada lebih dari 50 resipien t im bul m anifest asi k linis hepat it is. Disat u sisi resipien dengan HCV posit if dapat m engam bil keunt ungan dengan m em persingkat w akt u t unggu. Resipien ini harus diberi inform asi yang j elas akan kem ungkinan t ransm isi bent uk HCV yang lebih virulen. Dem ikian j uga pada resipien dengan HCV negat if yang kem ungkinan hidupny a sudah t erbat as k arena fak t or um ur dan k ondisi m edis dapat m em pert im bangk an pem ak aian donor dengan HCV posit if 6 .

5. Risik o k e k a m bu h a n pe n y a k it gin j a l