PROFIL KADAR HEMOGLOBIN DAN GEJALA POLISITEMIA YANG MUNCUL PADA MASYARAKAT DI DESA NGLIMAN KECAMATAN SAWAHAN KABUPATEN NGANJUK

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Polisitemia merupakan peningkatan jumlah dan volume sel darah merah, salah
satu tandanya adalah hemoglobin meningkat (Guyton and Hall,2007). Polisitemia
mengenai semua umur, sering pada pasien berumur 40-60 tahun, rasio perbandingan
pria dan perempuan antara 2:1 dan dilaporkan insidennya adalah 2,3 per 100.000
populasi dalam setahun (Darwin, 2006). Hemoglobin tinggi dapat meningkatkan
kekentalan darah, dan akhirnya terjadi infark di otak, jantung, dan lain lain
(Djoenaidi, 1994).
Polisitemia dibedakan menjadi 3, yaitu polisitemia vera, polisitemia relatif,
dan polisitemia sekunder. Polisitemia sekunder terjadi peningkatan hormon
eritropoeitin sebagai kompensasi dari hipoksia akibat ketinggian tempat (Darwin,
2006).
Kabupaten Nganjuk terletak antara 11105’-111013’ BT dan 7020’-7050’ LS.
Wilayahnya berada di daerah dataran rendah dan gunung. Kecamatan Sawahan
terletak di daerah Gunung Wilis, dimana desa paling tinggi adalah desa Ngliman,
yaitu 2552 mdpl (meter di atas permukaan laut) (BPS Kabupaten Nganjuk, 2009).

Data laboratorium-hemoglobin di Puskesmas Kecamatan Sawahan pada tahun 2011
menunjukkan bahwa beberapa masyarakat desa Ngliman kadar hemoglobinnya
mencapai 17 g/dl, 17, 4 g/dl, bahkan ada yang 18,6 g/dl (Sueb, 2011). Kemungkinan
hal tersebut berkaitan dengan letak ketinggiannya.
1

2

Meningkatnya ketinggian tempat menyebabkan tekanan barometer dan
tekanan parsial oksigen menurun. Hal ini terlihat pada ketinggian 2440 mdpl tekanan
barometer dari 760 mmHg di 0 mdpl menjadi 564 mmHg, tekanan parsial oksigen
dari 159 mmHg di 0 mdpl menjadi 118,44 mmHg (Risa et al, 2003). Akibatnya
transportasi oksigen ke jaringan berkurang, yang disebut hipoksia (Ganong, 2002).
Penduduk asli lahir atau menetap bertahun-bertahun di daerah pegunungan
mampu beradaptasi terhadap paparan rendahnya tekanan parsial oksigen. Hal ini
terlihat dengan meningkatnya ventilasi paru, sel darah merah, dan hemoglobin yang
dapat membantu memulihkan kandungan oksigen dan transportasinya (Giriwijoyo,
2008). Sehingga secara fisiologis berbeda dengan penduduk yang tinggal di
permukaan laut.
Hubungan antara kadar hemoglobin rata-rata dengan pria sehat yang hidup di

berbagai tempat ketinggian menggambarkan bahwa ketinggian 0 sampai ± 700 mdpl
kadar hemoglobin rata-rata 16 g/dl, 2000 mdpl 17 g/dl, dan ± 2500 mdpl 17,5 g/dl
(Hurtado, 1999).
Tingginya nilai hemoglobin mengindikasikan adanya peningkatan kekentalan
darah yang dapat mengganggu sirkulasi darah (Supariasa, 2001). Penderita ini lebih
rentan terjadi stroke iskemik. Apalagi jika ditambah dengan peningkatan risiko terjadi
trombus atau emboli (Djoenaidi, 1994). Hasil penelitian Chaturvedi dkk
membuktikan bahwa serangan stroke iskemik sering terjadi pada pagi hari (jam
06.00-12.00). Dalam penelitian tersebut disebutkan bahwa pada pagi hari kekentalan
darah memuncak dan agregasi platelet meningkat (Tjipto, 2001).

3

Gejala polisitemia sendiri bervariasi, yaitu gatal seluruh tubuh tanpa ada
penyakit kulit terutama setelah mandi air hangat atau air panas, merasakan nyeri
,hangat, dan sensasi rasa terbakar pada telapak tangan dan kaki, perdarahan gusi dan
memar tanpa sebab yang jelas (Darwin, 2006).
Atas dasar pemikiran tersebut, peneliti ingin mengetahuinya melalui
penelitian ilmiah dengan judul “Profil kadar hemoglobin dan gejala polisitemia yang
muncul pada masyarakat di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten

Nganjuk”. Diharapkan nantinya dari hasil penelitian ini dapat dilanjutkan penelitian
ini tentang komplikasi polisitemia.
1.2

Rumusan Masalah
Bagaimana profil kadar hemoglobin dan gejala polisitemia yang muncul pada
masyarakat di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten Nganjuk ?

1.3

Batasan Masalah
Polisitemia yang akan dibahas dalam penelitian ini adalah

polisitemia

sekunder dikarenakan oleh ketinggian tempat.
1.4

Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui profil kadar hemoglobin dan gejala polistemia yang muncul pada
masyarakat di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten Nganjuk.
1.4.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui kadar hemoglobin berdasarkan umur pada masyarakat di Desa Ngliman
Kecamatan Sawahan Kabupaten Nganjuk.

4

b. Mengetahui gejala polisitemia pada masyarakat di Desa Ngliman Kecamatan
Sawahan Kabupaten Nganjuk .
1.5

Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Masyarakat
Menambah pengetahuan tentang perubahan dalam tubuh kita karena proses
adaptasi terhadap tempat ketinggian. Salah satunya perubahan kadar hemoglobin
yang terkandung dalam sel darah merah.
1.5.2 Bagi Peneliti

Meningkatkan

pengetahuan

dan

kemampuan

dalam

mempelajari,

mengidentifikasi dan mengembangkan teori-teori yang diperoleh dari kampus dan
menjadi bagian dari proses theoretical applying
1.5.3 Bagi Institusi Pendidikan
Dapat

dijadikan

referensi

baru

atau

bahan

pembanding

untuk

menyempurnakan atau melanjutkan penelitian si peneliti.
1.5.4

Bagi Klinik
Dengan mengetahui profil kadar hemoglobin diharapkan nantinya dari hasil
penelitian ini dapat digunakan sebagai data rata-rata kadar hemoglobin penduduk
setempat, khususnya bagi instansi Puskesmas Kecamatan Sawahan Kabupaten
Nganjuk.

KARYA TULIS AKHIR

PROFIL KADAR HEMOGLOBIN DAN GEJALA
POLISITEMIA YANG MUNCUL PADA MASYARAKAT DI
DESA NGLIMAN KECAMATAN SAWAHAN KABUPATEN
NGANJUK

Oleh:
Nama : Iwantoro
07020110

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2012

HASIL PENELITIAN

PROFIL KADAR HEMOGLOBIN DAN GEJALA POLISITEMIA YANG
MUNCUL PADA MASYARAKAT DI DESA NGLIMAN KECAMATAN
SAWAHAN KABUPATEN NGANJUK

KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran

Oleh :
IWANTORO
07020110

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2012
i

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah disetujui sebagai Hasil Penelitian
Untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal : 16 Januari 2012

Pembimbing 1

dr. Hawin Nurdiana, M.Kes

Pembimbing II

dr. Desy Andari

Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati M.Kes

ii

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Iwantoro ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 16 Januari 2012

Tim Penguji

dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, Ketua

dr. Desy Andari, Anggota

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, Anggota

iii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa
tercurahkan

pada

junjungan

Rasulullah

Muhammad

SAW

yang

telah

membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang berderang
yakni agama islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Profil Kadar Hemoglobin Dan Gejala
Polisitemia Yang Muncul Pada Masyarakat Di Desa Ngliman Kecamatan
Sawahan Kabupaten Nganjuk” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran.
3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran.
4. dr. Iwan Sis Indrawanto, Sp.Kj, selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran.
5. dr. Gita Sekar Prihanti, M.Pd.Ked, selaku dosen wali yang selalu
memberikan saran, motivasi, masukan yang sangat membangun dan
bermanfaat sekali untuk saya.
6. dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, selaku Pembimbing I yang telah meluangkan
waktunya untuk memberi informasi dalam penyelesaian penelitian ini.
7. dr. Desy Andari, selaku Pembimbing II yang telah meluangkan banyak
waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian
ini.

iv

8. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, selaku penguji dan dosen pembimbing
akademik yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi
kesempurnaan penelitian ini.
9. Kepala desa dan aparat pemerintahan Desa Ngliman Kecamatan Sawahan
Kabupaten Nganjuk yang mengijinkan, membantu dan memfasilitasi
penelitian saya.
10. Masyarakat Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten Nganjuk yang
bersedia dan berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian saya.
11. Almarhum ayahanda Sadi dan Ibunda Warsini yang selalu mendoakan,
bekerja keras, dan segala motivasi yang diberikan kepada saya.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu
kritik

dan saran penulis

harapkan demi

kesempurnaan, serta

penulis

mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta
bermanfaat untuk bidang kedokteran.

Malang, 16 Januari 2012

Penulis

v

ABSTRAK
Iwantoro, 2011. Profil Kadar Hemoglobin dan Gejala Polisitemia yang Muncul
pada Masyarakat di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten
Nganjuk. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang.
Pembimbing (1) Hawin Nurdiana, Pembimbing (2) Desy Andary.
Latar Belakang: Polisitemia di daerah pegunungan terjadi karena peningkatan
hormon eritropoetin sebagai kompensasi dari hipoksia akibat PO2 yang rendah.
Salah satu tandanya adalah hemoglobin meningkat. Sedangkan gejalanya adalah
pruritus, eritromalgia, dan lain-lain. Meningkatnya hemoglobin dapat
meningkatkan kekentalan darah, infark di otak, jantung, dan akhirnya dapat
mengakibatkan stroke dan serangan jantung. Tempat tertinggi dari Gunung Wilis
terletak di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten Nganjuk, dimana
ketinggian tempatnya 2552 mdpl. Sementara di Desa tersebut belum ada data
profil kadar hemoglobin dan gejala polisitemia.
Tujuan Penelitian: Mengetahui profil kadar hemoglobin dan gejala polisitemia
yang muncul pada masyarakat di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten
Nganjuk.
Metodologi Penelitian: Observasional deskritif dengan pendekatan cross
sectional. Besar sampel 100 masyarakat laki-laki di Desa Ngliman umur 18-40
tahun dengan teknik pengambilan sampel adalah simple random sampling.
Hasil dan Pembahasan: Pada umur 18-29 tahun nilai rata-rata kadar hemoglobin
17,31 ± SD 1,74 g/dl, sedangkan umur 30-40 tahun 17,26 ± SD 1,56 g/dl. Nilai
tersebut lebih tinggi dari nilai rata-rata kadar hemoglobin secara umum (16 g/dl).
Gejala polisitemia terbanyak adalah pruritus, yaitu 23 orang (23 %).
Kesimpulan: Nilai rata-rata kadar hemoglobin masyarakat laki-laki berumur 1840 tahun di Desa Ngliman Kecamatan Sawahan Kabupaten Nganjuk tinggi,
sedangkan gejala polsitemia terbanyak yang muncul adalah pruritus.
.
Kata Kunci: Kadar Hemoglobin, Gejala Polisitemia, dan Ketinggian Tempat.

vi

ABSTRACT
Iwantoro, 2011. The Profile of Hemoglobin Level and Polycythemia Symptom
Appeared on the Society of Ngliman Sub-District, Sawahan District,
Nganjuk Regency. Thesis, Faculty of Medical Science, University of
Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) Hawin Nurdiana, (2) Desy
Andari.
Background: Polycythemia in the mountain is caused by increases production of
hormone eritropoeitin as the compensation of hypoxia due to PO2 low. The
increasing hemoglobin level is one of the sign. Polycythemia symptom was
pruritus, eritromalgia, and other. The increases hemoglobin level leads to blood
viscosity, infarction in brain, heart, and causing stroke and heart attack. Top from
Wilis Mountain in the Ngliman Sub-District, Sawahan District, Nganjuk Regency.
It is located at an high altitude of 2552 meters above sea level.
Objective: This study investigated the profile of hemoglobin level and
polycythemia symptom appeared on the society of Ngliman Sub-District,
Sawahan District, Nganjuk Regency.
Method: Observational Descritive with cross sectional approach. The samples,
accounted for 100 male residents aging 18-40 years old of Ngliman Sub-District,
were taken by simple random sampling.
Result: The study revealed that the hemoglobin level average of samples aging
18-29 years old was 17.31 ± SD 1,74 g/dl and 17.26 ± SD 1,56 g/dl for samples
aging 30-40 years old. Those values were higher than the normal hemoglobin
level average, 16 g/dl. The most frequent polycythemia symptom was pruritus,
accounted for 23 samples (23%).
Conclusion: The hemoglobin level average of male residents aging 18-40 years
of Ngliman Sub-District, Sawahan District, Nganjuk Regency, was high with the
most frequent polycythemia symptom appeared was pruritus.
Key words: Hemoglobin level, polycythemia symptom, high altitude.

vii

DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................

ii

LEMBAR PENGUJIAN .............................................................................

iii

KATA PENGANTAR ................................................................................

iv

ABSTRAK ..................................................................................................

vi

ABSTRACT ................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ..........................................................................

1

1.1

Latar Belakang ....................................................................

1

1.2

Rumusan Masalah ...............................................................

3

1.3

Batasan Masalah..................................................................

3

1.4

Tujuan Penelitian ................................................................

3

1.4.1 Tujuan umum ...........................................................

3

1.4.2 Tujuan khusus ..........................................................

3

Manfaat Penelitian ..............................................................

4

1.5.1 Bagi masyarakat.......................................................

4

1.5.2 Bagi peneliti .............................................................

4

1.5.3 Bagi instusi pendidikan............................................

4

1.5.4 Bagi klinik ...............................................................

4

1.5

viii

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................
2.1

5

Respirasi ..............................................................................

5

2.1.1 Ventilasi paru ...........................................................

5

2.1.2 Difusi oksigen dan karbondioksida antara
alveolus dan darah ...................................................

8

2.1.3 Transportasi oksigen dan karbondioksida di dalam
darah dan cairan ....................................................... 12
2.1.4 Pengaturan pernapasan ............................................ 17
2.2

Sel Darah Merah (Eritrosit) ................................................ 21
2.2.1

Produksi dan differensiasi sel darah merah ............. 22

2.2.2

Pengaturan sel darah merah
oleh hormon eritropoetin ........................................ 24

2.3

2.2.3

Hemoglobin ............................................................. 24

2.2.4

Polisitemia ............................................................... 30

Fisiologi Ketinggian Tempat ............................................... 31
2.3.1

Hipoksia .................................................................. 33

2.3.2

Aklimatisasi terhadap PO2 rendah ........................... 34

2.3.3

Aklimatisasi alami pada penduduk asli
yang hidup di tempat tinggi .................................... 37

2.4

2.3.4

Acute Mountain Sickness (AMS) ............................. 37

2.3.5

Chronic Mountain Sickness (CMC) ........................ 39

Gambaran Umum Kabupaten Nganjuk ............................... 40
2.4.1

2.5

Gunung wilis ........................................................... 41

Kerangka Teori .................................................................... 42
ix

BAB 3 METODE PENELITIAN................................................................ 45
3.1

Jenis Penelitian .................................................................... 45

3.2

Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................. 45

3.3

3.4

3.2.1

Lokasi penelitian ..................................................... 45

3.2.2

Waktu penelitian ..................................................... 45

Populasi dan Sampel............................................................ 45
3.3.1

Populasi ................................................................... 45

3.3.2

Sampel ..................................................................... 45

3.3.4

Besar sampel ........................................................... 45

3.3.5

Teknik pengambilan sampel ................................... 46

Kriterian Inklusi dan Eksklusi ............................................. 46
3.4.1

Kriteria inklusi ........................................................ 46

3.4.2

Kriteria eksklusi ...................................................... 47

3.5

Definisi operasional ............................................................. 47

3.6

Instrumen Penelitian ............................................................ 48

3.7

Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ................... 49

3.8

Kerangka Operasional ......................................................... 50

3.9

Etika Penelitian ................................................................... 50

3.10

3.9.1

Surat persetujuan (informed consed) ....................... 50

3.9.2

Tanpa nama (anonym) ............................................. 51

3.9.3

Kerahasiaan (confindentiaty) .................................. 51

Penyajian Data ................................................................... 51

BAB 4 HASIL PENELITIAN .................................................................... 52
4.1

Deskripsi Karakteristik Responden ..................................... 52
x

4.1.1

Distribusi sampel berdasarkan umur ....................... 53

4.1.2

Distribusi rata-rata kadar hemoglobin berdasarkan
umur ........................................................................ 54

4.1.3

Distrbusi gejala polisitemia sekunder ..................... 54

BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 58
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 63
6.1

Kesimpulan ......................................................................... 63

6.2

Saran .................................................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 64
LAMPIRAN ................................................................................................ 67

xi

DAFTAR TABEL

Tabel

Halaman

2,1

Kriteria diagnosa polisitemia vera................................................... 31

2.2

Pengaruh pajanan akut tekanan atmosfer rendah pada
kadar gas alveolus dan saturasi okisgen arteri................................. 32

2.3

Tekanan barometer sesuai ketinggian ............................................. 33

4.1

Karakteristik sampel menurut umur ................................................ 53

4.2

Rata-rata kadar hemoglobin menurut umur .................................... 54

4.3

Distrbusi gejala polisitemia sekunder ............................................. 55

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

2.1

Otot-otot pernapasan selama inspirasi dan ekspirasi.......................

2.2

Pertukaran oksigen dan karbondioksida menembus

7

kapiler paru dan kapiler sistemik..................................................... 11
2.3

Kurva disosiasi oksi-hemoglobin .................................................... 14

2.4

Transportasi karbondioksida dalam darah ....................................... 16

2.5

Susunan pusat pernapasan ............................................................... 19

2.6

Perangsangan arean inspirasi pada batang
otak oleh sinyal dari kemosensitif.................................................... 20

2.7

Pengaturan pernapasan oleh kemoreseptor perifer
di dalam badan karotis badan aorta ................................................. 21

2.8

Tahap-tahap differnsiasi sel darah merah ........................................ 23

2.9

Pembentukan hemoglobin ............................................................... 25

2.10

Pengaturan besi dan metabolismenya.............................................. 27

4.1

Distribusi sampel berdasarkan umur ............................................... 53

4.2

Gejala polisitemia sekunder ............................................................ 56

xiii

DAFTAR SINGKATAN

AMS

: Acute Mountain Sickness

BFUE

: Burst Forming Unit Erythroid

BPS Kab Nganjuk

: Badan Pusat Statistik Kabupaten Nganjuk

BT

: Bentang Timur

CFUE

: Colony Forming Unit Erythroid

CFUGEMM

:

Colony Forming Unit Granulocyte, Erythroid, Monocyte,
and Megakaryocyte

CMS

: Chronic Mountain Sickness

CO2

: Carbondioxide

DPG

: 2,3 Diphosphogliserat

g/dl

: Gram per desiliter

Hb

: Hemoglobin

HbCO2

:

HbO2

: Oksi Hemoglobin

HHb

: Hidrogen Hemoglobin

H2CO3

: Carbonic Acid

H2O

: Hydrooksigen

Ion Cl-

: Ion Clorida

Ion H+

: Ion Hidrogen

Ion HCO3-

: Ion Bicarbonate

LS

: Lintang Selatan

m3

: meter kubik

Hemoglobincarbaamino

xiv

mdpl

: meter di atas permukaan laut

mmHg

: millimeter Hg

mm3

: millimeter kubik

N2

: Nitrogen

O2

: Oksigen

Pgas

: Tekanan Parsial Gas

PH2O

: Tekanan Parsial air

PN2

: Tekanan Parsial Nitrogen

PO2

: Tekanan Parsial Oksigen

xv

DAFTAR PUSTAKA

Ahmad, 2010, Hubungan Merokok Dengan Kadar Hemoglobin Darah Pada
Warga Laki-laki Berusia 18-40 Tahun, USU, hal 8-9.
Bambang, 2010, Kajian Terapi Akupuntur Terhadap Kadar Hormon Testosteron
Pria Usia Lanjut, Pusat Penelitian Pengembangan Sistem dan Kebijakan
Kesehatan, Surabaya, hal 92-98.
Besral et.al, 2007, Pengaruh Minum Teh Hitam Terhadap Kejadian Anemia Pada
Usila Di Kota Bandung, Makara Kesehatan, 11, hal 38-43.
BPS Kabupaten Nganjuk, 2008, Geografis Kabupaten Nganjuk, BPS Kabupaten
Nganjuk hal 2-38.
BPS Kabupaten Nganjuk, 2009, Kepadatan Penduduk Menurut Kecamatan, BPS
Kabupaten Nganjuk hal 77.
Dahlan MS, 2010, Besar Sampel Dan Cara Pengambilan Sampel Dalam Penelitian
Kedokteran Dan Kesehatan, Edisi 3, Salemba Medika, Jakarta, hal 35-46.
Darwin, 2006, Polisitemia Vera, In: Sudoyo Aru W, Setiyohadi Bambang, Alwi
Idrus, Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, 4th edn, Balai Penerbit
FKUI, Jakarta, hal 692-695.
Djoenaidi, 1994, Hipertensi dan Stroke, In: Simposium Penatalaksanaan
Hipertensi Masa Kini, Surabaya, Mei, hal 24-33.
Djoenaidi, 1995, Stroke Masa Kini dan Masa Yang Akan Datang, Cermin Dunia
Kedokteran, 102, hal 45-51.
Dharma et.al, 2005, Penilaian Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Bagian PK
FK UI/RSCM Jakarta, Cermin Dunia Kedokteran, 30, hal 28-30.
Endang P, Nurwidodo, 2006, Perkembangan Peserta Didik, UMM Press, Malang,
hal 148.
Ganong WF, 2002, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 20, EGC, Jakarta, hal
657-661.
Giriwijoyo, 2008, Stress Lingkungan Ketinggian, FPOK IKIP Bandung, hal 363369.
Guyton, Hall, 2007, Buku Ajar Fisioilogi Kedokteran, Edisi 11, EGC, Jakarta, hal
439-567.
Hoffbrand et.al, 2005, Kapita Selekta Hematologi, Edisi 4, EGC, Jakarta, hal 1118.
Humas PDE Setda Kabupaten Nganjuk, 2011, Pemerintahan Kabupaten Nganjuk
2010, avaibel from http://www.nganjuk.go.id, diakses 30 Januari 20011.
Hurtado, 1999, Hubungan Antara Saturasi Oksigen Rata-rata (Persen) Dan Isi
Hemoglobin Rata-rata (Gram per Desiliter) Pada Pria Sehat Yang Hidup
xvi

Diberbagai Ketinggian, In : Isselbacher et.al, Harrison Prinsip-prinsip Ilmu
Penyakit Dalam, Edisi 13, EGC, Jakarta, hal 210.
John T, 2010, Hemucue Hb 201+ Operating Manual, Hemocue AB, Zweden, pp
10-17.
Koesoemato, 1990, Pengelompokan Usia Dewasa, USU, hal 2.
Notoatmojo S, 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Peta OFT Fist Edition AMS 1, 2000, Gunung Wilis, avaibel from
http://www.wikipedia.com, diakses 30 Januari 2011.
Precise, Nukleus, 2010, Thalasemia, Edisi 64, avaibel from,
mrbrokers.com/data/Newsletter, diakses 2 Februari 2011, hal 1-6.

http://

Prenggono D, 2006, Polisitemia Vera, In: Sudoyo Aru W, Setiyohadi Bambang,
Alwi Idrus, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2, 4 Th edn, Balai
penerbit FK UI, Jakarta, hal 702-705.
Risa et.al, 2003, Kelainan Paru Pada Ketinggian Bagian Pulmonologi Dan Bagia
Respirasi FK UI/RS Persahabatan Jakarta, Cermin Dunia Kedokteran, 30,
hal 28-30.
Riwidikdo Handoko, 2009, Statistik Kesehatan, Mitra Cendekia, Yogyakarta.
Rudolph et.al 2006, Buku Ajar Pediatri Rudolph Edisi 20, EGC, Jakarta.
Saladin, 2007, Quantities Of Erythrocytes And Hemoglobin, In: Ahmad,
Hubungan Merokok Dengan Kadar Hemoglobin Darah Pada Laki-laki
Berusia 18-40 Tahun, USU, 22.
Sherwood Lauralee, 2001, Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem, EGC, Jakarta,
hal 410-458.
Sastroasmoro S, Ismael S, 2007, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis,
Binarupa, Jakarta.
Sueb, 2011, Data Laboratorium Puskesmas Kecamatan Sawahan Kabupaten
Nganjuk 2011, Puskesmas Kecamatan Sawahan Kabuapten Nganjuk, hal
1-15.
Suharmanta, 1994, Pengaruh Kopi Terhadap Darah Dan Struktur Mikroanatomi
Jantung Tikus Putih (Rattus norvegicus), FB-UGM Yogyakarta, hal 76-77.
Supariasa, 2001, Bahan dan Metode Pengukuran Hemoglobin, IPB, Bogor, hal 12.
Tjipto H, 2001, Tingkat Resiko Stroke Pada Penderita Hipertensi, Avaibel from
http://www.stroke association.org, diakses 18 Februari 2009.
Wimpie, 2010, Contempory Endocrinology Of Aging: Andropause-The Impact
And Management, In: The 9th Asia Pasific And 6th A4M Indonesia On
Anti-aging And Regenerative Medicine, Bali, Oktober, pp 623-625.
Zarianis, 2006, Efek Suplementasi Besi-Vitamin C Dan Vitamin C Terhadap
Kadar Hemoglobin, USU, hal 16-21.
xvii

Zarianis, 2006, Efek Suplementasi Besi-Vitamin C Dan Vitamin C Terhadap
Kadar Hemoglobin, USU, hal 10.

xviii