Peranan Ruangan Perawatan Intensif (ICU) Dalam Memberikan Pelayanan Di Rumah sakit

PERANAN RUANGAN PERAWATAN INTENSIF

(ICU) DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN

KESEHATAN DI RUMAH SAKIT

Pidat o Pengukuhan

Jabat an Guru Besar Tet ap

dalam Bidang Ilmu Anest esiologi pada Fakult as Kedokt eran,

diucapkan di hadapan Rapat Terbuka Universit as Sumat era Ut ara

Gelanggang Mahasiswa, Kampus USU, 1 Desember 2007

Oleh:

ACHSANUDDIN HANAFIE

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

Bism illa h ir r a h m a n ir r a h im Ya n g t e r h or m a t ,

• Bapak Ket ua dan Anggot a Maj elis Wali Am anat Univer sit as Sum at er a

Ut ar a

• Bapak Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a

• Par a Pem bant u Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a

• Ket ua dan Anggot a Senat Akadem ik Univ er sit as Sum at er a Ut ar a

• Ket ua dan Anggot a Dew an Gur u Besar Univer sit as Sum at er a Ut ar a

• Para Dekan Fakultas/ Pem bantu Dekan, Direktur Sekolah Pascasarj ana,

Direkt ur dan Ket ua Lem baga di lingkungan Universit as Sum at era Ut ara

• Par a Dosen, Mahasisw a dan Selur uh Keluar ga Besar Univer sit as

Sum at er a Ut ar a

• Selur uh Tem an Sej aw at ser t a par a undangan dan hadir in yang saya

m uliakan

Assa la m u ’a la ik u m W a r a h m a t u lla h i W a ba r a k a t u h

Par a hadir in y ang say a m uliak an,

Mengaw ali pidat o pengukuhan ini m ar ilah kit a secar a ber sam a- sam a m em anj at kan puj i dan syukur ke hadirat Allah SWT yang t elah m elim pahkan r ahm at , t aufik , dan hiday ah- Ny a k epada kit a sem ua, sehingga kit a dapat ber kum pul dalam keadaan sehat sej aht er a di sini pada Rapat Ter buk a Univer sit as Sum at er a Ut ar a dengan acar a pengukuhan j abat an saya sebagai Gur u Besar Tet ap pada Fakult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a.

Sem oga kesem pat an yang saya peroleh ini, senant iasa m endapat bim bingan dan r idha dar i Allah SWT sem bar i m engucapk an, selaw at dan salam k e har ibaan j unj ungan kit a Nabi Besar Muham m ad SAW beser t a keluar ga, par a sahabat dan pengik ut ny a, y ang sangat kit a har apkan syafaat nya di har i kem udian kelak.

Hadir in yang saya m uliakan,

Ter im a kasih yang sebesar - besar nya saya sam paikan kepada selur uh hadir in y ang t elah ber k enan m eluangk an w ak t uny a y ang ber har ga unt uk dapat dat ang m enghadir i upacar a pengukuhan saya ini,

Per kenankanlah saya m enyam paikan pidat o pengukuhan sebagai Gur u Besar Tet ap dalam Bidang I lm u Anest esiologi dengan j udul:

PERAN AN RUAN GAN PERAW ATAN I N TEN SI F ( I CU) D ALAM M EM BERI KAN PELAYAN AN KESEH ATAN D I RUM AH SAKI T

Par a hadir in y ang say a m uliak an,

Dar i w akt u ke w akt u keber adaan inst it usi r um ah sak it sem akin dit unt ut unt uk m em ber ikan pelayanan pr im a dalam bidang kesehat an kepada m asy ar ak at . Kebut uhan ini sej alan dengan dua hal pent ing, y ait u sem ak in ket at nya kom pet isi sekt or r um ah sakit dan seir ing dengan peningk at an kesadar an ser t a t unt ut an pasien t er hadap k ualit as pelay anan r um ah sak it .

Salah sat u pelayanan yang sent r al di r um ah sakit adalah pelayanan

I nt ensive Car e Unit ( I CU) . Saat ini pelayanan di I CU t idak t er bat as hany a

unt uk m enangani pasien pasca- bedah saj a t et api j uga m eliput i ber bagai j enis pasien dew asa, anak, yang m engalam i lebih dar i sat u disfungsi/ gagal or gan. Kelom pok pasien ini dapat ber asal dar i Unit Gaw at Dar ur at , Kam ar Oper asi, Ruang Per aw at an, at aupun k ir im an dar i Rum ah Sak it lain. I lm u yang diaplikasikan dalam pelayanan I CU, pada dekade t er akhir ini t elah berkem bang sedem ikian rupa sehingga telah m enj adi cabang ilm u kedokteran t er sendir i yait u ” I nt ensive Car e Medicine” . Meskipun pada um um nya I CU hanya t er dir i dar i beber apa t em pat t idur , t et api sum ber daya t enaga ( dokter dan perawat terlatih) yang dibutuhkan sangat spesifik dan j um lahnya pada saat ini di I ndonesia sangat t er bat as.

Cr it ical Car e Medicine m enj adi bagian y ang pent ing dalam sist em k esehat an

yang m oder n. I nt ensive car e m em puny ai 2 fungsi ut am a: y ang per t am a adalah unt uk m elakukan per aw at an pada pasien- pasien gaw at dar ur at dengan pot ensi “ r ev er sible life t hr et ening or gan dysfunct ion” , y ang k edua adalah unt uk m endukung or gan vit al pada pasien- pasien y ang akan m enj alani oper asi yang kom pleks elekt if at au pr osedur int er v ensi dan r isik o t inggi unt uk fungsi v it al.

Crit ical care m edicine adalah m ult idisiplin ilm u. I lm u- ilm u yang berkom pet ensi

t er m asuk bedah, int er na, anest esi, neur ologi, dan neur osur ger y t er m asuk subspesialis. Per anan per aw at j uga pent ing, per aw at I CU har us diber ikan pelatihan khusus. Di Am erika Utara, profesi seperti terapis respirasi m em berikan evolusi t er hadap cr it ical car e. Pr ofesional ini m em puny ai k em am puan m anaj em en vent ilat or , penggunaan obat - obat an inhalasi, pengeluar an

sekr et r espir asi. Spesialis lainnya t er m asuk far m asi, nut r isionis, peker j a sosial, fisiot er apis.

Unt uk dapat m em ber ikan pelayanan pr im a dan m anaj em en yang efekt if dan efisien, m aka I CU har us dikelola sesuai suat u st andar yang bukan saj a dapat digunakan secara nasional t et api j uga dapat m engikut i perkem bangan t er akhir dar i ” I nt ensive Car e Medicine” . Depar t em en Kesehat an beker j a sam a dengan Per him punan Dokt er Spesialis Anest esiologi dan Reanim asi I ndonesia ( I DSAI ) dan Per him punan Dokt er I nt ensive Car e I ndonesia ( PERDI CI ) m em andang per lu unt uk m eninj au ulang st andar pelay anan I CU yang t elah dibuat pada t ahun 1992 yang kem udian dicet ak ulang t ahun 1995. Tinj au ulang st andar ini disesuaikan dengan per kem bangan ilm u dan t eknologi ser t a konsep I CU di m asa dat ang.

Beber apa kom ponen I CU yang spesifik yait u ( 1) pasien yang dir aw at dalam k eadaan k r it is, ( 2) desain r uangan dan sar ana y ang k husus, ( 3) per alat an ber t eknologi t inggi dan m ahal, ( 4) pelayanan dilakukan oleh st af yang pr ofesional dan ber pengalam an dan m am pu m em per gunakan per alat an y ang canggih dan m ahal.

I ntensive Care Unit ( I CU) adalah suatu bagian dari rum ah sakit yang terpisah,

dengan st af k husus dan per lengk apan y ang k husus, y ang dit uj uk an unt uk obser vasi, per aw at an dan t er api pasien- pasien yang m ender it a penyakit , ceder a at au penyulit - penyulit yang m engancam j iw a at au pot ensial m engancam j iw a dengan pr ognosis dubia. I CU m enyediakan kem am puan dan sar ana, pr asar ana ser t a per alat an khusus unt uk m enunj ang fungsi-fungsi vit al dengan m enggunakan ket er am pilan st af m edik, per aw at dan st af lain yang berpengalam an dalam pengelolaan keadaan- keadaan t ersebut .

Per kem bangan “ int ensiv e car e” t idak lepas dar i kej adian epidem ic

poliom yelit is di Er opa dan Am er ik a Ut ar a pada t ahun 1947–1948 di m ana

bany ak pasien- pasien y ang m eninggal k ar ena par alisis ot ot per nafasan.

Sam pai t ahun 1950 gagal nafas adalah sinonim dengan kem at ian. Penggunaan pipa nafas endot r akeal ( endot r acheal t ube) dan alat bant u nafas baik secar a m anual at au m ekanis ( vent ilat or ) y ang dapat m engam bil alih per nafasan pasien secar a t er us m ener us adalah car a yang opt im al unt uk m engam ankan per nafasan. Hal ini t elah m engubah k onsep hidup dan m at i, dan m em buka lem bar an bar u dalam sej ar ah ilm u kedokt er an di m ana pasien yang sudah t idak ber nafas dapat diper t ahank an t et ap hidup.

Di I ndonesia per kem bangan I lm u Kedokt er an Gaw at Dar ur at dan I CU dit andai dengan didir ikannya I CU di RS Cipt o Mangunkusum o pada t ahun 1971. Hal ini t idak t er lepas dar i j asa- j asa par a senior anest esia seper t i Pr of. Dr . Kelan Koesoem odipur o, Pr of. Dr. Muhar di Muhim an, Dr . Oent oeng Kar t idosono dengan bant uan dan ker j a sam a dengan pakar - pakar “ I nt ensive Car e” dar i Aust r alia. Di RS Dr . Soet om o Sur abaya dipr akar sai oleh Pr of. Kar ij adi Wir j oat m odj o, di RS Dr . Kar ij adi Sem ar ang oleh Pr of. Hadit opo, yang selanj ut nya m enyebar di bany ak k ot a dan um um ny a dim ot or i oleh par a dokt er anast esi.

BEBERAPA H AL YAN G H ARU S D I KETAH UI TEN TAN G I CU

Berdasarkan falsafah dasar “ Saya akan senant iasa m engut am akan kesehat an

pasien” m aka sem ua kegiat an I CU ber t uj uan dan ber or ient asi unt uk dapat

secar a opt im al, m em per baiki kesehat an pasien.

1 . I n dik a si y a n g Be n a r

Pasien yang dir aw at di I CU adalah yang m em er lukan:

a. Pengelolaan fungsi sist em or gan t ubuh secar a t er koor dinasi dan ber kelanj ut an, sehingga dapat dilakukan pengaw asan yang konst an dan t er api t it r asi.

b. Pem ant auan kont inu t er hadap pasien- pasien dalam keadaan kr it is yang dapat m engakibat kan t er j adinya dekom pensasi fisiologis.

c. I nt er vensi m edis seger a oleh t im int ensiv e car e.

2 . Ke r j a Sa m a M u lt idisiplin e r da la m M a sa la h M e dis Kom ple k s

Dasar pengelolaan pasien I CU adalah pendekat an m ult idisiplin dengan tenaga kesehatan dari beberapa disiplin ilm u terkait yang dapat m em berikan kont r ibusinya sesuai dengan bidang keahliannya dan beker j a sam a dalam t im , dengan dipim pin dengan seor ang int ensivist sebagai ket ua t im .

3 . Ke bu t u h a n Pe la y a n a n Ke se h a t a n Pa sie n

Kebut uhan pasien I CU adalah t indakan r esusit asi yang m eliput i dukungan hidup unt uk fungsi- fungsi v it al seper t i air w ay ( fungsi j alan per nafasan) ,

breathing ( fungsi pernafasan) , circulation ( fungsi sirkulasi) , brain ( fungsi otak) ,

dan fungsi or gan lain, dilanj ut kan dengan diagnosis dan t er api definit if.

4 . Pe r a n Koor din a si da n I n t e gr a si da la m Ke r j a Sa m a Tim

Dengan m engingat keadaan pasien seper t i yang t er sebut dalam but ir 2 dan 4 di at as, m aka pem bagian ker j a t im m ult idisiplin adalah sebagai ber ikut :

a. Dokt er yang m er aw at pasien sebelum m asuk I CU m elakukan evaluasi pasien sesuai bidangnya dan m em ber i pandangan at au usulan t er api. b. I ntensivist, selaku ketua tim , m elakukan evaluasi m enyeluruh, m engam bil

kesim pulan, m em beri instruksi t erapi dan tindakan secara tertulis dengan m em per t im bangkan usulan anggot a t im lainnya.

c. Ket ua t im ber konsult asi pada konsult an lain dengan m em per t im bangkan usulan- usulan anggot a t im .

5 . H a k da n Ke w a j iba n D ok t e r

Set iap dokt er dapat m em asukkan pasien ke I CU sesuai dengan indikasi m asuk ke I CU, kar ena ket er bat asan j um lah t em pat t idur I CU m ak a ber lak u asas pr ior it as dan indikasi m asuk.

6 . Sist e m M a n a j e m e n Pe n in gk a t a n M u t u Te r pa du

Dem i t er capai koor dinasi dan peningkat an m ut u pelayanan di I CU, diper lukan t im kendali m ut u yang anggot anya t er dir i dar i beber apa disiplin ilm u, dengan t ugas ut am anya m em ber i m asukan dan bek er j a sam a dengan st af st r ukt ur al unt uk selalu m eningk at k an m ut u pelay anan I CU.

7 . Ke m it r a a n Pr ofe si

Kegiat an pelayanan pasien di I CU di sam ping m ult idisiplin j uga int er pr ofesi, yait u pr ofesi m edik, pr ofesi per aw at , dan pr ofesi lain agar dicapai hasil optim al m aka perlu ditingkatkan m utu SDM secara berkelanj ut an, m enyeluruh dan m encakup sem ua kelom pok pr ofesi.

8 . Efe k t iv it a s, Ke se la m a t a n , d a n Ek on om is

Unit pelay anan I CU m em punyai cir i biaya t inggi, t ek nologi t inggi, m ult i disiplin dan m ult i pr ofesi ber dasar kan at as efek t iv it as, k eselam at an, dan ekonom is.

9 . Kon t in u it a s Pe la y a n a n

Unt uk efekt ivit as, keselam at an dan ek onom isnya pelayanan I CU, m aka per lu dikem bangkan unit pelay anan t ingkat t inggi ( High Car e Unit = HCU) . HCU fungsi ut am any a m enj adi unit per aw at an- ant ar a bangsal r aw at dan I CU.

Di HCU t idak diper luk an per alat an canggih seper t i I CU, yang diper lukan ut am any a adalah k ew aspadaan y ang lebih t inggi.

I N TEN SI V I ST

D e fin isi I n t e n siv ist

Seor ang int ensivist adalah seor ang dokt er yang m em enuhi st andar kom pet ensi sebagai ber ikut :

A. Ter didik dan ber ser t ifikat sebagai seor ang spesialis int ensive car e

m edicine ( KI C, Konsult an I nt esive Car e) m elalui pr ogr am pelat ihan dan

pendidikan yang diak ui oleh per him punan pr ofesi yang t er kait .

B. Menunj ang kualit as pelay anan di I CU dan m enggunakan sum ber daya I CU secar a efisien.

C. Mendar m abakt ikan lebih dar i 50% w akt u pr ofesinya dalam pelayanan I CU.

D. Ber sedia ber par t isipasi dalam suat u unit yang m em ber ikan pelayanan 24 j am / har i, 7 har i/ sem inggu.

E. Mam pu m elakukan pr osedur cr it ical car e biasa, ant ar a lain:

1. Mem per t ahankan j alan napas t er m asuk int ubasi t r akeal dan vent ilasi m ekanis.

2. Punk si ar t er i unt uk m engam bil sam pel ar t er i.

3. Mem asang kat et er int r avaskular dan per alat an m onit or ing, t er m asuk:

a. Kat et er Ar t er i

b. Kat et er Vena Per ifer

c. Kat et er Vena Sent r al ( CVP) d. Kat et er Ar t er i Pulm onar is

4. Pem asangan kabel pacu j ant ung t r ansvenous t em por er 5. Resusit asi kar dipulm oner

6. Pipa t or ak ost om i

F. Melaksanakan dua per an ut am a: 1. Pengelolaan pasien

Mam pu ber per an sebagai pem im pin t im dalam m em ber ikan pelayanan di I CU, m enggabungkan dan m elakukan t it r asi layanan pada pasien ber penyakit kom pleks at au ceder a t er m asuk gagal or gan m ult i- sist em . I nt ensivist m em ber i pelayanan sendir i at au dapat ber kolabor asi dengan dokt er pasien sebelum nya. Mam pu m engelola pasien dalam kondisi yang biasa t er dapat pada pasien sakit kr it is seper t i:

a. Hem odinam ik t idak st abil.

b. Gangguan at au gagal napas, dengan at au t anpa m enggunakan t unj angan v ent ilasi m ek anis.

c. Gangguan neur ologis ak ut t er m asuk m engat asi hiper t ensi int r ak r anial.

d. Gangguan at au gagal ginj al akut .

e. Gangguan endok r in dan at au m et abolik ak ut y ang m engancam ny aw a.

f. Kelebihan dosis obat , r eak si obat at au k er acunan obat . g. Gangguan koagulasi.

h. I nfek si ser ius.

i. Gangguan nut r isi y ang m em er lukan t unj angan nut r isi.

2. Manaj em en unit

I nt ensivist berpart isipasi akt if dalam akt ivit as- akt ivit as m anaj em en

unit yang diper lukan unt uk m em ber i palayanan- pelayanan I CU yang efisien, t epat w akt u dan k onsist en pada pasien. Akt ivit as-akt ivit as t er sebut m eliput i ant ar a lain:

a. Tr iace, alokasi t em pat t idur dan r encana pengeluar an pasien. b. Super v isi t er hadap pelak sanaan k ebij ak an- k ebij ak an unit .

c. Par t isipasi pada kegiat an- kegiat an per baikan kualit as yang ber kelanj uat an t em asuk super visi koleksi dat a.

d. Ber int er ak si seper lunya dengan bagian- bagian lain unt uk m enj am in kelancar an j alannya I CU.

Unt uk keper luan ini, int ensivist secar a fisik har us ber ada di I CU at au r um ah sakit dan bebas dar i t ugas- t ugas lainnya.

G. Mem pert ahankan pendidikan yang berkelanj ut an di bidang crit ical care

m edicine:

1. Menj aga agar penget ahuanny a selalu m ut ak hir dengan m engik ut i perkem bangan ilm u dari perpustakaan, m em baca literatur, sem inar, lokakar y a dan sebagainya.

2. Secar a ber kala m engikut i pendidikan kedokt er an ber k elanj ut an/ pendidikan keper aw at an dalam bidang int ensiv e car e.

3. Menguasai st andar unt uk unit cr it ical car e dan st andar d of car e, di bidang cr it ical car e.

Set iap pet ugas yang bek er j a di I CU har us m em iliki k ualifikasi t er t ent u, m em aham i fungsi I CU, t at a ker j a dan per alat an yang diper gunakan unt uk m enj aga m ut u pelayanan y ang t inggi, m encegah t im bulny a penyulit , dan m encegah ker usakan pada alat - alat canggih/ m ahal. Pet ugas bar u har us m endapat or ient asi t ent ang hal- hal t er sebut di at as t it ik. Pet ugas lam a har us m engikut i penyegar an ber kala t ent ang hal-hal t er sebut di at as.

H. Ada dan ber sedia unt uk ber par t isipasi pada kegiat an- kegiat an per baikan kualit as int er disipliner . Unt uk m enj am in m ut u pelayanan yang efekt if, efisien, m anusiaw i, dan m em uask an diper lukan evaluasi kiner j a I CU secar a ber kala ( bulanan dan t ahunan) . Mat er i lapor an/ evaluasi m eliput i:

1. Jum lah pasien yang dir aw at .

2. Masa r aw at t inggal ( aver age lengt h of st ay ) .

3. Case Fat alit y Rat e unt uk penyakit - penyakit t er t ent u. 4. Skor dar i Revisie Tr aum a Scor e.

5. Mor t alit as ( St andar dized Mor t alit y Rasio) . 6. Nosocom ial infect ion r at e.

7. Readm ission.

PELAYAN AN I N TEN SI V E CARE

1 . Pr a k t ik Ke dok t e r a n I n t e n siv e Ca r e

Pelaksanaan pelayanan kedokt er an int ensive car e adalah ber basis r um ah sak it , diper unt uk k an dan dit ent uk an oleh k ebut uhan pasien y ang sak it kr it is.

Tuj uan dar i pelay anan int ensiv e car e adalah m em ber ik an pelay anan m edik t er t it r asi dan ber kelanj ut an ser t a m encegah fr agm ent asi pengelolaan pasien sakit kr it is, m eliput i:

a. Pasien- pasien yang secar a fisiologis t idak st abil dan m em er luk an dokt er , per aw at , per aw at an napas yang t er koor dinasi dan ber kelanj ut an, sehingga m em er luk an per hat ian y ang t elit i, agar dapat dilak uk an pengaw asan y ang k onst an dan t it r asi t er api.

b. Pasien- pasien yang dalam keadaan bahaya m engalam i dekom pensasi fisiologis dan k ar ena it u m em er lukan pem ant auan y ang t er us m ener us dan k em am puan t im in t e siv e ca r e unt uk m elak ukan int er vensi seger a unt uk m encegah t im bulny a peny ulit y ang m er ugik an.

2 . Pe la y a n a n I n t e n siv e Ca r e

Pelayanan I CU har us dilakukan oleh int ensivist , yang t er lat ih secar a for m al dan m am pu m em ber ikan pelayanan t er sebut , dan yang t er bebas dar i t t ugas lain yang m em bebani, seper t i kam ar oper asi, pr akt ik at au t ugas-t ugas kanugas-t or . I nugas-t ensivisugas-t yang beker j a har us ber par ugas-t isipasi dalam suaugas-t u sist em yang m enj am in kelangsungan pelayanan int ensive car e 24 j am . Hubungan pelayanan I CU yang t er or ganisir dengan bagian- bagian pelayanan lain di r um ah sakit har us ada dalam or ganisasi r um ah sakit .

Bidang ker j a pelayanan int ensiv e car e m eliput i: ( 1) pengelolaan pasien; ( 2) adm inist r asi unit ; ( 3) pendidikan; dan ( 4) penelit ian. Kebut uhan dar i m asing- m asing bidang ak an ber gant ung dar i t ingkat pelayanan t iap unit .

a . Pe n ge lola a n pa sie n la n gsu n g

Pengelolaan pasien langsung dilak uk an secar a pr im er oleh int ensivist dengan m elaksanakan pendekat an pengelolaan t ot al pada pasien sakit kr it is, m enj adi ket ua t im dar i ber bagai pendapat konsult an at au dokt er yang ikut m er aw at pasien. Car a ker j a dem ikian m encegah pengelolaan yang t er kot ak- kot ak dan m enghasilkan pendekat an yang t er koor dinasi pada pasien ser t a keluar ganya.

b. Adm in ist r a si u n it

Pelayanan I CU dim aksud unt uk m em ast ikan suat u lingkungan yang m enj am in pelayanan yang am an, t epat w akt u, dan efekt if. Unt uk t er capainya t ugas ini diper lukan par t isipasi dar i int ensiv ist pada akt ivit as m anaj em en.

STAN D AR M I N I M UM PELAYAN AN I N TEN SI V E CARE UN I T

Tingk at pelay anan I CU har us disesuaik an dengan k elas r um ah sak it . Tingk at pelayanan ini dit ent ukan oleh j um lah st af, fasilit as, pelayanan penunj ang, j um lah, dan m acam pasien yang dir aw at .

Pelayanan I CU har us m em iliki kem am puan m inim al sebagai ber ikut :

• Resusit asi j ant ung par u.

• Pengelolaan j alan napas, t er m asuk int ubasi t r akeal dan penggunaan v ent ilat or seder hana.

• Ter api ok sigen.

• Pem ant auan EKG, pulse ok sim et r i yang t er us m ener us.

• Pem ber ian nut r isi ent er al dan par ent er al.

• Pem er iksaan labor at or ium khusus dengan cepat dan m eny elur uh.

• Pelaksanaan t er api secar a t it r asi.

• Kem am puan m elaksanakan t eknik khusus sesuai dengan kondisi pasien.

• Mem ber ik an t unj angan fungsi v it al dengan alat - alat por t abel selam a t r anspor t asi pasien gaw at .

• Kem am puan m elakukan fisiot er api dada.

1 . Kla sifik a si a t a u St r a t ifik a si Pe la y a n a n I CU a . Pe la y a n a n I CU Pr im e r ( St a n da r M in im a l)

Pelayanan I CU pr im er m am pu m em ber ikan pengelolaan r esusit at if seger a unt uk pasien sak it gaw at , t unj angan kar dio- r espir asi j angka pendek, dan m em punyai per an pent ing dalam pem ant auan dan pencegahan penyulit

pada pasien m edik dan bedah yang ber isiko. Dalam I CU dilakukan vent ilasi m ekanik dan pem ant auan kar diovaskuler seder hana selam a beber apa j am . Kek hususan y ang har us dim ilik i:

1) Ruangan t er sendir i; let aknya dekat dengan kam ar bedah, r uang dar ur at dan r uang per aw at an lain.

2) Mem iliki kebij aksanaan/ kr it er ia pender it a yang m asuk, keluar ser t a r uj ukan.

3) Mem iliki seor ang dokt er spesialis anest esiologi sebagai kepala.

4) Ada dokt er j aga 24 j am ( dua puluh em pat j am ) dengan kem am puan m elakukan r esusit asi j ant ung par u ( A, B, C, D, E, F) .

5) Konsulen y ang m em bant u har us selalu dapat dihubungi dan dipanggil set iap saat .

6) Mem iliki per aw at yang cukup dan sebagian besar t er lat ih.

7) Mam pu dengan cepat m elayani pem er iksaan labor at or ium t er t ent u ( Hb, Hem at ok r it , elek t r olit , gula dar ah dan t r om bosit ) , r ont gen, kem udahan diagnost ik dan fisiot er api.

b. Pe la y a n a n I CU Se k u n de r

Pelayanan I CU sekunder m em ber ikan st andar I CU um um yang t inggi, yang m enduk ung per an r um ah sak it y ang lain y ang t elah digar isk an, m isalny a kedokt er an um um , bedah, pengelolaan t r aum a, bedah sar af, bedah v ask ular dan lain- lainny a. I CU hendak ny a m am pu m em ber ik an t unj angan vent ilasi m ekanis lebih lam a dan m elakukan dukungan/ bant uan hidup lain t et api t idak t er lalu kom pleks. Kek hususan y ang har us dim ilik i:

1) Ruangan t er sendir i; let aknya dekat dengan kam ar bedah, r uang dar ur at dan r uang per aw at an lain.

2) Mem iliki kebij aksanaan/ kr it er ia pender it a yang m asuk, keluar ser t a r uj ukan.

3) Mem ilik i k onsult an y ang dapat dihubungi dan dat ang set iap saat bila diper lukan.

4) Mem iliki seor ang kepala I CU, seor ang dokt er int ensive car e, at au bila t idak t er sedia oleh dokt er spesialis anest esiologi, yang ber t anggung j aw ab secar a keselur uhan dan dokt er j aga yang m inim al m am pu m elakukan r esusit asi j ant ung par u ( bant uan hidup dasar dan bant uan hidup lanj ut ) .

5) Mam pu m eny ediak an t enaga per aw at dengan per bandingan pasien: per aw at sam a dengan 1: 1 unt uk pasien dengan vent ilat or , r enal

r eplacem ent t her apy dan 2: 1 unt uk kasus- kasus lainnya.

6) Mem iliki lebih dar i 50% per aw at ber ser t ifikat t er lat ih per aw at / t er api int ensif at au m inim al ber pengalam an k er j a 3 ( t iga) t ahun di I CU.

7) Mam pu m em ber ikan t unj angan vent ilasi m ekanis beber apa lam a dan dalam bat as t er t ent u m elak uk an pem ant auan inv asif dan usaha- usaha penunj ang hidup.

8) Mam pu m elayani pem er iksaan labor at or ium , r ont gen, kem udahan diagnost ik dan fisiot er api selam a 24 ( dua puluh em pat ) j am .

9) Mem iliki r uangan isolasi at au m am pu m elakukan pr osedur isolasi.

c. Pe la y a n a n I CU Te r sie r ( Te r t in ggi)

Pelayanan I CU t er sier m er upakan r uj ukan t er t inggi unt uk I CU, m em ber ikan pelayanan yang t er t inggi t er m asuk duk ungan/ bant uan hidup m ult i- sist em yang k om plek s dalam j angka w akt u yang t ak t er bat as. I CU ini m elakukan vent ilasi m ekanis, pelayanan dukungan/ bant uan r enal ekst r akor por al dan pem ant auan kar diov askular invasif dalam j angka w akt u y ang t er bat as dan m em puny ai duk ungan pelay anan penunj ang m edik. Sem ua pasien yang m asuk ke dalam unit har us dir uj uk unt uk dikelola oleh spesialis int ensiv e

car e. Kekhususan yang har us dim iliki:

1. Mem iliki r uangan khusus t er sendir i di dalam r um ah sakit . 2. Mem iliki kr it er ia pender it a m asuk, keluar , dan r uj ukan.

3. Mem iliki dokt er spesialis yang dibut uhkan dan dapat dihubungi unt uk dat ang set iap saat diper luk an.

4. Dikelola oleh seor ang ahli anest esiologi konsult an int ensive car e at au dokt er ahli konsult an int ensiv e car e y ang lain y ang ber t anggung j aw ab secar a keselur uhan dan dokt er j aga yang m inim al m am pu m elakukan resusitasi j antung paru ( bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanj ut) .

5. Mam pu m enyediakan t enaga per aw at dengan per bandingan pasien 1: 1 unt uk pasien dengan vent ilat or , r enal r eplacem ent t her apy dan 2: 1 unt uk kasus kasus lainnya.

6. Mem iliki lebih dar i 75% per aw at ber ser t ifik at t er lat ih per aw at an/ t er api int ensif at au m inim al ber pengalam an k er j a 3 ( t iga) t ahun di I CU. 7. Mam pu m elakukan sem ua bent uk pem ant auan dan per aw at an/ t er api

int ensif baik non- invasif m aupun invasif.

8. Mam pu m elayani pem er iksaan labor at or ium , r ont gen, kem udahan diagnost ik dan fisiot er api selam a 24 ( dua puluh em pat ) j am .

9. Mem iliki paling sedikit seor ang yang m am pu dalam m endidik t enaga m edik dan par am edik agar dapat m em ber ikan pelayanan yang opt im al pada pasien.

10. Mem iliki pr osedur unt uk pelapor an r esm i dan pengkaj ian.

11. Mem iliki sifat t am bahan yang lain m isalnya t enaga adm inist r asi, t enaga r ekam m edik, t enaga unt uk kepent ingan ilm iah dan penelit ian.

d. Pr ose du r Pe la y a n a n Pe r a w a t a n / Te r a pi I CU

Ruang lingkup pelayanan yang diber ikan di I CU:

a. Diagnosis dan penat alak sanaan spesifik penyakit - penyak it ak ut yang m engancam j iwa dan dapat m enim bulkan kem atian dalam beberapa m enit sam pai beber apa har i.

b. Mem ber i bant uan dan m engam bil alih fungsi v it al t ubuh sek aligus m elakukan pelaksanaan t er api spesifik t er hadap pr oblem a dasar . c. Pem antauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap kom plikasi

y ang dit im bulk an oleh: - Penyakit

- I at r ogenik

d. Mem ber ikan bant uan psikologis pada pasien yang nyaw anya pada saat it u ber gant ung pada fungsi alat / m esin dan or ang lain.

e . I n dik a si M a su k da n Ke lu a r I CU

Suat u I CU har us m am pu m enggabungk an t ek nologi t inggi dan k eahlian khusus dalam bidang kedokt er an dan keper aw at an gaw at dar ur at yang dibut uhkan unt uk m er aw at pasien sakit kr it is. Keadaan ini m em aksa diper lukannya m ekanism e unt uk m em buat pr ior it as pada sar ana yang t er bat as ini apabila kebut uhannya t er nyat a m elebihi j um lah t em pat t idur yang t er sedia di I CU.

Dokt er yang m er aw at pasien yang m em punyai t ugas unt uk m em int a pasiennya dim asukkan ke I CU bila ada indikasi dan segera m em indahkannya ke unit yang lebih r endah bila kondisi k esehat an pasien t elah m em ungk ink an. Kepala I CU m enent ukan ber dasar kan prior it as kondisi m edik, pasien m ana y ang ak an dir aw at di I CU. Pr osedur unt uk m elak sanak an k ebij ak an ini har us dij elaskan secar a r inci unt uk t iap I CU. Har us t er sedia m ekanism e unt uk m engkaj i ulang secar a r et r ospekt if kasus- kasus di m ana dokt er yang m er aw at t idak set uj u dengan k eput usan k epala I CU.

f. Kr it e r ia M a su k

I CU m em ber ikan pelayanan ant ar a lain pem ant auan yang canggih dan t er api yang int ensif. Dalam keadaan penggunaan t em pat t idur yang t inggi, pasien yang m em er lukan t er api int ensif ( pr ior it as sat u - 1) didahuluk an dir aw at di I CU, dibandingkan pasien yang m em er luk an pem ant auan int ensif ( pr ior it as dua- 2) dan pasien sakit kr it is at au t er m inal dengan pr ognosis y ang j elek unt uk sem buh ( pr ior it as t iga- 3) . Penilaian obj ek t if at as ber at ny a penyakit dan pr ognosis hendak nya digunakan unt uk m enent ukan pr ior it as m asuk pasien.

Pa sie n Pr ior it a s 1 ( Sa t u )

Kelom pok ini m erupakan pasien sakit krit is, tidak stabil yang m em erlukan t er api int ensif seper t i dukungan/ bant uan vent ilasi, infus obat - obat v asoak t if k ont inu, dan lain- lainny a. Cont oh pasien kelom pok ini ant ar a lain pascabedah kar diot or aksik, at au pasien shock sept ic. Mungk in ada baiknya beber apa inst it usi m em buat kr it er ia spesifik unt uk m asuk I CU, seper t i der aj at hipoksem ia, hipot ensi di baw ah t ekanan dar ah t er t ent u. Pasien pr ior it as 1 ( sat u) um um nya t idak m em punyai bat as dit inj au dar i m acam t er api yang dit er im anya.

Pa sie n Pr ior it a s 2 ( D u a )

Pasien ini m em er lukan pelayanan pem ant auan canggih dar i I CU. Jenis pasien ini ber isiko sehingga m em er lukan t er api int ensif seger a, kar enanya pem ant aun int ensif m enggunakan m et ode seper t i pulm onar y

ar t er ial cat het er sangat m enolong. Cont oh j enis pasien ini ant ar a lain

m er ek a y ang m ender it a peny ak it dasar j ant ung, par u, at au ginj al ak ut dan ber at at au yang t elah m engalam i pem bedahan m aj or . Pasien pr ior it as 2 um um nya t idak t er bat as m acam t er api yang dit er im any a m engingat kondisi m ediknya senant iasa ber ubah.

Pa sie n Pr ior it a s 3 ( Tiga )

Pasien j enis ini sak it kr it is, dan t idak st abil di m ana st at us kesehat an sebelum ny a, peny ak it y ang m endasar inya, at au penyakit akut nya, baik m asing- m asing at au k om binasiny a, sangat m engur angi k em ungk inan kesem buhan dan at au m endapat m anfaat dar i t er api di I CU. Cont oh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan m etastase disertai penyulit infeksi, per icar dial t am ponade, at au sum bat an j alan napas, at au pasien m enderita penyakit j antung atau paru term inal disertai kom plikasi penyak it akut ber at . Pasien- pasien pr ior it as 3 ( t iga) m ungkin m endapat terapi intensif untuk m engatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi m ungkin t idak sam pai m elakuk an int ubasi at au r esusit asi kar diopulm oner .

Pe n ge cu a lia n

Jenis pasien ber ik ut um um ny a t idak m em puny ai k r it er ia y ang sesuai unt uk m asuk I CU, dan hanya dapat m asuk dengan per t im bangan seper t i pada keadaan luar biasa, atas persetujuan kepala I CU. Lagi pula pasien-asien tersebut bila perlu harus dikeluarkan dari I CU agar fasilitas yang terbatas t er sebut dapat digunakan unt uk pasien prior it as 1, 2, 3 ( sat u, dua, t iga) . 1. Pasien yang t elah dipast ikan m engalam i br ain deat h. Pasien- pasien seper t i it u dapat dim asukkan ke I CU bila m er eka pot ensial donor or gan, t et api hany a unt uk t uj uan m enunj ang fungsi- fungsi or gan sem ent ar a m enunggu donasi or gan.

2. Pasien- pasien yang kom pet en t et api m enolak t er api t unj angan hidup y ang agr esif dan hany a dem i ” per aw at an y ang ny am an” saj a. I ni t idak m enyingkir kan pasien dengan per int ah ” DNR” . Sesungguhny a, pasien- pasien ini m ungkin m endapat m anfaat dar i t unj angan canggih y ang t er sedia di I CU unt uk m eningk at k an k em ungk inan sur v iv alny a. 3. Pasien dalam keadaan veget at if per m anen.

4. Pasien yang secar a fisiologis st asbil yang secar a st at ist ik r isikonya rendah unt uk m em erlukan t erapi I CU. Cont oh pasien kelom pok ini ant ar a lain, pasien pascabedah vaskuler yang st abil, pasien diabet ic

ketoacidosis tanpa kom plikasi, keracunan obat tetapi sadar, concussion,

at au pay ah j ant ung k ongest if r ingan. Pasien- pasien sem acam ini lebih disukai dim asukkan ke suat u unit int er m ediet unt uk t er api definit if dan at au obser vasi.

g. Kr it e r ia Ke lu a r

Pa sie n Pr ior it a s 1 ( Sa t u )

Pasien pr ior it as 1 ( sat u) dik eluar k an dar i I CU bila kebut uhan unt uk t er api int ensif t elah t idak ada lagi, at au bila t er api t elah gagal dan pr ognosis j angka pendek j elek dengan k em ungk inan k esem buhan at au m anfaat dar i t er api int ensif k ont inu k ecil. Cont oh hal t er ak hir adalah pasien dengan t iga at au lebih gagal sist em or gan yang t idak ber espons t er hadap pengelolaan agr esif.

Pa sie n Pr ior it a s 2 ( D u a )

Pasien pr ior it as 2 ( dua) dikeluar kan bila k em ungk inan unt uk m endadak m em er luk an t er api int ensif t elah ber k ur ang.

Pa sie n Pr ior it a s 3 ( Tiga )

Pasien pr ior it as 3 ( t iga) dikeluar kan dar i I CU bila k ebut uhan unt uk t er api int ensif t elah t idak ada lagi, t et api m er ek a m ungk in dik eluar k an lebih dini bila k em ungk inan k esem buhanny a at au m anfaat dar i t er api int ensif kont inu kecil. Cont oh dar i hal t er akhir ant ar a lain adalah pasien dengan penyakit lanj ut ( penyakit par u kr onis, penyakit j ant ung at au liver t er m inal, k ar sinom a y ang t elah m enyebar luas dan lain- lainnya yang t elah t idak ber espons t er hadap t er api I CU unt uk penyakit akut nya, yang pr ognosis j angka pendekny a secar a st at ist ik r endah, dan y ang t idak ada t er api yang pot ensial unt uk m em per baiki pr ognosisnya) .

Dengan m em per t im bangk an per aw at anny a t et ap ber lanj ut dan ser ing m erupakan perawatan khusus setara pasien I CU, pengaturan untuk perawatan non- I CU yang sesuai har us dilakukan sebelum pengeluar an dar i I CU.

PEN GAJI AN ULAN G KI N ERJA

Set iap I CU hendakny a m em buat per at ur an dan pr osedur m asuk dan keluar , st andar per aw at an pasien, dan kr it er ia out com e y ang spesifik . Kelengk apan ini hendaknya dibuat oleh t im m ult idisipliner yang diw akili oleh dokt er , per aw at dan adm inist r at or r um ah sak it , dan hendak ny a dikaj i ulang dan diper baiki seper lunya ber dasar kan keluar an pasien ( out com e) dan penguk ur an k iner j a y ang lain. Kepat uhan t er hadap k et ent uan m asuk dan keluar har us dipant au oleh t im m ult idisipliner , dan bila ada penyim pangan-penyim pangan m aka dilapor kan pada badan per baikan kualit as r um ah sakit unt uk dit indak lanj ut i.

1 . PRASARAN A a . Lok a si

Dianj ur kan sat u kom pleks dengan kam ar bedah dan kam ar pulih sadar , ber dekat an at au m em punyai akses yang m udah ke Unit Gaw at Dar ur at , labor at or ium , dan r adiologi.

b. D e sa in

St andar I CU yang m em adai dit ent ukan desain yang baik dan pengat ur an r uang yang adekuat .

Ba n gu n a n I CU:

- Ter isolasi

- Mem punyai st andar t er t ent u t er hadap: a. Bahaya api

b. Vent ilasi c. AC

d. Ex haust s fan

e. Pipa air f. Kom unik asi g. Bakt er iologis h. Kabel m onit or

- Lant ai m udah diber sihkan, ker as dan r at a

1 ) Ar e a Pa sie n :

- Unit t er buka 12–16 m2/ t em pat t idur - Unit t er t ut up 16–20 m2/ t em pat t idur - Jar ak ant ar a t em pat t idur : 2 m

- Unit t er buka m em punyai 1 t em pat cuci t angan set iap 2 t em pat t idur - Unit t er t ut up 1 r uangan 1 t em pat t idur dan 1 cuci t angan

Har us ada sej um lah out let yang cukup sesuai dengan level I CU. I CU t er sier paling sedikit 3 out let udar a–t ekan, dan 3 pom pa hisap dan m inim um 16 st op kont ak unt uk t iap t em pat t idur .

Pencahayaan yang cukup dan adekuat unt uk obser vasi klinis dengan lam pu TL day light 10 wat t/ m2. Jendela dan akses tem pat tidur m enj am in kenyam anan pasien dan per sonil. Desain dar i unit j uga m em per hat ikan pr ivasi pasien.

2 ) Ar e a Ke r j a , m eliput i:

- Ruang yang cukup untuk staf dan dapat m enj aga kontak visual perawat dengan pasien.

- Ruang yang cukup unt uk m em onit or pasien, per alat an r esusit asi dan penyim panan obat dan alat ( t er m asuk lem ar i pendingin) .

- Ruang yang cukup unt uk m esin X- Ray m obile dan m em punyai negat if skop.

- Ruang untuk telpon dan sistem kom unikasi lain, kom puter dan koleksi dat a, j uga t em pat unt uk penyim panan alat t ulis dan t er dapat r uang yang cukup unt uk r esepsionis dan pet ugas adm ist r asi.

3 ) Lin gk u n ga n

Mem punyai pendingin ruangan/ AC yang dapat m engontrol suhu dan kelem baban sesuai dengan luas r uangan. Suhu 22o–25o k elem baban 50–70% .

4 ) Ru a n g I sola si

Dilengkapi dengan t em pat cuci t angan dan t em pat gant i pakaian sendir i.

5 ) Ru a n g Pe n y im pa n a n Pe r a la t a n da n Ba r a n g Be r sih

Unt uk m eny im pan m onit or , v ent ilat or , pom pa infus dan pom pa syr inge, per alat an dialisis. Alat - alat sekali pakai, cair an, penggant ung infus, t r oli, penghangat dar ah, alat hisap, linen dan t em pat penyim panan bar ang dan alat ber sih.

6 ) Ru a n g Te m pa t Pe m bu a n ga n Ala t / Ba h a n Kot or

Ruang unt uk m em ber sihkan alat - alat , pem er iksaan ur ine, pengosongan dan pem bersihan pispot dan botol urine. Desain unit m enjam in tidak ada kontam inasi.

7 ) Ru a n g Pe r a w a t

Ter dapat r uang t er pisah yang dapat digunakan oleh per aw at yang ber t ugas dan pim pinanny a.

8 ) Ru a n g St a f D ok t e r

Tem pat kegiatan organisasi dan adm inistrasi term asuk kantor kepala bagian dan st af, dan k epust akaan.

9 ) Ru a n g Tu n ggu Ke lu a r ga Pa sie n 1 0 ) La bor a t or iu m

Harus dipertim bangkan pada unit yang tidak m engandalkan pelayanan terpusat.

2 . PERALATAN

a) Jum lah dan m acam per alat an ber v ar iasi t er gant ung t ipe, uk ur an dan fungsi I CU dan har us sesuai dengan beban ker j a I CU, disesuaikan dengan st andar yang ber laku.

b) Ter dapat pr osedur pem er iksaan ber kala unt uk keam anan alat . c) Per alat an dasar m eliput i:

- Vent ilat or

- Alat v ent ilasi m anual dan alat penunj ang j alan nafas - Alat hisap

- Per alat an akses vask ular

- Per alat an m onit or invasif dan non- invasif - Defibr ilit or dan alat pacu j ant ung

- Alat pengat ur suhu pasien - Per alat an dr ain t hor ax

- Pom pa infus dan pom pa syr inge - Per alat an por t able unt uk t r anspor t asi - Tem pat t idur khusus

- Lam pu unt uk t indak an

- Cont inuous Renal Replacem ent Ther apy

Per alat an lain ( seper t i per alat an hem odialisis dan lain- lain) unt uk pr osedur diagnost ik dan at au t er api khusus hendaknya t er sedia bila secar a klinis ada indik asi dan unt uk m enduk ung fungsi I CU.

Pr ot okol dan pelat ihan ker j a unt uk st af m edik dan par am edik per lu t er sedia unt uk penggunaan alat - alat t er m asuk langk ah- langk ah unt uk m engat asi apabila t er j adi m alfungsi.

3 . M ON I TORI N G PERALATAN

( Ter m asuk per alat an por t able y ang digunak an unt uk t r anspor t asi pasien) . a) Tanda bahaya kegagalan pasokan gas.

b) Tanda bahaya kegagalan pasokan oksigen.

Alat yang secara ot om atis teraktifasi untuk m em onitor penurunan tekanan pasokan oksigen, yang selalu t er pasang di vent ilat or .

c) Pem ant auan k onsent r asi ok sigen.

Diper lukan unt uk m engukur konsent rasi oksigen yang dikeluar kan oleh vent ilat or at au sist em per nafasan.

d) Tanda bahaya kegagalan vent ilat or at au diskonsent rasi sist em pernafasan. Pada penggunaan vent ilat or ot om at is, har us ada alat yang dapat seger a

m endet eksi kegagalan sist em per nafasan at au vent ilat or secar a t er us m ener us.

e) Volum e dan t ek anan v ent ilat or .

Volum e y ang k eluar dar i v ent ilat or har us dipant au. Tek anan j alan nafas dan t ek anan sir k uit per nafasan har us t er pant au t er us m ener us dan dapat m endet eksi t ekanan yang ber lebihan.

f) Suhu alat pelem bab ( hum idifier ) .

Ada t anda bahay a bila t er j adi peningk at an suhu udar a inspir asi. g) Elekt r okar diogr af.

Ter pasang pada set iap pasien dan dipant au t er us m ener us. h) Pulse oxim et r y.

Har us t er sedia unt uk set iap pasien di I CU. i) Em boli udar a.

Apabila pasien sedang m enj alani hem odialisis, plasm apher esis, at au alat per fusi, har us ada pem ant auan unt uk em boli udar a.

j ) Bila ada indikasi klinis har us t er sedia per alat an unt uk m enguk ur v ar iabel fisiologis lain seperti tekanan intra- art erial dan tekanan arteri pulm onalis, cur ah j ant ung, t ek anan inspir asi dan alir an j alan nafas, t ekanan int r ak r anial, suhu, t r ansm isi neur om uskular , kadar CO2 ekspir asi.

Banyak dokt er - dokt er yang kur ang m em aham i m engenai indikasi m er uj uk pasien ke I CU, sehingga banyak pasien yang sudah t idak ada har apan hidup pun dir uj uk ke I CU. H a r u s dit e k a n k a n ba h w a I CU bu k a n t e m pa t m e r a w a t pa sie n - pa sie n k a su s t e r m in a l, a t a u de n ga n k a t a la in b u k a n ba n d a r u da r a u n t u k m e m be r a n gk a t k a n pa sie n k e a la m ba k a .

Angka m ortalitas di I CU m em ang banyak ditentukan oleh seleksi pasien triase seperti di atas, selain j enis penyakit, penatalaksanaan, dan fasilitas yang baik.

I CU m em ang m er upakan t em pat per aw at an yang cukup m ahal. Di AS yang ber penduduk lebih k ur ang 300 j ut a j iw a m em iliki I CU sekit ar 5000 unit . Pengeluar an r um ah sak it unt uk pengeluar an I CU ( hospit al cost ) lebih kur ang 25% dar i selur uh pengeluar an r um ah sakit at au ber j um lah 20–40 m ilyar $ US per t ahun, dengan anggar an kesehat an lebih kur ang 200 m iliar $ US ( 1991) . Bandingk an dengan I ndonesia dengan j um lah populasi 240 j ut a j iw a di m ana APBN 2006–2007 unt uk Depk es hany a lebih kur ang Rp 17, 5 t r ilyun at au sek it ar 20 m ily ar US $. Jadi pengeluar an r um ah sakit di AS lebih kur ang sam a at au lebih besar dar i APBN unt uk k esehat an di I ndonesia t ahun 2006–2007. Mengingat biay a per aw at an I CU cuk up m ahal, dokt er - dok t er di I ndonesia per lu lebih cer m at dan m enget ahui lebih dalam m engenai syar at - syar at m er uj uk pasien ke I CU.

M ORTALI TAS D I I CU

Saya m encoba unt uk m engum pulkan dat a- dat a m or t alit as di I CU RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr . Pir ngadi Medan pada t ahun 2006, y ang m ana dat a- dat a ini t idak m enggam bar kan hubungan ant ar a j enis penyakit dengan angka m or t alit as.

An gk a Ke m a t ia n Pa sie n Ra w a t I CU RS Pir n ga di M e da n Ta h u n 2 0 0 6

No Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sep Okt Nov Des Ket %

1 Jumlah

Rawat 132 142 135 155 135 136 124 136 102 158 137 145 1.635 100%

2 Pasien

Meninggal 39 52 37 45 30 30 24 36 40 59 38 46 476 29,1%

3 Pasien

Hidup 93 90 98 110 105 106 100 100 62 99 99 97 1.159 70,9%

An gk a Ke m a t ia n Pa sie n Ra w a t I CU RSUP H .A.M . M e da n Ta h u n 2 0 0 6

No Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sep Okt Nov Des Ket %

1 Jumlah

Rawat 155 167 168 189 217 231 198 194 210 186 258 237 2410 100%

2 Pasien

Meninggal 16 14 23 30 36 29 32 30 35 26 48 39 358 14,8%

3 Pasien

Hidup 139 153 145 159 181 202 166 164 175 160 210 198 2052 85,2%

Ka su s t e r ba n y a k y a n g dir a w a t di I CU RSU D r . Pir n ga di M e da n

1. St r oke Hem or r hagic 2. Tr aum a Capit is

3. Respir at or y Failur e: COPD ( PPOM) 4. Post oper at ive Lapar ot om y

5. Post oper at ive Sect io Caesar ia + Kom plikasi 6. Gagal Ginj al Kr onik

7. Com bust io

8. DHF, DSS ( Dengue Shock Syndr om e) 9. Tet anus

10. TB Par u

Ka su s t e r ba n y a k y a n g dir a w a t di I CU RSUP H . Ada m M a lik M e da n

1. Tr aum a Capit is

2. Respir at or y Failur e

4. St r oke Hem or hagik 5. Gagal Ginj al Kr onis 6. Pneum onia

7. COPD 8. TB Par u 9. Edem a Par u 10. Tet anus

Gam bar an y ang k ir a- k ir a sam a m engenai angk a k em at ian y ang cuk up t inggi ini akan kit a t em ukan pada pasien- pasien yang dir aw at di I CU r um ah sakit swasta juga, akibatnya cukup banyak pasien yang meneruskan pengobatannya ke r um ah sakit di luar neger i ( Penang dan Singapur a) .

Dew asa ini m uncul kecender ungan m asyar akat I ndonesia um um nya dan Medan sekit ar nya unt uk ber obat keluar neger i t er ut am a ke negar a t et angga Malay sia dan Singapur a. Walau belum dit em ukan angka yang past i, t et api kecender ungan j um lahnya dar i w akt u k e w ak t u m enunj uk k an peningk at an yang signifikan. Ber dasar kan dat a yang diper oleh dar i Malaysia Tour ist

Board Medan ( 2005) , diperkirakan ± 600 ribu m asyarakat I ndonesia berobat k e

luar neger i ( Malay sia dan Singapur a) per t ahunny a, di m ana ± 100 r ibu di ant ar anya ber asal dar i Sum at er a Ut ar a. Per kem bangan ini t ent u kur ang m enggem bir akan bagi ” pelay an kesehat an” di I ndonesia um um nya dan Sum at er a Ut ar a, Kot a Medan k hususnya, baik r um ah sak it pem er int ah m aupun sw ast a. Bila kondisi di at as t er us ber lanj ut dapat ber dam pak pada kelangsungan r um ah sakit yang ada di I ndonesia. Buk an t idak m ungk in di m asa m endat ang, hanya kalangan yang t idak m am pu saj a yang ber obat di dalam neger i sedang k alangan y ang m am pu k e luar neger i. Bila ini t er j adi m aka akan banyak r um ah sakit di dalam neger i yang bangkr ut dan t ut up k ar ena k et iadaan dana.

Ke n a pa h a l in i bisa t e r j a di?

Jaw aban sem ent ar a m asy ar akat y ang per nah ber obat k e luar neger i ber agam , di ant ar anya:

1. Ber obat di luar neger i lebih cepat sem buh.

2. Fasilit as dan t eknologi yang dim iliki lebih canggih dan m oder n. 3. Penanganan t er hadap pasien lebih cepat dan ak ur at .

4. Pelay anan dar i pet ugas k esehat an lebih r am ah dan t er buk a.

5. Biaya perobatan yang dikeluarkan ada kalanya lebih m urah dibandingkan di dalam neger i.

Fakt or penyebab ber obat ke luar neger i ber dasar kan sur vei yang dilakukan oleh Badan Penelit ian dan Pengem bangan Pr opinsi Sum at er a Ut ar a Medan 2005 ada dua fakt or yang m enyebabkan m engapa m asyar ak at ber obat ke

luar neger i, yakni: fakt or int er nal dan ekst er nal. Fakt or int er nal t er dir i dar i r asa kur ang yakin akan kem am puan par am edis di dalam neger i, but uh pelayanan yang lebih baik, ingin cepat sem buh, per caya pada diagnosis yang diber ikan oleh dokt er dan t r anspar ansi m engenai penyakit yang dider it a. Yang m enonj ol di dalam fakt or int er nal adalah, kur ang yakin akan kem am puan par am edis di dalam neger i ( 36, 5% ) . Per sent ase fakt or - fak t or lainnya dapat dilihat dar i t abel.

Fa k t or I n t e r n a l Pe n y e ba b Be r oba t k e Lu a r N e ge r i

Ur ut an

Pr ior it as Fakt or I nt er nal Per sent ase 1 kur ang yakin akan kem am puan dokt er dan t enaga m edis

di dalam neger i. 36,50%

2 Per caya akan akur asi diagnosis yang diber ikan dokt er luar

neger i. 30,50%

3 Tr anspar ansi hasil diagnosis ( Penj elasan t ent ang j enis

penyakit yang dider it a pasien) . 30, 00%

4 But uh pelayanan pr im a. 32,50%

5 Mer asa lebih cepat sem buh. 42,50% Sum ber : hasil sur vei

Fa k t or Ek st e r n a l Pe n y e ba b Be r oba t k e Lu a r N e ge r i

Ur ut an

Pr ior it as Fakt or Ekst er nal Per sent ase 1 Fasilit as dan t eknologi RS/ Pelayanan kesehat an lebih

canggih dan m oder n. 34,00%

2 Pelayanan yang diber ikan lebih baik . 31,00%

3 Layanan sat u paket . 26,50%

4 Penanganan t er hadap pasien lebih cepat . 30,00%

5 Biaya lebih m ur ah. 26,50%

6 Ker am ah- t am ahan/ ket er am pilan par am edis lebih baik. 36,50% 7 Rekom endasi dokt er di dalam neger i. 38,00% Sum ber : hasil sur vei

DAMPAK MENI NGKATNYA MI NAT MASYARAKAT BEROBAT KE LUAR NEGERI

A. Dam pak t er hadap per kem bangan r um ah sak it di dalam neger i. B. Dam pak Ekonom is.

Dar i segi ekonom is, kecender ungan peningkat an m asyar akat Sum at er a Ut ar a y ang ber obat k e luar neger i ber dam pak pada m engalir nya uang ke luar neger i ( cash out ) . Dar i hasil sur vei yang dilak ukan bahw a r at a- r at a

m asy ar akat Sum at er a Ut ar a m enghabisk an ± Rp 2.090. 000,- / or ang per kunj ungan di r um ah sakit luar neger i.

Sebagai gam bar an, ber dasar kan dat a yang diper oleh dar i Malaysia

Tour ist Boad, set iap t ahun diper k ir ak an j um lah m asy ar ak at Sum at er a

Ut ar a yang ber obat ke luar neger i ( Malaysia dan Singapur a) ± 100 r ibu or ang per t ahun, ber ar t i dalam set ahun t er j adi alir an uang keluar neger i sebesar Rp 209.000.000. 000,- / t ahun. Jum lah t er sebut belum t er m asuk yang ber angkat ke negar a- negar a lain seper t i Am er ika, Cina dan sebagainy a.

D a ft a r Pa sie n M e da n y a n g Be r oba t k e Sin ga pu r a ( 2 0 0 6 )

No Bulan I npat ient Out pat ient Tot al

1 Januar i 52 36 88

2 Febr uar i 52 45 97

3 Mar et 56 48 104

4 April 40 33 73

5 Mei 51 38 89

6 Juni 48 50 98

7 Juli 45 36 81

8 Agust us 42 42 84

9 Sept em ber 49 34 83

10 Okt ober 49 43 92

11 Novem ber 48 32 80

12 Desem ber 34 39 73

Tot al 566 476 1042

Dat a t er sebut di at as adalah j um lah pasien y ang dir aw at di Par kw ay Gr oup Hospit al ( Mt . Elizabet h Hospit al dan Gleneagles Hospit al Singapor e) .

Unt uk m enyikapi keadaan ini, m aka per lu dilakukan beber apa r ekom endasi yang dapat diber ikan kepada:

1 . I k a t a n D ok t e r I n don e sia

̇ Sebagai w adah pr ofesi bagi dokt er - dokt er di I ndonesia, I DI har us t er us m ener us m ensosialisasikan UU No. 29 Tahun 2004 k epada par a dokt er anggot anya.

̇ Mem ber ikan sanksi dan m er ekom endasikan pencabut an izin pr akt ik bagi dokt er yang m elanggar UU t er sebut .

̇ Mem ber ikan pelat ihan secar a ber kala t ent ang et ika dan m alpr akt ik kepada par a dokt er anggot anya.

2 . D in a s Ke se h a t a n

̇ Mensosialisasikan dan m em ant au pelaksanaan UU No. 29 Tahun 2004.

̇ Mem ber ikan sanksi bagi par a dokt er yang m elanggar UU t er sebut .

̇ Mendor ong r um ah sakit baik pem er int ah m aupun sw ast a agar m eningk at k an m ut u pelay anan.

̇ Mem pelopor i pem buat an ser t ifikasi bagi par am edis y ang ada.

̇ Mengadak an pelat ihan m edis m aupun pelayanan pr im a kepada par a par am edis.

̇ Mengadak an per lom baan/ penilaian peningkat an pelayanan r um ah sakit sw ast a dan r um ah sakit pem er int ah lainnya.

3 . Ru m a h Sa k it

̇ Meningk at k an m ut u pelay anan t er hadap pasien.

̇ Melak uk an pem benahan t er hadap m anaj em en r um ah sakit .

̇ Melakukan benchw ar m ing ke r um ah sakit di luar neger i yang selam a ini m er upakan t uj uan m asyar ak at I ndonesia um um nya dan Sum at er a Ut ar a k hususny a bila ber obat at au m edical checkup.

̇ Mem ber ik an pelatihan tentang pelayanan prim a kepada para param edis.

̇ Mengat ur sist em penggaj ian dokt er dan par am edis.

̇ I nsent if % honor dok t er diber ik an t epat w ak t u dan t r anspar an.

̇ Mem buat sist em pelay anan k esehat an t er padu ( sat u pak et ) agar m em per singk at w ak t u pelay anan.

̇ Lebih selekt if dalam m em ilih dokt er m aupun par am edis yang akan dipek er j ak an.

̇ Melengkapi peralatan dan fasilitas sesuai standar dan strata yang berlaku.

̇ Mem per baiki Teknologi Sist em I nfor m asi.

̇ Mencipt akan suasana kom pet isi bagi par am edis agar m em ber ikan pelayanan yang t er baik kepada pasien. Par am edis yang m em ber ikan pelay anan t er baik diber i penghar gaan.

̇ Menj adikan r um ah sakit sebagai lem baga bisnis yang ber w aw asan sosial.

̇ Mem buat m ot t o ” pasien adalah pelanggan” .

4 . D ok t e r

̇ Mem at uhi segala ket ent uan yang dit et apkan UU No. 29 Tahun 2004 t ent ang pem bat asan j um lah t em pat pr ak t ik dok t er .

̇ Mem ber i keleluasan w akt u ber konsult asi kepada par a pasien t ent ang j enis peny ak it y ang dider it any a.

̇ Mem berikan kewenangan pada batas- batas tertentu kepada param edis unt uk dapat m engam bil keput usan t er hadap pengobat an yang akan dilakukan.

5 . Pa r a m e dis

̇ Mem at uhi segala ket ent uan yang dit et apkan Depkes dan r um ah sakit .

̇ Diber ikan kew enangan unt uk m enangani penyakit - penyakit r ingan dari m ulai pem eriksaan sam pai dengan pengobatan sehingga m eringankan ker j a dokt er .

̇ Meningk at k an k er am ah- t am ahan, per hat ian, dan k et er am pilan di bidang m edis sehingga dapat m em ber ikan pelayanan kepada pasien.

̇ I nsent if yang j elas dan t epat w ak t u.

6 . Asu r a n si Ke se h a t a n

̇ Mem ber ik an pelay anan y ang t er baik k epada nasabah dalam hal: o Mem per m udah pr oses adm inisr t r asi pem bay ar an ( k laim ) asur ansi

kepada nasabah.

o Mengunj ungi rum ah sakit saat nasabah dirawat sehingga keabsahan dat a klaim dapat diper t anggungj aw abkan dan klaim nasabah kepada asur ansi lain t idak t er ham bat .

̇ Mem per luas j ar ingan pelayanan ke selur uh r um ah sakit di dalam neger i t er ut am a r um ah sakit besar dan t er nam a.

̇ Tr anspar ansi j asa dan insent if dokt er .

̇ Pem bayar an t epat w akt u.

7 . La bor a t or iu m Ke se h a t a n

̇ Melengkapi peralatan-peralatan yang ada agar setara dengan laboratorium di luar neger i.

̇ Meningk at k an k eak ur at an hasil pem er ik saan.

̇ Mem iliki m inim al ser t ifikat SNI : 19- 17025- 200, yait u per syar at an um um kom pet ensi labor at or ium penguj ian yang m eliput i gedung, per alat an labor at or ium dan SDM. Jika hasil pem er iksaan/ penguj ian ingin diak ui di luar neger i labor at or ium yang ada har us ber set ifikasi int er nasional ( I SO) .

8 . Pe m e r in t a h

̇ Mem bebaskan bea m asuk bagi alat - alat kedokt er an, labor at or ium , dan per lengk apan lainny a.

̇ Mem buat Per da yang r asional dan t r anspar an t ent ang pelayanan kesehat an.

PEN UTUP

Dem ikianlah ur aian saya t ent ang pent ingnya Ruangan Per aw at an I nt ensif ( I CU) yang m em egang per anan dalam m em ber ikan pelayanan kesehat an kepada pasien di r um ah sakit . Baik bur uknya pelayanan kesehat an di I CU secar a t idak langsung akan m enggam bar kan bagaim ana sebenar nya m ut u pelayanan kesehat an di r um ah sakit t er sebut .

Sebaik ny a m em ang har us ada seor ang int ensiv ist , at au dok t er y ang m em punyai kem am puan sebagai m anaj er yang m em enuhi per syar at an seper t i yang disebut kan sebelum nya, yang m engelola Ruangan Per aw at an I nt ensif ( I CU) , agar penanganan pasien t idak t um pang t indih yang pada akhir nya pola t er api dar i pasien t idak t er t at a secar a baik.

Adanya ket ent uan t er hadap indikasi m asuk dan keluar ser t a t r iase dar i pasien- pasien y ang dir aw at di Ruangan Per aw at an I nt ensif ( I CU) , j elas hal ini akan sangat m enent ukan t er hadap baik bur uknya out com e ( hasil ak hir ) dar i pelayanan kesehat an pasien yang dir aw at di r um ah sakit .

Dihar apkan dengan m em baik ny a suasana, k eny am anan, dan m ut u dar i pelayanan kesehat an yang diber ikan oleh r um ah sakit t er hadap pasien, t ent unya hal ini dapat m engur angi keinginan sebagian m asyar akat unt uk per gi ber obat ke luar neger i.

Unt uk m engat asi m eningkat nya m inat m asyar akat ber obat ke luar neger i, m aka per lu ker j a sam a dan t r anspar ansi sem ua pihak seper t i I kat an Dokt er I ndonesia, dinas kesehat an, r um ah sakit , dokt er , per aw at , ansur ansi kesehat an, labor at or ium kesehat an, pem er int ah daer ah dan pusat ser t a pihak lain yang ber kom pet en dalam m em per baiki dan m eningkat kan m ut u pelayanan kesehat an bagi pasien, t er m asuk di sini per an I CU dalam m em ber ikan pelayanan kesehat an t er sebut .

UCAPAN TERI M A KASI H

Par a hadir in y ang say a m uliak an,

Sebelum m engakhir i pidat o pengukuhan saya ini, izinkanlah saya sekali lagi m em anj at k an puj i sy uk ur k e hadir at Allah SWT y ang t elah m em ber ikan ber kah dan kar unia- Nya sehingga pada har i ini saya dapat dikukuhkan sebagai Gur u Besar Tet ap di lingkungan Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a.

Pada kesem pat an ini saya ingin m enyam paik an ucapan t er im a k asih dan penghar gaan kepada sem ua pihak at as per anan, dukungan, dan bant uan y ang t elah diber ik an sehingga say a dapat m encapai j abat an t er hor m at ini.

Per t am a- t am a ucapan t er im a kasih kepada Pem er int ah Republik I ndonesia, dalam hal ini Bapak Ment er i Pendidikan Nasional Republik I ndonesia, Pr of. Dr . Bam bang Sudibyo, MBA, Dir j en Dik t i Pr of. Dr . I r . Sat r y o Soem ant r i Br odj onegor o, Sekj en Dikt i Pr of. Dr . I r . Dodi Nandika, MS, dan selur uh j aj ar annya, at as keper cayaan dan kehor m at an yang diber ikan kepada saya unt uk m em angku j abat an sebagai Gur u Besar Tet ap di Bidang I lm u Anest esiologi pada Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a.

Ucapan t er im a k asih yang set ulus- t ulusny a say a sam paik an k epada Rek t or Univer sit as Sum at er a Ut ar a Pr of. Dr . Chair uddin P. Lubis, DTM&H, SpA( K) yang telah m endorong saya, m em bantu, dan m em proses pengusulan say a unt uk m enj adi Gur u Besar sam pai acar a penguk uhan y ang diselenggar ak an pada har i ini. Dem ikian pula kepada ket ua, sekr et ar is, dan segenap anggot a Dew an Gur u Besar Univer sit as Sum at er a Ut ar a saya ucapkan t er im a kasih at as pengusulan dan m ener im a say a di lingkungan yang t er hor m at ini. Ter im a kasih pula kepada Pr of Dr . T. Bahr i Anw ar , SpJP( K) ( Dekan FK- USU, pada saat pengusulan saya m enj adi Gur u Besar ) . Terim a kasih j uga saya haturkan kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sum at er a Ut ar a, Pr of. Dr . Gont ar A. Sir egar , SpPD, KGEH beser t a par a Pem bant u Dek an, begit u j uga dengan selur uh Gur u Besar di lingk ungan Fak ult as Kedok t er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a at as duk ungan dan pengusulan saya sebagai Gur u Besar .

Ter im a kasih yang sebesar - besar nya kepada Dir ekt ur RSUP Haj i Adam Malik Medan, Dr g. Ar m an Daulay, Mkes, beser t a selur uh Wakil Dir ekt ur at as ker j a sam a yang baik selam a ini. Dem ikian j uga t er im a kasih saya sam paikan kepada Kepala Badan Pelayanan Kesehat an RSU Dr . Pir ngadi Medan, Dr . Syahr ial R. Anas, MHA, beser t a selur uh Kepala Bidang at as k er j a sam a y ang baik selam a ini.

Pada k esem pat an ini j uga say a ingin m enyam paik an t er im a kasih say a unt uk Pr of. DR. Dr . I skandar Dj apar di, SpBS( K) yang t elah bany ak m em bant u, m endor ong dan m em ot ivasi say a dalam pengur usan Gur u Besar ini.

Mengenang Alm . Pr of. Dr . Helena Sir egar , SpA( K) , saya sangat ber t er im a kasih at as sem ua j asa beliau yang t elah m em ber ikan kesem pat an kepada saya unt uk m elanj ut kan pendidikan sebagai Peser t a Pr ogr am Pendidikan

Spesialis ( PPDS) Anest esiologi di FK- UNAI R/ RSUD Dr . Soet om o, Sur abaya. Dem ikian pula, saya sangat ber t er im a k asih kepada gur u- gur u say a, Pr of. Dr . Kar ij adi Wir j oat m odj o, SpAn, KI C, Pr of. Dr . Her ling Megaw e, SpAn ( K) , Pr of. Dr . Sit i Chasnak Saleh, SpAn, KI C, KNA, Pr of. DR. Dr . Eddy Rahar j o, SpAn, KI C, Pr of. Dr . Koeshar t ono, SpAn, KI C dan y ang lainny a, di m ana kam i t elah dit em pa dan dididik unt uk m enj adi seor ang ahli anest esi yang pr ofesional dan ber t anggung j aw ab.

Ter im a kasih yang t ak t er hingga saya hat ur kan kepada Alm ar hum DR. Dr . I qbal Must afa, SpAn KI C, FCCS. Beliau dengan begit u gigihny a selalu m em ber ikan sem angat kepada saya agar selalu belaj ar dan belaj ar sehingga say a m endapat k esem pat an unt uk m enim ba ilm u ke Aust r alia, di I CU Roy al Per t h Hospit al dan ak hir ny a m endapat k an k onsult an di bidang

I nt ensive Car e. Sem oga Allah SWT m em ber ikan t em pat yang

sebaik-baiknya kepada beliau.

Ter im a kasih yang sebesar - besar nya j uga saya sam paikan buat senior saya Abangda Dr . A. Sani P. Nasut ion, SpAn, KI C, Dr . Chair ul Mur sin, SpAn, Pr of. Dr . Oloan Siahaan, SpAn, KI C. Dem ik ian j uga t er im a k asih y ang t ak t er hingga saya sam paikan kepada t em an- t em an saya Dr . Hasanul Ar ifin, SpAn, Dr . Asm in Lubis, SpAn, Dr . Nazar uddin Um ar , SpAn, KNA, Dr . Ak hy ar P. Nasut ion, SpAn, Dr ., Yut u Sholihat , SpAn, Dr . Muham m ad A. R., SpAn, Dr . Suyat Har t o, SpAn, Dr . Nadi Zaini, SpAn, Dr ., Syam sul Bahr i Sir egar , SpAn, dan lain- lainnya yang t ak dapat saya sebut kan sat u per sat u, yang m ana t anpa bant uan dan k esem pat an yang kalian ber ikan t ak m ungkin say a dapat m em per oleh gelar Gur u Besar ini.

Rasa hor m at dan t er im a kasih yang sebesar - besar nya saya sam paikan kepada par a per aw at , kar yaw an keluar ga besar di lingkungan Depar t em en Anest esiologi dan Reanim asi/ I CU FK- USU/ RSUP Haj i Adam Malik dan RSU Dr . Pir ngadi Medan, yang sangat banyak m em bant u saya selam a ini.

Kepada gur u- gur u saya sej ak sekolah dasar hingga SLTP, SLTA, FK- USU saya ucapkan t er im a kasih sem oga Allah SWT m em balas segala j asa gur u-gur u saya t er sebut .

Mengenang kedua or ang t ua saya, Alm ar hum Ayahanda H. Muham m ad Hanafie dan Alm arhum ah I bunda Hj . Ayu Seharani yang telah m em besarkan saya dengan kasih sayang dan bim bingan ser t a m asukan dalam m enj alani hidup ini, khususnya I bunda Hj . Ay u Sehar ani yang t elah m eyakinkan dan m enyar ankan dir i saya unt uk m em ilih bidang kedokt er an, saya ucapkan

ber ibu t er im a kasih dan t et ap m endo’akan sem oga kedua or ang t ua saya m endapat k an t em pat y ang t er baik di sisi Allah SWT.

Begit u j uga kepada kedua m er t ua saya yait u Alm ar hum Dr s. H. Am ir zan Nasut ion dan Alm ar hum ah Hj . Sar i Bulan Pane, y ang bany ak m em ber ik an sem angat kepada saya unt uk t idak m undur dalam m engej ar ilm u. Saya doakan sem oga m endapat kan t em pat yang sebaik- baiknya di sisi Allah SWT.

Kepada ist r i saya t er cint a, Dr . Fer aluna Nasut ion, SpA, MHA dan anak- anak saya Feby, Adam , dan Wulan beserta m enantu saya I van dan tak ketinggalan cucu saya Dhila yang t elah m em bahagiak an dan m em ber ik an k et enangan dalam hidup saya, saya ucapk an t er im a kasih yang t ak t er hingga.

Kepada abang, kakak ser t a adik saya, dan Keluar ga, Nur j anah/ Alm . H. Mukm in, Dr s. Anw ar Hanafie/ Dida Far ida, Nur am nah/ Alm . H. Kast am an, Nur haidah/ dr . Wasis War sa, SpB, Agus Azhar / Ninuk, Nur hasanah/ Kism an Kam il, say a sam paik an r asa hor m at dan t er im a k asih at as segala duk ungan dan do’a dalam hidup saya. Sem oga Allah akan m em balas segala budi baik m er ek a.

Akhir nya per kenankanlah saya m engucapkan t er im a kasih dan penghar gaan sebesar - besar nya kepada Bapak/ I bu yang t elah m eluangkan w akt u m enghadir i upacar a penguk uhan ini. Say a m ohon m aaf apabila ada hal- hal yang kur ang ber kenan di hat i Bapak/ I bu yang say a hor m at i, sem oga Allah SWT selalu m elim pahkan t aufik dan hidayah- Nya bagi kit a sem ua.

Wabillahi t aufik w al hidayah, Wassalam u’alaikum Wr . Wb.

D AFTAR PUSTAKA

1. Aust r alian and New Zealand College of Anaest het ist s ( Bullet in) Volum e 9 Num ber 9 Novem ber 2000.

2. The Am er ican Societ y of Anest hesiologist s, Guidelines and St at em ent s, Oct 2001.

3. Facult y of Anaest het ist s, Bullet in Volum e 2 Num ber 3 August 1991.

4. Ger m an I nt er disciplinar y Associat ion of Cr it ical Car e Medicine ( DI VI ) , Excer pt fr om Recom m endat ions on Pr oblem s in Em er gency and I nt ensiv e Car e Medicine, Edit ed by A. Kar im i and W. Dick .

5. Guidelines for t he definit ion of an I nt ensivist and Pr act ice of Cr it ical Car e Medicine.

6. Guidelines for a Tr aining Pr ogr am m e in I nt ensive Car e Medicine.

7. Minim um St andar ds for I nt ensive Car e Unit s, Facult y of I nt ensive Car e, Aust r alian and New Zealand College of Anaest het ist s.

8. Pedom an Pelayanan Gaw at Dar ur at , Cet akan kedua, Depar t em en Kesehat an RI , 1995.

9. St andar Pelayanan I CU. Depar t em en Kesehat an Republik I ndonesia, Dir ekt or at Jender al Pelayanan MediK, 2003.

10. Mocham m ad Rusw an Dachlan, Per k em bangan Anest esiologi di I ndonesia Fokus pada Kedokt er an Gaw at Dar ur at ( Cr it ical Car e Medicine) , Pidat o pada Upacar a Penguk uhan Sebagai Gur u Besar Tet ap dalam I lm u Anest esiologi dan Ter api I nt ensif pada Fakult as Kedokt er an Univer sit as I ndonesia, Jakar t a, 2007.

11. Guidelines for I CU Adm ission, Dischar ge and Tr iage, Societ y of Cr it ical Car e Medicine, Cr it Car e Med 1999 Mar , 27( 3) : 633- 638.

12. Jukka Takala, Leonar d D. Hudson, What is Cr it ical Car e Medicine? Clinical Cr it ical Car e Medicine, Mosby I nc, 2006.

13. Syar ifullah Har ahap dkk., Penelit ian Fakt or Penyebab dan Dam pak Meningkat nya Minat Masyar akat unt uk Ber obat ke Luar Neger i. Badan Penelit ian dan Pengem bangan Pr opinsi Sum at er a Ut ar a Medan 2005.

D AFTAR RI W AYAT H I D UP A. D ATA PRI BAD I

Nam a Lengk ap : Dr . H. Achsanuddin Hanafie, SpAn, KI C NI P/ Kar peg. : 130 900 680/ K. 053979

Pangkat / Golongan : Pem bina, Golongan Ruang I Va

Jabat an : Gur u Besar

Tem pat / Tanggal Lahir : Medan, 26 Agust us 1952

Agam a : I slam

St at us Keluar ga : Menikah

I st r i : Dr . Hj . Fer aluna Nasut ion, SpA, MHA

Anak : 1. Feby Milanie, ST, MM

Sy ahr eza Alv an, ST, MSi ( Menant u) Fadhila Ay u Fit r iani Alv an ( Cucu) 2. Adam Afiezan ( Mahasisw a FE- USU) 3. Wulan Fadinie ( Mahasisw i FK- USU) Nam a Ay ah : Alm . H. Muham m ad Hanafie

Nam a I bu : Alm . Hj . Ayu Sehar ani

Alam at : Jl. Sei. Musi No.: 74/ 68A Medan–20121

B. RI W AYAT PEN D I D I KAN

1964 : Lulus Sekolah Rakyat Neger i VI Medan

1967 : Lulus Sekolah Menengah Per t am a GB Josua Medan 1970 : Lulus Sekolah Menengah At as Neger i 6 Medan 1980 : Lulus Dokt er Um um FK- USU Medan

1994 : Lulus Spesialis Anast esiologi FK- UNAI R Sur abay a

2000 : Konsult an I nt ensive Car e ( Koligium Anast esiologi I ndonesia)

C. RI W AYAT PEN D I D I KAN TAM BAH AN

1. Peser t a Penat ar an Tenaga Penelit ian Tingkat Pendahuluan, FK- USU, Medan 1–4 Apr il 1981.

2. Peser t a For um Konsult asi Medis dalam Rangka HUT FK- USU, Tebing Tinggi, 22 Agust us 1981.

3. Penat ar an P- 4 Tingkat Pr opinsi Type ” A” , Angkat an Tam bahan ke I I , Medan, 2–22 Desem ber 1981.

4. ICU–Cour se, Suppor t ed by ANZI CS, RS Jant ung Har apan Kit a, Jakar t a 1995, 1996.

5. I CU, Tr aining, Royal Per t h Hospit al, Per t h, WA, 1997. 6. ACLS–Cour se, RS Jant ung Har apan Kit a, Jak ar t a, 1999. 7. ATLS–Cour se, RS Haj i Adam Malik, Medan, 2000.

8. Pr im ar y Tr aum a Car e–Cour se, RS Cipt o Mangunk usum o, Jak ar t a, Mar et 2001.

9. FCCS ( Fundam ent al Cr it ical Car e Suppor t ) –Cour se, Sy dney , 2001. 10. Clinical Nut r it ion–Cour se, FK- UI , Jakar t a, 2003.

11. Fluid Ther apy–Cour se, Jakar t a, 2003.

12. Advanced Life Suppor t –Cour se, Br ussels, Belgium , Mar ch 2005. 13. Mechanical Vent ilat ion–Cour se, Sur abay a, 2005.

14. Advance Mechanical Vent ilat ion–Cour se, Br ussels, Belgium , Mar ch 2006.

D . RI W AYAT JABATAN / PAN GKAT/ GOLON GAN

1 Sept em ber 1982 : Penat a Muda, I I I a, 489/ PT 05/ SK/ C 82. 1 Okt ober 1984 : Penat a Muda Tk I , I I I b, 132/ PT 05/ SK/ C 85. 1 Okt ober 1986 : Penat a, I I I c, 356/ PT 05.H2/ SK/ C 87.

1 Okt ober 1997 : Penat a Tk I , I I I d, 1831/ JO.5.2/ SK/ KP/ 97. 1 Apr il 2005 : Pem bina, I Va, 29048/ A2.7/ KP/ 2005. 1 Juni 2007 : Pem bina, I Va, Gur u Besar ,

SK NO. 23692/ A4.5/ KP/ 2007.

E. RI W AYAT PEKERJAAN

1981–1989 : St af Pengaj ar Bagian Far m akologi FK- USU.

1994–sekar ang : St af Pengaj ar Bagian Anast esiologi dan Reanim asi FK- USU.

1995–2003 : Koor dinat or KKS Mahasisw a/ i FK- USU.

1999–2003 : Kepala SMF Anat esiologi dan Reanim asi/ I CU, RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

2003–sekar ang : Kepala I nst alasi Anast esiologi dan Reanim asi/ I CU, RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

2004–2007 : Sekretaris Departem en/ SMF Anastesiologi dan Reanimasi FK- USU, Medan.

2007–sekar ang : Kepala Departem en/ SMF Anastesiologi dan Reanim asi FK- USU, RSUP Haj i Adam Malik, Medan.

F. RI W AYAT ORGAN I SASI

1981–1989 : Anggot a I KAFI ( I kat an Ahli Far m akologi I ndonesia) Cabang Medan

1981–1989 : Anggot a I RA ( I kat an Rem at ologi I ndonesia) 1981–sekar ang : Anggot a I DI Cabang Medan

1994–sekar ang : Anggot a I DSAI Cabang Medan 1994–sekar ang : Anggot a dan Pengur us Pusat PKGDI 2000–sekar ang : Anggot a PERDI CI

2000–sekar ang : Anggot a I ndonesian Societ y of Shock ( I SS)

2004–sekar ang : Pengur us I DI Wilay ah Sum at er a Ut ar a, ( Ket ua Bidang Pem binaan Anggot a)

2000–sekar ang : Ket ua PKGDI Wilayah Sum at er a Ut ar a

2000–sekar ang : Anggot a Eur opean Societ y I nt ensive Car e Medicine

( ESI CM)

2000–sekar ang : Anggot a Societ y of Cr it ical Car e Medicine ( SCCM) 2004–2006 : Wakil Ket ua Pengur us I DI Cabang Medan

2007–sekar ang : Pengur us Pusat PERDI CI

G. D AFTAR KARYA I LM I AH

1. Sim posium k onsep bar u penanganan pay ah j ant ung dan hiper t ensi di Medan Sept em ber 1983, Topik : “ Obat –Obat Pay ah Jant ung” . 2. Kongr es Nasional I KAFI ke- 5 di Sem ar ang Novem ber 1983, Topik:

Pem er iksaan Efek Analget ik I nfus Daun ” Gendar usa Vulgar is Nees” yang diber i Per or al pada Mencit .

3. Kongr es Nasional V I kat an Dok t er Spesialis Anest esiologi I ndonesia, Tanggal 30 Okt ober –1 Novem ber 1998, di Yogyakar t a.

4. Kongr es Nasional I V Per him punan Aler gi I m m unologi I ndonesia, Tanggal 29 Mar et –1 Apr il 2001, di Medan.

5. Pertem uan I lm iah Berkala I DSAI XI –2002, Tem a: Kesiapan Menyongsong AFTA 2003. Conv ent ion Hall Tiar a Hot el Medan, 4–7 Juli 2002.

Topik: “ Ter api Album in pada Kasus Penyakit Kr it is di Rum ah Sakit ” . 6. 2nd Asean Confer ence on Medical Sciences Wor kshop on Nur sing.

Cr it ical Car e Pat ient s. Medical School USU, 20t h- 21st August 2002. Topik: ” Diagnosis and Managem ent of Acut e Respir at or y Failur e” . 7. I kat an Per aw at Anest esi I ndonesia ( I PAI ) Sum at er a Ut ar a dan

Per him punan Kedokt er an Gaw at Dar ur at I ndonesia ( PKGDI ) Wilayah Sum at er a Ut ar a. “ Sim posium Penanggulangan Pender it a Gaw at Dar ur at Masa Kini. Hot el Gar uda Medan, 19 Ok t ober 2002.

31. Kur sus Peny egar dan Penam bah I lm u Anast esi oleh Per him punan Dokt er Spesialis Anast esi I ndonesia ( I DSAI ) . Sher at on Must ika Hot el Jogy akar t a, 16–17 Sept em ber 2005. Topik : ” Anast hesia

Managem ent of Pheochr om acy t om a” .

32. Moder at or pada Sim posium Dem am Ber dar ah Dengue, dalam r angka pelant ikan pengur us I DI w ilayah Sum at er a Ut ar a. Convent ion Hall Danau Toba I nt er nat ional Hot el Medan, 26 Novem ber 2005.

33. I ndonesian Ar m y Healt h Dir ect or at e Gat ot Subr ot o Cent r al Ar m y

Hospital, Sym posium Shock from Basic Sciences to Clinical

Managem ent. Bor obudur Hot el Jakar t a, 21st–22nd Januar y 2006. Topik: ” Pr inciples of Ox ygen Tr anspor t ” .

34. Round Table Discussion “ Ter api Cair an” oleh I DI Cabang Medan. RS Malahay at i Medan, 5 Febr uar i 2006. Topik : ” Volum e Resuscit at ion in

Shock St at e” .

35. Facing t he Challenge: I CU w it hout Walls Sym posium in conj unct ion

w it h Sur v iving Sepsis Cam paign PERDI CI Road show Bandung.

Hor ison Hot el Bandung, 18t h Mar ch 2006. Topik: ” Renal Dose

Nor ephinephr ine in Managem ent of Sept ic Shock: is it t r ue?”

36. I DI cabang Medan & Singapor e Medicine: “ Par t ner ship in

Healt hcar e: a Cont inual Shar ing Relat ionship” . Convent ion Cent er ,

Tiar a Hot el Medan. 13t h May 2006. Topik : ” Car diac Pulm onar y

Resuscit at ion in Updat e” .

37. Musyaw ar ah Nasional ke- I V ( MUNASLUB 2006) I kat an Per aw at Anast esi I ndonesia dan Sim posium Penanggulangan Pender it a Gaw at Dar ur at pada Kor ban Bencana. Hot el Gar uda Medan, 8–11 Juni 2006. Topik: ” Assessm ent of The Ser iously I ll Pat ient s” .

38. 2nd Annual Meet ing of I ndonesian Societ y of I nt ensive Car e Medicine ( I SI CM) w it h t he t hem e: a Nov el of I nt ensive Car e Medicine: To Be or Not To Be, an Evidence Based Pr ocess? I n Conj unct ion w it h t he Sur viving Sepsis Cam paign- PERDI CI Road Show Jak ar t a. Bor obudur

Hotel Jakarta, 16th–17th June 2006. Topik: ”Blood Product

Adm inistrat ion”

39. I nst r ukt ur Kur sus Pr im er Ter api Cair an Dokt er VI , dilaksanakan oleh PKGDI w ilayah Sum at er a Ut ar a. Select a Convent ion Hall 5t h floor s Medan, 30 Juni 2006. Topik : ” Review Singkat Fisiologi Sir kulasi” . 40. I nst r ukt ur Kur sus Pr im er Ter api Cair an Dokt er VI , dilaksanakan oleh

PKGDI w ilayah Sum at er a Ut ar a. Select a Convent ion Hall 5t h floor s Medan, 30 Juni 2006. Topik : ” Ter api Gangguan Keseim bangan Cair an dan Elekt r olit ” .

41. The 2nd Sym posium on Cr it ical Car e and Em er gency Medicine.

Select a Convent ion Hall 5t h floor s Medan, 30 Juni – 2 Juli 2006. Topik: ” Opt im izing Ant ibiot ics Ther apy for Cr it ically I ll Pat ient s in

I CU”

42. The 2nd Sym posium on Cr it ical Car e and Em er gency Medicine.

Select a Convent ion Hall 5t h floor s Medan, 30 Juni – 2 Juli 2006. Topik: ” Nor ephinephr ine in Sept ic Shock Pat ient s”

43. I nst r ukt ur pada Wor kshop Basic Cour se on Mechanical Vent ilat ion ( BCMV) dan Haem odynam ic Monit or ing. Oleh Depar t em en Kesehat an RI bek er j a sam a dengan Per him punan Dok t er I nt ensive

Car e I ndonesia ( PERDI CI ) . Dalam r angk a Peningk at an Penanganan

Flu Bur ung di Rum ah Sakit . Hot el Har m oni Bat am , 28 – 31 Juli 2006. Bat am . Topik: ” Weaning fr om Mechanical Vent ilat ion”

44. I nst r uct or in Basic Cour se on Mechanical Vent ilat ion Cont inuous

Educat ional Pr ogr am ( CEP) of PERDI CI 2006. Sahid Hot el Makasar ,

24t h – 25t h August 2006. Topik: ” Weaning fr om Mechanical

Vent ilat ion”

45. The Recent and Advance in Sepsis Managem ent Sym posium in conj unct ion w it h The Sur viving Sepsis Cam paign PERDI CI Road Show Makassar. Sahid Hot el Makassar, 26t h August 2006. Topik: ” Vasoact ive Dr ugs: I m m une Response in Sepsis”

46. The Recent and Advance in Sepsis Managem ent Sym posium in

conj unct ion w it h The Sur viv ing Sepsis Cam paign PERDI CI Road Show Makassar . Sahid Hot el Makassar , 26t h August 2006. Topik: ” Blood Pr oduct Adm inist r at ion”

H . KARYA I LM I AH YAN G D I PUBLI KASI KAN D ALAM JU RN AL I LM I AH

1. Anem ia dan Transfusi Sel Darah Merah pada Pasien Kritis, Dipublikasikan pada Maj alah Kedokt er an Nusant ar a Suplem en Vol. 39 No. 3. Sept em ber 2006. I SSN: 0216- 325X.

2. St r at egi Penyapihan dar i Mechanical Vent ilat ion, Dipublik asik an pada Maj alah Kedokt er an Nusant ar a Suplem en Vol. 39 No. 3. Sept em ber 2006. I SSN: 0216- 325X.

I . D AFTAR KEGI ATAN M EN GH AD I RI ACARA SI M POSI UM N ASI ON AL D AN I N TERN ATI ON AL

2. Peserta Sim posium Obat pada Usia Lanjut, Tanggal 4 Mei 1983 di Jakarta.

3. Peserta Pem antapan Pelaksanaan Penanggulangan TBC Paru Menj elang Repelit a I V, Tanggal 23 Juli 1983 di Medan.

4. Peser t a Sim posium Rem at ologi “ Diagnost ik dan Penanggulangan Ost eoar t hr it is” , Tanggal 24 Sept em ber 1983 di Medan.

5. Peser t a Sim posium Konsep Bar u Penanganan Payah Jant ung dan Hiper t ensi, Tanggal 10 Sept em ber 1983 di Medan.

6. Peser t a Kongr es Nasional I KAFI k e- 5 Tanggal 28–30 Novem ber 1983 di Sem ar ang.

7. Peser t a pada Pendidik an Anak Ber k elanj ut an Tahap I , Tahun 1984, di Medan.

8. Peser t a Sim posium ” Masalah Penyakit Jant ung Ram at ik Dew asa I ni” , Tahun 1984, di Medan.

9. Peser t a Sim posium Kalsium Ant agonis, Tanggal 19 Novem ber 1984, di Medan.

10. Peser t a Sim posium Penyakit Kulit Kar ena I nfeksi Jam ur , t anggal 2 Febr uar i 1985.

11. Peser t a Sem inar Ber kala I , I KAFI Sim posium Far m akokinet is Klinik, t anggal 3 Desem ber 1984 di Yogy ak ar t a.

12. Peser t a Cer am ah I lm iah Epilepsi, t anggal 14 Mar et 1985, di Medan 13. Peser t a Sem inar Hasil Penat ar an St af Pengaj ar Fak. Kedokt er an

USU di Luar Neger i Per iode 1981- 1984, di Medan, t anggal 13 Apr il 1985.

14. Peser t a “ Cer am ah I lm iah Asm a” t anggal 17 Apr il 1985 di Medan. 15. Peser t a Per t em uan I lm iah Sehar i I lm u Bedah, t anggal 12 Okt ober

1985 di Medan.

16. Peser t a pada Per t em uan I lm iah Ber kala ke- 8 Per him punan Bedah Anak I ndonesia, 23 Nov em ber 1985, di Medan.

17. Peser t a pada “ Sim posium Ceder a Kepala” , Tanggal 15 Febr uar i 1986, di Medan.

18. Pesert a pada Sim posium Mini Neuropat i Deabet ik, Tanggal 15 Februari 1986, di Medan.

19. Peser t a pada: Hyper t ension and Car diovasculer Updat e 1986, t anggal 19 Juli 1986, di Medan.

20. Peser t a pada acar a Sym posium dan Panel Diskusi Tr ansfusi Dar ah dan Nut r isi Par ent er al, t anggal 8 Juli 1995, di Medan.

21. Peser t a pada The 1st I ndonesian Hear t h Associat ion and I nst it ut e

Jant ung Negar a Joint Sy m posium , Tanggal 14–15 Agust us 1999, di

22. Peser t a pada acar a Sem inar Upaya Pencegahan Bahaya Hiper t ensi, Gagal Ginj al, Penyak it Jant ung Kor oner dan St r oke, Tanggal 21 Agust us 1999, di Medan.

23. Menghadir i 12nd ESI CM Annual Congr ess of Eur opean Societ y of Cr it ical Car e Medicine in Ber lin, Ger m any , 1st–4t h Nov em ber 1999. 24. Peser t a pada acar a Pelat ihan Manaj em en Penaggulangan Pender it a

Gaw at Dar ur at , t anggal 15–18 Novem ber 1999, di Medan.

25. Peser t a pada Sim posium Lipid Em ulsion in Cr it ically ill Pat ient , t anggal 19 Febr uar i 2000, di Jak ar t a.

26. Peser t a pada acar a Sim posium Pem anfaat an For m ular ium sebagai pedom an pengobat an ser t a kendala yang dihadapi di RSU Dr . Pir ngadi Medan, t anggal 26 Febr uar i 2000, di Medan.

27. Peser t a pada acar a Mini Sim posium Penanggulangan Low Molecular

Weight Hepar in dalam pr ak t ik sehar i- har i, t anggal 22 Juli 2000, di

Jakar t a.

28. Menghadir i 13r d ESI CM Annual Congr ess of Eur opean Societ y of Cr it ical Car e Medicine in Rom e, I t aly , Oct ober 2000.

29. Peser t a pada acar a Sim posium Gangguan Koagulasi pada Sepsis, t anggal 28 Ok t ober 2000, di Jak ar t a.

30. Peser t a pada acar a Plasm a Based Ther apy Sym posium , Tanggal 1 Sept em ber 2001, di Jak ar t a.

31. Menghadir i Wor ld Congr es of Cr it ical Car e Medicine in Sydney, Aust r alia Novem ber , 2001.

32. Peser t a pada acar a 22nd I nt er nat ional Sym posium on I nt ensiv e Car e and Em er gency Medicine, Tanggal 19–22 Mar ch 2002, di Br ussels,

Belgium .

33. Panit ia pada acar a 2nd Asean Confer ence on Medical Sciences,

t anggal 18–20 Agust us 2002, di Medan.

34. Peser t a pada acar a I nt er nat ional Sy m posium of Shock and Cr it ical

Car e, di Bali, Mulai Tahun 2002 – 2007.

35. Peser t a pada acar a 23r d I nt er nat ional Sym posium on I nt ensiv e Car e and Em er gency Medicine, Tanggal 19–22 Mar ch 2003, di Br ussels,

Belgium .

36. Peser t a pada acar a 24t h I nt er nat ional Sym posium on I nt ensive Car e and Em er gency Medicine, Tanggal 19–22 Mar ch 2004, di Br ussels,

Belgium .

37. Menghadir i acar a: “ The Fir st Annual Meet ing of PERDI CI ” , Held fr om 03–06 June 2004 at Gr and Melia Hot el Jak ar t a.

38. Menghadir i acar a: 11t h I nt er nat ional Sy m posium on Shock and Cr it ical Car e” , Bali I nt er nat ional Convent ion Cent er , Nusa Dua,

39. Menghadir i acar a: “ The Role of Lor at adine in The Managem ent of

Pediat r ic Aller gy ” , Dilakasanakan oleh I DAI Cabang SUMUT dan

Bagian I lm u Kesehat an Anak FK- USU, Medan. Tanggal 26 Januar i 2005.

40. Menghadir i acar a: “ 2nd Annual Meet ing of I ndonesian Societ y of Obst et r ic Anest hesia, I ndonesian Societ y of Regional Anest hesia and Pain Medicine” . Jakar t a, Febr uar y 18–19, 2005.

41. Peser t a pada acar a 25t h I nt er nat ional Sym posium on I nt ensive Car e and Em er gency Medicine, Tanggal 19–22 Mar ch 2005, di Br ussel,

Belgium .

42. Menghadiri acara: “ The 6th Meeting of The Asian Societ y of Cardiothoracic Anest hesia” , at Gr and Hy at t Hot el, Nusa Dua, Bali-

I ndonesia on 20–22 July 2005.

43. Menghadir i acar a: “ 1st I ndonesia Sym posium on Pediat r ic Anest hesia and Cr it ical Car e” , Sur abaya, 1–3 Desem ber 2005.

44. Menghadir i acar a: “ Kur sus Penyegar dan Penam bah I lm u Anest esi” , oleh Per him punan Dokt er Spesialis Anest esiologi I ndonesia ( I DSAI ) ” . Sher at on Must ika Hot el, Yogy akar t a, 16–17 Desem ber 2005.

45. Menghadir i acar a: “ 26t h I nt er nat ional Sy m posium on I nt ensive Car e

and Em er gency Medicine” , Br ussels, Ex hibit ion & Conv ent ion Cent er ,

Mar ch 21–24, 2006.

46. Menghadir i acar a: “ 15t h Annual Scient ific Meet ing of The I ndonesian Hear t Associat ion” , Medan, Apr il 19–22, 2006.

47. Menghadir i acar a: “ 13t h I nt er nat ional Sym posium on Shock and Cr it ical Car e 2006” , in conj unct ion w it h 3r d Sym posium of Nut r i I ndonesia, 3–5 August , 2006, Discov er y Kar t ik a Plaza Hot el, Kut a,

Bali, I ndonesia.

48. Peser t a pada acar a 27t h I nt er nat ional Sym posium on I nt ensive Car e and Em er gency Medicine, Tanggal 19–22 Mar ch 2007, di Br ussel.

49. Menghadir i acar a: “ 14t h I nt er nat ional Sym posium on Shock and Cr it ical Car e 2006” , in conj unct ion w it h 4r d Sym posium of Nut r i I ndonesia, 18–20 August , 2007, Discover y Kar t ika Plaza Hot el,

Kut a, Bali, I ndonesia.

J. KEGI ATAN PEN GABD I AN M ASYARAKAT

1. Mengisi Acar a di TVRI Medan dengan j udul “ Penggunaan Obat Secar a Am an, Efekt if dan Rasional” . Tanggal 25 Okt ober 1982 di Medan.

2. Anggot a Team Pengabdian Masyar akat Univer sit as Sum at er a Ut ar a dalam Kegiat an Pengk hit anan Massal Anak Yat im Piat u, Tanggal 22 Juni 1981 di Yayasan Am al Sosial Al Washliyah, Jalan Kom odor Laut Yos Sudar so P. Br ayan.

3. Anggot a Team Kesehat an FK- USU pada pem er iksaan kesehat an anak- anak sekolah dasar Neger i Padang Bulan I Medan, Tanggal 2 Mei 1983.

4. Melaksanakan Pengkhit anan Massal pada anak- anak Per um nas Medan I I , Kenar i Blok I I I , Tahun 1984.

5. Melaksanakan Pengkhit anan Massal pada anak- anak dar i w ar ga Kelur ahan Kot a Mat sum I I I , Kec. Medan, Tanggal 8 Mei 1986.

6. Melaksanakan Pengkhit anan Massal pada anak- anak dar i HPP- I NTI M ( Him punan Pengaj ian Pem baur an I ndonesia Tionghoa Muslim ) Kel. Pet isah Hulu, Tanggal 15 Mei 1985.

7. Melaksanakan Pengkhit anan pada anak- anak dar i Keluar ga I kat an Muda Mudi I slam Lingkungan I ( I MMI L.I ) Kot a Mat sum I I Medan, Tanggal 5 Mei 1986.

8. Melaksanakan Pem er ikasaan Kesehat an pada anak anak pant i asuhan Al- Jam iat ul Wasliyah, pada t anggal 14 Agust us 1986 di Medan. SK No. 120/ Pa/ 1986.

9. Sebagai Pem bicara pada Pelat ihan Bidang Perawat an Penanggulangan pada Pender it a Gaw at Dar ur at , Tanggal 22–25 Mei 2000, di RS Haj i Adam Malik Medan.

10. Mem ber ikan Pelat ihan: - Shock dan Per aw at an Pasca Bedah, t anggal 14–23 Juni 2000, di RSU Mat er na Medan.

11. Cer am ah pada Pelat ihan Penanggulangan Pasien Gaw at Dar ur at , t anggal 26 Sept em ber 2001, di RSU Dr . Pir ngadi Medan.

12. Sebagai Pem bicar a pada Pelat ihan Managem ent Penanggulangan Pender it a Gaw at Dar ur at , Tanggal 1–9 Okt ober 2001, di RS Haj i Medan.