2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
1
M AN I FESTASI N EUROLOGI S GAN GGUAN M I KSI D r I SKAN D AR JAPARD I
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Ba gia n Be da h
Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
I . PEN D AH ULUAN
Fungsi kandung kencing norm al m em erlukan akt ivit as yang t erint egrasi ant ara sist im saraf ot onom i dan som at ik. Jaras neural yang t erdiri
dari berbagai refleks fungsi dest rusor dan sfingt er m eluas dari lobus front alis k e m edula spinalis bagian sak ral, sehingga peny ebab neurogenik dari gangguan
k andung k encing dapat diak ibat k an oleh lesi pada berbagai deraj at .
I I . AN ATOM I D AN FI SI OLOGI
A. St r u k t u r ot ot de t r u sor da n sfin gt e r
Susunan sebagian besar ot ot polos k andung k encing sedem ik ian rupa sehingga bila berkont raksi akan m enyebabkan pengosongan kandung
k encing. Pengat uran serabut det rusor pada daerah leher k andung k encing berbeda pada k edua j enis k elam in, pria m em puny ai dist ribusi y ang sirkuler
dan serabut - serabut t ersebut m em bent uk suat u sfingt er leher k andung kencing yang efekt if unt uk m encegah t erj adinya ej akulasi ret rograd sfingt er
int erna y ang ekivalen. Sfingt er uret ra rhabdosfingt er t erdiri dari serabut ot ot luruk berbent uk sirkuler. Pada pria, rhabdosfingt er t erlet ak t epat di dist al
dari prost at sem ent ara pada w anit a m engelilingi ham pir seluruh uret ra. Rhabdosfingt er secara anat om is berbeda dari ot ot - ot ot y ang m em bent uk
dasar pelvis. Pem eriksaann EMG ot ot ini m enunj ukkan suat u discharge t onik k onst an y ang ak an m enurun bila t erj adi relak sasi sfingt er pada aw al proses
m ik si
B. Pe r sa r a fa n da r i k a n du n g k e n cin g da n sfin gt e r 1 . Pe r sa r a fa n pa r a sim pa t is N .pe lv ik u s
Pengat uran fungsi m ot orik dari ot ot det rusor ut am a berasal dari neuron preganglion parasim pat is dengan badan sel t erlet ak pada k olum na
int erm ediolat eral m edula spinalis ant ara S2 dan S4. Neuron preganglionik keluar dari m edula spinalis bersam a radiks spinal ant erior dan m engirim
akson m elalui N.pelvikus ke pleksus parasim pat is pelvis. I ni m erupakan suat u j aringanhalus yang m enut upi kandung kencing dan rekt um . Serabut
post ganglionik pendek berj alan dari pleksus unt uk m enginerv asi organ- organ pelvis. Tak t erdapat perbedaan k husus post j unct ional ant ara
serabut post ganglionik danot ot polos dari det rusor. Sebalikny a, serabut post ganglionik m em puny ai j aringan difus sepanj ang serabut ny a y ang
m engandung vesikel dim ana aset ilkolin dilepaskan. Meskipun pada
2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
2
beberapa spesies t ransm it er nonk olinergik nonadrenergik j uga dit em uk an, k eberadaanny a pada m anusia diraguk an
2 . Pe r sa r a fa n sim pa t is N .h ipoga st r ik da n r a n t a i sim pa t is sa k r a l
Kandung kencing m enerim a inervasi sim pat is dari rant ai sim pat is t orakolum bal m elalui a hipogast rik. Leher kandung kencing m enerim a
persarafan y ang bany ak dari sist em saraf sim pat is dan pada k ucing dapat dilihat pengat uran parasim pat is oleh sim pat is, sedangkan peran sist im
sim pat is pada proses m ik si m anusia t idak j elas. Sim pat ekt om i lum bal saj a t idak berpengaruh pada k ont inens at au m ik si m eskipun pada um um ny a
akan m enim bulkan ej akulasi ret rograd. Leher kandung kencing pria bany ak m engandung m ervasi noradrenergik dan ak t iv it as sim pat is selam a
ej akulasi m enyebabkan penut upan dari leher kandung kencing unt uk m encegah ej ak ulasi ret rograde
3 . Pe r sa r a fa n som a n t ik N .pu de n du s
Ot ot lurik dari sfingt er uret ra m erupak an sat u- sat uny a bagian dari t rak t us urinarius y ang m endapat persarafan som at ik . Onufrow icz m enggam bark an
suat u nukleus pada kornu vent ralis m edula spinalis pada S2, S3, dan S4. Nukleus ini yang um um nya dikenal sebagai nukleus Onuf, m engandung
badan sel dari m ot or neuron y ang m enginnervasi baik sfingt er anal dan uret ra. Nukleus ini m em punyai diam et er yang lebih kecil daripada sel
kornu ant erior lain, t et api suat u penelit ian m engenai sinaps m ot or neuron ini pada kucing m enunj ukkan bahw a lebih bersifat skelet om ot or
dibandingk an persarafan perineal parasim pat is preganglionik . Serabut m ot orik dari sel- sel ini berj alan dari radik s S2, S3 dan S4 k e
dalam N.pudendus dim ana k et ik a m elew at i pelvis m em beri percabangan k e sfingt er anal dan cabang perineal k e ot ot lurik sfingt er uret ra. Secara
elekt rom iografi, m ot or unit dari ot ot lurik sfingt er sam a dengan serabut lurik ot ot t api m em puny ai am plit udo y ang sedik it lebih rendah.
4 . Pe r sa r a fa n se n sor ik t r a k t u s u r in a r iu s ba gia n ba w a h
Sebagian besar saraf aferen adalah t idak berm y elin dan berak hir pada pleksus suburot elial dim ana t idak t erdapat uj ung sensorik khusus. Karena
bany ak dari serabut ini m engandung subst ansi P, ATP at au calcit onin gene- relat ed pept ide dan pelepasannya dapat m engubah eksit abilit as ot ot ,
serabut pleksus ini dapat digolongk an sebagai saraf sensorik m ot orik daripada sensorik m urni.
Ket iga pasang saraf perifer sim pat is t orak olum bal, parasim pat is sak ral dan pudendus m engandung serabut saraf aferen. Serabut aferen y ang
berj alan dalam n.pelvikus dan m em baw a sensasi dari dist ensi kandung kencing t am paknya m erupakan hal yang t erpent ing pada fungsi kandung
k encing y ang norm al. Ak son aferen t erdiri dari 2 t ipe, serabut C y ang t idak berm y elin dan serabut A
δ berm yelin kecil.
Peran aferen hipogast rik t idak j elas t et api serabut ini m ungk in m eny am paikan beberapa sensasi dari dist ensi k andung k encing dan ny eri.
Aferen som at ik pudendal m enyalurkan sensasi dari aliran urine, nyeri dan suhu dari uret ra dan m em proyeksikan ke daerah yang serupa dalam
m edula spinalis sakral sebagai aferen kandung kencing. Hal ini m enggam bark an k em ungk inan dari daerah- daerah pent ing pada m edula
spinalis sakral unt uk int ergrasi viserosom at ik. Nat han dan Sm it h 1951 pada penelit ian pasien y ang t elah m engalam i
k ordot om i ant erolat eral, m eny im pulkan bahw a j aras asending dari
2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
3
k andung k encing dan uret ra berj alan di dalam t rak t us spiot alam ik us. Serabut spinobulber pada k olum na dorsalis m ungk in j uga berperan pada
t ransm isi dari inform asi aferen.
C. H u bu n ga n de n ga n su su n a n sa r a f pu sa t 1 . Pu sa t M ik si Pon s
