Rekomendasi terbaru pada edisi ketiga. yang biasa)
1 Rekomendasi terbaru pada edisi ketiga. yang biasa)
• Singkirkan masalah ginekologi. Jika masalah ginekologi teridentifikasi, obati atau rujuk untuk perawatan lebih lanjut.
• Jika tidak ditemukan masalah ginekologi dan wanita menginginkan perawatan, pilihan terapi nonhormonal dan hormonal adalah:
nonhormonal: NSAID hormonal (jika secara medis memenuhi
syarat): Pil kontrasepsi kombinasi atau etinil estradiol.
36 Rekomendasi Praktik Terpilih pada Penggunaan Kontrasepsi • Edisi ketiga 2016
• Jika wanita tidak menginginkan terapi atau
7.3.2 Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP)
terapi tersebut tidak efektif, dan perdarahan
termasuk depot menjadi ancaman bagi kesehatan atau tidak medroxyprogesterone acetate (DMPA) dan dapat diterima, implan harus dilepas. Bantu
Kontrasepsi suntik
ini
dia memilih metode lain. norethisterone enanthate (NET-EN).
Keterangan (Lihat referensi 8-19)
Tiga formulasi terdiri dari:
GDG mencatat bahwa menstruasi yang abnormal umum terjadi pada penggunaan implan dan
1. DMPA-IM = 150 mg DMPA diberikan secara konseling mengenai hal tersebut sebelum
intramuskular
pemasangan implan sangat penting untuk
2. DMPA-SK = 104 mg DMPA yang diberikan mengurangi kekhawatiran dan mendorong
secara subkutan 1
kelanjutan penggunaan metode implan. GDG meninjau data terbatas mengenai pengobatan
3. NET-EN = 200 mg NET-EN diberikan secara untuk perdarahan ringan atau berat dan
intramuskular.
menentukan bahwa obat berikut ini cukup efektif:
• Dari catatan, efektifitas DMPA-SK kemungkinan
Obat non-hormonal: NSAID
Ibuprofen dipertahankan ketika diberikan di lengan atas, Asam mefenamat yang dapat diterima oleh wanita di samping
• 20 Obat hormonal
injeksi subkutan di perut atau paha. KPK
Etinil estradiol.
Waktu Memulai Penggunaan KSP
Tindak lanjut yang tepat setelah pemasangan Jika perempuan tidak bisa mendapatkan implant
suntikan pada saat konsultasi, pengaturan kunjungan
dibuat untuk Rekomendasi ini membahas frekuensi minimum
ulang
dapat
mendapatkan suntikan di kemudian hari melalui tindak lanjut yang direkomendasikan untuk
layanan yang sesuai.
penggunaan implan yang aman dan efektif.
Rekomendasi mengacu pada situasi umum dan dapat bervariasi untuk pengguna yang berbeda dan konteks yang berbeda. Misalnya, wanita
dengan kondisi medis tertentu mungkin perlu lebih sering melakukan kunjungan.
Rekomendasi BARU 1.5 Tidak diperlukan kunjungan rutin setelah pemasangan SI (II). Wanita yang Memiliki Siklus Menstruasi
• Implan Dalam 7 hari setelah awal siklus menstruasi:
• Injeksi KSP pertama dapat diberikan. Tidak
Tidak ada kunjungan tindak lanjut rutin yang diperlukan perlindungan kontrasepsi tambahan. diperlukan.
• Lebih dari 7 hari sejak awal siklus menstruasi: • Wanita disarankan kontrol kapan saja untuk
Injeksi KSP pertama dapat diberikan jika yakin membahas efek samping atau masalah lain, atau wanita tidak hamil. Wanita tidka boleh jika ingin mengubah metode kontrasepsi.
berhubungan seksual atau • menggunakan
Wanita disarankan untuk kontrol kembali ketika perlindungan kontrasepsi tambahan selama 7 saatnya untuk melepas implan.
hari ke depan.
Keterangan (Lihat referensi 38 –40)
Amenorea
GDG menyimpulkan bahwa kontrol tindak lanjut • Injeksi pertama dapat diberikan kapan saja jika harus mencakup minimal konseling untuk
yakin wanita tidak hamil. Wanita tidak boleh mengatasi masalah seperti efek samping atau
atau menggunakan masalah lain, penggunaan metode yang benar dan
berhubungan
seksual
perlindungan kontrasepsi tambahan selama 7 hari konsisten, dan perlindungan terhadap IMS.
ke depan.
1 Rekomendasi terbaru paru edisi ketiga.
7. Rekomendasi 37
Pascapersalinan (menyusui) Berganti dari metode nonhormonal (selain dari
• Kurang dari 6 minggu pascapersalinan dan
AKDR)
menyusui penuh: Penggunaan KSP biasanya • Injeksi pertama dapat diberikan segera jika tidak dianjurkan kecuali terdapat metode lain
yakin bahwa wanita tidak hamil. Tidak perlu yang lebih tepat tidak tersedia atau tidak dapat
menunggu periode menstruasi berikutnya. diterima (MEC kategori 3).
Dalam 7 hari pertama siklus menstruasi: •
diperlukan perlindungan amenorea: Injeksi KSP pertama dapat diberikan
6 minggu hingga 6 bulan pascapersalinan dan
Tidak
kontrasepsi tambahan. jika perempuan menyusui penuh, tidak ada
Lebih dari 7 hari pertama siklus perlindungan kontrasepsi tambahan yang
wanita tidak boleh diperlukan.
menstruasi:
berhubungan seksual atau menggunakan • Lebih dari 6 minggu pascapersalinan dan siklus
perlindungan kontrasepsi tambahan menstruasi telah kembali: Injeksi pertama dapat
selama 7 hari ke depan. diberikan seperti yang disarankan untuk wanita lain yang memiliki siklus menstruasi.
Beralih dari AKDR (termasuk AKDR-LNG)
• Dalam 7 hari pertama siklus menstruasi: Injeksi
Pascapersalinan (tidak menyusui)
pertama dapat diberikan. Tidak diperlukan • Kurang dari 21 hari pascapersalinan: Injeksi KSP
perlindungan kontrasepsi tambahan. AKDR pertama dapat diberikan. Tidak diperlukan
dapat dilepas pada saat itu. perlindungan kontrasepsi tambahan. Sangat
• Lebih dari 7 hari pertama siklus menstruasi: kecil seorang wanita akan mengalami ovulasi
Injeksi pertama dapat diberikan jika yakin dan berisiko hamil selama 21 hari pertama
bahwa tersebut tidak hamil. pascapersalinan. Namun, untuk alasan program
Aktif secara seksual dalam siklus (yaitu tergantung pada protokol program
menstruasi ini dan lebih dari 7 hari siklus nasional, regional dan/atau lokal), beberapa
menstruasi: Disarankan agar AKDR metode kontrasepsi mungkin disediakan selama
dilepas pada saat periode menstruasi periode ini.
berikutnya.
Tidak aktif secara seksual dalam siklus menstruasi belum kembali: Injeksi pertama
21 hari atau lebih pascapersalinan dan siklus
menstruasi ini dan lebih dari 7 hari sejak dapat diberikan jika yakin bahwa wanita tidak
awal perdarahan menstruasi: wanita hamil. Wanita tidak boleh berhubungan seksual
tidak boleh berhubungan seksual atau atau menggunakan perlindungan kontrasepsi
menggunakan perlindungan kontrasepsi tambahan selama 7 hari ke depan.
tambahan selama 7 hari berikutnya. Jika • Siklus menstruasi telah kembali: Injeksi pertama
tambahan diberikan dapat diberikan seperti yang disarankan untuk
perlindungan
yang digunakan, wanita lain yang memiliki siklus menstruasi
melalui
AKDR
direkomendasikan bahwa AKDR dilepas pada saat periode menstruasi berikutnya.
Pascakeguguran
• Jika wanita itu amenorea atau mengalami • Injeksi pertama dapat diberikan segera setelah
teratur, dia bisa keguguran. Tidak diperlukan perlindungan
pendarahan
tidak
suntikan seperti yang kontrasepsi tambahan.
mendapatkan
disarankan untuk wanita amenorea lainnya. • Berganti dari metode hormonal lain jika wanita
telah menggunakan metode hormonal secara Keterangan (Lihat referensi 5, 6, 20, 21) konsisten dan benar, atau jika yakin bahwa dia
GDG menganggap bahwa pemberian injeksi pada tidak hamil, injeksi KSP pertama dapat
hari ke-7 dari siklus menstruasi menghasilkan diberikan segera; tidak perlu menunggu
risiko ovulasi yamg rendah yang dapat periode menstruasi berikutnya.
menyebabkan kehamilan.
• Jika metode wanita sebelumnya adalah kontrasepsi suntik lain, ia harus mendapat
Kebutuhan untuk perlindungan kontrasepsi injeksi KSP pertama ketika suntikan berulang
tambahan di antara mereka beralih dari metode diberikan. Tidak diperlukan perlindungan
hormonal lain akan tergantung pada metode kontrasepsi tambahan.
sebelumnya yang digunakan.
38 Rekomendasi Praktik Terpilih pada Penggunaan Kontrasepsi • Edisi ketiga 2016
Dalam konteks beralih dari AKDR ke suntik, ada metode hormonal salah satu metode yang tersedia secara luas. Dalam beberapa kekhawatiran tentang risiko kehamilan
layanan tersebut, wanita tidak boleh ditolak untuk menggunakan saat melepas AKDR dalam siklus di mana sudah
metode hormonal hanya karena tekanan darah tidak dapat diukur. ada hubungan seksual. Kekhawatiran tersebut
menyebabkan rekomendasi
bahwa
AKDR
dibiarkan di tempat sampai periode menstruasi berikutnya.
Sedangkan bila dalam 48 jam penggunaan KPP
dianggap perlu untuk mencapai efek kontrasepsi
pada lendir serviks, waktu yang diperlukan untuk