Definisi Diagnosis TB MDR pada anak Prinsip penatalaksanaan TB MDR pada anak

TB Anak 44 Juknis Manajemen TB Anak

BAB VI MANAJEMEN TB RESISTEN OBAT PADA ANAK

Kejadian TB resisten obat pada anak secara global masih belum pasti karena kesulitan mendapatkan konfirmasi bakteriologis pada anak. Kejadian TB kebal obat di Indonesia belum pasti, tetapi kewaspadaan terhadap kasus ini perlu ditingkatkan mengingat penatalaksanaan kasus TB pada anak masih belum optimal dan angka kejadian TB kebal obat pada dewasa yang terus meningkat. Diperkirakan banyak anak yang kontak dengan kasus TB dewasa kebal obat, sehingga kejadian TB kebal obat pada anak akan mencerminkan pengendalian TB kebal obat pada dewasa.

A. Definisi

Resistensi obat pada pasien TB ada 3 yaitu monoresisten, MDR, dan XDR. Dikatakan monoresisten bila hasil uji kepekaan mendapatkan resisten terhadap isoniazid atau rifampisin. 3 Seorang pasien TB anak dikatakan mengalami MDR bila hasil uji kepekaan mendapatkan hasil basil M. tuberkulosis yang resisten terhadap isoniazid dan rifampisin, sedangkan extensively drug-resistant XDR-TB bila hasil uji kepekaan mendapatkan hasil MDR ditambah resisten terhadap fluoroquinolon dan salah satu obat injeksi lini kedua second-line injectable agents

B. Diagnosis TB MDR pada anak

Diperlukan petunjuk kecurigaan klinis yang cermat untuk mendiagnosis MDR TB pada anak. Faktor-faktor risiko termasuk riwayat pengobatan sebelumnya, tidak ada perbaikan dengan pengobatan TB lini pertama, adanya kontak MDR TB yang telah diketahui, kontak dengan pasien yang meninggal saat pengobatan TB atau pengobatan TB yang gagal. Anak tersangka TB MDR akan dilakukan pemeriksaan sesuai dengan alur pemeriksaan dewasa tersangka TB MDR. Algoritme berikut menunjukkan strategi diagnostik untuk menentukan faktor risiko TB MDR pada anak yang terdiagnosis maupun tersangka TB. TB Anak 45 Juknis Manajemen TB Anak

C. Prinsip penatalaksanaan TB MDR pada anak

Prinsip dasar paduan terapi pengobatan untuk anak sama dengan paduan terapi dewasa pasien TB MDR. Obat-obatan yang dipakai untuk anak MDR TB juga sama dengan dosis disesuaikan dengan berat badan pada anak. Bagaimanapun, kebanyakan obat lini kedua tidak child-friendly. TB Anak 46 Juknis Manajemen TB Anak Prinsip Paduan pengobatan TB MDR pada anak: Anak-anak dengan MDR TB harus ditata laksana sesuai dengan prinsip pengobatan pada dewasa. Yang meliputi: • Gunakan sedikitnya 4 obat lini kedua yang kemungkinan strain itu masih sensitif; satu darinya harus injectable , satu fluorokuinolon lebih baik kalau generasi kuinolon yang lebih akhir bila ada, dan PZA harus dilanjutkan • Gunakan high-end dosing bila memungkinkan • Semua dosis harus diberikan dengan menggunakan DOT. • Durasi pengobatan harus 18-24 bulan • Semua obat diminum setiap hari dan dengan pengawasan langsung. • Pemantauan pengobatan TB MDR pada anak sesuai dengan alur pada dewasa dengan TB MDR. TB Anak 47 Juknis Manajemen TB Anak TB Anak 48 Juknis Manajemen TB Anak

D. Alur Tata Laksana Anak yang diobati TB MDR dan HIV