•
Diet :
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang sering minum alkohol mempunyai risiko kanker payudara yang lebih besar. Karena alkohol
akan meningkatkan kadar estriol serum. Sering mengkonsumsi banyak makan berlemak dalam jangka panjang akan meningkatkan kadar estrogen serum,
sehingga akan meningkatkan risiko kanker.
2.6. Klasifikasi kanker payudara
1. Non invasive carcinoma
a Ductal carcinoma in situ
Ductal carcinoma in situ, juga disebut intraductal cancer, merujuk pada sel kanker yang telah terbentuk dalam saluran dan belum
menyebar.Saluran menjadi tersumbat dan membesar seiring bertambahnya sel kanker di dalamnya.Kalsium cenderung terkumpul
dalam saluran yang tersumbat dan terlihat dalam mamografi sebagai kalsifikasi terkluster atau tak beraturan clustered or irregular
calcifications atau disebut kalsifikasi mikro microcalcifications pada hasil mammogram seorang wanita tanpa gejala kanker.
DCIS dapat menyebabkan keluarnya cairan puting atau munculnya massa yang secara jelas terlihat atau dirasakan, dan terlihat pada
mammografi. DCIS kadang ditemukan dengan tidak sengaja saat dokter melakukan biopsy tumor jinak.Sekitar 20-30 kejadian
kanker payudara ditemukan saat dilakukan mamografi.Jika diabaikan dan tidak ditangani, DCIS dapat menjadi kanker invasif dengan potensi
penyebaran ke seluruh tubuh. DCIS muncul dengan dua tipe sel yang berbeda, dimana salah satu
sel cenderung lebih invasif dari tipe satunya.Tipe pertama, dengan perkembangan lebih lambat, terlihat lebih kecil dibandingkan sel
normal.Sel ini disebut solid, papillary atau cribiform.Tipe kedua, disebut comedeonecrosis, sering bersifat progresif di awal
Universitas Sumatera Utara
perkembangannya, terlihat sebagai sel yang lebih besar dengan bentuk tak beraturan.
A B
Gambar 1.10 Ductal Carcinoma in situ A dan Sel-sel kanker menyebar keluar dari ductus, menginvasi jaringan sekitar dalam mammae B
b Lobular carcinoma in situ
Meskipun sebenarnya ini bukan kanker, tetapi LCIS kadang digolongkan sebagai tipe kanker payudara non-invasif. Bermula dari
Universitas Sumatera Utara
kelenjar yang memproduksi air susu, tetapi tidak berkembang melewati dinding lobulus. Mengacu pada National Cancer Institute,
Amerika Serikat, seorang wanita dengan LCIS memiliki peluang 25 munculnya kanker invasive lobular atau lebih umum sebagai
infiltrating ductal carcinoma sepanjang hidupnya.
Gambar 1.11 Lobular carcinoma in situ
2. Invasive carcinoma
I. Paget’s disease dari papilla mammae
Paget’s disease dari papilla mammae pertama kali dikemukakan pada tahun 1974. Seringnya muncul sebagai erupsi eksim kronik dari papilla
mammae, dapat berupa lesi bertangkai, ulserasi, atau halus. Pagets disease biasanya berhubungan dengan DCIS Ductal Carcinoma in situ yang luas dan
mungkin berhubungan dengan kanker invasif. Biopsi papilla mammae akan menunjukkan suatu populasi sel yang identik gambaran atau perubahan
pagetoid. Patognomonis dari kanker ini adalah terdapatnya sel besar pucat dan bervakuola Pagets cells dalam deretan epitel. Terapi pembedahan untuk
Pagets disease meliputi lumpectomy, mastectomy, atau modified radical mastectomy, tergantung penyebaran tumor dan adanya kanker invasif.
Universitas Sumatera Utara
II. Invasive ductal carcinoma
a. Adenocarcinoma with productive fibrosis scirrhous, simplex, NST 80
Kanker ini ditemukan sekitar 80 dari kanker payudara dan pada 60 kasus kanker ini mengadakan metastasis baik mikro maupun
makroskopik ke KGB aksila. Kanker ini biasanya terdapat pada wanita perimenopause or postmenopause dekade kelima sampai keenam, sebagai
massa soliter dan keras. Batasnya kurang tegas dan pada potongan meilntang, tampak permukaannya membentuk konfigurasi bintang di
bagian tengah dengan garis berwarna putih kapur atau kuning menyebar ke sekeliling jaringan payudara. Sel-sel kanker sering berkumpul dalam
kelompok kecil, dengan gambaran histologi yang bervariasi. b.
Medullary carcinoma 4 Medullary carcinoma adalah tipe khusus dari kanker payudara,
berkisar 4 dari seluruh kanker payudara yang invasif dan merupakan kanker payudara herediter yang berhubungan dengan BRCA-1.
Peningkatan ukuran yang cepat dapat terjadi sekunder terhadap nekrosis dan perdarahan. 20 kasus ditemukan bilateral. Karakterisitik
mikroskopik dari medullary carcinoma berupa 1 infiltrat limforetikular yang padat terutama terdiri dari sel limfosit dan plasma; 2 inti
pleomorfik besar yang berdiferensiasi buruk dan mitosis aktif; 3 pola pertumbuhan seperti rantai, dengan minimal atau tidak ada diferensiasi
duktus atau alveolar. Sekitar 50 kanker ini berhubungan dengan DCIS dengan karakteristik terdapatnya kanker perifer, dan kurang dari 10
menunjukkan reseptor hormon. Wanita dengan kanker ini mempunyai 5- year survival rate yang lebih baik dibandingkan NST atau invasive lobular
carcinoma. c.
Mucinous colloid carcinoma 2 Mucinous carcinoma colloid carcinoma, merupakan tipe khusus lain
dari kanker payudara, sekitar 2 dari semua kanker payudara yang invasif, biasanya muncul sebagai massa tumor yang besar dan ditemukan
Universitas Sumatera Utara
pada wanita yang lebih tua. Karena komponen musinnya, sel-sel kanker ini dapat tidak terlihat pada pemeriksaan mikroskopik.
d. Papillary carcinoma 2
Papillary carcinoma merupakan tipe khusus dari kanker payudara sekitar 2 dari semua kanker payudara yang invasif. Biasanya ditemukan
pada wanita dekade ketujuh dan sering menyerang wanita non kulit putih. Ukurannya kecil dan jarang mencapai diameter 3 cm. McDivitt dan
kawan-kawan menunjukkan frekuensi metastasis ke KGB aksila yang rendah dan 5- and 10-year survival rate mirip mucinous dan tubular
carcinoma. e.
Tubular carcinoma 2 Tubular carcinoma merupakan tipe khusus lain dari kanker payudara
sekitar 2 dari semua kanker payudara yang invasif. Biasanya ditemukan pada wanita perimenopause dan pada periode awal menopause. Long-term
survival mendekati 100.
III. Invasive lobular carcinoma 10
Invasive lobular carcinoma sekitar 10 dari kanker payudara.Gambaran histopatologi meliputi sel-sel kecil dengan inti yang bulat, nucleoli tidak jelas,
dan sedikit sitoplasma.Pewarnaan khusus dapat mengkonfirmasi adanya musin dalam sitoplasma, yang dapat menggantikan inti signet-ring cell
carcinoma.Seringnya multifokal, multisentrik, dan bilateral.Karena pertumbuhannya yang tersembunyi sehingga sulit untuk dideteksi.
IV. Kanker yang jarang adenoid cystic, squamous cell, apocrine
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.1. Distribusi lokasi tumor menurut histologisnya pada semua pasien
Location Lobular Ductal Combination
Nipple 2.2
1.7 1.9
Central 6.0
5.3 6.1
Upper inner 7.3
9.2 8.3
Lower inner 3.8
4.7 3.9
Upper outer 37.0
36.9 37.1
Lower outer 5.8
6.4 5.7
Axillary tail 0.8
0.8 0.6
Overlapping 18.6
18.2 19.9
NOS not otherwise specified 18.6
16.8 16.5
Lesions overlap between two quadrants within the breast.
2.6. Staging
