Perbandingan Efektivitas Dosis Tunggal Albendazol Selama 2 dan 3 Hari pada Trichuris trichiura pada Anak SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai

PERBANDINGAN EFEKTIVITAS DOSIS TUNGGAL

ALBENDAZOLE SELAMA 2 DAN 3 HARI PADA INFEKSI

TRICHURIS TRICHIURA

PADA ANAK SDN 102052

TANJUNG BERINGIN, KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

TESIS

Oleh

ENIE

107027003

Magister Ilmu Kedokteran Tropis

Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

MEDAN

PERBANDINGAN EFEKTIVITAS DOSIS TUNGGAL

ALBENDAZOLE SELAMA 2 DAN 3 HARI PADA INFEKSI

TRICHURIS TRICHIURA

PADA ANAK SDN 102052

TANJUNG BERINGIN, KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Tropis dalam Program Studi Ilmu

Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

ENIE

NIM:107027003

MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

Judul Tesis : Perbandingan Efektivitas Dosis Tunggal Albendazol Selama 2 dan 3 Hari pada Trichuris trichiura pada Anak SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai

Nama Mahasiswa : Enie

Nomor Pokok : 107027003

Program Studi : Ilmu Kedokteran Tropis

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof.dr.Aman.A.P.Depari,DTM&H,Sp.Park) (

Ketua Anggota

dr.Endang.H.Gani,DTM&H,Sp.Park)

Ketua Program Studi Dekan

Telah diuji pada Tanggal : 18 Juli 2013

PANITIA PENGUJI TESIS

KETUA : Prof.dr.Aman A.P.Depari,DTM&H,Sp.Park

ANGGOTA : 1. dr. Endang H.Gani,DTM&H,Sp.Park

2. Prof.dr.Chairuddin P.Lubis, DTM&H,Sp.A(K)

3. Prof.dr.Aznan Lelo,PhD,Sp.FK

PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama : Enie

NIM : 107027003

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enie

NIM : 107027003

Program Studi : Ilmu Kedokteran Tropis Jenis Karya Ilmiah : Tesis

demi mengembangkan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royaliti Non-eksklusif (Non-exclusive

Royality Free Right) atas tesis saya yang berjudul :

PERBANDINGAN EFEKTIVITAS DOSIS TUNGGAL ALBENDAZOLE

SELAMA 2 DAN 3 HARI PADA INFEKSI TRICHURIS TRICHIURA PADA

ANAK SDN 102052 TANJUNG BERINGIN, KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royaliti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihkan media, memformat, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis ini tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan Pada tanggal : Juli 2013 Yang menyatakan

ABSTRAK

Infeksi Trichuris trichiura adalah salah satu infeksi Soil-Transmitted

Helminth (STH) yang banyak di Indonesia, yang dapat menyebabkan malnutrisi,

anemia, peradangan kronis saluran pencernaan, gangguan tumbuh kembang anak, gangguan proses belajar dan kehadiran di sekolah,.

Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut terhadap

trichuriasis, dengan uji klinis tersamar ganda terhadap 61 anak SDN 102052

Bagan Kuala. Kelompok I (n=30) diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut dan kelompok II (n=31) diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut. Sampel tinja diperiksa dengan metode

Kato-Katz sebelum dan sesudah pemberian obat hari ke 7, 14, 21 dan 28. Analisis

data dengan Uji Chi-Square dan t independent.

Pemberian dosis tunggal abendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut menunjukkan angka kesembuhan masing-masing sebesar 70% dan 96,77%. Pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut lebih efektif dibandingkan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut.

ABSTRACT

Trichuris trichiura infection is one of the more common Soil-Transmitted

Helminth (STH) infections in Indonesia, which could impair nutritional state,

anemia, chronic imflammatory digestion, impair children’s growth, study and school attendance.

The purpose of this study is to compare the effectivity of single dose albendazole 400 mg for 2 days and 3 days against trichuriasis, by a double blind ramdomized clinical trial on 61 children at SDN 102052 Bagan Kuala. Group I (n = 30) was given single dose albendazole 400 mg for 2 days and group II (n = 31) was given single dose albendazole 400 mg for 3 days. Kato-Katz method was used for stool examinations before and after drug administration on days 7, 14, 21 and 28. Data obtained were analyzed by using Chi-Square and t independent tests.

Single dose Abendazole 400 mg for 2 days and 3 days showed the cure rates 70% and 96.8%, respectively. Administration of albendazole 400 mg for 3 days was significantly more effective than albendazole 400 mg for 2 days.

UCAPAN TERIMA KASIH

Segala puji dan syukur kami panjatkan pada hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkah limpahan rahmat dan kasih sayang-Nya maka penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Dengan selesainya tesis ini, perkenankan saya menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis.

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, atas kesempatan menjadi mahasiswa Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K) atas kesempatan menjadi mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada Bapak Prof. dr. Aman A.P. Depari, DTM&H, Sp.Park dan dr. Endang H. Gani, DTM&H, Sp.Park selaku dosen pembimbing yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, bimbingan dan saran kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.

Seluruh Komisi penguji, DR. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.kes, yang telah memberikan banyak masukan arahan dan bimbingan statistik dan metodologi penelitian kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K) dan Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, Sp.FK, yang telah meluangkan waktu dengan penuh kesabaran memberi pengarahan, bimbingan dan pengajaran.

Pemerintahan Kabupaten Serdang Bedagai yang memberikan izin penelitian kepada penulis, Bappeda, Dinas Kesehatan, Kepala Desa Bagan Kuala Kabupaten Serdang Bedagai, Kepala Sekolah dan seluruh staf pengajar SDN 102052 Bagan Kuala beserta jajarannya yang telah memberikan dukungan data dan membantu penulis dalam penulisan tesis ini.

Seluruh rekan mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis angkatan 10 yang telah memberikan masukan dan dukungan kepada penulis.

Kepada kedua orang tua yang tercinta, mami yang tersayang dan keluarga yang telah banyak memberikan dukungan doa, dorongan semangat, kesabaran dan pengorbanan atas waktu dan keikhlasan kepada penulis untuk menyelesaikan penelitian ini.

Akhirnya saya hanya mampu berdoa dan bermohon kepada Tuhan Yang Maha Esa agar memberikan Rahmat dan Karunia-Nya kepada seluruh keluarga, sahabat dan handaitolan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, baik secara langsung ataupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik secara moril maupun materil, saya ucapkan terima kasih.

Semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi sesama untuk kebaikkan. Segala kebenaran datangnya dari Tuhan Yang Maha Esa dan segala kesalahan yang ada merupakan kesalahan penulis yang dikarenakan keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis.

Medan, Juli 2013 Penulis,

Enie

RIWAYAT HIDUP

Enie dilahirkan pada tanggal 22 Februari 1972 di Medan. Anak kelima dari 5 (lima) bersaudara, dari pasangan ayahanda Bahari dan ibunda Sarina. Pendidikan Sekolah Dasar dimulai tahun 1978-1985 di Perguruan SD Hang Kesturi, pendidikan SMP tahun 1985-1988 di Perguruan SMP Hang Kesturi, pendidikan SMA tahun 1988-1991 di Perguruan SMA Hang Kesturi, pendidikan Dokter (S-1) tahun 1991-2002 di Universitas Methodist Indonesia, pendidikan akupunctur tahun 2003 di International Collage of Acupuncture Medan, tahun 2008 pendidikan akupunctur di RSUP Nasional Dr.Cipto Mangun Kusumo Jakarta, tahun 2009 pendidikan non-formal Diploma Ahli Kecantikan Kulit di Carla Aesthetic Institute Jakarta dan CIBTAC Aesthetic International, dan tahun 2010 sampai dengan sekarang pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Riwayat kerja dimulai tahun 2002-2004 sebagai dokter umum di Klinik Rakyat Medan, RS Melati Medan dan RS Vina Estetika Medan, tahun 2004-2006 bekerja sebagai Dokter II di Puskesmas Donomulyo Malang Jatim, tahun 2006 bekerja sebagai Pemegang Program & Memproses Surat Izin Praktek Dokter Umum di Yankes Dasar Dinkes Kota Surabaya Jatim, tahun 2006-2007 bekerja sebagai Dokter II di Puskesmas Gunung Anyar Surabaya Jatim, tahun 2009 sampai sekarang bekerja sebagai dokter umum dan akupunctur di Poliklinik Angsapura Medan.

DAFTAR ISI

Halaman

Abstrak ... i

Abstract ... ii

Ucapan Terima Kasih ... iii

Riwayat Hidup... v

Daftar Isi ... vi

Daftar Tabel ... ix

Daftar Gambar ... x

Daftar Singkatan dan Lambang ……… xi

Bab 1 PENDAHULUAN... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Perumusan Masalah ... 4

1.3. Tujuan Penelitian ... 4

1.4. Hipotesa ... 5

1.5. Manfaat Penelitian ... 5

Bab 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 6

2.1. Trichuris trichiura ... 6

2.1.1. Siklus hidup ... 7

2.2. Trichuriasis ... 8

2.2.1. Epidemiologi ... 8

2.2.2. Gejala Klinis ... 9

2.3. Albendazole ... 10

2.3.1. Dosis Albendazole ... 11

2.3.2. Farmakokinetika Albendazole ... 12

2.3.3. Penggunaan Klinis Albendazole ... 12

2.3.4. Efek Samping Albendazole ... 12

2.3.5. Kontraindikasi Albendazole ... 13

2.4. Kerangka Teori ... 13

2.5. Gambaran Umum Keadaan Desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin ... 13

Bab 3 METODE PENELITIAN ... 16

3.1. Jenis Penelitian ... 16

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 16

3.2.1 Tempat ... 16

3.2.2 Waktu ... 16

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 16

3.3.1 Populasi ... 16

3.3.2 Sampel ... 16

3.4. Perkiraan besar Sampel ... 17

3.5. Cara Kerja ... 18

3.5.1 Prosedur Pengambilan Sampel ... 18

3.5.2 Cara Peracikan dan Pemberian Obat ... 18

3.6. Pemeriksaan tinja dengan metode Kato Katz ... 19

3.6.1 Bahan Penelitian ... 19

3.6.2 Cara Pemeriksaan Kato-Katz ... 19

3.8. Konsep Penelitian ... 20

3.9. Defenisi Operasional ... 20

3.10. Alur Penelitian ... 21

3.11. Pengolahan dan Analisa Data ... 22

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 23

4.1. Tahapan Penelitian ... 25

4.2 Karakteristik Penelitian ... 25

4.2.1 Karakteristik Responden ... 23

4.2.2 Infeksi T.trichiura ... 26

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ... 332 5.1. Kesimpulan ... 32

5.2. Saran ... 32

DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

1. Penelitian Terdahulu ... 3 2.1. Kejadian yang sering muncul pada waktu tertentu di desa Bagan

Kuala ... 14 2.2. Data Kesehatan Lingkungan desa Bagan Kuala 2013 ... 15 4.1. Karakteristik dasar penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin,

berat badan dan tinggi badan ... 25 4.2. Karakteristik dasar penelitian berdasarkan intensitas infeksi ... 26 4.3. Hasil analisis pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama

2 dan 3 hari terhadap tingkat kesembuhan infeksi cacing T.trichiura

sampai pengamatan 28 hari ... 27 4.4. Perbedaan persentase Angka Penurunan Telur (APT) trichuriasis

pada hari ke-7, 14, 21 dan 28 ... 29 4.5 Hasil analisis bivariat pemberian dosis tunggal albendazole 400

mg selama 2 dan 3 hari terhadap Angka Penurunan Telur sampai

pengamatan 28 hari ... 29 4.6. Sembuh-Tidak sembuh berdasarkan intensitas infeksi T.trichiura

sebelum intervensi ... 30 4.7 Sembuh-Tidak sembuh berdasarkan intensitas infeksi T.trichiura

DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman

2.1. T.trichura betina & jantan ... 7

2.2. Telur T.trichiura ... 7

2.3. Telur T.trichiura ... 7

2.4. Siklus hidup T.trichiura ... 8

2.5. Kerangka Teori ... 13

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 20

3.2. Alur Penelitian ... 21

4.1. Tahapan Penelitian ... 23

4.2. Tingkat Kesembuhan Responden ... 27

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

WHO : World Health Organization

STH : Soil-Transmitted Helminth

T.trichiura : Trichuris trichiura

epg : egg per gram

∑ : kumulatif

n : jumlah responden

Zα : Deviat baku normal untuk α

Zβ : Deviat baku normal untuk β

< : Lebih kecil dari

α : Kesalahan tipe I

β : Kesalahan tipe II

P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi bila hipotesis nol benar

IK : Interval Kepercayaan

SDN : Sekolah Dasar Negeri

SD : Standart Deviasi

APT : Angka Penurunan Telur

ABSTRAK

Infeksi Trichuris trichiura adalah salah satu infeksi Soil-Transmitted

Helminth (STH) yang banyak di Indonesia, yang dapat menyebabkan malnutrisi,

anemia, peradangan kronis saluran pencernaan, gangguan tumbuh kembang anak, gangguan proses belajar dan kehadiran di sekolah,.

Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut terhadap

trichuriasis, dengan uji klinis tersamar ganda terhadap 61 anak SDN 102052

Bagan Kuala. Kelompok I (n=30) diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut dan kelompok II (n=31) diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut. Sampel tinja diperiksa dengan metode

Kato-Katz sebelum dan sesudah pemberian obat hari ke 7, 14, 21 dan 28. Analisis

data dengan Uji Chi-Square dan t independent.

Pemberian dosis tunggal abendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut menunjukkan angka kesembuhan masing-masing sebesar 70% dan 96,77%. Pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut lebih efektif dibandingkan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut.

ABSTRACT

Trichuris trichiura infection is one of the more common Soil-Transmitted

Helminth (STH) infections in Indonesia, which could impair nutritional state,

anemia, chronic imflammatory digestion, impair children’s growth, study and school attendance.

The purpose of this study is to compare the effectivity of single dose albendazole 400 mg for 2 days and 3 days against trichuriasis, by a double blind ramdomized clinical trial on 61 children at SDN 102052 Bagan Kuala. Group I (n = 30) was given single dose albendazole 400 mg for 2 days and group II (n = 31) was given single dose albendazole 400 mg for 3 days. Kato-Katz method was used for stool examinations before and after drug administration on days 7, 14, 21 and 28. Data obtained were analyzed by using Chi-Square and t independent tests.

Single dose Abendazole 400 mg for 2 days and 3 days showed the cure rates 70% and 96.8%, respectively. Administration of albendazole 400 mg for 3 days was significantly more effective than albendazole 400 mg for 2 days.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Infeksi cacing Trichuris trichiura adalah salah satu infeksi

Soil-Transmitted Helminth (STH) yang banyak di Indonesia. Data survei di berbagai

tempat di Indonesia menunjukkan bahwa infeksi T.trichiura merupakan masalah di semua daerah di Indonesia dengan prevalensi 35% sampai 75% (Keisser & Utzinger, 2008; Schmidt et al., 2005). Infeksi cacing ini dapat mengganggu tumbuh kembang anak. Cacing ini dapat menyebabkan timbulnya malnutrisi, anemia, gangguan proses belajar dan kehadiran di sekolah, karena parasit ini hidup di saluran pencernaan dan dapat mengakibatkan proses peradangan kronis yang dapat menganggu kesehatan anak (Awashi et al., 2003; Hall & Nahar, 1994).

Iklim Indonesia sangat sesuai untuk infeksi STH (Margono, 2003). Ada beberapa spesies cacing yang mempunyai prevalensi tinggi dan tersebar luas, seperti prevalensi infeksi Trichuris trichiura dan Ascaris lumbricoides lebih dari 70% dengan angka prevalensi T.trichiura di Sumatera Utara mencapai 78,6% (Dewayani et al., 2004). Faktor lingkungan juga mempunyai pengaruh yang penting dalam proses transmisi, seperti iklim tropis di Indonesia, di mana tempat tinggal dengan sanitasi yang buruk serta higienitas yang rendah mempunyai risiko terinfeksi yang lebih tinggi (Brooker et al., 2006; WHO, 2003).

Infeksi cacing dapat ditemukan pada berbagai golongan umur, namun lebih sering ditemukan pada anak balita dan anak usia sekolah, terutama yang mempunyai kebiasaan bermain di tanah dan makan tanpa mencuci tangan terlebih dahulu (Ibrahim, 2013; Ideham, 2007).

World Health Organization (2006) melaporkan infeksi A.lumbricoides

mencapai 1 miliar orang, T.trichiura 795 juta orang dan cacing tambang 740 juta orang. World Health Organization (2012) mendapatkan 1,5 miliar (24%) terinfeksi STH, 270 juta anak merupakan usia prasekolah dan 600 juta anak bertempat tinggal di daerah parasit yang ditularkan secara intensif.

Albendazole merupakan salah satu anthelmintik yang direkomendasikan oleh WHO dalam penanganan infeksi cacing STH, termasuk infeksi cacing

T.trichiura (Keisser et al., 2008; WHO, 2007). Dosis albendazole yang direkomendasikan adalah 400 mg dosis tunggal. Obat ini efektif dalam mengontrol morbiditas yang berhubungan dengan infeksi cacing yang endemis (Keisser et al., 2008). Albendazole adalah anthelmintik benzidazole yang mekanisme kerjanya mengganggu biokimia nematoda yang rentan. Efek kerja obat tersebut bekerja secara selektif dan irreversible dalam menurunkan atau menghambat pengambilan glikogen parasit, sehingga mengganggu berbagai stadium pada perkembangan parasit tersebut (Katzung, 2004).

Belizario et al.(2003) dalam penelitiannya di Philipina pada anak sekolah penderita trichuriasis umur 6-12 tahun diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 1 hari didapatkan angka kesembuhan 31,5% dan angka penurunan jumlah telur 54% (tabel 1).

Yunus(2008) dalam uji Clinical Trial prospektif di Medan Tembung melaporkan angka kesembuhan 57,6% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 1 hari, 56,6% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut dan 74,6% pada pemberian dosis tunggal 400 mg selama 3 hari berturut-turut pada trichuriasis (tabel 1).

Hasil studi Legesse et al.(2004) di Etiopia pada anak sekolah umur 6-19 tahun dengan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 1 hari didapatkan angka kesembuhan 17,1% terhadap trichuriasis (tabel 1).

Vercruyse et al.(2007) dalam penelitiannya di 7 negara (Brazil, Kamerun, Kamboja, Etiopia, India, Tanzania dan Vietman) melaporkan angka kesembuhan 46,6% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 selama 1 hari pada trichuriasis (tabel 1). Studi lain yang dilaporkan Steinmann et al.(2011) di RRC didapatkan angka kesembuhan 33,8% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 1 hari dan 56,2% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut terhadap trichuriasis (tabel 1).

Lubis (2009) dalam penelitiannya di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Sumatera Utara melaporkan angka kesembuhan 93,4% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 5 hari berturut-turut dan 98,3% pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 7 hari berturut-turut (tabel 1).

Tabel 1 Penelitian Terdahulu

Nama Tahun Jumlah

Populasi

Lama Pemberian

Dosis Hasil

Belizario et al.

2003 n=141 1 hari 400 mg dosis tunggal

Cure Rate = 31,5%

Legggese et al.

2004 n=179 1 hari 400 mg dosis tunggal

Cure Rate = 17,1%

Yunus 2008 n1= 45

n2=53 n3=67 A= hari B=2 hari C=3 hari 400 mg dosis tunggal

Cure Rate A=57,6% Cure Rate B=56,6% Cure Rate C=74,6% Vercruyse et

al.

2011 n=1046 1 hari 400 mg dosis tunggal

Cure Rate = 46,6%

Steinmann et al.

2011 n1=65 n2=48 A=1 hari B=3 hari 400 mg dosis tunggal

Cure Rate A= 33,8% Cure Rate B= 56,2%

Lubis 2012 n1=61 n2=60 A=5 hari B=7 hari 400 mg dosis tunggal

Cure Rate A=93,4% Cure Rate B=98,3%

Hasil penelitian di atas menunjukkan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg untuk penanggulangan infeksi cacing T.trichiura tidak memberi hasil yang baik, apabila memperlama pemberian albendazole akan didapatkan hasil yang lebih baik (Lubis, 2009), tapi mengingat biaya, maka dicoba pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut.

Berdasarkan data Dinas Kesehatan tingkat 1 Sumatera Utara 2008 melaporkan hasil survey kecacingan pada anak sekolah dasar di 14 kabupaten/kota didapatkan prevalensi kecacingan di kabupaten Serdang Bedagai mencapai 50%. Setelah di survei, desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai merupakan daerah yang kumuh, sanitasi yang buruk (sarana MCK yang kurang memadai), higienitas yang jelek, sosioekonomi yang rendah, dan kebanyakan tidak memiliki jamban keluarga, sehingga untuk buang

air besar mereka lakukan di MCK umum dan jamban cemplung yang banyak di sekitar sungai, sedangkan anak-anak buang air besar di pekarangan sekitar rumah, selokan, atau tinjanya dibungkus dan dibuang di sembarang tempat. Hal ini menyebabkan terjadi pencemaran tanah oleh telur cacing STH. Ketika terjadi banjir, luapan air akan membawa tinja yang mengandung telur cacing STH, sehingga terjadi penyebaranke seluruh pemukiman penduduk. Telur tersebut akan berkembang menjadi telur yang infektif di tanah, yang sangat mudah menginfeksi manusia. Berdasarkan alasan tersebut, peneliti mengharapkan tingginya infeksi cacing T.trichiura pada desa tersebut.

1.2Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka diteliti bagaimana efektivitas pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut terhadap penyembuhan dan penurunan jumlah telur T.trichiura pada anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui perbandingan efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari dalam menurunkan infeksi cacing T.trichiura dan menurunkan jumlah telur cacing T.trichiura pada anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui perbandingan efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut terhadap kesembuhan infeksi trichuriasis pada anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

b. Untuk mengetahui perbedaan efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut terhadap penurunan jumlah telur cacing

T.trichiura pada anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin,

1.4 Hipotesis

Hipotesis pada penelitian ini adalah efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut lebih baik dibandingkan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut dalam penyembuhan dan penurunan jumlah telur cacing T.trichiura pada anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

1.5 Manfaat Penelitian

a. Mendapatkan anthelmintik dengan dosis yang tepat dalam upaya menurunkan transmisi telur cacing T.trichiura sehingga dapat menurunkan angka reinfeksi trichuriasis.

b. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi ilmiah dalam menanggulangi infeksi cacing T.trichiura dan meningkatkan kesehatan masyarakat, khususnya kesehatan anak di Indonesia.

c. Membantu Departemen Kesehatan khususnya Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan dalam penanggulangan kecacingan terutama yang diakibatkan oleh trichuriasis.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Trichuris trichiura

T.trichiura pertama sekali ditemukan oleh Linnaeus (1771). Siklus hidup

T.trichiura pertama sekali dipelajari oleh Grassi (1887), selanjutnya oleh

Fulleleborn (1923) dan Hasegawa (1924) (dikutip dari Eisenberg, 1983).

T.trichiura berbentuk mirip cambuk, sehingga disebut sebagai cacing

cambuk (Behrman & Vaughan, 1995; Garcia & Bruckner, 1996; Maegraith & Gilles, 1971). Bagian anteriornya yang merupakan 3/5 bagian tubuhnya, halus mirip benang. Sedangkan 2/5 bagian tubuhnya merupakan bagian posterior yang tampak lebih tebal. Bagian kaudal cacing jantan melengkung ke ventral 3600 dan dilengkapi dengan spikulum. Bagian kaudal cacing betina membulat dan tumpul mirip koma (Brown & Neva, 1983; Hunter et al., 1976). Panjang cacing betina 35- 50 mm dan panjang cacing jantan 30-45 mm (Gambar 2.1. a & b). Telur berbentuk mirip buah lemon dan berukuran 50 µm x 22 µm, berkulit tebal dan licin terdiri atas dua lapis dan berwarna trengguli-coklat. Pada masing-masing kutubnya dilengkapi tutup (plug) transparan yang menonjol Telur berisi massa granula yang seragam, berwarna kuning (Faust & Russel, 1965; Hunter et al., 1976; Prasetyo, 2003; Schmidt et al., 2005; Soedarto, 2008) (Gambar 2.2).

Cacing dewasa jarang ditemukan di dalam tinja karena melekat pada dinding usus besar (Garcia & Bruckner, 1996). Bagian kepala cacing ini terbenam dalam mukosa dinding usus sedangkan ujung posteriornya lebih tebal dan terletak bebas di lumen usus besar (Eisenberg, 1983; Faust & Russel, 1965; Garcia & Bruckner, 1996; Hunter et al., 1976; Schmidt et al., 2005).

Di tanah telur dapat berkembang setelah 10-14 hari menjadi telur berembrio (berisi larva) yang bersifat infektif (Garcia & Bruckner, 1996; Hunter et al., 1966; Warren & Mahmoud, 1984). Telur T.trichiura harus dibedakan dari telur

Capillaria hepatica yang berbentuk lonjong seperti telur T.trichiura. Telur

Capillaria hepatica berukuran 51-67 x 30-35 µm dan kedua kutubnya terdapat

Gambar 2.1. a. T.trichiura betina. b. T.trichiura jantan.

Gambar 2.2 Telur T.trichiura

2.1.1 Siklus Hidup

Manusia mendapatkan infeksi T.trichiura karena tertelan telur cacing infektif yang mengkontaminasi makanan. Telur-telur menetas di usus halus, larva akan keluar, berkembang di mukosa usus kecil dan menjadi dewasa di sekum, akhirnya melekat pada mukosa usus besar. Cacing betina menjadi dewasa dalam tiga bulan dan akan mulai bertelur dalam 60-70 hari setelah menginfeksi manusia dan dapat hidup selama 5 tahun lebih serta menghasilkan 10.000 telur setiap hari. Telur dikeluarkan dalam stadium belum membelah dan membutuhkan 10-14 hari untuk menjadi matang pada tanah yang lembab (Behrman & Vaughan, 1995; Eisenberg, 1983; Faust & Russel, 1965; Garcia & Bruckner, 1996; Hunter et al., 1966) ( Gambar 2.3)

Gambar 2.3. Siklus hidup T.trichiura (dikutip dari WHO)

2.2 Trichuriasis

Trichuriasis disebabkan oleh infeksi cacing T.trichiuira yang melekat pada mukosa usus manusia, terutama di daerah kolon (Eisenberg, 1983; Faust & Russel, 1965; Garcia & Bruckner, 1996; Hunter et al., 1966; Prasetyo, 2003; Schmidt et al., 2005).

2.2.1 Epidemiologi

Infeksi T.trichiura tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih sering terjadi di daerah beriklim tropis berhawa panas, lembab dan sering terlihat bersama-sama dengan infeksi ascariasis (Behrman & Vaughan 1995; Faust & Russel, 1965; Garcia & Bruckner, 1996; Soedarto, 2007). Jumlah cacing dapat bervariasi, apabila jumlahnya sedikit, biasanya tanpa gejala (Behrman, 1995; Eisenberg, 1983; Hunter, 1976). Infeksi T.trichiura hanya ditularkan dari manusia ke manusia, sehingga cacing ini bukan parasit zoonotik (Soedarto, 2007).

Faktor lingkungan mempunyai pengaruh yang penting dalam proses transmisi, sanitasi yang buruk, higienitas yang jelek, populasi yang padat, umumnya dijumpai pada tempat yang kumuh dan tingkat sosioekonomi yang rendah sangat menguntungkan perkembangan cacing T.trichiura. Indonesia mempunyai empat area ekologi utama terhadap transmisi T.trichiura yaitu dataran tinggi, dataran rendah, kering dan hujan (Keisser & Utzinger, 2008; Schmidt et al., 2005).

Angka prevalensi tertinggi terjadi pada anak umur 5-15 tahun, yang terinfeksi karena terlelan telur yang infeksius dari tanah yang terkontaminasi (Montresor, 1998; Pasaribu & Lubis, 2008; Rudolph & Hoffman, 1987). Telur

T.trichiura tidak dapat bertahan dalam suasana yang kering (37oC) atau yang

dingin sekali (Garcia & Bruckner, 1996; Hunter et al., 1976). Temperatur lethal untuk T.trichiura +52oC dan -9o

Anak usia sekolah mempunyai prevalensi yang tinggi terhadap infeksi cacing STH, terutama anak kecil yang bermain di tanah. Anak yang bertempat tinggal di lingkungan sanitasi buruk dan hiegenitas yang rendah mempunyai risiko terinfeksi yang lebih tinggi (Brown & Neva, 1983; Maegraith & Gilles, 1971; Hunter et al., 1976). Sekolah di pedesaan biasanya suplai air ataupun fasilitas jamban kurang memadai, pendidikan higienie yang rendah dan tumpukan sampah di lingkungan sekolah juga mendukung tingginya prevalensi (Brooker et al., 2006; WHO, 2003).

C. Oleh karena itu, trichuriasis lebih sering terjadi di daerah yang hangat dan lembab. Telur dengan lingkungan yang optimal dapat bertahan 6 tahun (Warren & Mahmoud, 1984).

2.2.2 Gejala Klinis

Gejala klinis yang timbul berhubungan dengan jumlah cacing. Jumlah cacing yang besar dapat menimbulkan anemia berat, disentri, nyeri perut, mual-muntah, berat badan menurun dan prolapsus ani (Behrman & Vaughan, 1995; Eisenberg, 1983; Garcia & Bruckner, 1996; Maegraith & Gilles, 1971).

T.trichiura mengisap darah dari host diperkirakan 0,005 ml darah/hari/ekor

cacing, sehingga menyebabkan anemia, perdarahan dapat terjadi pada perlekatannya dan mudah terjadi infeksi sekunder oleh bakteri/parasit usus lain.

(Behrman, 1995; Brown & Neva, 1983; Faust & Russel, 1965; Hunter et al., 1966; Schmidt et al., 2005).

2.2.3 Diagnosis

Diagnosis berdasarkan identifikasi dan ditemukan telur cacing T.trichiura

dalam tinja (Behrman & Vaughan, 1995; Brown & Neva, 1983; Soedarto, 2007). Pemeriksaan yang direkomendasikan adalah pemeriksaan sampel tinja dengan tehnik hapusan tebal cara Kato-Katz. Metode ini dapat mengukur intensitas infeksi secara tidak langsung dengan menunjukkan jumlah telur per gram tinja (Epg) (Brooker et al., 2006; Prasetyo, 2003).

Dengan metode Kato-Katz, penghitungan egg per gram (Epg) didapat dengan mengalikan jumlah telur yang dihitung dengan faktor multiplikasi. Faktor ini bervariasi bergantung dari berat tinja yang digunakan. WHO merekomendasikan hapusan yang menampung 41,7 mg tinja , di mana dengan faktor multiplikasinya 24 (Prasetyo, 2003).

WHO menetapkan derajat intensitas infeksi sebagai berikut (Katzung, 2004) : a. Derajat ringan : 1 – 999 Epg

b. Derajat sedang : 1.000 – 9.999 Epg c. Derajat berat : > 10.000 Epg

2.3 Albendazole

WHO memberikan empat daftar anthelmintik esesial yang aman dalam penanganan dan kontrol STH, yaitu albendazole, mebendazole, levamisole dan pirantel pamoat. Jika diberikan secara regular pada komunitas yang terinfeksi, obat-obat ini efektif dalam mengontrol morbiditas yang berhubungan dengan infeksi cacing yang endemis (Keisser & Utzinger, 2008).

Albendazole merupakan anthelmintik golongan benzidazole dengan nama kimia methyl [5-(propylthio)-1 H-benzimidazol-2-yl] carbamate. Albendazole termasuk anthelmintik dengan spektrum luas, yang efektif terhadap berbagai cacing intestinal dan infeksi cacing jaringan. Albendazole mempunyai mekanisme kerja mengganggu biokimia dari nematoda yang rentan. Efek metabolit albendazole sulfoxide diperkirakan menghambat sintesis mikrotubulus

dalam nematoda secara selektif dan irreversible dalam menurunkan atau menghambat pengambilan glikogen nematoda, nematoda usus akan dilumpuhkan secara pelahan-lahan, sehingga mengganggu berbagai stadium pada perkembangan parasit tersebut. Akibatnya cadangan glikogen menjadi habis, sehingga terjadi penurunan atau gangguan dalam produksi adenosine triphosphate (ATP) dan mencapai tahap dimana kadar energi inadekuat, menyebabkan parasit tidak dapat hidup (Katzung, 2004).

Albendazole memiliki efek larvasidal (pembunuh larva) dan efek ovisidal (pembunuh telur). Albendazole tersedia dalam bentuk tablet dan cairan, sediaan 200 mg dan 400 mg (Bennett & Brown 2008; Brenner & Steven, 2010; Katzung, 2004).

Albendazole tersedia dalam berbagai bentuk dan dagang seperti :

a. Helben ( PT. MECOSIN INDONESIA ) kaplet 400 mg dan suspensi 200 mg / 5 ml.

b. Albendazole (PT.INDOFARMA) kaplet 400 mg. c. Albendazole (GlaxoSmithKline – WHO OMS) 400 mg.

Albendazole diindikasikan untuk mengobati infeksi cacing usus baik infeksi tunggal maupun infeksi campuran (Bennett & Brown, 2008) :

a. Ascaris lumbicoides

b. Trichuris trichiura

c. Necator americanus

d. Ancylostoma duodenale

e. Enterobius vermicularis

f. Strongyloides stercolaris

g. Taenia Spp

2.3.1 Dosis Albendazole (Katzung, 2004; Tan & Rahardja, 2008)

a. Untuk dewasa dan anak-anak > 2 tahun diberikan 1 kaplet 400 mg atau 10 ml suspensi yang mengandung 400 mg sebagai dosis tunggal.

:

b. Pada kasus Strongyloidiasis dan Taeniasis diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg atau dosis tunggal 10 ml suspensi yang mengandung 400 mg selama 3 hari berturut – turut.

c. Pengobatan tidak memerlukan puasa atau pemakaian obat pencahar.

2.3.2 Farmakokinetika Albendazole

Albendazole merupakan suatu benzimidazole carbamate. Setelah pemberian per oral, albendazole diserap secara tidak teratur dan dengan cepat mengalami metabolisme lintas pertama dalam hati menjadi albendazole sulfoxide dan metabolit-metabolit lain (dalam jumlah yang lebih kecil). Sekitar 3 jam setelah pemberian dosis oral 400 mg, sulfoxide tersebut mencapai konsentrasi plasma maksimum 113-367 ng/ml ; waktu paruh plasmanya 8-12 jam. Kadar plasma menurun seiring dengan kesinambungan pengobatan. Sebagian besar sulfoxide tersebut mengikatkan diri pada protein dan didistribusikan ke dalam jaringan-jaringan, termasuk ke dalam cairan empedu dan cairan serebrospinal (perbandingan serum terhadap cairan serebrospinal adalah 2:1) ( Katzung, 2004).

Ekskresi sulfoxide diduga melalui saluran empedu, karena kurang dari 1% dari zat yang bersangkutan didapati dalam urine. Penyerapan albendazole meningkat hingga lima kali lipat saat dikonsumsi dengan makanan berlemak, dan hingga empat kali lipat saat dikonsumsi dengan praziquantel (Chaudhry et al., 2004; Warren & Mahmoud, 1984).

2.3.3 Penggunaan Klinis Albendazole

Albendazole sebaiknya diberikan pada saat perut kosong untuk penanganan parasit-parasit intestinal. Pada trichuriasis, pengobatan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas usia dua tahun adalah dosis tunggal 400 mg/hari secara oral ( Katzung, 2004).

2.3.4 Efek samping Albendazole

Efek samping yang mungkin muncul pada pemberian albendazole adalah nyeri abdomen, diare, mual, muntah, pusing, gatal-gatal dan / ruam kulit bisa dijumpai. Efek samping yang jarang dijumpai adalah nyeri tulang, proteinuria dan penurunan eritrosit (Katzung, 2004).

2.3.5 Kontraindikasi albendazole

Kontraindikasi albendazole adalah wanita hamil dan wanita yang sedang menyusui. Hati-hati bila diberikan kepada penderita dengan gangguan fungsi hati dan gangguan fungsi ginjal (Katzung, 2004; Schaefer et al., 2007).

2.4 Kerangka Teori

Gambar 2.4 Kerangka Teori

Gambar 2.4 menjelaskan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 & 3 hari terhadap trichuriasis akan membunuh cacing dewasa, membunuh telur yang ada di tubuh cacing betina (sehingga telur tidak akan menjadi infeksius) dan membunuh larva yang baru menetas di usus halus.

2.5 Gambaran Umum Keadaan Desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai

Desa Bagan Kuala merupakan salah satu desa yang berada di Kecamatan Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai, Propinsi Sumatera Utara. Desa Bagan Kuala memilki luas wilayah 1.500 Ha dan berada pada ketinggian ± 1,5 m diatas permukaan laut (saat surut) dengan batas-batas wilayah sebagai berikut :

1) Sebelah Utara : Laut Selat Malaka.

2) Sebelah Timur : Desa Gelam Sei Rampah Kec. Bandar Khalifah 3) Sebelah Selatan : Desa Tebing Tinggi Kec. Tanjung Beringin 4) Sebelah Barat : Desa Pematang Kuala Kec. Teluk Mengkudu

Desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai letaknya ± 15 km dari ibukota Kabupaten Serdang Bedagai atau ± 7 km dari Kecamatan Tanjung Beringin. Kabupaten Serdang Bedagai ± 60 km dari kota Medan. Desa

Pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 & 3 hari terhadap trichuriasis.

Telur tidak akan menjadi

infeksius Membunuh cacing

dewasa Membunuh telur yang ada di tubuh

cacing betina Membunuh larva yang baru menetas

Bagan Kuala pada peta Kabupaten Serdang Bedagai masih merupakan “Hutan Bakau” karena sepanjang jalan menuju desa Bagan Kuala dikelilingi oleh “tumbuhan bakau”, akses jalan yang rusak parah dan medan yang berat. Sebagian kecil lahan yang berada di desa Bagan Kuala diperuntukan sebagai tempat tinggal (pemukiman) dan sebagian besar lahan gambut/lumpur dimanfaatkan oleh penduduk untuk tambak dan perkebunan.

Jumlah Penduduk Desa Bagan Kuala 2013 sebanyak 377 Kepala Keluarga atau 1.432 jiwa. Pada umumnya tingkat pendidikan mayoritas penduduk adalah SD, SLTP dan SLTA. Sebagian besar memiliki mata pencaharian sebagai nelayan (502 orang) dan sebagian kecil lagi bekerja sebagai petani (21 orang), buruh bangunan (10 orang), pedagang (46 orang), lain-lain/merantau bekerja sebagai tenaga kerja di malaysia (580 orang) dan pegawai negeri (1 orang).

Tabel 2.1. Kejadian yang sering muncul pada waktu tertentu di desa Bagan Kuala 2012

Masalah

Pancaroba Kemarau Musim Hujan

Mrt Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des Jan Feb Kurang Pangan _{- - - - - - - * ** *** * -} Banyak Penyakit _{* * * * * ** ** * * ** ** -} Banjir _{- * * * - - - - ** *** * -} Keterangan :

Tanda * (Bintang) menunjukkan tingkat kejadian, semakin sering sesuatu itu terjadi maka tanda bintang akan semakin banyak.

Tabel 2.1 menunjukkan bahwa penyakit banyak terjangkit di sepanjang tahun. Sedangkan banjir sering terjadi November dan Desember.

Tabel 2.2 Data Kesehatan Lingkungan desa Bagan Kuala 2013

Tabel 2.2 menunjukkan dusun I (lokasi penelitian) dengan jumlah 175 KK hanya memiliki 9 jamban keluarga, 13 sarana Mandi Cuci Kakus (MKC) keluarga dan 13 sumur bor (sarana air bersih). Dusun II dengan jumlah 109 KK hanya memiliki 5 jamban keluarga, 17 MCK keluarga, 1 MCK umum dengan 4 kamar mandi dan 11 sumur bor (sarana air bersih). Dusun III dengan jumlah 93 KK hanya memliki 3 MCK keluarga, 1 fasilitas umum berupa air bersih untuk mandi dan cuci, 40 sumur dan 13 sumur bor (sarana air bersih).

Dusun Jlh KK

Jamban keluarga

MKC keluarg a

Fasilitas Umum

Sarana Air Bersih

PAM Sumur Sungai Sumur bor

I 175 9 13 - - - - 13

II 109 5 17 1 MCK dengan 4 kamar mandi

- - - ₁₁

III 93 - 3 Air bersih

Mandi+cuci

40

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan uji klinis tersamar ganda yang membandingkan efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut + 1 hari sacharum lactis dan 3 hari berturut-turut untuk mengetahui kesembuhan dan penurunan jumlah telur cacing T.trichiura pada anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian 3.2.1 Tempat

Lokasi pengambilan sampel dilakukan di SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai. Sampel yang sudah dikumpul diperiksa di Laboratorium Parasitologi FK USU.

3.2.2 Waktu

Penelitian dilaksanakan pada bulan November 2012 - April 2013 yang meliputi persiapan, pengumpulan data, pengolahan dan analisis data beserta perbaikannya.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1 Populasi

Populasi target adalah anak sekolah dasar yang menderita trichuriasis. Populasi terjangkau adalah anak sekolah dasar SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai bulan Januari - Februari 2013.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

a. Kriteria Inklusi

1). Semua murid SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai 2). Hasil pemeriksaan Kato-Katz ditemukan telur T.trichiura dengan jumlah

telur/ gram tinja.

lainnya.

4). Tidak mengkonsumsi anthelmintik selama 1 bulan sebelum penelitian. 5). Orang tua murid bersedia mengisi Informed Consent.

b. Kriteria Eksklusi

1) Menolak minum obat.

2) Tidak bersedia mengembalikan pot yang berisi tinja untuk pemeriksaan

Kato-Katz setelah mendapat pengobatan.

3) Demam dan diare.

3.4 Perkiraan besar sampel

Besar sample dihitung dengan mempergunakan rumus besar sampel untuk uji hipotesis terhadap 2 proporsi independen, yaitu :

n1 = n2 = ( Zα 2PQ + Zβ P1Q1+P2Q2 ) ( P1-P2 )

2

2

n1 = jumlah subjek yang masuk dalam kelompok A n2 = jumlah subjek yang masuk dalam kelompok B

α = kesalahan tipe I = 0,05  Tingkat kepercayaan 95%

Zα = nilai baku normal = 1,96

β = kesalahan tipe II = 0,2  Power (kekuatan penelitian) 80%

Zβ = 0,842 P1

(dikutip dari Sastroasmoro, 2011)

= angka kesembuhan penderita trichuriasis dengan regimen A = 75%

P2

A = kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari = angka kesembuhan penderita trichuriasis dengan regimen B = 90%

berturut-turut.

B = kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut.

Dengan menggunakan rumus di atas di dapat jumlah sampel untuk masing-masing kelompok sebanyak = 30 orang.

3.5 Cara Kerja

3.5.1 Prosedur Pengambilan Sampel

1) Data dasar diperoleh dari wawancara dan kuesioner tertulis.

2) Pot tinja yang sudah diberi nomor dibagikan pada semua murid SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

3) Tinja yang telah dikumpul diperiksa di laboratorium Parasitologi FK USU dengan menggunakan metode Pemeriksaan Kato- Katz.

4) Anak yang tinjanya positif telur cacing T.trichiura dengan jumlah telur/gram tinja dibagi dalam 2 kelompok, yaitu kelompok I dan kelompok II, masing-masing kelompok terdiri dari infeksi sedang dan berat.

5) Kelompok I adalah anak yang mendapat dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut + 1 hari sacharum lactis. Kelompok I terdiri dari 30 anak yaitu 26 anak infeksi sedang dan 4 anak infeksi berat.

6) Kelompok II adalah anak yang mendapat dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut. Kelompok II terdiri dari 31 anak yaitu 25 anak infeksi sedang dan 6 anak infeksi berat.

7) Tinja kelompok I dan II setelah selesai pemberian obat 3 hari akan diperiksa pada hari ke-7, 14, 21 dan 28, apakah masih ditemukan telur cacing T.trichiura dengan jumlah telur / gram tinja.

8) Mencatat efek samping obat yang timbul saat penelitian.

3.5.2 Cara Peracikan dan Pemberian Obat

Albendazole 400 mg dimasukkan ke dalam 2 amplop tertutup, yang terdiri dari amplop A dan amplop B. Amplop yang 1 dimasukkan 2 kaplet albendazole 400 mg + 1 kapsul Sacharum Lactis, sedangkan amplop lainnya dimasukkan 2 kaplet albendazole 400 mg + 1 kapsul albendazole 400 mg. Hari ke-1 dan hari ke-2 pasien minum 1 kaplet albendazole 400 mg/hari, sedangkan hari ke-3 pasien minum 1 kapsul/hari. Peneliti dan pasien tidak mengetahui isi kapsul dalam amplop A dan amplop B, hanya peracik yang tahu, tetapi dirahasia, ditulis dan dimasukkan dalam amplop C tertutup, setelah selesai 3 hari pemberian obat, amplop C tersebut akan dibuka untuk melihat isi kapsul tersebut: Apa isi kapsul yang ada didalam Amplop A dan amplop B?

3.6 Pemeriksaan tinja dengan metode Kato-Katz : 3.6.1 Bahan Penelitian

1) Rectangular cardboard (30x40x1.37mm) dengan lubang ditengahnya

berdiameter 6 mm.

2) Wire net (90 MESH )

3) Absobable paper

4) Hydrophilic Cellophane 25 x 30 mm

5) Aplikator stick/spatula dari kayu 6) Pinset

7) Kertas saring

8) Kato (Glyserol malachite green)

9) Object glass

3.6.2 Cara Pemeriksaan Kato-Katz

1) Letakkan sedikit tinja diatas kertas untuk diabsorbsi.

2) Letakkan kawat saring diatas tinja, lalu tekan agar tinja tersaring dan bertumpuk diatas kawat saring.

3) Letakkan template diatas object glass.

4) Isi lubang di template dengan tinja yang telah disaring. 5) Ratakan tinja yang berlebih dengan spatula.

6) Angkat template tersebut.

7) Lapisi tinja yang tertinggal dengan kertas cellophane.

8) Tekan object glass tersebut ke permukaan yang rata agar tinja merata dan menyebar.

9) Perataan yang baik jika dapat membaca kertas koran dibalik hapusan tinja. 10)Bacalah slide dengan mikroskop (10 x 10 dan 10 x 40).

11)Hitung jumlah telur diseluruh slide. 12)Catat jumlah telur untuk setiap spesies. Cara menghitung :

1) Bila X = jumlah telur per slide.

Interpretasi (NEPG) Trichuris trichiura : Ringan : 1 – 999

Sedang : 1.000 – 9.999 Berat : > 10.000

3.7 Variabel Penelitian

Variabel bebas : Trichuriasis dengan Epg dan lama

pemberian albendazole Kelompok pemberian albendazole : 2 dan 3 hari pada penderita trichuriasis Variabel tergantung : Sembuh / tidak sembuh

Kesembuhan infeksi T.trichiura : Jumlah telur Jumlah telur T.trichiura : Rasio

3.8 Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan latar belakang masalah, maka konsep penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Gambar 3.1 menjelaskan variabel independen pada pemberian dosis tunggal albendazole 400mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut diberikan pada penderita trichuriasis dengan infeksi sedang dan infeksi berat akan mempengaruhi variabel bebas yaitu sembuh dan tidak sembuh.

3.9 Definisi Operasional

Infeksi T.trichiura disebutkan bila ditemukan telur T.trichiura dalam tinja ( Epg ). Cara ukur : Pemeriksaan mikroskopik tinja hapusan dengan metode Kato-Katz. Alat ukur : Metode pemeriksaan Kato-Katz dengan jumlah telur / gram tinja. Hasil ukur: Jumlah telur / gram tinja dikali 24 (sesuai dengan lubang pada karton).

1. Sembuh 2. Tidak sembuh Pemberian dosis tunggal

albendazole 400mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut pada penderita trichuriasis

Trichuriasis Sedang dan

Efektivitas obat dilihat dari :

a. Sembuh bila tidak ditemukan telur cacing T.trichiura pada pemeriksaan tinja penderita setelah pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut.

b. Penurunan jumlah telur bila dijumpai jumlah telur dari awal pemeriksaan jumlahnya berkurang.

3.10 Alur Penelitian

Gambar 3.2 Alur Penelitian

Gambar 3.2 menjelaskan populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi, terdiri dari intensitas infeksi sedang dan berat dan dibagi atas 2 kelompok yaitu Kelompok I (n=30) diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut + 1 hari sacharum lactis dan kelompok II (n=31) diberikan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut. Sampel tinja diperiksa dengan metode Kato-Katz sebelum dan sesudah pemberian obat hari ke 7, 14, 21 dan 28. Trichuriasis dinyatakan sembuh bila tidak ditemukan telur cacing T.trichiura pada pemeriksaan tinja penderita setelah pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg

Populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inlkusi, yang terdiri dari intensitas infeksi sedang dan berat

Dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut.

Dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut + 1 hari

sacharum lactis

Pemeriksaan tinja dilakukan pada hari ke 7,14,21& 28 dengan Kato-Katz

Telur

T.trichiura (-) Telur T.trichiura (+)

dengan EPG

Telur

T.trichiura (-) Telur T.trichiura (+)

dengan EPG

Dinyatakan sembuh dari infeksi T.trichiura

Angka penurunan jumlah telur

Pemeriksaan tinja dilakukan pada hari ke 7,14,21& 28 dengan Kato-Katz

selama 2 dan 3 hari berturut-turut. Penurunan jumlah telur bila dijumpai jumlah telur dari awal pemeriksaan jumlahnya berkurang.

3.11 Pengolahan dan Analisa Data

Penelitian tersebut untuk mengetahui perbedaan efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut -turut terhadap kesembuhan infeksi T.trichiura dengan uji chi-square dengan interval kepercayaan ( IK ) 95% , p < 0,05. Sedangkan untuk mengetahui perbedaan efektivitas dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut terhadap produksi telur

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Tahapan Penelitian

Gambar 4.1 Tahapan Penelitian

Dari 185 anak yang masuk dalam skrining infeksi cacing T.trichiura pada anak sekolah SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai didapatkan Prevalensi kecacingan sebesar 76,76% (142 anak) , sedangkan prevalensi infeksi cacing T.trichiura didapati sebesar 81,69% (116 anak). Angka infeksi cacing campuran dijumpai lebih dominan dalam penelitian ini. Prevalensi anak yang menderita infeksi campuran cacing T.trichiura dan A.lumbricoides sebesar

185 anak yang masuk dalam skrining infeksi cacing T.trichiura

142 anak yang menderita kecacingan STH (infeksi

T.trichiura,A.lumbricoides dan infeksi campuran

T.trichiura + A.lumbricoides

116 anak trichuriasis diperiksa dengan metode Kato-Katz

77 anak penderita trichuriasis sedang-berat

66 anak dengan infeksi cacing T.trichiura sedang-berat yang memenuhi kriteria penelitian

61 anak dengan infeksi cacing T.trichiura sedang-berat yang bersedia mengikuti seluruh rangkaian penelitian

Randomisasi

Kelompok II : n = 31 dengan intensitas infeksi sedang = 25 anak dan infeksi berat = 6 anak diberi dosis tunggal albendazole

400 mg selama 3 hari berturut- turut

Kelompok I : n = 30 dengan intensitas infeksi sedang = 26 anak

dan infeksi berat = 4 anak diberi dosis tunggal albendazole 400 mg

selama 2 hari berturut- turut + 1 hari sacharum lactis

71,83% (102 anak), infeksi tunggal cacing T.trichiura hanya didapati pada 11,81% (15 anak) dan infeksi tunggal cacing A.lumbricoides didapati sebesar 22,41% (26 anak). Anak penderita trichuriasis dengan intensitas infeksi sedang merupakan kelompok yang terbesar pada responden penelitian ini yaitu 86,67% pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut dan 80,65% pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut (Gambar 4.1) .

Masyarakat Bagan Kuala kebanyakan tidak memiliki jamban keluarga, sehingga untuk buang air besar mereka lakukan di MCK umum dan jamban cemplung yang banyak di sekitar sungai, sedangkan anak-anak buang air besar di pekarangan sekitar rumah, selokan, atau tinjanya dibungkus dan dibuang di sembarang tempat. Hal ini menyebabkan terjadi pencemaran tanah oleh telur cacing STH.

Ketika terjadi banjir, luapan air akan membawa tinja yang mengandung telur cacing STH, sehingga terjadi penyebaranke seluruh pemukiman penduduk. Telur tersebut akan berkembang menjadi telur yang infektif di tanah, yang sangat mudah menginfeksi manusia. Kondisi sanitasi lingkungan yang buruk, perilaku higiene masyarakat yang jelek, akses jalan yang rusak dan kurangnya penyuluhan kesehatan mengakibatkan tingginya prevalensi kecacingan anak di daerah tersebut.

Chaudhry et al.(2004) melaporkan bahwa tingginya prevalensi infeksi cacing usus mempunyai hubungan dengan kemiskinan, higiene pribadi dan lingkungan yang buruk, kurangnya pelayanan kesehatan, fasilitas sanitasi atau jamban dan sumber air bersih yang tidak memadai. Dewayani (2004) mendapatkan angka prevalensi T.trichiura di Sumatera Utara mencapai 78,6%.Dinas Kesehatan tingkat 1 Sumatera Utara 2008 melaporkan hasil survey kecacingan pada anak sekolah dasar di 14 kabupaten/kota didapatkan prevalensi kecacingan di kabupaten Serdang Bedagai mencapai 50%.

4.2 Karakteristik Penelitian 4.2.1 Karakteristik Responden

Yang menjadi responden dalam penelitian ini adalah seluruh anak yang bersekolah di SDN 102052 desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai. Jumlah seluruh murid SDN 102052 Bagan Kuala 185 anak, tetapi yang memenuhi kriteria dalam penelitian ini sebanyak 66 anak dan yang bersedia mengikuti seluruh rangkaian penelitian ini sebanyak 61 anak, yang dibagi atas dua kelompok yaitu masing-masing terdiri dari 30 anak yang mendapat dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut + 1 hari

sacharum lactis dan 31 anak lainnya mendapat dosis tunggal albendazole 400 mg

selama 3 hari berturut-turut.

Tabel 4.1 Karakteristik dasar penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin,berat badan dan tinggi badan

Karakteristik Albendazole 2 hari (n=30)

Albendazole 3 hari (n=31) Usia (bulan) (Mean ±SD) 133,00 ± 1,33 134,00 ± 0,89 Jenis Kelamin,n (%)

Laki-laki Perempuan

19 (63,33%) 11 (36,67%)

22 (70,97%) 9 (29,03%) Berat badan (kg)(Mean±SD) 22,93 ± 4,10 27,00 ±5,75 Tinggi badan (cm)(Mean±SD) 123,58 ± 8,32 132,94 ± 7,64

Tabel 4.1 menunjukkan rerata usia responden pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut adalah 133 bulan ± 1,33 dan kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut adalah 134 bulan ± 0,89. Pada penelitian ini menunjukkan responden laki lebih banyak dari responden perempuan, di mana jumlah laki-laki pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut sebanyak 19 anak (63,33%) dan perempuan sebanyak 11 anak (36,67%). Sedangkan jumlah laki-laki pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut sebanyak 22 anak (70,97%) dan

perempuan sebanyak 9 anak (29,03%). Rerata berat badan responden pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut adalah 22,93 kg ± 4,10 dan kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut adalah 27,00 kg ± 5,75. Rerata tinggi badan responden pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut adalah 123,58 cm ± 8,32 dan kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut adalah 132,94 cm ± 7,64. Tabel 4.2 Karakteristik dasar penelitian berdasarkan intensitas infeksi

Karakteristik Albendazole 2 hari

(n=30)

Albendazole 3 hari (n=31)

Prevalensi trichuriasis (%) 100% 100%

Intensitas Infeksi, n(%) Sedang

Berat

26 (86,67%) 4 (13,33%)

25 (80,65%) 6 (19,35%) Infeksi campuran ascariasis &

trichuriasis

29 (96,67%) 28 (90,32%)

Tabel 4.2 Intensitas infeksi dibagi atas intensitas infeksi sedang dan berat, pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut ada 26 anak (86,67%) menderita infeksi sedang dan 4 anak (13,33%) infeksi berat, sedangkan kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut ada 25 anak (80,65%) menderita infeksi sedang dan 6 anak (19,35%) infeksi berat. Infeksi campuran (ascariasis dan trichuriasis) pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut ada 29 anak (96,67%) dan kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut ada 28 anak (90,32%)

4.2.2 Infeksi T.trichiura

Hasil penelitian ini mengikutsertakan 185 anak SDN 102052 Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai yang dilakukan pemeriksaan tinja (skrining) terhadap infeksi cacing T.trichiura, ditemukan 142 anak (76,76%) menderita kecacingan STH (infeksi T.trichiura, A.lumbricoides

dan infeksi campuran T.trichiura + A.lumbricoides) dan terdapat 116 anak (81,69%) yang positif menderita infeksi cacing T.trichiura (tinja diperiksa dengan

menggunakan metode Kato-Katz) : 39 anak (33,62%) menderita infeksi ringan, 66 anak (56,90%) menderita infeksi sedang dan 11 anak (9,48%) menderita infeksi berat. Dalam penelitian ini dipilih anak yang menderita trichuriasis sedang (66 anak) dan berat (11 anak), tetapi yang bersedia mengikuti penelitian ini sebanyak 61 anak, yang dibagi atas dua kelompok yaitu masing-masing terdiri dari 30 anak yang mendapat dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut + 1 hari plasebo (sacharum lactis) dan 31 anak lainnya mendapat dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut.

Tabel 4.3 Hasil analisis pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari terhadap tingkat kesembuhan infeksi cacing T.trichiura sampai pengamatan 28 hari

Obat

Kesembuhan

Sembuh Tidak sembuh p

n % n %

Albendazole 2 hari ( H – 7 ) 23 76,66 7 23,33 0,063 Albendazole 3 hari ( H – 7 ) 29 93,55 2 6,45

Albendazole 2 hari ( H – 14 ) 21 70,00 9 30,00 0,017 Albendazole 3 hari ( H – 14 ) 29 93,55 2 6,45

Albendazole 2 hari ( H – 21 ) 21 70,00 9 30,00 0,046 Albendazole 3 hari ( H – 21 ) 28 90,32 3 9,68

Albendazole 2 hari ( H – 28 ) 21 70,00 9 30,00 0,005 Albendazole 3 hari ( H – 28 ) 30 96,77 1 3,23

Dari tabel 4.3 Pengamatan hari ke-7 setelah pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut menunjukkan anak yang tidak sembuh sebanyak 7 anak dibandingkan dengan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut dimana anak yang tidak sembuh sebanyak 2 anak (p = 0,063). Pengamatan hari ke-14 setelah pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut menunjukkan anak yang tidak sembuh sebanyak 9 anak, dibandingkan dengan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut dimana anak yang tidak sembuh sebanyak 2 anak

(p = 0,017). Pada pengamatan hari ke-21 setelah pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut menunjukkan anak yang tidak sembuh sebanyak 9 anak dibandingkan dengan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut dimana anak yang tidak sembuh sebanyak 3 anak (p = 0,046). Sedangkan pengamatan hari ke-28 setelah pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut menunjukkan anak yang tidak sembuh sebanyak 9 anak dibandingkan dengan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut dimana anak yang tidak sembuh sebanyak 1 anak (p = 0,005). Dari hasil seluruh pengamatan menunjukkan bahwa pada infeksi trichuriasis dengan intensitas sedang sampai berat, pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari dan 3 hari berturut-turut menunjukkan angka kesembuhan yang signifikan pada hari ke-14, 21 & 28(Gambar 4.2).

Pada penelitian ini, anak dengan trichuriasis derajat intensitas infeksi sedang dan berat, pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut memberikan angka kesembuhan dan efektivitas albendazole lebih baik daripada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut.

76,70%

70% 70% 70%

93,50% 93,30% _90,30% 96,80%

Hari ke 7 hari ke 14 hari ke 21 hari ke 28

Angka Kesembuhan

albendazole 400 mg 2 hari berturut-turut albendazole 400 mg 3 hari berturut-turut

Tabel 4.4 Perbedaan persentase Angka Penurunan Telur (APT) trichuriasis pada hari ke-7, 14, 21 dan 28

Tabel 4.4 menunujukkan hasil penelitian setelah pemberian intervensi dijumpai perbedaan penurunan jumlah telur rerata (Epg) T.trichiura antara kedua kelompok sampai pengamatan 28 hari, namun perbedaan tersebut secara statistik tidak signifikan.

Tabel 4.3 dan tabel 4.4 menunjukkan bahwa semakin tinggi Angka Penurunan Jumlah Telur maka Angka Kesembuhan juga akan menjadi semakin baik.

Tabel 4.5 Hasil analisis bivariat pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari terhadap Angka Penurunan Telur sampai pengamatan 28 hari

Tabel 4.5 menunjukkan tidak ada perbedaan penurunan jumlah telur yang signifikan pada hari ke-7, 14, 21 dan 28, dimana pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut dengan masing-masing p = 0,432, p = 0,766 , p = 0,506 dan p = 0,307.

Angka Penurunan Telur, % Albendazole 2 hari, n=30

Albendazole 3 hari, n=31

Hari ke 7 99,28 99,88

Hari ke 14 98,98 99,81

Hari ke 21 98,24 99,57

Hari ke 28 98,33 99,96

Angka Kesembuh -an

Albendazole 400 mg 2 hari berturut-turut

n = 30

Albendazole 400 mg 3 hari berturut-turut

n = 31

IK 95 % p

n Mean±SD n Mean±SD

Hari ke 7 _{7 133,7±98,8 2 72±33,9 50,4 ; 189,6 0,432} Hari ke 14 _{9 146,7±170,3 2 108±50,9 36,2 ; 243,1 0,766} Hari ke 21 _{9 253,3±164,6 3 176±181,7 129,7 ; 338,3 0,506} Hari ke 28 _{9 240,7±167,6 1 48 100,3 ;342,5 0,307}

Tabel 4.6 Sembuh-Tidak sembuh berdasarkan intensitas infeksi T.trichiura

sebelum intervensi

Trichuriasis Sebelum Intervensi p

Albendazole 2 hari, n (%)

Albendazole 3 hari, n (%)

Infeksi sedang 26 (86,67%) 25 (80,65%) 0,525 Infeksi berat 4 (13,33%) 6 (19,35%)

Tabel 4.7 Sembuh-Tidak sembuh berdasarkan intensitas infeksi T.trichiura setelah intervensi

Trichuriasis Sesudah Intervensi p

Albendazole 2 hari, n (%)

Albendazole 3 hari, n (%)

Sembuh 21 (70,00%) 30 (96,77%) 0,005

Tidak sembuh 9 (30,00%) 1 (3,23%)

Tabel 4.6 dan Tabel 4.7 menunjukkan kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut (n = 30), 26 anak (86,67%) dengan infeksi sedang dan 4 anak (13,33%) dengan infeksi berat, setelah intervensi terjadi konversi yaitu 21 anak (70,00%) sembuh dan 9 anak (30,00%) masih menderita infeksi ringan. Pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut (n = 31), 25 anak (80,65%) dengan infeksi sedang dan 6 anak (19,35%) dengan infeksi berat, setelah intervensi terjadi konversi yaitu 30 anak (96,77%) sembuh dan 1 anak (3,23%) masih menderita infeksi ringan.

Hasil penelitian ini memberikan Cure Rate = 96,77% menunjukkan hasil yang lebih baik dari pada Cure Rate 93,4% yang diperoleh dari Lubis (2012) pada pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 5 hari berturut-turut. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan derajat intensitas infeksi.

Efektivitas obat dikatakan masih baik bila ditemukan angka penurunan telur yang tinggi walaupun tanpa disertai angka kesembuhan yang tinggi. Secara umum efektivitas anthelmintik sangat bergantung pada derajat intensitas infeksi cacing dan hubungan ini jelas terlihat pada trichuriasis. Pada trichuriasis derajat ringan, albendazole 400 mg dosis tunggal secara umum masih efektif. Angka kesembuhan trichuriasis akan semakin meningkat jika intensitas infeksi cacing

yang dihadapi semakin ringan. Tempat hidup cacing T.trichuira di sekum menjadikan cacing ini lebih resisten terhadap anthelmintik yang diberikan. Peningkatan efektivitas akan meningkat dengan memperlama waktu kontak obat dengan parasit dan memberikan dosis anthelmintik berulang secara berkala (3-6 bulan).

Efek samping timbul pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut hanya didapatkan 3 anak (9,7%) berupa mual-mual, tetapi tidak didapati efek samping pada kelompok pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut. Pada dasarnya efek samping pada pemberian albendazole sangat jarang terjadi, hanya timbul gejala gatrointestinal berupa nyeri epigastrium, diare, mual, muntah dan secara keseluruhan hanya menunjukkan kejadian sekitar 1 %. Penelitian di Thailand yang menggunakan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 7 hari berturut-turut hanya melaporkan keseluruhuan kejadian efek samping sebesar 2,9 %.

Penelitian ini masih dijumpai beberapa kekurangan antara lain diagnostik trichuriasis hanya melalui pemeriksaan Kato-Katz tunggal. Akurasi pemeriksaan

Kato-Katz dalam mendeteksi infeksi T.trichiura sangat dipengaruhi variasi

ekskresi telur cacing dari hari ke hari berikutnya, juga telur cacing yang tersebar tidak merata di tinja serta ketelitian mata peneliti membaca sampel saat pemeriksaan tinja Kato-Katz di laboratorium.

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian Perbandingan Efektivitas Dosis Tunggal Albendazole Selama 2 Dan 3 Hari Pada Infeksi Trichuris trichiura Pada Anak SDN 102052 Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bebagai, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Prevalensi kecacingan di desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai didapatkan sebesar 76,76% (142 anak).

2. Prevalensi infeksi cacing T.trichiura didapati sebesar 81,69% (116 anak). 3. Infeksi trichuriasis dengan intensitas sedang sampai berat, pemberian dosis

tunggal albendazole 400 mg selama 2 dan 3 hari berturut-turut menunjukkan angka kesembuhan yang signifikan pada hari ke-14, 21 & 28, dengan masing-masing p = 0,017, p = 0,046 dan p = 0,005.

4. Penurunan jumlah telur rerata (Epg) dijumpai T.trichiura dijumpai perbedaan antara kedua kelompok pada hari ke-7, 14, 21 dan 28, namun perbedaan tersebut secara statistik tidak signifikan, yaitu p = 0,764.

5. Pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut menunjukkan hasil yang signifikan dan lebih efektif dibandingkan pemberian dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut. 6. Penyembuhan parasitologik hanya berdasarkan jumlah telur pada tinja. 7. Hipotesis pada penelitian ini yang menyatakan bahwa efektivitas dosis

tunggal albendazole 400 mg selama 3 hari berturut-turut lebih baik dibandingkan dosis tunggal albendazole 400 mg selama 2 hari berturut-turut dalam penyembuhan dan penurunan jumlah telur cacing T.trichiura

5.2. SARAN

1. Diharapkan pemerintah Kabupaten Serdang Bedagai khususnya Dinas Kesehatan dapat melakukan pengobatan helminthiasis dengan pemberian obat cacing secara berkala (3 bulan atau 6 bulan) ke sekolah-sekolah dasar mengingat prevalensi infeksi kecacingan didapati lebih dari 50 % pada usia anak sekolah di Kabupaten Serdang Bedagai, khususnya di desa Bagan Kuala, Tanjung Beringin, Kabupaten Serdang Bedagai.

2. Penyelenggaraan penyuluhan secara rutin mengenai cara pencegahan kecacingan, mengingat pengetahuan akan kebersihan dan hidup sehat di desa Bagan Kuala masih sangat minim, hal ini disebabkan oleh kurangnya kesadaran masyarakat Bagan Kuala untuk hidup sehat dan kurangnya penyuluhan kesehatan di desa Bagan Kuala.

3. Diperlukan program perbaikan sanitasi dan penataan lingkungan yang sehat yang difasilitasi oleh Dinas Tata Ruang dan Pemukiman Kabupaten Serdang Bedagai.

DAFTAR PUSTAKA

Awashi, S., Bundy, D.A.P., Savioli L. 2003. Helminthic infection. Br Med J; 327:431-3.

Belizario, V.Y., Amarillo, M.E., de Leon, W.U. et al. 2003. A comparison of the efficacy of single doses of albendazole, ivermectin, and diethylcarbamazine alone or in combinations against Ascaris and

Trichuris spp. Bulletin of the World Health Organization.; 81,1 ; Proquest

Medical Library,pg.35-42.

Bennett, P.N., Brown, M.J. 2008. Clinical Pharmacology. Tenth edition. Churchill Livingstone Elsevier, page: 247-249.

Behrman, R.E., Vaughan V.C. 1995. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 12. Penerbit buku kedokteran EGC, hal: 356-357.

Brenner, G.M., Stevens, C.W. 2010. Pharmacology. Third edition. Saunders Elsevier, page: 488-489.

Brooker, S., Clements, A.C., Bundy, D.A. 2006. Global epidemiology, ecology

and control of soil-transmitted helminth infection. Adv Parasitol :

62:221-61.

Brown, H.W., Neva, F.A. 1983. Basic Clinical Parasitology. Fifth edition. Appleton Century Crofts/ Norwalk, Connections, page: 111-115.

Chaudhry, Z.H., Afral M., Malik M.A. 2004. Epidemiological Factora Affecting Prevalence of Intestinal Parasite in Children of Muzaffarabd District.

Pakistan J. Zool ; 36 (4) : 267-71.

Dewayani, B.S., Situmeang R., Sembiring T., Hamid E.D., Pasaribu S., Lubis C.P. Albendazole pada soil-transmitted helminthiasis. USU 2004. Diunduh

dari:

Agustus 2012.

Eisenberg, R.L. 1983. Gastrointestinal Radiology. A pattern Approach. J.B. Lippincott Company, page: 728-731.

Faust, E.C., Russel, P.F. 1965. Clinical Parasitology. Seventh edition Philadelphia ;Lea & Febiger, page: 341-346.

Garcia, L.S., Bruckner D.A. 1996. Diagnosis Parasitologi Kedokteran. Penerbit buku kedokteran EGC, hal:148-150.

Hall, A., Nahar, Q. 1994. Albendazole and infections with Ascaris lumbricoides

and Trichuris trichiura in children in Bangladesh. Trans R Soc Trop Med

Hyg.; 88;110-2.

Hunter, G.W., Frye, W.W., Swartzwelder, J.C. 1966. A Manual of Tropical

Medicine, Fourth edition. W.B. Saunders Company/ Philadelphia &

London, page: 422-426.

Hunter, G.W., Swartzwelder, J.C., Clyde, D.F. 1976. Tropical Medicine. Fifth edition. Saunders Company Philadelphia, London, Toronto, page: 458-451.

Ibrahim, I.A. 2012. Ascariasis dan Trichuriasis Sebagai Faktor Penentu Kejadian Anemia Gizi Besi Anak SD di pemukiman Kumuh Kota Makasar. Media Pangan; 13(1):48-54.

Ideham, B., Pusarawati, S. 2007. Helmintologi Kedokteran. Edisi I. Surabaya. Airlangga Press.

Katzung, B.G. 2004. Farmakologi Dasar dan Klinik, Bagian Farmakologi Fakultas kedokteran Universitas Airlangga. Edisi 8. Penerbit Buku Salemba Medika, Mc Graw Hill, Hal 261 – 269.

Keisser, J., Utzinger, J. 2008. Efficacy of current drugs againts soil-transmitted

helminth infection, systematic review and meta-analysis. JAMA;

299:1937-48.

Legesse, M., Erko, B., Medhin, G. 2004. Comparative efficacy of albendazole and three brands of mebendazole in treatment of ascariasis and trichuriasis.

East Afr Med J.; 81(3): 134-8.

Lubis, A,D. 2009. Perbandingan Efektivitas Albendazole 5 dan 7 hari pada infeksi T.trichiura [tesis]. SUMUT : USU.

Maegraith, B.G. & Gilles, H.M. 1971. Management and treatment of Tropical

Diseases. Blackwell Scientific Publications, Oxford and Edinburgh, page

468-469.

Margono, S,S. 2003. Important Human Helminthiasis in Indonesia. Controling desease due to helminth infection. Geneva. WHO; h.3-14.

Montresor, A. 1998. Guidelines for the evaluation of soil-transmitted

helminthiasis and schistosomiasis at community level. Geneva: WHO:

h.3-49.

Pasaribu, S., Lubis, C.P. 2008. Trichuriasis ( infeksi cacing cambuk ). Buku ajar infeksi dan pediatri tropis. Edisi 2. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. h.376-9.

Prasetyo, R.H. 2003 Atlas Berwarna Helmintologi Kedokteran. Airlangga Press, Surabaya, hal:21-26.

Rudolph, A.M. & Hoffman, J.I.E. 1987. Pediatrics. Eighteeth edition. Appleton & Lange, page: 644-645.

Sastroasmoro, S. 2011. Dasar – dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi ke-4. Sagung Seto. Jakarta.

Schaefer, C., Peter, P., Miller, R.K. 2007. Drugs during pregnancy and lactation.

Second edition. Elservier, page: 164.

Schmidt, G.D., Roberts, L.S., Janovy, J,JR. 2005. Foundation of Parasitology.

Seventh edition. Mc Graw Hill, Higher Education, page: 397-399.

Soedarto. 2007. Sinopsis Kedokteran Tropis. Cetakan pertama. Airlangga University Press, hal: 137-139.

Soedarto. 2008. Parasitologi Klinik. Cetakan pertama. Airlangga University Press, hal: 83-86.

Steinmann, P., Utzinger, J., Du Z.W., Jing, J.Y., Chen, J.V. 2008. Efficacy of Single-Dose and Triple-Dose Albendazole and againts Soil-Transmitted

Helminth and Taenia spp.: A Randomized Controlled Trial. PloS One

6(9): e25003.doi: 10.1371 / jounal.pone. 0025003.

Sukarmi. 2008. Lampiran Data Prevalensi Kecacingan Dinas Kesehatan tingkat 1 Sumatera Utara di Kabupaten Serdang Bedagai.

Tan, H.T., Rahardja, K. 2008. Obat-obat Penting, Kasiat, Penggunaan dan Efek-efek Sampingnya. Edisi 6. Penerbit PT.Elex Media Komputindo. h.203. Vercruyse, J., Behnke, JM., Albonico, M., Ame, SM., Angebault, C., et al., 2011.

PloS Negl Torp Dis 5(3) : e948.doi: 10.1371/vei

Warren, K.S., Mahmoud, A.A.F. 1984. Tropical And Geographical Medicine. Mc.Graw-Hill Book Company, page 380 – 385.

WHO. 2003. Schistosomiasis and soil transmitted helminth country profile

Indonesia. Diunduh dari

Agustus 2012.

WHO. 2006. Intestinal Worms, Soil Transmitted Helminths. Diunduh dari

WHO. 2007. Action againts worm. Issue 8. Diunduh dari

:

Agustus 2012.

WHO. 2012. Soil Transmitted Helminths. Diunduh

dari

2012.

Yunus,R. 2008. Efektivitas Albendazole Pemberian Sekali Sehari Selama 1, 2 san 3 Hari Dalam Menanggulnagi Infeksi Trichuris trichuira Pada Anak Sekolah Dsar Di Kecamatan Medan Tembung [tesis]. SUMUT : USU.

Kepada Yth. Bpk/ibu

( Orang tua / Wali murid ) Di tempat

Dengan hormat,

Bersama surat ini saya beritahukan kepada bapak / ibu ( orang tua / wali murid ) bahwa saya akan memberikan pengobatan terhadap anak bapak / ibu yang saat ini sedang menderita Infeksi Cacing Cambuk dan Infeksi Cacing Gelang + Infeksi Cacing Cambuk ( infeksi ganda ), dari tingkat Infeksi Sedang sampai Infeksi Berat.. Pengobatan yang akan saya berikan adalah pengobatan terhadap Infeksi

Cacing Cambuk selama 3 hari berturut – turut. Mengingat cacing cambuk

tersebut sangat bandel dan susah diobati, maka pemberian obat cacing selama 3 hari berturut – turut perlu dilakukan. Obat yang paling baik saat ini adalah Albendazole, obat ini selain membunuh cacing, juga membunuh larva cacing dan telur cacing. Obat ini memberikan kesembuhan hampir 100 %. Pemberian obat tersebut kadang timbul efek samping berupa ketidaknyamanan perut, namun jarang terjadi. Adapun pemberian pengobatan ini tidak dikutip biaya apapun. Infeksi cacing tersebut mempunyai pengaruh besar terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak, terutama mengganggu kemampuan belajar pada anak usia sekolah. Infeksi cacing dapat dicegah dengan menjaga kebersihan perorangan yaitu mencuci tangan sebelum makan, memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku, memakai alas kaki saat menginjakkan kaki di tanah, buang air besar pada mck, dan lain-lain.

Anak bpk/ibu yang ikut dalam pengobatan ini akan menjalankan prosedur sebagai berikut :

Crosstabs

TT pada awal penelitian

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

Case Processing Summary

61 100.0% 0 .0% 61 100.0%

ttx * obat

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Cases

ttx * obat Crosstabulation

26 25 51

86.7% 80.6% 83.6%

4 6 10

13.3% 19.4% 16.4%

30 31 61

100.0% 100.0% 100.0%

Count % within obat Count % within obat Count % within obat sedang

berat ttx

Total

albendazole 2 hari

albendazole 3 hari obat

Total

Chi-Square Tests

.403b 1 .525

.084 1 .772

.406 1 .524

.731 .387

.397 1 .529

61 Pearson Chi-Square

Continuity Correctiona

Likelihood Ratio Fis her's Exact Test Linear-by-Linear As sociation N of Valid Cases

Value df

As ymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Computed only for a 2x2 table a.

1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4. 92.

Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

Case Processing Summary

61 100.0% 0 .0% 61 100.0%

jk * obat

N Percent N Percent N Percent

Valid Mis sing Total

Cases

jk * obat Crosstabulation

17 22 39

56.7% 71.0% 63.9%

13 9 22

43.3% 29.0% 36.1%

30 31 61

100.0% 100.0% 100.0%

Count % within obat Count % within obat Count % within obat laki-laki

perempuan jk

Total

albendazole 2 hari

albendazole 3 hari obat

Total

Chi-Square Tests

1.352b 1 .245

.803 1 .370

1.358 1 .244

.293 .185

1.330 1 .249

61 Pearson Chi-Square

Continuity Correctiona

Likelihood Ratio Fis her's Exact Test Linear-by-Linear As sociation N of Valid Cases

Value df

As ymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Computed only for a 2x2 table a.

0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10. 82.

T-Test

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

T-Test

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

Group Statistics

30 9.5217 1.32881 .24261

31 11.1835 .89022 .15989

obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari umur

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

Independent Samples Test

6.193 .016 -5.756 59 .000 -1.66188 .28872 -2.23960 -1.08416

-5.720 50.460 .000 -1.66188 .29055 -2.24535 -1.07842 Equal variances

as sumed Equal variances not ass umed umur

F Sig.

Levene's Test for Equality of Variances

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error

Difference Lower Upper 95% Confidence

Interval of the Difference t-test for Equality of Means

Group Sta tisti cs

30 22.9333 4.10158 .74884

31 27.0000 5.75036 1.03280

30 123.5833 8.32537 1.52000 31 132.9355 7.63953 1.37210 obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari albendazole 2 hari albendazole 3 hari bb

tb

N Mean St d. Deviation

St d. E rror Mean

Independent Samples Test

1.918 .171 -3.171 59 .002 -4.06667 1.28265 -6.63325 -1.50009 -3.188 54.307 .002 -4.06667 1.27571 -6.62398 -1.50936 .268 .607 -4.574 59 .000 -9.35215 2.04477 -13.44372 -5.26058 -4.567 58.176 .000 -9.35215 2.04769 -13.45079 -5.25351 Equal variances

as sumed Equal variances not ass umed Equal variances as sumed Equal variances not ass umed bb

tb

F Sig. Levene's Test for Equality of Variances

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error

Difference Lower Upper 95% Confidence

Interval of the Difference t-test for Equality of Means

T-Test

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

7 133.7143 98.81585 37.34888 2 72.0000 33.94113 24.00000 obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari tt1

N Mean Std. Deviation Mean

Independent Samples Test

1.400 .275 .833 7 .432 61.71429 74.06939 -113.432 236.86055

1.390 5.921 .215 61.71429 44.39526 -47.26985 170.69842 Equal variances

as sumed Equal variances not ass umed tt1

F Sig.

Levene's Test for Equality of Variances

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error

Difference Lower Upper 95% Confidence

Interval of the Difference t-test for Equality of Means

Independent Samples Test

163.161 .001 4.293 3 .023 4697.0000 1094.1788 1214.835 8179.165

3.239 1.025 .186 4697.0000 1450.0541 -12687.7 22081.71 Equal variances

as sumed Equal variances not ass umed a11

F Sig.

Levene's Test for Equality of Variances

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error

Difference Lower Upper 95% Confidence

Interval of the Difference t-test for Equality of Means

Group Statistics

2 5065.0000 2037.88174 1441.000

3 368.0000 280.22848 161.78999

obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari a11

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

T-Test

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

T-Test

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

Group Statistics

9 146.6667 170.31735 56.77245 2 108.0000 50.91169 36.00000 obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari tt2

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

Independent Samples Test

1.084 .325 .306 9 .766 38.66667 126.22770 -246.880 324.21356

.575 6.857 .584 38.66667 67.22433 -120.966 198.29976 Equal variances

as sumed Equal variances not ass umed tt2

F Sig.

Levene's Test for Equality of Variances

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error

Difference Lower Upper 95% Confidence

Interval of the Difference t-test for Equality of Means

Group Statistics

1 2328.0000 . .

0a . . .

obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari a12

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

t cannot be computed because at least one of the groups is empty. a.

Group Statistics

9 253.3333 164.58432 54.86144 3 176.0000 181.72507 104.91902 obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari tt3

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

Independent Samples Test

Levene's Test for Equality of Variances

Mean Std. Error

95% Confidence Interval of the

Difference t-test for Equality of Means

T-Test

[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My Documents\DATA\MKT\dataeni\dataeni.sav

Independent Samples Test

. . 1.091 8 .307 192.66667 176.64780 -214.684 600.01722

. . . 192.66667 . . .

Equal variances as sumed Equal variances not ass umed tt4

F Sig.

Levene's Test for Equality of Variances

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error

Difference Lower Upper 95% Confidence

Interval of the Difference t-test for Equality of Means

Group Statistics

9 240.6667 167.58282 55.86094

1 48.0000 . .

obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari tt4

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

Group Statistics

0a . . .

0a . . .

obat

albendazole 2 hari albendazole 3 hari a14

N Mean Std. Deviation

Std. Error Mean

t cannot be computed because at least one of the groups is empty. a.