HUBUNGAN ASUPAN IMUNONUTRISI DAN STATUS GIZI DENGAN STATUS IMUNITAS PADA LANSIA DI KECAMATAN RAJABASA KOTA BANDAR LAMPUNG

ABSTRAK

HUBUNGAN ASUPAN IMUNONUTRISI DAN STATUS GIZI DENGAN STATUS IMUNITAS PADA LANSIA DI KECAMATAN RAJABASA

KOTA BANDAR LAMPUNG

Oleh

Zygawindi Nurhidayati

Peningkatan usia harapan hidup pada lansia akan mempengaruhi kualitas hidup lansia. Proses penuaan akan berdampak pada penurunan respon imunitas tubuh. Salah satu cara untuk meningkatkan respon imunitas adalah mengkonsumsi makanan yang dapat memodulasi dan memperbaiki respon imunitas yang disebut imunonutrisi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan imunonutrisi (protein, vitamin A, vitamin C, zink, dan zat besi) dan status gizi dengan status imunitas pada lansia.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross

sectional pada 74 Lansia di Posyandu Lansia Kecamatan Rajabasa Kota Bandar

Lampung yang diperoleh dengan teknik total sampling. Asupan imunonutrisi

dikumpulkan dengan Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQFFQ),

status gizi diukur berdasarkan kriteria indeks massa tubuh (IMT) dan status imunitas di nilai berdasarkan nilai limfosit absolut.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara asupan imunonutrisi, baik protein (p=0,613), vitamin A (p=0,458), vitamin C (p=0,809), Zink (p=0,836), dan Fe (p=0,967) dengan status imunitas berdasarkan nilai limfosit absolut. Juga tidak terdapat hubungan antara status gizi berdasarkan IMT (p=0,077) dengan status imunitas berdasarkan nilai limfosit absolut.

Tidak terdapat hubungan antara asupan imunonutrisi dan status gizi dengan status imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa Kota Bandar Lampung.

ABSTRACT

THE CORRELATION BETWEEN IMMUNONUTRITION INTAKE AND NUTRITIONAL STATUS WITH IMMUNITY STATUS ON ELDERLY IN

RAJABASA BANDAR LAMPUNG

By

Zygawindi Nurhidayati

The enhancement of life expectancy in elderly will affect to their quality of life. Aging process will effect to the alighting of body immunity response. One of the ways to improve the immunity response is consuming the food that can modulate and repair the immunity response which is called immunonutrition. This study aims to determine the correlation between intake of immunonutrition (protein, vitamin A, vitamin C, zinc, and iron) and nutritional status with the immunity status in elderly.

This study was an observational analytic study with cross sectional design at 74 elderly who joined elderly group in Rajabasa, Bandar Lampung. Sampling was taken by total sampling. Intake of immunonutrition was obtained through Semi Quantitative Food Frequency Questionnaires (SQFFQ), nutritional status was determined based on Body Mass Index (BMI) criteria and immunity status is evaluated by the absolute lymphocyte count.

The result showed that there is no correlation between the intake of immunonutrition, whether protein (p=0,613), vitamin A (p=0,458), vitamin C (p=0,809), zinc (p=0,836), or iron (p=0,967) with the immunity status based on absolute lymphocyte count. There is also no correlation between nutritional status based on BMI (p=0,077) and absolute lymphocyte count.

There is no correlation between intake of immunonutrition and nutritional status with the immunity status in elderly at Rajabasa, Bandar Lampung.

HUBUNGAN ASUPAN IMUNONUTRISI DAN STATUS GIZI DENGAN STATUS IMUNITAS PADA LANSIA DI KECAMATAN RAJABASA

KOTA BANDAR LAMPUNG

Oleh

ZYGAWINDI NURHIDAYATI

Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN

Pada

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

BANDARLAMPUNG 2016

lFui*{ii r81J!q{: {5'Lr${i tP(s{: fft:t"1fi {i}Lrs* It'll.*u tYUll* iilrilt itrll).!-':G ffl["!(J l!!t-J!{t5 lrrl.Biii ft'L:T*fr *,cs$ ttt]1"!{i grL!SS lFtFq# $lit{*

r+r !!.i{.r

rtt,ll'iil

ffLis{i t$l..',:\u rf{.lsi{r

g,f',1"1{:

-r rU* tl,rls{-l 1q;1iti !q\l'tsG !l*t.jtlc.i {yr!$* !Fr"is{tr {Er-:E{-i !t:LI{t 131;$ti TFLi}TG 6:";${ti lFlllii'i filtrHii ?:{:tt{i rFui'{l !!ril}qfl !!11_:li{, tt!iHfi fI'*ii"l{.1

lFllill{i '

$ul"{-t t!{'fq{i

tt!fl:"{t! ffllf ii:

{L',tJhLi

!Ili:l{t]

#'Jh*

t[FiiFLi ,

itL:dii pr1;s* !$$c* $1;!c{l ii*Ii*,i{i !pql$ti ilF*$r1 tPUli{i gr,:riqi ftluli{i llitl${i t!i'i)${1 *'tj1"{i

lin i$t:

ml':tcl}

rui$*

rrri tl'iil

F*sili

l'A,i,+in l

rrE{\'ii#\rf4sL.r.M},1 _,\,(., 1:il\.F..nl}-/:1,",.,.,J.:i,i,t.L1 1r..ll\"FJ{}17.\r,..trMtts:{: tl.l]1r:6'*\lnii-r.,1h.!r-.irr(1 1t5iI!tqti;rrr4Mr,t,tu t\t\rtRrr7t

l..r\,pu,i-jri uNxYEl{"q54*

u _414y1}rii uHl\/l itr;77*-. ,.*-,**, rj:ilvii*s;tr"4u a*rr,trrrl}uri

LlNlv*;i1$1'1"uor"Ag,*,r$,* t"lliiYhHi-{J?'+e;,Aruff,;$* u'}r1l'ER'cJP,q.gL*niprrrnrr

t\I\li{5jr,1\J.Al\ri.\}(i lr";l\rilslfl$i,cr,"rp"..:n.,r;";tUt'i'tli:s,.+*,rrr.r, I \1\i Eit-;17 _r.,

L _{[,ti,r ];u 1 !ll l RcI,li\ { \N{i.r *:(, arl\:tr'Est1.1, , i*,n,:n,, u\{vl _{'atr'i ls,,.,;tril"t,-;(,} t'!ivl:Eqjl.1 _l

rMi,t !', tl:ll*tJlrr/rtI q*rrn,,;

t' {ltFF'517-,rr.

\Nli u\', u\l\jrr)'ql.' lq,AlrltjNL' q vt\jf'tt13 'tr,qlrlpi1iti Lrll\/lrB;tIr4.9/.,q,*,4r1,N(i tr!'iiviiR"tl7**r-.\I,fi,1i${i il}ill'ligsJldsL*nu,i-nir:

tn!li'l-;{'sJ?'.1v{..4hI!,Lr.Li i-$1!'L&'*7;;o*r-.r},}Frl$,{ri utsivE.[$I&or-.q],.:Fi:${i tr\1\'rJ"rrl _{(;,4\1I,t \;i I} \11 ['RiJt _i.\

I Li\lr.L\Lr t'' i\ l']t\Il \q r ,1p..i,1,qrc,

Ll\l1 lfiIii 'iqI _\1n,,-in(, t !1\ l:'9t17.rtr.\&rL\.:rir r r''1i'l:L''l/loqr-.c,iutt.r:rG

t t'lvFIlil 7 _{r\rnq41,1;*1,} L\r\r"ji'!/7,1\i..1l.ir,Lrl{r t )!1"t-RsIl",\-r,{Nn}r)!{L.

utrl\'flft9J?"r,sl.u!f[,r,l*L, q6ltvF'll$tr3egapii,L,r"* L:sIv['&sl'fil$aanrug{r

L1*{[r'nar-rr.'1s

ra,ra,uvr,-,t t#jrvlH&Us]*\tirr*r,r*, 111'lIvEftsi;;4*-{*,,Tnf,

1 _:t ilv iiltSl?h,r{

I rtt 4rr_.$il rrlil\'[iRs'1r.._'")

14[4pi,ti(]

lfllVEltSlla -- _{..) r.,1il,fPlil,Ju}

u'.lTr/ F-Riiii{s _lrl

r{puH(i

r\rr t \;E i{.51 _7n,5

L1 r.rll rqfi l:rrIl/llH,Brl,i r _r .t _l,tFLq\G

1lNIv{,ln i71,ic _{,. _i1l1tl1.:(.r}

11i"ll! ER5-J*,,_{" ,^i L,,1\_1}ljN!i} r)}lIVF.Rr-Ir.,r _{- u} r_{i.4h4plr'l.lu}

tui'llvt:.it.'ilTi,, _,,r .

._.tl{rFljl{\,

llNl- ik.qr?^.._{'^ I}

I- 4torPi li"G

1 NrVt ir !i7;1-

r,.{tuipur:t;

I rNIVI:RSI?, ''qJ

-I- _4\iFt,Bnl(l

{ ill-r Elt,'tjnr! _{i__4!f}

t}r t.&*

g>,IV fi ttsf ? _4"

ae.lrpr rNG

1i{i! EHsl t41,

r--l. rpilNG

ii !i\'[ &siT"1_9

, .s.1,pr]NG

{},i} u !, g.6f _I1,s

J- r\fFLJ.t_I{-i

rr *il\-F.lthf {4.t _L.y,1p11rti t\t !'[6t tij,is

1,.{birrr]!*{}

t',1iV hlr,\f t1,q, _gdt.rpi JNt,

1', NIV Iifi5;10 _-' ^j _{r",1,v,i'i 1N(1}

L\'t\f Rsllrt! _I ,iircrr ist{j

L.,h tvfi ilSt I _ii 1i _{l_?L\lttitNLi}

1 Nll'11R lt1q.,

1.1 _1nr1l1.rti

LrliTvE Rsr?l.t{ _{f_ j.tlfl ,rfi{G}

,J!1*,' Efl si ?ri8

Lijrlpt lli*l

. _., ruIVt.li4,:t r,r _{-..o l.At,fPilNG}- .

lrNtV IIRSI7T ., ,_I-.qtrJPiJN&

1\NlVtRSIf-r s _{, r.A},,Pl]N(J}- .

r_.S1\'F-R.si7-,1t

, .tl,?pr N{_i

riElv IlRsl ?.,rr _a4

uplJNfi r'NIYL l?SI'rro _L,1lfPt

-tN{l

1',N I r/ El{-t t ?'4*o _r.,.l&1 Fr ll,r{i

'',t!1\:F-RSiI4.. _'" -4.4,.vll,UNG

\',Nl\' 11R $ J i4r

i_aN,rpr _lNii

ar.'il\ F it ! I j r.$,

4_[,,,r,tJNri

r:I"I\ EnSt i.i,s

a,,, _r*U*U

1'.tiLvi. RStIl a _ritu+,ilN(,

1 \N1\'El!{sIl}1 r .

1.1 _llJPtJli{J ulffi*'xo*.o.*,r0,,,

iti.9

Lq:r..{ptJtrff

'r i.4&tpi-]i{G *1..i1\ l:

L1lrlV11 clilvE LIN1VI ClilVlj Ci"i1vil *$1vll . rslVE ijl{illij |!lrl]./E l-:!i1vi: *l"\"niii U\{1V8, 1jF{Ivli ilH1vE 11F1VF. !l$IvE ilNivl] 1'!t*lVE *}{1\rE .rlili-l urlve USIVIl Lir.t1VI"' ._j\1VE iJl il\ J

Lll{llr Ii

tlilvfi rtNlvE {1{1li{ r-ilil1rE ..NrlVI' LlNIVT *!{11iIi 4HlVF. utstvil r'r.:tVtr CN1VE 11511:]i ..:$1YI1 q':lilVli c1'ilvt q"lN!\j!:' LtN11,;r q,NlY! \-N{Vl1 $l'ilvE . rrit{I

t})'llVE {N1vL 1r6[!Ti L1N11rE *1{1\]Ii 'rNlVI *Nl's*I '*}{lv8 L]?i!\i1: 11r'{}11tl *}{lvr LiEftIJ L:Ntvr. " r ril\'L L1}lltf; *}{1vr \-iNIV*, rlslvF l1H1$tl q-!SIHf ,rqil!E cElvrj t-ii''rllrF'ld'iir?'r.q

If,Mr,!,,*iq:i ulllvrifr'!J?4$ r,rmi,rilir lll-itv|'s-$iarsl(ffi*BilIWtR l"Ai}ffi,tE{g e$i:l{$re,."rp.,,:qri

l]I[:xxi;]:::*:xWtfr

!1",i"!\+i,:{rlqtlt:;*ilsii^r**.}lff,flfE{iiF{i

_i

lrilffi:il;tar#,riiliiffiir$i*ffiHu ::i;ll;i;;;;r;xilt:

_{"'",',*"..,r,ist;;drBF*} Liia'r'-r'}r{rq{i,.t&,lt,ittlG 1)tsi?nrt57p-,.*,.usap6s,;Ntilhdf'fbkokld8haBt$Wfist:*sl..l3f,80lflHfei,r.'it-ts*uer;1-ri*F'rI:!{r"I5q-.o,url*rtr{i Xil;HHi: _{::ffitXpiffiiiqfrBi;11}

_:iilil:X

:lffiXffitw*&;:Ifi

_::,:;$:

:il:l::t::jffiXl:

iiru*"t'tl,': r:lil\:[:]trirtT

Lj}j1Yiifi'tJ?'ts{.i,,,*oo'{-J}.it\,!ji{'.{jIh..qj.,r&,;i,{.iUr.'i1v}::}q.cjI.4!,...:f*,ros,.-1|,n}ur.tN1vP}i.sl'i.4rl;^;;.;.-ilffil:lilljHI$I;}.;ffiH{:l:rilJ;xIiI:ffiTfr:;il1iijj.ff;:nfi;

- i,i t;4t!!yu!11r

Ll*lvfi&to't'jils

i..\r,:-i!u:*t:1 xlh I YLRl11n',. r-.r.1,q.1,." t..1 L' g

1"*1v},R,-1l14...,..4h,l[t.is(l1t.I|fi{,{5}1;E*,.,,,*,.,,u*,.(.n'.,,r':.'ii!\;IlIiii,l]q5,....*.^',

x][ffi:;i:::H$IIIixffiil:]xi::il,!i:ffihI::li*:

ti511'ri&s'uuur-inoruor,

''',ul)"1-1*"ouo,ro,,**.,

ffi

€.

ff,ryi

-G

:ffi

,,*1f*6r+s.,ir*;*u

un;t1r'&'r]11u

r.iiriu,"t

t'**t..nfto're.rir;ri,t*' rffi

_ffi

;Iv::H:ti1ur, ,,;;*io.

t::::::i:el?.4$f*iin,,.o..i,.il\:}:i{ili73;,1.*,.*i,o.,*ijil*tift.$i?}.1sj---i"**

::l:,:::J,4s;iuni[n''.'''.,:'t.t,n,sro*.,e..;*.,i.:1111;11lr*sffiil;

iJ{::.:;Jl sJ _?a$

ta rurrur-r, r"'r 5lv tirt*'6'u n _{r..qF.Ei,r r$ri 'irtrillj} EitsJT'r _{i,,qr".ll.il*rf}

tl\iiJlil{;;1p-.

l._,f n ::i-,r+*, *;l;ry

irfi:::ff

:sr'A;.'I'"{r:i

rtll-V EltSl* _{" 'd} . _{r,{Mptli'l!.i}.

r 1{tVlil+

lf,?.-gslvlllt$j 44 g -.,l_vruN{i

Li -n {+l\tPurirr

\ Clilv ERs.rTt$ f .; 1,;i*irr{i

ta\,5pfft{! ir>1!'Em-i{ {[,1 * _u?.16{1}[ ] ],r{l

,,,91r.' F14SIj.a o_t A,.dPl lt{(;

r'lilvEklJT4*,_'

'c f ,1.\ IPI_tt{i

rtl{itr _" l:'.qstIa _-,r (,

f-l:l&jljLtN(!

r rg t\/ I' F r-l f4.i _I i,t+pr r_+; \+.ii\ I:iislF( (. ,

,.?1&1Pt t1.1{r

r N1i'F!tSIi'a r -_{r.:tI4pil!,lG}

'r.tiiv E&iil?4e

a,l1.rFr rN{j

ui{tv H"!t Si ?t.l*r.

J.4 &lpt-,-t lG

rrltl\"EllSl'r4.t -

rttr'nlt tN{i

\ \NtY Ui{sii4S _l, LLrprn\C,

uIl\' l:lR'it ?'ts _a,,ro,

*U

1-,NlVERsl ta c ,_.1tuftilN(J

r rlilVE:ilSlrr _{'' -} .

r-'\MF1-r,..lG

1r$Jv !:R^ql?11 -:-

i_.{&..t}rt _,H*

1., \t r' trB sI r4.t _a

4l!fl,11N,.1

1 , _{NlV FI{ SJ ?-.. ,_}

.

.,, _r.{tutpu}i(,

rin i.vitR$f Xn,:,

{rt }.lFitN{} 4Htv il:R lit'44q

",4i1.&tft.lfi

r1 lii V [j 1r.:S]Xa. _5.

0.,{*.gf _uN{i

1,riitE.{tsIc43 _{a.qi.lr}i E"}{i} rtstv.Fl:t$ti"t$ _t/ttlpur{G

-nti [B Ei{sJ ?:4.+* l_+1 _{{:i F{-ri.i{i}

a$1v E3r st'ra*

a.t&rplrl$]

lrptVFiRSfplq. _

*,.-*"rrouli;:1ffi

1"\.li\ Ellsti.r - _- "

'D i-.A,l,tPt rN(i 1li\ 1v ERsI?Ar

{43,rpilNG g,\1\' F RSI41.r^

r.,ijullr I :.1(i

11N1\'Elt"S.l I: _'*,4lt ." " t'l ttiG

r'tl$EtsI? 1'1, 4 rrp{ r1Li

r..NlVMSI.,.*o ., _".r _

rilr\,lJ.t _ft.,Ic

ul,iv ii RtiJ?t{s

in&Epi,T.G 1\t.U\?gRsf7}. i ._,'1&fl)trN(J

r 1ill\'flRslrn _{-'o.t"l*\,fP{tlG}- -11ri tu ERst ?,ry _{r_} q _{tt.rpi _NG}

uri i1i !'RsI n1.t .

_,l _{hfpr JN(i}

rlNl\rEfiSl}j..

-r.{r.,rpr n.}6

*1,1t1: ]]esJx{$ _{..{

i,tFl[,{ti

. !*lVtri?D-Itd. _" .

's L.,Ll\,l1lttliG 1'$IVEL|IT,4-.-"

"+ i-d\.rPt_lNG

lNlt Eitst rr. 5. -

A v.{pr_rNc L.:N l! E R 5 i't,1 _s

I.rrturpi _isc .51\',EiiSlIxr,* .r _{r .qhflpliNil}

1rN1\- F.R.SI i4,. {-..*J'UNG

\rtst vER,\I rd! _l{4,rF{

JNG

1r:{tvti!{ :{ J _3;aq

r-* _{**l.fl * q:tr lli ER * I}}q _r

a..la,*{ _,,u.i *?"Iili.il RS, _Fd{

I .',:^!ff I ;. tfi

-. lXivER_qJIa. _{'' "} .

''' dqartpt Jlit; 4$ tv Eft 6Iq4 q

a.{hfi ,1 _l.d{}

.-.lil\ F&SJrj,- -'*

-l-.tr&{p1iF,Ki

*]]-11*u,,'**'',jVfI,x,9'}s]*:*u,,.t",*u*u*,...,.i".l,fY,f,.on..'o*,,*..

il:Iffiff;;ii$***,Ur;-X,mffi

_*iffimx;

Irr{r'JI H!f _ri -r _{rxs1r"*r;1fi{']} l

llI

I,jil:,

ir:rrr::r"

ffi

r,\11'lfiqr/ 'lffl''L+,{x.y"srv zv

- ' 1\ I r\!,"i: itr ' '15 _{,.,\l.:l!NL' i.A&fFLt}I{i'" _'";,*:} r*3 _{* iur,Li!"}fr} L''-"' -" *" 4"! _i-4ltplrNli

t.*ll.l

"t''*r j \I!,/i:Fu '*1."'^",'.,''i r,,ir..:*i, i:','F'RsIr''' ^ t:NNEltst4-stA;i-prl-,, ltFil\l:rici*l\,".r,,"-a, :..1''l:',,,";;:;;,,;".

",

nrr, v,.i-.ll;;,:-;

,-..,ts,rl.f

:H:I

'*,'rrru,1o"iffi;;

1\\,\,,Rr

li

,;.;i::;.

IIi:::Ili;

_{Litrvr.*i1* oii.}

ffril:

_{;ffi ;;}

:::::r:,Tii _{rr*nvhA.si:,i;}

::ff;:

_r":ffi;

xliii

_r:N1r,unfir.

ri:fiffi;X;iffi,*j;m

::l

_;illv i

H::ft

_{[r*.,,tf ?:13}

:::::*

r.t].f,pir,I*

L1N !v Hft }'#ht

r..rioiutr*r, Ll I'i] v ir ltslld

"- r-."-*** uil I ri j;&'lj i:lit!-Eli3:6* *o*afp6 r-${l$f,r*tit*a*or*u*

rj i'{ lvil tt'q?1$ _ruiu*t*r, I' jt'rl tv l:"4*'JF*

$ r .;;;;; "i{r'":}t' v

Tf

tr'ts r.+n:r*.. th'l''r*st?t * r-ui*u*o

t'il'il1il*ffp-*"n _r.ngie,-nl, r*rNlvllJ{$i;**,.n0*n"*.,

tffiffi

_as

[s]lV*.&.*1;.*',,r{,ri,q:$,l1].$}1rs|isl.{:tsr^",'u*,,,ff'm'F+*r's#irxtvi:$rra.u.X"..

L:;1t\'!iftsj&$r,\fu,t1}EJNEit:Nt\"gjesle\;^'i*'ryieslr.:sr"alrrLt1*{.$tvERs]xo*.,.',,,.." t-rH1\'tlllsl;:qg

u-:.r"lrr,.rs(; t :ulvi:fi .l#?-.te) t RxlJ-+r r.,,\\,t,t _{\(i .\\r'} t Jtsi?'1 . v .tlrnriqL,

"'ri\ "l']er17r, t.1f31.,i-.r t::'i[\;r ]t'91t" , i,ix1,,ii _' "E

Tlh

l**"siJ{*

_H'iu* .,t _i*r,oo

r ,:l'. I rc .J , _{i.s , .,}

",,r, ,\(r (:\ll\ , R.rfll-t i r ^.- r, :."rt \-+ta|5

( \r\'J:kt:/l _{,- -'""'- t!\l\} Lp.iJ? - - -'""' , tNfpS si{

***1."*'..& _s

i...,r}.+ _r,uNii

*t'i1:rlj!t"'ri?;r.$,".{&4i,\.ri{q:, r:rit\'}:ft.1*r1*

r,qnl.,":rrr}, i.tN!1+l}{/.$!d$ffUe*t}En}tS}"--56 1-1id1lrrrtr-1t ri.1lp1e,,r

illtr'{rt7"rr,.\\;F\\(i tt\l\[t\Lft.,r11,.i,1 _,i.i grt!l'Rr-17\;r.1i,4,,r,\(, _{l"'M'fi:;Jr**r,rr*i,r,* \:\I\Lh5]l].!Lu*,,*,"}

xxrffi::;:::H:xt

xxi::i::;1ffi:

\111']-P\rfrqr.11,1,rrs. t\l\i1-i"s/].,sr.11,11i1,,r; !:\l\Lli'':J?+\ry,1g,1,:".; _{lrilUtQ\1g**Ltrtpl-t., L\l\t:Rsij.'i;r4\;;N{,}

L\{vlrft\rr:l\i..\q11,1,N('r t'r'lt;F-s+iJ,{ii

rn,,n^. L\t\-E\sr?rr,al1ur;1.1 1'\}\'IRs1lprr.1xapg,rti 1\]\'i t'tl'e'.r rrr,.*-* t'l".oot*trr.,ar,.,,srt _{' :-l\} FRu'rrsr,1r.ii,'.,5,(-, _{\r'ri1'r"is;1'*trnvtflNu u;\l1L'{5{7-'}1'Iri\,rFLNi-r L}\lV tsilq$-L*a*u*u}

t.]i'li:q.\r-, .,dt]d?lTtif?fat,il \\i\tQ.ct;.,,,'.uvu-Y\t{flrPAs1fl ,.,,,,,,0,.,,nr;

l:;,-::

.-,,", nr,,",,

_lJj"i,.;

,,",r,

*,,,,.3f4{psGIZil;j

rtr'{G TUNC 11tl1fi r$$G _1'u!1{} ?\T{Li $ftlc FUNCI _irLfNG Ptls{i Pr"l** I'Lm{{: ?il.N1--' "1Jt"* Tlrr{fu ,ylJl.d{i :PUNfi n]}li pLlrtfi ii,U$tt F1)i"l* ,fLJlie! FLfl{{} i!'11$G *'L:h{l fltr"* *lrlbl* 3;gt{{i i1.Ul.ttJ FUNdi FL1NG lFU..|q* iFLl!t{r II'C$I; IPT$G FUI{* Ful{{i ir1.:1t{* iPLl$ti iplis$' iFIJI+* t.PU\U ifil"ta{i pr ti*rc iPL'NS

lK*{u '

iPLl$*

iirl',$r(1 or rrull

;rul$j

,rt]$t1

iPilNtJ 31.lrit:

l,Lrl{fu ,

Frlilii

rr t r.lLl

Ftt:{{, ?ilN(:i llLtll* rrls* YgNG ion*o; ?tl.t4u PilNCt PtI${i F1il$L1 or tiLi

?LII\G PLIN{i Pu$s lq*+tu ruN* fu\Mt=Lldr

i,i1{ t }1 Ii.RS;.r',

., aAhrt:UNG

riN ; v _l&st4t*,.A

Mrr-r..{s UNIVEILSTT-,.^._-{.:

Lr{},,{PUFU

UN IVi: R511 _t"

I.an,tpt'r,(,.

U NlvEti-$r?ls

L..rl.t euNG LN1\,'Eft.qr].._-'-,}

aAffiL\'lu UNIVI:RSr".-_{'.?1-\l.4MpL1Nr_"}

t lt'llrr'ER crb._r.tS

7_,414p1'X.tt:

uN ivtrR^si?a q _!..g!fi )_L,N(! u Nivl lisrr.1,"

i*rr,tpur,ul ilNivFR5pr'*, _{r ra,Dl \Fi(r}

UNIVl:.ft,s17,.._{'r 4}}

1.,{Nfl,I.tN\!

i1$1VEit,\rr_-,{s

l_AMIUNL' UNl \',utt 5,'r,a.U

r_.{.Mp1 rrL,

UNIVEEse,,_-

' 'r s l..l \tttL't'lc'' {.N}tviiE $t?:..{,

I-r1 ", glr,*{i iJN tvEltggO.,,tMt:uilfi LIN t\/irits,r'vna,_AL4l\,)dri

rrhliv! R'ijlr{.s

L^Mp\N(d .

1.\ ti iY Lft \,'?i.i _s

1.4 1611,,;(,

tilii!'liRs7'1,r.r-

i ;11sg,1rS(i

titd) vER,:.110"

ar1 ai6,1}q{i

uNl vi:Rsjro., _. A)orpr.i$t:

1lFIIvL&.qit_{-. ,,il}

l11h,,tFu\Li

! N1\'Ilt.Trtir,t

i.l u.rpuNtl

r rli I V L it"qg 1 rr., _i

.tr,t!,1 tN(",

L;r.,1ul&-sl1 _r*

r ..1\l i_UN{i

iiNl v 4i($r4i*

r.,c.l!.{r*NL! 1'1ti\rl: &971 _{r* -.1"1pr1,rJ{i}

trNi1. 8R.gfttlJ

"r.61q11 NG iJN I\'Pft.qr$,_{- J.n.\}

l..\anput:Ll

t _- iNIVtrf?sr',,._{--',/tSi._\rvtt,uNu} r.a) VF Rr_q;U_

,.. \\4 p\.N(i r-tNi YL:ftS1?,1o

a,,rn,rpt.jt*(l Lrli ii,U ii.t1.j_

I,{ , _-1r,11,g1i(i

ttl:I\-FltS71- _r, _{.1\{ELir.i( i}

'Jr'i lvE &sll..{.!

" d M}!tl}:{i

lNltr'ER$t _dt$,

la *rLNq-;

uNlvEltirTr.,

ijra4r,t Fi[] LrNIVlii? -s3 _{7 r-r,-.d}

:\,*'il\{ r

u\iVii&si Jh r _{J .{-to{pt.!(.}

tiNiVFilr.qT.;-_-='1J

{/\MPUl*lLl 1rlq1\'ERsr",,_{- -',-^r$l_Ai\,{pt]^.iL,} UN1\ i:R"qh. _{-"').l-Al\,'plf{u^}

r _- 1.}d[\rEkq,1,._-i;1s

i,^otnur*('t UNtVijR.S/T... _{1,3 i,.4\ f[!\ \u} UN ! !.8 RSr.?'t

S l-4;,11*1;9*

Uirl\,ERSrr., _- -.

"1& i -rL.l!.Ur*iu L,Ni"\'il &.5t

&.r I A\.{f,,uN(l u: N x \rEl{.tll,l

$ La r* rr_t"fi

L Fili/$;&,$*r.t"

r_o,rvrt!:rrrl

tiNlVl:i.lr+.. _{- '}

'dI 1..{rfPf t'[i r _- lN[\Ertsrr-._-"

{.} _{-{--4\4f1-q{(J}

ttNi't'l R _{$l xq}

-o aA.u.pl,,"ja

r _' tNl\'E-ft _-',.*^1 cr _-.

? _A\rt,INt-l LrN t1'r6qsJl )1 _{s {-r151pgrrj}

tlNlVI:ilsrr,- ,,ls _I AF,tt,(.,N(t

LNl1l'llsl j,'!s{

1trl[,L\(' L\l\ [Rs]i.{ J.rtlri,r-"..-r; i rL i Vli R'r I 14" _r-dMp\ilr8 L'\ I * t B s' _r4.s

t,ruaptri"G

u ll\/ER s114,

L4 ti,ri,r.ilfi 1 5ir;Eti s f T4 q, a* *L,,rrc L*i ivFii s/a* _t

L,t &,ipu!u I tI vE F sI i'4.';,-.-rh,r pr-;i.r{, i 511'.LN.!,rI.1.g,

A[ilr.i\ii 1r\i!l.R.ttf 1\ _{/ if,ipt]\('}

1 \I\'l: R ti

"l s [...Ml,Lri-,

r tx tV F il i;l?)r.'r

r. r.-.,r[,u].,, lrt\Tlisrl^.a _{, AMptrs+} u*]!I l'l)-r?4J,

rtMpi_jN(r

1 NivF-iisrl'1 _{r r.}

AMlr ft;i', 1 : Ni Y t' { sl i:4{ I tn.n,imc

llNlvilRlrrr- _{.r L4\,tPjNl.} ULilvL.lttll.1._{'jr,.{\tPlr\('}

u\ {\'FRsi _{i-q I}

L46ry1 :6u 1$t! f R'$l r. 1 r _{r ./rr\.?ptrNi,} L)il\/l'Rr'1',1, r..{s,ipu:"ii r.}il\'l:Rt11"., _L,-t*ar*,,

L\i\'i:l(.!Jj..., 'd j l,.ttar,U lr, rt",l\'tsurP'' 15 L qivtpi _'ii6

151{l'Ei?517r. _{- "J-"\ivt}t[\u} r-r\1\'l-Rsjla.,_{- !r L^Mr]U)\iil}

':;ll,li-ffi;;;1

1'\1\ j'R't'r/r _{r i .{M?(-i\(i}

'

,ni1t _LirsJ145

r.,.:fp-utrc

L :.;t\/l: ;{,s, 1 4 _{},.1rvrol \(, r'\r\} llitsr? r _\

J. c\.rpt_,l:rl

1,Sl\'t.IdL't, 1 };l\ i:RSIj-.

'15Li,\.IrUln- " -''iDr-{\.tt,'.lll(' I :5r \"f risi i.ts _t-Ahffr.\i, U\1 v I Rst _{I.., s}

J..1r.plI\(, L^lvl:ii's-r',-ds

t.1i.,tyr \(i t I l1'lilllir-^s i..1fi:,.,iT,ii

1i{\''Li:11'ar:.

\rLDr,}(i t Nl\ t lis'? t{r- Lul,,-x(,

-r$ i \if'R'1.-.3' _{1* r-Al!tF( :N{i} 1-1$ iv r e'tJ e{ s _{a4 L{FLjr$}

1lilY E.RS}

f;1e r-4 &,i}),LlNG u$lv ER${x4s

aArapit;rl

r.(IVFRSlir-. - ""ro,l.4N.f"i:Nc r \iVERbtt,,- t' -"rt,lAfp{tNc

-{ \ I \'l:R $IT.'r s

t AMpLri.ic. 1t'i tv rF's r? qg, * n ;,,r,sc

\ \i\iF RiiT'.! . _.1,\.tpli\o .rrNl \ i RSIr.1 g

aarra,r _;sa r'sl\'FRsr74t _{L4u}t.\L, \'\1\} ER)-JE1.s _{l o.,[i:,.ri}

'ilil\'l:R\lf4.ir,

r\A.ll,i r\(i .uN1\':R\ri,1s { Ah4r,,-\{. t \lVF:RSJirs _i

ttrrpr {( } \ \1\ t-R5/f.}{ 1,64p1.5t.;

ilNl\ Lll,rll "., _{''') I-ailqeLNfi} , _" KIVLRSJTT. - _{^"5 r.4q4p{iNS} -r.tlVI.F.:iTq.. _{r..ll,;PilN( , '"} r 5lviiRSIf;tr "''

-' :-.',tuii,rrN6

t \,t\'t P-)-/i;.s. _{r,rrrf!.Nri \} S.1\ 1-R.lij.lSl^'l.-,l,L::rr, \\\l\ lrli.cirl .J.iL\ip:.\L L *1\'t tlsii,ls/ _atuipl\G

1 ; t I v"En't,t ;q"

a 4 rvrpi.\G L \'r\ L-il 5l Il.s r_ ₄ [,J i]rrNfi

r-;.l\lvliFtll,le _{''1.{tr'fpl-1;\Li} \ \[-ililRsifac.} _{f 4i,lpt_i:ldi} liNlv l:F lJ r I _{\' [4r-,IPi-}

)J(, i \1\ I Ift ('{} 1 \ _/ +,UpLi.lc.

.-\1" EF.slId

T _{i 111tJr:1C} L'\t\ l'RSII4.' _{l,rnl;,1;1;i..r} ''' *' ]' "ri:( sl?. ₁

s r-A _\.!?L.r{t, L1 (i \ Iik\j H.q f +vfprlc

r ril \'1:It.sJ /- _t.\

t,,! A,,pL ^,1a, \ \i v FRSJl ts, .,i _l.iprnt(i

1\I\1'R317,.r.i -1q11,11rc \ Nt\LRS'r+.s .i\ftru),I.,

\"\1\ t p :'/r

$,."1a;pi,\,., \r\ivi'RsIi,.\ i-4F.:plj:"{i

" rlr''1:'tt'r'1 -" 1r11'1 ''ic' 3sr'lii{slr:1t'f 4\il'i\u

\JNIVI] {lt1vH cHivE *NlvH 1!I.livE d1{lvIl \:riiirr: *BIVTi uNlV!: r.jlifVE {}it1?E t!!!!lvi: j,j}tlvE' 1JilIv*c {!t411/B {}4!vE ilEIvl: *Ntv.L $!q11rE $$ivE *]"i'!vEi *$ivli {1'N1vE r:!riVli .Jriltli ailiivli ..NIvri u]:tr^ll: a1E!vEi *Et1'5 't1l'i-lYi L]}lvii Ur'{lllj ilr{' } _':

"it)*lvE

a'tlti v E

t-iCtI!'E *?41'1'1: *:\:'VFl **i"*ii (ltrlYI: {i}tivE {jElvc: *:41vE *r^iIvs -.tq{\'E 1i1{i\if, *!i*'s , _'.r{Ivii

*$i1vl'. t$t\'E *?itv€ *].i1YF *.F-{fi8 *}{1vE {}ilvE LlN1!'f tl}uIvE alEtsE *.$.;eivil lj$lvE {}itur ,1:lt11'il -{,}i1a-6

" rti{'!'E

{rEtY€

n-11*!vE , {-l$ls {'t*1?u

"*1&vE

t it{i \ibit$ry*"

,.nL{FLj:h:{,

u t{I vl, }11i1.t,1s

LallEti{(i iiNl\'l-R-r,,fa _{s I a}

^,rDr l\(r

KGtEalIrhe;;;;;;"

il lrIV!:fi *1 _{1rU,.A[18,il*u} r - txl\ili.R "' tr- r/l)- " _J

.i_rufpl_N|"1

i lNlUFi) (r,-.

--4Ml=LhG

r _{_,-} ltolVlrP!-r-_- _-.,,,rr1-\

1.zr1,1pr-,jG

ttNl\'iiR"srr",- _{"41 l,-4MPliNri}

i qit,EJt-Ult.\_,,\11?Uf.u Sh,lHr€fisis r.,r \r=r \.G il fi {VI.it*ry;oo,-AMpl:$ti

il Filvj:,c $Jx{s _{.:telFrl{$i itNIYi:&$114,

1, }*t\'Ij&S/Drr, i.rrar*.,

ilNI\'Ii RSy7..r.r-

,.n [,rp\rl

_r!, I lrts &SlIx.q I .rLtetl Li Fil \rF ll-!/r'"1s

L_.r.rurpu|

1,t l\i 1:Rr-71_*. r_.,!:vrpt_T{

i_lIi;Yl]&.!LF4s

rni{

1_1f.it!ER-trlaq1.*ltrt:t{ti

r iNlVliit.crr."_:s

L..1L,iltlNu

trIil\'FJts{}d._{- .r j.A}!lPr,,rNu} U\i€A.Sttls a1911.7ER.!J 19liJER 1jr,.Ll '\?;RSII:1S ffi$r.a;s*ut$j 7;1$ j-.,L$ri,uN{i

gN'i\,ilR$ii:a.q

LNt\'ERSI?'n._''r

r-.ElrtPtlNU UNI\iE.!-SJFa._{'rJ {;livrFl q.ltr}

r,i(j si,+lcri:${i

' 5A fX* 'a't r,ql.€Pisjc JJ$,.

"+ i-rr h5i,Ul{L}

i,lilYl-R.li;.t",

B#::iff::ffii::

di\tYi-I{.lf/)4 $ r1_Lf _i,i.Nu

i I R\ rl /.,! _i-rrrr'-E#: \' t. R s r T,c _S

l,s\,fl,ii {r.i

'

1rg *'5 i 7;a't _{i.:!;a"{?ijr\i-i} r-N 1v [ii" i 315 _{ "E,!rpi,$<;

'

\lVl R\^l j r q _{I-,'1M,,i.h.('} 1 xtr Li:l -4''' _{aa1*' **;}

itd{,

iIRsI&.s r*a+t '.xr: il}i1\ hilslla ( _- _L-,14+- r.slvff.sl ra5 _r.,4

ti.lp,-cd{i

a5l alar* nfi itxrlii-iRsl'44.t ro t,i?\4d IY

f

out'o, ar.n*,s::":ri

tiElVllftSl::1a, _, ilRsJI4,s

r.a:up:_ry;*

$Iffili#'

iER,SJ]:t _"' t ,

r-.41\4Pi _ftlu

ill.I.;'trltSllns _{t,{tu*E ll.tii 1--:;QilrERS{Ia* *..41,9y1;g{i} l*:ilvsilBl?t,r.'- r..a14pi;;[r:; 15iv $.'?'Er,x+e,.,h.r?i,,s$

i\i.ii

t-rliiVI&SJ?1q,!

LrN {\-i.R 1?

liN11.'

uNl\/,t&Sy1,.rI

\-tNl\.'trfttry., - -- r'ra _{ltu\4Pr+l'((tr}

t \i llLR S i _{t-", t}

f . _{t rt.:,,.} t G _-- i: t ! f

Fi'il _{r4.,,.4r.pr|6i} ;

\1\l-v Lil tl i,4 q _{( qi,.,r,{,r{u} \ \tv Elislr ts _c.,isipl,Bo

t.\t yf .ks: _"".a-.i

1.1,1,1pg1ti L5;l\ LR';Jr4r f ,f f*pUSt 4t*{lrERsl?4qr-,1&*}!Ltd* Lltdlvfi Rsix4,E _{l.q-+rp.r.rxq;}

q!hii}E&.-ttfl{ _s

l.&!{},Lir_rir il}!1!E'ii$j r.,1.5 _{r,*l\,ri,.L:${:}

','\'l i:ilsIi'q,$f,.4.1rpt _{*(G ,} t!\"LRS/1'"1a _oor,,r*o

r'l'.lYiltSF.-. _{" "tr.l '.5[VFESiI]qr}

.q:!tol-r!..Li ' ' -'=-j 1 _Al,ti'r,lifi 1--. lir i1't iJ _{fu s' r.t{fir!}

:,r( i, uNl v FRsJ? E r o^,rpr-ry-rn

,t5la iiR.$rla^- -'^\1.+rr,lj,'-,HC ,,sl\rLRSJra- _"" "'^\{.!t"j},t}t[ -J \ l'.. FR,t t

1r _{t l.}

4 tum_ru I \1\'E ir SI rAE lrt tuipt_\iG '; S. I \'r: ]i.\'I t+.r

t,11.,n1.rq(., .Lt+\' ERgi ?; ii. f A _V pt$Li

i iti lv )-li Sl t . _{I c}

J. 4 141,1\O L..; t!

F-RS t r..I s _{L..t MprNLi}

\-\IVLRSIT:{\",. _{',L.{]"dP{.}1b} r}iivfR$r'nl*,,r4}tFti{(! ; il I r/ liri s I r*.t _{a/Lupu n,u uNl\} i1 ,"q _{ft 4}

s J _{a rnll,r-o.r,} I :o" i\ hti SrI _{t t,}

{ tflt..tc

..' _rl \"},R$l'14<

a. t U:,{.}o\i

ulii!*tiR"trrh* r _4l,fptili{i ltdlvEB$lr4g r-otf?il$* r rill l:lirr ;-tr"r,1.\ipi _{Nc i} \ivl'35!t.qva

{\JpL+.r6 1-ig{vER$I?.45, _o}.*:qJ}iG g*41!'EH'3i?i'1*

a.!p-{Fr.ni{i \, "i i \' l' Fr i.t r.i .; _I

Aiv{Fq. ?.tu i.! v

{ i 6i lt _{}"1*\ j..4} \4,/t},r6

t\.\ l-FIrar'r. _. rtut(VEBS!?:rr

' r..qplPrr\(r L.4-\4F{'\Li

t t*l\'liRs' j _ts

{.1hrpr a:c \ ":iV liE rl14.s J,r,r*.r}i(i

r''{lL i:liilrts _{f ,1\,t.EL}}i{t} \ Nl'i liKsiJ-'rq _r.rIc.rFL}(! u s lvl-Rtt?' t _{r L4r.{pu\{r} 1 \ i ! }]R 5 i r' tr $ j-A,,rpr.Ti{, u*lr.r{.F5linr _{t.&\fPl:i\u -} - litii\'l:Rsl1.,ar,rJi4$fP{J\L1

t:{l\'!:fi.qrfar .."I}t'1:ESII.rL,

'L.\.\dPLt(' "- "'r-454ptl{G

ar I \-l-R-q J / I I _r

d.ri _{t:r r.*tu ;} n lr"i- R 5{ r-1 1 [.at4i,; _lxti \i \1'i I E St? qs. _{I.fu,rpt N,.i} L Siv l. R ]r?lrs- _l*"&r*r

iNC r).t_+I\?:t$r?hS

t_,,rn{rt;t*il

{lN iv IR \"{

".,1n " A}xptjt+rl

ul"i: lihiis?n _$,,artr

L1Es

ilNi Vfl R$gy{r

r_..{i,tpl l$fi

ilNlYLRr,ryu,

r "rr,rpr i,i(,

rt h r vF &Ji f fl4s -o _nier,.o rlN i rt fi !tg;r"o*

"..,{isrplI{*

U\ I Viiri _{9g_;,}

r" a..\1,1p1,_iG

i,Nt?ESfX{..i

r rr lrplNr:

J Nl \,i.& Sit.{b,

t,.1.h,,gpU}C i tlii\ i:R5ry,n _o

r_ 4tlrrq_\rtr

r _r,- \NrljFP(,,-., . _...,r _i,1S

i_,4Lttlui{{i

r1N}\'1.R,!7 1.r. _I.q14p1gG itNl\'!: R.s-r-gr,r

r_/r[{p$*(i i-i{luEl{.cj? _{{$ t.!r,4},LrqG}

il}t1v{i*str,iq

{r.Es{F1n!{!

ilF If iEr*-117

tu _{r"4grst:i}.*+;i}

ili,i} l,tr;t.sl _?:{S

l,Etutpll}({;

113lVERSJ;-:.. '''" l_{u?it\Li_

LlNl\'EH.s Ita5 _L.{-E{Frt\C 1]I iv f, _{R,!.t 14}

S _{L,11s*1 rn(i}

pNiVilitEfXr _{",D *}

L,+[fPil1{u ilN1\'lllr*tr...* _"10 ..

L4h4Fl.ir,\lu i tNivEFt-\rF, _{-'..n ^}

l_ArvtpUlrr-UNi\-SR.tjr.-, _{-' ts} ,._lil

&fl:t ltnu

1*E V!.;t+-r iq _raqMpL,NLl

rrltt I fl RSl7".*

",_r\EiFl-,N{i

Hktr$ifrffiI,ffi

r-tNlvs R.*Jlit

$ 1..,t _*y*Nili -u,*I HliRs: _nq,

a;t i,f E,u !q* 1l\i\rElt*tIr_j.- ,i.) _{!..+h{pl-:l{st}

L!{iYi:Rlil?-^ _'.14

,-tAtu,F1i}rrl

L'ht i VEii s rI4

"s. L,1 h{,,*}Ll

uNtvliRgara ^-

"! l--4F,{I,1- lNu 1:rt\'{r R _tly4.q,

."Uvtpg}iG

U$ilrtRr^lr,r -." -_{] {_A}d{'qjNU} il)iiv?.i{sl};t* a*"r* *o

ilFiv xasJ 14 _s

a.iu?LlrlG i,ntVtiBSf44q ...{\{pt.l\L} ilNlVEIt\'tT" _{'-{s i.ill;*Lsi(i} --LEitrRs]].ls _t+st:r-rl,c

t,i'i-lVER.Sifa +

"d r rtMl,l;$Ll ijNivERSJr..._-rD

rAhi"Cl'\iLl l1NlYERsft" -, _-.r*sf

di.{plit{G

rltll\'EEgiy, _{'"o i"{Mrrt,+iu}

-**1].11uru*u _.4

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Klaten Jawa Tengah, pada tanggal 5 Agustus 1994, sebagai anak pertama dari tiga bersaudara, dari Bapak Sardi, S.Pd dan Ibu Winarti, S.Pd. Penulis memiliki seorang adik laki-laki, yaitu Yogawindy Fajar Muttaqin dan seorang adik perempuan, yaitu Sintesa Windi Rahmawati.

Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) di TK Angkasa 7 Halim Perdana Kusuma Jakarta dan diselesaikan pada tahun 2000, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SD Negeri 05 Lubang Buaya Jakarta pada tahun 2006, Sekolah Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMP Negeri 49 Jakarta pada tahun 2009, dan Sekolah Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMA Negeri 42 Jakarta pada tahun 2012. Selama menjadi siswa SMA penulis pernah aktif menjadi anggota bela diri taekwondo dan sering mengikuti perlombaan cerdas cermat UUD 1945.

Tahun 2012, penulis terdaftar sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung melalui jalur tertulis Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SNMPTN). Selama menjadi mahasiswa, penulis juga pernah aktif pada berbagai organisasi, antara lain PMPATD Pakis Rescue Team, FSI Ibnu Sina FK Unila, Paduan Suara FK Unila, dan UKM-U Taekwondo Unila .

Persembahan sederhana

untuk ibu, bapak, adik dan

keluarga besarku…

Doa, cinta dan kasih sayang

Menghubungkan jarak tanpa batas

Melekatkan semangat dalam jiwa

Berjuang tanpa henti Sampai cita nan

indah di puncak tertinggi

Hiduplah seperti kamu akan mati esok

dan berbahagialah seperti kamu akan hidup selamanya

( BJ Habibie)

SANWACANA

Puji syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad S.A.W.

Skripsi dengan judul “Hubungan Asupan Imunonutrisi dan Status Gizi dengan Status Imunitas pada Lansia di Kecamatan Rajabasa Kota Bandar Lampung”

adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.

Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung;

2. Dr. dr. Muhartono, M.Kes., Sp.PA., selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung;

3. dr. Dian Isti Angraini selaku Pembimbing Utama dan Pembimbing

Akademik. Terima kasih atas kebaikan hati, kesabaran, dan kesediaannya untuk meluangkan waktunya dalam memberikan ilmu, bimbingan, saran, kritik, nasehat, dan motivasi dalam proses penyusunan dan penyelesaian skripsi ini serta selama penulis menjadi mahasiswa;

4. Dr. dr. Jhons Fatriyadi Suwandi, M.kes., selaku Pembimbing Kedua. Terima kasih atas kebaikan hatinya, kesabaran, dan kesediannya untuk meluangkan waktunya dalam memberikan ilmu, bimbingan, saran, kritik, nasehat, dan motivasi selama proses penyusunan dan penyelesaian skripsi ini;

5. Dr. Tutik Ernawati, M.Gizi., Sp.GK, selaku Penguji Utama. Terimakasih atas

kebaikan hatinya, kesabaran dan kesediaannya memberikan masukan, ilmu, dan saran-saran agar skripsi ini menjadi lebih baik;

6. dr. Tri Umiana Soleha, M.Kes., selaku Ketua Tim Skripsi dan Pembimbing 2

pada seminar hasil. Terimakasih atas kebaikan hatinya, kesabaran, dan kesediannya memberikan masukan, dan ilmunya agar skripsi ini menjadi lebih baik;

7. Seluruh Dosen FK Unila atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis untuk

menambah wawasan keilmuannya yang menjadi landasan dalam mencapai cita-cita;

8. Seluruh Staf TU, Administrasi, dan Akademik FK Unila, serta pegawai yang

telah memberikan semangat, motivasi dan membantu dalam proses penyusunan dan penyelesaian skripsi ini serta selama menjadi mahasiswa FK Unila;

9. Kepala Puskesmas Rajabasa indah beserta staf. Terima kasih telah

memberikan izin dan menjadi pendamping selama penelitian;

10.Kepala Laboratorium Kesehatan Daerah Provinsi Lampung beserta staf.

Terima kasih telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di laboratorium patologi klinik;

11.Pengurus Posyandu di Kecamatan Rajabasa. Terima kasih telah memberikan izin dan menjadi pendamping penelitian;

12.Seluruh responden penelitian. Terima kasih atas kesediaannya untuk

mengikuti penelitian, memberikan nasehat dan motivasi;

13.Ibu, Winarti. Terima kasih atas do’a, cinta dan kasih sayang yang tiada

hentinya. Terima kasih telah menjadi Ibu terbaik dan terhebat yang selalu memberikan motivasi, menjadi sahabat terbaik, membimbing, menasehati, mendukung, dan memberikan segalanya yang terbaik;

14.Bapak, Sardi. Terima kasih atas do’a, cinta dan kasih sayang yang tiada hentinya. Terima kasih telah menjadi bapak yang selalu mengajarkan arti kehidupan, dan perjuangan, motivasi dan dukungan untuk menjadi lebih baik setiap waktu;

15.Adik tercinta dan terbaik, Yogawindy dan Sintesa. Terima kasih atas do’a,

dukungan dan semangat, serta selalu menjadi teman terbaik;

16.Keluarga Pakde Pujo dan Bude sri. Terima kasih atas doa, nasehat, dan

motivasi;

17.Seluruh keluarga besar saya yang selalu memberi dukungan, doa, nasihat, dan

semangat selama ini;

18.Riefka Anggraini Riefani, teman terbaik dan tersabar yang selalu menjadi

tempat berbagi cerita, suka duka dan kebahagiaan, memberikan semangat, dan selalu memotivasi . Terima kasih untuk persahabatan yang indah dan menyenangkan;

19.Asep Setya Rini, Debby Aprilia, Karina, Ria Rizki Jayanti, dan Siti Alvina Octavia yang sudah setia menemani, menyemangati, memotivasi, dan meluangkan waktu, tenaga dan pikirannya selama ini;

20.Ibu Sri Mulyani, guru dan teman yang selalu memberikan semangat, motivasi

dan dorongan untuk selalu memperbaiki diri;

21.Aghnianditya K Dewantari, Emiria R Jasmin, Desca Paridana, Airi, Farrash,

dan Nico teman yang selalu memberikan motivasi, tempat berbagi suka duka dan bahagia.

22.Atika, Ade, Ulfa, Dewi teman kostan. Terima kasih atas motivasi, semangat

dan bantuan yang tak terhingga selama ini;

23.Keluarga kecil di KKN, Kak Aulia, Kak Yohan, Kak Puraka, Nita, wiwi,

Ulin, Ragiel yang telah berbagi suka maupun duka dan kebersamaan selama 40 hari sampai saat ini;

24.Amri Yusuf, Ajeng Defri P, Ade Marantika, Desti Nurul Q, Elly Rahmawati,

M. Ridho Ansori, Leon L. Gaya, Martin Paskal G, Singgih Suhan Nanto, Septyne Rahayuni, Silvi Qiroatul, Istighfariza Shaqina teman belajar, jalan-jalan dan terimakasih atas segala kebersamaannya.

25.Keluarga besar PMPATD Pakis yang selalu memberikan semangat serta

kebersamaan selama ini.

26.Teman-teman tutor 11 dan 4, terimakasih atas semangat, motivasi, dan

kebersamaannya selama ini.

27.Teman-teman angkatan 2012 yang tidak bisa saya sebutkan satu per satu,

28.Semua yang telah membantu dan terlibat dalam penyusunan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terima kasih atas doa dan dukungannya.

Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Akan tetapi, sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Amiin.

Bandar Lampung, Januari 2016 Penulis

i

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI ... i

DAFTAR TABEL ... iv

DAFTAR GAMBAR ... vi

I. PENDAHULUAN... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah... 4

1.3 Tujuan Penelitian ... 4

1.3.1 Tujuan Umum ... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ... 4

1.4 Manfaat Penelitian ... 5

II. TINJAUAN PUSTAKA ... 7

2.1 Definisi Lansia ... 7

2.2 Proses Penuaan ... 8

2.3 Perubahan Fisiologis Lansia ... 10

2.4 Imunonutrisi... 13

2.5 Imunitas Lansia... 24

2.6 Status Gizi Lansia ... 30

ii

2.8 Hubungan Asupan Imunonutrisi dan Status Gizi

dengan Status Imunitas pada Lansia ... 36

2.9 Kerangka Teori ... 39

2.10 Kerangka Konsep ... 40

2.11 Hipotesis ... 40

III. METODOLOGI PENELITIAN ... 42

3.1 Desain Penelitian ... 42

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 42

3.2.1 Waktu Penelitian ... 42

3.2.2 Tempat Penelitian ... 42

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 43

3.3.1 Populasi Penelitian ... 43

3.3.2 Sampel Penelitian ... 43

3.4 Identifikasi Variabel Penelitian ... 44

3.5 Definisi Operasional ... 45

3.6 Alat dan Teknik Pengambilan Data ... 46

3.6.1 Alat dan Bahan Penelitian ... 46

3.6.2 Teknik Pengambilan Data ... 46

3.7 Alur Penelitian ... 51

3.8 Jenis Data ... 52

3.8.1 Data Primer ... 52

3.8.2 Data Sekunder ... 52

3.9 Pengolahan dan Analisis Data ... 52

3.9.1 Pengolahan Data ... 52

3.9.2 Analisis Data ... 53

iii

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 55

4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ... 55

4.2 Analisis Bivariat ... 61

4.3 Pembahasan ... 64

V. SIMPULAN DAN SARAN ... 81

5.1 Simpulan ... 81

5.2 Saran ... 81

DAFTAR PUSTAKA ... 83

iv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh ... 31

2. Definisi Operasional ... 45

3. Nilai MMSE ... 47

4. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh ... 48

5. Karakteristik Jenis Kelamin Responden ... 55

6. Uji Normalitas Data ... 56

7. Uji Normalitas Data Setelah di Transformasi ... 56

8. Distribusi Frekuensi Status Gizi ... 57

9. Distribusi Frekuensi Asupan Protein ... 58

10. Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin A ... 58

11. Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin C ... 59

12. Distribusi Frekuensi Asupan Zn ... 59

13. Distribusi Frekuensi Asupan Fe ... 60

14. Distribusi Frekuensi Nilai Limfosit Absolut ... 60

15. Hubungan Asupan Protein dengan Status Imunitas ... 61

16. Hubungan Asupan Vitamin A dengan Status Imunitas ... 61

17. Hubungan Asupan Vitamin C dengan Status Imunitas ... 62

v

19. Hubungan Asupan Fe dengan Status Imunitas ... 63

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Pengukuran Panjang Depa pada Lansia ... 33

2. Kerangka Teori ... 39

3. Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Asupan Imunonutrisi

Dan Status Gizi dengan Status Imunitas pada Lansia ... 40

4. Prosedur Pengambilan Sampel Darah untuk

Pemeriksaan Limfosit ... 50 5. Alur Penelitian ... 51

I. PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang Masalah

Peningkatan jumlah penduduk lansia diakibatkan oleh penurunan angka fertilitas penduduk, perbaikan status kesehatan dan status transisi epidemiologi, dan peningkatan usia harapan hidup (UHH), serta perubahan gaya hidup. Di Indonesia, kini populasi lansia rata-rata adalah 7,5 % dari jumlah total penduduk (Fatmah, 2010).

Berdasarkan laporan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) 2011, pada tahun 2000-2005 UHH adalah 66,4 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun 2000 adalah 7,74%), angka ini akan meningkat pada tahun 2045-2050 yang diperkirakan UHH menjadi 77,6 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun 2045 adalah (8,68%). Begitu pula dengan laporan Badan Pusat Statistik (BPS) terjadi peningkatan UHH. Pada tahun 2000 UHH di Indonesia adalah 64,5 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah 7,18%). Angka ini meningkat menjadi 69,43 tahun pada tahun 2010 (dengan persentase populasi lansia adalah 7,56%) dan pada tahun 2011 menjadi 69,65 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah 7,58%) (Kemenkes RI, 2013).

2

Peningkatan jumlah lansia akan mempengaruhi aspek kehidupan mereka, antara lain perubahan-perubahan fisik, biologis, psikologis, dan sosial sebagai akibat dari proses penuaan atau munculnya penyakit-penyakit degeneratif. Secara signifikan, mortalitas dan morbiditas pada orang tua lebih besar daripada orang muda. Proses penuaan salah satunya akan berpengaruh pada penurunan respon pada sistem imunitas tubuh. Penurunan respon imun tersebut akan menyebabkan lansia rentan terserang penyakit, terutama penyakit infeksi (Fatmah, 2006b).

Penurunan fungsi imunitas pada lansia salah satunya dipengaruhi oleh status gizi lansia itu sendiri. Berdasarkan penelitian epidemiologis dan klinis menunjukkan bahwa kekurangan zat gizi baik mikronutrien dan/atau makronutrien akan menghambat respon imunitas dan meningkatkan risiko penyakit infeksi. Hal tersebut terjadi karena perubahan fungsi fisiologis pada lansia dapat menyebabkan penurunan asupan makanan. Penurunan asupan makanan tersebut akan mempengaruhi status gizi (Fatmah, 2010; Siagian, 2010).

Oleh karena itu, sistem imunitas pada tubuh harus tetap optimal agar berdampak baik bagi tubuh. Salah satu cara untuk meningkatkan respon imunitas tubuh adalah dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung substansi spesifik yang berfungsi untuk memodulasi dan memperbaiki respon imunitas tubuh yang disebut imunonutrisi. Zat nutrisi yang termasuk ke dalam imunonutrisi antara lain berupa protein, asam lemak rantai panjang,

3

vitamin A, vitamin C, vitamin E, vitamin B12, zink, zat besi dan selenium (Angraini, 2013).

Pada sistem imunitas vitamin dan mineral memiliki fungsi antara lain membantu deferensiasi sel epitel sebagai barier imunitas pertama seperti yang dilakukan vitamin A. Selain itu, vitamin C dapat berfungsi meningkatkkan aktivitas sel limfosit, vitamin E dan selenium berperan sebagai antioksidan yang menghalangi kerusakan sel, makrofag, sel dendrit, limfosit dan sel NK. Zink berfungsi dalam peningkatan respon imun. Protein berfungsi dalam memelihara sistem imun tubuh dan penurunan infeksi pasca pembedahan (Angraini, 2013; Fatmah, 2006b; Wigiyandiaz, 2013).

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka penelitian ini bertujuan untuk mengkaji hubungan asupan imunonutrisi dan status gizi terhadap status imunitas pada lansia. Sepanjang penelusuran peneliti, penelitian ini belum pernah dilakukan di Kota Bandar Lampung terutama pada lansia sehingga sangat menarik untuk dilakukan penelitian sebagai data dasar untuk mengetahui status imunitas, status gizi dan kondisi asupan imunonutrisi pada lansia di Kota Bandar Lampung.

4

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang tersebut diatas, maka rumusan masalah yang akan diangkat pada penelitian ini, yaitu :

1. Bagaimana gambaran asupan imunonutrisi, status gizi, dan status imunitas

pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung ?

2. Apakah terdapat hubungan antara asupan imunonutrisi dengan status

imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung ?

3. Apakah terdapat hubungan antara status gizi dengan status imunitas pada

lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara asupan imunonutrisi dan status gizi dengan status imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran asupan imunonutrisi, status gizi, dan status

imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung.

5

2. Mengetahui hubungan antara asupan imunonutrisi dengan status

imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung.

3. Mengetahui hubungan antara status gizi dengan status imunitas

pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Memberikan wawasan dan pengetahuan serta pengalaman secara langsung bagi peneliti untuk menerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh selama masa perkuliahan.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada masyarakat luas tentang peran asupan imunonutrisi dan status gizi untuk ketahanan imunitas pada lansia.

1.4.3 Bagi Instansi Terkait

Memberikan informasi bagi instansi kesehatan tentang peranan asupan imunonutrisi dan status gizi dalam meningkatkan status imunitas pada

6

lansia sehingga dapat mengembangkan program terkait untuk para lansia.

1.4.4 Bagi Peneliti Lain

Memberikan informasi tentang gambaran asupan imunonutrisi dan status gizi dihubungkan dengan status imunitas pada lansia sehingga kedepannya di harapkan dapat menjadi bahan untuk penelitian yang terkait.

1.4.5 Bagi Institusi Pendidikan

Menambah referensi kepustakaan tentang hubungan asupan

II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Lansia

Lansia merupakan sekelompok orang yang sedang mengalami proses perubahan baik anatomi, fisiologi dan biokimia dalam jangka waktu tertentu pada jaringan atau organ. Proses penuaan tersebut akan mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh lansia. Lansia dapat didefinisikan secara kronologis dan biologis. Lansia kronologis dapat dengan mudah dihitung dan diketahui, sedangkan lansia biologis dilihat dari keadaan jaringan tubuhnya (Fatmah, 2010).

Di negara maju, seseorang dapat dikatakan lansia apabila berusia sama dengan atau lebih dari 65 tahun, sedangkan di negara sedang berkembang, yang disebut sebagai lansia adalah seseorang dengan usia sama dengan atau lebih dari 60 tahun (Oenzil, 2012). Menurut WHO, berdasarkan usia lansia

dibagi menjadi empat kelompok yaitu usia pertengahan (middle age) 45-59

tahun; lansia (elderly) 60-74 tahun; lansia tua (old) 75-90 tahun; usia sangat

8

2.2 Proses Penuaan

Penuaan merupakan proses hilangnya kemampuan jaringan secara bertahap untuk memperbaiki/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsinya secara normal. Proses tersebut akan menyebabkan tubuh tidak tahan terhadap infeksi dan kerusakan yang ada. Banyak konsep dan teori yang dikemukakan terkait proses penuaan antara lain sebagai berikut. (Darmojo, 2010).

1. Teori berdasarkan sistem organ

Penuaan terjadi karena adanya hambatan dari organ tubuh tertentu, yaitu sistem endokrin dan sistem imun. Kelenjar timus mengecil pada saat proses penuaan, yang menyebabkan penurunan imun tubuh sehingga mudah terserang infeksi (Fatmah, 2010).

2. Teori imunologi

Pada teori ini dikemukakan bahwa proses penuaan menyebabkan tubuh tidak dapat membedakan antara sel normal dan sel tidak norma,l sehingga terjadi penyerangan pada jaringan tubuh itu sendiri. Hal tersebut merupakan salah satu acuan terkait dengan penyakit degeneratif (Fatmah, 2010).

9

3. Teori eror catastrope

Teori yang mengemukakan bahwa penurunan kemampuan fungsional suatu sel diakibatkan adanya mutasi progresif pada DNA sel somatik. Hal tersebut menyebabkan kesalahan pada enzim yang terbentuk sehingga kerusakan sel terjadi dan dapat mempercepat kematian sel (Darmojo,2010; Fatmah, 2010).

4. Teori pesan yang berlebihan (redundant message)

Pesan pada DNA manusia yang berlebihan dapat menimbulkan proses penuaan (Fatmah, 2010).

5. Kerusakan akibat radikal bebas

Radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas maupun di dalam tubuh jika fagosit pecah dan sebagai produk sampingan dalam rantai pernafasan di mitokondria. Zat ini bersifat merusak karena sangat reaktif, yang dapat bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak seperti halnya dalam membran sel. Radikal bebas juga dapat dinetralkan dengan senyawa non enzimatik seperti vitamin C, provitamin A, dan vitamin E. Walaupun demikian, zat radikal bebas masih dapat lolos, bahkan semakin lanjut usia maka radikal bebas yang terbentuk semakin banyak, mengakibatkan kerusakan sel tubuh dan berakhir pada kematian sel (Fatmah, 2010 ; Darmojo, 2010).

10

2.3 Perubahan Fisiologi Lansia

Semakin lanjut usia seseorang maka semakin besar perubahan dan penurunan yang terjadi pada anatomi dan fungsional organ tubuhnya. Hal tersebut akan mempermudah terjadinya penyakit atau kerusakan dalam tubuh seiring dengan bertambahnya usia (Darmojo, 2010).

1. Perubahan pada panca indera

Pada sistem panca indera terjadi berbagai perubahan morfologik. Berbagai perubahan yang terjadi baik secara anatomi maupun fungsional akan memberikan dampak terhadap berbagai organ panca indera. Terjadinya penurunan fungsi penglihatan pada lansia adalah akibat sudah terjadinya perubahan struktur jaringan dalam bola matanya (Darmojo, 2010; Fatmah, 2010)

2. Perubahan pada sistem saraf

Pada lansia terjadi penurunan berat otak sekitar 10-20%. Penurunan ini

terjadi antara usia 30−70 tahun. Terjadi penurunan neurotransmitter pada

lansia (Darmojo, 2010; Fatmah, 2010).

3. Perubahan pada rongga mulut

Bagian rongga mulut yang lazim terpengaruh adalah gigi, gusi dan sekresi air ludah. Pada lansia banyaknya gigi yang tanggal serta kerusakan gigi karena proses degenerasi dan pemeliharaan yang kurang baik. Hal tersebut

11

akan menyebabkan gangguan saat proses pengunyahan makanan. Penurunan sekresi air ludah sampai 75% dapat mengakibatkan kekeringan rongga mulut. Hal tersebut akan berpengaruh pada konsumsi makanan (Fatmah, 2010; Arisman, 2008).

4. Perubahan pada saluran cerna

Lemahnya otot esofagus pada lansia dapat menyebabkan gangguan dan kesulitan saat menelan makanan. Ukuran lambung juga mengecil sehingga daya tampung terhadap makanan menurun. Selain itu, diatas usia 60 tahun sekresi pepsin berkurang yang akan mengganggu proses perubahan protein menjadi peptin. Hal tersebut juga berdampak pada penurunan penyerapan vitamin B12 dan zat besi. Mukosa usus halus mengalami atrofi, yang akan menyebabkan berkurangnya luas permukaan dan menurunnya proses absorpsi (Fatmah, 2010; Arisman, 2008).

Konstipasi juga merupakan hal yang harus diperhatikan berkaitan dengan aspek fisiologis dan patologis usus besar. Pada usus besar motilitasnya berkurang sehingga absorpsi air dan elektrolit meningkat, feces menjadi lebih keras, dan dapat menyebabkan konstipasi. Konstipasi disebabkan oleh adanya peristaltik kolon yang melemah akibat terjadinya kegagalan dalam mengosongkan rektum (Fatmah, 2010).

12

5. Perubahan pada sistem pernapasan

Setelah manusia berusia 20−25 tahun, terjadi penurunan pada fungsi

pernapasan manusia. Fungsi paru-paru mengalami kemunduran karena penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan dinding dada. Kesulitan bernafas juga terjadi akibat kekuatan kontraksi otot pernapasan yang berkurang. Gerak silia di dinding sistem respirasi juga menurun, demikian pula penurunan reflek batuk dan refleks fisiologis lainnya. Hal tersebut memungkinkan infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah meningkat. Infeksi yang sering menyerang kelompok lansia antara lain pneumonia, tuberkulosis (Fatmah, 2010; Darmojo, 2010).

6. Perubahan pada sistem imun

Pada lansia terjadi penurunan sensitivitas pada sistem imun. Hal tersebut terjadi karena adanya penurunan kemampuan kelenjar-kelenjar imun seperti kelenjar timus, kelenjar limfe dan kelenjar limpa. Pada kelenjar timus terjadi penurunan ukuran organ seiring dengan bertambahnya usia seseorang, sehingga kemampuan dalam mendiferensiasikan sel limfosit T menurun (Fatmah, 2010).

Pada lansia terjadi penurunan imunitas seluler. Penurunan kecepatan dalam pembentukan limfosit T akan menyebabkan respon imun terhadap infeksi terganggu. Jumlah total limfosit dalam darah tepi tidak menurun seiring pertambahan usia. Penurunan jumlah sel imun yang responsif pada lansia diakibatkan oleh kegagalan sel T menghasilkan interleukin-2

13

(Fatmah, 2010). Interleukin-2 merupakan limfosit yang bersifat mitogenik, merupakan faktor penting yang berpengaruh pertumbuhan sel T, mempunyai kemampuan meningkatkan respon imun seluler melalui aktivitas sitotoksik limfosit T, serta aktivasi sel NK melalui interferon gamma maupun respon humoral dengan meningkatkan sintesis dan sekresi antibodi (Darmojo, 2010).

2.4 Imunonutrisi

Semakin berkembangnya ilmu gizi mengakibatkan terbentuknya suatu konsep tentang imunonutrisi. Imunonutrisi adalah sekelompok zat gizi yang spesifik seperti protein (khususnya arginin dan glutamin), nukleotida, asam lemak omega-3, antioksidan (vitamin A, vitamin C, dan vitamin E) dan zink yang diberikan sendiri ataupun bersama-sama, memiliki pengaruh terhadap imunologik dan inflamasi (Angraini, 2013). Imunonutrisi dapat digambarkan sebagai suatu kemampuan zat nutrisi untuk memodulasi dan memperbaiki inflamasi serta respon imun tubuh. Nutrisi dan sistem imun berinteraksi dalam berbagai tingkatan yang pada akhirnya dapat memodulasi sistem imun tubuh (Prins & Visser, 2012).

Zat-zat nutrisi yang spesifik tersebut memiliki pengaruh dalam aktivitas sel-sel imun dalam tubuh manusia dan bermakna secara klinis (Calder, 2007). Zat-zat nutrisi spesifik yang termasuk dalam golongan imunonutrisi adalah

14

omega-3 eicosapentanoic acid (EPA) dan omega-6, nukleotida, antioksidan

(likopen, vitamin A, vitamin C, vitamin E), vitamin B, vitamin D, zink (Zn), zat besi (Fe) dan asam folat (Alrasyid, 2007).

Banyak studi yang telah dilakukan untuk mengetahui fungsi dari berbagai

komponen imunonutrisi. Pada studi RCT (randomized controlled trial) pasien

rawat inap dewasa di China yang akan menjalani operasi gastrointestinal, diberikan suplementasi imunonutrisi perioperatif berupa arginin, glutamin, asam lemak omega-3, dan asam ribonukleat. Hasil studi tersebut menunjukkan bahwa pemberian imunonutrisi terbukti efektif dan aman dalam menurunkan risiko infeksi paska operasi dan mengurangi lama rawat inap

paska operasi (Zheng et al., 2007). Studi pada pasien trauma multipel yang

dirawat di ICU (intensive care unit) menunjukkan bahwa angka-angka

limfosit perifer (TLC (total lymphocyte count), imunoglobulin (IgG, IgM,

IgA) dan sel limfosit-T 9CD-4, CD4/DC8) lebih tinggi pada pasien yang mendapat asupan imunonutrisi enteral daripada pasien yang mendapat nutrisi enteral saja, kemudian disimpulkan bahwa imunonutrisi enteral dapat

memperbaiki fungsi imunitas seluler dan humoral (S. Li et al., 2011).

1. Protein

Protein merupakan suatu substansi kimia dalam makanan yang penting untuk tubuh. Protein berperan penting sebagai sumber energi, zat pembangun dan pemelihara sel, zat pembentuk senyawa esensial (hormon, enzim, dan sebagainya), serta mengatur regulasi keseimbangan air. Protein

15

dalam plasma (serum) darah dapat berfungsi sebagai antioksidan. Sebagai zat pembangun, protein berfungsi untuk membentuk jaringan baru dan memelihara jaringan yang telah ada atau mengganti bagian-bagian yang telah rusak (Fatmah, 2010; Muchtadi, 2009).

Arginin dan glutamin merupakan asam amino yang efektif dalam memelihara fungsi imun tubuh dan menurunkan infeksi paska pembedahan. Arginin dapat berpengaruh pada fungsi sel T, penyembuhan

luka, pertumbuhan tumor, dan sekresi hormon prolaktin, insulin, growth

hormon (Fatmah, 2006b). Suplementasi arginin yang diberikan pada pasien paska bedah memberi pengaruh positif pada sel T dan penyembuhan luka (Alrasyid, 2007). Pada penyembuhan luka, arginin berperan untuk merangsang sintesis kolagen, sedangkan pada sistem imun arginin berperan untuk merangsang proliferasi dan aktivasi sel T, serta produksi sitokin (Dullo & Vedi, 2010). Pada pasien bedah gastrointestinal dengan suplementasi imunonutrisi yang mengandung arginin terbukti dapat menstimulasi proliferasi sel T, produksi IL-2, efek sitotoksik sel NK dan lymphokine activated killer cells, serta memproduksi nitrit oxide untuk

meningkatkan efek makrofag dan aktivitas bakterisidal (Zheng et al.,

2007).

Glutamin merupakan asam amino yang berfungsi untuk merangsang limfosit dan makrofag, meningkatkan fungsi sel T, pembentukan interleukin dan neutrofil (Arifin, 2011; Fatmah, 2006b). Pada jaringan

16

yang aktif seperti sel-sel imun tubuh, glutamin berperan penting untuk menjaga integritas dan fungsi metabolisme jaringan tersebut. Glutamin dapat meningkatkan aktivitas sel limfosit dalam menghadapi infeksi. Struktur kerangka karbon pada glutamin akan digunakan sebagai sumber energi, sedangkan nitrogen akan digunakan untuk proses regenerasi sel-sel sistem imun (Arifin, 2011).

Glutamin juga berperan pada perbaikan atrofi mukosa akibat nutrisi parenteral dalam waktu lama, perbaikan fungsi imun spesifik dan usus, serta mengurangi episode translokasi bakteri dan sepsis klinis (Alrasyid, 2007). Glutamin dapat melindungi sel-sel, jaringan dan organ tubuh dari stres maupun cidera melalui mekanisme antara lain, dengan membatasi

aktivasi NF (Nuclear factor)-kB, menjaga keseimbangan antara sitokin pro

dan anti inflamasi, menurunkan akumulasi dari neutrofil, meningkatkan

integritas sel mukosa usus serta fungsi sel imun dan ekspresi dari heat

shock protein yang ditingkatkan (Arifin, 2011).

Asupan protein yang dianjurkan adalah 0,8 gr/kgBB/hari. Angka tersebut diperoleh berdasarkan perhitungan asupan energi 1900/kkal (wanita) dan 2300 kkal (pria). Tanpa penyakit ginjal dan hati, diet protein harus mengontribusi energi sebesar 12-15% total asupan kalori. Dengan demikian, jumlah perhitungan asupan protein yang dikonsumsi sehari-hari sebaiknya dihitung berdasarkan orang per orang. Apabila diliihat secara umum, besarnya kebutuhan protein yang dianjurkan untuk orang Indonesia

17

adalah 50 gram per hari untuk pria di atas 60 tahun, dan 40 gram per hari pada wanita dengan usia yang sama (Fatmah, 2010; Arisman, 2008).

2. Vitamin A

Vitamin A adalah kristal alkohol berwarna kuning yang larut dalam lemak dan merupakan kunci dari perkembangan serta fungsi hampir seluruh sel tubuh. Vitamin A merupakan nama generik yang menyatakan bahwa semua retinoid dan prekursor provitamin A (karotenoid) mempunyai aktivitas biologik sebagai retinol (Andriani & Wijatmadi, 2012). Pada tubuh vitamin A terdapat dalam tiga bentuk, yaitu retinol (alkohol), retinal (aldehid) dan asam retinoat. Retinol dapat diubah menjadi retinal atau sebaliknya; tetapi asam retinoat tidak dapat diubah kembali menjadi retinal atau retinol (Muchtadi, 2009).

Vitamin A memiliki peranan penting dalam berbagai fungsi fisiologis tubuh. Peran vitamin A antara lain, dalam fungsi penglihatan, regulasi ekspresi gen, diferensiasi sel-sel tubuh, fungsi kekebalan tubuh, pertumbuhan dan reproduksi, serta merupakan salah satu antioksidan bagi tubuh (Andriani & Wijatmadi, 2012; Muchtadi, 2009; Murray, Granner, & Rodwell, 2009).

Vitamin A pada sistem imun tubuh manusia berperan penting dalam proses pematangan, diferensiasi dan proliferasi sel T, sehingga sel T dapat menjalankan fungsinya untuk melawan antigen asing (Fatmah, 2006b;

18

Jason et al., 2002). Beta karoten yang merupakan prekursor vitamin A,

berfungsi untuk meningkatkan jumlah monosit, dan kemungkinan berkontribusi terhadap sitotoksik sel T, sel B, monosit dan makrofag. Retinol memiliki pengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan humoral) (Fatmah, 2006b). Asam retinoat dapat mengatur penurunan ekspresi gen interferon

gamma (IFN-ᵞ) sehingga defisiensi asam tersebut berhubungan dengan

peningkatan produksi interferon gamma yang diikuti dengan penurunan

produksi interleukin-5 (IL-5) dan IL-10 (Jason et al., 2002).

Kekurangan vitamin A dapat menurunkan sistem imunitas tubuh berupa penurunan respon antibodi yang bergantung pada sel T (limfosit yang berperan pada kekebalan seluler). Penurunan sistem imunitas tubuh dapat menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi. (Almatsier, 2009; Fatmah, 2010; Muchtadi, 2009). Pada penelitian terkait pengaruh status zat gizi

mikro pada fungsi imunitas NK-cell, menujukkan bahwa status zat gizi

mikro termasuk vitamin A pada individu yang berusia lanjut dapat

mempengaruhi jumlah dan fungsi NK cell. Selain itu, kekurangan vitamin

A pada berbagai tingkatan, termasuk limpopoiesis, distribusi, ekspresi dan produksi sitokin akan mempengaruhi imunokompeten dari sel T (Siagian, 2010).

Vitamin A dapat diperoleh dari sumber pangan hewani dan nabati. Pada sumber pangan nabati banyak terkandung karoten sedangkan bentuk

19

vitamin A yang lain banyak terkandung pada suber pangan hewani. Sumber pangan yang mengandung vitamin A antara lain, hati sapi, susu, kuning telur, mentega. Sumber pangan yang mengandung karoten antara lain, sayuran berwarna hijau tua serta sayuran dan buah-buahan yang berwarna kuning-jingga seperti daun singkong, daun kacang, kangkung, wortel, tomat, jagung, pepaya. Semakin tua warnanya (oranye, kuning, hijau) maka semakin tinggi kandungan beta-karotennya (Almatsier, 2009; Andriani & Wirjatmadi, 2012; Fatmah, 2010; Muchtadi, 2009).

3. Vitamin C

Vitamin C atau asam askorbat adalah kristal putih yang larut air dan tidak dapat disintesis didalam tubuh manusia. Manusia tidak memiliki enzim gulonolaktone oksidase yang sangat penting untuk sintesis dari prekursor vitamin C, yaitu 2-keto-1-gulonolakton (Almatsier, 2009; Fatmah, 2010).

Vitamin C memiliki berbagai peranan penting bagi tubuh manusia. Peran vitamin C antara lain, sebagai antioksidan kuat yang larut dalam air, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, melindungi arteri, meremajakan dan memproduksi sel darah putih, mencegah penyakit gusi, mencegah katarak, mencegah kanker, menangkal radikal bebas. Vitamin C dapat menjaga keutuhan pembuluh darah karena berperan dalam pembentukan kolagen. Oleh karena itu, vitamin C sangat bermanfaat untuk menghambat berbagai penyakit pada usia lanjut (Almatsier, 2009; Angraini, 2013; Fatmah, 2010).

20

Pada sistem imunitas tubuh lansia, vitamin C berperan dalam meningkatkan level interferon dan aktivitas sel imun, meningkatkan aktivitas limfosit dan makrofag, serta memperbaiki imigrasi dan mobilitas leukosit dari serangan infeksi virus antara lain virus influenza. Penelitian menunjukkan bahwa status vitamin C akan mempengaruhi fungsi fagosit,

proliferasi sel T, dan produksi sitokin (Fatmah, 2006b; W. Li et al., 2006;

Siagian, 2010). Vitamin C dapat menstimulasi produksi interferon. Interferon merupakan salah satu sitokin yang dihasilkan karena adanya komunikasi sel yang baik. Komunikasi tersebut dapat tetap stabil apabila sel dalam sistem imun sehat dan membran selnya utuh. Pada masa infeksi, fagosit teraktivasi menghasilkan agen pengoksidasi yang memiliki efek antimikrobial. Akan tetapi, hal itu dilepaskan ke media ektraselular sehingga membahayakan inang. Oleh karena itu, sel memanfaatkan berbagai mekanisme antioksidatif, termasuk vitamin antioksidan seperti vitamin C untuk menetralisir efek peningkatan oksigen radikal ini, (W. Li

et al., 2006).

Penelitian yang telah dilakukan oleh Peter terkait peranan vitamin C terhadap infeksi menunjukkan bahwa pemberian vitamin C dengan dosis 600 mg/hari dapat menurunkan infeksi. Sementara itu, hasil penelitian yang lainnya menyatakan bahwa konsumsi vitamin C sebanyak 500-1000

mg/hari dapat memberikan efek antioksidan yang optimal (Ernawati et al.,

2013). Bahan pangan yang mengandung vitamin C pada umumnya hanya terdapat di dalam bahan pangan nabati, seperti sayur dan buah. Sayur dan

21

buah tersebut terutama yang memiliki rasa asam, seperti jeruk, nanas, rambutan, pepaya, dan tomat. Vitamin C juga banyak terdapat di dalam sayuran, daun-daunan. dan jenis kol (Almatsier, 2009; Fatmah, 2010).

4. Zink (Zn)

Zink (Zn) merupakan mikromineral esensial bagi tubuh. Mikromineral esensial adalah mineral yang diperlukan tubuh dalam jumlah yang sangat kecil, tetapi memiliki fungsi spesifik bagi tubuh. Rata-rata tubuh orang

dewasa mengandung 1,4−2,5 g Zn. Zink terkandung di berbagai organ,

jaringan, cairan tubuh, dan hasil sekresi. Zink (95 %) terdapat di dalam sel,

yaitu 65 %−80 % di dalam sitosol dan sisanya di berbagai organel sel.

Konsentrasi Zn tertinggi terdapat di jaringan integumen (kulit, rambut, dan kuku) yaitu sekitar 150 µg/mL, juga di retina dan organ reproduksi pria (Winaktu, 2011).

Zn secara tidak langsung dapat mempengaruhi fungsi imunitas tubuh melalui perannya sebagai kofaktor dalam pembentukan DNA, RNA, dan protein sehingga meningkatkan pembelahan seluler dalam sistem imun, terutama limfosit T, dan aktivitas dari sel-sel tersebut. Zink merupakan sinyal molekular untuk sel-sel imun. Aktivitas tersebut meliputi kemotaksis, aktivitas fagositik, dan semburan oksidatif. Zink salah satunya diperlukan untuk diferensiasi dan pembentukan sel T helper. (Fatmah, 2006b; Prasad, 2014).

22

Kadar Zn dalam plasma menurun ketika terjadi infeksi. Hal tersebut dapat menyebabkan patogen mungkin kekurangan Zn yang sangat dibutuhkan. Zn juga dapat berperan sebagai respon perlindungan penting terhadap efek pro-oksidan yang mungkin terjadi (Angraini, 2013). Suplementasi Zn juga

efektif dalam menurunkan insiden infeksi pada lansia dan pasien sickle cell

disease (SCD) dengan cara mengurangi stress oksidatif dan mediator

inflamasi sitokin seperti TNF-α dan IL-1β (Prasad, 2009).

Defisiensi Zn secara langsung dapat menurunkan produksi dan respon dari limfosit T untuk stimulasi/rangsangan dan produksi IL-2 (Fatmah, 2006b). Efek utama dari defisiensi Zn adalah gangguan pertumbuhan,

hipogonadisme, cell-mediated immune dysfunction, meningkatkan stres

oksidatif, dan peningkatan sitokin inflamasi. Pada uji coba suplementasi Zn yang dilakukan di lansia di dapatkan penurunan kejadian infeksi sekitar 66%, menurunkan biomarker stres oksidatif di plasma, penurunan produksi sitokin inflamatorik, dan peningkatan Zn. Banyak penelitian yang menemukan manfaat suplementasi Zn diantaranya untuk diare pada anak, hepatitis C, shigellosis, lepra, tuberkulosis, pneumonia, infeksi saluran

nafas bawah, common cold, leishmaniasis (Prasad, 2009, 2014).

Asupan Zn total bergantung pada komposisi dan pilihan makanan, karena asupan Zn dipengaruhi oleh daya cerna ikatan Zn dan rasio Zn terhadap substansi dalam makanan itu. Sumber Zn yang paling baik, bersumber dari

23

protein hewani, terutama daging, hati, kerang, ikan, dan telur (Almatsier, 2009; Fatmah, 2010; Winaktu, 2011).

5. Zat Besi (Fe)

Zat besi (Fe) merupakan salah satu mikro mineral penting bagi tubuh. Zat besi mempunyai beberapa fungsi esensial di dalam tubuh, yaitu diperlukan untuk pembentukan hemoglobin, terkait pengangkutan, penyimpanan dan pemanfaatan oksigen, sebagai alat angkut elektron di dalam sel, dan sebagai bagian terpadu dalam berbagai reaksi enzim dalam jaringan tubuh (Almatsier, 2009; Andriani & Wijatmadi, 2012; Fatmah, 2010). Fungsi lain dari Fe antara lain dalam produksi antibodi dan detoksifikasi zat racun dalam hati (Muchtadi, 2009).

Zat besi mempengaruhi imunitas humoral dan seluler serta menurunkan produksi IL-1 (Fatmah, 2006b). Respon kekebalan sel oleh limfosit T terganggu karena berkurangnya pembentukan sel-sel tersebut. Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh berkurangnya sintesis DNA. Berkurangnya sintesis DNA ini disebabkan oleh gangguan pada enzim reduktase ribonukleotida yang membutuhkan Fe agar dapat berfungsi dengan baik. Kekurangan Fe dalam tubuh juga dapat mengganggu efektivitas kerja sel darah putih yang menghancurkan bakteri. Dua protein pengikat Fe, yaitu transferin dan laktoferin mencegah terjadinya infeksi dengan cara memisahkan Fe dari mikroorganisme yang membutuhkannya untuk berkembangbiak (Almatsier, 2009).

24

Kekurangan Fe akan berdampak pada reaksi imunitas berupa aktivitas neutrofil yang menurun, sehingga kemampuan untuk membunuh bakteri intraseluler secara nyata menjadi terganggu. Sel NK sensitif terhadap ketidakseimbangan Fe dan memerlukan jumlah Fe yang cukup untuk berdiferensiasi dan berproliferasi. Hal tersebut karena kekurangan Fe dalam tubuh akan mengakibatkan kemampuan sel NK membunuh bakteri

menjadi rendah (Ernawati et al., 2013). Bahan pangan yang merupakan

sumber Fe yang baik adalah sumber pangan hewani, seperti daging, ayam, dan ikan. Telur, serealia tumbuk, kacang-kacangan, sayuran hijau dan beberapa jenis buah juga merupakan sumber pangan Fe yang baik (Almatsier, 2009).

2.5 Imunitas Lansia

Sistem imun adalah semua mekanisme yang digunakan untuk

mempertahankan keutuhan tubuh, sebagai perlindungan terhadap bahaya yang dapat ditimbulkan oleh berbagai bahan dalam lingkungan hidup (Darmojo, 2010). Sistem imunitas tubuh memiliki fungsi dalam membantu perbaikan DNA; mencegah infeksi yang disebabkan oleh jamur, bakteri, virus maupun organisme lain; serta menghasilkan antibodi (Fatmah, 2006b).

Pada proses penuaan terjadi penurunan fungsi sistem imunitas pada tubuh, yaitu berupa penurunan kemampuan tubuh melawan infeksi termasuk kecepatan respon imun tubuh. Hal tersebut bukan berarti manusia lebih sering

25

terserang penyakit, tetapi saat menginjak usia tua risiko kesakitan semakin meningkat, seperti penyakit infeksi, kanker, kelainan autoimun atau penyakit kronis. Hal tersebut terjadi karena perjalanan alamiah penyakit yang berkembang secara lambat dan gejala-gejalanya tidak terlihat sampai beberapa tahun kemudian. Infeksi merupakan penyebab kematian sekitar 30% pada usia lanjut (Fatmah, 2006; Darmojo, 2010).

Pada salah satu studi disebutkan bahwa penambahan usia membawa perubahan penting pada respon imun alami dan adaptif. Perubahan yang

terjadi disebut sebagai immunosenescene. Immunosenescene adalah suatu

kondisi menurunnya fungsi sistem imun yang diikuti dengan proses penuaan. Konsekuensi dari hal tersebut antara lain meliputi peningkatan kerentanan terhadap infeksi, keganasan, penyakit autoimun, penurunan respon vaksinasi serta gangguan proses penyembuhan luka pada pasien geriatri (Ongrádi & Kövesdi, 2010; Putri & Hasan, 2014).

Penurunan sensitivitas imun pada lansia berhubungan dengan penurunan kemampuan kelenjar-kelenjar imun, seperti kelenjar timus, kelenjar limfe, limpa dan jumlah jaringan hematopoietik secara keseluruhan dalam sumsum

tulang juga menurun (Fatmah, 2010; Hazzard et al., 2009). Penurunan

kompartemen hematopoietik sumsum tulang sejalan dengan usia, tidak mempengaruhi jumlah dan kapasitas proliferasi sel induk hematopoiesis (Putri & Hasan, 2014).

26

Salah satu perubahan yang terjadi pada penuaan adalah proses thymic

involution. Thymic involution merupakan suatu penurunan ukuran hampir keseluruhan organ, infiltrasi kelenjar oleh jaringan fibrous dan lemak serta berkurangnya massa seluler. Sentrum germinativum jumlahnya berkurang dan menjadi fibrotik serta terjadi kalsifikasi. Pemeriksaan anatomis pada kelenjar timus menunjukkan bahwa ukuran maksimal terjadi pada usia pubertas, dan dengan meningkatnya usia terjadi proses pengecilan. Timus yang terletak di atas jantung dibelakang tulang dada adalah organ tempat sel T menjadi matang. Sel T sangat penting sebagai limfosit untuk membunuh bakteri dan membantu tipe sel lain dalam sistem imun. Seiring perjalanan usia, maka banyak sel T atau limfosit T kehilangan fungsi dan kemampuannya melawan penyakit (Darmojo, 2010; Fatmah, 2006; Hazzard

et al., 2009). Perubahan kemampuan kompartemen sel T tersebut terjadi akibat involusi timus. Hal tersebut mengakibatkan perubahan untuk menghasilkan interleukin-10 (IL-10). Perubahan substansial pada fungsional dan fenotip profil sel T dilaporkan sesuai dengan peningkatan usia (Fatmah,

2006; Hazzard et al., 2009).

Secara umum limfosit tidak berubah banyak pada usia tua tetapi konfigurasi limfosit dan reaksinya melawan infeksi berkurang. Manusia memiliki jumlah sel T yang banyak dalam tubuhnya, tetapi dengan meningkatnya usia seseorang jumlahnya akan berkurang. Hal tersebut ditandai dengan rentannya tubuh terhadap serangan penyakit (Fatmah, 2006b; Darmojo, 2010).

81

aktivitas fisik hariannya. Selain itu, bagi masyarakat yang belum memasuki lansia diharapkan memperhatikan asupan makanan secara kualitas dan kuantitas agar terhindar dari obesitas.

2. Bagi instansi kesehatan terkait sebaiknya mengadakan berbagai program yang sifatnya promotif terkait pemenuhan nutrisi yang seimbang pada lansia sehingga dapat menunjang kualitas hidup lansia.

3. Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk melakukan penelitian lebih lanjut dengan metode dan parameter status nutrisi atau pun status imunitas yang berbeda dan lebih kompleks.

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier S. 2009. Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

Alrasyid H. 2007. Immunonutrition : konsep, dan kontroversi. Majalah Kedokteran Nusantara, 40(4), 285–290.

Andriani M & Wirjatmadi B. 2012. Pengantar gizi masyarakat. Jakarta: Kencana Prenada Media Group.

Angraini DI. 2013. Imunonutrisi: komponen dan peranannya. Jurnal Kedokteran Universitas Lampung, 3(1), 62–69.

Angraini DI. 2014. Immunonutritions intake ( vitamins A, C, and E ) associated with lymphocyte numbers. Jurnal Kedokteran Universitas Lampung, 4(7), 39–44.

Angraini DI & Ayu PR. 2014. The relationship between nutritional status and immunonutrition intake with immunity status. Jurnal Kedokteran Universitas Lampung, 4(8).

Arifin, H. 2011. Peran glutamin pada pasien dengan penyakit kritis. Medicinus, 24(3), 8–13.

Arisman. 2009. Buku ajar ilmu gizi : gizi dalam daur kehidupan (Edisi 2). Jakarta: EGC.

Berdanier CD, Dwyer J, & Feldman EB. 2007. Handbook of nutrition and food (2th ed). USA: CRC Press.

83

Calder PC. 2007. Immunonutrition in surgical and critically ill patients. British Journal of Nutrition. 98(suppl 1):S133-139.

Dahlan MS. 2012. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Sagung Seto.

Darmojo B. 2010. Buku ajar geriatri (ilmu kesehatan usia lanjut). Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Dey A, Chatterjee P, & Das PC. 2012. Immune status in the elderly. Medicine, 22, 721–724.

Dullo P, & Vedi N. 2010. Importance of immunonutrients. Pakistan Journal of Physiology, 6(1), 50–53.

Ernawati F, Siswanto, & Budisetyawati. 2013. Peran beberapa zat gizi mikro dalam sistem imunitas. Jurnal Gizi Indonesia, 36(1), 57–64.

Fatmah. 2006a. Respons imunitas yang rendah pada tubuh manusia usia lanjut. Jurnal Makara Kesehatan, 10(1), 47–53.

Fatmah. 2006b. Persamaan (equation) tinggi badan manusia usia lanjut (manula berdasarkan usia dan etnis pada 6 panti terpilih. Jurnal Makara Kesehatan, 10(1), 7–16.

Fatmah, Hardinsyah, Boedhihartono, & Rahardjo TBW. 2008. Model prediksi tinggi badan lansia Etnis Jawa berdasarkan tinggi lutut, panjang depa, dan tinggi duduk. Majalah Kedokteran Indonesia, 58(12), 509–516.

Fatmah. 2010. Gizi usia lanjut. Jakarta: Erlangga.

González Madroño A, Mancha A, Rodríguez FJ, Ulibarri JI De, & Culebras J. 2011. The use of biochemical and immunological parameters in nutritional screening and assessment. Nutricion Hospitalaria, 26(3), 594–601.

Hardjoeno H. 2007. Interpretasi hasil tes laboratorium diagnostik. Makassar: Hasanuddin University Press.

84

Hazzard WR, Blass JP, Ouslander JG, & Tinetti, M.E. 2009. Principles of geriatric medicine and gerontology (6th Ed). USA: McGraw-Hill Companies.

Jason J, Archibald LK, Nwanyanwu, OC, Sowell AL, Buchanan I, Larned J, Jarvis WR.

2002. Vitamin a levels and immunity in humans. Clinical and Diagnostic

Laboratory Immunology, 9(3), 616–621.

Kemenkes RI. 2011. Pedoman pelayanan gizi usia lanjut. Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Gizi Ibu dan anak.

Kemenkes RI. 2013a. Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Buletin Jendela Data & Informasi Kesehatan.

Kemenkes RI. 2013b. Peraturan Kementerian Kesehatan No. 75 tahun 2013 tentang angka kecukupan gizi yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia.[online] Diakses tanggal 10 September 2015. Tersedia dari : http://gizi.depkes.go.id

Lee CY & Man-Fan Wan J. 2000. Vitamin E supplementation improves cell-mediated immunity and oxidative stress of Asian men and women. The Journal of Nutrition, 130, 2932–2937.

Lesourd B. 2006. Nutritional factors and immunological ageing. The Proceedings of the Nutrition Society, 65, 319–325.

Llido LO & Mirasol R. 2012. Comparison of body mass index based nutritional status using WHO criteris versus Asian criteria : report from the Philippines. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.

Li S, Xu Y, Wang X, Liu X, & Zhao L. 2011. Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma. World Journal of Emergency Medicine, 2(3), 206–209.

Moore MC. 2009. Pocket guide to nutritional assesment and care (6th Ed). St Louis Missouri: Mosby Elsevier.

85

Murray RK, Granner DK, & Rodwell VW. 2009. Biokimia harper (Edisi 27). Jakarta: EGC.

Oenzil F. 2012. Gizi meningkatkan kualitas manula. Jakarta: EGC

Ongrádi J, & Kövesdi V. 2010. Factors that may impact on immunosenescence: an appraisal. Immunity & Ageing, 7(7).

Prasad AS. 2009. Zinc : role in immunity, oxidative stress, and chronic inflammation. Current Opinion in Clinical Nutrition, 12, 646–652.

Prasad AS. 2014. Zinc is an antioxidant and anti-inflammatory agent: its role in human health. Frontiers in Nutrition, 1(14), 1–10.

Prasad AS, Beck FWJ, Bao B, Fitzgerald JT, Snell, DC, Steinberg, JD, et al. 2007. Zinc supplementation decreases incidence of infections in the elderly: Effect of zinc on generation of cytokines and oxidative stress. American Journal of Clinical Nutrition, 85, 837–844.

Prins A, & Visser J. 2012. Immunonutrition : a south african perspective. South African Journal of Clinical Nutrition, 25(3), 94–107.

Putri RM, & Hasan H. 2014. Tinjauan imunologi pneumonia pada pasien geriatri. Cermin Dunia Kedokteran, 41(1), 14–18.

Sastroasmoro S. 2011. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta: CV Sagung Seto.

Siagian A. 2006. Gizi, imunitas, dan penyakit infeksi. Info Kesehatan Masyarakat [USU e-Journal] [diunduh 22 Juli 2015]. Tersedia dari : http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/18924.

Sugeng MW, Adriani M, & Wirjatmadi, B. 2013. Hubungan serum seng dengan jumlah CD4 pada lansia di Panti Jompo. Jurnal Gizi Indonesia, 2(1), 1–5.

86

Sugondo S. 2006. Obesitas. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,Marcellus Simadibrata, Setiati S (ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III (Edisi IV). Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Supariasa IDN, Bakri B, & Fajar I. 2002. Penilaian status gizi. Jakarta: EGC.

Tritisari KP. 2011. Hubungan antara asupan imunonutrien dan status gizi dengan angka limfosit pada lansia di Banteng Baru, Kecamatan Ngalik, Kabupaten Sleman [Tesis]. Universitas Gajah Mada: Yogyakarta.

WHO. 2003. Manual of basic techniques for a health laboratory (2th Ed). Geneva: World Health Organization

Wigiyandiaz, JA. 2013. Asupan imunonutrisi dan status gizi pada kejadian infeksi lansia di kecamatan depok, kabupaten sleman, yogyakrta [Skripsi].Universitas Gajah Mada: Yogyakarta.

Winaktu GJ. 2011. Peran zinc pada respons imun. Jurnal Kedokteran Meditek, 17(44), 24–34.

Zheng Y, Li F, Qi B, Luo B, & Sun, H. 2007. Application of perioperative immunonutrition for gastrointestinal surgery : a meta-analysis of randomized controlled trials. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 16(45), 253–257.