Mendengkur "The Silent Killer" Dan Upaya Penanganannya Dalam Meningkatkan Kualitas Hidup

MENDENGKUR “

THE SILENT KILLER

” DAN

UPAYA PENANGANANNYA DALAM

MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP

Pidat o Pengukuhan

Jabat an Guru Besar Tet ap

dalam Bidang Ilmu Kesehat an Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

pada Fakult as Kedokt eran,

diucapkan di hadapan Rapat Terbuka Universit as Sumat era Ut ara

Gelanggang Mahasiswa, Kampus USU, 1 Desember 2007

Oleh:

ABDUL RACHMAN SARAGIH

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

Bism illa h ir r a h m a n ir r a h im Ya n g t e r h or m a t ,

• Bapak Ket ua dan Anggot a Maj elis Wali Am anat Univer sit as Sum at er a

Ut ar a

• Bapak Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a

• Par a Pem bant u Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a

• Ket ua dan Anggot a Senat Akadem ik Univ er sit as Sum at er a Ut ar a

• Ket ua dan Anggot a Dew an Gur u Besar Univer sit as Sum at er a Ut ar a

• Para Dekan Fakultas/ Pem bantu Dekan, Direktur Sekolah Pascasarj ana,

Direkt ur dan Ket ua Lem baga di lingkungan Universit as Sum at era Ut ara

• Par a Dosen, Mahasisw a dan Selur uh Keluar ga Besar Univer sit as

Sum at er a Ut ar a

• Selur uh Tem an Sej aw at ser t a par a undangan dan hadir in yang saya

m uliakan

Assa la m u ’a la ik u m W a r a h m a t u lla h i W a ba r a k a t u h

Pada har i y ang ber bahagia ini, t er lebih dahulu m ar ilah k it a m em anj at k an puj i dan sy uk ur k e hadir at Allah SWT at as segala k ar unia dan r ahm at - Ny a kepada kit a sem ua, sehingga kit a diber i kesehat an dan kesem pat an unt uk dapat hadir dalam acar a ini. At as ber k at dan r ida- Ny a j ualah say a dapat ber dir i di sini di hadapan m aj elis yang t er hor m at . Selaw at dan salam kit a sam paik an k epada j unj ungan k it a Nabi Muham m ad SAW y ang k it a har apk an syafaatnya di hari kem udian kelak beserta keluarga dan sahabat- sahabatnya.

Selanj ut ny a per kenankanlah saya m enyam paik an ucapan t er im a kasih dan penghar gaan yang set inggi- t ingginya kepada Rekt or Univer sit as Sum at er a Utara atas kesem patan yang diberikan untuk m enyam paikan pidato pengukuhan sebagai Gur u Besar Tet ap dalam Bidang I lm u Kesehat an Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala Leher pada Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a di hadapan Rapat Ter buk a Univer sit as Sum at er a Ut ar a pada har i ini. Sem oga k esem pat an y ang say a per oleh ini m endapat r ida dar i Allah SWT.

Kepada hadir in y ang say a m uliak an, saya sam paikan ucapan t er im a kasih dan penghar gaan yang set inggi- t ingginya at as kesediaan dan ker inganan langk ah Bapak / I bu/ Saudar a/ i m eluangk an w ak t u y ang sangat ber har ga unt uk m enghadir i upacar a y ang sangat ber nilai bagi saya dan keluar ga.

Hadirin yang saya horm ati, selanj utnya perkenankanlah saya m enyam paikan k epada sidang y ang m ulia ini pidat o penguk uhan dengan j udul:

M EN D EN GKUR “TH E SI LEN T KI LLER” D AN UPAYA PEN AN GAN AN N YA D ALAM M EN I N GKATKAN KU ALI TAS H I D UP

Tidur adalah suat u pr oses fundam ent al y ang dibut uhk an oleh m anusia. Manusia dew asa m em er lukan t idur r at a- r at a 6- 8 j am / har i. Gangguan t idur lebih ser ing dit em ukan pada pr ia, m ulai dar i sleep w alking, sleep par alysis, insom nia, nar kolepsi, sam pai sleep apnea. Bent uk gangguan t idur yang paling ser ing dit em ukan adalah sleep apnea ( hent i nafas pada w akt u t idur ) , dan gejala yang paling sering tim bul pada sleep apnea adalah m endengkur.1

Mendengkur (snoring) adalah suara bising yang disebabkan oleh aliran udara m elalui sum bat an par sial salur an nafas pada bagian belakang hidung dan m ulut yang t er j adi saat t idur . Sum bat an t er j adi ak ibat k egagalan ot ot - ot ot dilat or salur an nafas at as m elak uk an st abilisasi j alan nafas pada saat t idur . Gangguan t idur dengan gelaj a ut am anya m endengkur adalah Obst r uct ive

Sleep Apnoea ( OSA) .2

Sem ua or ang dapat m endengk ur pada w ak t u- w ak t u t er t ent u, t et api biasanya hilang dengan sendir inya. Pada pasien OSA, kondisi ini t idak dapat dikor eksi t anpa t er bangun. OSA dit andai dengan kolaps ber ulang dar i salur an nafas at as, baik kom plet at au par sial selam a t idur . Akibat nya alir an udar a ber kur ang at au ber hent i sehingga t er j adi desat ur asi oksigen dan pender it a ber kali- kali t er bangun ( ar ousal) . Ar ousal dan desat ur asi oksigen m engak ibat k an pender it a OSA ser ing m engalam i k ant uk y ang ber lebihan pada siang hari, kelelahan, iritabilitas, gangguan perhatian, dan konsentrasi.3

Mendengkur m erupakan m asalah sosial dan m asalah kesehatan. Mendengkur m er upakan m asalah yang m engganggu pasangan t idur , m enyebabkan t er ganggunya per gaulan, m enur unnya pr odukt ivit as, peningkat an r isiko kecelakaan lalu lint as4 dan peningkat an biaya kesehat an pada pender it a OSA.5 Pendengkur ber at lebih m udah m ender it a hiper t ensi, st r oke dan penyakit j ant ung dibandingkan or ang yang t idak m endengkur dengan um ur dan ber at badan yang sam a.4,6

FI SI OLOGI TI D UR

Penget ahuan t ent ang fisiologi t idur diper lukan unt uk dapat m enger t i t ent ang sleep apnea dan m engevaluasi hasil t er api. Tidur nor m al dapat dibagi dalam 2 t ahap:

1. Non Rapid Eye Movem ent ( NREM) 2. Rapid Eye Movem ent ( REM) .7

Kedua st at us ini ber beda ber dasar kan kum pulan par am et er fisiologis. NREM dit andai oleh denyut j ant ung dan fr ekuensi per nafasan y ang st abil dan lam bat ser t a t ek anan dar ah y ang r endah. NREM adalah t ahap t idur y ang t enang. REM dit andai dengan ger akan m at a yang cepat dan t iba- t iba, peningkat an akt ivit as sar af ot onom dan m im pi. Pada t idur REM t er dapat flukt uasi luas dar i t ekanan dar ah, deny ut nadi dan fr ek uensi nafas. Keadaan ini diser t ai dengan penur unan t onus ot ot dan peningkat an akt ivit as ot ot

involunt er. REM disebut j uga akt ivit as ot ak yang t inggi dalam t ubuh yang

lum puh at au t idur par adoks.8

Pola t idur pada dew asa m uda adalah konst an. Tidur dim ulai pada NREM t ingkat I , suat u t ahap pendek yang hanya ber langsung beber apa m enit . Am bang bangun pada t ahap ini sangat r endah. Kem udian t im bul t ingk at I I dengan t idur yang lebih dalam dar i t ingkat I . Tidur NREM t ingkat I dan I I adalah t idur yang dangkal ( gelom bang t het a) , t ingkat I I I dan I V adalah t ingkat yang lebih dalam at au t idur gelom bang lam bat ( gelom bang delt a) . Tingkat I I I diaw ali akt ivit as volt ase r endah gelom bang lam bat pada EEG. Tahap ini hanya ber langsung beber apa m enit , kem udian m asuk ke t ingkat I V NREM y ang ber langsung 20- 40 m enit .

Tidur REM tidak berdiri sendiri, selalu disuperim posisikan pada tidur gelom bang lam bat . Pada t idur yang nor m al, m asa t idur REM ber langsung 5- 20 m enit , r at a- r at a t im bul set iap 90 m enit dengan per iode per t am a t er j adi 80- 100 m enit set elah seseor ang t er t idur . Tidur REM m enghasilk an pola EEG y ang m enyer upai t idur NREM t ingkat I dengan gelom bang bet a, diser t ai m im pi akt if, t onus ot ot sangat r endah, fr ekuensi j ant ung dan nafas t idak t er at ur ( cir i dalam keadaan m im pi) , t er j adi gerakan ot ot yang t idak t er at ur ( pada m at a m enyebabkan ger akan bola m at a yang cepat at au 'r apid eye

m ovem ent ') , dan lebih sulit dibangunkan dar ipada t idur gelom bang lam bat .

Tidur NREM secara um um m eliputi 80% dari seluruh waktu tidur, sedangkan t idur REM lebih kur ang 20% . Menur ut Hobson dan Mc. Car ley t idur NREM dan REM m er upakan siklus yang ber langsung selam a per iode t idur . Tidur NREM disebabkan m enurunnya aktivitas neuron m onoam inergik ( noradrenergik

dan ser ot oner gik ) y ang ak t if pada w ak t u bangun dan m enek an ak t iv it as neur on koliner gik. Tidur REM disebabkan inak t iv it as neur on m onoam iner gik sehingga m em icu ak t iv it as neur on k oliner gik ( neur on r et ikuler pons) .9

PATOFI SI OLOGI MENDEN GKUR DAN OBSTRUCTI VE SLEEP APNEA ( OSA) Far ing adalah st r uk t ur y ang sangat lent ur . Pada saat inspir asi, ot ot - ot ot dilat or far ing ber kont r aksi 50 m ili- det ik sebelum kont r aksi ot ot per nafasan sehingga lum en far ing t idak k olaps akibat t ekanan int r afar ing y ang negat if oleh kar ena kont r aksi ot ot dinding dada dan diafr agm a. Pada w akt u t idur akt ivit as ot ot dilat or far ing r elat if t er t ekan ( r elak sasi) sehingga ada kecender ungan lum en far ing m enyem pit pada saat inspir asi. Mengapa hal ini t er j adi hanya pada sebagian or ang, t er ut am a ber hubungan dengan uk ur an far ing dan fak t or - fak t or y ang m engur angi dim ensi st at ik lum en sehingga m enj adi lebih sem pit at au m enut up pada w akt u t idur . Fakt or yang paling ber per an adalah:

• obesit as

• pem besar an t onsil

• posisi r elat if r ahang at as dan baw ah.10- 12

Suar a m endengkur t im bul akibat t ur bulensi alir an udar a pada salur an nafas at as akibat sum bat an. Tem pat t er j adinya sum bat an biasanya di basis lidah at au palat um . Sum bat an t er j adi akibat kegagalan ot ot - ot ot dilat or salur an nafas at as m enst abilk an j alan nafas pada w ak t u t idur di m ana ot ot - ot ot far ing ber elaksasi, lidah dan palat um j at uh ke belakang sehingga t er j adi obst r uksi.2,12

Tr aum a pada j ar ingan di salur an nafas at as pada w ak t u m endengkur m engakibat kan ker usakan pada ser at - ser at ot ot dan ser abut - ser abut sar af per ifer . Akibat nya kem am puan ot ot unt uk m enst abilkan salur an nafas terganggu dan m eningkatkan kecenderungan saluran nafas untuk m engalam i obst r uksi. Obst r uksi yang diper ber at oleh edem a k ar ena vibr asi yang t er j adi pada w akt u m endengkur dapat ber per an pada pr ogr esivit as m endengk ur m enj adi sleep apnea pada indiv idu t er t ent u.2

Obst r uct ive Sleep Apnoea ( OSA) dit andai dengan kolaps ber ulang dar i

salur an nafas at as baik kom plet at au par sial selam a t idur . Ak ibat nya alir an udar a per nafasan ber k ur ang ( hipopnea) at au t er hent i ( apnea) sehingga t er j adi desat ur asi oksigen ( hipoksem ia) dan pender it a ber kali- kali t er j aga ( arousal) . Kadang- kadang penderit a benar- benar t erbangun pada saat apnea di m ana m er eka m er asa t er cekik. Lebih ser ing pender it a t idak sam pai

t er bangun t et api t er j adi par t ial ar ousal yang ber ulang, ber akibat pada ber k ur angny a t idur dalam at au t idur gelom bang lam bat . Keadaan ini m enyebabkan pender it a m engant uk pada siang har i, kur ang per hat ian, konsent r asi dan ingat an t er ganggu. Kom binasi hipoksem ia dan par t ial

arousal yang disertai dengan peningkatan aktivitas adrenergik m enyebabkan

t akikar di dan hiper t ensi sist em ik. Banyak pender it a OSA t idak m er asa m em punyai m asalah dengan t idur nya dan dat ang ke dok t er hanya kar ena t em an t idur m engeluhkan suar a m endengkur yang ker as ( fase pr e-obst r ukt if) diselingi oleh keadaan senyap y ang lam any a ber v ar iasi ( fase apnea obst r uk t if) .3,12- 14

EPI D EM I OLOGI

OSA per t am a kali dipublikasikan pada t ahun 1956 oleh Sidney Bur w ell, lebih dar i 50 t ahun yang lalu15 dan kepent ingan klinisnya saat ini sem akin dikenali. Pr evalensi OSA di negar a- negar a m aj u diper kir akan m encapai 2-4% pada pr ia dan 1- 2% pada w anit a.16- 19 Pr ia lebih ser ing m engalam i OSA dan ser ingkali ( t et api t idak har us) j uga m ender it a obesit as.12 Pr evalensi OSA pada pr ia 2- 3 kali lebih t inggi dar i w anit a. Belum diket ahui m engapa OSA lebih j ar ang dit em ukan pada w anit a. Pr evalensi OSA lebih r endah lagi pada w anit a sebelum m asa m enopause dan w anit a m enopause yang m endapat t er api hor m onal.20

Pr evalensi OSA pada anak- anak sekit ar 3% dengan fr ekuensi t er t inggi pada usia 2- 5 t ahun.21 Penyebab ut am a OSA pada anak - anak adalah hiper t r ofi t onsil dan adenoid, t et api dapat j uga akibat kelainan st r ukt ur kr aniofasial seper t i pada sindr om a Pier r e Robin dan Dow n.2 Fr ekuensi OSA m encapai puncaknya pada dekade 5 dan 6, dan m enur un pada usia di at as 60- an. Tet api secar a um um fr ekuensi OSA m eningkat secar a pr ogr esif sesuai dengan penam bahan usia.17

Pada penelit ian kesehat an kar diovaskular di Am er ika Ser ikat yang m eliput i 5000 penduduk ber usia 65 t ahun at au lebih, 33% pr ia dan 19% w anit a m endengk ur . Pr evalensi m endengkur m enur un pada kelom pok usia di at as 75 t ahun.22 Linber g et al. m endapat k an hasil y ang ham pir sam a, di m ana pr evalensi m endengkur pada pr ia m em uncak pada kelom pok usia 50- 60 t ahun dan selanj ut nya m enur un.23 Sem ent ar a penelit i lain m enem ukan pada usia di at as 60 t ahun, prev alensi OSA m encapai 45- 62% .24 Di Nant es, Per ancis, ham pir 60% penduduk y ang ber usia 60- 70 t ahun m endengk ur .25

Kebanyakan penelit ian epidem iologis dan klinis dilakukan pada populasi r as kulit put ih di Er opa, Am er ika Ut ar a, dan Aust r alia. Beber apa penelit ian t er akhir yang dilakukan pada r as buk an k ulit put ih m enunj uk k an pr ev alensi OSA yang t inggi di beber apa negar a w alaupun fakt or yang ber per an ber beda- beda. Pada or ang- or ang Cina dan yang ber asal dar i Tim ur Jauh, per an Body Mass I ndex ( BMI ) r elat if k ur ang pent ing dan fakt or yang lebih r elev an unt uk t im bulny a OSA adalah st r ukt ur t ulang kr aniofasial.26,27 Begit u j uga pada pr ia dar i r as Polynesia di Selandia Bar u, st r ukt ur t ulang k r aniofasial m em puny ai per an ut am a dan k em ungk inan j uga ber int er ak si dengan obesit as.28 Pada populasi kulit hit am di Am er ik a Ser ikat pr evalensi OSA sam a t ingginya dengan pada r as kulit put ih.17

GAM BARAN KLI N I S

Gej ala yang dapat dit em ukan pada pender it a OSA adalah m endengkur , m engant uk yang ber lebihan pada siang har i, r asa t er cekik pada w akt u t idur , apnea, nokt ur ia, sakit k epala pada pagi har i, penur unan libido sam pai im pot ensi dan enur esis, m udah t er singgung, depr esi, kelelahan yang luar biasa dan insom nia. Kebanyakan pender it a m engeluhkan kant uk yang sangat m engganggu pada siang har i sehingga m enim bulk an m asalah pada per gaulan, peker j aan dan m eningkat kan r isiko t er j adinya kecelakaan lalu lint as.4,6

Apnea pada or ang dew asa didefinisik an sebagai t idak adany a alir an udar a di hidung at au m ulut selam a 10 det ik at au lebih. Hipopnea didefinisikan sebagai ber kur angnya alir an udar a sebesar 30% selam a 10 det ik at au lebih, dengan at au t anpa desat ur asi.29 Gast aut et al. m eny at akan ada 3 j enis apnea:

1. obst r ukt if, di m ana alir an udar a per nafasan t er hent i t et api ger akan dinding dada t et ap ada,

2. sent r al, di m ana alir an udar a per nafasan dan ger akan dinding dada t er hent i,

3. cam pur an, m er upakan kom binasi yang dim ulai dengan t ipe sent r al diikut i dengan obst r uksi.30

Kem udian diket ahui apnea t ipe cam pur an pada dasar ny a adalah obst r ukt if di m ana ger ak per nafasan t idak t er det eksi pada aw al t er j adinya apnea.

Ga m ba r 1 . Tipe Apn e a

Pender it a OSA ser ingkali j uga m ender it a obesit as.12 Kesadar an t ent ang adany a hubungan ant ar a OSA dan obesit as y ang sangat t inggi dapat m engur angi k esadar an ak an k em ungk inan adanya OSA pada or ang yang t idak gem uk ( non- obese) . Hanya sekit ar 50% pender it a yang didiagnosis OSA j uga m ender it a obesit as.

D I AGN OSI S

Banyak pender it a OSA t idak m er asa m em puny ai m asalah dengan t idur ny a dan dat ang k e dok t er hany a k ar ena par t ner t idur m engeluhk an suar a m endengk ur yang ker as ( fase pr e- obst r ukt if) diselingi oleh keadaan senyap yang lam anya ber var iasi ( fase apnea obst r ukt if) . Bahkan di negar a- negar a di m ana OSA sudah dikenal luas, sej um lah besar individu dengan gej ala OSA t et ap t idak t er diagnosis. Cont ohnya di Am er ik a Ser ik at , pada sebuah sur vei yang dilakukan di m asy ar akat t ahun 1997 dar i 4925 or ang dew asa sebanyak 82% pr ia dan 92% w anit a kem ungkinan m ender it a OSA sedang sam pai ber at yang belum t er diagnosis.31 Ter lebih lagi di negar a lain di m ana OSA belum dikenal sebaik di Am er ika Ser ikat , seper t i di negar a kit a, pr opor si pender it a y ang t idak t er diagnosis sangat t inggi.

OSA per t am a kali didiagnosis ber dasar kan apnea index ( AI ) , y ait u fr ek uensi apnea r at a- r at a per j am t idur . Banyak ahli yang ber pendapat seseor ang dikat akan m ender it a OSA bila AI > 5. Kem udian t er ny at a definisi ini sangat m enyeder hanakan m asalah dan kur ang ber m anfaat . Bany ak indiv idu dengan AI > 5 t et api asim t om at ik dan sehat , sebaliknya gej ala OSA yang khas dapat dit em ukan pada pasien- pasien dengan hipopnea per iodik t anpa

apnea sam a sekali. Keadaan ini m em buat par a ahli sam pai saat ini m enggunak an k onsep Apnea- Hypopnea I ndex ( AHI ) .17 Penelit ian- penelit ian y ang dilak uk an pada pasien di k linik m enunj uk k an adany a hubungan ant ar a AHI dan ber at ny a k ant uk pada siang har i.4

Pem er iksaan fisik pada pasien yang diduga m ender it a OSA difokuskan pada visualisasi far ing t er m asuk uvula, lidah, dan t onsil, inspeksi bent uk dan susunan t ulang w aj ah, dan pem er ik saan t ek anan dar ah.19 Kelainan y ang ser ing dit em ukan pada pender it a OSA di ant ar any a elongasi uv ula, m akr oglosia, adenot onsilar hiper t r ofi, r et r ognat ia dan m ik r ognat ia. Selain it u per lu j uga dilakukan pengukur an t inggi dan ber at badan. Diagnosis OSA dibuat ber dasar kan gangguan nafas yang dit em ukan pada w akt u t idur pada indiv idu y ang m enunj uk k an gej ala t er ut am a m engant uk pada siang har i dan m endengk ur . OSA paling bany ak diklasifik asikan m enur ut Am er ican

Academ y of Sleep Medicine yait u:

• r ingan ( AHI 5- 15)

• sedang ( AHI 15- 30)

• ber at ( AHI > 30)32

Tet api penilaian ini m asih belum disepakat i oleh sem ua ahli. Klasifikasi lain yang dihubungkan dengan Respir at or y Dist ur bance I ndex ( RDI ) dan ber at nya hipoksem i seper t i ber ikut :

RDI SaO2 ( % )

Mild 5- 20 > 85

Moder at e 21- 40 65- 84 Sever e > 40 < 65

Pada saat OSA bar u dikenal, pr akt is sem ua pasien har us m enj alani pem er iksaan polisom nogr afi di r um ah sakit . Pem er iksaan polisom nogr afi m eliput i pem er iksaan EEG, elekt r o- okulogr afi, elek t r om iogr afi, EKG, alir an nafas di hidung at au m ulut , pulse oxim et r y, ger akan dinding dada dan posisi t idur yang m enghasilkan apnea index ( AI ) , apnea- hypopnea index ( AHI ) at au r espir at or y dist ur bance index ( RDI ) . Car a ini kur ang pr akt is dan t idak per lu dilakukan pada sem ua pasien. Saat ini pasien diper iksa dengan car a y ang lebih seder hana m enggunak an 4- 6 sinyal. Biasany a dilak uk an penilaian sat ur asi O2, alir an nafas, ger akan dada dan per ut , dan kadang-k adang deny ut j ant ung dan dengkadang-k ur an, t anpa EEG. Pem er ikadang-k saan ini dapat dilakukan di r um ah dan m em adai unt uk keper luan klinis.33,34

Teknik pem er iksaan t elah dikem bangkan unt uk m em per k ir akan pasien m ana yang lebih baik m enj alani operasi at au m enggunak an per alat an or al dar ipada m enggunakan nasal cont inuous posit ive air w ay pr essur e. Unt uk it u

dilakukan pem eriksaan nasofaringoskopi rutin oleh ahli THT guna m engevaluasi salur an nafas at as, baik pada w akt u pender it a bangun at aupun t idur .

Ga m ba r 2 . N a so- Fa r in go- La r in gosk opi

Sleep nasoendoscopy m em ungkinkan penilaian dinam is far ing pada w ak t u

tidur. Tem pat di m ana terj adi obstruksi dapat terlihat sehingga bisa dilakukan t er api yang spesifik, sesuai dengan t em pat t er j adiny a sum bat an:35

• Kavum nasi

• Palat um

• Basis lidah

• Dinding lat er al far ing

• Epiglot is

Ga m ba r 3 . Sle e p N a soe n doscopy

Sum bat an yang dit em ukan pada pem er iksaan sleep nasoendoscopy m enur ut Pr ingle dan Cr oft ( 1993) dapat diklasifikasik an sebagai ber ikut :

• Der aj at 1 : hanya dit em ukan vibr asi dar i palat um

• Der aj at 2 : hanya dit em uk an obst r uk si palat um

• Deraj at 3 : obstruksi palatum dan perluasan ke orofaring yang int erm iten

• Der aj at 4 : obst r uksi pada beber apa level

Pem er iksaan lain yang dapat dilakuk an unt uk m enilai far ing secar a 3 dim ensi adalah CT Scan dan MRI , t et api pem er iksaan ini t idak dapat dilakukan secara rutin. Pem eriksaan cephalography m enghasilkan gam baran dua dim ensi dan dapat diper gunakan unt uk m enilai st r ukt ur m aksilofasial.

KOM PLI KASI

OSA dapat m enim bulkan dam pak pada banyak sist em dar i t ubuh m anusia, di ant ar anya:

• Neuropsikologis: kantuk berlebihan pada siang hari, kurang konsentrasi dan daya ingat , sakit kepala, depr esi, epilepsi nokt ur nal.

• Kar diovaskuler : t akikar di, hiper t ensi, ar it m ia, blok ade j ant ung, angina, peny ak it j ant ung isk em ik , gagal j ant ung kongest if, st r oke

• Respir asi: hiper t ensi pulm onum , cor pulm unale.

• Met abolik: diabet es, obesit as.

• Genit o- ur inar i: nokt ur ia, enur esis, im pot ensi.

• Hem at ologis: polisit em ia.19

Dar i penelit ian epidem iologis diket ahui adanya hubungan ant ar a OSA dengan hiper t ensi, st r oke dan penyakit j ant ung iskem ik.37 Tim bulnya penyakit kar diovaskular pada pender it a OSA diduga sebagai akibat st im ulasi sim pat is yang ber ulang- ulang yang t er j adi pada set iap akhir fase obst r ukt if. Pada pender it a OSA j uga t er j adi pelepasan fakt or - fakt or pr ot r om bin dan pr oinflam asi yang ber per an pent ing pada t er j adinya at er oskler osis.38 Ter j adinya gangguan kar diovaskuler pada pender it a OSA diper kir akan m elalui dua kom ponen:

1. Efek m ekanis dar i hent i nafas t er hadap t ekanan int r at or akal dan fungsi j ant ung.

2. Hipoksem ia yang terjadi berulang-ulang mengakibatkan perangsangan sim pat is y ang ber lebihan dan disfungsi sel- sel endot el.6

Sekit ar 40% pender it a OSA m engalam i hiper t ensi k et ika bangun t idur .39 OSA dikenal sebagai fakt or r isiko yang independen pada hiper t ensi.40,41 Bagaim ana OSA m enyebabkan peningkatan tekanan darah belum sepenuhnya diketahui. Ada kem ungkinan peranan hiperaktivitas sim patis dalam peningkatan t ekanan dar ah pada pender it a OSA.42 Mekanism e lain yang ber pot ensi m eningkat kan t ekanan dar ah pada pender it a OSA adalah hiper lept inem ia, resistensi insulin, peningkatan kadar angiotensin I I dan aldosteron, disfungsi sel- sel endot el, dan gangguan fungsi bar or efleks.43 Sebuah penelit ian di Am er ika Ser ikat ( The Sleep Hear t St udy ) yang dilakukan pada 6000 individu m em per lihat kan asosiasi independen yang j elas ant ar a OSA dan hiper t ensi, dan pr evalensi hiper t ensi m eningkat sesuai dengan ber at nya OSA.44

Penelit ian lain di Am er ika Ser ikat ( The Wisconsin Cohor t St udy) y ang dilakukan pada 1069 pasien dan follow up- nya pada 893 pasien m enem ukan bahw a AHI ( Apnea- Hypopnea I ndex) m er upakan fakt or independen unt uk pr ediksi t er j adinya hiper t ensi.45,46 OSA ser ing dit em ukan pada pasien- pasien hiper t ensi y ang r efr ak t er t er hadap pengobat an.47 Sebaliknya, k ont r ol hiper t ensi dengan t er api konvensional lebih sulit dilakukan pada pender it a OSA dibandingkan pada pender it a hiper t ensi yang t idak m engalam i OSA.48

OSA ber per an pent ing dalam pat ogenesis hiper t ensi. Det eksi dan t er api OSA per lu dilakukan dalam m anaj em en hiper t ensi unt uk m encapai hasil yang opt im al. Dokt er har us m ew aspadai OSA sebagai penyebab hiper t ensi yang r ever sibel dan dapat dit er api.6

OSA diduga m er upakan fakt or r isiko independen unt uk t er j adinya penyakit at er oskler osis pada pem buluh dar ah art er i. Banyak penelit i m engem ukakan beberapa kem ungkinan m ekanism e efek aterosklerotik dari OSA, di antaranya:

• Peningk at an t ek anan dar ah y ang ber ulang ak ibat hiper akt iv it as sim pat is dan st r es oksidat if.49,50

• Disfungsi sel endot el51,52 y ang m engakibat k an peningk at an k adar endot elin- I dalam plasm a,53 penur unan pr oduk si nit r it - ok sida,54 dan peningkat an r espons per adangan,55 t er buk t i dengan m eningk at ny a kadar C- r eact iv e pr ot ein dan int er leukin- 6.56

Peninggian kadar plasm a dar i m olekul- m olekul adhesi dan peningkat an ekspr esi m olekul- m olekul adhesi pada lekosit dan per lekat annya pada sel-sel endot el diduga ber per an pada t er j adinya disfungsi sel-sel endot el, pem bent ukan at er oskler osis dan bekuan dar ah.57,58

Beber apa penelit ian m em per lihat kan kem ungk inan adany a hubungan ant ar a OSA dan infar k m iokar d.59,60 Mekanism enya m ungkin m elalui efek t idak langsung dar i hiper t ensi, at er osk lerosis, desat ur asi ok sigen, hiper akt iv it as sist em sar af sim pat is, peningkat an k oagulopat i dan r espons inflam asi.6

Peneliti lain m em perlihatkan kem ungkinan hubungan antara m endengkur, buk an dalam k er angk a OSA dengan peny ak it k ar diov ask uler . Jennum et al. ( 1992 & 1995) m enekankan bahw a hubungan m endengk ur dan peny ak it kar diovask ular ber kait an dengan fakt or r isiko lain seper t i m isalnya obesit as. Mer eka m enyim pulkan bahw a m endengkur t idak secar a independen ber hubungan dengan penyakit j ant ung iskem ik.61,62 Tet api D’Alessandr o et

al. ( 1990) m enyim pulkan bahw a or ang yang m endengkur t anpa bukt i

adany a hent i nafas m em puny ai r isiko y ang lebih t inggi unt uk m engalam i infar k m iokar d.63 Bahkan Hu et al. ( 2000) yang m elakukan penelit ian prospektif dengan j um lah sam pel yang besar m enem ukan bahwa m endengkur

m erupakan fakt or risiko untuk t erj adinya penyakit kardiovaskuler t er m asuk st r oke.64 Koskenvuo et al. ( 1987) , Zam ar r on et al. ( 1999) dan Leinew eber

et al. ( 2004) ber pendapat penyem pit an salur an nafas yang m enyebabkan

m endengk ur w alaupun t idak diser t ai dengan Obst r uct ive Sleep Apnoea ( OSA) dapat m engakibat kan gangguan kesehat an ber upa hiper t ensi, penyakit j ant ung isk em ik, st r oke dan peningkat an angka kem at ian.65- 67

I nsidensi OSA yang t inggi ( 45- 90% ) dit em ukan pada pender it a st r oke.68- 70 Kem ungk inan per an OSA dalam pat ogenesis st r oke di ant ar anya m elalui proses aterosklerosis, hipertensi, berkurangnya perfusi serebral akibat penebalan dinding ar t er i kar ot is,71 out put j ant ung y ang r endah, peninggian t ek anan int r akr anial, peningkat an koagulopat i dan peningkat an r isiko t er bent uknya bek uan dar ah ak ibat ar it m ia.72,73 Kar ena t ingginya insidensi OSA dan pot ensi efek ny a t er hadap m or bidit as dan m or t alit as, pem er ik saan unt uk m endiagnosis dan t er api OSA dianj ur kan dilakukan pada pender it a st r oke.74

Ar it m ia dapat t er j adi pada pender it a OSA t er ut am a ber upa sinus br adikar di, sinus ar r est , dan blokade j ant ung kom plet .75 Risiko unt uk t er j adinya ar it m ia ber hubungan dengan ber at nya OSA.76 Mekanism e t er j adinya ar it m ia pada pender it a OSA k em ungk inan m elalui peningkat an t onus v agus y ang dim ediasi oleh kem or esept or akibat apnea dan hipok sem ia.77

Sebagai k esim pulan, t er dapat hubungan y ang k om plek s ant ar a OSA dan penyakit kar diovaskuler . Penget ahuan m engenai m ekanism e t ent ang hubungan k edua k ondisi ini m asih t er us ber k em bang. Hubungan ant ar a hiper t ensi dan OSA t er lihat dengan j elas. Walaupun dat a belum dapat m em per lihat kan m ekanism e past i ant ar a OSA dan peny ak it j ant ung isk em ik dan pat ologi kar diovaskuler lainnya, OSA t et ap m er upakan salah sat u fakt or r isiko unt uk t er j adinya peny akit kar diovaskuler . Ter api t er hadap OSA m em per baiki efek negat if OSA pada sist em kar diovask uler .6 Dokt er yang m enangani pender it a peny ak it k ar diov ask uler har us w aspada ak an k em ungk inan adany a OSA dan paham bahw a sebagian besar pender it a OSA t idak t er diagnosis at au t idak m endapat t er api yang adekuat . Ter api yang efekt if pada pender it a OSA dapat m em bant u pengobat an penyakit kar diovask uler yang m enyer t ainya, m eniadakan pem er iksaan yang t idak per lu dan m engur angi biay a pelay anan k esehat an.

Selain m engakibat kan gangguan kesehat an, OSA j uga m engakibat kan t er ganggunya kehidupan sosial, pr odukt ivit as dan j uga m eningkat kan r isik o t erj adinya kecelakaan lalu lint as.78,79 Penelit ian epidem iologis m em perlihat kan angk a k ej adian OSA r elat if t inggi pada pengem udi t r uk dan t er api OSA m em per baik i k em am puan ber k endar a.80

Pender it a OSA m enj adi beban yang ber at bagi sist em pelayanan kesehat an di negar a m aj u sebelum diagnosis ber hasil dit egakkan dan m engakibat kan biaya pelayanan kesehat an ber t am bah besar . Diper k ir akan OSA yang belum dit er api m enim bulkan t am bahan biaya kesehat an sebesar 3,4 j ut a dolar AS set iap t ahunnya.5

TERAPI

Te r a pi N on - Be d a h

Pada pertengahan abad yang lalu, terapi OSA hanya trakeostom i. Trakeostom i secar a kom plet dapat m em - bypass bagian salur an nafas y ang m engalam i peny em pit an at au sum bat an pada w ak t u t idur . Ter api OSA m engalam i per ubahan yang r ev olusioner ket ika Sullivan et al. m em per kenalkan nasal

Cont inuous Posit ive Air w ay Pr essur e ( nCPAP) .81 Pr insip nCPAP sangat

seder hana yait u dengan pem ber ian t ekanan posit if m elalui hidung m aka set iap k ecender ungan j alan nafas unt uk m enyem pit dan m enut up dapat diat asi dan dinding j alan nafas dapat dist abilk an sehingga m enek an suar a dengkur , m enor m alkan kualit as t idur dan m enghilangk an gej ala pada siang har i. Efek t ifit as pengobat an dengan car a ini m encapai 90- 95% .19

Ga m ba r 4 . Pr in sip CPAP Ga m ba r 5 .N a sa l CPAP

Pada pender it a OSA yang m engalam i obe sit a s dianj ur k an penur unan ber at badan. Per lu dilakukan per ubahan gaya hidup t er m asuk diet , olah r aga, dan m edikam ent osa. Walaupun ber at badan dapat dik ur angi, t et api ser ingkali t idak dapat ber t ahan lam a. Dapat diper t im bangkan t indakan yang lebih r adikal seper t i oper asi bypass lam bung pada pender it a obesit as ber at . Beber apa lapor an kasus m enunj ukkan gej ala OSA dapat diat asi dengan m engur angi ber at badan.82

Posisi t idu r dapat m em bant u m enghilangkan gej ala OSA. Beber apa pasien m engalam i perbaikan setelah tidur dengan posisi m iring atau telungkup (pronasi).

Salah sat u pendek at an t er api t er bar u adalah penggunaan alat m andibular

advancem ent dengan beber apa var iasinya. Alat ini dipasang pada gigi dan

m enahan m andibula dan lidah k e depan ( pr ot r usi par sial dar i r ahang baw ah) sehingga dapat m em aksim alkan diam et er far ing dan m engur angi kem ungkinan kolaps pada w akt u t idur . Alat ini hany a digunakan pada pender it a OSA y ang t idak dapat m enj alani oper asi dan pender it a OSA y ang r ingan sam pai sedang k hususny a y ang t idak gem uk at au pada pender it a yang int oler an t er hadap CPAP. Tet api per lu diingat alat ini dapat m em pengar uhi oklusi dan sendi t em por om andibula.2, 83

Ga m ba r 6 . M a n dibu la r Splin t

Pem ber ian oksigen sebagai t er api OSA t idak efekt if. Walaupun car a ini dapat m em bant u m engat asi desat ur asi oksihem oglobin, t et api t idak dapat m engat asi obst r uksi. Oksigen m enyebabkan fr ek uensi apnea ber kur ang, t et api j uga m engakibat kan apnea yang t er j adi ber t am bah lam a w akt unya.84 Ter api oksigen m ungkin dapat ber m anfaat bagi pasien yang t idak dapat m ener im a t er api lain.

Te r a pi Be da h

Sebagian pender it a t idak dapat m ener im a pengobat an dengan nCPAP kar ena beber apa sebab, di ant ar anya klaust r ofobia, suar a bising dar i m esin dan kar ena t im bulnya efek sam ping seper t i hidung t er sum bat dan m ukosa hidung ser t a m ulut yang ker ing. Banyak pasien yang t idak m au penggunak an alat CPAP k ar ena t idak nyam an dan m engur angi nilai est et ik a, sehingga diusahak an bent uk lain t er api OSA.

Terapi bedah dapat dilakukan pada regio anat om i t ert ent u yang m enyebabkan obst r uksi salur an nafas sesuai dengan hasil pem er iksaan sleep endoscopy. Beber apa pr osedur oper asi dapat dilakukan:

1. Tonsilekt om i dan adenoidekt om i. Pada pender it a OSA dengan t onsil yang besar, t onsilekt om i dapat m enghilangkan gej ala secara kom plet dan t idak m em er lukan t er api CPAP.

2. Uvulopalat ofar ingoplast i ( UPPP) dan uvulopalat oplast i. Hasilnya tidak sebaik CPAP pada penderita OSA yang berat. Angka keberhasilan dengan t ek nik ini m encapai 10- 15% .19

Mor bidit as yang t inggi akibat oper asi uvulopalat ofar ingoplast i konvensional dapat dihindar i dengan m enggunakan laser85,86 at au dengan m enggunak an r adiofr ekuensi coblat ion. Hasilnya dalam j angka pendek cukup baik,87 w alaupun dapat t er j adi r ekur ensi dalam j angka panj ang.88

3. Pem bedahan pada daer ah hidung seper t i sept oplast i, bedah sinus endosk opik fungsional dan k onk ot om i bisa m enj adi t er api yang efekt if bila sum bat an t er j adi di hidung. Kelainan hidung har us dicar i pada pender it a yang m engalam i gej ala hidung pada pengobat an dengan CPAP.

4. Tindakan bedah pada m andibula at au m aksila ( m axillom andibular

ost eot om y dan advancem ent ) .

5. Lidah: lingual t onsillect om y, laser m idline glossect om y, lingualplast i dan ablasi m assa lidah dengan t eknik r adiofr ekuensi.

6. Kadang- kadang per lu dilakukan hyoid m y ot om y and suspension. 7. Teknik terbaru m enggunakan alat som noplasty89 dengan radiofrekuensi

Celon® at au Coblat ion® , dan pem asangan im plan Pillar ® pada

palat um .

Teknik r adiofr ekuensi m enghasilkan per ubahan ionik pada j ar ingan, m enginduk si nek r osis j ar ingan sehingga m eny ebabk an r eduk si volum e palat um t anpa ker usakan pada m ukosa dan m enghilangkan vibr asi ( kaku) .

Ga m ba r 7 . Te k n ik Ra diofr e k u e n si ( Ce lon a t a u Cobla t ion )

I m plan Pillar ® at au im plan palat al m er upakan t eknik yang r elat if bar u, m er upakan m odalit as dengan invasi m inim al. Digunakan unt uk pender it a dengan habit ual snor ing dan OSA r ingan sam pai sedang. Pr osedur ini ber t uj uan unt uk m em ber i kekakuan pada

palat um m ole. Tiga buah bat ang kecil diinser sikan ke palat um m ole

Ga m ba r 8 . I m pla n Pilla r ®

KESI M PU LAN

Mendengk ur dan Obst r uct ive Sleep Apnea ( OSA) m er upakan penyakit yang disebabkan kolaps dan obst r uk si salur an nafas at as yang t er j adi saat t idur . Gej ala y ang dit im bulk an oleh OSA adalah gej ala nok t ur nal ( m endengk ur , apnea, r asa t er cekik yang m em buat pender it a t er bangun, gelisah) dan gej ala diur nal ( per asaan t idak segar , sakit kepala, kant uk yang ber lebihan, kelelahan, ir it abilit as, gangguan konsent r asi, dan penur unan daya ingat ) .

Unt uk m enget ahui let ak sum bat an pada salur an nafas at as dilak uk an pem er iksaan endoskopi ser at opt ik pada hidung, nasofar ing sam pai hipofar ing. Pent ing sekali unt uk m enget ahui t em pat t er j adiny a sum bat an guna m enent ukan pilihan t er api bedah at au nonbedah yang t epat sesuai dengan der aj at ber at r ingannya OSA y ang dik et ahui m elalui pem er ik saan baku em as polisom nogr afi.

Penget ahuan m engenai m endengkur dan OSA ini per lu disosialisasik an kepada dokt er dan m asyar akat aw am kar ena t er bukt i m er upakan penyebab t er j adinya penur unan kualit as hidup, m eningk at k an r isik o t er j adiny a peny ak it hiper t ensi, j ant ung k or oner , st r ok e y ang m eny ebabk an k em at ian m endadak .

Hadir in yang saya m uliakan,

Dem ikianlah ur aian saya m engenai pent ingnya penget ahuan m engenai m endengk ur dan OSA ser t a upay a penangananny a unt uk m eningk at k an k ualit as hidup.

UCAPAN TERI M A KASI H Hadir in yang saya m uliakan,

Sebelum m engakhir i pidat o ini, per kenankanlah saya m engucapkan puj i dan syukur ke hadir at Allah SWT at as segala r ahm at , k ar unia dan r ida- Ny a sehingga pada har i ini say a dapat dikukuhkan sebagai Gur u Besar . Sem oga Allah SWT m em beri saya hidayah- Nya berupa kem am puan dan kebij aksanaan unt uk m enem puh j alan y ang lur us dalam pengabdian kepada agam a, bangsa dan negar a, k hususnya dalam bidang I lm u Kesehat an Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala Leher sebagaim ana yang t elah saya t ekuni selam a ini. Am in.

Ucapan t er im a kasih saya sam paikan kepada Bapak Ment er i Pendidikan Nasional at as keper cayaan dan kehor m at an yang diber ikan kepada say a unt uk m em angk u j abat an Gur u Besar Tet ap dalam bidang I lm u Kesehat an Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala Leher pada Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a yang kit a cint ai ini.

Rasa hor m at dan ucapan t er im a kasih yang set ulus- t ulusnya saya sam paikan kepada Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Bapak Pr of. Dr . Chair uddin Panusunan Lubis, SpA( K) , DTM&H, y ang t elah m em ber i j alan, per hat ian, bant uan dan k eizinan dalam pr oses pengusulan say a m enj adi Gur u Besar sam pai kepada acar a pengukuhan pada har i ini. Sem oga Allah SWT selalu m em ber i kesehat an, kem udahan dan hidayah kepada beliau khususnya dalam m engem ban am anah m em im pin Univer sit as Sum at er a Ut ar a yang kit a cint ai ini.

Kepada Bapak/ I bu Pem bant u Rekt or , Senat Akadem ik, Dew an Gur u Besar ser t a Tim Kenaik an Pangk at Univ ersit as Sum at er a Ut ar a yang t elah m em ber ikan bant uan dan per set uj uan pengusulan saya sebagai Gur u Besar , saya ucapkan t er im a kasih dan penghar gaan yang set inggi- t ingginya.

Secar a pr ibadi izinkan saya m enyam paik an ucapan t er im a kasih kepada kakanda Pr of. Dr . Chair uddin Panusunan Lubis, SpA( K) , DTM&H, at as bim bingan dan dukungan, ser t a m engizinkan saya m enj adi st af pengaj ar t et ap di FK- USU.

Ucapan t er im a kasih saya sam paikan kepada Bapak Dekan Pr of. Dr . Gont ar Alam syah, SpPD- KGEH dan m ant an dekan Pr of. Dr . T. Bahr i Anw ar , SpJP( K) beser t a pem bant u dekan dan m ant an pem bant u dekan Fakult as Kedokt er an

Univer sit as Sum at er a Ut ar a dan kepada segenap anggot a DPF FK- USU saya j uga m engucapkan t er im a kasih at as pengusulan say a sebagai Gur u Besar .

Penghar gaan dan ucapan t er im a k asih y ang sebesar - besar ny a j uga say a sam paikan kepada m antan ketua kolegium , Prof. Dr. Masrin Munir, SpTHT( K) dan par a anggot a Kolegium Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala Leher yang telah m em beri kepercayaan kepada saya untuk m endapat gelar k onsult an dalam bidang far ingolar ingologi dan br onkoesofagologi. Sem oga am anah yang diber ikan dapat saya laksanakan dengan sebaik m ungkin.

Rasa hor m at dan t er im a kasih yang sedalam - dalam nya kepada Dr . Dam ay ant i Soet j ipt o, SpTHT( K) sebagai m ant an Pengur us Pusat THT- KL I ndonesia at as segala duk ungan dan usaha k er j a k er as selam a ini dalam m eningkat kan cit r a dan m ut u pr ofesi dokt er spesialis THT di I ndonesia. Dan kepada Ket ua Pengur us Pusat THT- KL, Pr of. Dr . Bam bang Her m ani, SpTHT( K) saya sam paik an r asa hor m at dan doa sem oga selalu sukses dalam m em im pin PERHATI - KL di m asa m endat ang.

Ucapan t er im a kasih yang sebesar - besar nya saya t uj ukan k epada sem ua gur u- gur u saya, baik dalam pendidikan for m al m ulai dar i Sekolah Dasar sam pai Per gur uan Tinggi, m aupun pendidik an non- for m al, dan secar a khusus kepada alm ar hum Pr of. Dr . Adenin Adenan, SpTHT yang per t am a sekali m ener im a saya m engam bil spesialisasi di bagian THT dan t elah bany ak m em ber ik an duk ungan, bim bingan, dan ilm u penget ahuan y ang ber m anfaat bagi saya. Sem oga Allah SWT m ener im a dan m elipat gandakan segala am al kebaikannya. Am in.

Kepada Alm . Pr of. Dr . Rizal Basj r ah Lubis, SpTHT, Alm . Dr . Basr oel Sj ah, SpTHT, Dr . Er w in L. Tobing, SpTHT, Pr of. Ram si Lut an, SpTHT( K) , Dr . Asr oel Aboet , SpTHT( K) , Dr . Yur it na Har yono, SpTHT( K) t iada kat a yang dapat say a ucapk an selain ucapan t er im a k asih at as pendidik an dan pengaj ar an y ang t elah diber ik an k epada say a dengan penuh k eik hlasan dan ket ulusan Sem oga Allah SWT m em ber i balasan yang ber lipat ganda at as segala kebaikan dan ilm u yang diber ikan kepada saya.

Ucapan t er im a k asih yang t ulus saya sam paik an k epada selur uh sej aw at dan pegaw ai di Depar t em en Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala Leher , Pr of. Askar oellah Aboet , SpTHT( K) , Dr . Muzakkir Zam zam , SpTHT( K) , Dr . Mangain Hasibuan, SpTHT, Dr . Delfit r i Munir , SpTHT( K) , Dr . Hafni, SpTHT( K) , Dr . T. Sofia Hanum , SpTHT( K) , Dr . I da Sj ailandr aw at i, SpTHT, Dr . Linda I . Adenin, SpTHT, Dr . Rizalina A. Asnir , SpTHT, Dr . Adlin Adnan, SpTHT, Dr . Ainul Mar dhiah, SpTHT, Dr . Sit i Nur siah, SpTHT, Dr . Andr ina

Y.M. Ram be, SpTHT, Dr . Har r y A. Asr oel, SpTHT, Dr . Far hat , SpTHT at as ker j asam a kit a yang baik dan kekeluar gaan yang er at selam a ini, kar ena apa y ang say a per oleh pada har i ini t idak t er lepas dar i bant uan dan ker j asam a yang t elah diber ikan kepada saya dan sem oga ker j asam a dan kekeluar gaan yang t er bina selam a ini akan t et ap t er j aga.

Kepada Dr . Aliandr i, SpTHT dan Dr . Am r an Sim anj unt ak , SpTHT say a m engucapkan terim a kasih atas segala perhatian, bantuan, dan dukungannya.

Kepada sem ua pihak yang t elah t er libat dalam pr oses pengukuhan Gur u Besar saya, baik panit ia pelaksana, PPDS, m ahasisw a, dan lain- lain y ang t idak dapat saya sebut kan sat u per sat u, saya sam paikan ucapan t er im a kasih ser t a penghar gaan yang set inggi- t ingginya.

Hadir in yang saya m uliakan,

Akhir nya per kenankanlah saya m enyam paik an ungk apan t er im a k asih dan r asa syukur kepada selur uh keluar ga saya:

Rasa hor m at dan ucapan t er im a kasih saya kepada or ang t ua saya t er cint a Ayahanda Alm . M. Syar if Sar agih dan I bunda Alm h. Hj P. Sinaga yang t elah m engasuh, m em besar k an, m endidik , m engaj ar , dan m em bim bing saya sej ak kecil dengan penuh kasih sayang dan kesabar an yang begit u t ulus. Doa ananda sem oga ayahanda dan ibunda dit er im a di sisi Allah SWT, dihapuskan segala dosa, dan lipat gandakan segala am al kebaikan. Am in ya Rabbal Alam in.

Penghar gaan k husus y ang set inggi- t ingginya saya ucapkan kepada Alm h. Pr of. Dr . Helena Sir egar , SpA( K) dan Alm . I r . M. Sinaga yang m er upakan or ang t ua dan gur u saya yang t elah banyak m em ber ikan bant uan, dukungan, m ot ivasi kepada saya. Sem oga Allah SWT m enghapuskan segala dosa, dan m elipatgandakan segala am al kebaikannya. Am in ya Rabbal Alam in.

Kepada kedua m er t ua saya alm . T.M. Yusuf dan ibunda T. Rat na Willis yang selalu ber doa, m em ber i sem angat , dan t elah m em ber ikan t unt unan kepada saya unt uk m engisi kehidupan ini dengan penuh ikhlas. At as segala pengor banan dar i Ay ahanda dan I bunda sem oga Allah SWT m em ber i balasan, kebaikan ber lipat ganda, dan diam punkan segala dosa. Am in ya Rabbal Alam in.

Ungkapan cint a kasih yang t ulus kepada ist r i saya dr g. Cut Nur liza, MKes yang t elah m endam pingi saya selam a 30 t ahun baik dalam suka dan duka

dalam m engisi kehidupan ini, at as segala penger t ian, dukungan, kesabar an, dan k asih say ang y ang t elah diber ikan selam a ini. Sem oga Allah SWT t er us m em per er at hubungan bat in kit a di sisa hidup kit a dan m em per t em ukan kit a di akhir at nant i. Dan kepada anak- anak t er cint a Dr . Devir a Zahar a, Dr . M. Ar za Put r a, M. Adli Put r a, SP, Msi, M. Ar fiza Put r a, ser t a m enant uku Dr . Andr e Pasha Ket ar en dan Sit i Zulaika Nasut ion, ST papa m engucapk an t er im a kasih at as segala kasih sayang, per hat ian, kesabar an, penger t ian, m ot ivasi ser t a doa y ang t ulus ikhlas. Kepada cucu- cucu t er sayang Aisyah Anindy a Pasha Ket ar en dan Annisa Salsabila Pasha Ket ar en y ang dengan k ecer iaan dan k elucuanny a m em ber ik an sem angat dan kebahagiaan buat opa. Sebuah har apan buat ananda dan cucu- cucu agar selalu r aj in ber ibadah, lebih giat lagi m enunt ut ilm u dan bek er j a sehingga m enj adi or ang yang ber im an dan ber ilm u penget ahuan sebagai m odal dalam m engar ungi k ehidupan di m asa m endat ang.

Kepada adik- adikku keluar ga Dr s. M. Yasin Sar agih, keluar ga Dr s. M. Nat sir Sar agih, MM, keluar ga Pr of. Dr s. Abu Bakar Lubis, Fat im ah Sar agih, keluar ga I r . Husein Sar agih, MM, keluar ga I r . Gunt ur Sar agih dan keluar ga Pollah Sar agih, SH t er im a kasih at as segala dukungan dan per hat ian ser t a r asa per saudar aan y ang er at selam a ini. Sem oga kit a dalam m engisi kehidupan ini kit a dapat m em ber i m anfaat kepada or ang lain sesuai dengan aj ar an agam a kit a, ser t a t er us m em bina ker ukunan keluar ga dan r asa saling m engasihi di m asa- m asa m endat ang.

Ucapan t er im a k asih say a t uj uk an k epada ipar say a k eluar ga I r . Hafas Fadillah, MAP, dan keluar ga I r . Cham r ialsyah yang t elah m em ber ikan per hat ian, bant uan, duk ungan, dan r asa per saudar aan yang er at selam a ini.

Par a hadir in y ang say a m uliak an,

Dem ikianlah pidat o pengukuhan ini yang dapat saya sam paikan. Ter akhir say a ucapk an t er im a k asih y ang sebesar - besar ny a at as per hat ian dan kesabar an bapak dan ibu par a undangan yang t elah m engikut i acar a ini, m ohon m aaf at as segala sik ap, ucapan, m aupun k at a- k at a y ang k ur ang ber kenan di hat i bapak dan ibu sekalian. Sem oga pidat o pengukuhan saya ini dapat m em ber ikan m anfaat bagi kit a sem ua dan per kenankanlah saya akhir i pidat o saya dengan m engucapk an:

Wabillahi t aufik w al hidayah,

KEPUSTAKAAN

1. Pa n g KP. Snor ing–t he Silent Killer . Medical Digest 2005.

2. Kot e ch a B, Sh n e e r son JM . Tr eat m ent opt ions for snor ing and sleep apnoea. Jour nal of The Royal Societ y of Medicine 2003; 96: 343 – 4.

3. M a z z a S, Pe pin JL, N a e ge le B, Pla n t e J, D e sch a u x C, Le v y P. Most obst r uct ive sleep apnoea pat ient s exhibit v igilance and at t ent ion deficit s on an ext ended bat t er y of t est s. Eur Respir J 2005; 25: 75- 80.

4. En gle m a n H M , D ou gla s N J. Sleepiness, cognit ive funct ion, and qualit y of life ini obst r uct ive sleep apnoea/ hypopnoea syndr om e. Thor ax 2004; 59: 618- 22.

5. Ka pu r V , Blou gh D K, Sa n dblom RE e t a l. The m edical cost of undiagnosed sleep apnea. Sleep 1999; 22: 749- 55.

6. Dincer HE, O'N eill W . Deleterious effect s of sleep- disordered breathing on t he hear t and vascular syst em . Respir at ion 2006; 73: 124- 30.

7. Ase r in sk y E, Kle it m a n N . Regular ly occur ing per iods of eye m ot ilit y and concom it ant phenom ena dur ing sleep. Science 1953; 118: 273- 4.

8. D e m e n t W , Kle it m a n N . Cyclic var iat ions in EEG dur ing sleep and t heir r elat ion t o eye m ovem ent , body m ot ilit y, and dr eam ing. Elect r oencephalogr Clin Neur ophysiol 1957; 673- 90.

9. H obson JA, M cCa r le y RW , W y z in sk i PW . Sleep cycle oscillat ion: r ecipr ocal dischar ge by t w o br ainst em neur onal gr oups. Science 1975; 189: 55- 8.

10. H u dge l D W , H a r a sick T. Fluct uat ion in t im ing of upper air w ay and chest w all inspir at or y m uscle act ivit y in obst r uct ive sleep apnea. J Appl Phy siol 1990; 69: 443- 50.

11. W h it e D P. The pat hogenesis of obst r uct ive sleep apnea: advances in t he past 100 year s. Am J Respir Cell Mol Biol 2006; 34: 1- 6.

12. W olk ov e N , Elk h oly O, Ba lt z a n M , Pa la y e w M . Sleep and aging: 1.Sleep disor der s com m only found in older people. Can Med Assoc J 2007; 176( 9) : 1299- 303.

13. Guillem inault C, Tilkian A, Dem ent W C. The sleep apnea syndrom es. Annu Rev Med 1976; 27: 465- 484.

14. Foge l RB, M a lh ot r a A, W h it e D P. Pat ophysiology of obst r uct ive sleep apnoea/ hy popnoea syndr om e. Thor ax 2004; 59: 159- 63.

15. Bickelm ann AG, Burw ell CS, Robin ED, W haley RD. Estrem e obesity associat ed w it h alveolar hypov ent ilat ion: a Pickw ickian syndr om e. Am J Med 1956; 21: 811- 8.

16. You n g T, Pa lt a M , D e m pse y J e t a l. The occur ence of sleep-disor der ed br eat hing am ong m iddle- aged adult s. N Engl J Med 1993; 328: 1230- 5.

17. You n g T, Pe ppa r d PE, Got t lie b D J. Epidem iology of obst r uct ive sleep apnoe: a populat ion healt h per spect ive. Am J Respir Cr it Car e Med 2002; 165: 1217- 39.

18. St r a dlin g JR, D a v ie s RJO. Obst r uct ive sleep apnoea/ hypopnoea sy ndr om e: definit ions, epidem iology , and nat ur al hist or y. Thor ax 2004; 59: 73- 8.

19. Gibson GJ. Obst r uct ive sleep apnoea syndr om e: under est im at ed and under t r eat ed. Br it Med Bullet in 2005; 72: 49- 64.

20. Bix le r EO, V gon t z a s AN , Lin H M e t a l. Pr evalence of sleep-disor der ed br eat hing in w om en: effect s of gender . Am J Respir Cr it Car e Med 2001; 163: 608- 13.

21. Ali N , Pir son D , St r a dlin g J. The pr ev alence of snor ing, sleep dist ur bance and sleep r elat ed br eat hing disor der s and t heir r elat ion t o dayt im e sleepiness in 4- 5 year old childr en. Am Rev Respir Dis 1991; 143: A381.

22. En r igh t PL, N e w m a n AB, W a h l PW e t a l. Pr evalence and cor r elat es of snor ing and obser ved apneas in 5201 older adult s. Sleep 1996; 19: 531- 8.

23. Lin dbe r g E, Ta u be A, Ja n son C e t a l. A 10- year follow - up of snor ing in m en. Chest 1998; 114: 1048- 55.

24. An coli- I sr a e l S, Aa y a lon L. Diagnosis and t r eat m ent of sleep disor der s in older adult s. Am J Ger iat r Psy chiat r y 2006; 14: 95- 103.

25. D e a lbe r t o M J, Pj or N , Cou r b on D e t a l. Br eat hing disor der s dur ing sleep and cognit ive per for m ance in an older com m unit y sam ple: t he EVA st udy. J Am Ger iat r Soc 1996; 44: 1287- 94)

26. Li KK, Ku sh ida C, Pow e ll N B, W h y t e K, H a r k n e ss M . Cr aniofacial for m and obst r uct ive sleep apnea syndr om e: a com par ison bet w een Far - East Asian and w hit e m en. Lar yngoscope 2000; 110: 1689- 93.

27. I p MS, Lam B, Lauder I J et al. A com m unity study of sleep disordered breathing in m iddle-aged Chines m en in Hongkong. Chest 2001; 119: 62-9.

28. Colt m a n R, Ta y lor D R, W h y t e K, H a r k n e ss M . Cr aniofacial for m and obst r uct ive sleep apnea in Polynesian adn Caucasian m en. Sleep 2000; 23: 943- 50.

29. M e oli AL, Ca se y KR, Cla r k RW , Clin ica l Pr a ct ice Re v ie w Com m it t e e e t a l. Hypopnoe in sleep- disor der ed br eat hing in adult s. Sleep 2001; 24: 469- 70.

30. Ga st a u t H , Ta ssin a r i CA, D u r on B. Polygr aphic st udy of t he episodic diur nal and noct ur nal ( hy pnic and r espir at or y) m anifest at ions of t he Pickw ick Syndr om e. Br ain Res 1966; 1: 167- 86.

31. M or t im or e I L, M a r sh a ll I , W r a it h PK e t a l. Neck and t ot al body fat deposit ion in non- obese and obese pat ient s w it h sleep apnoea com par ed w it h t hat in cont r ol subj ect s. Am J Respir Cr it Car e Med 1998; 157: 280- 3.

32. You n g T, Ev a n s L, Fin n L, Pa lt a M . Est im at ion of t he clinically diagnosed pr opor t ion of sleep apnoea syndr om e in m iddle- aged m en and w om en. Sleep 1997; 20: 705- 6.

33. Am e r ica n Aca de m y of Sle e p M e dicin e . Sleep r elat ed br eat hing disor der s in adult s: r ecom m endat ion for syndr om e definit ion and m easur em ent t echniques in clinical r esear ch. Sleep 1999; 22: 667- 89.

34. Scot t ish I n t e r colle gia t e Gu ide lin e s N e t w or k ( SI GN ) . Managem ent of obst r uct ive sleep apnoea/ hypopnoea syndr om e in adult s. 2003. Available online at w w w .sign.ac.uk.

35. Sch lossh a n D , Elliot W . Clinical pr esent at ion and diagnosis of t he obstruct ive sleep apnoea hypopnoea syndrom e. Thorax 2004; 59: 347- 52.

36. Cr oft CB, Pr in gle M B. Sleep nasoendoscopy: a t echnique of assessm ent on snor ing and obst r uct ive sleep apnoea. Clin Ot olar yngol 1991; 16: 504- 9.

37. Sh a m su z z a m a n AS, Ge r sh BJ, Som e r s V K. Obst r uct ive sleep apnea: im plicat ions for cardiac and vascular disease. JAMA 2003; 290: 1906- 14.

38. Pa r ish JM , Som e r s V K. Obst r uct ive sleep apnea and car diovascular disease. Mayo Clin Pr oc 2004; 79: 1036- 46.

39. Pe ppe r e ll JCT, Ra m da ssigh - D ow S, Cr ost h a w it e N e t a l. Am bulat or y blood pr essur e aft er t her apeut ic nasal cont inuous posit iv e air w ay pr essur e for obst r uct ive sleep apnoea: a r andom ized par allel st udy. Lancet 2001; 359: 204- 10.

40. W or sn op CT, N a u gh t on M T, Ba r t e r CE e t a l. The pr evalence of obst r uct ive apnea in hyper t ensive. Am J Respir Cr it Car e Med 1998; 157: 111- 5.

41. Gisla son T, Alm qv ist M . Som at ic disease and sleep com plaint s: an epidem iologic st udy of 3201 Sw edish m en. Act a Med Scand 1987; 221: 475- 81.

42. Fle t ch e r EC. Sym pat het ic over act ivit y in t he et iology of hyper t ension of obst r uct ive sleep apnea. Sleep 2003; 1: 15- 9.

43. W olk R, Sh a m su z z a m a n ASM , Som e r s V K. Obesit y , sleep apnea and hy per t ension. Hy per t ension 2003; 42: 1067- 74.

44. N ie t o FJ, You n g TB, Lin d BK e t a l. Associat ion of sleep- disor der ed br eat hing, sleep apnea and hyper t ension in a lar ge com m unit y- based st udy. Sleep Hear t Healt h St udy. JAMA 2000; 283: 1829- 36.

45. You n g T, Pe ppa r d PE, Pa lt a M e t a l. Populat ion- based st udy of sleep- disor der ed br eat hing as a r isk fact or for hyper t ension. Ar ch I nt er n Med 1997; 157: 1746- 52.

46. Pe ppa r d PE, You n g T, Pa lt a M e t a l. Pr ospect ive st udy of t he associat ion bet w een sleep- disor der ed br eat hing and hyper t ension. N Engl J Med 2000; 342: 1378- 84.

47. Logan AG, Tkacova R, Tisler A et al. High prevalence of unrecognized obst r uct ive sleep apnea in dr ug- r esist ant hyper t ension. J Hyper t ens 2001; 19: 2271- 7.

48. H ir sh k ow it z M , Ka r a ca I , Gu r a k a r A e t a l. Hy per t ension, er ct ile dysfunct ion and occult sleep apnea. Sleep 1989; 12: 223- 32.

49. Sch u lz R, M a h m ou di S, H a t t a r K, e t a l. Enhanced r eleased of super oxide fr om polym or phonuclear neut r ophils in obst r uct ive sleep apnea: im pact of cont inuous posit iv e air w ay pr essur e t her apy . Am J Respir Cr it Car e Med 2000; 162: 566- 70.

50. D y u gov sk a y a L, La v ie P, La v ie L. I ncr eased adhesion m olecules expr ession and pr oduct ion of r eact ive oxygen species in leukocyt es of sleep apnea pat ient s. Am J Respir Cr it Car e 2002; 165: 934- 9.

51. Ca r lson JT, Ra n ge m a r k C, H e dn e r JA e t a l. At t enuat ed endot helium - dependent vascular r elaxat ion in pat ient s w it h sleep apnoea. J Hyper t ens 1996; 14: 577- 84.

52. Ka t o M , Robe r t - Th om son P, Ph illips BG e t a l. I m pair m ent of endot helium - dependent vasodilat ion of r esist ance vessels in pat ient s w it h obst r uct ive sleep apnea. Cir culat ion 2000; 102: 2607- 10.

53. Ph illip BG, N a r k ie w icz K, Pe se k CA e t a l. Effect s of obst r uct ive sleep apnea on endot helin- I and blood pr essur e. J Hyper t ens 1999; 17: 61- 6.

54. I p M S, La m B, Ch a n LY e t a l. Cir culat ing nit r ic oxide is suppr essed in obst r uct ive sleep apnea and r ever sed by nasal cont inuous posit ive air w ay pr essur e. Am J Respir Cr it Car e Med 2000; 162: 2166- 71.

55. Ross R. At her oscler osis: an inflam m at or y disease. N Engl J Med 1999; 340: 115- 26.

56. Sh a m su z z a m a n AS, W in n ick i M , La n fr a n ch i P e t a l. Elevat ed C-r eact ive pC-r ot ein in pat ient s w it h obst C-r uct ive sleep apnea syndC-r om e. Cir culat ion 2002; 105: 2462- 4.

57. Oh ga E, N a ga se T, Tom it a T e t a l. I ncr eased levels of cir culat ing I CAM- 1, VCAM- 1 and L- select in in obst r uct ive sleep apnea sy ndr om e. J Appl Physiol 1999; 87: 10- 4.

58. El- Soh l AA, M a dor M J, Sik k a P e t a l. Adhesion m olecules in pat ient s w it h cor onar y ar t er y disease and m oder at e- t o- sev er e obst r uct ive sleep apnea. Chest 2002; 121: 1541- 7.

59. Pe k e r Y, Ka r a icz i H , H e dn e r J e t a l. An independent associat ion bet w een obst r uct ive sleep apnoea and cor onar y ar t er y disease. Eur Respir J 1999; 14: 179- 84.

60. Pe k e r Y, H e dn e r J, Ka r a icz i H e t a l. Respir at or y dist ur bance index : an independent pr edict or of m or t alit y in cor onar y ar t er y disease. Am J Respir Cr it Car e Med 2000; 162: 81- 6.

61. Je n n u m P, H e in H O, Su a dica n i P e t a l. Car diov ascular r isk fact or s in snor er s. A cr oss- sect ional st udy of 3323 m en aged 54 t o 74 year s: t he Copenhagen Male St udy. Chest 1992; 102: 1371- 6.

62. Je n n u m P, H e in H O, Su a d ica n i P e t a l. Risk of ischem ic hear t disease in self- r epor t ed snor er s. A pr ospect ive st udy of 2937 m en aged 54 t o 74 y ear s: t he Copenhagen Male St udy. Chest 1995; 108: 138- 42.

63. D ' Ale ssa n dr o R, M a ge lli C, Ga m be r in i G e t a l. Snor ing ever y night as a r isk fact or for m yocar dial infar ct ion: a case- cont r ol st udy. BMJ 1990; 300: 1557- 8.

64. H u FB, W ille t t W C, M a n son JE e t a l. Snor ing and r isk of car diovascular disease in w om en. J Am Coll Car diol 2000; 35: 308- 313.

65. Kosk e n v u o M , Ka pr io J, Te la k iv i T e t a l. Snor ing as a r isk fact or for ischaem ic hear t disease and st r oke in m en. Br it Med J ( Clin Rev Ed) 1987; 294: 16- 9.

66. Za m a r r on C, Gu de F, Ot e r o Ot e r o Y e t a l. Snor ing and m yocar dial infar ct ion: a 4- year follow - up st udy. Respir Med 1999; 93: 108- 12.

67. Le in e w e be r C, Ke ck lu n d G, Ja n a z k y I e t a l. Snor ing and pr ogr ession of cor onar y ar t er y disease: t he St ockholm Fem ale Cor onar y Angiogr aphy St udy. Sleep 2004; 27: 1344- 9.

68. M oh se n in V , V a lor R. Sleep apnea in pat ient s w it h hem ispher ic st r oke. Ar ch Phys Med Rehabil 1995; 76: 71- 6.

69. Ba sse t t i C, Aldr ich M S. Sleep apnea in acut e cer ebr ovascular disease: final r epor t on 128 pat ient s. Sleep 1999; 22: 217- 23.

70. W e sse n dor f TE, Te sch le r H , W a n g YM e t a l. Sleep- disor der ed breathing am ong patients with first-ever stroke. J Neurol 2000; 247: 41-7.

71. Silv e st r in i M , Riz z oo B, Pla cidi F e t a l. Car ot id ar t er y w all t hickness in pat ient s w it h obst r uct ive sleep apnea syndr om e. St r oke 2002; 33: 1782- 5.

72. H offst e in V , M a t e ik a S. Car diac ar r yt hm ia, snor ing and sleep apnea. Chest 1994; 106: 466- 71.

73. N e t z e r N , W e r n e r P, Ja ch u m s T e t a l. Blood flow of t he m iddle cer ebr al ar t er y w it h sleep- disor der ed br eat hing cor r elat ion w it h obst r uct ive sleep hypopneas. St r oke 1998; 29: 87- 93.

74. D isle r P, H a n sfor d A, Sk e lt on J e t a l. Diagnosis and t r eat m ent of obst r uct ive sleep apnea, in a st r oke r ehabilit at ion unit : a feasibilit y st udy. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 622- 5.

75. Gu ille m in a u lt C, Con n olly SJ, W in k le RA. Car diac ar r yt hm ia and conduct ion dist ur bances dur ing sleep in 400 pat ient s w it h sleep apnea syndr om e. Am J Car diol 1983; 97: 490- 4.

76. Be ck e r H , Br a n de n bu r g U, Pe t e r JH e t a l. Rever sal of sinus ar r est and at r iov ent r icular conduct ion block in pat ient s w it h sinus ar r est dur ing nasal cont inuous posit iv e air w ay pr essur e. Am J Respir Cr it Car e Med 1995; 151: 215- 8.

77. Koe h le r U, Fu s E, Gr im m W e t a l. Hear t block in pat ient s w it h obst r uct ive sleep apnoea: pat hogenic fact or s and effect s of t r eat m ent . Eur Respir J 1998; 11: 434- 9.

78. Fin dle L, Un v e r z a gt M , Gu ch u R e t a l. Vigilance and aut om obile accident s in pat ient s w it h sleep apnea or nar colepsy. Chest 1995; 108: 619- 24.

79. Ulfbe r g J, Ca r t e r N , Ta lba ck M , Edlin g C. Excessive dayt im e sleepiness at w or k and subj ect ive w or k per for m ance in t he gener al populat ion and am ong heavy snor er s and pat ient s w it h obst r uct ive sleep apnea. Chest 1996; 110: 659- 63.

80. Eu r ope a n Re spir a t or y Ta sk For ce . Public healt h and m edicolegal im plicat ions of sleep apnoea. Eur Respir J 2002; 20: 1594- 609.

81. Su lliv a n CE, I ssa FG, Be r t h on - Jon e s M , Ev e s L. Rever sal of obst r uct ive sleep apnoea by cont inuous posit ive air w ay pr essur e applied t hr ough t he nar es. Lancet 1981; i: 862- 5.

82. Ra sh e id S, Ba n a sia k M , Ga lla gh e r SF e t a l. Gast r ic by pass is an effect ive t r eat m ent for obst r uct ive sleep apnea pat ient s w it h clinically significant obesit y. Obes Sur g 2003; 13: 58- 61.

83. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, W right J. Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochr ane Dat abase Syst Rev 2003; 4: CD004435.

84. Flet cher EC, Munafo DA. Role of nocturnal oxygen therapy in obstructive sleep apnea. When should it be used? Chest 1990; 98: 1497- 504.

85. Ka m a m i YV . Out pat ient t r eat m ent of sleep apnoea syndr om e w it h CO2 laser : laser assist ed UPPP. J Ot olar yngol 1994; 23: 391- 4.

86. Ellis PD M . Laser palat oplast y for snor ing due t o palat al flut t er : a fur t her r epor t . Clin Ot olar yngol 1994; 19: 350- 1.

87. Kotecha B, Paun S, Leong P, Croft C. Laser assisted uvulopalatoplasty: an obj ective evaluat ion of the technique. Clin Otolaryngol 1998; 23: 354- 9.

88. Sh a r p H r , M it ch e ll D B. Long- t er m r esult of laser - assist ed uvulopalat oplast y for snor ing. J Lar yngol Ot ol 2001; 115: 897- 900.

89. D ' Sou z a A, H a ssa n S, M or ga n D . Recent advances in sur ger y for snor ing–som noplast y ( r adiofr equency palat oplast y ) a pilot st udy : effect iveness and accept abilit y. Rev Lar y ngol Ot ol Rhinol 2000; 121: 111- 5.

LAM PI RAN

Ga m ba r 1 . Epw or t h Sle e pin e ss Sca le

Set iap per t anyaan diber i nilai 0 sam pai 3, kem udian dij um lahk an dengan nilai m aksim um 24. Nilai > 10 diar t ikan adanya r asa kant uk yang ber lebihan pada siang har i.

Ga m ba r 2 . Polisom n ogr a fi

Dar i at as k e baw ah: EEG ( dua gr afik t er at as) , elekt r o- okulogr am , subm ent al EMG,

sound level m et er ( m ikr ofon) , posisi t idur , alir an udar a, r espir asi, EKG, nadi dan

Ga m ba r 3 . Uv u lopa la t ofa r in gopla st i ( UPPP)

Ga m ba r 4 . Tir oh y oid Su spe n soin

D AFTAR RI W AYAT H I D UP A. D ATA PRI BAD I

Nam a : Dr . Abdul Rachm an Sar agih, SpTHT- KL ( K)

NI P : 140 098 956

Pangkat / Golongan : Pem bina Tk. I / I Vb

Tem pat / Tgl. lahir : Pem at ang Siant ar , 30 Nov em ber 1947

Agam a : I slam

Nam a Or ang Tua : Ayah : M. Syar if Sar agih ( alm .) I bu : P. Sinaga ( alm .)

Nam a I st r i : Dr g. Cut Nur liza, MKes Nam a Anak : 1. Dr . Devir a Zahar a 2. Dr . M. Ar za Put r a

3. M. Adli Put r a, SP, MSi 4. M. Ar fiza Put r a

Nam a Menant u : 1. Dr . Andr e Pasha Ket ar en 2. Sit i Zulaika Nasut ion, ST Nam a Cucu : 1. Aisyah Anindya Pasha Ket ar en

2. Annisa Salsabila Pasha Ket ar en Alam at Rum ah : Jl. Kenanga No. 16 Medan 20151

Telp. ( 061) 4513174/ 08126020181 Alam at Kant or : - Fak ult as Kedok t er an USU

Jl. Dr . Mansur No. 5 Medan

- SMF THT RSUP H. Adam Malik Medan Jl. Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Telp. ( 061) 8365490

Alam at e- m ail : abdulr achm ansar agih@yahoo. com

Jabat an : - Ket ua Depart em en THT Fakult as Kedokt eran USU - Kepala Divisi Faringolaringologi dan Bronkoesofagologi/

Endosk opi Depar t em en/ SMF THT FK- USU/ RSUP H. Adam Malik Medan.

B. PEN D I D I KAN FORM AL

Sekolah Dasar : SD Neger i 15 Pem at ang Siant ar , lulus 1961 Sekolah Menengah Per t am a : SMP Neger i 2 Pem at ang Siant ar , lulus 1964 Sek olah Menengah At as : SMA Neger i 2 Pem at ang Siant ar , lulus 1967 Per gur uan Tinggi : Fakult as Kedokt er an USU, lulus 1976

Spesialisasi : THT, lulus 1985

C. PEN D I D I KAN TAM BAH AN

1. Tem por al Bone Dissect ion Cour se & Wor kshop I , Pr e Congr ess Cour se

5t h ASEAN ORL Head & Neck Congr ess, Jakar t a, 25- 27 Juni 1992.

2. Funct ional Endoscopic Sinus Sur ger y Cour se & Wor kshop, Post

Congr ess Cour se 5t h ASEAN ORL Head & Neck Congr ess, Jak ar t a, 2- 3

Juli 1992.

3. 3r d Annual Endoscopic Sinus Sur ger y Cour se, Singapor e Gener al

Hospit al, Singapur a, 22- 24 Nov em ber 1997.

4. Pelat ihan BSEF, Bagian THT FK- UI , Jakar t a, 14- 16 Agust us 1999. 5. Kur sus Sept or inoplast i, Bagian THT FK- UI , Jakar t a, 6- 7 Febr uar i 2000.

6. 13t h Tem por al Bone Dissect ion Cour se, Dept . of Ot or hinolar y ngology ,

Medical Facult y, UKM, Kuala Lum pur , 23- 25 Febr uar i 2000.

7. 1st KL Advanced Endoscopic Sinus Sur ger y Cour se and Wor kshop, Dept .

of Ot or hinolar yngology, Medical Facult y, UKM, Kuala Lum pur , 29- 31 Juli 2000.

8. Pelat ihan Bedah Kepala Leher , Bagian THT FK- UI , Jakar t a, 8- 11 Sept em ber 2000.

9. 2nd Audiology and Ot ology Cour se, Dept . of Ot or hinolar yngology,

Medical Facult y, UKM, Kuala Lum pur , 2- 4 Okt ober 2000.

10. 6t h Endoscopic Sinus Sur ger y Cour se, Singapor e Gener al Hospit al,

Singapur a, 31 Mar et - 1 Apr il 2001.

11. Lokakar ya Applied Appr oach ( AA) Angkat an XVI , Unit Pengem bangan Pendidikan USU, Medan, 14 Mei- 2 Juni 2001.

12. Sim posium dan Pelat ihan Neur oot ologi, Bagian THT FK- UI , Jak ar t a, 24 Juli 2001.

13. 4t h Tem por al Bone Dissect ion Cour se, Tem por al Bone Dissect ion

Cent er , Dept . THT FK- UI , Jakar t a, 25- 26 Juli 2001.

14. Kur sus Bedah Kepala Leher THT dalam PI T V PERHATI , Palem bang, 28 Juli 2001.

15. 2nd Com pr ehensive Cour se and Wor kshop on Head and Neck Reconst r uct ion, Univer sit y of Sant o Thom as, Manila, 7- 10 Novem ber

2001.

16. 17t h Tem por al Bone Dissect ion Cour se & Wor kshop, Dept . of

Ot or hinolar yngology, Medical Facult y, UKM, Kuala Lum pur , 24- 26 Juli 2002.

17. Head and Neck Reconst r uct ion Cour se, Dept . THT FK Univer sit as Hasanuddin, Makassar , 19- 20 Okt ober 2002.

18. 1st Lar ingeal & Phonosur ger y Cour se and Wor kshop, Dept . of Ot or

hino-lar yngology, Medical Facult y, UKM, Kuala Lum pur , 23- 25 Sept em ber 2002.

19. Tem por al Bone Dissect ion Cour se, Pr e Congr ess Cour se Konas XI I I PERHATI - KL, Denpasar , 15- 16 Okt ober 2003.

20. Bedah Sinus Endoskopik Fungsional, Post Congr ess Cour se Konas XI I I PERHATI - KL, Denpasar , 18- 19 Okt ober 2003.

21. Kur sus & Wor kshop BSEF Mandir i Super visi, Depar t em en THT FK- UI , Jakar t a, 19- 21 Januar i 2004.

22. Wor kshop on Lar yngology & Phonosur ger y, Pr e Congr ess Cour se 10t h Asia- Oceania ORL Head & Neck Congr ess, Kuala Lum pur , 22 Febr uar i

2004.

23. Wor kshop on Rhinoplast y and Sept al Sur ger y, Post Congr ess Cour se

10t h Asia- Oceania ORL Head & Neck Congr ess, Kuala Lum pur , 27- 28

Febr uar i 2004.

24. Kur sus Biologi Molekuler Dasar , FK- USU, Medan, 13 Apr il- 5 Juni 2004. 25. Kur sus I m m unologi Dasar , FK- USU, Medan, 13 Apr il- 5 Juni 2004.

26. Pediat r ic Air w ay Cour se, Singapor e Societ y of Ot or hinolar y ngology, Singapur a, 17- 18 Sept em ber 2004.

27. Phonosur ger y Cour se, Sur abaya, 26 Mar et 2005.

28. Head and Neck Sur ger y, Pr e Congr ess Cour se & Wor kshop, 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y, Jakar t a, 20- 22 Agust us 2005.

29. Sept or hinoplast y, Pr e Congr ess Cour se & Wor kshop, 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y, Jakar t a, 20- 22 Agust us 2005.

30. Aller gy and I m m unology, Pr e Congr ess Cour se & Wor kshop, 11t h

ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y, Denpasar , 22 Agust us 2005.

31. Cour se & Wor kshop Micr ovascular , dalam 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y, Denpasar , 25 Agust us 2005.

32. 6t h Lar yngeal and Phonosur ger y Cour se & Wor kshop, Dept . of Ot or hino-lar yngology, Medical Facult y, UKM, Kuala Lum pur , 9- 11 Sept em ber

2006.

33. Cadaver Dissect ion Wor kshop, Head & Neck Plast ic Reconst r uct ion dalam 1st ENT Head & Neck Confer ence, Jakar t a, 12 Desem ber 2006.

34. Cour se & Wor kshop Basic Sur gical Skill in Plast ic Reconst r uct ion, 1st

ENT Head & Neck Confer ence, Jakar t a, 14 Desem ber 2006.

35. Kur sus/ Wor kshop Maxillofacial Fr act ur es, Pr e Congr ess Cour se Konas XI V PERHATI - KL, Sur abaya, 10- 11 Juli 2007.

36. Managem ent of Snor ing & OSA, Post Congr ess Cour se Konas XI V PERHATI - KL, Sur abay a, 14- 15 Juli 2007.

D . RI W AYAT PEKERJAAN

1977–1980 : Kepala Rum ah Sakit TNI - AL Sabang 1985–1991 : St af Bagian THT RS Dr . Pir ngadi Medan

1991–1999 : Sekr et ar is Bagian THT RS Dr . Pir ngadi Medan

2000–sekar ang : Kepala Divisi Far ingolar ingologi dan Br onkoesofagologi/ Endosk opi Depar t em en/ SMF THT- KL FK- USU/ RSUP H. Adam Malik Medan

2002–sekar ang : St af Pengaj ar Et ika dan Huk um Kedok t er an/ Bioet ik a dan Hum anior a FK- USU

2006–2007 : Ket ua Pr ogr am St udi THT- KL Fakult as Kedokt er an USU 2007–sekar ang : Ket ua Depar t em en THT- KL Fakult as Kedokt er an USU

E. RI W AYAT KEPAN GKATAN

1977–1980 : Let nan Sat u TNI - AL ( K) 1980–1983 : Penat a Muda/ I I I a 1983–1987 : Penat a Muda Tk.I / I I I b 1987–1991 : Penat a Tk.I / I I I c

1991–1994 : Penat a/ I I I d 1994–1997 : Pem bina/ I Va 1997–1999 : Pem bina Tk.I / I Vb

1999–2003 : Pem bina Tk.I / I Vb ( Asist en Ahli) 2003–2005 : Pem bina Tk.I / I Vb ( Lekt or )

2005–2007 : Pem bina Tk.I / I Vb ( Lekt or Kepala) 1 Juni 2007 : Pem bina Tk.I / I Vb ( Gur u Besar )

F. KEAN GGOTAAN ORGAN I SASI PROFESI N ASI ON AL/ I N TERN ASI ON AL 1. Anggot a I kat an Dokt er I ndonesia ( I DI ) .

2. Anggot a Per him punan Dokt er Spesialis Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala Leher I ndonesia ( PERHATI - KL) .

3. Anggot a Kolegium I lm u Kesehat an Telinga Hidung Tenggor ok Bedah Kepala dan Leher I ndonesia ( KOLEGI UM THT- KL) .

4. Anggot a Per him punan Aler gi dan I m unologi I ndonesia ( PERALMUNI ) . 5. Anggot a Per him punan Onkologi I ndonesia ( POI ) .

6. Sekr et ar is Maj elis Kehor m at an Et ika Kedokt er an ( MKEK) Wilayah Sum at er a Ut ar a.

7. Anggot a Am er ican Societ y of Clinical Oncology ( ASCO) .

8. Anggot a Am er ican Academ y of Ot or hinolar yngology Head and Neck

Sur ger y ( AAO- HNS) .

9. Anggot a Asian Academ ic of Ot ology and Neur o- ot ology. 10. Anggot a Hear ing I nt er nat ional ( HI ) .

16. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Managem ent of lar yngeal papillom a in

children wit h m icrolaryngeal surgery followed by 5- fluoro- uracil lubrication. 2nd ASEAN Confer ence on Medical Science ( ACMS) , Medan, 2002.

17. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Kolegalit as dalam Pelayanan Kesehat an. HUT Em as 50 t ahun FK- USU, Medan 20 Agust us 2002.

18. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Deep Neck I nfect ion. Kongr es Nasional XI I I PERHATI - KL, Bali, Ok t ober 2003.

19. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Managem ent of Lar yngeal Papillom a w it h

5-Fluor o- Ur acyl in Adult . 10t h ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess,

Br unai Dar ussalam , 2003.

20. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Can Quinolone be Used as t he Fir st - line

Ther apy? Quinolone Scient ific Confer ence, Beij ing, 2004.

21. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Pr oblem a Pengobat an Sinusit is. Sy m posium

I nfect ion Updat e I I , Fakult as Kedokt er an USU, Medan, Agust us 2005.

22. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Dew i Fauziah S., Eddy Ket ar en, Susana.

Mot or cy cle Br ake Handle as a For eign Body Penet r at ing t he Maxillofacial Ar ea. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess,

Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

23. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Poppy Sar t ika. Lar yngot r acheal Fissur e w it h

I nser t ion of Dum ont St ent in Subglot t ic St enosis. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

24. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Ashr i Yudhist ir a. Fat al Em pyem a aft er t he

Ext r act ion of A Seed of Pinang Fr uit For eign Body in Esophagus using Rigid Esophagoscope. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

25. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Zur liansy ah. A Descending Par aphar yngeal

Abscess int o Ant er ior Thor ax Wall in A Diabet ic Pat ient . 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

26. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Sir r ul Fuad I r fan. Managem ent of Recur r ent

Respir at or y Papillom at osis in Childr en by Micr olar yngeal Sur ger y and I nt r alession Applicat ion of 5- FU. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

27. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Susana, Abdullah Afif Sir egar . Achalasia in

A Tw o- Year - Old Child. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

28. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Gangguan Suar a dan Phonosur ger y. Maj alah Kedokt er an Nusant ar a, Volum e 38, No. 3, Sept em ber 2005. 29. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Topical Mit om ycin- C for t he Managem ent of

Acquir ed Glot t ic Web and Subglot t ic St enosis. Ot or hinolar yngologica I ndonesiana 2006; Vol. XXXVI , No. 4, Okt ober - Desem ber 2006.

30. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Rhinosinusit is Dent ogen Managem ent . 3r d

31. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Aliandr i. Pr im ar y Tr acheal Papillar y

Car cinom a in A- 10- Year - Old Child., 1st ENT Head & Neck Confer ence,

Jakar t a, 13- 15 Desem ber 2006.

32. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Aliandr i. Benda Asing Kacang di Tr ak ea. Maj alah Kedokt er an Nusant ar a, Volum e 40, No. 1, Mar et 2007.

33. Abdul Ra chm a n Sa ra gih. Epist axis: How t o Diagnose and Managem ent .

3r d Sym posium on Cr it ical Car e and Em er gency Medicine. Medan, Mei

2007.

34. Abdul Rachm an Saragih. Pengalam an Tonsilektom i dengan Menggunakan Coblat ion. Kongr es Nasional XI V PERHATI - KL, Sur abay a, Juli 2007.

35. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Penat alaksanaan Par alise Addukt or Pit a Suar a Unilat er al dengan Thyr oplast y Medialisasi dengan Gor e- Tex. Kongr es Nasional XI V PERHATI - KL, Sur abay a, Juli 2007.

36. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Yuliani Lubis. Gam bar an Benda Asing pada Tr akeobr onkial. Kongr es Nasional XI V PERHATI - KL, Sur abaya, Juli 2007.

37. Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , M. Pahala Hanafi Har ahap. Penat alaksanaan St r ikt ur Esofagus akibat Ter t elan Zat Kaust ik . Kongr es Nasional XI V PERHATI - KL, Sur abay a, Juli 2007.

Se ba ga i Pe n u lis Pe m ba n t u :

1. Rizal Basy r ah Lubis, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Uj i Coba Banding Klinik Pem akaian Lar ut an Bur ow i dan Kenacom b® Tet es pada Ot it is Ekst er na, Kongr es Nasional VI I PERHATI , Sur abay a, 1983.

2. I lham Pr ihar t o, Abd u l Ra ch m a n Sa r a gih . Penat alaksanaan Ot ogenik Meningit is. Per t em uan I lm iah Tahunan V PERHATI - KL, Palem bang, 2001.

3. Yan Ut am a Nasut ion, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Penat alak sanaan St enosis Esofagus akibat Esofagit is Kor osifa pada Seor ang Anak Usia 10 Tahun. Per t em uan I lm iah Tahunan V PERHATI - KL, Palem bang, 2001.

4. Dar m a Malem Sem bir ing, Abd u l Ra ch m a n Sa r a gih . Penat alaksanaan Papillom a Lar ing dengan Bedah Mikr olar ing dan Aplikasi 5- Fluor

o-Ur acil. Per t em uan I lm iah Tahunan V PERHATI - KL, Palem bang, 2001.

5. Yuhisdiar m an, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Penggunaan T- t ube pada St enosis Tr akea kar ena Pr olonged I nt ubasi. Per t em uan I lm iah Tahunan V PERHATI - KL, Palem bang, 2001.

6. Yusa Her w ant o, Ab d u l Ra ch m a n Sa r a gih , Obst r uksi Jalan Nafas pada Sindr om a Guillain Bar r e. Kongr es Nasional XI I I PERHATI - KL, Denpasar , Okt ober 2003.

7. T. Sit i Haj ar Har yuna, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Nodul Pit a Suar a. Maj alah Kedokt er an Nusant ar a, Volum e 38, No. 1, Mar et 2005.

8. Aliandr i, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Successful Managem ent of

Acquir ed Glot t ic Web and Subglot t ic St enosis w it h Micr olar yngeal Sur ger y and Topical Mit om ycin- C Applicat ion. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar, 23- 25 Agust us 2005.

9. Um i Rahay u, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih , Linda I r w ani Adenin, T. Sofia Hanum , Budi Muly ana. For eign Bodies in t he Esophagus: Clinical

Findings and Locat ions. 11t h ASEAN ORL Head and Neck Sur ger y Congr ess, Denpasar , 23- 25 Agust us 2005.

10. Aliandr i, Abdu l Ra ch m a n Sa r a gih . Topical My t om icin- C for t he

Managem ent of Acquir ed Glot t ic Web and Subglot t ic St enosis. Maj alah

Kedokt er an Nusant ar a, Volum e 39, No. 1, Mar et 2006.

H . PERTEM UAN I LM I AH YAN G D I I KU TI I n t e r n a sion a l

1. 2nd ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess, Gent ing Highland,

Malaysia, 14- 18 Apr il 1984.

2. 5t h ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess, Jak ar t a, 28 Juni–1 Juli

1992.

3. XVI I nt er nat ional Cancer Congr ess, New Delhi, I ndia, 30 Okt ober –5

Novem ber 1994.

4. XVI Eur opean Congr ess of Aller gology and Clinical I m m unology,

Madr id, 25- 30 Juni 1995.

5. XVI Wor ld Congr ess of Ot or hinolar yngology Head and Neck Sur ger y,

Sidney, 2- 7 Mar et 1997.

6. Sim posium “ Opt im al Cont r ol of Aller gy and ENT Condit ions in t he New

Millenium ” , Bangkok, 13 Juli 2000.

7. 9t h ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess, Singapor e, 2- 4 Apr il

2001.

8. New Tr endset t er in Aller gy & Respir at or y Managem ent Sy m posium ,

Chej u, Kor ea Selat an, 10 Mei 2002.

9. 2nd ASEAN Confer ence on Medical Science, Medan, 18- 20 Agust us

2002.

10. XVI Wor ld Congr ess of I nt er nat ional Feder at ion of Ot or hinolar y ngology

Societ y ( I FOS) , Cair o, Mesir , 28 Sept em ber –3 Okt ober 2002.

11. 10t h ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess, Br unai Dar ussalam ,

2003.

12. Wor ld Aller gy Or ganizat ion Congr ess–XVI I I I CACI , Vancouv er , Kanada, 7- 12 Sept em ber 2003.

13. 10t h Asia- Oceania ORL Head & Neck Congr ess, Kuala Lum pur , 22- 26

Febr uar i 2004.

14. 41st Annual Meet ing of Am er ican Societ y of Clinical Oncology, Or lando,

Flor ida, 13- 17 Mei 2005.

15. 11t h ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess, Bali, 23- 25 Agust us,

2005.

16. 18t h Asia Pacific Cancer Confer ence, Seoul, Kor ea, 7- 9 Sept em ber

2005.

17. 12t h ASEAN ORL Head & Neck Sur ger y Congr ess, Ho Chi Minh Cit y,

Viet nam , 22- 24 Agust us 2007.

N a sion a l

1. Kongr es Nasional VI I PERHATI , Sur abay a, 1983.

2. Per t em uan I lm iah Tahunan ( PI T) PERHATI I I , Denpasar , 28 Juni 1990 3. Sim posium “ I ndir ect Pat hogenicit y dalam I nfeksi dan Tant angan

Pengobat an- ny a” , Medan, 8 Juni 1991.

4. Kongr es Nasional X PERHATI , Jakar t a, 28 Juni–1 Juli 1992. 5. I nt er est of New er Ant i- Aller gy Dr ug, Medan, 9 Febr uar i 1993. 6. Mukt am ar Ahli Bedah I ndonesia XI , 7- 10 Juli 1993.

7. Cer am ah I lm iah Penggunaan Sinar Laser dalam Bidang Kedokt er an, RSU Dr . Pir ngadi, Medan, 31 Juli 1993.

8. Sim posium Bedah Kosm et ik, Medan, 2 Apr il 1994.

9. Sim posium “ Com m unit y Acquir ed I nfect ion: Cur r ent Pr oblem and

Managem ent ” , Medan, 8 Agust us 1994.

10. Sim posium “ Allergic Rhinitis Therapy for the 90’s” , Medan, 14 Januari 1995. 11. Sim posium “ Recent Advances in t he Tr eat m ent of Fungal I nfect ion” ,

Medan, 18 Mar et 1995.

12. Sim posium “Era Baru Penanggulangan Penyakit I nfeksi”, Medan, 22 April 1995.

13. Sim posium “ I nfeksi Salur an Nafas” , Medan, 7 Juni 1995.

14. Sem inar “ Rasionalisasi Penggunaan Obat” , FK- USU, Medan, 2 Agustus 1995.

15. Sim posium “ Dam pak Penggunaan Obat Bebas pada Kesehat an Tubuh dan Penanggulangan Kank er Ter padu” , Medan, 19 Agust us 1995.

16. Sim posium “Trend Baru Pengobatan I nfeksi Jam ur”, Medan, 30 Agustus 1995.

17. Sim posium “ Perkem bangan Terbaru di Bidang Alergi” , Medan, 5 Maret 1996.

18. Sim posium “ Penat alaksanaan Ter padu Ver t igo dan Tinit us” , Medan, 25 Mei 1996.

19. Sim posium “ New Appr oach in Cr it ical Car e Managem ent ” , Medan, 3 Sept em ber 1996.

20. Sim posium “ Konsep Bar u Pengobat an I nfeksi di Masyar akat Menj elang Abad Ke- 21” , Medan, 15 Mar et 1997.

21. Sem inar “ Norm alkah Tidur Anda?” (Sleeping Disorder) , Medan 5 Juni 1997. 22. Sim posium “ Penanggulangan I nfeksi Salur an Nafas Ter kini” , Medan, 30

Agust us 1997.

23. Sim posium “ Mikr oor ganism e Penyebab dan Penanggulangan I nfeksi Salur an Nafas Masa Kini dengan Levofloksasin” , Medan, 18 Juli 1998. 24. Sim posium “ Aller gy in Year 2000 fr om Differ ent Angle” , Medan, 29

Agust us 1998.

25. Sem inar “ Updat e 1999 for Medical Pr act it ioner s Par t I ” , RS Gleneagles, Medan, 8 Agust us 1999.

26. Sim posium Sinusit is, Pelat ihan BSEF, Disek si Kadaver dan Live

Sur ger y, Bagian THT FK- UI , Jak ar t a, 14- 16 Agust us 1999.

27. Kongr es Nasional XI I PERHATI , Sem ar ang, 27- 30 Okt ober 1999.

28. Sim posium “ Ter api Kausat if Gast r opat i Akibat NSAI D” , Medan, 22 Mar et 2000.

29. Sim posium “ Konsep Bar u Penat alaksanaan Rinit is Aler gi” , Medan, 15 Apr il 2000.

30. The Advanced Medical Updat e, RS Gleneagles, Medan, 20 Mei 2000. 31. Sim posium “Penanganan Sepsis Secara Rasional”, Medan, 19 Agustus 2000. 32. Sim posium dan Pelat ihan Bedah Kepala Leher THT & Br onk osk opi,

Bagian THT FK- UI , Jakar t a, 8- 11 Sept em ber 2000.

33. Sim posium dan Pelat ihan Neur o- ot ologi, Bagian THT FK- UI , Jak ar t a, 24 Juli 2001.

34. Per t em uan I lm iah Tahunan V PERHATI - KL, Palem bang, 28- 31 Juli 2001.

35. Sem inar of Nasophar ynx, Medan, 8 Okt ober 2001.

36. Meet t he Exper t s: “ Ofloxacin in t he Tr eat m ent of Acut e Exacer bat ion of

Chr onic Suppur at ive Ot it is Media” , Medan, 5 Novem ber 2001.

37. Kongr es Nasional PERHATI - KL XI I I , Denpasar , 14- 16 Okt ober 2003. 38. Sem inar “ Bet t er Hear ing and Balance for All” , Medan, 1 Mar et 2004. 39. Kongr es Nasional Per him punan Onk ologi I ndonesia ( POI ) , Denpasar ,

Agust us 2005.

40. Pertem uan I lm iah Tahunan VI PERHATI - KL, Denpasar, 23- 25 Agustus 2005.

41. Sem inar I lm iah “ Medical Et hics incor por at e w it h Medical Law , Healt h &

Hum an Right s” , Ulang Tahun Ke- 54 FK- USU, Medan, 22 Juli 2006.

42. Kongr es Nasional PERHATI - KL XI V, Sur abay a, Juli 2007.

I . TAN D A PEN GH ARGAAN

1. Oper asi Bakt i TNI - AL “ Sur ya Baskar a Jaya VI ” di Kabupat en Nias, dar i Kepala Jaw at an Kesehat an Tent ar a Nasional I ndonesia Angk at an Laut , Mar et 1984.

2.

Sat ya Lancana Kar ya Sat ya XX Tahun dar i Pr esiden Republik I ndonesia, Apr il 2006.