Dalam rangka meningkatkan deteksi dini kanker prostat, PSA serum yang dianjurkan pada cut off 3 ngml. Lodding dkk 1998 melaporkan bahwa
lebih kurang 15 dari kanker prostat dideteksi dengan pemeriksaan level PSA serum antara 3 dan 4 ngml memiliki pertumbuhan extraprostat.
Selanjutnya, untuk ambang PSA 3 ngml, rata-rata negatif biopsi meningkat, Hessel et al memperkirakan 70-80 Hessels D dkk, 2004.
Thompson et al for the Prostate Cancer Prevention Trial, dilaporkan pada randomised, prostpective study pada 18.882 laki-laki dewasa berumur
55 tahun, dengan level PSA 3.0 ngml dan DRE normal selama 7 tahun dengan dilakukan pemeriksaan DRE dan PSA setiap tahun dilakukan dari
tahun 1993 sampai tahun 2003 pada 221 center di Amerika. Biopsi dianjurkan pada PSA 4.0 ngml atau DRE yang abnormal Thompson IM dkk, 2005.
Amerika Urologic Association merekomendasikan biopsi jarum pada prostat pada laki-laki dengan nilai PSA lebih dari 4 ngml, atau pada DRE di
jumpai prostat yang tidak normal AUA Commentary, 2000.
2.3. Gleason Greading System
Hasil biopsi menyediakan informasi yang sangat penting bagi pasien dan dokter yang akan menjadi dasar dalam mengambil keputusan managemen
perawatan. Disamping level PSA pra biopsi, tumor volum persentase cor biopsi dan jumlah nilai core positif dan grade histologi tumor termasuk
faktor yang sangat penting. Peningkatan berat tumor dan poor histologic differentiation dihubungkan dengan tingginya resiko metastase disease,
Universitas Sumatera Utara
meningkatkan kegagalan pengobatan dan kesalahan diagnosis Sebo TJ dkk, 2000.
Analisa histologi didasari pada Gleason greading system dimana dijadikan sebagai gold standard untuk klasifikasi adenocarcinoma prostat
Gleason DF, 1992. Gleason grading system pada kanker prostate merupakan metode yang
paling banyak digunakan untuk penelitian dan penggunaan sehari-hari oleh dokter di seluruh dunia. Metode ini dikembangkan oleh Dr. Donald F
Gleason, Seorang pathologist di Minnesota, dan anggota administration cooperative urological research group VACURG Gleason DF, 1990.
Gleason grading system sepenuhnya berdasarkan pada susunan pola histologi dari sel karsinoma pada pewarnaan HE potongan jaringan prostat.
Khususnya, metode ini merupakan salah satu kategori gambaran histologi pada pembesaran rendah x 10-40 dengan tingkat difensiasi kelenjar dan
gambaran pertumbuhan tumor pada jaringan ikat prostat. Sembilan gambaran pertumbuhan di gabungkan ke dalam lima grade dan digambarkan oleh DR
Gleason. Lima gambaran dasar digunakan untuk menghasilkan skor histologi, yang mana memiliki range antara 2 sampai 10, dengan menambah primary
grade pattern dan secondary grade pattern Gleason DF, 1990.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 3. Gambar yang memperlihatkan original Gleason Grading
Tabel 2. The five patterns according to the original Gleason Five
The five patterns according to the original Gleason FiveGleason DF,1990
Pattern 1 : Very well-differentiated, small, closely packed, uniform glands in essentially
circumscribed masses Pattern 2 :
Similar to pattern 1 but with moderate variation in size and shape of glands and more atypia in the individual cells; cribriform pattern may be present, still essentially
circumscribed, but more loosely arranged Pattern 3 :
Similar to pattern 2 but marked irregularity in size and shape of glands, with tiny glands or individual cells invading stroma away from circumscribed masses or
solid cords and masses with easily identifiable glandular differentiation within most of them
Pattern 4 : Lange clear cells growing in diffuse pattern resembling hypernephroma; may show
gland formation Pattern 5 :
Very poorly differentiated tumours; usually solid masses or diffuse growth with little or no differentiation into glands
Universitas Sumatera Utara
Gambar 4
Adenocarcinoma Prostat- Gleason pattern 1 HE,x200
Gambar 5
Adenocarcinoma Prostat- Gleason pattern 2 HE,x100
Gambar 6
Adenocarcinoma Prostat- Gleason pattern 3
A:HE,x200; B:HE,x400
Universitas Sumatera Utara
Gambar 7
Adenocarcinoma Prostat- Gleason pattern 4 HE,x100
Gambar 8
Adenocarcinoma Prostat- Gleason pattern 5 HE,x200
Universitas Sumatera Utara
Tabel 3. ISUP Modified Gleason System.
ISUP Modified Gleason System. Epstein Jl et al, 2005
Pattern 1 : Circumscribed nodule of closely packed but separate, uniform, rounded to oval,
medium-sized acini larger glands than pattern 3 Pattern 2 :
Like pattern 1, fairly circumscribed, yet at the edge of the tumor nodule there may be minimal infiltration
Glands are more loosely arranged and not quite as uniform as Gleason pattern 1 Pattern 3 :
Discrete glandular units Typically smaller glands than seen in Gleason pattern 1 or 2
Infiltrates in and amongst nonneoplastic prostate acini Marked variation in size and shape
Smoothly circumscribed small cribriform nodules of tumor
Pattern 4 : Fused microacinar glands
III-defined glands with poorly formed glandular lumina Large cribriform glands
Cribriform glands with an irregular border Hypernephromatoid
Pattern 5 : Essentially no glanular differentiation, composed of solid sheets, cords or single cells
Comedocarcinoma with central necrosis surrounded by papillary, cribriform, or solid masses
Universitas Sumatera Utara
BAB III METODE PENELITIAN
