2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
7
m enggunakan filling cyst om et rogram CMV . Pada orang norm al, kandung k encing dapat m engak om odasi pengisian k andung k encing bahk an pada
k ecepat an pengisian y ang t inggi sedangk an pada penderit a dengan hiperrefleksia kandung kencing, t erj adi peningkat an t ekanan yang spont an
pada pengisian
d. Pe m e r ik sa a n n e u r ologis
Pem eriksaan neurologis harus m eliput i pem eriksaan sensibilit as perianal unt uk m enget ahui ada t idak ny a sacral sparing. Adany a t onus anal, refleks
anal dan refleks bulbokavernosus hanya m enandakan ut uhnya konus danlengkung refleks lokal. Didapat kannya kont raksi volunt er sfingt er anal
m enunj ukkan ut hunya kont rol volunt er dan pada kasus kuadriplegia, ini m enandakan lesi m edula spinalis yang inkom plit . Pada lesi m edula
spinalis, dalam hari pert am a sam pai 3 at au 4 m inggu berik ut ny a seluruh refleks dalam pada t ingk at di baw ah lesi ak an hilang. Hal ini biasany a
dihubungkan dengan fase syok spinal. Dalam periode ini, kandung kencing bersifat arefleksi danm em erlukan drainase periodik at au kont inu yang
cerm at dan t es provokat if dengan m enggunakan 4 oz air dingin st eril suhu 4
o
C t idak akan m enim bulkan akt ifit as refleks kandung kencing. Tes air es dik at ak an posit if bila pengisian dengan air dingin segera diikut i dengan
pengeluaran air kat et er dari kandung kencing. Drainase kandung kencing y ang adekuat selam a fase sy ok spinal ak an dapat m encegah t im bulny a
dist ensi yang berlebih dan at oni dari kandung kencing yang arefleksi.
2 . Pe n a t a la k sa n a a n
Dasar dari penat alaksanaan dari disfungsi kandung kem ih adalah unt uk m em pert ahankan fungsi gunj al dan m engurangi gej ala.
a . Pe n a t a la k sa n a a n ga n ggu a n pe n goson ga n k a n du n g k e m ih da pa t dila k u k a n de n ga n ca r a
o St im ulasi k ont rak si det rusor, suprapubic t apping at au st im ulasi perianal
o Kom presi ekst ernal dan penekanan abdom en, crede’s m anoeuvre
o Clean int erm it t ent self- cat het erisat ion
o I ndw elling uret hral cat het er
b. Pe n a t a la k sa n a a n h ipe r r e fle k sia de t r u sor
o Bladder ret raining bladder drill
o Pengobat an oral, Propant heline, im ipram ine, oxybut inin
c. Pe n a t a la k sa n a a ope r a t if
Tindak an operat if berguna pada penderit a usia m uda dengan k elainan neurologis kongenit al at au cedera m edula spinalis.
Bla dde r t r a in in g Adalah salah sat u upaya unt uk m engem balikan fungsi kandung kencing yang
m engalam i gangguan k e k eadaan norm al at au k e fungsi opt im al neurogenik UMN at au LMN , dapat dilak uk an dengan pem erik saan refleks- refleks:
1 . Re fle k s ot om a t ik
Refleks m elalui saraf parasim pat is S2- 3 dansim pat is T12- L1,2, yang bergabung m enj adi n.pelvikus. Tes unt uk m enget ahui refleks ini adalah t es
air es ice w at er t est . Test posit if m enunj ukkan t ipe UMN sedangkan bila negat if arefleksia berart i t ipe LMN.
2 . Re fle k s som a t is
2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
8
Refleks m elalui n.pudendalis S2- 4. Tesny a berupa t es sfingt er ani ekst ernus dan t es refleks bulbokarv ernosus. Jik a t es- t es t ersebut posit if berart i t ipe
UMN, sedangk an bila negat if berart i LMN at au t ipe UMN fase syok spinal
La n gk a h - la n gk a h Bla dde r Tr a in in g: 1. Tent ukan dahulu t ipe kandung kencing neurogeniknya apakah UMN at au LMN
2. Rangsangan set iap w akt u m iksi 3 . Ka t e t e r isa si:
a . Pe m a sa n ga n in dw e llin g ca t h e t h e r I D C = da u e r ca t h e t h e r
I DC dapat dipasang dengan sist em kont inu at aupun penut upan berkala clam ping . Dengan pem ak aian k at et er m enet ap ini, bany ak t erj adi
infek si at au sepsis. Karena it u k at et erisasi unt uk bladder t raining adalah kat et erisasi berkala. Bila dipilh I DC, m aka yang dipilih adalah
penut upan berkala oleh karena I DC yang kont inu t idal fisiologis dim ana kandung kencing yang selalu kosong akan m engakibat kan
k ehilangan pot ensi sensasi m ik si sert a t erj adiny a at rofi sert a penurunan t onus ot ot kk
b. Ka t e t e r isa si be r k a la
Keunt ungan k at et erisasi berkala ant ara lain: o
Mencegah t erj adiny a t ek anan int rav esikal y ang t inggi ov erdist ensi yang m engakibat kan aliran darah ke m ukosa kandung kencing
dipert ahank an seopt im al m ungk in o
Kandung k encing dapat t erisi dan dik osongk an secara berkala seakan- akan berfungsi norm al
o Bila dilakukan secara dini pada penderit a cedera m edula spinalis,
m aka penderit a dapat m elew at i m asa syok spinal secara fisiologis sehingga fedback k e m edula spinalis t et ap t erpelihara
o Tek nik y ang m udah dan penderit a t idak t erganggu k egiat an sehari-
harinya
4 . Pe n a t a la k sa n a a n ga n ggu a n fu n gsi m ik si pa da le si m e du la a . Le si k a u da Ek u in a
Penat alaksanaan pada pasien dengan lesi kauda ekuina m em erlukan perhat ian khusus. Pada um um nya dit em ukan kandung kencing yang
arefleksi nonkont rakt il dan m iksi dilakukan dengan bant uan m anipulasi Crede at au Valsav a. Lesi um um ny a ink om plit at au t ipe
cam puran dan berpot ensi unt uk m engalam i penyem buhan. Pem eriksaan urodinam ik m ungkin m enunj ukkan sfingt er uret ral
ekst ernal yang ut uh danps dem ikian dengan lesi suprakonus m ungkin m engalam i kesulit an dalam m iksi kecuali bila t erdapat t ekanan
int ravesikal yang penuh yang dapat m engakibat kan refluksi v esik ouret eral. Pada pasien ini didapat k an k erusak an pada persarafan
parasim pat is dengan persarafan sim pat is y ang ut uh at au m engalam i reinervasi dim ana leher kandung kencing m ungkin t idak dapat
m em buk a dengan baik pada w ak t u m ik si.
b. Sin dr om a M e du la Spin a lis Se n t r a l
