© 2003 Digit ized by USU digit al library
3 8.
Ev a lu a si ga st r oin t e st in a l
Pasien dengan ulk us pept ik ak t if harus diberi acid reducing sebelum TG unt uk m enghindark an perdarahan post operasi ak ibat pem berian st eroid. Pasien dengan
ulk us pept ik non ak t if diberi H2 ant agonis selam a proses TG. Baik j uga dilak uk an barium enem a at au k olonoskopi pada pasien usia 40 t ahun
5
.
9.
Ev a lu a si u r ologis
Tuj uan skrining urologis adalah unt uk m engopt im alkan kondisi saluran kem ih bagian baw ah dan m enj am in saluran k em ih bebas t um or sehingga aliran urin
adekw at
6
. Beberapa penulis m enganj urkan pem erik saan v oiding cyct ouret hrogram , cyst oscopy , ret rograde py elography dan urodinam ik pada sem ua k andidat . Evaluasi
urologis yang ekst ensif hanya dibut uhkan pada pasien yang m em iliki riw ayat peny ak it urologis at au j ik a dit em uk an k elainan pada pem erik saan dasar. Pasien
t anpa riw ay at k elainan urologis dievaluasi dengan anam nesis, pem erik saan fisik , urinalisis dan kult ur urin dim ana j ika hasil t est ini norm al m aka t idak dilakukan
pem eriksaan lebih lanj ut
8, 9
. Bila bladder t idak adekw at , pem buat an div ersi suprav esikal sebelum TG
dapat m em beri drainase yang m em uaskan. Diversi urin kont inen dan rekonst ruksi vesika m erupakan alt ernat if unt uk conduit diversion. Ent erocyst oplast y dan sfingt er
urine art ifisial dapat dipak ai unt uk com plience v esik a. Bila rek onst ruk si at au div ersi t idak dapat dibuat , dipik irkan cut aneous uret erost om y
9
.
10. Blood a n d t issu e t y pin g
Pem eriksaan im unologis dasar sebelum TG m eliput i : 1 kom pat ibilit as golongan darah ABO 2 A,B dan DR m aj or hist ocom pat ibilit y com plexes MHC dan
3 adany a preform ed ant ibodi. Secara um um TG t idak dapat dilak uk an pada golongan darah ABO y ang t idak k om pat ibel. Pada pem erik saan ak hir, serum resipien
dit est k e j aringan donor unt uk m elihat adany a preform ed ant ibodi y ang m eny ebabk an rej ek si hiperak ut . Adany a preform ed ant ibodi ini m erupak an k ont ra
indik asi TG dengan donor y ang bersangk ut an
1
. EVALUASI D ON OR H I D UP POTEN SI AL
Unt uk TG sam pai saat ini dikenal 3 sum ber ginj al yait u liv ing relat ed donor LRD , liv ing unrelat ed donor LURD dan donor cadav er
10
. Ket idak seim bangan pert am bahan j um lah resipien dan j um lah donor cadav er m eny ebabk an
m eningkat nya w akt u t unggu m enj adi sekit ar 2 t ahun pada saat ini
11
. Masa dialisis pre TG yang panj ang berhubungan dengan peningkat an m ort alit as resipien post
TG
12
. Karena it u pem akaian liv ing donor saat ini lebih dik em bangk an. Ginj al dari liv ing donor cenderung berfungsi lebih lam a dibandingkan donor
cadaver
13, 14
Keunt ungan liv ing donor dibandingk an donor cadav er ant ara lain m engurangi risik o rej ek si dim ana pada liv ing unrelat ed donor risik o k egagalan graft
16 lebih rendah dibandingk an donor cadav er
11
, m engurangi insiden delay ed graft funct ion dan kom plikasinya, m em pengaruhi survival j angka pendek dan j angka
panj ang pasien dan graft . Karena it u pem ak aian liv ing donor m engurangi risiko TG unt uk resipien
15
. Di USA 25 TG m em ak ai liv ing donor dan 4 diant arany a dengan liv ing unrelat ed donor
16
. Tuj uan ut am a evaluasi liv ing donor adalah unt uk m enj am in k eam anan dan
w ell being donor. Pem eriksaan yang m ahal dan invasif hanya digunakan bila pem erik saan lain gagal m em bat alk an donor. Living donor harus sukarela dan
m engert i inform ed consent sert a dapat m enerim a sem ua risiko donasi. Secara um um sem ua cent er m eny at ak an risik o m enj adi donor adalah rendah k ecuali ada k ont ra
indikasi
15
.
© 2003 Digit ized by USU digit al library
4
1 . Ev a lu a si a w a l
Evaluasi aw al t erdiri dari anam nesis dan pem erik saan fisik . Dari anam nesis pent ing diperhat ikan riw ay at hipert ensi, nefrolit iasis, prot einuria, edem a, hem at uria
at au infeksi parenkim . Pem eriksaan golongan darah yang relat if t idak m ahal sering m enj adi t est aw al unt uk liv ing donor. Jik a golongan darah t idak k om pat ibel dengan
resipien, t idak perlu dilakukan evaluasi lebih lanj ut
15
. Jika dit em ukan inkom pat ibilit as ABO , hasil cross m at ch posit if at au usia kurang dari 18 t ahun m erupakan kont ra
indikasi m enj adi donor
5
. Mengenai bat as at as usia m asih k ont rov ersial. Bany ak dilaporkan graft dari
donor usia t ua m em punyai fungsi yang lebih rendah dibanding graft dari donor usia m uda. Hal ini disebabk an m eningk at ny a nefrosk lerosis pada baseline ginj al dan
berkurangny a m assa nefron pada donor t ua
14
. Menurut dat a UNOS 27 cent er t idak m em asukkan usia sebagai fakt or eksklusi, 6 usia 55 t ahun, 13 usia 60 t ahun,
70 usia 70 t ahun, 3 usia 75- 80 t ahun dan 13 t idak m em punyai prot okol. Donor j uga harus bebas dari k eganasan ak t if dan t idak dalam t erapi k eganasan. The
Cincinnat i Transplant Tum or Regist ry m enem uk an bahw a t um or m aligna dapat dit ransm isi lew at TG, t erut am a k ank er ginj al dan k ank er k olon
15
.
2.
M e m ilih don or
Telah m enj adi konsensus bahw a donor t erbaik adalah yang m em iliki hubungan darah. Jika yang m em iliki hubungan darah lebih dari 1 orang, pilihan
didasarkan at as k rit eria m edis dan non m edis lokasi geografis donor, risik o pekerj aan karena t raum a, karir
15
. Mat ch MHC j uga berpengaruh. MHC m at ch t erbaik adalah pada ident ical t w in, diikut i MHC- ident ical t w o haplot y pe sibling, one-
haplot y pe m at ched sibling at au orang t ua. Jik a t idak ada y ang blood relat iv e pert im bangk an m em ak ai donor dengan em ot ional relat ed y ang dapat diperoleh dari
suam i ist ri, adopsi at au t em an dek at
1, 17, 18
.
3 . Asse ssm e n t psik ososia l
Harus dilak uk an oleh psikolog at au psikiat er, dengan t uj uan unt uk m em ast ikan bahw a donor m engert i t ent ang risk- benefit set elah donasi dan
kem ungkinan adanya t ekanan psikologis set elah donasi, t erm asuk kem ungkinan t im bulny a depresi j ik a hasilny a t idak m em uask an
15
.
4 . Sk r in in g in fe k si
Adany a infek si hepat it is HBV, HCV dan HI V m erupak an k rit eria eksklusi unt uk donasi
5, 19
. Donor dengan risiko t inggi sepert i hom oseksual dan penyalah guna obat sunt ikan dit olak m enj adi donor
16
. TG dari donor dengan v irus cit om egalo CMV posit if m em puny ai risik o t inggi m endapat infek si CMV. Tuberkulosis ak t if j uga k ont ra
indik asi sebagai donor k arena k em ungk inan dapat dit ransm isikan m elalui ginj al
15
.
5 . Ke a da a n gin j a l
Adanya penyakit ginj al at au berkurangnya fungsi ginj al m erupakan kont ra indikasi sebagai donor. Menurut dat a UNOS 58,8 cent er m engeluarkan donor
dengan kliren kreat inin 80 m l m t , 21,2 dengan kliren kreat inin 60 m l m t , 2,5 dengan kliren kreat inin 40 m l m t dan 10,6 t idak m enj adikannya krit eria
eksklusi
15
. Kont ra indik asi relat if adalah prot einuria ek sk resi prot ein urin 150 m g 24
j am at au eksk resi album in 30 m g 24 j am , nefrolit iasis k arena ada k em ungk inan rekuren dan dapat m enyebabkan obst ruksi dan infeksi sert a piuria yang m erupakan
indik asi adany a peny ak it parenk im ginj al y ang disebabk an infek si k ronik at au gangguan t ubuloint erst isial
1
.
© 2003 Digit ized by USU digit al library
5
6 . H ipe r t e n si da n dia be t e s
Hipert ensi TD 140 90 m m Hg adalah k ont ra indik asi relat if. Bat as at as t ek anan darah rat a- rat a perhari adalah 135- 145 90 m m Hg at au rat a- rat a 139 87
m m Hg
15
. Adany a riw ay at hipert ensi pada k eluarga m erupak an fak t or predisposisi unt uk t erj adinya hipert ensi, nefropat i pada DM, GN kronik dan I gA nefropat i. TG dari
donor dengan m inim al 1 orang t ua m enderit a hipert ensi kem ungkinan m em but uhkan t erapi ant i hipert ensi 10 k ali k ebih besar dari pada resipien TG dari donor t anpa
riw ay at orang t ua hipert ensi
20
. Unt uk donor y ang m enderit a DM t ipe I harus diingat bahw a nefrekt om i
unilat eral ak an m em percepat t erj adiny a nefropat i diabet ik pada ginj al y ang t inggal
15
.
7. Risik o ope r a si u n t u k don or
