Hubungan Berat Bayi Lahir dengan Ibu Hamil yang Menderita Anemia di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2015

LAMPIRAN 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Rivi Darmawan Jenis Kelamin : Laki – laki

Tempat/ Tanggal Lahir : Medan / 3 Agustus 1996 Warna Negara : Indonesia

Status : Belum menikah

Agama : Islam

Alamat : Jalan Jermal 15 Gg. Duyung No.11 Medan Nomor Handphone : +6281269298801

Email : rivi.darmawan3@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SD Tunas Harapan Medan (2001-2007) 2. SMP Negeri 4 Medan (2007-2010) 3. SMA Negeri 5 Medan (2010-2013)

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2013-sekarang) Riwayat Pelatihan :

1. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU 2013

2. Peserta Seminar dan Workshop Basic Life Support TBM FK USU 2014

3. Peserta TBM Camp TBM FK USU 2014 Riwayat Kepanitiaan :

2. Ketua Publikasi dan Dokumentasi PM AKBAR TBM FK USU Riwayat Organisasi :

1. HMI FK USU tahun 2014

LAMPIRAN 7

DATA INDUK PENELITIAN

No Nama Usia Hb Berat

Lahir Proses Lahir BB bayi Hb Ibu

1. Sri

Andriyani 36 10.4 3200

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

2. Supriana 32 9.9 3560

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

3. Lumayan

Sihombing 39 10.6 2820

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

4. Dewi

Safitri 34 13.4 1300

single spontaneous

delivery

BBLR Normal

5. Endang

Syafitri 41 12.8 400

single spontaneous

delivery

BBLR Normal

6. Leli 29 12.0 1700

single spontaneous

delivery

BBLR Normal

7. Riama Br.

Siahaan 35 9.0 1235

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

8. Rita 35 9.4 2100

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

9. Diana

Sitompul 37 10.7 1200

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

10.

Suryani Situmoran

g

40 9.0 2100

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

11. Imelda

Sihombing 27 9.3 2925

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

12. Madong

Lubis 30 8.0 1900

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

delivery

14. Ratna

Dewi 19 7.3 2070

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

15. Siska

Warsito 22 11.8 2850

single spontaneous

delivery

Normal Normal

16. Nopika

Sari 23 10.9 2600

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

17.

Leonarti Hutagalun

g

30 4.5 2135

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

18. Delvianti 30 10.4 2500

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

19. Henny 28 12.0 1200

single spontaneous

delivery

BBLR Normal

20.

Devi Ernalina

Purba

36 12.8 3330

single spontaneous

delivery

Normal Normal

21. Sylvi 24 11.7 3400

single spontaneous

delivery

Normal Normal

22. Novita

Sari 23 10.5 2950

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

23.

Gongga Sari Harahap

21 10.9 2800

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

24. Sari

Cahyana 37 9.4 700

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

25. Nurlince

Gultom 42 9.2 1450

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

26. Saliani 23 12.6 3700

single spontaneous

delivery

Normal Normal

27. Ropinna

Pasaribu 43 9.9 2300

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

28. Juliana

Friska 30 12.0 3900

sectio

29. Herianti 21 11.8 3460 sectio

secarean Normal Normal 30. Nurhayati

Padang 37 7.1 2170

sectio

secarean BBLR Anemia

31. Emilianti 29 8.7 3000 sectio

secarean Normal Anemia

32. Rosanta 26 12.6 2940

single spontaneous

delivery

Normal Normal

33. Naomi

Junita 26 12.7 3200

single spontaneous

delivery

Normal Normal

34. Ngatinem 52 13.2 3225

single spontaneous

delivery

Normal Normal

35. Mentari 21 9.6 3100 sectio

secarean Normal Anemia

36. Elvi

Kesuma 26 10.9 1380

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

37. Ira Fika

Dewi 29 9.4 1840

sectio

secarean BBLR Anemia

38.

Erlina Surmayant

i

20 12.4 2200 sectio

secarean BBLR Normal

39. Nur Sani 22 10.8 3300 sectio

secarean Normal Anemia

40. Ubat 36 9.1 2750 sectio

secarean Normal Anemia 41. Baskita 40 8.6 1750 sectio

secarean BBLR Anemia

42. Junaidah 31 11.3 4500 sectio

secarean Normal Normal

43.

Siti Doloksari

bu

28 10.8 4020 sectio

secarean Normal Anemia

44. Bonita

Julaika 33 12.2 2030

sectio

secarean BBLR Normal

45. Citra

Dewi 25 11.6 3020

sectio

secarean Normal Normal 46. Sri

Wahyuni 34 10.9 2600

sectio

secarean Normal Anemia 47. Maulita

Siregar 32 10.4 2700

sectio

Habeahan spontaneous delivery 49. Siti Aminah Hasibuan

27 9.2 1700 sectio

secarean BBLR Anemia

50. Mondesiy 22 11.4 2950 sectio

secarean Normal Normal 51. Nursawani 40 14.5 3550 sectio

secarean Normal Normal 52. Risma

Sembiring 36 10.8 3100

sectio

secarean Normal Anemia 53. Dewi

Aprilia 25 9.6 1200

sectio

secarean BBLR Anemia

54. Susi

Erawati 25 13.2 3800

sectio

secarean Normal Normal 55. Masdaria 36 11.1 1500 sectio

secarean BBLR Normal

56. Jelida

Sinaga 29 11.9 2950

sectio

secarean Normal Normal 57. Eferida Br

Ginting 30 12.8 1840

sectio

secarean BBLR Normal

58. Dina

Mariana 27 11.7 1100

sectio

secarean BBLR Normal

59. Dwi

Anggraini 16 10.0 2360

sectio

secarean BBLR Anemia

60. Emi Yetti 33 10.0 1720 sectio

secarean BBLR Anemia

61. Fitriani

Tanjung 35 9.7 3500

sectio

secarean Normal Anemia 62. Sri Murni 25 8.1 4000 sectio

secarean Normal Anemia 63. Yusmawat

i 35 7.9 2140

sectio

secarean BBLR Anemia

64. Nurlela 35 12.5 3000 sectio

secarean Normal Normal 65. Ira

Anastasia 27 12.6 2750

sectio

secarean Normal Normal

66. Asriani

Saputri 20 7.2 1300

single spontaneous

delivery

BBLR Anemia

67.

Kesuma Indriyani

Lubis

41 12.1 1405 sectio

secarean BBLR Normal

Syafitri spontaneous delivery 69. Lisma Dewi Indah

19 8.6 2000 sectio

secarean BBLR Anemia

70 Nurhayati

Giawa 34 10.3 2490

sectio

secarean BBLR Anemia

71. Kamsiana

Br. S 28 9.4 2800

single spontaneous

delivery

Normal Anemia

72.

Mawarni Br. Simanjunt

ak

38 11.6 2400 sectio

secarean BBLR Normal

73.

Morina Br. Sinulingga

31 9.6 2100 sectio

secarean BBLR Anemia

74. Tesalonika 24 11.3 2900

single spontaneous

delivery

Normal Normal

75. .

Rahmatin

Nima 27 11.7 3000

single spontaneous

delivery

Normal Normal

76 Fithry

Lusiana 34 11.6 2850

sectio

secarean Normal Normal

77. Endang

Wijayanti 27 11.4 2800

single spontaneous

delivery

Normal Normal

78.

Mailida Br. Ketaren

32 13.2 3970 sectio

secarean Normal Normal

79. Ernawati 26 12.6 3000 sectio

secarean Normal Normal 80. Asimar

Sinaga 42 12.6 3200

sectio

secarean Normal Normal

81. Jumron

Wirawati 21 11.8 3280

single spontaneous

delivery

Normal Normal

82. Ismahwati 37 10.6 2600 sectio

secarean Normal Anemia

83. Lince

Handayani 31 11.2 3200

single spontaneous

delivery

LAMPIRAN 8

OUTPUT DATA SPSS

Hbkel

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Anemia 45 54.2 54.2 54.2

Normal 38 45.8 45.8 100.0

Total 83 100.0 100.0

Bbkel

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid BBLR 36 43.4 43.4 43.4

Normal 47 56.6 56.6 100.0

Total 83 100.0 100.0

bbkel * hbkel Crosstabulation

Hbkel

Total Anemia Normal

bbkel BBLR Count 24 12 36

% within hbkel 53.3% 31.6% 43.4%

Normal Count 21 26 47

% within hbkel 46.7% 68.4% 56.6%

Total Count 45 38 83

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 3.970a 1 .046

Continuity Correctionb 3.133 1 .077

Likelihood Ratio 4.019 1 .045

Fisher's Exact Test .075 .038

Linear-by-Linear Association 3.922 1 .048

N of Valid Cases 83

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16,48. b. Computed only for a 2x2 table

Antenatalcare x bbkel

Antenatal Care BBLR BBLN Total

Teratur

3 6 9

8.3% 12.7% 10.8%

Tidak Teratur

33 41 74

91.7% 87.3% 89.2%

Total

36 47 83

antenatalcare

Antenatal Care Total

Teratur

9

10.8%

Tidak Teratur

74 89.2%

Total

83

100%

Antenatalcare x anemia

Antenatal Care Anemia Tidak Anemia Total

Teratur

5 4 9

11.1% 10.5% 10.8%

Tidak Teratur

40 34 74

88.9% 89.5% 89.2%

Total

45 38 83

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization, Global Nutrition Target 2025, Anaemia Policy Brief, World Health Organization; 2014

2. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, Profil Kesehatan Sumatera Utara, Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

3. Stevens G, Finucane M, De-Regil L, Paciorek C, Flaxman S, Branca F et al.; Nutrition Impact Model Study Group (Anaemia). Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data. Lancet Glob Health. 2013;1:e16-e25. doi:10.1016/S2214-109X(13)70001-9.

4. Resolution WHA65.6. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition. In: Sixty-fifth World Health Assembly Geneva, 21–26 May 2012. Resolutions and decisions, annexes. Geneva: World Health Organization; 2012:12–13 (http: www.who.int/nutrition/)

5. World Health Organization. Global targets 2025. To improve maternal, infant and young child nutrition (www.who.int/nutrition/topics/nutrition_ globaltargets2025/en/, accessed 6 October 2014).

6. Kementerian Kesehatan RI, 2013, Profil Kesehatan Ibu di Tingkat Masyarakat (online) (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/678, diakses 23 April 2016)

7. World Health Organization. WHO guidelines on nutrition (http://www.who. int/publications/guidelines/nutrition/en/, accessed 21 October 2014).

8. World Health Organization, Global Nutrition Target 2025, Low Birth Weight Policy Brief, World Health Organization; 2015

9. Kementerian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Kementerian Kesehatan RI; 2015

10. Cunningham, F. G (2014). William Obstetrics 24th Edition. Texas: McGraw Hill Education. p. 780-792

11. Edmonds, D. K (2012). Dewhurst’s Textbooks of Obstetrics & Gynaecology.

USA: John Wiley and Sons, Ltd. p.151 - 153

12. Cunningham, FG, et al 2010, Williams Obstetrics 23rd ed, New York: Mc-Graw Hill. p.1138 - 1143

13. Damanik, Sylviati M, 2008, “Klasifikasi Bayi Menurut Berat Lahir dan Masa Gestasi” dalam Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama, Jakarta: Badan Penerbit IDAI

14. Rochjati, Poedji, 2003. Skrining Antenatal pada Ibu Hamil. Surabaya: Airlangga University Press.

15. Hutabarat, Hanna, 2012, “Perbedaan Taksiran Berat Janin dari Ibu anemia dengan Ibu Tidak Anemia Berdasarkan rumus Niswander di Puskesmas Kentara Kab. Dairi” (online) (http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/33643 diakses 16 Mei 2016)

16. Citrakesumasari, 2012, “Anemia Gizi, Masalah dan Pencegahannya”.

Yogyakarta: Kalika

17. Riskesdas, 2007. Pedoman Pengukuran dan Pemeriksaan. Jakarta: Departemen Kesehatan.

18. Prawirohardjo, Sarwono, Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono prawirohardjo; 2010. p 775-762

19. Lubis, Zulhaida. (2003). Status gizi ibu hamil serta pengaruhnya terhadap bayi yang dilahirkan. Dibuka pada tanggal 16 Mei 2016 dalam http://tumoutou.net/zulhaida_lubis.html

20. Riswan, Muhamad. (2003). Anemia defisiensi besi pada wanita hamil di beberapa praktek bidan swasta dalam Kotamadya Medan. USU digital Liblary. 1-26. Dibuka pada 15 November 2010 dalam http://liblary.USU.co

21. Rukiah, Ai yeyeh. (2010). Asuhan Kebidanan. Jakarta: TIM

22. Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu kebidanan, penyakita kandungan & keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC

23. Pudjiadi, Solihin, 2003. Ilmu Gizi Klinis pada Anak. Jakarta: Balai Penerbit FK UI

24. Staf pengajar FKUI, Ilmu Kesehatan Anak (Edisi ke-4), Jakarta : FKUI. Staf pengajar FKUI; 2007. p.1051-1057

25. Mutalazimah. 2005. Hubungan Lingkar Lengan Atas Dan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Dengan Berat bayi Lahir Rendah di RSUD Dr. MoewardiSurakarta. (http://www.eprints.ums.ac.id) (skripsi)

26. K. Jagadish Kumar, N. Asha. 2013. Maternal Anemia in Various Trimesters and Its Effect on Newborn Weight and Maturity: An Observasional Study (http://ncbi.nlm.nih.gov) (journal)

27. Putri, Aisyah. 2013. Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Kejadian BBLR di RSUD Samarinda tahun 2013 (www.fk.unmul.ac.id) (skripsi)

28. Hutabarat, M.R. 2012. Hubungan Antara Anemia pada Ibu Bersalin dengan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di Rumah Bersalin Amanda Lembang Bandung tahun 2010 – 2012. (www.kti.unai.edu) (skripsi)

BAB 3

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN

HIPOTESIS

3.1 Kerangka Teori

Ibu Hamil

Anemia (+)

Hb : < 11,0 g / dL

BBLR < 2.500 gram

Pengaruh pada bayi :

 Gangguan

pertumbuhan janin

 Kematian

neonatal

 Cacat bawaan

 BBLR

 Asfiksia

Neonatorum

Anemia (-) Hb : ≥ 11,0 g / dL

Berat Bayi Lahir

BBLN ≥ 2.500 gram

Dipengaruhi oleh: 1. Genetik 2. Gizi pada ibu

hamil 3. Endokrin 4. Stress 5. Kadar Hb

Faktor Ibu:

 Umur Ibu

 Paritas

 Umur Kehamilan

 Penyakit

 Pendidikan

3.2 Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan berat badan lahir bayi pada ibu hamil yang menderita anemia dan tidak menderita anemia di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015. Maka kerangka konsep dalam penelitan ini adalah:

Variabel independen Variabel dependen

3.3 Hipotesis

Hipotesis Alternatif (Ha) untuk penelitian ini adalah terdapat hubungan di antara berat badan lahir bayi dengan ibu hamil yang menderita anemia dan tidak menderita anemia di RSUP Haji Adam Malik Medan

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian analitik, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kadar hemoglobin ibu hamil yang anemia dan ibu hamil yang tidak anemia dengan berat badan bayi lahir. Adapun pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah cross sectional, dimana akan dilakukan pengumpulan data berdasarkan hasil rekam medis ibu yang melahirkan di RSUP Haji Adam Malik Medan. Peneliti akan mencari hubungan antara variabel independen (faktor resiko) dengan variabel dependen (efek) di mana dalam penelitian ini variabel independen ialah status kesehatan ibu yaitu apakah ibu tersebut menderita anemia atau pun tidak menderita anemia, manakala variabel dependen dalam penelitian ini adalah taksiran berat badan lahir bayi.

4.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Bagian Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik Medan dengan pertimbangan masih tingginya kasus anemia pada ibu hamil saat ini. Penelitian ini direncanakan pada bulan September 2016.

4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah seluruh ibu hamil yang melahirkan di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015.

4.3.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang melahirkan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015. Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode total sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang melahirkan di RSUP Haji Adam Malik dengan :

a) kriteria inklusi = ibu melahirkan dengan kehamilan cukup bulan tanpa komplikasi kehamilan kecuali anemia

b) kriteria eksklusi = adanya kehamilan kurang bulan dan komplikasi kehamilan selain anemia yang mempengaruhi berat lahir bayi

4.4 Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diambil dari rekam medis pasien. Prosedur yang dilakukan dalam pengumpulan data yaitu pada tahap awal peneliti mengajukan permohonan izin pelaksanaan penelitian pada institusi pendidikan (Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara), kemudian permohonan izin yang diperoleh akan dikirim ke bagian diklat (RSUP Haji Adam Malik). Setelah mendapat izin peneliti mengumpulkan data penelitian. Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini dengan melihat rekam medis semua pasien yang melahirkan di Bagian Obstetri dan Ginekologi.

4.5 Definisi Operasional

Variabel-variabel yang akan diteliti mencakup: Kadar hemoglobin ibu hamil

Konsentrasi Hb ibu hamil diukur pada saat kehamilan trimester 3 di RSUP Haji Adam Malik. Alat ukur yang digunakan untuk penelitian ini adalah rekam medis. Kriteria anemia ibu hamil trimester 3, yaitu:

a) Ibu hamil dikatakan tidak mengalami anemia jika konsentrasi hemoglobin ≥ 11,0 g / dL

b) Ibu hamil dikatakan mengalami anemia jika konsentrasi hemoglobin < 11,0 g / dL

Hasil ukur kadar hemoglobin ibu hamil dibagi menjadi dua yaitu: a) Ibu hamil yang anemia : positif anemia

b) Ibu hamil yang tidak anemia : negatif anemia Skala ukuran : nominal

Berat Bayi Lahir

Berat badan harus dimonitor untuk memberikan informasi yang memungkinkan intervensi preventif secara dini. Berat bayi lahir adalah berat bayi yang ditimbang pada saat lahir sampai dengan 24 jam pertama setelah lahir. Klasifikasi berat badan bayi menurut berat lahir adalah :

a) Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) yaitu apabila bayi lahir dengan berat badan saat lahir < 2500 g.

b) Bayi Berat Badan Lahir Normal (BBLN) yaitu apabila bayi lahir dengan berat badan saat lahir ≥ 2500 g.

Alat ukur yang digunakan untuk penelitian ini adalah rekam medis. Hasil ukur untuk berat badan bayi pada saat dilahirkan dibagi menjadi dua yaitu :

a) Bayi yang lahir dengan berat badan normal : BBLN b) Bayi yang lahir dengan berat badan rendah : BBLR

Skala ukuran : nominal. 4.6 Metode Analisa Data

Setelah semua data terkumpul, maka peneliti melakukan analisa data sehingga data tersebut dapat ditarik suatu simpulannya. Adapun data dianalisis dengan menggunakan teknik komputerisasi SPSS. Pengolahan dan Analisis univariat digunakan untuk mengetahui kadar hemoglobin dan berat bayi lahir di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan menggambarkan masing-masing variabel independen dan variabel dependen yang kemudian disajikan dalam bentuk tabel dan grafik distribusi frekuensi. Analisis bivariat untuk menilai hubungan antara kedua variabel (kadar hemoglobin dengan berat badan bayi baru lahir) di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Analisis data yang digunakan untuk melihat hubungan masing-masing variabel independen terhadap variabel dependen adalah dengan menggunakan uji statistik Chi-Square.

BAB 5

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

Proses pengambilan data pada penelitian ini diambil pada bulan Oktober 2016 di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel pada penelitian ini berjumlahkan 83 rekam medis. Berdasarkan data-data rekam medis yang telah dikumpulkan dan dianalisis, maka dapat disimpulkan hasil penelitian dalam paparan di bawah ini, 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

RSUP Haji Adam Malik mulai berfungsi sejak tanggal 17 Juni 1991 dengan pelayanan rawat jalan dan untuk pelayanan rawat inap mulai berfungsi tepatnya pada tanggal 2 Mei 1992. Rumah sakit ini mulai beroperasi secara total pada

tanggal 21 Juli 1993 yang diresmikan oleh mantan Presiden RI, H.Soeharto. RSUP Haji Adam Malik ini beralamat di Jalan Bunga Lau No.17, Medan yang

terletak di Kelurahan Kemenangan, Kecamatan Medan Tuntungan . Letak RSUP Haji Adam Malik ini agak berada di daerah pedalaman yaitu berjarak ± 1 km dari Jalan Jamin Ginting yang merupakan jalan raya menuju ke arah Brastagi. Di sekeliling area RSUP Haji Adam Malik terdapat tempat-tempat seperti toko buah, warung ataupun rumah makan, apotek, toko fotokopi sehingga berguna dan memudahkan bagi para pengunjung rumah sakit untuk menjenguk pesakit, para pegawai ataupun mahasiswa yang berada di RSUP Haji Adam Malik.

Pada mula didirikan, RSUP Haji Adam Malik merupakan Rumah Sakit Umum Kelas A di Medan. Namun, nama rumah sakit ini mengalami perubahan yang pada mulanya bernama Rumah Sakit Umum Kelas A menjadi Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik. Perubahan nama rumah sakit ini berdasarkan pada keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.775/MENKES/SK/IX/1992 disebabkan karena perlunya pencantuman nama Pahlawan Nasional sebagai nama rumah sakit umum pemerintah yang merupakan bagian daripada penghargaan dan kebanggaan rakyat Indonesia.

pelayanan medik paling sedikit 4 spesialis dasar, 5 spesialis penunjang medik, 12 spesialis lain dan 13 subspesialis dan RSUP Haji Adam Malik memiliki semua dari persyaratan di atas.

Rumah Sakit Haji Adam Malik juga telah ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.502/Menkes/IX/1991 pada tanggal 6 September 1991 dan secara resmi sebagai Pusat Pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang dipindahkan ke RSUP Haji Adam Malik pada tanggal 11 Januari 1993. Dengan ditetapkan RSUP Haji Adam Malik sebagai Rumah Sakit Pendidikan, maka Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dapat menggunakannya sebagai Pusat Pendidikan Klinik oleh calon dokter dan pendidikan keahlian calon dokter spesialis.

5.1.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Individu

Setelah dilakukan analisis menggunakan SPSS, maka didapatkan rata-rata kadar hemoglobin ibu berada pada nilai normal di mana kadar hemoglobin berada di atas 11 g% yaitu sebanyak 38 orang ibu sementara untuk berat badan bayi yang dilahirkan, rata-ratanya juga berada pada nilai yang normal yaitu lahir dengan berat di atas 2500 g hingga 4000 g yaitu sebanyak 47 orang bayi.

Untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi masing-masing variabel bebas dan variabel terikat dilakukan analisa univariat dan dapat dilihat sebagai berikut :

a. Distribusi Anemia Ibu Hamil

Untuk melihat distribusi anemia ibu hamil yang melahirkan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Anemia

Frekuensi Persentase

Anemia 45 54,2%

Normal 38 45,8%

Total 83 100%

Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa ibu hamil yang melahirkan di RSUP Haji Adam Malik yang mengalami anemia sebanyak 45 orang (54,2%) merupakan yang terbanyak dan yang tidak menderita anemia sebanyak 38 orang (45,8%). b. Distribusi Berat Lahir

Untuk melihat distribusi berat badan bayi yang dilahirkan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Berat Lahir Bayi

Frekuensi Persentase

BBLR 36 43.4

BBLN 47 56.6

Total 83 100.0

Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa bayi yang dilahirkan di RSUP Haji Adam Malik yang terbanyak adalah bayi BBLN (≥2500 g) yaitu sebanyak 47 orang (56,6%) dan bayi BBLR (<2500 g) sebanyak 36 orang (43,4%).

c. Distribusi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Untuk melihat distribusi berat badan lahir rendah yang dilahirkan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Berat Badan Lahir Rendah

Dari tabel di atas dapat dilihat dari 36 orang bayi berat badan lahir rendah (BBLR), 24 daripadanya yaitu sebanyak 66,7% lahir daripada ibu hamil yang menderita anemia dan 12 lagi yaitu sebanyak 33,3% lahir daripada ibu hamil yang tidak menderita anemia.

Anemia Normal Total

BBLR 24 12 36

Untuk melihat distribusi Antenatal Care di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi berdasarkan Antenatal Care

Antenatal Care Total

Teratur 9

10.8%

Tidak Teratur 74

89.2%

Total 83

100%

Dari tabel diatas memperlihatkan bahwa ibu hamil yang melahirkan di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2015 berjumlah 83 orang, dimana diantaranya terdapat 74 orang (89.2%) tidak teratur menjalani Antenatal Care dan 9 orang (10.8%) teratur menjalani Antenatal Care.

e. Distribusi Antenatal Care dengan Anemia

Untuk melihat distribusi Antenatal Care dengan jumlah Anemia pada ibu hamil di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi berdasarkan Antenatal Care dengan Anemia

Antenatal Care Anemia Tidak Anemia Total

Teratur 5 4 9

11.1% 10.5% 10.8%

Tidak Teratur 40 34 74

88.9% 89.5% 89.2%

Total 45 38 83

100% 100% 100%

Dari tabel di atas dapat dilihat dari 45 orang ibu Anemia Gravidarum, 40 daripadanya yaitu sebanyak 88.9% terdapat pada ibu hamil yang tidak teratur menjalani Antenatal Care dan 5 lagi yaitu sebanyak 11.1% terdapat pada ibu hamil yang teratur menjalani Antenatal Care.

f. Distribusi Antenatal Care dengan Berat Bayi Lahir

Untuk melihat distribusi Antenatal Care dengan jumlah Berat Bayi Lahir di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi berdasarkan Antenatal Care dengan Berat Bayi Lahir

Antenatal Care BBLR BBLN Total

Teratur 3 6 9

8.3% 12.7% 10.8%

Tidak Teratur 33 41 74

91.7% 87.3% 89.2%

Total 36 47 83

100% 100% 100%

Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa bayi yang dilahirkan di RSUP Haji Adam Malik tahun 2015 yang terbanyak adalah bayi BBLN (≥2500 g) yaitu sebanyak 47 orang, dimana 41 orang (87.3%) tidak teratur menjalani Antenatal Care dan 6 orang (12.7%) teratur menjalani Antenatal Care, dan bayi BBLR (<2500 g) sebanyak 36 orang, dimana 33 orang (91.7%) tidak teratur menjalani Antenatal Care dan 3 orang (8.3%) teratur menjalani Antenatal Care.

5.1.3 Analisis Hasil Data

Dari hasil yang didapatkan secara distribusi frekuensi, maka dilakukan analisis untuk mengetahui hubungan variabel independen dengan variabel dependen dalam penelitian ini. Variabel independen yang telah ditetapkan adalah kadar hemoglobin ibu manakala variabel dependennya adalah berat badan lahir bayi. Untuk melihat hubungan masing-masing variabel bebas terhadap variabel terikat dipergunakan analisis bivariat dengan uji statistik Chi-Square yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.7 Analisis Hubungan Status Anemia dan Berat Badan Lahir Bayi

Anemia % Normal % Total %

P value = 0.046

BBLR 24 53,3% 12 31.6% 36 43,4%

Dari tabel diatas terlihat bahwa ibu hamil yang melahirkan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015 yang menderita anemia merupakan yang terbanyak yaitu berjumlah 45 orang dimana yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) sebanyak 24 orang (53,3%) dan yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal (BBLN) sebanyak 21 orang (46,7%). Sedangkan ibu hamil yang tidak menderita anemia berjumlah 38 orang yaitu sebanyak 12 orang (31,6%) yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dan sebanyak 26 orang (68,4%) yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal (BBLN).

Kemudian berdasarkan hasil analisa dengan uji statistik chi-square terdapat probabilitas dengan nilai p=0,046, dengan nilai OR = 2,476 dapat diartikan bahwa ibu hamil yang mengalami anemia memiliki peluang risiko 2,476 kali mengalami bayi berat lahir rendah dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami anemia di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015.

5.2 Pembahasan

Pengumpulan data selama satu bulan yang dilakukan di Ruang Rekam Medik RSUP Haji Adam Malik didapatkan bahwa pada tahun 2015 ditemukan sebesar 132 sampel kelahiran hidup . Setelah dilakukan penelitian, hanya 83 rekam medik termasuk dalam kriteria inklusi yaitu rekam medik ibu hamil yang melahirkan cukup bulan dan tanpa kompikasi kehamilan.

Dari data yang diperoleh, jumlah ibu hamil yang menderita anemia merupakan yang terbanyak yaitu berjumlah 45 orang dimana yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) adalah sebanyak 24 orang (53,3%) dan yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal (BBLN) adalah sebanyak 21 orang (46,7%). Sedangkan ibu hamil yang tidak menderita anemia berjumlah 38 orang yaitu sebanyak 12 orang (31,6%) yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dan 26 orang (68,4%) lagi melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal (BBLN).

Kemudian data yang kami peroleh untuk Antenatal Care terdapat 83 orang ibu hamil, dimana diantaranya terdapat 74 orang (89.2%) tidak teratur menjalani Antenatal Care dan 9 orang (10.8%) teratur menjalani Antenatal Care. Dari 9

orang yang teratur menjalani Antenatal Care terdapat 5 orang (55.5%) mengalami Anemia pada kehamilan dan 4 orang (45.5%) tidak mengalami Anemia pada kehamilan, kemudian untuk hubungannya dengan berat bayi lahir terdapat 3 orang (33.3%) bayi berat lahir rendah (BBLR), dan terdapat 6 orang (66.7%) bayi berat lahir normal (BBLN).

Dari data yang kami peroleh membuktikan pada sample penelitian kami Antenatal Care mempengaruhi hasil berat bayi yang dilahirkan oleh si ibu, namun tidak terdapat perbedaan yang signifikan dengan kadar hemoglobin ibu saat kehamilan.

Hubungan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan kejadian bayi berat badan lahir rendah (BBLR) dalam penelitian ini membuktikan bahwa terdapatnya hubungan anemia dengan kejadian BBLR dengan derajat signifikasi 5%. Sama halnya apabila terdapat penelitian yang menunjukkan bahwa ada hubungan kadar Hb ibu hamil dengan berat bayi lahir, dimana semakin tinggi kadar Hb ibu semakin tinggi berat badan bayi yang dilahirkan atau bayi dengan berat lahir normal. Hasil penelitian ini membuktikan bahwa anemia pada ibu hamil berhubungan dengan kejadian BBLR. Hal ini dapat disebabkan kadar hemoglobin yang rendah akan mengakibatkan gangguan transportasi oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin sehingga pertumbuhan janin terhambat.24

Hal senada juga dipaparkan dalam penelitian Kumar dan Asha yang menyebutkan bahwa anemia dalam kehamilan memiliki hubungan dengan hasilnya janin. Peningkatan insiden dari BBLR terlihat jika ibunya anemia pada trimester ketiga. Dan peningkatan insidensi dari kelahiran prematur terlihat jika ibunya anemia di trimester kedua dan ketiga.26

Bayi berat lahir rendah didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai badan saat lahir kurang dari 2500 g (5,5 lb). Bayi berat lahir rendah terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan secara global dan berhubungan dengan berbagai konsekuensi baik jangka pendek dan panjang. Secara keseluruhan, diperkirakan bahwa 15% sampai 20% dari semua kelahiran di seluruh dunia adalah bayi berat lahir rendah, yang mewakili lebih dari 20 juta

Hasil Riskesdas tahun 2013 menyatakan bahwa persentase balita (0-59 bulan) dengan BBLR sebesar 10,2%. Persentase BBLR tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Tengah (16,8%) dan terendah di Sumatera Utara (7,2%).9

Hasil Dinkes Sumatera Utara tahun 2012 menyatakan bahwa persentase BBLR di Sumatera Utara sebesar 0,45%. Persentase BBLR tertinggi terdapat di Kabupaten Nias (4,70%) dan terendah di Kota Gunung Sitoli (0,00%).2

Beberapa peneliti telah melaporkan angka kejadian BBLR di Indonesia. Diantaranya penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi dengan p-value 0,026, dengan nilai OR = 9,778 (Confidence Interval 95% = 1,208 – 79,128) dapat diartikan bahwa ibu hamil yang mengalami anemia memiliki peluang risiko 9,778 kali mengalami bayi berat lahir rendah dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami anemia .27

Penelitian yang dilakukan di Rumah Bersalin Amanda Lembang Bandung pada tahun 2010-2012, terdapat 29 (66%) orang ibu bersalin yang mengalami anemia terdapat sebanyak 17 (57%) orang bayi BBLR, dimana terbukti terdapat hubungan antara anemia dengan BBLR.28

Disisi yang lain, pada kondisi bayi berat lahir normal, proporsi terbanyak adalah pada kelompok bayi yang dilahirkan oleh ibu yang tidak mengalami anemia sebesar 68,4%. Hal ini berarti ibu hamil yang tidak menderita anemia di dalam tubuhnya memiliki zat besi yang cukup dibutuhkan untuk memenuhi kehilangan basal, juga cukup dibutuhkan untuk pembentukkan sel-sel darah merah yang semakin banyak, serta untuk janin dan plasentanya.9

Pada kelompok ibu anemia yang melahirkan bayi BBLR dapat dipengaruhi oleh ketidakmampuan ibu hamil untuk memenuhi kebutuhan zat-zat gizi bagi dirinya dan janin dalam kandungannya. Oleh karena itu bayi berat lahir rendah rawan terjadi pada ibu hamil yang menderita anemia.13

Pendapat lain juga mendukung pernyataan sebelumnya yang menyatakan bahwa anemia pada ibu hamil juga mempengaruhi proses pertumbuhan janin. Akibat yang ditimbulkan seperti keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi asfiksia intrapartum (mati dalam kandungan), lahir dengan berat badan rendah (BBLR).19

Hal penelitian Lubis pada analisa bivariat anemia batas 9 gr/dl dan anemia berat secara statistik tidak ditemukan nyata melahirkan bayi BBLR. Namun untuk melahirkan bayi mempunyai resiko 3,081 kali. Sedangkan dari hasil analisa multivariate dengan memperhatikan masalah riwayat kehamilan sebelumnya menunjukkan bahwa ibu hamil penderita anemia berat memperoleh resiko untuk melahirkan BBLR 4,2 kali lebih tinggi disbanding dengan yang tidak penderita anemia berat.19

Status besi yang dihubungkan dengan hasil kehamilan pada wanita hamil di Korea menjelaskan bahwa bayi yang dilahirkan dari ibu yang kadar Hb rendah menunjukkan rata-rata lahir dengan kelahiran prematur, berat badan dan nilai APGAR yang rendah dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan ibu yang memiliki tingkat Hb yang tinggi.15

Akhirnya, berdasarkan beberapa hasil penelitian lain dapat disimpulkan bahwa hasil penelitian ini sesuai dengan beberapa teori dan hasil penelitian terdahulu yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara anemia pada ibu hamil dengan kejadian BBLR meskipun ada beberapa hasil penelitian lain yang menyebutkan hasilnya berbeda. Hal ini dapat dijadikan acuan untuk melakukan penelitian lanjutan yang lebih detail dan spesifik untuk mengetahui faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian bayi berat lahir rendah.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan penelitian mengenai “Hubungan Berat Bayi Baru Lahir pada Ibu Hamil yang Menderita Anemia di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015”, diperoleh kesimpulan seperti berikut :

1. Terdapat hubungan berat badan bayi baru lahir pada ibu hamil yang menderita anemia dengan nilai p=0,046 (p<0,05).

2. Kejadian berat badan lahir rendah itu banyak terjadi pada ibu hamil yang menderita anemia yaitu sebanyak 24 orang (53,3%) daripada 45 orang ibu hamil yang menderita anemia.

3. Kejadian berat badan lahir rendah pada ibu hamil yang tidak anemia adalah sebanyak 12 orang (31,6%) daripada 38 orang ibu hamil yang tidak menderita anemia.

6.2 Saran

Berikut merupakan beberapa saran untuk semua pihak hasil dari penelitian ini: 1. Kepada pihak Dinas Kesehatan terutama Badan Pengelola RSUP Haji Adam

Malik Medan agar lebih meningkatkan promosi dan penyuluhan kesehatan bagi ibu hamil sehingga masyarakat mengetahui tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan untuk mencegah terjadinya BBLR.

2. Menganjurkan agar para wanita mengikuti konsultasi/konseling pra-hamil. 3. Angka kejadian BBLR di RSUP Haji Adam Malik agak besar maka perlu

dilakukan penelitian lanjutan untuk mengetahui faktor yang paling berpengaruh terhadap BBLR. Diharapkan dengan mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi BBLR dapat ditindaklanjuti pencegahannya oleh pihak rumah sakit terutama oleh tenaga kesehatan yang ada.

4. Bagi ibu hamil, hendaklah melakukan perawatan masa hamil dan dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan bervariasi dalam jumlah yang lebih banyak terutama yang mengandung zat besi termasuk pengambilan

suplementasi zat besi untuk memenuhi kebutuhan tubuh, janin dan plasentanya sehingga anemia pada ibu hamil yang berpengaruh terhadap terjadinya bayi berat lahir rendah dapat segera dicegah.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fisiologi Kehamilan

2.1.1 Perubahan Fisiologis Ibu Hamil

Perubahan fisiologis kehamilan sangat proaktif, bukan reaktif, dengan fase luteal dari setiap siklus menstruasi ovulasi 'berlatih' untuk kehamilan. Kebanyakan perubahan kehamilan didorong secara kualitatif di tempat pada akhir trimester pertama, hanya matang pada ukuran setelahnya.

Kehamilan normal membangkitkan respon inflamasi sistemik, yang meliputi endothelium. Hal ini mungkin menjelaskan risiko lebih besar terkena penyakit kardiovaskular di kemudian hari dari wanita parous dibandingkan dengan wanita nulipara. Penanda 'stres' oksidatif meningkat secara progresif sepanjang trimester pertama dan kedua, tetapi konsentrasi plasma dari beberapa antioksidan endogen, seperti superoksida dismutase, naik secara paralel. Radikal bebas superoksida yang dihasilkan melalui berbagai jalur, termasuk plasenta, tetapi lebih merusak jika dikonversi ke peroksida radikal, sebuah reaksi yang dikatalisis oleh zat besi bebas dalam plasma. 11

Selama kehamilan normal, hampir setiap sistem organ mengalami perubahan anatomis dan fungsional yang dapat mengubah kriteria untuk diagnosis penyakit dan pengobatan. Dengan demikian, pemahaman adaptasi kehamilan ini tetap menjadi tujuan utama kebidanan, dan tanpa pengetahuan tersebut, hampir tidak mungkin untuk memahami proses penyakit yang dapat mengancam wanita selama kehamilan.10

Peningkatan dari volume plasma adalah penyebab anemia fisiologis pada kehamilan. Volume plasma yang meningkat menyebabkan hematokrit, konsentrasi hemoglobin darah, dan jumlah eritrosit di sirkulasi mengalami penurunan tetapi tidak mengurangi jumlah absolut dari hemoglobin atau jumlah eritrosit pada keseluruhan sirkulasi. Volume plasma mulai meningkat

merah. Biasanya peningkatan volume plasma mencapai puncaknya pada minggu 24 kehamilan tetapi bisa juga meningkat terus hingga minggu ke-37 kehamilan. Pada puncaknya, volume plasma pada wanita yang hamil adalah 40% lebih tinggi dibandingkan pada wanita yang tidak hamil.

Peredaran darah pada ibu hamil dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:

a) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.

b) Terjadinya hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro-plasenter.

c) Pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang semakin meningkat.

Akibat dari faktor tersebut, dijumpai beberapa perubahan sirkulasi darah yaitu:

1. Volume darah

Volume darah semakin meningkat di mana jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya pada usia kehamilan 32 minggu. Serum darah (volume darah) bertambah sebanyak 25-30% sedangkan sel darah merah hanya sekitar 20%. Curah jantung akan bertambah sekitar 30%. Bertambahnya hemodilusi darah mulai tampak pada umur kehamilan 16 minggu. Peningkatan dari volume plasma ini adalah untuk meringankan kerja jantung akibat curah jantung yang meningkat semasa kehamilan. 2. Sel darah

Sel darah merah makin meningkat jumlahnya untuk mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi pertambahan sel darah merah tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemia fisiologis. Sel darah putih meningkat dengan mencapai jumlah 10.000/ml. Hemodilusi yang disertai anemia menyebabkan laju endap darah semakin tinggi dan mencapai 4 kali dari angka normal.10

Karena augmentasi plasma besar, hemoglobin konsentrasi dan hematokrit sedikit menurun selama kehamilan. Akibatnya, kekentalan darah seluruh menurun. Konsentrasi hemoglobin rata-rata pada jangka 12,5 g / dL, dan sekitar 5 persen wanita, itu adalah di bawah 11,0 g / dL. Dengan demikian, hemoglobin konsentrasi di bawah 11,0 g / dL, terutama di akhir kehamilan, harus dianggap abnormal dan biasanya karena kekurangan zat besi daripada hipervolemia kehamilan.10

2,2 Anemia dalam Kehamilan 2.2.1 Definisi

Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar Ht, konsentrasi Hb, atau

hitung eritrosit dibawah batas “normal”. Namun, nilai normal yang akurat untuk ibu hamil sulit dipastikan karena ketiga parameter laboratorium tersebut bervariasi selama periode kehamilan. Umumnya ibu hamil dianggap anemik jika kadar hemoglobin dibawah 11 g / dL atau hematokrit kurang dari 33 %. Namun, CDC membuat nilai batas khusus berdasarkan trimester kehamilan (Tabel 2-1). Dalam praktik rutin, konsentrasi Hb lurang dari 11 g / dL pada akhir trimester pertama dan < 10,5 g / dL pada trimester kedua dan ketiga diusulkan menjadi batas bawah untuk mencari penyebab anemia dalam kehamilan.18

Tabel 2.1.

Nilai batas anemia pada ibu hamil (CDC)

Pregnancy Trimester Hemoglobin Hematocrit

First 11.0 33.0

Second 10.5 32.0

2.2.2 Epidemiologi

Sebagian besar perempuan mengalami anemia selama kehamilan, baik di negara maju maupun di negara berkembang, Badan Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa 35 – 75 % ibu hamil di negara berkembang dan 18 % ibu hamil di negara maju mengalami anemia. Namun, banyak diantara mereka yang telah menderita anemia pada saat konsepsi, dengan perkiraan prevalensi sebesar 43 % pada perempuan yang tidak hamil di negara berkembang dan 12 % di negara yang lebih maju.18 2.2.3 Etiologi

Penyebab anemia tersering adalah defisiensi zat – zat nutrisi. Seringkali defisiensinyabersifat multipel dengan manifestasi klinik yang disertai infeksi, gizi buruk, atau kelainan herediter seperti hemoglobinopati. Namun, penyebab mendasar anemia meliputi asupan yang tidak cukup, absorbsi yang tidak adekuat, bertambahnya zat gizi yang hilang, kebutuhan yang berlebihan, dan kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik. Sekitar 75 % anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi. Penyebab tersering kedua adalah anemia megaloblastik yang dapat disebabkan oleh defisiensi asam folat dan vitamin B12. Penyebab anemia lainnya yang jarang ditemui antara lain adalah hemoglobinopati, proses inflamasi, toksisitas zat kimia, dan keganasan.18 2.2.4 Klasifikasi

2.2.4.1 Anemia Fisiologis

Pada kehamilan relatif terjadi anemia karena ibu hamil mengalami hemodelusi (pengenceran) dengan peningkatan volume 30 % sampai 40 % yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu. Jumlah peningkatan sel darah 18 % sampai 30 % dan hemoglobin sekitar 19 %.22

2.2.4.2 Defisiensi Besi

Anemia defisiensi besi merupakan tahap defisiensi besi yang paling parah, yang ditandai oleh penurunan cadangan besi, konsentrasi besi serum, dan saturasi transferin yang rendah, dan konsentrasi hemoglobin atau nilai

pengalihan besi maternal ke janin untuk eritropoiesis, kehilangan darah pada saat persalinan, dan laktasi yang jumlah keseluruhannya dapat mencapai 900 mg atau setara dengan 2 L darah. Oleh karena sebagian besar perempuan mengalami kehamilan dengan cadangan besi yang rendah, maka kebutuhan tambahan ini berakibat pada anemia defisiensi besi.18

2.2.4.3 Defisiensi Asam Folat

Anemia tipe megaloblastik karena defisiensi asam folat merupakan penyebab kedua terbanyak anemia defisiensi zat gizi. Anemia megaloblastik adalah kelainan yang disebabkan oleh gangguan sintesis DNA dan ditandai dengan adanya sel – sel megaloblastik yang khas untuk anemia jenis ini. Selain karena defisiensi asam folat, anemia megaloblastik juga dapat terjadi karena defisiensi vitamin B12. Folat dan turunannya formil FH4 penting untuk sintesis DNA yang memadai dan produksi asam amino. Kadar asam folat yang tidak cukup dapat menyebabkan manifestasi anemia megaloblastik.18

2.2.4.4 Anemia Aplastik

Anemia aplastik adalah suatu kelainan yang ditandai oleh pansitopenia pada darah tepi dan penurunan selularitas sumsum tulang. Pada keadaan ini jumlah sel – sel darah yang diproduksi tidak memadai. Penderita mengalami pansitopenia, yaitu keadaan dimana terjadi kekurangan sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.16

2.2.4.5 Sickle – cell Anemia

Sickle – cell Anemia adalah suatu penyakit keturunan yang ditandai dengan sel darah merah yang berbentuk sabit, kaku, dan anemia hemolitik kronik. Pada penyakit sel sabit, sel darah merah memiliki hemoglobin yang bentuknya abnormal, sehingga mengurangi jumlah oksigen di dalam sel dan menyebabkan bentuk sel menjadi seperti sabit.16

2.2.5 Patofisiologi

Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester II kehamilan dan maksimum terjadi pada bulan ke-9 dan meningkat

sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterm serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasma, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron.21

Selama kehamilan kebutuhan tubuh akan zat besi meningkat sekitar 800-1000 mg untuk mencukupi kebutuhan seperti terjadi peningkatan sel darah merah membutuhkan 300-400 mg zat besi dan mencapai puncak pada usia kehamilan 32 minggu, janin membutuhkan zat besi sekitar 100-200 mg dan sekitar 190 mg terbuang selama melahirkan. Dengan demikian jika cadangan zat besi sebelum kehamilan berkurang maka pada saat hamil pasien dengan mudah mengalami kekurangan zat besi. 20

Gangguan pencernaan dan absorbs zat besi bisa menyebabkan seseorang mengalami anemia defisiensi besi. Walaupun cadangan zat besi didalam tubuh mencukupi dan asupan nutrisi dan zat besi yang adikuat tetapi bila pasien mengalami gangguan pencernaan maka zat besi tersebut tidak bisa diabsorbsi dan dipergunakan oleh tubuh.20

Anemia defisiensi besi merupakan manifestasi dari gangguan keseimbangan zat besi yang negatif, jumlah zat besi yang diabsorbsi tidak mencukupi kebutuhan tubuh. Pertama – tama untuk mengatasi keseimbanganyang negatif ini tubuh menggunakan Universitas Sumatera Utara cadangan besi dalam jaringan cadangan. Pada saat cadangan besi itu habis barulah terlihat tanda dan gejala anemia defisiensi besi.20

Berkembangnya anemia dapat melalui empat tingkatan yang masing-masing berkaitan dengan ketidaknormalan indikator hematologis tertentu. Tingkatan pertama disebut dengan kurang besi laten yaitu suatu keadaan dimana banyaknya cadangan besi yang berkurang dibawah normal namun besi didalam sel darah merah dari jaringan tetap masih normal. Tingkatan kedua disebut anemia kurang besi dini yaitu penurunan besi cadangan terus berlangsung sampai atau hampir habis tetapi besi didalam sel darah merah dan jaringan belum berkurang. Tingkatan ketiga disebut dengan anemia kurang besi lanjut yaitu besi didalam sel darah merah sudah mengalami penurunan

kurang besi dalam jaringan yaitu besi dalam jaringan sudah berkurang atau tidak ada sama sekali.15

2.2.6 Diagnosis Anemia pada Kehamilan

Untuk menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat dilakukan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang – kunang, dan keluhan mual – muntah lebih hebat pada hamil muda.22

Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat Sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan Sahli dapat digolongkan pada Tabel 2-2.

Tabel 2.2.

Hasil Pemeriksaan Hb dengan Sahli

Hemoglobin Status Anemia

11 g / Dl Tidak Anemia

9 – 10 g / Dl Anemia Ringan

7 – 8 g / Dl Anemia Sedang

< 7 g / Dl Anemia Berat

Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan, yaitu pada trimester I dan III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada ibu – ibu hamil di puskesmas.22

2.2.7 Penatalaksanaan

a) Diet kaya zat besi dan nutrisi yang adekuat Penyebab utama anemia pada ibu hamil adalah karena diet yang buruk. Perbaikan pola makan dan kebiasaan makan yang sehat dan baik selama kehamilan akan membantu ibu untuk mendapatkan asupan nutrisi yang cukup sehingga dapat mencegah dan mengurangi kondisi anemia.

b) Diet yang dianjurkan pada pasien yang anemia adalah diet yang kaya dengan zat besi. Pada dasarnya zat besi dari makanan didapat dalam dua

bentuk yaitu zat besi heme (yang didapati pada hati, daging, ikan) dan zat besi non heme (yang didapati pada padi-padian, buncis, kacang polong yang dikeringkan, buah-buahan dan sayuran berwarna hijau seperti bayam, daun ubi dan kangkung). Zat besi heme menyumbangkan hanya sejumlah kecil zat besi (sekitar 10-15%). Namun demikian zat besi heme diserap dengan baik dimana 10-35% yang di makan akan masuk kedalam aliran darah. Zat besi non heme atau zat besi yang berasal dari tumbuh-tumbuhan merupakan bagian terbesar yang dikonsumsi sehari-hari, namun tidak diserap dengan baik yaitu hanya sekitar 2-8%.

c) Makanan yang dapat mengganggu penyerapan zat besi seperti teh dan kopi sebaiknya dihindari. Sedangkan makanan yang mengandung vitamin C seperti buah-buahan sebaiknya diberikan untuk membantu peningkatan penyerapan zat besi.20

d) Pemberian zat besi oral Preparat zat besi oral yang biasa diberikan pada ibu hamil adalah fero sulfat, glukonat dan fumarat. Prinsip pemberian terapi zat besi oral ini tidak hanya untuk mencapai nilai hemoglobin yang normal tetapi juga memperbaiki cadangan besi didalam tubuh. Sebelum dilakukan pengobatan harus dilakukan pengiraan terlebih dahulu jumlah zat besi yang dibutuhkan. Pemberian zat besi oral ini juga memberikan efek samping berupa konstipasi, berak hitam, mual dan muntah.20

e) Pemberian zat besi par-enteral Metode sederhana 250 mg besi elemental sebanding dengan 1 gram Hb. Pemberian zat besi secara parenteral jarang dilakukan karena mempunyai efek samping yang banyak seperti nyeri, inflamasi, phlebitis, demam, atralgia, hipotensi, dan reaksi anafilaktik. Indikasi dari pemberian secara parenteral adalah anemia defisiensi besi berat, mempunyai efek samping pada pemberian oral atau mengalami gangguan absorbsi. Pemberiannya dapat diberikan secara intramuskular maupun secara intravena.20

Selama kehamilan kebutuhan tubuh akan zat besi meningkat sekitar 800-1000 mg untuk mencukupi kebutuhan seperti terjadi peningkatan sel darah

pada usia kehamilan 32 minggu, janin membutuhkan zat besi sekitar 100-200 mg dan sekitar 190 mg terbuang selama melahirkan. Dengan demikian jika cadangan zat besi sebelum kehamilan berkurang maka pada saat hamil pasien dengan mudah mengalami kekurangan zat besi.20

2.2.8 Pengaruh Anemia dalam Kejadian BBLR

Pengaruh anemia kehamilan pada ibu dapat menyebabkan resiko dan komplikasi antara lain: anemia, pendarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal, dan terkena penyakit infeksi.19 Resiko meninggal dalam proses persalinan 3,6 kali lebih besar disbanding ibu hamil yang tidak anemia20 terutama karena pendarahan dan atau sepsis. Dari beberapa penelitian di Asia disimpulkan bahwa anemia memberikan kontribusi minimal 23% dari total kematian ibu di Asia.19

Pada saat proses persalinan, masalah yang timbul adalah persalinan sebelum waktunya (prematur), pendarahan setelah persalinan dengan operasi cenderung meningkat.19

Akibat anemia pada kehamilan dapat terjadi gangguan gangguan janin dalam bentuk: abortus, kematian intrauterin, persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah mendapat infeksi, dan intelegensia rendah.22

Anemia pada ibu hamil juga mempengaruhi proses pertumbuhan janin. Akibat yang ditimbulkan seperti keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi asfiksia intrapartum (mati dalam kandungan), lahir dengan berat badan rendah (BBLR).19

Hal penelitian Lubis pada analisa bivariat anemia batas 9 gr/dl dan anemia berat secara statistik tidak ditemukan nyata melahirkan bayi BBLR. Namun untuk melahirkan bayi mempunyai resiko 3,081 kali. Sedangkan dari hasil analisa multivariate dengan memperhatikan masalah riwayat kehamilan sebelumnya menunjukkan bahwa ibu hamil penderita anemia berat memperoleh resiko untuk melahirkan BBLR 4,2 kali lebih tinggi disbanding dengan yang tidak penderita anemia berat.19

Lee tentang status besi dan dihubungkan dengan hasil kehamilan pada wanita hamil di Korea menjelaskan bahwa bayi yang dilahirkan dari ibu yang kadar Hb rendah menunjukkan rata-rata lahir dengan kelahiran prematur, berat badan dan nilai APGAR yang rendah dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan ibu yang memiliki tingkat Hb yang tinggi.15

Masalah BBLR terkait dengan anemia ibu hamil (kadar Hb < 11 gr %) dan kurang energi kronis atau KEK yang menggambarkan kekurangan pangan dalam jumlah maupun kualitasnya. Data yang ada saat ini memperlihatkan bahwa status kesehatan anak di Indonesia merupakan masalah. 153.681 bayi meninggal setiap tahun. Itu berarti setiap harinya ada 412 orang bayi meninggal sama dengan dua orang bayi meninggal setiap menit. Lima puluh empat persen penyebab kematian bayi adalah latar belakang gizi.25

2.3 Berat Bayi Baru Lahir

2.3.1 Pertumbuhan Berat Bayi Baru Lahir

Pertumbuhan janin manusia ditandai dengan pola-pola sekuensial pertumbuhan, diferensiasi, dam maturasi. Jaringan sel yang ditentukan oleh kemampuan substrak oleh ibu. Transfer substrak melalui plasenta dan potensi pertumbuhan janin oleh yang dikembalikan oleh genon.12

Taksiran berat badan janin merupakan pemantauan terhadap pertumbuhan janin apakah normal atau tidak. Pertumbuhan janin dibagi menjadi 3 fase pertumbuhan sel yang berurutan, fase awal hyperplasia terjadi selama 16 minggu pertama dan ditandai oleh peningkatan jumlah sel secara cepat. Fase kedua yang berlangsung sampai minggu ke 32 meliputi hyperplasia dan hipertropisel. Setelah usia gestasi 32 minggu pertumbuhan janin berlangsung melalui hipertropisel dan pada fase inilah sebagian besar deposisi lemak dan glikogen terjadi, laju pertumbuhan janin yang setara selama 3 fase pertumbuhan sel ini adalah dari 5 gr/hari pada usia 15 minggu, 15 – 20 gr/hari pada minggu ke 24 dan 30 – 35 gr/hari pada gestasi 34 minggu.12

Karakteristik bayi berat badan lahir empiris > 4.000 gram, berat badan lahir normal >2.500 gram, berat badan lahir rendah 1.500 – 2.500 gram dan

2.3.2 Berat Badan

Berat badan adalah suatu indikator kesehatan bayi baru lahir. Rata-rata berat bayi normal (gestasi 37-41 minggu) adalah 3000-3600 gram. Berat badan ini tergantung juga dari ras, status ekonomi orang tua, ukuran orang tua, dan paritas ibu . Secara umum berat bayi lahir rendah dan berat bayi lahir berlebih lebih besar resikonya untuk mengalami masalah.13

Masa gestasi juga merupakan indikasi kesejahteraan bayi baru lahir karena semakin cukup masa gestasi semakin baik kesejahteraan bayi. Konsep berat bayi lahir rendah tidak sama dengan prematuritas karena tidak semua berat bayi lahir rendah lahir dengan kurang bulan.13

Hubungan antara umur kehamilan dengan berat bayi lahir mencerminkan kecukupan pertumbuhan intrauterine. Penentuan hubungan ini akan memperbudah morbiditas dan mortalitas bayi. Menurut hubungan berat lahir/umur kehamilan maka berat bayi lahir dikelompokkan menjadi Sesuai Masa Kehamilan (SMK), Kecil Masa Kehamilan (KMK) dan Besar Masa Kehamilan (BMK).

Klasifikasi bayi menurut masa gestasi dan umur kehamilan adalah bayi kurang bulan, bayi cukup bulan dan bayi lebih bulan. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam jangka waktu 1 jam pertama setelah lahir. Klasifikasi menurut berat lahir adalah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yaitu berat lahir < 2500 gram, bayi berat lahir normal dengan berat lahir 2500-4000 gram dan bayi berat lahir lebih dengan berat badan > 4000 gram.13

Klasifikasi bayi menurut umur kehamilan dibagi dalam 3 kelompok yaitu bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari), bayi cukup bulan adalah bayi dengan masa kehamilan dari 37 minggu sampai dengan 42 minggu (259 -293 hari), dan bayi lebih bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih.13 Dari pengertian di atas maka bayi dengan BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu Prematur murni dan Dismaturitas.

1. Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk

masa kehamilan, atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan. Penyebabnya berasal dari berbagai faktor ibu, faktor janin maupun faktor lingkungan.

2. Dismaturitas atau kecil untuk masa kehamilan adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan sesungguhnya untuk masa kehamilan. Hal ini karena janin mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilan (KMK).

Bayi berat lahir rendah merupakan masalah penting dalam pengelolaannya karena mempunyai kecenderungan ke arah peningkatan terjadinya infeksi, kesukaran mengatur nafas tubuh sehingga mudah untuk menderita hipotermia. Selain itu bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) mudah terserang komplikasi tertentu seperti ikterus, hipoglikemia yang dapat menyebabkan kematian. Kelompok bayi berat lahir rendah yang dapat di istilahkan dengan kelompok resiko tinggi, karena pada bayi berat lahir rendah menunjukan angka kematian dan kesehatan yang lebih tinggi dengan berat bayi lahir cukup.24

2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Berat Bayi Lahir

Berat badan lahir merupakan hasil interaksi dari berbagai faktor melalui suatu proses yang berlangsung selama berada dalam kandungan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi berat bayi lahir adalah sebagai berikut :

1. Faktor Lingkungan Internal yaitu meliputi umur ibu, jarak kelahiran, paritas, kadar hemoglobin, status gizi ibu hamil, pemeriksaan kehamilan, dan penyakit pada saat kehamilan.

2. Faktor Lingkungan Eksternal yaitu meliputi kondisi lingkungan, asupan zat gizi dan tingkat sosial ekonomi ibu hamil.

3. Faktor penggunaan sarana kesehatan yang berhubungan frekuensi pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC).

Faktor yang secara langsung atau internal mempengaruhi berat bayi lahir antara lain sebagai berikut :

2-4 kali lebih tinggi di bandingkan dengan kehamilan pada wanita yang cukup umur. Pada umur yang masih muda, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi fisiologinya belum optimal. Selain itu emosi dan kejiwaannya belum cukup matang, sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut belum dapat menanggapi kehamilannya secara sempurna dan sering terjadi komplikasi. Selain itu semakin muda usia ibu hamil, maka akan terjadi bahaya bayi lahir kurang bulan, perdarahan dan bayi lahir ringan.14

Meski kehamilan dibawah umur sangat berisiko tetapi kehamilan diatas usia 35 tahun juga tidak dianjurkan karena sangat berbahaya. Mengingat mulai usia ini sering muncul penyakit seperti hipertensi, tumor jinak peranakan, organ kandungan sudah menua dan jalan lahir telah kaku. Kesulitan dan bahaya yang akan terjadi pada kehamilan diatas usia 35 tahun ini adalah preeklamsia, ketuban pecah dini, perdarahan, persalinan tidak lancar dan berat bayi lahir rendah. 14

2. Jarak Kehamilan/Kelahiran

Menurut anjuran yang dikeluarkan oleh badan koordinasi keluarga berencana (BKKBN) jarak kelahiran yang ideal adalah 2 tahun atau lebih, kerena jarak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum cukup untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya. Ini merupakan salah satu faktor penyebab kelemahan dan kematian ibu serta bayi yang dilahirkan. Risiko proses reproduksi dapat ditekan apabila jarak minimal antara kelahiran 2 tahun. 14

3. Paritas

Paritas secara luas mencakup gravida/jumlah kehamilan, prematur/jumlah kelahiran, dan abortus/jumlah keguguran. Sedang dalam arti khusus yaitu jumlah atau banyaknya anak yang dilahirkan. Paritas dikatakan tinggi bila seorang ibu/wanita melahirkan anak ke empat atau lebih. Seorang wanita yang sudah mempunyai tiga anak dan terjadi kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai menurun, sering

mengalami kurang darah (anemia), terjadi perdarahan lewat jalan lahir dan letak bayi sungsang ataupun melintang.

4. Kadar Hemoglobin (Hb)

Kadar hemoglobin (Hb) ibu hamil sangat mempengaruhi berat bayi yang dilahirkan. Menurut Sarwono, seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia bila kadar hemoglobinnya dibawah 12 gr/dl.18 Data Depkes RI, diketahui bahwa 24,5% ibu hamil menderita anemia. Anemia pada ibu hamil akan menambah risiko mendapatkan bayi berat lahir rendah (BBLR), risiko perdarahan sebelum dan pada saat persalinan, bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya, jika ibu hamil tersebut menderita anemia berat.9 Hal ini disebabkan karena kurangnya suplai darah nutrisi akan oksigen pada plasenta yang akan berpengaruh pada fungsi plasenta terhadap janin.

5. Status Gizi Ibu Hamil

Menurut Sunita Almatsier (2004), status gizi dapat diartikan sebagai keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Berdasarkan pengertian diatas status gizi ibu hamil berarti keadaan sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi sewaktu hamil. Status gizi ibu pada waktu pembuahan dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung.23

Selain itu gizi ibu hamil menentukan berat bayi yang dilahirkan, maka pemantauan gizi ibu hamil sangatlah penting dilakukan. Pengukuran antropometri merupakan salah satu cara untuk menilai status gizi ibu hamil. Ukuran antropometri ibu hamil yang paling sering digunakan adalah kenaikan berat badan ibu hamil dan ukuran lingkar lengan atas (LLA) selama kehamilan.17

Sebagai ukuran sekaligus pengawasan bagi kecukupan gizi ibu hamil bisa di lihat dari kenaikan berat badannya. Ibu yang kurus dan selama kehamilan disertai penambahan berat badan yang rendah atau turun sampai 10 kg, mempunyai resiko paling tinggi untuk melahirkan bayi dengan

BBLR. Sehingga ibu hamil harus mengalami kenaikan berat badan berkisar 11-12,5 Kg atau 20% dari berat badan sebelum hamil.9

Sedang Lingkar Lengan Atas (LLA) adalah antropometri yang dapat menggambarkan keadaan status gizi ibu hamil dan untuk mengetahui resiko Kekurangan Energi Kalori (KEK) atau gizi kurang. Ibu yang memiliki ukuran Lingkar Lengan Atas (LLA) di bawah 23,5 cm berisiko melahirkan bayi BBLR.9 Pengukuran LLA lebih praktis untuk mengetahui status gizi ibu hamil karena alat ukurnya sederhana dan mudah dibawa kemana saja, dan dapat dipakai untuk ibu dengan kenaikan berat badan yang ekstrim.

6. Pemeriksaan Kehamilan

Pemeriksaan kehamilan bertujuan untuk mengenal dan mengidentifikasi masalah yang timbul selama kehamilan, sehingga kesehatan selama ibu hamil dapat terpelihara dan yang terpenting ibu dan bayi dalam kandungan akan baik dan sehat sampai saat persalinan. Pemeriksaan kehamilan dilakukan agar kita dapat segera mengetahui apabila terjadi gangguan / kelainan pada ibu hamil dan bayi yang dikandung, sehingga dapat segera ditolong tenaga kesehatan.9

Menurut Sarwono, pemeriksaan kehamilan dilakukan setelah terlambat haid sekurang-kurangnya 1 bulan, dan setelah kehamilan harus dilakukan pemeriksaan secara berkala, yaitu :

a. Setiap 4 minggu sekali selama kehamilan 28 minggu b. Setiap 2 minggu sekali selama kehamilan 28 – 36 minggu

c. Setiap minggu atau satu kali seminggu selama kehamilan 36 minggu sampai masa melahirkan.

Selain dari waktu yang telah ditentukan di atas ibu harus memeriksakan diri apabila terdapat keluhan lain yang merupakan kelainan yang ditemukan.

7. Penyakit Saat Kehamilan

Penyakit pada saat kehamilan yang dapat mempengaruhi berat bayi lahir diantaranya adalah Diabetes melitus (DM), cacar air, dan penyakit

infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes). Penyakit DM adalah suatu penyakit dimana badan tidak sanggup menggunakan gula sebagaimana mestinya, penyebabnya adalah pankreas tidak cukup memproduksi insulin/tidak dapat menggunakan insulin yang ada. Bahaya yang timbul akibat DM diantaranya adalah bagi ibu hamil bisa mengalami keguguran, persalinan prematur, bayi lahir mati, bayi mati setelah lahir (kematian perinatal) karena bayi yang dilahirkan terlalu besar lebih dari 4000 gram dan kelainan bawaan pada bayi.14

Penyakit infeksi TORCH adalah suatu istilah jenis penyakit infeksi yaitu Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes. Keempat jenis penyakit ini sama bahayanya bagi ibu hamil yaitu dapat menganggu janin yang dikandungnya. Bayi yang dikandung tersebut mungkin akan terkena katarak mata, tuli, Hypoplasia (gangguan pertumbuhan organ tubuh seperti jantung, paru-paru, dan limpa). Bisa juga mengakibatkan berat bayi tidak normal, keterbelakangan mental, hepatitis, radang selaput otak, radang iris mata, dan beberapa jenis penyakit lainnya.18

Faktor-faktor yang mempengaruhi berat bayi lahir secara tidak langsung/eksternal dapat dijelaskan sebagai berikut :

1. Faktor lingkungan yang meliputi kebersihan dan kesehatan lingkungan serta ketinggian tempat tinggal.

2. Faktor ekonomi dan sosial meliputi jenis pekerjaan, tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu hamil

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Penyebab anemia pada kehamilan dan frekuensinya tergantung pada beberapa faktor seperti geografi, etnis, status gizi, status zat besi, dan suplemen zat besi prenatal. Faktor lainnya adalah sosial ekonomi, seperti anemia lebih umum di kalangan perempuan miskin. Sekitar 25 persen dari 48.000 wanita hamil Israel memiliki tingkat hemoglobin <10 g / dL. Ren dan kolega menemukan bahwa 22 persen dari 88.149 wanita Tionghoa anemia pada trimester pertama. 1000 perempuan India, setengahnya adalah anemia di beberapa titik, dan 40 persen selama kehamilan. Pentingnya terapi besi prenatal diilustrasikan oleh studi dari Taylor dan rekan, yang melaporkan bahwa kadar hemoglobin pada jangka rata-rata 12,7 g / dL pada wanita yang mengambil suplemen zat besi dibandingkan dengan 11,2 g / dL bagi mereka yang tidak. Bodnar dan rekan kerja mempelajari kohort 59.248 kehamilan dan menemukan prevalensi anemia postpartum dari 27 persen yang berkorelasi baik dengan anemia prenatal dan perdarahan saat persalinan. Penyebab spesifik dari anemia penting ketika mengevaluasi efek pada hasil akhir kehamilan.10

Anemia merusak kesehatan dan kesejahteraan untuk wanita serta meningkatkan risiko hasil yang merugikan bagi ibu dan bayi. Anemia mempengaruhi setengah miliar wanita usia reproduksi di seluruh dunia. Pada tahun 2011, 29% (496 juta) dari wanita yang tidak hamil dan 38% (32.400.000) dari ibu hamil usia 15-49 tahun menderita anemia. Prevalensi anemia tertinggi di Asia selatan dan tengah dan Afrika barat. Sementara penyebab anemia adalah variabel, diperkirakan bahwa separuh dari kasus disebabkan oleh kekurangan zat besi. Dalam beberapa hal, pengurangan yang cukup besar dalam prevalensi anemia telah dicapai; Namun, secara keseluruhan, pencapaian ini belum cukup. Tindakan lebih lanjut

diperlukan untuk mencapai target WHO yaitu pengurangan 50% dari anemia pada wanita usia reproduksi tahun 2025.4,5

Secara global, prevalensi anemia turun 12% antara tahun 1995 dan 2011 - dari 33% menjadi 29% pada wanita tidak hamil dan dari 43% ke 38% pada wanita hamil, menunjukkan bahwa ada kemajuan, tapi sekarang tidak cukup untuk memenuhi tujuan tersebut. Oleh karena itu WHO mendesak negara-negara meninjau kebijakan nasional, infrastruktur dan sumber daya dan bertindak untuk menerapkan strategi untuk pencegahan dan pengendalian anemia..7

Berdasarkan Riskesdas 2013, terdapat 37,1% ibu hamil anemia, yaitu ibu hamil dengan kadar Hb kurang dari 11,0 gram/dl, dengan proporsi yang hampir sama antara di kawasan perkotaan (36,4%) dan perdesaan (37,8%).6

Berdasarkan survei anemia yang dilaksanakan tahun 2005 di 4 kab/kota di Sumatera Utara, yaitu Kota Medan, Binjai, Kab.Deli Serdang dan Langkat, diketahui bahwa 40,50% pekerja wanita menderita anemia. Salah satu upaya yang dilakukan untuk menurunkan prevalensi anemia adalah dengan pemberian tablet besi (Fe) sebanyak 90 tablet selama masa kehamilan. Cakupan ibu hamil yang mendapat 90 tablet besi di Sumatera Utara menunjukkan kenaikan yaitu 62,22% pada tahun 2010 menjadi 75,15% pada tahun 2011 dan 77,37% pada tahun 2012. Peningkatan ini belum mampu mencapai target nasional yaitu 80%. Salah satu tantangan yang menyebabkan pencapaian cakupan Fe3 tidak optimal adalah tidak semua kabupaten/kota menyediakan anggaran untuk pengadaan tablet Fe, sehingga dropping tablet Fe dari tingkat Pusat dan Provinsi Sumatera Utara tidak mampu memenuhi kebutuhan Fe di semua kabupaten/kota.2

Anemia saling terkait dengan lima sasaran gizi global yang lain (stunting, bayi berat lahir rendah, childhood overweight, pemberian ASI eksklusif dan sindrom wasting). Secara khusus, kontrol anemia pada wanita usia subur sangat penting untuk mencegah berat badan lahir rendah dan kematian perinatal dan ibu, serta prevalensi penyakit di kemudian hari.1

Masalah BBLR terkait dengan anemia ibu hamil (kadar Hb < 11 gr %) dan kurang energi kronis atau KEK yang menggambarkan kekurangan pangan dalam

kesehatan anak di Indonesia merupakan masalah. 153.681 bayi meninggal setiap tahun. Itu berarti setiap harinya ada 412 orang bayi meninggal sama dengan dua orang bayi meninggal setiap menit. Lima puluh empat persen penyebab kematian bayi adalah latar belakang gizi.25

Berdasarkan hasil survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1995 menunjukkan bahwa 51% ibu hamil yang menderita anemia mempunyai kecenderungan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR).15

Berat badan lahir bayi adalah berat badan bayi yang di timbang dalam waktu satu jam pertama setelah lahir. Jika dilihat dari hubungan antara waktu kelahiran dengan umur kehamilan, kelahiran bayi dapat dikelompokan menjadi tiga. Pertama yakni kelompok bayi kurang bulan (prematur), yaitu bayi yang dilahirkan dengan masa gestasi (kehamilan) <37 minggu (<259 hari).Kedua, bayi cukup bulan, yaitu bayi yang dilahirkan dengan masa gestasi antara 37-42 minggu (259 - 293 hari). Kelompok ke tiga adalah bayi lebih bulan, ialah bayi yang dilahirkan dengan masa gestasi >42 minggu (>294 hari).9

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram. BBLR tidak hanya dapat terjadi pada bayi prematur, tapi juga pada bayi cukup bulan yang mengalami hambatan pertumbuhan selama kehamilan.9

Bayi berat lahir rendah didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai badan saat lahir kurang dari 2500 g (5,5 lb). Bayi berat lahir rendah terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan secara global dan berhubungan dengan berbagai konsekuensi baik jangka pendek dan panjang. Secara keseluruhan, diperkirakan bahwa 15% sampai 20% dari semua kelahiran di seluruh dunia adalah bayi berat lahir rendah, yang mewakili lebih dari 20 juta kelahiran per tahun.8

Hasil Riskesdas tahun 2013 menyatakan bahwa persentase balita (0-59 bulan) dengan BBLR sebesar 10,2%. Persentase BBLR tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Tengah (16,8%) dan terendah di Sumatera Utara (7,2%).9

Hasil Dinkes Sumatera Utara tahun 2012 menyatakan bahwa persentase BBLR di Sumatera Utara sebesar 0,45%. Persentase BBLR tertinggi terdapat di Kabupaten Nias (4,70%) dan terendah di Kota Gunung Sitoli (0,00%).2

Masalah pada BBLR yang sering terjadi adalah gangguan pada sistem pernafasan, susunan saraf pusat, kardiovaskular, hematologi, gastro intestinal, ginjal, dan termoregulasi.9

Berdasarkan uraian diatas bahwa anemia pada kehamilan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya BBLR. Salah satu komplikasi anemia pada kehamilan adalah BBLR pada bayi yang dilahirkan, Oleh karena itu, peneliti ingin meneliti hubungan antara berat badan lahir bayi dengan ibu hamil yang menderita anemia dan tidak menderita anemia

1.2 Rumusan Masalah

Anemia pada kehamilan adalah permasalahan yang sangat sulit diatasi. Anemia dalam kehamilan berdampak pada kesejahteraan ibu dan janin baik pada masa hamil, bersalin dan masa nifas serta perkembangan dan pertumbuhan bayi yang dilahirkan. Anemia pada kehamilan akan menambah risiko kelahiran bayi berat badan lahir rendah. Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti ingin mengetahui apakah terdapat hubungan berat badan lahir bayi dengan ibu hamil yang menderita anemia.

1.3Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Utama

Untuk mengetahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ibu hamil yang menderita anemia dan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengidentifikasi kejadian berat badan lahir rendah pada ibu hamil yang menderita anemia

2. Untuk mengidentifikasi kejadian berat badan lahir rendah pada ibu hamil yang tidak anemia.

3. Mengetahui hubungan kejadian berat badan lahir rendah pada ibu hamil yang menderita anemia berdasarkan prevalensi kelahiran bayi dari ibu anemia di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2015

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Peneliti

1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dimanfaatkan untuk keperluan manajemen kesehatan masyarakat, misalnya pentingnya diadakan penyuluhan bahwa antenatal care perlu dilakukan secara teratur, sehingga dapat mendeteksi sedini mungkin kejadian preeklampsia yang akhirnya bisa menurunkan kemungkinan terjadinya berat bayi lahir rendah dan komplikasi yang lain.

2. Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan untuk bagian pediatri RSUP H. Adam Malik Medan agar bisa mempertahankan dan meningkatkan kualitas kemampuan dan keterampilan petugas kesehatan serta sarana dan prasarana rumah sakit untuk menangani bayi dengan berat bayi lahir rendah yang dilahirkan oleh pasien preeklampsia atau pasien lainnya.

3. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan yang dapat digunakan dalam menangani pasien preeklampsia.

4. Hasil penelitian ini semoga bisa menjadi masukan untuk penelitian selanjutnya.

1.4.2 Bagi institusi Pendidikan

Bisa dijadikan bahan bacaan, yang diharapkan bermanfaat sebagai data awal dan referensi untuk penelitian lebih lanjut.

1.4.3 Bagi Rumah Sakit

Sebagai evaluasi dan suatu dasar memiliki langkah yang tepat dalam upaya melakukan asuhan dan pengobatan yang komperhensif terhadap penderita preeklampsia.

ABSTRAK

Pendahuluan: Anemia di dalam kehamilan merupakan masalah yang umum di negara-negara berkembang. Menurut World Health Organization (WHO) anemia pada kehamilan adalah kondisi ibu dengan konsentrasi hemoglobin (Hb) dalam darahnya <11,0 gr/dL. Anemia mempengaruhi setengah miliar wanita usia reproduksi di seluruh dunia. Pada tahun 2011, 38% (32.400.000) dari ibu hamil usia 15-49 tahun menderita anemia. Dimana anemia dalam kehamilan mempunyai resiko tinggi terhadap berat bayi lahir rendah (BBLR), kelahiran preterm, dan kematian janin.

Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ibu hamil yang menderita anemia dan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015.

Metode: Penelitian ini menggunakan metode analisis retrospektif dengan melihat data yang ada di rekam medis dan menggunakan Uji Crosstabs Chi Square sebagai uji statistik dalam pengolahan data. Sebagai subjek penelitian adalah ibu-ibu yang telah melahirkan di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015 sebanyak 83 orang.

Hasil dan Pembahasan: Dari penelitian ini diperoleh hasil 45 orang (54,2%) ibu anemia yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) sebanyak 24 orang (53,3%) berdasarkan hasil analisa dengan uji statistik Chi Square terdapat probabilitas dengan nilai p=0,046, berarti Ho ditolak dan artinya ada hubungan antara berat bayi baru lahir pada ibu hamil yang menderita anemia di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015.

Simpulan dan Saran: Ibu hamil diharapkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur untuk mendeteksi dini kesehatannya dan petugas kesehatan memberi penyuluhan untuk menambah pengetahuan ibu tentang BBLR sehingga AKI dan AKB dapat diturunkan.

5. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada pihak – pihak lainnya yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dengan tanpa mengurangi rasa hormat.

Semoga penelitian yang berjudul ”Hubungan Berat Bayi Lahir Pada Ibu Hamil Yang Menderita Anemia di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2015” ini dapat memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan khusunya di bidang ilmu kedokteran.

Akhir kata, penulis menyadari bahwa penulisan laporan hasil penelitian ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan laporan hasil penelitian ini di kemudian hari.

Medan, 20 Desember 2016

( RIVI DARMAWAN ) NIM. 130100224

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERSERTUJUAN... ...i

ABSTRAK... ...ii

ABSTRACT... ...iii

KATA PENGANTAR... ...iv

DAFTAR ISI... ...vi

DAFTAR TABEL... ...viii

DAFTAR SINGKATAN... ...ix

DAFTAR LAMPIRAN... ...x

BAB 1 PENDAHULUAN... ...1

1.1 Latar Belakang... ...1

1.2 Rumusan Masalah... ...4

1.3 Tujuan Penelitian... ...4

1.4 Manfaat Penelitian... ...5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... ...7

2.1. Fisiologi Kehamilan... ...7

2.1.1. Perubahan Fisiologis Ibu Hamil... ...7

2.2. Anemia... ...9

2.2.1. Defenisi ... ...9

2.2.2. Epidemiologi... ...10

2.2.3. Etiologi... ...10

2.2.4. Klasifikasi... ...10

2.2.5. Patofisiologi... ...11

2.2.6. Diagnosis... ...13

2.2.7. Penatalaksanaan... ...13

2.2.8. Pengaruh Anemia dalam Kejadian BBLR... ...15

2.3. Berat Bayi Lahir... ...16

2.3.1. Pertumbuhan Berat Bayi Baru Lahir... ...16

2.3.2. Berat Badan... ...17

2.3.3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Berat Bayi Lahir... ...18

BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN... ...23

3.1. Kerangka Teori... ...23

3.2. Kerangka Konsep... ...23

3.3. Hipotesis... ...23

4.1. Rancangan Penelitian... ...25

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... ...25

4.3. Populasi dan Sampel... ...25

4.4. Teknik Pengumpulan Data... ...26

4.5. Defenisi Operasional... ...26

4.6. Metode Analisis Data... ...27

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... ...28

5.1. Hasil Penelitian... ...28

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... ...28

5.1.2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakter Individu... ...29

5.1.3. Analisa Hasil Data... ...32

5.2 Pembahasan... ...33

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... ...37

6.1. Kesimpulan... ...37

6.2. Saran... ...37

DAFTAR PUSTAKA... ...39

viii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1 Nilai batas anemia pada ibu hamil (CDC) 9

2.2 Hasil Pemeriksaan Hb dengan Sahli 13

5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Anemia 29

5.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Berat Lahir Bayi 30

5.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Berat Badan Lahir 30 Rendah

5.4 Distribusi Frekuensi berdasarkan Antenatal Care 31

5.5 Distribusi Frekuensi berdasarkan Antenatal Care dengan 31 Anemia

5.6 Distribusi Frekuensi berdasarkan Antenatal Care dengan 32 Berat Bayi Lahir

5.7 Analisis Hubungan Status Anemia dan Berat Badan Lahir 33 Bayi

DAFTAR SINGKATAN

AKI : angka kematian ibu ANC : antenatal care

BBLN : berat badan lahir normal BBLR : berat badan lahir rendah

BBLSR : berat badan lahir sangat rendah

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia Hb : hemoglobin

KEK : kekurangan energi kronis KMK : kecil masa kehamilan Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar SMK : sesuai masa kehamilan

SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia SKRT : survei kesehatan rumah tangga

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Riwayat hidup peneliti

Lampiran 2 Ethical clearance

Lampiran 3 Surat izin survei awal penelitian Fakultas Kedokteran USU

Lampiran 4 Surat izin penelitian Fakultas Kedokteran USU

Lampiran 5 Surat izin survei awal penelitian RSUP H. Adam Malik Medan

Lampiran 6 Surat izin penelitian RSUP H. Adam Malik Medan

Lampiran 7 Data induk penelitian