Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Payudara Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012

HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012

IRMA YUNITA SIREGAR 125102091

KAYA TULIS ILMIAH

PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012

Abstrak

Irma Yunita Siregar

Latar belakang : Kanker payudara saat ini menjadi salah satu penyebab kematian di dunia dan di Indonesia. Efek dari jumlah paritas terhadap risiko kanker payudara telah lama diteliti. Nulliparitas dapat meningkatkan risiko perkembangan kanker payudara karena lebih lama terpapar dengan hormon estrogen dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak empat atau lebih.

Tujuan : Untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara. Metodologi : Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik dengan pendekatan case control. Jumlah sampel minimal yang harus dipenuhi adalah sebesar 66 sampel kelompok kasus dan 66 sampel kelompok control. Metoda pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan tehnik consecutive sampling. Penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Analisis data dilakukan dengan uji statistik Chi-square.

Hasil : Hasil analisa uji Chi-Square pada tingkat kepercayaan 95%, df = 4, diperoleh

nilai p 0,00 (p < α), artinya ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara. Kesimpulan : Dari hasil penelitian ini dapat dibuktikan bahwa ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012. Jadi, nulliparitas merupakan salah satu faktor pemicu timbulnya kanker payudara.

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Payudara Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012” yang diajukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada program D-IV Bidan Pendidik Falkultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak menerima bantuan moril maupun materil dari berbagai pihak, untuk itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. dr. Dedi Ardinata, M. Kes. selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Nur Asnah Sitohang, S. Kep. Ns., M. Kep. selaku Ketua Pelaksana Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 3. dr. M. Fahdhy Sp. OG., M. Sc. selaku pembimbing penyusunan karya tulis ilmiah

ini yang telah dapat menyediakan waktu, memberikan arahan dan masukan berharga dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.

4. Seluruh dosen dan staf administrasi program studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu pengetahuan, bimbingan serta nasehat selama menjalani penyusunan karya tulis ilmiah ini.

5. Direktur SDM dan Pendidikan RSUP H. Adam Malik Medan. 6. Kabag Diklat RSUP H. Adam Malik Medan.

8. Rekan-rekan mahasiswa D IV Bidan Pendidik Falkultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara T.A. 2012/2013 yang telah banyak memberi dukungan terhadap peneliti dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

9. Dan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Peneliti menyadari atas kekurangan dari karya tulis ilmiah ini, maka peneliti memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk melakukan koreksi dan kritik untuk kesempurnaan karya tulis ini, semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua untuk menambah wawasan dan ilmu pengetahuan.

Medan, Juni 2013

Penulis

DAFTAR ISI

ABSTRAK ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

DAFTAR TABEL ... vi

DAFTAR SKEMA ... vii

DAFTAR LAMPIRAN ... viii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1

B. Perumusan Masalah ... 3

C. Tujuan Penelitian ... 3

1.Tujuan Umum ... 3

2.Tujuan Khusus ... 3

D. Manfaat Penelitian ... 4

1. Bagi Rumah Sakit ... 4

2. Bagi Institusi Pendidikan ... 4

3. Bagi Peneliti Selanjutnya ... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Paritas ... 5

B. Kanker Payudara ... 5

1. Pengertian Kanker Payudara ... 5

2. Faktor Risiko Kanker Payudara ... 6

4. Lokasi Kanker Payudara ... 10

5. Stadium Kanker Payudara ... 10

6. Pemeriksaan Kanker Payudara ... 11

7. Pencegahan ... 12

8. Pengobatan ... 15

BAB III KERANGKA KONSEP A. Kerangka Konseptual... ... 18

B. Hipotesis... ... 19

C. Definisi Operasional ... 19

BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian... ... 20

B. Populasi dan Sampel... ... 20

C. Lokasi Penelitian ... 22

D. Waktu Penelitian ... 22

E. Pertimbangan Etik Penelitian ... 22

F. Instrumen Penelitian ... 23

G. Pengumpulan Data ... 23

H. Analisa Data ... 23

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian... ... 25

B. Pembahasan... ... 27 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan... ... 30 B. Saran... ... 31 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik pasien di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 ... 25 Tabel 5.2.1 Distribusi frekuensi pasien yang menderita/ tidak menderita kanker

payudara di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 ... 26 Tabel 5.2.2 Distribusi frekuensi jumlah paritas pasien di RSUP H. Adam Malik

Medan tahun 2012 ... 26 Tabel 5.3 Distribusi hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di

DAFTAR SKEMA

Skema 1 Kerangka konsep dari penelitian yang berjudul “Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012” ... 18 Skema 2 Desain Penelitian ... 19

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Lembar Observasi

Lampiran 2: Master Tabel

Lampiran 3: Hasil Perhitungan SPSS

Lampiran 4: Waktu Penelitian

Lampiran 5: Surat Izin Penelitian

Lampiran 6: Surat Balasan Penelitian

Lampiran 7: Daftar Konsultasi

HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012

Abstrak

Irma Yunita Siregar

Latar belakang : Kanker payudara saat ini menjadi salah satu penyebab kematian di dunia dan di Indonesia. Efek dari jumlah paritas terhadap risiko kanker payudara telah lama diteliti. Nulliparitas dapat meningkatkan risiko perkembangan kanker payudara karena lebih lama terpapar dengan hormon estrogen dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak empat atau lebih.

Tujuan : Untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara. Metodologi : Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik dengan pendekatan case control. Jumlah sampel minimal yang harus dipenuhi adalah sebesar 66 sampel kelompok kasus dan 66 sampel kelompok control. Metoda pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan tehnik consecutive sampling. Penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Analisis data dilakukan dengan uji statistik Chi-square.

Hasil : Hasil analisa uji Chi-Square pada tingkat kepercayaan 95%, df = 4, diperoleh

nilai p 0,00 (p < α), artinya ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara. Kesimpulan : Dari hasil penelitian ini dapat dibuktikan bahwa ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012. Jadi, nulliparitas merupakan salah satu faktor pemicu timbulnya kanker payudara.

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Kanker saat ini menjadi salah satu penyebab kematian utama di dunia dan di Indonesia. Kanker payudara merupakan salah satu jenis penyakit yang ditakuti oleh wanita karena penyakit tersebut dapat menyebabkan hilangnya organ vital wanita. Kanker payudara juga dapat menimbulkan komplikasi yang serius dan bahkan dapat berujung kematian (Rafif, 2010).

Badan Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan penyakit kanker merupakan masalah kesehatan di berbagai negara termasuk Indonesia. Berdasarkan data Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) tahun 2002, kanker payudara menempati urutan pertama dari seluruh kanker pada perempuan dengan insidence rate 38/100.000 perempuan (Sirait, 2009).

Bardasarkan data dari American Cancer Society, sekitar 1,3 juta wanita terdiagnosis menderita kanker payudara, dan tiap tahunnya di seluruh dunia kurang lebih 465.000 wanita meninggal oleh karena penyakit itu. Dilaporkan dari American Cancer Society, angka kematian kanker payudara telah menurun sejak tahun 1990. Hal ini diakibatkan oleh karena deteksi dini yang baik dan terapi yang lebih baik tiap tahunnya. Kurang lebih 40.910 kasus kematian kanker payudara terdeteksi pada tahun 2007. Sementara itu juga berdasarkan American Cancer Society, secara umum angka kejadian kanker payudara meningkat sekitar 30% dalam kurun waktu 25 tahun di negara-negara maju.

Secara umum insiden kanker payudara lebih rendah pada negara-negara yang sedang berkembang dibandingkan dengan negara-negara yang sudah maju (23,1 vs 63,2 per 100.000 wanita), dan insiden kanker payudara bervariasi di setiap negara.

Probabilitas bagi seorang wanita di negara yang sudah maju untuk menderita kanker payudara adalah sebesar 4,8%, sedangkan untuk negara yang sedang berkembang adalah 1,8% (Rasjidi, 2009).

Di Indonesia, kanker payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi no. 2 setelah kanker leher rahim dan diperkirakan dalam waktu singkat akan merupakan kanker dengan insiden tertinggi pada wanita. Di Indonesia, karena tidak tersedianya registrasi berbasis populasi, angka kejadian kanker payudara dibuat berdasarkan registrasi berbasis patologi dengan insiden relatif 11,5% artinya 11-12 kasus baru per 100.000 penduduk beresiko (Manuaba, 2010).

Bidang Pemberantasan Masalah Kesehatan (PMK) dinas kesehatan Sumut menjelaskan prevalensi penderita kanker di Sumut sebanyak 2,9, atau tiap 100 ribu orang diprediksi ada sekitar dua penderita kanker. Ini berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010 di seluruh provinsi Indonesia (Jurnalis Perempuan, 2011).

Efek dari jumlah paritas terhadap resiko kanker payudara telah lama diteliti. Dalam suatu studi metaanalisis, dilaporkan bahwa wanita nullipara mempunyai resiko 30% untuk berkembang menjadi kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang multipara (Rasjidi, 2009).

Menurut Nani (2009) yang dikutip dari Lincoln dan Wilensky (2008), nulliparitas dapat meningkatkan risiko perkembangan kanker payudara karena lebih lama terpapar dengan hormon estrogen dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak. Adanya tingkat estrogen yang lebih tinggi pada wanita mengembangkan risiko kanker payudara dibandingkan wanita yang tidak terkena kanker payudara.

Berdasarkan hasil penelitian Sirait (2009), hasil akhir analisis (multivariat) menunjukkan bahwa risiko tumor/kanker payudara pada mereka yang tidak punya anak sebesar 1,97 kali lebih besar dibanding yang mempunyai anak empat atau lebih.

Prasurvey yang dilakukan oleh peneliti di RSUP H. Adam Malik Medan didapat hasil bahwa pasien penderita kanker payudara pada tahun 2012 berjumlah 714. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Payudara Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012”.

B. Perumusan Masalah

Apakah ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012?

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012.

2. Tujuan Khusus

a. Mendistribusikan karakteristik pasien di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012.

b. Mengetahui distribusi frekuensi paritas pasien yang menderita/ tidak menderita kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012. c. Mengetahui distribusi frekuensi jumlah paritas pasien di RSUP H. Adam

Malik Medan tahun 2012.

d. Mengetahui hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012.

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai dasar penentuan kebijakan yang terkait dengan angka kejadian kanker untuk melakukan penyuluhan, pencegahan dan penanganan kanker payudara.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan referensi bagi institusi pendidikan tentang kanker payudara dalam melaksanakan pengajaran pada institusi pendidikan.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Data hasil penelitian dapat dijadikan sumber penelitian lain yang terkait.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA A. Paritas

Paritas menunjukkan jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran janin viabel. Jika seorang wanita hamil kembar, kehamilannya tetap dihitung satu kali kehamilan. Jika janin lahir mati, namun sudah melewati usia viabilitas, hal tersebut masuk hitungan paritas.

Nullipara adalah wanita yang belum pernah melahirkan janin viabel, primipara adalah wanita yang pernah melahirkan satu kali (tanpa mempertimbangkan jumlah janin) dengan janin viabel, sedangkan multipara adalah wanita yang pernah melahirkan dua kali atau lebih (tanpa mempertimbangkan jumlah janin) dengan janin viabel (Kriebs dan Gegor, 2005).

B. Kanker Payudara

1. Pengertian Kanker Payudara

Payudara merupakan modifikasi kelenjar keringat yang berkembang menjadi susunan yang kompleks pada wanita dan rudimenter (tidak berkembang) pada pria, dan kelenjar ini khas untuk golongan mammalia. Pada wanita, pertumbuhan payudara terus berlanjut sampai dewasa, sedangkan pada pria, pertumbuhan payudara berhenti pada waktu lahir. Pertumbuhan dan perkembangan payudara dipengaruhi oleh hormon ovarium dan hormon hipofisis (Purwoastuti, 2008).

Kanker adalah pertumbuhan atau penyebaran sel yang abnormal dan tidak terkendali. Keseimbangan tubuh, terlebih apabila sudah usia dewasa, sebagian besar bergantung pada keseimbangan antara pertumbuhan sel dan proses kematian sel yang disebut proses apoptosis. Berbeda dengan sel normal, kanker tidak memiliki kontrol untuk menghentikan pertumbuhan. Dengan kata lain, ia kehilangan kemampuan

menjalankan proses apoptosis. Akibatnya, sel kanker tumbuh atau membelah tak terkendali (Tanjung, 2011).

Kanker payudara (Carcinoma mammae) adalah kanker yang terjadi pada payudara karena adanya pertumbuhan yang tidak terkendali dari sel-sel kelenjar dan salurannya (Nisman, 2011).

Sementara menurut Astana (2009), kanker payudara adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali.

2. Faktor Risiko Kanker Payudara

Menurut Nisman (2011), faktor risiko adalah setiap faktor yang menyebabkan seseorang atau sekelompok orang mempunyai kemungkinan lebih besar menderita penyakit, cedera, atau komplikasi. Banyak faktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara, di antaranya:

a. Faktor Reproduksi

Beberapa faktor reproduksi yang berhubungan dengan risiko terjadinya kanker payudara adalah nulliparitas (wanita yang belum melahirkan) dan kehamilan pertama pada umur tua (kehamilan pertama di atas 30 tahun). Hal ini dikaitkan dengan fungsi payudara yang berfungsi optimal, demikian juga hormon-hormon yang berperan pada proses menyusui. Beberapa penelitian menunjukkan hasil bahwa menyusui dapat mengurangi risiko terkena kanker payudara. Faktor reproduksi lain yang mungkin berperan adalah menarche (menstruasi pertama) pada umur muda dan menopouse (berhentinya menstruasi) pada umur lebih tua. Diperkirakan hanya kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum menopouse sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi jauh sebelum terjadinya perubahan yang terjadi pada payudara.

Sejumlah penelitian juga telah menunjukkan hubungan antara menstruasi dini, menopouse terlambat, dan kanker payudara. Usia pertengahan saat menarche lebih rendah untuk terjadinya kanker payudara dibandingkan dengan usia menarche yang lain. Perempuan pada fase reproduksi yang panjang, memiliki risiko lebih tinggi untuk terjadinya kanker payudara. Tidak ada hubungan yang jelas ditemukan antara risiko kanker payudara dengan ketidakteraturan menstruasi atau durasi menstruasi. Menyusui tidak mempengaruhi kejadian kanker payudara, tapi kelahiran anak mempengaruhi. Wanita yang tidak pernah hamil memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara dibandingkan mereka yang multipara. Namun, usia melahirkan anak pertama yang mempengaruhi kejadian kanker payudara, dimana primigravida tua memiliki insiden yang lebih tinggi (Berek dan Hacker, 2005).

Usia kehamilan cukup bulan pada kehamilan pertama menjadi faktor risiko yang sangat penting. Jika wanita dengan kehamilan pertama cukup bulan pada usia antara <19 tahun, ada sekitar 50% penurunan risiko kanker payudara dibandingkan dengan wanita nullipara. Jika kehamilan pertama cukup bulan pada usia antara 30-34 tahun, risiko kanker payudara kira-kira sama dengan yang dicatat pada wanita nullipara. Kehamilan pertama pada wanita >35 tahun dikaitkan dengan peningkatan risiko dibandingkan dengan wanita nullipara, kehamilan yang tidak cukup bulan tidak menunjukkan pengaruh. Beberapa kesimpulan menyatakan bahwa usia saat menarche dan kehamilan pertama cukup bulan adalah faktor penting yang berkaitan dengan keseimbangan hormon. Hal ini memberikan kemungkinan bahwa "hormon estrogen sebagai suatu hipotesa". Namun ada beberapa inkonsistensi dalam data yang dilaporkan mengenai hubungan usia dengan kehamilan pertama cukup bulan. Hubungan tergantung

pada subyek kontrol yang digunakan, dan kemudian penelitian menunjukkan hubungan yang kurang kuat (Disaia dan Creasman, 2007).

b. Riwayat Kesehatan Personal

Apabila seseorang pernah mempunyai riwayat kanker payudara pada salah satu payudaranya maka individu ini mempunyai risiko lebih tinggi untuk terkena kanker pada payudara satunya.

c. Penggunaan hormonal

Hormon estrogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Laporan dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat peningkatan kanker payudara yang bermakna pada para pengguna terapi sulih hormon estrogen pada wanita yang telah mengalami menopouse.

d. Penyakit fibrokistik (tumor pada payudara)

Pada wanita yang pernah mengalami tumor pada payudara dengan diagnosis adenosis, fibroadenoma, dan fibrosis tidak ada peningkatan risiko terjadinya kanker payudara.

e. Obesitas (Kegemukan)

Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk tubuh dengan kanker payudara pada wanita pasca menopouse. Hal ini dihubungkan dengan pola hidup wanita, Khususnya kebiasaan makan dan jenis makanan yang dikonsumsi. Kemungkinan terkena kanker payudara pada wanita yang gemuk pada saat menopouse lebih tinggi dibandingkan dengan wanita tanpa kegemukan. f. Radiasi

Terpapar unsur radiasi, apalagi dalam waktu lama selama atau sesudah pubertas, meningkatkan terjadinya risiko kanker payudara. Dari beberapa

penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko kanker radiasi berhubungan erat dengan dosis atau lama terpapar dan umur saat terjadinya paparan.

g. Riwayat keluarga dan faktor genetik

Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat penderita. Untuk itu skrining untuk kanker payudara dilakukan. Terdapat peningkatan risiko keganasan pada wanita yang keluarganya menderita kanker payudara. Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara berhubungan dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1, yaitu suatu gen suseptibilitas (risiko untuk menderita) kanker payudara, probabilitas (peluang) untuk terjadi kanker payudara adalah sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun.

h. Periode menstruasi

Wanita yang mendapat menstruasi pertama lebih awal (sebelum berumur 11 tahun) atau terlambat memasuki menopouse (di atas usia 60 tahun) memiliki kemungkinan yang lebih besar tumbuhnya kanker. Wanita yang mengalami kondisi itu terpapar hormon reproduksi estrogen lebih lama dalam hidupnya sehingga potensi tumbuhnya kanker juga lebih besar.

3. Tanda Dan Gejala Kanker Payudara

Menurut Ahmad (2012), kanker payudara pada stadium dini tidak menimbulkan keluhan dan rasa sakit. Salah satu tanda yang dapat diamati pada stadium dini adalah adanya benjolan kecil pada payudara. Sementara, beberapa keluhan yang dirasakan oleh penderita pada stadium lanjut adalah sebagai berikut: a. Jika diraba dengan tangan, terasa ada benjolan di payudara. Benjolan ini biasanya

tidak nyeri dan ukurannya kecil. Tapi lama-lama membesar dan menempel pada kulit serta menimbulkan perubahan warna pada puting dan peyudara.

b. Jika diamati, bentuk dan ukuran payudara berbeda dengan sebelumnya.

c. Ada luka dan eksim di payudara dan puting susu yang tidak dapat sembuh meskipun telah diobati.

d. Eksema atau erosi pada puting. Selanjutnya, kulit atau puting tertarik ke dalam atau retraksi, warna pink atau kecoklatan sampai menjadi oedema yang menyebabkan menjadi seperti kulit jeruk, mengkerut dan menjadi borok.

e. Nipple discharge atau keluarnya cairan, adalah keluarnya cairan yang tidak wajar dan spontan dari puting.

4. Lokasi Kanker Payudara

Menurut Purwoastuti (2008), untuk menentukan lokasi kanker, payudara dibagi menjadi 4 kuadran dan 1 daerah sentral, sebagai berikut:

a. Kuadran lateral (pinggir) atas merupakan lokasi yang paling sering terkena (44%).

b. Kuadran lateral (pinggir) bawah sekitar 16 %. c. Kuadran medial (tengah) atas sekitar 15 %.

d. Kuadran medial (tengah) bawah merupakan lokasi paling jarang terkena (4 %). e. Daerah sentral adalah sekitar puting susu (areola) sekitar 21 %.

5. Stadium Kanker Payudara

Menurut Saryono dan Permatasari (2009), untuk kepentingan pengobatan dan prognosa, kanker payudara dibagi 4 stadium, diantaranya adalah:

a. Stadium I

Ukuran tumor tidak lebih dari 2 cm dan tidak terdapat penyebaran ke organ lain maupun di kelenjar getah bening supra clavicula.

b. Stadium II

Ukuran tumor antara 2-5 cm dan tidak terdapat penyebaran di organ lain maupun di kelenjar getah bening supra clavicula.

c. Stadium III

Ukuran tumor lebih dari 5 cm dan tidak terdapat penyebaran di organ lain maupun getah bening supra clavicula.

d. Stadium IV

Ukuran tumor seberapapun bilamana sudah ada penyebaran di organ tubuh lain atau di kelenjar getah bening supra clavicula masuk kedalam stadium IV.

6. Pemeriksaan Kanker Payudara

Menurut Nisman (2011), pemeriksaan kanker payudara dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

a. Mammografi

Mammografi adalah pemeriksaan dengan menggunakan sinar-X yang memberikan gambaran tentang jaringan lunak pada payudara. Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi masalah atau penyakit yang sangat kecil pada payudara. Tetapi mammografi kurang efektif jika digunakan pada pemeriksaan benjolan pada wanita muda atau remaja karena perbedaan karakteristik payudara. Cara lain yang dilakukan adalah Ultrasonografi atau USG.

b. Biopsi

Biopsi merupakan pemeriksaan pada benjolan atau lesi pada payudara dengan cara mengambil sedikit jaringan yang ada pada benjolan tersebut. Jika jaringan berbentuk padat maka dilakukan insisi pada jaringan tersebut. Sedangkan jika benjolan berisi cairan, yang dilakukan adalah pengambilan jaringan dengan jarum halus. Selanjutnya jaringan biopsi ini dikirim ke laboratorium untuk

pemeriksaan sel-sel pada jaringan/cairan biopsi apakah ini merupakan sel normal atau terdapat sel kanker.

c. Ultrasound (USG)

Pemeriksaan ini dilakukan dengan alat yang sensitif terhadap gelombang suara. Gambaran yang didapatkan dari pemeriksaan ini adalah apakah benjolan ini merupakan benjolan yang padat atau mengandung cairan atau gabungan dari keduanya. Untuk benjolan yang mengandung cairan biasanya cenderung bukan kanker, benjolan akibat kanker biasanya padat.

d. MRI

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan kekuatan magnet yang dihubungkan dengan komputer. MRI memberikan gambaran detail tentang struktur payudara. Gambaran ini dapat menunjukkan jaringan yang normal dan jaringan yang tidak sehat.

7. Pencegahan

Menurut Nisman (2011), kemungkinan berkembangnya kanker payudara dapat dikurangi dengan langkah-langkah tertentu yang dapat dilakukan oleh setiap wanita. Berikut ada beberapa cara untuk membantu pencegahan munculnya kanker payudara: a. Kesadaran akan payudara sendiri

Lebih dari 90% tumor payudara dideteksi oleh wanita itu sendiri. Kesadaran akan payudara sendiri menjadi hal yang penting sebagai deteksi yang lebih dini untuk masalah yang mungkin terjadi pada payudara. Setiap perubahan yang terjadi pada payudara menjadi bagian penting perawatan kesehatan wanita. Saat ini wanita disarankan untuk “breast aware”. Ini berarti wanita harus tahu seperti apa payudara mereka. Langkah ini dapat dilakukan dengan berdiri di depan cermin dan meraba payudara saat mandi atau dengan terlentang pada periode berbeda

setiap bulan. Dengan langkah tersebut dapat segera diketahui jika terjadi perubahan yang tidak normal.

b. Berikan ASI kepada bayi

Meskipun belum ada kesepakatan yang jelas, beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara pemberian ASI dan menurunnya risiko berkembangnya kanker payudara. Para peneliti mengklaim bahwa lebih muda dan lebih lama seseorang ibu memberikan ASI pada bayinya, semakin baik dan semakin rendah risiko menderita kanker payudara.

c. Segera konsultasikan kepada dokter jika meemukan benjolan di payudara

Penelitian menunjukkan banyak wanita menunda untuk berkonsultasi kepada dokter saat mereka menemukan benjolan pada payudaranya. Mereka takut terdiagnosis kanker. Menunda adalah hal terburuk yang mereka lakukan. Jika anda menemukan benjolan, segera konsultasikan ke dokter karena langkah ini dapat menenangkan pikiran anda. Jika benjolan tersebut adalah kanker, maka segera lakukan pengobatan yang tepat untuk mencegah penyebaran. Langkah ini menurunkan angka kematian akibat kanker payudara.

d. Cari tahu apakah ada riwayat kanker payudara atau kanker lain dalam keluarga Penyebab kanker payudara masih harus diteliti lebih lanjut. Tetapi satu faktor yang perlu diyakini adalah faktor gen. Faktor ini berpengaruh setidaknya 10% dari semua kasus kanker payudara.

e. Perhatikan konsumsi alkohol

Berdasarkan sejumlah penelitian, alkohol dinyatakan memiliki kaitan dengan kanker. Hal ini didasari pada kenyataan bahwa alkohol meningkatkan kadar estrogen.

f. Perhatikan berat badan

Obesitas tampaknya dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Para peneliti menemukan wanita dengan peningkatan berat 20 kg sampai 25 kg setelah umur 18 memiliki risiko lebih tinggi, yaitu sebanyak 40% terkena kanker dibanding mereka yang mengelemi kenaikan badan secara berubah-ubah, antara 2 kg atau 3 kg setelah masa remajanya.

g. Olahraga secara teratur

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa olahraga dapat menurunkan risiko kanker payudara. Hasil penelitian itu menunjukkan bahwa semakin sedikit porsi olahraga, semakin tinggi tingkat estrogen dalam tubuh. Olahraga secara teratur dapat menurunkan kemungkinan terjadinya obesitas.

h. Kurangi makanan berlemak

Adanya hubungan kanker payudara dengan diet memicu banyak perdebatan. Tetapi terdapat bukti bahwa banyak gaya hidup barat tertentu tampaknya dapat meningkatkan risiko penyakit. Pertahankan asupan makanan rendah lemak, tidak melebihi 30 gram lemak per hari. Hal ini akan membantu mempertahankan diet seimbang yang juga membantu menjaga berat badan. Kita menyimpan estrogen di lemak tubuh sehingga semakin sedikit lemak yang kita bawa, semakin baik hasilnya bagi tubuh kita.

i. Setelah usia 50 tahun, lakukan screening payudara secara teratur

Meskipun masih diperlukan banyak penelitian untuk menentukan penyebab kanker payudara, satu dari penyebab utama adalah faktor usia. 80% kanker payudara terjadi pada wanita berumur di atas 50 tahun. Semakin bertambahnya usia kita hendaknya dibarengi dengan kepedulian kita terhadap perubahan yang terjadi pada kita.

j. Belajar relaks

Stress tercatat dapat menyebabkan semua jenis masalah kesehatan. Meskipun masih banyak perdebatan atas temuan ini, menurunkan tingkat stress akan menguntungkan kesehatan secara menyeluruh, termasuk risiko kanker payudara. Pada saat seseorang mengalami relaksasi, tubuh akan mengeluarkan endorfin dan serotonin yang membuat kita menjadi lebih aman, tenang, dan nyaman. Dan pada saat tersebut semua fungsi tubuh bekerja lebih optimal, termasuk NK-cells (natural killer) yaitu kemampuan tubuh untuk membunuh sel neoplasma atau kanker yang ada dalam tubuh.

k. Masukkan brokoli ke dalam menu harian

Brokoli mengandung sulfuraphane yang secara ilmiah terbukti mengurangi risiko kanker.

l. Jangan lupakan buah dan sayuran dalam menu harian

Pilihlah sayuran berwarna hijau dan oranye. Makanlah tomat yang kaya likopen. Likopen juga agen yang berfungsi memerangi kanker.

m. Minumlah teh hijau yang kaya antioksidan

Teh hijau mengandung banyak antioksidan yang membantu mengeluarkan toksin dari dalam tubuh yang dapat memicu pertumbuhan sel-sel yang tidak normal. Selain itu, sesekali minumlah dark chocolate karena secara ilmiah cokelat terbukti sebagai agen yang memerangi kanker. Namun ingat, bukan cokelat manis. Karena tidak akan mendapat manfaatnya dari cokelat manis.

8. Pengobatan

Menurut Nisman (2011), Sekalipun kita mengetahui beberapa upaya untuk mencegah dan memerangi kanker payudara, kemungkinan munculnya kanker payudara tetap ada. Yang pasti, jangan berkecil hati. Setelah kanker payudara

terdeteksi dengan cepat dan sejak dini, ada beberapa alternatif pengobatan yang dapat dijalankan pada pasien. Alternatif pengobatan ini diberikan berdasarkan stadium atau derajat kanker yang dialami.

a. Mastektomi

Mastektomi adalah operasi pengangkatan payudara. Ada tiga jenis mastektomi (Hirshaut & Pressman, 1992) yaitu:

1) Modified Radical Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara, jaringan payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan di sekitar ketiak. Tujuannya untuk membersihkan seluruh sel kanker yang telah menyebar pada jaringan yang disebutkan di atas untuk menghindari kekambuhan.

2) Total (Simple) Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara saja, tetapi bukan kelenjar ketiak. Tindakan ini dilakukan jika berdasarkan hasil pemeriksaan sel kanker hanya berada di jaringan payudara saja.

3) Radical Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan sebagian dari payudara. Biasanya disebut lumpectomy, yaitu pengangkatan hanya pada jaringan yang mengandung sel kanker, bukan seluruh payudara. Operasi ini selalu diikuti dengan pemberian radioterapi. Biasanya lumtectomy direkomendasikan pada pasien yang besar tumornya kurang dari 2 cm dan letaknya di pinggir payudara.

b. Radiasi

Radiasi atau penyinaran adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker dengan menggunakan sinar-X dan sinar gamma. Tujuannya adalah membunuh sel kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi (Denton, 1996). Pengobatan ini menimbulkan beberapa efek pada tubuh, misalnya tubuh

menjadi lemah, nafsu makan berkurang, warna kulit di sekitar payudara menjadi hitam, serta HB dan leukosit (sel darah putih) cenderung menurun sebagai akibat dari radiasi. Oleh karena itu, sebelum pengobatan dengan radiasi dilakukan, kondisi tubuh pasien harus dipersiapkan sebaik mungkin. Persiapan tersebut dapat dilakukan dengan cara menjaga nutrisi yang seimbang dan bergizi, istirahat yang cukup, dan yang paling penting adalah semangat untuk sembuh dari penyakit ini.

c. Kemoterapi

Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil cair atau kapsul atau melalui infus. Tujuannya adalah membunuh atau menekan pertumbuhan sel-sel kanker yang ada di dalam tubuh. Efek obat ini tidak hanya pada sel kanker di payudara, tapi juga di seluruh tubuh karena obat kemoterapi ini secara umum berfungsi menekan pertumbuhan sel-sel yang berproliferasi cepat (pertumbuhannya cepat). Efek kemoterapi adalah pasien mengalami mual dan muntah serta rambut rontok, kulit menjadi kering, perasaan lemah, dan tidak nafsu makan. Namun demikian, semua efek ini dapat dikalahkan dengan motivasi yang tinggi untuk sembuh dan melakukan hal-hal yang dianjurkan oleh tim kesehatan.

BAB III

KERANGKA KONSEP A. Kerangka Konseptual

Wanita

Paritas rendah Paritas tinggi Nullipara, primipara, scundipara Multipara, grandemultipara

Estrogen↑↑ Estrogen dan Progesteron

Progesteron↓↓ seimbang

Estrogen lebih banyak bekerja Efek Estrogen

pada sel di payudara pada sel di payudara (proliferasi) dihambat progesteron

Pencetus kanker Pencegahan kanker (protektif)

B. Hipotesis

Berdasarkan latar belakang dan kerangka konseptual maka dapatlah dikemukakan hipotesis penelitian sebagai berikut:

Ha = ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012.

C. Definisi Operasional

No Variabel penelitian

Definisi operasional

Alat ukur

Cara ukur Hasil ukur Skala ukur 1. Paritas Paritas adalah

jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran janin viable. Lembar observasi Studi dokumenta si

1. Nullipara (0) 2. Primipara (1) 3. Scundipara (2) 4. Multipara (3-5) 5. Grande

multipara (>5)

Nominal

2. Kanker Payudara

Kanker

payudara adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali Lembar observasi Studi dokumenta si 1. Kanker payudara 2. Tidak kanker

payudara

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik dengan pendekatan case control, yaitu untuk mengetahui hubungan antara paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012.

B. Populasi dan Sampel 1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Yang akan menjadi populasi dalam penelitian ini adalah seluruh dokumen wanita yang menderita kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, yaitu sebanyak 714 orang.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili populasi tersebut (Suyanto & Salamah, 2009).

Menurut Dahlan (2006) rumus besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah rumus penelitian analitik kategorik tidak berpasangan dengan desain case control :

�1 =�2 = �Z⍶�2. P. Q + Zᵦ� P1. Q1 + P2. Q2 �

2

(P1−P2)²

Kesalahan tipe I = 5%, hipotesis satu arah, Z⍶ = 1,96 Kesalahan tipe II = 5%, Zᵦ = 1,64

P2 = proporsi pajanan pada kelompok kasus sebesar (0,024) Q2 = 1 - 0,024 = 0,976

P1 – P2 = selisih proporsi pajanan yang dianggap bermakna, ditetapkan sebesar 0,2

P1 = P2 + 0,2 = 0,024 + 0,2 = 0,224 Q1 = 1 – P1 = 1 – 0,224 = 0,776 P = (P1 + P2)/2 = 0,12

Q = 1 - P = 1 – 0,12 = 0,88

�1 =�2 = �Z⍶�2. P. Q + Zᵦ� P1. Q1 + P2. Q2 �

2

(P1−P2)²

=

�1,96√2.0,12.0,88 +1,64√ 0,224 .0,76+ 0.024.0,976 �

2

(0,2)2

=

(0,9007+0,7217 )2

(0,2)2

=

2,632

0,04 = 66

Maka didapatkan jumlah sampel minimal yang harus dipenuhi adalah sebesar 66 sampel kelompok kasus dan 66 sampel kelompok control.

Metoda pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan tehnik consecutive sampling yaitu pengambilan sampel dengan menetapkan subyek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi (Nursalam, 2003).

Adapun kriteria dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

a. Kriteria Inklusi

1) Semua penderita yang didiagnosis menderita kanker payudara dan tidak menderita kanker payudara oleh dokter ahli obstetri dan ginekologi.

2) Semua penderita yang didiagnosis menderita kanker payudara dan tidak menderita kanker payudara ditetapkan dengan usia >35.

3) Memiliki catatan rekam medik lengkap yang didalamnya mencakup variabel penelitian yaitu: paritas ibu.

b. Kriteria eksklusi

1) Terdapat keadaan atau penyakit sistemik yang mengganggu pengukuran maupun interprestasi hasil, misalnya fibriadenoma mammae, kanker ovarium, dan mioma uteri.

2) Terdapat keadaan yang mengganggu kemampuan pelaksanaan.

Misalnya terdapat anggota populasi yang catatan rekam mediknya tidak lengkap.

C. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan. Adapun pertimbangan dalam memilih lokasi penelitian yaitu :

1. Merupakan rumah sakit pusat rujukan serta lokasi terjangkau dan merupakan rumah sakit pendidikan.

2. Dapat bekerjasama dengan penulis dalam menggunakan data. D. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari bulan Maret s/d Mei 2013

E. Pertimbangan Etik

Dalam melakukan penelitian ini, peneliti mengajukan surat permohonan izin melakukan penelitian yang dikeluarkan oleh program study D-IV Bidan Pendidik USU kepada RSUP H. Adam Malik Medan. Data yang diperoleh dari rumah sakit tidak akan dipublikasikan dan dikumpulkan oleh peneliti dan akan disimpan ditempat

yang aman. Setelah penelitian ini selesai, peneliti akan menyerahkan satu eksemplar hasil penelitian kepada RSUP H. Adam Malik Medan.

F. Instrument Penelitian

Jenis data yang digunakan untuk pencapaian tujuan penelitian adalah data sekunder. Dalam penelitian ini instrumen yang digunakan berbentuk lembar obsevasi.

G. Pengumpulan Data

Prosedur yang dilakukan dalam pengumpulan data yaitu :

1. Penulis mengajukan permohonan izin kepada RSUP H. Adam Malik Medan 2. Penulis mencari data dari rekam medik

3. Penulis melakukan pencatatan medik sesuai dengan data pada rekam medik 4. Pengelolaan dan analisa data dilakukan setelah semua data yang diperlukan

terkumpul dengan menggunakan program komputer. H. Analisa Data

Notoatmodjo, (2010) dalam melakukan analisis data setelah semua data terkumpul, diolah dengan tujuan mengubah data menjadi informasi, maka peneliti melakukan analisa data dan melalui beberapa tahap :

1. Editing (Pemeriksaan Data)

Editing adalah upaya untuk pengecekan data yang telah terkumpul bila terdapat kesalahan dan kekeliruan dalam pengumpulan data yang diperbaiki dilakukan pendataan ulang terhadap kasus.

2. Coding (Pengkodean Data)

Untuk memudahkan penulis dalam melakukan analisa data dan pengolahan data serta pengambilan kesimpulan data yang dimasukkan kedalam bentuk tabel.

3. Processing

Dilakukan pengolahan data dengan menggunakan teknik komputerisasi. 4. Cleaning (Pembersihan data)

Data yang telah di tabulasi, diperiksa kembali kelengkapan dan kebenarannya.

Setelah semua data terkumpul, maka peneliti melakukan analisis data dan melalui beberapa tahap :

a) Analisis Univariate

Data yang digunakan untuk mendeskripsikan masing-masing variabel, baik variabel bebas maupun variabel terikat dari kelompok kasus dan kelompok control dengan tabel distribusi frekuensi.

b) Analisis Bivariate

Analisis ini digunakan untuk menguji keeratan hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara dengan dilakukan uji statistik dengan melakukan Chi-square.

Analisis data dilakukan setelah semua data dikumpulkan dan dibuat dalam suatu tabel. Setelah itu, data diolah secara komputerisasi, dimasukkan ke dalam program secara sistematis.

Untuk interpretasi hasil menggunakan derajat kemaknaan (α) sebesar 5%

dengan catatan jika p < 0,05 maka H0 ditolak (ada hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat), sedangkan jika p> 0,05 maka H0 gagal ditolak (tidak ada hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat).

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian

Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan tentang “hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012”. Jumlah sampel yang terlibat dalam penelitian ini adalah 66 sampel kelompok kasus dan 66 sampel kelompok control. Adapun data – data yang diperoleh adalah sebagai berikut:

1. Data Demografi

Hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa mayoritas pendidikan pasien adalah SMA sebanyak 48 orang (36,4%), dan mayoritas pekerjaan pasien adalah ibu rumah tangga sebanyak 75 orang (56,8%).

Tabel 5.1

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Pasien di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012

Karakteristik f %

Pendidikan

SD 19 14,4

SMP 44 33,3

SMA 48 36,4

S1 21 15,9

Total 132 100

Pekerjaan

IRT 75 56,8

Wiraswasta 18 13,6

Honor 3 2,3

PNS 36 27,3

2. Analisa Data Univariat

Hasil penelitian pada tabel 5.2.1 menunjukkan bahwa terdapat pasien dengan kategori tidak menderita kanker payudara sebanyak 66 orang (50%) dan pasien dengan kategori menderita kanker payudara sebanyak 66 orang (50%).

Tabel 5.2.1

Distribusi Frekuensi Pasien Yang Menderita/ Tidak Menderita Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012

No Kanker payudara Jumlah

f %

1 2 Tidak menderita kanker payudara Menderita kanker payudara 66 66 50 50

Total 132 100

Hasil penelitian pada tabel 5.2.2 menunjukkan bahwa terdapat pasien dengan kategori nullipara sebanyak 18 orang (13,6%), pasien dengan kategori primipara sebanyak 26 orang (19,7%), pasien dengan kategori scundipara sebanyak 28 orang (21,2%), pasien dengan kategori multipara sebanyak 56 orang (42,4%), dan pasien dengan kategori grandemultipara sebanyak 4 orang (3,0%).

Tabel 5.2.2

Distribusi Frekuensi Jumlah Paritas Pasien di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012

No Paritas Jumlah

f %

1 2 3 4 5 Nullipara Primipara Scundipara Multipara Grandemultipara 18 26 28 56 4 13,6 19,7 21,2 42,4 3,0

3. Analisa Data Bivariat

Hasil penelitian pada tabel 5.3 menunjukkan bahwa pada kelompok kasus pasien dengan kategori nullipara sebanyak 1 orang (1,5%), pasien dengan kategori primipara sebanyak 4 orang (6,1%), pasien dengan kategori scundipara sebanyak 11 orang (16,7%), pasien dengan kategori multipara sebanyak 47 orang (71,2%), dan pasien dengan kategori grandemultipara sebanyak 3 orang (4,5%). sedangkan pada kelompok kontrol pasien dengan kategori nullipara sebanyak 17 orang (25,8%), pasien dengan kategori primipara sebanyak 22 orang (33,3%), pasien dengan kategori scundipara sebanyak 17 orang (25,8%), pasien dengan kategori multipara sebanyak 9 orang (13,6%), dan pasien dengan kategori grandemultipara sebanyak 1 orang (1,5%).

Hasil analisa uji Chi-Square diperoleh nilai p=0,00 (p < α), artinya ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara.

Tabel 5.3

Distribusi Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012

No Paritas

Tidak Menderita Kanker Payudara

Menderita Kanker

Payudara Value

f % f %

1 2 3 4 5 Nullipara Primipara Scundipara Multipara Grandemultipara 1 4 11 47 3 1,5 6,1 16,7 71,2 4,5 17 22 17 9 1 25,8 33,3 25,8 13,6 1,5 0,000

Total 66 100 66 100

B. Pembahasan

Pembahasan hasil penelitian disajikan dengan mengacu pada tujuan penelitian ini yaitu untuk mengidentifikasi hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012.

1. Data Demografi

Pada tingkat pendidikan ditemukan bahwa mayoritas ibu berpendidikan SMA yaitu 48 orang (36,4%), dan minoritas ibu berpendidikan SD sebanyak 19 orang (14,4%). Menurut Mubarak (2007), semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah pula mereka menerima informasi, dan pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya, jika seseorang tingkat pendidikannya rendah, akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap penerimaan, informasi dan nilai-nilai yang baru diperkenalkan.

Pada kategori pekerjaan, mayoritas ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga sebanyak 75 orang (56,8%), dan minoritas ibu bekerja sebagai honor sebanyak 3 orang (2,3%). Menurut Mubarak (2007) bahwa lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung.

2. Analisa Data Univariat

Pada distribusi frekuensi penderita kanker payudara, terdapat pasien dengan kategori tidak menderita kanker payudara sebanyak 66 orang (50%) dan pasien dengan kategori menderita kanker payudara sebanyak 66 orang (50%). Pengambilan sampel sesuai dengan rumus desain case control, dimana jenis data yang digunakan adalah data sekunder ynag diambil dari rekam medik. Metoda pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan tehnik consecutive sampling yaitu pengambilan sampel dengan menetapkan subyek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi (Nursalam, 2003).

Pada distribusi frekuensi jumlah paritas pasien, terdapat pasien dengan kategori nullipara sebanyak 18 orang (13,6%), pasien dengan kategori primipara sebanyak 26 orang (19,7%), pasien dengan kategori scundipara sebanyak 28 orang (21,2%), pasien dengan kategori multipara sebanyak 56 orang (42,4%), dan pasien dengan kategori grandemultipara sebanyak 4 orang (3,0%). Paritas menunjukkan jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran janin viabel. 3. Analisa Data Bivariat

Hasil analisa uji Chi-Square diperoleh nilai p=0,00 (p < α), artinya ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012. Berarti semakin rendah paritas seorang wanita maka semakin tinggi risiko terjadinya kanker payudara, dan semakin tinggi paritas seorang wanita semakin rendah risiko untuk menderita kanker payudara.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Desiyani Nani (2009) tentang “Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian kanker payudara di rumah sakit petamina Cilacap”, bahwa ada hubungan kanker payudara dengan nuliparitas (paritas rendah). Penelitian tersebut di uji berdasarkan uji Chi-square, didapatkan nilai p=0,010 (P < 0,05).

4. Keterbatasan penelitian

Keterbatasan penelitian ini adalah tidak terpenuhinya faktor-faktor lain dalam kriteria eksklusi diantaranya: jenis pengkonsumsian KB, menyusui atau tidak menyusui, serta genetika atau keturunan dari penderita kanker payudara.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dari hasil penelitian dan pembahasan tentang hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012, diperoleh kesimpulan sebagai berikut :

1. Distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik pasien menunjukkan bahwa mayoritas pendidikan pasien adalah SMA sebanyak 48 orang (36,4%), dan mayoritas pekerjaan pasien adalah ibu rumah tangga sebanyak 75 orang (56,8%). 2. Distribusi frekuensi dengan kategori tidak menderita kanker payudara sebanyak

66 orang (50%) dan pasien dengan kategori menderita kanker payudara sebanyak 66 orang (50%).

3. Distribusi frekuensi jumlah paritas pasien menunjukkan bahwa terdapat pasien dengan kategori nullipara sebanyak 18 orang (13,6%), pasien dengan kategori primipara sebanyak 26 orang (19,7%), pasien dengan kategori scundipara sebanyak 28 orang (21,2%), pasien dengan kategori multipara sebanyak 56 orang (42,4%), dan pasien dengan kategori grandemultipara sebanyak 4 orang (3,0%). 4. Distribusi hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara menunjukkan

bahwa Hasil analisa uji Chi-Square diperoleh nilai p=0,00 (p < α), artinya ada hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan paritas dengan kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012.

B. Saran

1. Bagi Instansi Kesehatan

Diharapkan kepada pihak RSUP H. Adam Malik Medan agar meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan dalam memberikan asuhan kepada penderita kanker payudara. Salah satu upaya untuk mencegah terjadinya kanker payudara adalah dengan meningkatkan program SADARI, diharapkan kepada petugas kesehatan bisa memberikan fasilitas yang mendukung untuk tercapainya program SADARI tersebut.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan agar Karya Tulis Ilmiah ini dapat dijadikan sebagai tambahan bahan bacaan di perpustakaan Universitas Sumatera Utara.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan agar dapat menggunakan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai bahan perbandingan serta menambah wawasan pengetahuan agar dapat dikembangkan dalam penelitian selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA

Ahmad, N. R. (2012). Cara mudah mencegah dan mengobati kanker. Yogyakarta: Aulia Publishing.

Astana, M. (2009). Bersahabat dengan kanker. Yogyakarta: Araska.

Berek, J. S. & Hacker, N. F. (2005). Practical gynecologic oncology, 4th ed. Philadhelpia: Lippincott Williams & Wilkins.

Budiarto, E. (2003). Metodologi penelitian kedokteran. Jakarta: EGC.

... (2002). Biostatistika untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat. Jakarta: EGC.

Disaia, P. J. & Creasman W. T. (2007). Clinical gynecologic oncology, 7th ed. China: Mosby Elsevier.

Pemahaman tentang kanker minim. Diambil tanggal 30 Oktober 2012 dari web site:

Kriebs, J. M. & Gegor, Carolyn L. (2010). Buku saku asuhan kebidanan varney, edisi 2. Jakarta: EGC.

http://jurnalisperempuan.com/view/8/7619/Pemahaman-tentang-Kanker-minim.html

Manuaba, T. W. (2010). Panduan penatalaksanaan kanker solid peraboi 2010. Jakarta: CV Sagung Seto.

Nani, D. (2009). Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian kanker payudara di Rumah Sakit Pertamina Cilacap. Jurnal Keperawatan Soedirman ( The Soedirman Journal of Nursing), 4 (2), 61-66.

Nisman, W. A. (2011). Lima menit kenali payudara anda. Yogyakarta: Andi. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Purwoastuti, T. E. (2008). Kanker payudara pencegahan dan deteksi dini.

Yogyakarta: Kanisius.

Rafif., Gambaran pengetahuan remaja puteri tentang kanker payudara. Diambil tanggal 01 November 2012 dari web site:

Rasjidi, I. (2009). Deteksi dini & pencegahan kanker pada wanita. Jakarta: CV Sagung Seto.

Saryono & Permatasari, R. D. (2009). Perawatan Payudara. Yogyakarta: Mitra Cendikia Press.

Sirait, A. M. (2009). Hubungan kontrasepsi pil dengan tumor/kanker payudara di Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia, 59 (8), 348-356.

Tanjung, Y. (2011). Berdamai dengan kanker. Bandung: Qanita.

Lampiran 2

MASTER TABEL

No. No. Responden Umur Pendidikan Pekerjaan Paritas Kanker

1 427363 35 S1 PNS 4 Tidak

2 504024 36 SMA IRT 4 Tidak

3 500316 35 SMA IRT 5 Tidak

4 504014 35 SMA PNS 1 Tidak

5 447158 37 SMA IRT 3 Tidak

6 498483 39 SMA HONOR 2 Tidak

7 500346 38 SD IRT 2 Tidak

8 487368 37 SMA PNS 3 Tidak

9 495763 36 SMA IRT 5 Tidak

10 474289 40 SMA IRT 6 Tidak

11 495763 41 SMP IRT 4 Tidak

12 501442 40 SMA PNS 3 Tidak

13 492315 39 S1 PNS 2 Tidak

14 504120 40 S1 IRT 2 Tidak

15 500241 41 SMP WIRASWASTA 3 Tidak

16 500248 42 SMP IRT 3 Tidak

17 501714 42 SMA IRT 2 Tidak

18 503013 42 SMA WIRASWASTA 3 Tidak

19 481126 45 SMP WIRASWASTA 4 Tidak

20 481176 45 SMP IRT 0 Tidak

21 488426 37 SD IRT 3 Tidak

22 498601 37 SD IRT 4 Tidak

23 498694 38 S1 PNS 4 Tidak

24 496870 38 SMA IRT 5 Tidak

25 498827 35 SMA IRT 4 Tidak

26 498604 36 SMP IRT 5 Tidak

27 498972 38 SMA PNS 3 Tidak

28 498182 40 SMA PNS 4 Tidak

29 492690 38 SMA IRT 5 Tidak

30 497696 38 SMA IRT 3 Tidak

31 498399 39 SMP IRT 3 Tidak

32 498732 37 SD IRT 2 Tidak

33 495152 35 S1 PNS 4 Tidak

34 487166 37 SMA PNS 5 Tidak

35 504043 38 SD IRT 3 Tidak

36 492620 39 SMP WIRASWASTA 4 Tidak

37 457752 37 SMP WIRASWASTA 2 Tidak

38 504617 35 SMP IRT 3 Tidak

39 492620 38 SMA PNS 1 Tidak

40 504182 39 SMP IRT 5 Tidak

41 503278 38 SMA PNS 3 Tidak

43 470209 39 S1 PNS 4 Tidak

44 487363 38 SMA PNS 2 Tidak

45 457752 40 S1 PNS 3 Tidak

46 503789 42 S1 PNS 1 Tidak

47 503013 43 S1 PNS 2 Tidak

48 505171 38 SMA IRT 4 Tidak

49 503874 39 SMA IRT 5 Tidak

50 494320 35 SMP IRT 3 Tidak

51 493200 35 SMA PNS 5 Tidak

52 505549 37 S1 PNS 4 Tidak

53 503877 38 SMA IRT 7 Tidak

54 505921 39 SMP WIRASWASTA 4 Tidak

55 503013 38 SMA WIRASWASTA 5 Tidak

56 505932 37 SMA PNS 3 Tidak

57 492315 39 SMA IRT 6 Tidak

58 506175 40 S1 PNS 3 Tidak

59 506184 41 SMP IRT 5 Tidak

60 506100 40 SMP IRT 1 Tidak

61 506252 41 SMA PNS 2 Tidak

62 506255 38 SMA IRT 4 Tidak

63 498656 39 S1 PNS 5 Tidak

64 503278 42 SMA IRT 3 Tidak

65 489750 43 SMA IRT 4 Tidak

66 503877 38 S1 PNS 2 Tidak

67 462912 37 SMP IRT 4 Ya

68 498672 38 SMP WIRASWASTA 3 Ya

69 451545 39 SMP IRT 2 Ya

70 491468 37 SMA IRT 1 Ya

71 495571 37 SMA IRT 0 Ya

72 491044 39 SMP IRT 0 Ya

73 491765 40 SMA PNS 1 Ya

74 490833 45 SD IRT 2 Ya

75 493755 45 SMP IRT 3 Ya

76 457527 35 SMP IRT 4 Ya

77 472514 38 SMA IRT 2 Ya

78 469703 39 SMA IRT 3 Ya

79 499469 37 SMP WIRASWASTA 2 Ya

80 490580 39 SMP WIRASWASTA 1 Ya

81 496814 40 SMA IRT 1 Ya

82 491415 36 SD IRT 1 Ya

83 495728 38 SD WIRASWASTA 0 Ya

84 497443 39 SD IRT 2 Ya

85 499637 40 SMP WIRASWASTA 0 Ya

86 476769 39 SMA IRT 1 Ya

87 476691 45 SMP IRT 2 Ya

89 448892 43 SD IRT 2 Ya

90 499112 40 SMP WIRASWASTA 2 Ya

91 489115 35 SMP WIRASWASTA 1 Ya

92 484772 49 SMA IRT 1 Ya

93 486877 45 SMP IRT 0 Ya

94 489635 40 SMP IRT 0 Ya

95 484644 39 SMA PNS 1 Ya

96 488896 38 S1 PNS 2 Ya

97 436527 37 S1 PNS 0 Ya

98 489315 37 SMP IRT 2 Ya

99 501441 36 SD IRT 1 Ya

100 502229 38 SMP IRT 4 Ya

101 502243 35 SMP IRT 7 Ya

102 500510 35 SD IRT 5 Ya

103 500206 35 S1 PNS 2 Ya

104 496668 37 S1 PNS 1 Ya

105 498529 38 S1 PNS 0 Ya

106 480642 40 SMP IRT 1 Ya

107 448852 41 SMP IRT 2 Ya

108 499112 45 SD IRT 0 Ya

109 503809 37 SMP IRT 1 Ya

110 501330 37 SMP IRT 2 Ya

111 468814 37 SMA PNS 1 Ya

112 500351 38 SMA IRT 0 Ya

113 420070 39 SMA IRT 0 Ya

114 429208 36 S1 PNS 1 Ya

115 509390 35 S1 PNS 2 Ya

116 508525 38 SMA IRT 3 Ya

117 508982 39 SMP HONOR 2 Ya

118 502163 35 SD HONOR 0 Ya

119 486360 35 SD IRT 0 Ya

120 505507 35 SD WIRASWASTA 0 Ya

121 499469 37 SMA IRT 1 Ya

122 491468 38 SMP WIRASWASTA 2 Ya

123 496668 36 SD IRT 1 Ya

124 493169 38 SMP IRT 2 Ya

125 499112 39 SMA PNS 0 Ya

126 500351 37 SMA IRT 1 Ya

127 506428 36 SMP WIRASWASTA 1 Ya

128 511135 38 SMP IRT 0 Ya

129 417540 35 SMA IRT 1 Ya

130 500844 37 SD IRT 1 Ya

131 511567 38 S1 PNS 0 Ya

Lampiran 3

HASIL PERHITUNGAN SPSS

Umur Responden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 35 18 13.6 13.6 13.6

36 8 6.1 6.1 19.7

37 22 16.7 16.7 36.4

38 28 21.2 21.2 57.6

39 21 15.9 15.9 73.5

40 13 9.8 9.8 83.3

41 5 3.8 3.8 87.1

42 5 3.8 3.8 90.9

43 3 2.3 2.3 93.2

44 1 .8 .8 93.9

45 7 5.3 5.3 99.2

49 1 .8 .8 100.0

Total 132 100.0 100.0

Pendidikan Responden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid S1 21 15.9 15.9 15.9

SD 19 14.4 14.4 30.3

SMA 48 36.4 36.4 66.7

SMP 44 33.3 33.3 100.0

Total 132 100.0 100.0

Pekerjaan Responden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid HONOR 3 2.3 2.3 2.3

IRT 75 56.8 56.8 59.1

PNS 36 27.3 27.3 86.4

WIRASWASTA 18 13.6 13.6 100.0

Total 132 100.0 100.0

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Kategori Paritas * Kejadian

Kanker 132 100.0% 0 .0% 132 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 54.755a 4 .000

Likelihood Ratio 61.547 4 .000

Linear-by-Linear Association 42.101 1 .000

N of Valid Cases 132

a. 2 cells (20,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,00.

Kategori Paritas * Kejadian Kanker Crosstabulation

Count

Kejadian Kanker

Total tidak mengalami

kanker mengalami kanker

primipara 4 22 26

scundipara 11 17 28

multipara 47 9 56

grande multipara 3 1 4

Total 66 66 132

Kategori Paritas * Kejadian Kanker Crosstabulation

Kejadian Kanker Total tidak mengalami kanker mengalami kanker

Kategori Paritas nullipara Count 1 17 18

% within Kategori Paritas 5.6% 94.4% 100.0%

% within Kejadian Kanker 1.5% 25.8% 13.6%

% of Total .8% 12.9% 13.6%

primipara Count 4 22 26

% within Kategori Paritas 15.4% 84.6% 100.0%

% within Kejadian Kanker 6.1% 33.3% 19.7%

% of Total 3.0% 16.7% 19.7%

scundipara Count 11 17 28

% within Kategori Paritas 39.3% 60.7% 100.0%

% within Kejadian Kanker 16.7% 25.8% 21.2%

% of Total 8.3% 12.9% 21.2%

multipara Count 47 9 56

% within Kategori Paritas 83.9% 16.1% 100.0%

% within Kejadian Kanker 71.2% 13.6% 42.4%

% of Total 35.6% 6.8% 42.4%

grande multipara Count 3 1 4

% within Kategori Paritas 75.0% 25.0% 100.0%

% within Kejadian Kanker 4.5% 1.5% 3.0%

% of Total 2.3% .8% 3.0%

Total Count 66 66 132

% within Kategori Paritas 50.0% 50.0% 100.0%

% within Kejadian Kanker 100.0% 100.0% 100.0%

Paritas Tidak Menderita

Kanker Payudara

Menderita Kanker Payudara

Jumlah Odss Penyakit

Nullipara 1 17 18 0,06

Multipara 65 49 114 1,33

Jumlah 66 66 132

Ods ratio : 0,06/1,33= 0,045 : 1 * 49 = 49 = 0,044 65 * 17 1105

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Irma Yunita Siregar

TTL : Padang Garugur, 15 Juni 1991

Agama : Islam

Nama Ayah : Ir. Birma Siregar

Nama Ibu : Ir. Hati Dermawan Siregar

Anak ke : 2 dari 4 bersaudara

Alamat : Aek Suhat, Kab. Padang Lawas Utara, Sumatera Utara

Pendidikan Formal : - SD Sibatang Kayu (1997-2003)

- SMP Negeri 4 Padang Bolak Julu (2003-2006) - SMA Negeri 4 Padang Sidimpuan (2006-2009) - D-III AKBID Indah Medan (2009-2012)

70

Paritas Tidak Menderita Kanker Payudara Menderita Kanker Payudara

Jumlah Odss Penyakit

Nullipara 1 17 18 0,06

Multipara 65 49 114 1,33

Jumlah 66 66 132

Ods ratio : 0,06/1,33= 0,045 : 1 * 49 = 49 = 0,044 65 * 17 1105

72

74

75

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Irma Yunita Siregar

TTL : Padang Garugur, 15 Juni 1991

Agama : Islam

Nama Ayah : Ir. Birma Siregar

Nama Ibu : Ir. Hati Dermawan Siregar

Anak ke : 2 dari 4 bersaudara

Alamat : Aek Suhat, Kab. Padang Lawas Utara, Sumatera Utara

Pendidikan Formal : - SD Sibatang Kayu (1997-2003)

- SMP Negeri 4 Padang Bolak Julu (2003-2006) - SMA Negeri 4 Padang Sidimpuan (2006-2009) - D-III AKBID Indah Medan (2009-2012)