Hak Guna Usaha HGU Izin Usaha Perkebunan Budidaya IUP-B

3 BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Jln.T.Nyak Arief No.219, Telp. 0651 7551957, Fax 0651 7551333, Email: bp2t_acehyahoo.com BANDA ACEH 2 PERIZINAN

2.1 Hak Guna Usaha HGU

a Copian copian sertifikat HGU ada tidak ada Nomor sertifikat HGU : Masa berlaku : Tanggal dikeluarkan : Pejabat yang berwenang : Luas : b Bukti surat ukur ada tidak ada c Copian peta HGU ada tidak ada d Copian koordinat peta HGU ada tidak ada e Copian bukti pembebasanpenggunaan lahanakte jual beli ada tidak ada

2.2 Izin Usaha Perkebunan Budidaya IUP-B

a Nama Kebun : Luas Kebun : Luas Tanam : Lahan cadangan : Lahan yang tidak bisa dipakai : Alasan tidak bisa terpakai pilih salah satu  Kelerangan 40  Sempadan sungai  Gambut 3 meter  Lainnya sebutkan………..  Koridor satwa  Sumber air perkebunan  Kawasan hutanKEL Tanaman menghasilkan : Tanaman belum menghasikan : Tanaman rusak : Luas kebun inti : Luas kebun plasma : 4 b Copiansalinan Izin Usaha Perkebunan Budidaya IUP-B ada tidak ada Nomor suratizin : Tanggal : Masa berlaku : Pejabat yang berwenang : Tentang : Luas : c Copian Surat Tanda Daftar Usaha Budidaya Perkebunan ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Masa berlaku : Pejabat yang berwenang : d Copian rekomendasi kesesuaian dengan RTRW kabupatenkota ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Masa berlaku : Pejabat yang mengeluarkan surat : e Copian rekomendasi Gubernur kesesuai dengan rencana makro pembangunan perkebunan provinsi ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : f Telaahan teknis tentang kesesuaian rencana makro pembangunan dari instansi perkebunan provinsi ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : g Copian Izin prinsip dari instansi perkebunan sesuai dengan kewenangannya terkait dengan kesesuaian komoditi ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : 5 h Persetujuan prinsip usaha budidaya perkebunan PPUB dari instansi perkebunan terkait sesuai dengan kewenangannya dibawah tahun 2000 ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : i Copian izin lokasi dari Bupatiwalikota ada tidak ada Nomor suratizin : Luas : Lokasi kecdesa : j Copian peta lokasi skala 1:50.000 atau 1: 100.000 ada tidak ada k Copian koordinat peta lokasi ada tidak ada l Copian rencana teknis ketersediaan lahan dari instansi kehutanan jika lokasi kebun dikonversi dari kawasan hutan atau kawasan lindung lainnya ada tidak ada m Peta analisis rawa gambut dan kedalamannya ada tidak ada n Copian dokumen AMDALUKLUPL yang telah disahkan oleh instansi yang berwenang sesuai dengan peraturan yang berlaku ada tidak ada Isi form khusus AMDAL yang disediakan dilembaran terpisah o Laporan rutin pelaksanaan UKLUPL ada tidak ada p Laporan 6 enam bulanan tentang perkembangan kegiatan perkebunan sejak izin usaha perkebunan ini dikeluarkan ada tidak ada q Rekomendasi teknis dari instansi terkait tentang luas lahan yang akan dilakukan landclearing ada tidak ada r Pernyataan mengurus IPK dalam melakukan land clearing ada tidak ada Isi form khusus IPK Tanah Milik yang disediakan dilembaran terpisah s Copian rencana kerja dan biaya pembangunan kebun ada tidak ada t Copian pernyataan kesediaan membangun untuk masyarakat ada tidak ada u Realisasi Pengembangan sebagaimana terdapat dalam laporan pengembangan rutin Periode Luas landclearing ha Luas penanaman ha Luas pengembangan kebun masayarakat ha 6 2.2 Izin Usaha Perkebunan Pengolahan IUP-P --- form ini hanya berlaku untuk satu IUP-B a Nama unit pengolahan : Kapasitas produksi : ……………tonjam TBS Luas kebun inti : Produtifitas kebun inti : TBS tontahun b Copiansalinan Izin Usaha Perkebunan Pengolahan IUP-B ada tidak ada Nomor suratizin : Tanggal : Masa berlaku : Pejabat yang berwenang : Tentang : c Copian STD Usaha Pengolahan Hasil Perkebunan ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Masa berlaku : Pejabat yang berwenang : d Copian rekomendasi kesesuaian dengan RTRW kabupatenkota ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : e Copian rekomendasi Gubernur kesesuai dengan rencana makro pembangunan perkebunan provinsi ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : 7 f Telaahan teknis tentang kesesuaian rencana makro pembangunan dari instansi perkebunan provinsi ada tidak ada Nomor surat : Tanggal : Pejabat yang mengeluarkan surat : g Copian izin lokasi dari Bupatiwalikota ada tidak ada Nomor suratizin : Luas : Lokasi kecdesa : h Copian peta lokasi skala 1:50.000 atau 1: 100.000 ada tidak ada i Copian koordinat peta lokasi ada tidak ada j Copian dokumen AMDALUKLUPL yang telah disahkan oleh instansi yang berwenang sesuai dengan peraturan yang berlaku ada tidak ada Isi form khusus AMDAL yang disediakan dilembaran terpisah k Laporan rutin pelaksanaan UKLUPL ada tidak ada l Copian rencana kerja dan biaya pembangunan kebun ada tidak ada m Copian pernyataan kesediaan bermintra dengan masyarakat ada tidak ada

2.4 Izin Usaha Perkebunan IUP