Dokumen Peserta MEKANISME PELAKSANAAN
17
Pedoman Pemilihan Kepala Sekolah Berprestasi dan Berdedikasi di Daerah Khusus Tahun 2017
c. Pengalaman nyata d. Surat keputusan penetapan terbaik I di tingkat kabupaten dan surat
pengantar dokumen portofolio dari dinas pendidikan kabupaten. e. Surat keputusan bupati yang menetapkan sebagai sekolah daerah khusus.
f. Surat keputusan bupatigubernur tentang penugasan kepala sekolah di daerah khusus
g. Surat keteranganpernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dar h. Dinas Pendidikan Kabupaten danatau Provinsi setempat;
i. Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah. j. Foto copy hasil penilaian prestasi kerja dua tahun terakhir dan dilegalisir.
k. Surat keterangan memiliki kepribadian dan hubungan sosial yang baik dari kepala desasuku atau sebutan lain;
l. Surat keterangan belum pernah menjadi inalis Kepala sekolah berdedikasi di daerah khusus tingkat provinsi.
m. Surat keterangan tidak terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan zat addiktif, dari instansi yang berwenang.
n. Surat pernyataan tidak merokok di lingkungan sekolah dari yang bersangkutan, diketahui oleh atasan langsung bermeterai.
3. Tingkat Nasional Dokumen Peserta dikirim oleh dinas pendidikan provinsi ke tingkat nasional
terdiri atas: a. Kelengkapan administrasi sebagaimana tercantum pada persyaratan
khusus peserta. b. Dokumen peserta pemilihan kepala sekolah berprestasi dan berdedikasi
di daerah khusus yang dikirimkan sebagai berikut : 1. Dokumen Portofolio
2. Deskripsi pengabdian 3. Karya pengalaman nyata
4. Surat keputusan penetapan terbaik I di tingkat provinsi dan surat pengantar dokumen portofolio dari dinas pendidikan provinsi.
5. Surat keputusan bupati yang menetapkan sebagai sekolah daerah khusus. 6. Surat keputusan bupatigubernur tentang penugasan kepala sekolah
di daerah khusus. 7. Surat keteranganpernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
dari Dinas Pendidikan Kabupaten danatau Provinsi setempat;
18
Pedoman Pemilihan Kepala Sekolah Berprestasi dan Berdedikasi di Daerah Khusus Tahun 2017
8. Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah. 9. Foto copy hasil penilaian prestasi kerja dua tahun terakhir dan
dilegalisir. 10. Surat keterangan memiliki kepribadian dan hubungan sosial yang baik
dari kepala desasuku atau sebutan lain; 11. Surat keterangan belum pernah menjadi finalis Kepala Sekolah
Berdedikasi daerah khusus tingkat nasional 12. Surat keterangan tidak terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan
zat addiktif, dari instansi yang berwenang. 13. Surat pernyataan tidak merokok di lingkungan sekolah dari yang
bersangkutan, diketahui oleh atasan langsung bermeterai.