39
Hari Tanggal
No. Dx
Waktu Implementasi
Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Selasa, 3 Juni
2014 1
10.00 15.00
15.25 16.00
16.15 1.
Pasien dilakukan fisioterapi
2. Mengkaji kekuatan
ototkemampuan fungsional mobilitas
sendi yaitu kekuatan otot 1
3. Memberikan
penguatan positif selama aktivitas
yaitu memberikan semangat kepada
pasien untuk melakukan
pergerakan pada tangan dan kaki
sebelah kiri
4. Memberikan latihan
ROM pasif yaitu mengerakkan tangan
dan kaki kiri pasien
5. Mengobservasi
tanda-tanda vital setelah dilakukan
ROM pasif S:
Pasien mengatakan belum mampu
melakukan pergerakan dengan
baik, dan mengatakan kebas
pada kaki sudah menghilang
O: Pasien masih terlihat
susah menggerakkan tangan dan kaki
sebelah kiri, kekuatan otot
1, tingkat mobilisasi 3
TD : 12080mmHg HR : 80xi
RR : 22xi Temp : 36,5
o
C
A: Masalah belum
teratasi yaitu pasien belum mampu
menggerakkan tangan dan kaki
P: Intervensi
dilanjutkan
untuk melakukan ROM
pasif
Hari Tanggal
No. Dx
Waktu Implementasi
Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Selasa, 2 juni
2014 2
16.20 1.
Melakukan pengkajian nyeri
yang komprehensif meliputi lokasi,
karakteristi, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau keparahan nyeri
S: Pasien mengeluh
nyeri pada kepala dan sensasi yang
dirasakan
seperti benda tumpul
O: Ekspresi wajah
pasien tampak
Universitas Sumatera Utara
40 16.40
18.30 19.00
Lanjutan 2.
Mengobservasi isyarat nonverbal
ketidaknyamanan
3. Mengkaji tanda-
tanda vital
4. Memberikan posisi
yang nyaman meringis kesakitan
dengan skala nyeri 4, pasien dalam posisi
semi fowler TD : 12080mmHg
HR : 80xi RR : 22xi
Temp : 36,5
o
C
A: Masalah belum
teratasi P:
Intervensi dilanjutkan
Hari Tanggal
No. Dx
Waktu Implementasi
Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Selasa, 2 juni
2014 3
16.00 17.30
17.40 17.50
1. Membantu untuk
melakukan ROM pasif
2. Mengubah posisi
miring kanan
3. Lakukan masase
pada daerah yang mengalami tekanan
pada waktu perubahan posisi
4. Observasi terhadap
eritema dan kepucatan, lalu
palpasi area sekitar terhadap kehangatan
dan pelunakan jaringan tiap
mengubah posisi
S: Pasien mengeluhkan
rasa hangat dan gatal pada daerah yang
mengalami tekanan O:
Tampak kemerahan dan kelembaban
berlebih pada daerah yang mengalami
tekanan A:
Masalah belum teratasi pada bagian
yang tampak kemerahan
P: Intervensi
dilanjutkan
untuk mengubah posisi
pasien
Universitas Sumatera Utara
41
Hari Tanggal
No. Dx
Waktu Implementasi
Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Rabu, 4 Juni
2014 1
09.00 09.20
09.30 10.00
1. Mengkaji kekuatan
ototkemampuan fungsional mobilitas
sendi yaitu kekuatan otot 2, pasien dapat
sedikit menggerakkan jari
tangan
2. Memberikan
penguatan positif selama aktivitas
yaitu memberikan pujian kepada pasien
karena telah mampu menggerakkan
sedikit jari tangannya
3. Memberikan latihan
ROM pasif yaitu menggerakkan kaki
kiri pasien, dan mengajarkan ROM
pasif pada pergelangan tangan
pasien
4. Mengobservasi
tanda-tanda vital setelah dilakukan
ROM pasif S:
Pasien mengatakan sedikit mampu
melakukan pergerakan pada jari
tangan O:
Pasien terlihat dapat sedikit
menggerakkan jari- jari tangan, kekuatan
otot 2, tingkat mobilisasi 3, hal ini
memungkinkan karena pasien
mendapatkan fisioterapi pada hari
selasa pukul 10.00 TD : 13080mmHg
HR : 82xi RR : 22xi
Temp : 36,7
o
C
A: Masalah teratasi
