PENATALAKSANAAN PADA NY.S DENGAN DIABETES MELLITUS DAN GANGREN (Studi Kasus Di Ruang 22 RS Dr. Saiful Anwar Malang) (STUDI KASUS)

PENATALAKSANAAN PADA NY.S DENGAN DIABETES MELLITUS
DAN GANGREN
(Studi Kasus Di Ruang 22 RS Dr. Saiful Anwar Malang)
(STUDI KASUS)

OLEH:
IMAM RUBANGI
08010045

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2011

PENATALAKSANAAN PADA NY.S DENGAN DIABETES MELLITUS
DAN GANGREN
(Studi Kasus Di Ruang 22 RS Dr. Saiful Anwar Malang)

(STUDI KASUS)

Diajukan Kepada Program Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang Sebagai Salah Satu
Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program

Ahli Madya Keperawatan

Oleh :
IMAM RUBANGI
08010045

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2011

i

iii

ii

iii

ABSTRAK

“Penatalaksanaan Pada Ny.S Dengan Diabetes Mellitus Dan Gangren”

Imam Rubangi1, Faqih Ruhyanuddi2, Risa Herlianita3
Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat
kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002). Gangren
didefinisikan sebagai jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan oleh
adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada bagian tubuh sehingga suplai
darah terhenti.Tujuan utama penatalaksanaan diabetes adalah untuk mencoba
menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk
mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Penelitian ini
bertujuan untuk Untuk mengetahui penatalaksanaan pada ny.S dengan diabetes
mellitus dan gangren di ruang 22 RS.Dr.SAIFUL ANWAR MALANG.Penelitian
ini menggunakan metode diskriptif, dilakukan di ruang 22 RS.Dr.SAIFUL
ANWAR MALANG pada tanggal 25-30 April 2011. Pengumpulan data diperoleh
dari hasil wawancara,observasi,pemeriksaan dan dokumentasi. Berdasarkan hasil
dari subyek penelitian diperoleh penatalaksanaan farmakologi: injeksi insulatard
0-10 dan non farmakologi: diit, latihan dan perawatan luka.
Kata Kunci :Diabetes Mellitus.

Pembimbing I

Penulis

Faqih Ruhyanuddin,S.Kep,Ns
NIP: 11203090391

Imam Rubangi
NIM:08010045

1. Diploma III Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang
2. Dosen Universitas Muhammadiyah Malang
3. Dosen Universitas Muhammadiyah Malang

iv

ABSTRACT

"Management of Diabetes Mellitus With the Ny.S And Gangrene"
Imam Rubangi 1, Faqih Ruhyanuddi 2, Risa Herlianita 3

Diabetes Mellitus is a collection of symptoms that arise in a person caused by the

presence of elevated levels of sugar (glucose) blood due to insulin deficiency both
absolute and relative (Arjatmo, 2002). Gangrene is defined as tissue necrosis or
dead tissue caused by the presence of arterial embolism of blood vessels in the
body so that the blood supply is the main stopped. The purpose of diabetes
management is to try to normalize the activity of insulin and blood glucose levels
in an effort to reduce the occurrence of vascular and neuropathic complications.
This study aimed to find out the management of the ny.S with diabetes mellitus
and gangrene in the chamber 22 RS.Dr.SAIFUL MALANG.Penelitian ANWAR
is using descriptive method, performed in a chamber 22 RS.Dr.SAIFUL ANWAR
MALANG on April 25 to 30 2011. The collection of data obtained from
interviews, observation, inspection and documentation. Based on the results
obtained from study subject’s pharmacological management: 0-10 insulated
injection and non-pharmacological: exercises and wound care.
Keywords: Diabetes Mellitus.

Advisor I

Reseacher

Faqih Ruhyanuddin,S.Kep,Ns

NIP: 11203090391

Imam Rubangi
NIM:08010045

1. Diploma III of Midwivery, Health Knowledge Faculty, Muhammadiyah University of Malang
2. The Lecturer of Muhammadiyah University of Malang
3. The Lecturer of Muhammadiyah University of Malang

v

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.
Puji syukur Kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan,
kesehatan dan hidayah-Nya dan tidak lupa sholawat serta salam kepada Nabi
besar junjungan kita Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita menuju
jalan yang terang benderang, hingga penulis dapat menyelesaikan studi kasus
dengan judul : ‘‘Penatalaksanaan Pada Ny.S Dengan Diabetes Mallitus Dan Di
Ruang 22 RS Saiful Anwar Malang”.

Terima kasih yang mendalam juga penulis haturkan kepada Ayahanda dan
Ibunda TERCINTA yang selalu memberikan, kasih sayang, kesabaran dan
perhatian dengan nasihat-nasihatnya, serta selalu senantiasa memberikan
semangat dan doa restu kepada ananda untuk menyelesaikan studi kasus ini. Studi
kasus ini disusun sebagai salah satu syarat Akademi dalam rangka menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang. Dan
dalam penyusunan studi kasus ini penulis berbekal dari bacaan perpustakaan, serta
berkat dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Ibu Tri Lestari Handayani, M.Kep, Sp.Mat selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Bapak Rohmah Susanto, S.Kep, Ns selaku Ka Prodi DIII Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Faqih Ruhyanuddin, S.Kep, Ns selaku pembimbing I yang telah banyak
memberikan bimbingan, arahan, nasehat, serta saran-saran yang menunjang
hingga selesainya penulisan studi kasus ini.
4. Ibu Risa Herlianita, S.Kep, Ns selaku pembimbing II yang telah banyak
memberikan masukan dan arahan pada saat bimbingan serta motifasi dalam
proses penulisan studi kasus ini.
5. Seluruh Bapak dan Ibu Dosen dan staf pengajar Diploma III Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Malang, atas ilmu yang bapak ibu sampaikan
selama masa perkuliahan.

vi

6. Teman-teman di DIII khususnya kelas A, terima kasih atas dukungan dan
bantuan kalian semua sehingga menjadikan semangat baru dalam
menyelesaikan penulisan studi kasus ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan studi kasus ini masih jauh
dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun dan demi
perbaikan sangat penulis harapkan. Semoga studi kasus ini dapat bermanfaat bagi
pembaca pada umumnya dan penulis khususnya. Amin.
Wassalamualaikum. Wr. Wb

Malang, 16 Agustus 2011

Penulis

vii

DAFTAR ISI

COVER .......................................................................................................

i

SURAT PERNYATAAN............................................................................

ii

LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................

iii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................

iv

MOTTO .....................................................................................................

v

PERSEMBAHAN ......................................................................................

vi

ABSTRAK .................................................................................................

vii

KATA PENGANTAR ...............................................................................

ix

DAFTAR ISI ..............................................................................................

xi

DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................

xii

BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang ............................................................................... 1
2. Rumusan Masalah ......................................................................... 3
3. Tujuan ............................................................................................ 3
3.1. Tujuan Umum ...................................................................... 3
3.2. Tujuan Khusus ..................................................................... 3
4. Manfaat Studi Kasus .................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Diabetes Mellitus .......................................................... 5
2.2. Insiden ........................................................................................ 5
2.3. Klasifikasi .................................................................................. 6
2.4. Etiologi ...................................................................................... 7
2.5. Manifestasi ................................................................................. 8
2.6. Komplikasi ................................................................................. 9
2.7. Patofisiologi ............................................................................... 11
2.8. Pemeriksaan Penunjang ............................................................. 12
2.1.1 Definisi Gangren .................................................................... 12

viii

2.1.2 Etiologi .................................................................................... 13
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................... 13
2.1.4 Manifestasi Klinis ................................................................... 14
2.1.5 Patofisiologi ............................................................................ 15
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ......................................................... 16
2.1.7 Penatalaksanaan ..................................................................... 17
2.1.8 Komplikasi ............................................................................. 26
2.1.9 Pengakajian ............................................................................. 26
2.1.10 Diagnosa Keperawatan.......................................................... 29
BAB III METODE STUDI KASUS
3.1. Desain Studi Kasus .................................................................... 35
3.2. Tempat dan Waktu .................................................................... 35
3.3. Subyek Penelitian ....................................................................... 35
3.4. Fokus Penelitian ........................................................................ 35
3.5. Pengumpulan Data .................................................................... 36
3.6. Metode Analisa (Diskriptif) ...................................................... 37
3.7. Etical Elereance ........................................................................ 37
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil .......................................................................................... 34
4.1.1. Gambaran Umum Responden ........................................... 34
4.1.2. Penatalaksanaan Farmakologi........................................... 35
4.1.3. Penatalaksanaan Non Farmakologi ................................... 35
4.2. Pembahasan............................................................................... 35
4.2.1 Pentalaksanaan Farmakologi ............................................ 35
4.2.2 Penatalaksanaan Non Farmakologi ................................... 36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ................................................................................. 39
5.2. Saran ........................................................................................... 39
DAFTAR PUSTAKA

ix

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3

x

DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Aziz, 2009, Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data,
Medika Salemba: Jakarta.
Arjatmo Tjokronegoro. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta
: Balai Penerbit FKUI, 2002
Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol 2 alih
bahasa H. Y.Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih,
Jakarta : EGC, 2002.
Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa
Yasmin Asih, Jakarta : EGC, 1997.
Doenges, Marilyn E, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan
dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made
Kariasa, Ni Made Sumarwati, Jakarta. : EGC, 1999.
Ikram, Ainal, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Usia
Lanjut jilid I.Edisi ketiga, Jakarta: FKUI, 1996.
Masjoer, Arief. 2000. Kapta Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Media
Aesculapius, FKUI.
Notoatmodjo, Soekidjo, 2010, Metode Penelitian Kesehatan, Cipta Rineka:
Jakarta.
Oswari E, Bedah dan perawatannya, Gramedia, Jakarta, 1993
Price, Anderson Sylvia. 1997. Patofisiologi. Ed. I. Jakarata: EGC
Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Edisi 8 Vol 1 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester,
Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2001
Subekti Imam pada Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu edisi 2 tahun
2009. Bagian 11
http://riskytiara90.blog.com/2011/06/09/sop-perawatan-luka-gangren-carapemberian-insulin/,jumat/jam 20.30
http://www.naturindonesia.com/diabetes-militus/insulin.html,jumat/jam 21.00
http://rizkaindanazulva.wordpress.com/2011/02/21/peran-perawat-dalampemberian-obat/,jumat/jam21.10

xi

BAB I
PENDAHULUAN

1

Latar belakang
Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik disertai berbagai

kelainan metabolik akibat gangguan hormonal,yang menimbulkan berbagai
komplikasi kronik pada mata,ginjal, saraf dan pembuluh darah, disertai lesi pada
membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskopik electron” (Mansjoer,
2001)
Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-4 dalam jumlah
penderita Diabetes Mellitus didunia. Pada tahun 2000 yang lalu saja, terdapat
sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia mengidap diabetes. Namun, pada tahun 2006
diperkirakan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia meningkat tajam
menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 % yang sadar mengidapnya dan diantara
mereka baru sekitar 30 % yang datang berobat teratur. Hal ini mungkin
disebabkan minimnya informasi dimasyarakat tentang diabetes terutama gejalagejalanya. (www.google.com/kencing manis/index.html,selasa jam 23.45)
Menurut penelitian epidemologi yang sampai saat ini dilaksanakan di
Indonesia, kekerapan diabetes di Indonesia berkisar antara 1,4 % dengan 1,6 %
kecuali di 2 tempat yaitu dipekajangan (suatu desa dekat Semarang) 2,3 % dan di
Manado 6 % di Pekajangan prevalensi ini agak tinggi disebabkan didaerah itu
banyak perkawinan antara kerabat, sedangkan di Manado yang secara geografis
dan budayanya yang dekat dengan Filipina, ada kemungkinan prevalensi di
Manado tinggi karena di Filipina juga tinggi yaitu sebesar 8,4 % - 12 %.
Penelitian di Jakarta tahun 1993, kekerapan Diabetes Mellitus dikelurahan Kayu
Putih adalah 5,96 % di Jawa Barat tahun 1995 angka itu hanya 1,1 %. Penelitian
terakhir antara tahun 2001 dan 2005 didaerah Depok didapatkan prevalensi DM
tipe-2 sebesar 14,7 %, di Makasar tahun 2005 mencapai 12,5 %. Suatu angka yang
sangat mengejutkan.

1

2

Melihat tendensi kenaikan kekerapan diabetes secara global yang tadi
dibicarakan terutama disebabkan oleh karena peningkatan kemakmuran suatu
populasi. Maka dengan demikian dapat dimengerti bila suatu saat atau lebih tepat
lagi dalam kurun waktu 1 atau 2 dekade yang akan datang kekerapan DM di
Indonesia akan meningkat dengan drastis. (FKUI ; 2006)
Tujuan

utama

penatalaksanaan

diabetes

adalah

untuk

mencoba

menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk
mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik.Tujuan terapeutik
pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal
(euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan serius pada pola
alktifitas pasien.
Ada lima komponen dalam pentalaksanaan diabetes: diet, latihan,
pemantauan,terapi dan pendidikan.Penanganan di sepanjang perjalanan penyakit
diabetes akan bervariasi karena terjadinya perubahan pada gaya hidup,keadaan
fisik dan mental penderitanya di samping karena berbagai kemajuan dalam
metode terapi yang dihasilkan dari riset.karena itu,penatalaksan diabetes meliputi
pengkajian yang konstan dan modifikasi rencana penangan oleh professional
kesehatan di samping penyesuaian terapi oleh pasien sendiri setiap hari. Meskipun
tim kesehatan akan mengarahkan penanganan tersebut, namun pasien sendirilah
yang harus bertanggung jawab dalam pelaksanaan terapi yang kompleks itu setiap
hari nya.
Luka gangren yang sukar sembuh dan berbau menyebabkan penderita malu dan
menarik diri dari pergaulan. Pasien dengan gangren cenderung mengalami
neuropati / mati rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap adanya trauma.
Adanya perubahan fungsi dan struktur tubuh akan menyebabkan penderita
mengalami gangguan pada gambaran diri. Luka yang sukar sembuh, lamanya
perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien
mengalami kecemasan dan gangguan peran pada keluarga.

3

Karena alasan ini pendidikan pasien dan keluarganya dipandang sebagai
komponen yang penting dalam menangani penyakit diabetes, sama pentingnya
dengan komponen lain pada terapi diabetes.
Dampak masalah yang akan timbul jika tidak dilakukan penatalaksaan
antara lain: Pada Individu,Pola dan gaya hidup penderita akan berubah dengan
adanya penyakit ini, Pada pasien gangren kaki diabetik terjadi perubahan persepsi
dan tata laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang dampak
gangren kaki diabetuk sehingga menimbulkan persepsi yang negatif terhadap
dirinya dan kecenderungan untuk tidak mematuhi prosedur pengobatan dan
perawatan yang lama, oleh karena itu perlu adanya penjelasan yang benar dan
mudah dimengerti pasien.
2

Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas maka dapat
dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
a. Bagaimana penatalaksanaan secara Farmakologi pada Ny.S?
b. Bagaimana penatalaksanaan secara Non Farmakologi pada Ny.S?

3. Tujuan
2.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui penatalaksanaan pada ny.S dengan diabetes mellitus
dan gangren di ruang 22 RS.Dr.SAIFUL ANWAR MALANG
2.2 Tujuan khusus
a. Mengetahui penatalaksanaan secara farmakologis pada Ny.S
b. Mengetahui penatalaksanaan secara non farmakologis pada Ny.S
4

Manfaat

5.1 Bagi responden
Mendapatkan kesan pelayanan tersendiri.

4

4.2 Bagi peneliti
Untuk menambah pengetahuan dan wawasan,serta mengetahui proses
dari pentalaksanaan pada klien DM dan GANGREN
4.3 Bagi pelayanan kesehatan
Sebagai bahan masukan dalam memberikan atau melakukan tindakan
lebih lanjut terhadap tindakan keperawatan selanjutnya
4.4 Relevansi penelitian
Untuk memberikan informasi kepada masyarakat atau melakukan
memperluas pengetahuan masyarakat tentang penatalaksanaan DM dan
GANGREN.