4 Menindaklanjuti hasil supervisi
Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
52. Tenaga Administrasi
No. Nama
Pendidikan Terakhir 1
2 3
4
53. Tenaga Perpustakaan
No. Nama
Pendidikan Terakhir Sertifikat
1 2
3
54. Jenis Layanan Khusus
No. Jenis Layanan Khusus
Ya Tidak
1 Penjagakeamanan SekolahMadrasah
2 Tukang Kebun
3 Tenaga Kebersihan
4 Pesuruh
Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
55. Jumlah rombongan belajar = ...........
Luas lahan sekolahmadrasah = .................. m
2
56. Kondisi lahan sekolahmadrasah
No. Unsur-unsur
Ya Tidak
hal. 1939
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SDMI – © 2017 BAN-SM
1 Terhindar dari potensi bahaya
2 Ketersediaan akses keselamatan
3 Terhindar dari pencemaran air
4 Terhindar dari kebisingan
5 Terhindar dari pencemaran udara
Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
57. Luas lantai bangunan sekolahmadrasah = .................. m
2
58. Persyaratan keselamatan sekolahmadrasah.
No. Persyaratan keselamatan
Ketersediaan Ada
Tidak 1
Konstruksi yang stabil 2
Konstruksi yang kukuh 3
Sistem pencegahan bahaya kebakaran 4
Fasilitas ramah anak 5
Penangkal petir Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
59. Persyaratan kesehatan sekolahmadrasah.
No. Persyaratan kesehatan
Ketersediaan Ada
Tidak 1
Ventilasi udara 2
Pencahayaan 3
Sanitasi 4
Tempat sampah 5
Bahan bangunan yang aman Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
60. Daya listrik yang dimiliki sekolahmadrasah = ........... watt 61. Pemeliharaan berkala
No Jenis Pemeliharaan
Waktu Pelaksanaan Jumlah biaya
62. Prasarana yang dimiliki sekolahmadrasah
NO Jenis prasarana
Ketersediaan Pemanfaatan
Ada dengan
kondisi baik
Ada dengan
kondisi Rusak
Tidak Ada
Ya Tidak
1 Ruang kelas
2 Ruang guru
hal. 2039
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SDMI – © 2017 BAN-SM
NO Jenis prasarana
Ketersediaan Pemanfaatan
Ada dengan
kondisi baik
Ada dengan
kondisi Rusak
Tidak Ada
Ya Tidak
3 Ruang pimpinan dapat
teintegrasi dengan ruang guru 4
Ruang laboratorium IPA dapat memanfaatkan ruang kelas
5 Ruang perpustakaan
6 Ruang UKS
7 Ruang sirkulasi
8 Tempat beribadah
9 Jamban
10 Tempat bermainberolahraga
11 Gudang
12 Kantin
13 Tempat parkir
Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
63. Ruang Kelas
- Jumlah Rombel
: …. -
Jumlah Ruang Kelas : ….
- Rata-rata ukuran kelas
: …. No.
Jenis sarana Ketersediaan
Lengkap dengan kondisi baik
Lengkap dengan kondisi Rusak
Tidak Lengkap
1 Kursi siswa
2 Meja siswa
3 Kursi guru
4 Meja guru
5 Lemari
6 Papan pajang
7 Papan tulis
8 Tempat sampah
9 Tempat cuci tangan
10 Jam dinding
11 Kotak kontak
Jumlah Isilah dengan tanda pada kolom yang sesuai.
64. Sekolahmadrasah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai
