Pe n ila ia n pe n goson ga n k a n du n g k e n cin g D e t e k si h ipe r r e fle k sia de t r u sor Pe m e r ik sa a n n e u r ologis

    2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y 6 kandung kencing m em ungkinkan t erj adinya kont inens. Mekanism e unt uk m em pert ahankan kont inens selam a kenaikan t ekanan int ra abdom inal yang m endadak hilang, sehingga st ress inkont inens sering t im bul pada bat uk at au bersin. I V . GEJALA GAN GGUAN D I SFUN GSI M I KSI Gej ala- gej ala disfungsi kandung kencing neurogenik t erdiri dari urgensi, frekuensi, ret ensi dan inkont inens. Hiperrefleksi det rusor m erupakan keadaan yang m endasari t im bulnya frekuensi, urgensi dan inkont inens sehingga kurang dapat m enilai lokasi kerusakan localising value karena hiperrefleksia det rusor dapat t im bul baik ak ibat k erusak an j aras dari suprapons m aupun suprasak ral. Ret ensi urine dapat t im bul sebagai ak ibat berbagai k eadaan pat ologis. Pada pria adalah pent ing unt uk m enyingkirkan kem ungkinan kelainan urologis sepert i hipert rofi prost at at au st rik t ur. Pada penderit a dengan lesi neurologis ant ara pons dan m ed spinalis bagiansak ral, DDS dapat m enim bulk an berbagai deraj at ret ensi m eskipun pada um um nya hiperrefleksia det rusor yang lebih sering t im bul. Ret ensi dapat j uga t im bul ak ibat gangguan k ont rak si det rusor sepert i pada lesi LMN. Ret ensi j uga dapat t im bul ak ibat k egagalan unt uk m em ulai refleks niksi sepert i pada lesi susunan saraf pusat .Meskipun hanya sedikit kasus dari lesi front al dapat m enim bulk an ret ensi, lesi pada pons j uga dapat m enim bulkan gej ala serupa. I nk ont enensia urine dapat t im bul ak ibat hiperrefleksia det rusor pada lesi suprapons dan suprasakral. I ni sering dihubungkan dengan frekuensi dan bila j aras sensorik m asih ut uh, akan t im bul sensasi urgensi. Lesi LMN dihubungkan dengan k elem ahan sfingt er y ang dapat berm anifest asi sebagai st ress ink ont inens danket idakm am puan dari kont raksi det rusor yang m engakibat kan ret ensi kronik dengan overflow V . EVALUASI D AN PEN ATALAKSAN AAN 1 . Ev a lu a si Pendekat an sist em at is unt uk m enget ahui m aslah gangguan m iksi selam a rehabilit asi pasien dengan cedera m edula spinalis m erupakan hal yang pent ing k arena penat alak sanaan y ang baik sej ak aw al ak an m encegah kom plikasi urologis dan kerusakan ginj al perm anen. Pem eriksaan m eliput i penilaian saluran kencing bagian at as, penilaian pengosongan k andung k encing dan det ek si hiperrefleksia det rusor a . Pe n ila ia n sa lu r a n k e n cin g ba gia n a t a s Meskipun j arang didapat k an m asalah pada saluran k encing bagian at as, gangguan ginj al m erupakan hal yang pot ensial m engancam penderit a. Penilaian dit uj ukan unt uk m enilai fungsi ginj al dandet eksi hidronefrosis. Pem eriksaan radiologis harus m eliput i urografi int ravena dan voiding cyst ouret hrogram unt uk m enilai saluran bagian at as dan m enyingkirkan kem ungkinan adanya refluks vesikouret eral.

b. Pe n ila ia n pe n goson ga n k a n du n g k e n cin g

Penilaian sisa urine dapat dilak uk an dengan k at erisasi pada saat pert am a pem eriksaan m eupun dengan m enggunakan USG. Residu urine lebih dari 100 m l dik at ak anberm ak na

c. D e t e k si h ipe r r e fle k sia de t r u sor

Pem erik saan CMG dan EMG dari sfingt er uret ral ekst erna ak an m em bant u m enent ukan disfungsi neurogenik dan adanya suat u DDS yang signifikan. Kont rak si abnorm al dari ot ot det rusor dapat didet ek si dengan baik dengan     2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y 7 m enggunakan filling cyst om et rogram CMV . Pada orang norm al, kandung k encing dapat m engak om odasi pengisian k andung k encing bahk an pada k ecepat an pengisian y ang t inggi sedangk an pada penderit a dengan hiperrefleksia kandung kencing, t erj adi peningkat an t ekanan yang spont an pada pengisian

d. Pe m e r ik sa a n n e u r ologis

Pem eriksaan neurologis harus m eliput i pem eriksaan sensibilit as perianal unt uk m enget ahui ada t idak ny a sacral sparing. Adany a t onus anal, refleks anal dan refleks bulbokavernosus hanya m enandakan ut uhnya konus danlengkung refleks lokal. Didapat kannya kont raksi volunt er sfingt er anal m enunj ukkan ut hunya kont rol volunt er dan pada kasus kuadriplegia, ini m enandakan lesi m edula spinalis yang inkom plit . Pada lesi m edula spinalis, dalam hari pert am a sam pai 3 at au 4 m inggu berik ut ny a seluruh refleks dalam pada t ingk at di baw ah lesi ak an hilang. Hal ini biasany a dihubungkan dengan fase syok spinal. Dalam periode ini, kandung kencing bersifat arefleksi danm em erlukan drainase periodik at au kont inu yang cerm at dan t es provokat if dengan m enggunakan 4 oz air dingin st eril suhu 4 o C t idak akan m enim bulkan akt ifit as refleks kandung kencing. Tes air es dik at ak an posit if bila pengisian dengan air dingin segera diikut i dengan pengeluaran air kat et er dari kandung kencing. Drainase kandung kencing y ang adekuat selam a fase sy ok spinal ak an dapat m encegah t im bulny a dist ensi yang berlebih dan at oni dari kandung kencing yang arefleksi. 2 . Pe n a t a la k sa n a a n Dasar dari penat alaksanaan dari disfungsi kandung kem ih adalah unt uk m em pert ahankan fungsi gunj al dan m engurangi gej ala. a . Pe n a t a la k sa n a a n ga n ggu a n pe n goson ga n k a n du n g k e m ih da pa t dila k u k a n de n ga n ca r a o St im ulasi k ont rak si det rusor, suprapubic t apping at au st im ulasi perianal o Kom presi ekst ernal dan penekanan abdom en, crede’s m anoeuvre o Clean int erm it t ent self- cat het erisat ion o I ndw elling uret hral cat het er

b. Pe n a t a la k sa n a a n h ipe r r e fle k sia de t r u sor