8. Pernah TGT toleransi glukosa terganggu atau glukosa darah puasa terganggu GDPT
2.2.5 Terapi dan Pencegahan
Tanda klinik bagi setiap tahap terutama adalah hiperglikemia, hipertensi, dan selalu dijumpai hiperlipidemia. Keseluruhan tanda klinik ini sekaligus
merupakan faktor risiko untuk progresivitas ke tahap berikutnya sampai ke tahap akhir. Faktor risiko lainnya adalah konsumsi rokok. Dengan demikian maka terapi
di tiap tahapan pada umumnya sama dan adalah juga merupakan tindakan pencegahan untuk memperlambat progresivitas dimaksud. Terapi dasar adalah
kendali kadar gula darah, kendali tekanan darah dan kendali lemak darah. Di samping itu perlu pula dilakukan upaya mengubah gaya hidup seperti pengaturan
diet, menurunkan berat badan bila berlebih, latihan fisik, menghentikan kebiasaan merokok, dll, juga tindakan preventif terhadap penyakit kardiovaskular. Suwitra,
2006. a.
Pengendalian Kadar Gula Darah Berbagai penelitian klinik jangka panjang 5-7 tahun, dengan melibatkan
ribuan pasien telah menunjukkan bahwa pengendalian kadar gula darah secara intensif akan mencegah progresivitas dan mencegah timbulnya penyulit
kardiovaskular, baik pada pasien DM Tipe 1 maupun DM Tipe 2. Oleh karena itu perlu sekali diupayakan agar terapi ini dilaksanakan sesegera mungkin. Yang
dimaksud dengan pengendalian secara intensif adalah pencapaian kadar HbAIc 7, kadar gula darah preprandial 90-130 mgdl, post-prandial 180 mgdl.
Suwitra, 2006. b.
Pengendalian Tekanan Darah Pengendalian tekanan darah juga telah ditunjukkan memberi efek
perlindungan yang besar, baik terhadap ginjal, renoproteksi, maupun terhadap organ kardiovaskular. Makin rendah tekanan darah yang dicapai makin baik pula
renoproteksi. Banyak panduan yang menetapkan target yang seharusnya dicapai dalam pengendalian tekanan darah pada pasien diabetes. Pada umumnya target
adalah tekanan darah 13090 mmHg, akan tetapi bila proteinuria lebih berat, lgr24 jam maka target perlu lebih rendah, yaitu 12575 mmHg. Harus diingat
Universitas Sumatera Utara
bahwa mencapai target ini tidak mudah. Sering harus memakai kombinasi berbagai jenis obat, dengan berbagai efek samping, dan harga obat yang kadang
sulit dijangkau pasien. Hal terpenting yang perlu diperhatikan adalah tercapainya tekanan darah yang ditargetkan, apapun jenis obat yang dipakai. Tetapi karena
Angiotensin converting enzyme inhibitor ACE-I dan angiotensin receptor blocker ARB dikenal mempunyai efek antiproteinurik maupun renoproteksi
yang baik, maka obat-obatan ini sebagai awal pengobatan hipertensi pada pasien DM. Suwitra, 2006.
c. Pengaturan Diet
Pengaturan diet terutama dalam kerangka manajemen DM tidak diterangkan dalam judul ini Dalam upaya mengurangi progresivitas nefropati
maka pemberian diet rendah protein sangat penting. Dalam suatu peneliti di klinik selama 4 tahun pada pasien DM tipe 1 yang diberi diet mengandung protein 0,9
gramkgBBhari selama 4 tahun menurunkan risiko terjadinya penyakit ginjal tahap akhir PGTA=ESRD sebanyak 76. Umumnya dewasa ini disepakati
pemberian diet mengandung protein sebanyak 0,8 gramkgBBhari, atau sekitar 10 kebutuhan kalori, pada pasien dengan Nefropati overt, tetapi bila LFG telah
mulai menurun maka pembatasan protein dalam diet menjadi 0,6 gramkgBBhari mungkin bermanfaat untuk memperlambat penurunan LFG selanjutnya.
Begitupun harus diantisipasi terjadinya kekurangan nutrisi. Suwitra, 2006. Jenis protein juga berperan dalam terjadinya dislipidemia. Mengganti
daging merah dengan daging ayam pada pasien DM tipe 2 menurunkan ekskresi albumin dalam urin sebanyak 46 dengan disertai penurunan kolesterol total,
LDL kolesterol, dan apolipoprotein B. Ini mungkin karena komposisi lemak jenuh dan tak jenuh pada kedua jenis bahan makanan berbeda. Pasien DM sendiri
cenderung mangalami keadaan dislipidemia. Keadaan ini perlu diatasi dengan diet dan obat. Bila diperlukan dislipidemia diatasi dengan statin dengan target LDL
kolesterol 100 mgdl pada pasien DM dan 70 mgdl bila sudah ada kelainan kardiovaskular. Suwitra, 2006.
Universitas Sumatera Utara
2.3 Hipertensi 2.3.1 Defenisi
Kategori