Uraian persyaratan dan tata cara perpanjangan kepesertaan. k. Masa tenggang
Berisi penjelasan mengenai masa tenggang asuransi. l.
Penambahan dan perubahan jenis pelayanan Berisi penjelasan mengenai persyaratan dan tata cara penambahan
dan perubahan jenis pelayanan. m. Pembatasan dan pengecualian
Berisi penjelasan mengenai batasan-batasan asuransi. n. Ketentuan hukum dan perundang-undangan
Uraian mengenai ketentuan hukum dan perundang-undangan yang dimaksud.
2.7.7 Manajemen Keuangan
Ruang lingkup manajemen Badan Asuransi mencakup beberpa bidang yaitu:
1. Analisis aktuarial Yang dimaksud dengan analisis akturial actuarial analysis adalah
analisis yang dilakukan untuk menetapkan dan menghitung besarnya iuran premi yang ditarik dari peserta, serta besarnya biaya yang harus
dibayarkan oleh Badan Asuransi kepada sarana kesehatan. Untuk mencegah timbulnya resiko finansial, maka besarnya iuran yang ditarik
dari peserta harus telah memperhitungkan besarnya pembayaran terhadap sarana kesehatan. Perhitungan yang dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Menguraikan pelayanan kesehatan. b. Menentukan jenis pelayanan kesehatan yang ditanggung.
c. Menetapkan sarana kesehatan. d. Menghitung biaya untuk satu kali pemanfaatan.
e. Menghitung angka pemanfaatan. f.
Menghitung biaya untuk tiap peserta. g. Menghitung besarnya biaya iuran.
2. Underwriting Underwriting adalah melakukan penilaian terhadap kelompok calon
peserta untuk menetapkan apakah kelompok calon peserta tersebut memenuhi syarat-syarat kepesertaan sehingga keikutsertaannya dalam
program asuransi tidak sampai mendatangkan resiko finansial. Teknik melakukan underwriting untuk menentukan besarnya iuran tersebut
banyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam: a. Community rating.
Bentuk community rating secara umum dapat dibedakan atas dua macam:
Pure community rating Pada bentuk asli ini besarnya iuran premi dihitung
dengan membagi rata seluruh biaya pelayanan dengan jumlah anggota yang terdaftar.
Community rating by class PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Pada bentuk modifikasi ini, perhitungan besarnya iuran tiap peserta telah mempertimbangkan perbedaan golongan
umur, jenis kelamin, status perkawinan dan pekerjaan peserta.
b. Experience rating Bentuk experience rating dapat dibedakan atas dua macam:
Retrospective experience rating Besarnya
iuran ditentukan
dari pengalaman
menyelenggarakan pelayanan kesehatan untuk kelompok tersebut pada tahun yang lalu. Pada akhir tahun dilakukan
perhitungan, jika pengeluaran lebih besar, peserta harus menambah
kekurangannya. Jika
berlebih harus
dikembalikan kepada peserta. Prospective experience rating
Pada bentuk ini sekalipun besarnya iuran ditentukan pula oleh pengalaman tahun lalu, tetapi pada akhir tahun tidak
dilakukan perhitungan.
Keuntungan atau
kerugian ditanggung sendiri oleh Badan Asuransi.
c. Risk rating Prinsip pokok risk rating sama dengan community rating by class.
Perbedaannya penetapan besarnya iuran tidak hanya atas dasar perbedaan ciri-ciri peserta, tetapi juga atas dasar perbedaan jenis
pelayanan kesehatan yang akan dipergunakan. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3. Pengumpulan iuran Apabila besarnya iuran telah ditetapkan, kegiatan selanjutnya yang
dilakukan adalah mengumpulkan iuran dari peserta collecting . Tergantung dari bentuk kepesertaan, pengumpulan dana dari peserta
bermacam-macam. Jika
pesertanya perseorangan
atau keluarga,
pengumpulan dana dilakukan secara langsung. Tetapi jika berkelompok, pengumpulan dana dilakukan melalui penanggung jawab kelompok. Jika
dibandingkan ketiga bentuk pengumpulan dana ini, yang terbaik adalah pengumpulan dana secara berkelompok. Pada bentuk ini, sistem
administrasi yang dipergunakan akan lebih sederhana. Dampaknya, tidak hanya akan menekan biaya penyelenggaran program asuransi, tetapi juga
besarnya iuran yang ditarik dari peserta. 4. Pembayaran kepada sarana kesehatan.
Yang dimaksud dengan pembayaran kepada sarana kesehatan adalah pembayaran yang dilakukan oleh Badan Asuransi kepada sarana kesehatan
untuk pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh sarana kesehatan sesuai dengan kesepakatan. Pada saat ini pembayaran yang dilakukan
adalah pemabayaran di muka prepayment yang dibedakan atas tiga macam yakni: sistem kapitasi, sistem paket, atau sistem anggaran. Khusus
untuk sistem prepayment dalam bentuk paket, pembayaran dilakukan sebagai berikut:
Setelah menerima surat tagihan dari sarana kesehatan, memeriksa kebenaran tagihan yang diterima tersebut.
Apabila tidak ada kesalahan, maka tagihan tersebut dibayar sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati.
Apabila ditemukan kesalahan atau keragu-raguan, komunikasikan dengan
sarana kesehatan
secepat mungkin
sehingga tidak
melampaui batas tenggang waktu yang telah disepakati. Membukukan pembayaran sesuai dengan waktu pembayaran.
5. Accountability Yang dimaksud dengan accountability adalah pertanggung jawaban Badan
Asuransi terhadap
pengelolaan dana
yang diterima
dari peserta.
Accountability menitik beratkan pada masalah keuangan. 6. Reinsurance
Yang dimaksud reinsurance ialah upaya mengasuransikan program asuransi yang diselenggarakannya kepada badan asuransi lain, sehingga
apabila terjadi resiko yang tidak diinginkan akan tersedia sejumlah dana untuk mengatasinya. Pada dasarnya reinsurance ini bermaksud untuk
mengalihkan sebagian dari resiko yang dihadapi oleh Badan Asuransi kepada badan asuransi lain.
7. Insolve coverage Yang dimaksud dengan insolve coverage adalah upaya mengasuransikan
program asuransi yang diselenggararkannya kepada badan asuransi lain sehingga apabila bangkrut akan tetap dapat membiayai pelayanan
kesehatan yang dibutuhkan oleh peserta yang masih menjadi jaminan. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Tujuan insolve coverage pada dasarnya adalah untuk berjaga-jaga terhadap kemungkinan bangkrutnya Badan Asuransi.
8. Investasi Yang dimaksud dengan investasi ialah kegiatan yang dilakukan oleh
Badan Asuransi berupa penempatan sejumlah uang atau modal yang dimiliki ke dalam salah satu bentuk pemilikan dengan tujuan untuk
mendapatkan suatu hasil yang menguntungkan. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
BAB III ANALISIS DAN PERANCANGAN SISTEM
3.1 Analisis Sistem 3.1.1 Gambaran Umum Sistem Yang Lama
Rumah Sakit Santa Maria, Pekanbaru belum memiliki sistem informasi pembayaran biaya perawatan pasien khususnya pembayaran biaya perawatan
pasien yang menggunakan restitusi biaya kesehatan dari perusahaan. Penanganan dan proses pembayaran biaya perawatan pasien yang menggunakan asuransi
kesehatan seperti perhitungan biaya yang ditanggung oleh asuransi, perincian biaya yang ditanggung oleh asuransi, jumlah tagihan asuransi masih dilakukan
secara manual. Di Rumah Sakit Santa Maria sendiri, terdapat bagian yang mengurusi
masalah penagihan yang secara umum menjadi satu bagian dengan bagian keuangan. Bagian keuangan ini sendiri menangani secara keseluruhan semua hal
yang berkaitan dengan keuangan rumah sakit. Kompleksitas yang tinggi dalam hal keuangan rumah sakit menuntut tiap bagiannya untuk bekerja secara cepat dan
efisien. Bagian penagihan sendiri secara tidak langsung berhubungan dengan
bagian pendaftaran
pasien, dan
bagian pembayaran.
Bagian penagihan
bertanggung jawab terhadap semua pembayaran non tunai dari pasien dalam hal ini bagi pasien yang menggunakan jasa asuransi kesehatan yang disediakan oleh
instansi atau perusahaan tempat dia bekerja. Banyaknya perusahaan,instansi,dan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
