a. Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta Di sini pembayaran dilakukan berdasarkan jumlah kunjungan
peserta reimburstment
yang memanfaatkan
pelayanan kesehatan.
b. Pembayaran dilakukan di muka Pada sistem ini, pembayaran kepada penyedia layanan pembayaran
dilakukan di muka pre-payment, dalam arti setelah pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan.
2.7.4 Pendekatan Baru
Karena adanya masalah pada bentuk klasik asuransi kesehatan, maka pada saat ini banyak dilakukan berbagai penyempurnaan. Penyempurnaan yang
dimaksud antara lain: 1. Mengganti sistem reimbursment menjadi sistem prepayment
Karena sistem reimbursment dapat mendorong pelayanan yang berlebihan yang dapat memberatkan biaya kesehatan, maka pada saat ini sistem
reimbursment tersebut telah tidak banyak lagi dipergunakan. Untuk menyempurnakannya, sistem reimbursment tersebut diganti menjadi
sistem prepayment. Di sini biaya tidak dihitung setelah pelayanan, melainkan sebelumnya. Pada saat ini ada tiga bentuk sistem prepayment
yang dikenal yakni: PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
a. Sistem kapitasi Yang dimaksud dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran
dimuka yang dilakukan oleh Badan Asuransi kepada sarana pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga untuk setiap
peserta yang dipertanggungkan. b. Sistem paket
Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh Badan Asuransi kepada sarana
pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga untuk suatu paket pelayanan kesehatan tertentu.
c. Sistem anggaran Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran
di muka yang dilakukan oleh Badan Asuransi kepada sarana
pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga sesuai dengan anggaran yang diajukan oleh sarana pelayanan kesehatan.
2. Menerapkan beberapa ketentuan pembatas Cara lain yang ditempuh untuk menghindari makin tingginya biaya
kesehatan ialah dengan diperkenalkannya beberapa pembatasan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Pembatasan yang dimaksud banyak
macamnya misalnya: a. Hanya menanggung pelayanan kesehatan yang membutuhkan
biaya tinggi. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Beberapa asuransi kesehatan menetapkan kebijakan menanggung pelayanan kesehatan yang membutuhkan biaya tinggi saja large
loss principle . b. Hanya menanggung sebagian dari biaya pelayanan kesehatan
Beberapa asuransi kesehatan lainnya menetapkan kebijakan yang menanggung sebagian dari biaya kesehatan dan sebagian lainnya
menjadi tanggungan peserta cost sharing 3. Memadukan badan asuransi dengan penyedia layanan.
Artinya di samping bertanggung jawab mengelola dana juga bertanggung jawab menyediakan pelayanan kesehatan.
2.7.5 Manajemen Peserta Asuransi
