Asuhan Keperawatan pada Ny.M dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi di RS. dr. Pirngadi Medan

Asuhan Keperawatan Pada Ny. M Dengan

Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi

Di RS. Dr. Pirngadi Medan

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Oleh YULIA WARNI

102500030

Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan karunia-Nya Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.M dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi di RS. dr. Pirngadi Medan”.

Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai awal penelitian dalam rangka memenuhi persyaratan pendidikan menyelesaikan program Diploma Keperawatan di Fakultas Keperawatan di Universitas Sumatera Utara tahun 2013.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara beserta staf Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Erniati, S.Kp, MNS selaku Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara serta selaku Dosen Penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan dan inspirasi.

3. Ibu Evita Karota Bukit, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Bapak Ihsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

5. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, Ns, selaku Ketua Program Studi D-III Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara serta Pembimbing yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Kepada orang tua yang telah membarikan semangat, perhatian, kasih sayang, dukungan kepada penulis serta bantuan baik secara moril, materil, spiritual sehingga laporan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. 7. Kepada kakak dan abang tercinta kak Mel, Bang Eko, Bang Nawar, Kak

Evi yang senantiasa selalu memberikan dukungan, perhatian kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Kepada sahabat-sahabat saya yang tercinta Kak Afri, Kak Pida, Kak Ayu, Rudi, Misda, Tiara, Madan, Ulan, Ayu,yang senantiasa selalu memberikan dukungan, perhatian kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Kepada teman-teman mahasiswa D III Fakultas Keperawatan stambuk 2010 Universitas Sumatera Utara yang saya sayangi Dewi, Nini, Evi, Caca, Srikam, Masita, Aan, Mega, Elvi yang telah memberikan dukungan, semangat dan membantu dalam penyusuna Karya Tulis Ilmiah ini guna memenuhi tugas akhir.

Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Juli 2013 Hormat Saya

Yulia Warni

                   

DAFTAR ISI

Halaman Lembar Sampul

Lembar Pengesahan ... i

Kata Pengantar ... ii

Daftar Isi ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

A. Latar Belakang ... 1

B. Tujuan Penulisan ... 2

C. Manfaat Penulisan ... 2

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 4

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi ... 4

2.1 Pengertian ... 4

2.2 Tujuan Mobilisasi ... 4

2.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Mobilisasi ... 5

2.4 Manfaat Mobilisasi ... 5

2.5 Tahap-Tahap Mobilisasi ... 6

A. Pengkajian ... 7

B. Diangnosa Keperawatan ... 8

C. Perencanaan Keperawatan ... 8

D. Implementasi Keperawatan ... 10

E. Evaluasi ... 10

B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 11

A. Pengkajian ... 11

B. Analisa Data ... 20

C. Rumusan Masalah ... 21

D. Perencanaan Keperawatan ... 22

E. Implementasi dan Evaluasi ... 26

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 26

3.1 Kesimpulan ... 26

3.2 Saran ... 26 DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

         

B A B I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Proses kehamilan, persalinan dan nifas tidak senantiasa berlangsung secara fisiologis, dapat pula secara patologis, oleh karena itu pengawasan yang teliti dan terus menerus selama berlangsungnya ketiga proses itu harus dilakukan dengan seksama. Dan persalinan di lakukan bukan secara normal saja melainkan persalinan dapat di lakukan dengan cara operasi besar (Sarwono, 1994 : 795).

Dewasa ini semakin banyak dokter dan tenaga medis yang menganjurkan pasien yang baru melahirkan dengan operasi agar segera menggerakkan tubuhnya. Dokter kandungan menganjurkan pasien yang mengalami operasi caesar untuk tidak berdiam diri di tempat tidur tetapi harus menggerakkan badan atau mobilisasi (Kasdu, 2005).

Dalam membantu jalannya penyembuhan ibu pasca seksio caesaria, disarankan untuk melakukan mobilisasi dini.Tetapi, pada ibu yang mengalami seksio caesaria rasanya sulit untuk melaksanakan mobilisasi karena ibu merasa letih dan sakit.Salah satu penyebabnya adalah ketidaktahuan pasien mengenai mobilisasi dini. Untuk itu diperlukan pendidikan kesehatan tentang mobilisasi dini paSCa operasi seksio caesarea sehingga pelaksanaan mobilisasi dini lebih maksimal dilakukan. Sebenarnya ibu yang mengalami seksio caesaria mengerti dalam pelaksanaan mobilisasi dini, namun ibu tidak mengerti apa manfaat dilakukan mobilisasi dini (Surininah, 2004).

Tindakan operasi akan mengakibatkan penurunan gangguan terhadap mobilisasi pasien. Oleh karena itu mobilisasi merupakan kegiatan yang penting pada periode post operasi secsio untuk mencengah komplikasi. Kemampuan pasien untuk bergerak dan berjalan pada post operasi akan menentukan kegiatan yang harus dilaksanakan untuk memberi kesempatan pada pergerakan yang maksimal. Bergerak dan beraktifitas diatas tempat tidur membantu mencengah komplikasi pada sistem pernafasan, kardiovaskuler, mencengah dekubitus, merangsang peristaltic usus dan mengurangi rasa nyeri (Cuningham, 2006).

Mobilisasi segera secara bertahap sangat berguna untuk proses penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi serta trombosis vena. Bila terlalu dini melakukan mobilisasi dapat mempengaruhi penyembuhan luka

operasi. Jadi mobilisasi secara teratur dan bertahap yang di ikuti dengan latihan adalah hal yang paling dianjurkan (Roper, 2005).

Tanggung jawab atas kesehatan diri sendiri, termasuk juga harus dapat mencapai tingkat kemandirian maksimal, dalam hal ini adalah melakukan mobilisasi yang sesuai dengan kondisi pasien. Mobilisasi dini bermanfaat untuk mempertahankan mobilisasi fisik secara optimal, maka sistem saraf, otot dan skeletal harus tetap utuh dan berfungsi dengan baik (Potter dan Perry, 2006)

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk mengangkat Asuhan Keperawatan pada Ny.M dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi di RS.Pringadi Medan sebagai judul untuk penulisan karya tulis ilmiah.

B. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan karya ilmiah ini adalah untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada klien yang mengalami masalah mobilisasi Ny. M diruangan V nifas RS.Dr.Pirngadi Medan

C. Manfaat Penulisan 1. Manfaat Teoritis

Hasil penulisan ini dapat digunakan sebagai bahan kajian dalam pengembangan ilmu yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pasien dengan masalah kebutuhan dasar mobilisasi.

2. Manfaat Praktis

a. Praktek Pelayanan Keperawatan

Hasil penulisan ini dapat digunakan sebagai sumber pengetahuan dan strategi bagi keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar mobilisasi

b. Pendidikan Keperawatan

Hasil penulisan ini dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar mobilisasi yang dapat digunakan acuan bago praktek mahasiswa keperawatan.

c. Manfaat Bagi Kebutuhan Klien

hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk mengetahui cara memenuhi kebutuhan klien khususnya kebutuhan mobilisasi

B A B II

PENGELOLAAN KASUS

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi

2.1 Pengertian

Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas dan merupakan faktor yang menonjol dalam mempercepat pemulihan paSCa bedah, mobilisasi dini merupakan suatu aspek yang terpenting pada fungsi fisiologis karena hal itu esensial untuk mempertahankan kemandirian. Dengan demikian mobilisasi dini adalah suatu upaya mempertahankan kemandirian sedini mungkin dengan cara membimbing penderita untuk mempertahankan fungsi fisiologi (Menurut Carpenito (2000) dalam Wirnata (2010).

Mobilisasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin membimbing penderita keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya selekas mungkin berjalan (Soelaiman, dalam Wirnata (2010). Mobilisasi dini dapat dilakukan pada kondisi pasien yang membaik. Pada pasien post operasi secsio caesarea 6 jam pertama dianjurkan untuk segera menggerakkan anggota tubuhnya. Gerak tubuh yang bisa dilakukan adalah menggerakkan lengan, tangan, kaki dan jari-jarinya agar kerja organ pencernaan segera kembali normal (Kasdu, 2003).

Mobilisasi post sectio caesarea adalah suatu pergerakan, posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan persalinan caesarea. Untuk mencegah komplikasi post operasi secsio caesarea ibu harus segera dilakukan mobilisasi sesuai dengan tahapannya. Oleh karena setelah mengalami secsio caesarea, seorang ibu disarankan tidak malas untuk bergerak paSCa operasi seksio sesarea, ibu harus mobilisasi cepat. Semakin cepat bergerak itu semakin baik, namun mobilisasi harus tetap dilakukan secara hati-hati (Wirnata, 2010).

2.2 Tujuan Mobilisasi

Menurut Dudes dalam Fitriyahsari (2009) tujuan dari pada mobilisasi adalah untuk :

1. Mempertahankan fungsi tubuh. 2. Memperlancar peredaran darah.

3. Membantu pernafasan menjadi lebih baik. 4. Mempertahankan tonus otot.

5. Memperlancar eliminasi alvi dan urine.

6. Mengembalikan aktivitas tertentu, sehingga pasien dapat kembali normal dan atau dapat memenuhi kebutuhan gerak harian.

7. Memberikan kesempatan perawat dan pasien berinteraksi atau berkomunikasi.

2.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Mobilisasi

Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf (Handiyani, 2009). Potter dan Perry (2006) dalam Handiyani (2009) menjelaskan bahwa mobilisasi dipengaruhi oleh faktor fisiologis yaitu: frekuensi penyakit atau operasi dalam 12 bulan terakhir, tipe penyakit, status kardiopulmonar, status muSCulo skeletal, pola tidur, keberadaan nyeri, frekuensi aktifitas dan kelainan hasil laboratorium. Faktor emosional yaitu: faktor emosional yang mempengaruhi mobilisasi adalah suasana hati, depresi, cemas, motivasi, ketergantungan zat kimia, dan gambaran diri. Faktor perkembangan yaitu: usia, jenis kelamin, kehamilan, perubahan masa otot karena perubahan perkembangan, perubahan sistem skeletal.

2.4 Manfaat Mobilisasi

Pada sistem kardiovaskuler dapat meningkatkan curah jantung, memperbaiki kontraksi miokardial, kemudian menguatkan otot jantung, menurunkan tekanan darah, memperbaiki aliran balik vena; pada sistem respiratori meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan, meningkatkan ventilasi alveolar, menurunkan kerja pernafasan, meningkatkan pengembangan diafragma; pada sistem metabolik dapat meningkatkan laju metabolisme basal, meningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak, meningkatkan pemecahan trigliseril, meningkatkan mobilitas lambung, meningkatkan produksi panas tubuh, pada sistem muskuloskletal memperbaiki tonus otot, meningkatkan mobilisasi sendiri, memperbaiki toleransi otot untuk latihan, mungkin meningkatkan masa otot; pada sistem toleransi otot, meningkatkan toleransi, mengurangi kelemahan,

meningkatkan toleransi terhadap stres, perasaan lebih baik, dan berkurangnya penyakit (Potter, 2006).

2.5 Tahap-Tahap Mobilisasi

Mobilisasi dini dilakukan secara bertahap. Tahap- tahap mobilisasi dini pada ibu post operasi secsio caesarea (Kasdu, 2003):

1. 6 jam pertama

Ibu post secsio caesaria istirahat tirah baring, mobilisasi dini yang bisa dilakukan adalah menggerakkan lengan, tangan, menggerakkan ujung jari kaki dan memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis serta menekuk dan menggeser kaki.

2. 6-10 jam

Ibu diharuskan untuk dapat miring kekiri dan kekanan mencegah trombosis dan trombo emboli. Makan dan minum di bantu, mengangkat tangan, mengangkat kaki, menekuk lutut, mengeser badan.

3. Setelah 24 jam ibu dianjurkan untuk dapat mulai belajar untuk duduk. Dapat mengangkat tangan setinggi mungkin, balik kekiri dan kekanan tanpa bantuan, latihan penafasan serta makan dan minum tanpa dibantu. 4. Setelah ibu dapat duduk, dianjurkan ibu belajar berjalan.

A. Pengkajian

1. Riwayat keperawatan.

 Klien susah dan takut untuk bergerak karena luka operasi SC, limitasi fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup.

2. Kemampuan fugsi motorik

 Pada tangan kanan dan kiri pasien tidak ada kelemahan  Pada kaki kanan dan kiri tidak ada kelemahan

3. Kemampuan mobilitas

 Dilkakukan dengan tujuan untuk menilai kemampuan gerak ke posisi miring, duduk, berdiri, bangun dan berpindah tanpa bantuan. gangguan aktivitas/mobilisasi katagori :

tingkat 0 mampu merawat diri sendiri secara penuh tingkat 1 menggunakan penggunaan alat

tingkat 2 memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain tingkat 3 memerlukan bantuan, pengawasan dan peralatan

tingkat 4 sangat tergangtung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan

4. Perubahan Psikologis

Disebabkan karena adanya gangguan mobilisasi antara lain perubahan prilaku, peningkatan emosi.

Pada pengkajian akan ditemukan data sebagai berikut: Batasan karakteristik:

1. Data Subjektif

 Ketidaknyamanan atau dispnea yang membutuhkan pengerakan tenaga. 2. Data Objektif

 Denyut jantung atau tekanan darah tidak normal sebagai respons terhadap aktivitas

B. Diangnosa Keperawatan

Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan :

 Kurangnya pengetahuan klien tentang mobilisasi post SC tingkat mobilisasi pada indikator 3

C. Perencanaan Keperawatan Hari/

Tanggal No.

Dx Perencanaan Keperawatan

1 Tujuan :

 Mencapai mobilisasi ditempat tidur, yang dibuktikan oleh pengaturan posisi tubuh : kemauan sendiri, pergerakan sendi aktif , dan mobilisasi yang memuaskan.

Kriteria Hasil :

 Klien melakukan rentang pergerakan penuh seluruh sendi  Berbalik sendiri ditempat tidur atau memerlukan bantuan

pada tingkat yang realistis

Rencana Tindakan Rasional

1  Kaji kesejajaran

tubuh dan tingkat kenyamanan selama klien berbaring

 Pantau tanda-tanda vital

 Monitor respon emosi, sosial, dan spiritual terhadap aktivitas

 Pantau atau

dukumentasi pola istirahat pasien dan lamanya waktu tidur.

 Hindari menjankan aktivitas perawatan selama priode istirahat

 Bantu dengan

aktivitas fisik teratur  Batasi rangsangan

lingkungan

 Perawatan tirah baring

 Mendukung data dasar tentang kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan klien.

 Perubahan tanda-tanda vital

 Menetapkan kemampuan kebutuhan dan memudahkan pilihan intervesi pasien

 Dengan istirahat yang cukup dan teratur dapat membantu untuk menyiapkan energi yang cukup bagi klien.

 Aktivitas dipriode istirahat dapat menyebabkan pasien kekurangan tenaga sehingga pasien lemas.  Dengan aktivitas yang teratur

menyebabkan tubuh terbatas sehingga klien bisa lebih kuat melakukan aktivitas

 Dengan membatasi rangsangan dapat mengurangi tingkat distres klien yang membutuhkan tenaga  Meningkatkan kenyamanan serta

pencegahan komplikasi untuk pasien

 Pengaturan posisi

 Membantu klien untuk mobilisasi secara bertahap

 Tinggikan bagian kepala tempat tidur pa 40 – 60 derajat

 Kolaborasikan

dengan ahli terapi okupsi, fisik atau rekreasi

 Ajarkan tentang pengaturan aktivitas

dan teknik manajemen waktu

 Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat

 Jelaskan pada klien tentang pentingnya mobilisasi post SC

 Mengatu penempatan pasien atau bagian yubuh pasien secara hati-hati untuk meningkatkan kesejahteraan fisiologis dan fsikologis

 8 jam pertama miring kiri dan miring kanan, 24 jam belajar bagun dan duduk di tempat tidur

 Meningkatkan kenyamanan, mendukung ventilasi, dan memberikan kesempatan bersosialisasi atau pun beristirahat

 Merencakan dan memantau program aktivitas

 Mendapatkan pelayanan tentang bantuan perawatan dirumah sesuai dengan kebutuhan

 Mencegah kelelahan

 Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolic menghemat energi untuk penyembuhan, pembatasan aktivitas ditentukan dengan respon individual pasien terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan bernapas.

 Meningkatkan penegetahuan ibu tentang pentingnya mobilisai sehingga motivasi ibu untuk melakukanya

D. Implementasi Keperawatan

Impelementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan.

 Mandiri : aktivitas perawat yang didasarkan pada kemampuan sendiri dan bukan merupakan petunjuk/perintah dari petugas kesehatan

 Delegatif : tindakan keperawatan atas instruksi yang diberikan oleh petugas kesehatan yang berwenang

 Kolaboratif : tindakan keperawatan dan petugas kesehatan yang lain dimana didasarkan atas keputusan bersama.

E. Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan dari tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan mobilisasi adalah :

 Peningkatkan fungsi sistem tubuh

 Peningkatkan ketahanan dan kekuatan otot  Peningkatan fleksibelitas sendi

 Meningkatkan fungus motorik, perasaan nyaman pada pasien dan ekspresi paseien dan ekspresi pasien adanya keceriaan.

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I. BIODATA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 26 Tahun Status Perkawinan : Kawin

Agama : Kristen Protestan Pendidikan : Tamat SLTA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jln. Dolok Tolong no 77 Tanggal Masuk RS : 18 Juni 2013

No. Register : 00.88.72.20

Ruangan/Kamar : Tanjung II, Nifas ruang 5 Golongan darah : -

Tanggal pengkajian : 19 Juni 2013 / jam 14.20 wib Tanggal operasi : 18 juni 2013

Diagnosa Medis : Post SC + plasenta previa totalis II. KELUHAN UTAMA

Pasien takut bergerak saat disuruh untuk memiringkan tubuhnya, timbul nyeri pada luka operasi SC.

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG a) Provocative/Palliative

1) Apa penyebabnya

2) Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Pasien biasanya tiduran untuk menghilangkan rasa sakit dan pasien meminta bantuan keluarga untuk membantu melakukan

aktifitas

b) Quantity/Quality

1) Bagaimana dirasakan

pasien merasa nyeri dibagian abdomen 2) Bagaimana dilihat

Ketika pasien miring ke kanan dan miring ke kiri pasien terlihat meringis

c) Region

1) Dimana lokasinya

Bagian pinggang, bokong, dan abdomen 2) Apakah menyebar

Pasien mengatakan nyerinya tidak menyebar

d) Severity

pasien menggatakan luka operasi ini sangat mengganggu, pasien tidak bisa melakukan aktivitas setelah operasi, seperti berjalan ke kamar mandi.

e) Time

-

IV RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit Yang Pernah Dialami

Pasien pernah di operasi sebanyak 2 x anak pertama dan anak ke dua B. Pengobatan/Tindakan Yang Dilakukan

Tindakan yang dilakukan pemberian transpusi darah C. Pernah Dirawat/Dioprasi

Pasien mengatakan pernah dirawatdi RS. Dr. Pirngadi Medan D. Lama Dirawat

Pasien dirawat selama 1 minggu karena post SC E. Alergi

F. Imunisasi -

V RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang Tua

Orang tua pasen tidak memiliki riwayat penyakit B. Saudara Kandung

Pasien anak ke 3 dari 4 bersaudara tidak memiliki riwayat penyakit C. Penyakit Keturunan Yang Ada

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarga D. Anggota Keluarga Yang Meninggal

Ayah pasien

E. Penyebab Meninggal

Karena sudah tua. penyakit tidak diketahui VI RIWAYAT OBSTETRIK

G:3 P:2 A:- HPHT:10-09-2012 TTP:17-07-2013 No Umur Komplikasi/Masalah Kondisi

Anak Penolong Kehamilan Persalinan Nifas

1. 2. 3.

5 tahun 3 tahun Hamil ini

Aterm Aterm Aterm

SC SC SC

- - Rs

Sehat Sehat Sehat

SPOG SPOG SPOG

VII RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi Pasien Tentang Penyakitnya

Pasien mengatakan ia ingin cepat beraktivitas dan ingin selalu merawat anaknya sendiri.

B. Konsep Diri

 Gambaran diri : pasien menerima gambaran dirinya

 Ideal diri : pasien berharap bisa tetap menjadi seorang ibu dari 3 anak,dan menjadi istri yang baik.

 Peran diri : pasien sebagai seorang istri dan seorang ibu dari ke 3 orang anaknya.

 Identitas : pasien seorang istri dan ibu dari ke 3 anaknya C. Keadaan Emosi

Pasien mampu mengendalikan emosinya dengan baik. D. Hubungan Sosial

 Orang yang berarti : orang yang berarti dan berpengaruh dalam hidup pasien adalah suami dan anaknya.

 Hubungan dengan keluarga : baik, keluarga tetap setia menemani, merawat dan menjaga pasien ketika sedang berada di RS.

 Hubungan dengan orang lain : baik, pasien mampu berinteraksi dan berkomunikasi dengan baik dengan orang-orang disekitarnya.

 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

pasien tidak mempunyai hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain

E. Spiritual

 Nilai dan keyakinan : pasien menganut keyakinan Kristen protestan

 Kegiatan ibadah : selama dirawat pasien tidak mengikuti kegiatan ibadah karena post SC. sebelumnya pasien setiap minggu ke gereja.

VIII PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum

Pasien susah bergerak akibat pots SC B. Tanda-tanda vital

 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Nadi : 76x/menit

 Pernafasan : 22 x/menit

 Skala nyeri : 3

 TB : 150 cm

 BB : 53 kg

C. Pemeriksaan Head to Toe

Kepala dan Rambut

 Bentuk : Bulat, tidak ada benjolan atau pembengkakan

 Kulit kepala : Bersih, tidak ada iritasi Rambut

 Penyebaran dan keadaan rambut : Rambut lurus dan penyebarannya merata.

 Bau : Tidak ada

 Warna kulit : kuning langsat Wajah

 Warna kulit : Pasien terlihat pucat

 Struktur wajah : Simetris, dan tidak ada kelainan.

Mata

 Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap dan simetris.

 Palpebra : normal

 Konjungtiva dan SClera : konjungtiva anemis, SClera ikterus

 Pupil : isokor

 Cornea dan iris : normal

 Visus : pasien dapat membaca format pada jarak 30 cm  Tekanan bola mata : tidak dilakukan

Hidung

 Tulang hidung dan posisi septum nasi : normal  Lubang hidung : Bersih

 Cuping hidung : Tidak ada kelainan Telinga

 Bentuk telinga : Simetris kanan/kiri  Ukuran telinga : Simetris kanan/kiri  Lubang telinga : Bersih dan tidak berbau.  Ketajaman pendengaran : Pendengaran tidak ada

kelainan. Mulut dan faring

 Keadaan bibir : Bibir pucat dan kering  Keadaan gusi dan gigi : Gusi pucat/ tidak ada

perdarahan.

 Keadaan lidah : Lidah bersih dan tidak ada kelainan.

 Orofaring : Tidak ada kelainan. Leher

 Posisi trachea : Baik

 Thyroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid

 Suara : Terdengar dengan jelas  Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan.  Vena jugularis : Teraba

 Denyut nadi karotis : Teraba Pemeriksaan integument

 Kebersihan : Bersih

 Kehangatan : Kedua ekstremitas bawah teraba dingin

 Warna : Sawo matang

 Kelembaban : Lembab  Kelainan pada kulit : Tidak ada Pemeriksaan payudara dan ketiak

 Ukuran dan bentuk : Simetris kanan/kiri  Warna payudara dan areola : Normal, kecoklatan  Kondisi payudara dan putting : Normal

 Produksi ASI : Sudah ada produksi ASI : payudara terlihat membesar jika aerola dipencet keluar asi

 Aksila dan klavicula : Tidak ada kelainan Pemeriksaan thoraks/dada

 Inspeksi thoraks (normal, burrel chest, funnel chest, pigeon chest, flail chest, kifpasien koliasis) : normal

 Pernafasan (frekuensi, irama) : 22 x/ menit  Tanda kesulitan bernafas : Tidak ada Pemeriksaan paru

 Palpasi getaran suara : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Perkusi : Normal

 Auskultasi (suara nafas, suara ucapan, suara tambahan) : Normal Pemeriksaan jantung

 Inspeksi : Tidak ada pembengkakan  Palpasi : Tidak ada pulsasi

 Perkusi : Dullnes

 Auskultasi : Bunyi jantung normal, lub-dub

Pemeriksaan abdomen

 Inspeksi (bentuk, benjolan) : Bentuk simetris, cekung, terlihat pulsasi aorta abdominalis.

 Auskultasi : peristaltic usus 7x/menit, tidak ada suara tambahan.

 Palpasi (tanda nyeri tekan, benjolan, acites, hepar, lien) : tidak ada nyeri tekan, tidak ada acites , tidak ada pembengkakan hepar)  Perkusi (suara abdomen) : tympani

Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

 Genitalia : Tidak dikaji  Anus dan perineum : Tidak dikaji XII POLA KEBIASAAN SEHARI HARI

1. Pola makan dan minum

 Frekuensi makan/hari : makan 3 x sehari  Nafsu/selera makan : selera makan  Nyeri ulu hati : tidak ada

 Alergi : tidak ada alergi terhadap makanan

 Mual dan muntah : tidak ada mual dan muntah.  Waktu pemberian makan : pagi 07.00, siang 12.00,

malam 18.00  Jumlah dan jenis makan : Mb

 Waktu pemberian cairan/minum : sesuai kebutuhan pasien  Masalah makan dan minum : tidak ada masalah makan dan

minum 2. Perawatan diri/personal higine

 Kebersihan tubuh : tubuh bersih

 Kebersihan gigi dan mulut : gigi dan mulut bersih  Kebersihan kuku kaki dan tangan : bersih

3. Pola Kegiatan/Aktivitas

Kegiatan Mandiri Sebahagian Total

Mandi 

Makan 

BAB 

BAK 

Ganti pakaian 

Untuk aktifitas ibadah, selama sakit kegiatan ibadah pasien terhambat tidak sebagaimana mestinya.

4. Pola eliminasi A. BAB

 Pola BAB : 1x/hari

 Karakter feses : Konsistensi semi padat  Riwayat pendarahan : tidak ada

 BAB terakhir :

 Diare : tidak diare

 Penggunaan laksatif : tidak ada B. BAK

 Pola BAK : normal

 Karakter urine : terpasang, kekuningan dan tidak keruh

 Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : tidak ada kesulitan BAK  Penggunaan diuretic : tidak ada penggunaan

diuretic

ANALISA DATA

NO DATA Etiologi Masalah

Keperawatan 1 DS :

 Ny. M takut bergerak saat disuruh untuk miring ke kanan dan miring ke kiri

DO :

 Ny. M terbaring ditempat tidur

 terpasang kateter

 Mobilisasi Ny. M pada indicator 3 yaitu membutuhkan bantuan orang lain

 Ny. M kesulitan dalam melakukan gerakan

 Tanda-tanda vital: TD : 110/80 mmhg HR : 76 x/menit RR : 22 x/menit T : 36.6oC

Post SC

Nyeri akibat post SC

Terbaring ditempat tidur

Kesulitan memenuhi kebutuhan dasar

Membutuhkan bantuan orang lain dalam pemenuhan kebutuhan dasar Hambatan mobilisasi fisik Hambatan mobilisasi fisik

2 DS :

 Ny. M merasa nyeri jika melakukan gerakan DO :

 Ny. M terlihat meringgis kesakitan

 terdapat luka post SC pada area abdomen

 Ny. M mengalami kesulitan untuk bergerak  Ny. M membutuhkan

bantuan orang lain dalam memenuhi kebutuhan dasar

 Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmhg HR : 76 x/menit RR : 22 x/menit T : 36oC Skala nyeri : 5

Kelahiran SC

Terdapat luka post SC

Pasien meringis kesakitan

Pasien mengalami kesulitan bergerak

Skala nyeri : 5

Gangguan rasa nyaman Nyeri

Masalah Keperawatan

1. Hambatan mobilisasi fisik 2. Nyeri

Diagnosa Pasien Keperawatan

1. Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang mobilisasi post SC yang ditandai dengan klien sulit bergerak tingkat mobilisasi pada indikator 3

2. Nyeri berhubungan dengan kelahiran SC ditandai dengan terdapat luka post SC pada daerah abdomen, skala nyeri : 3

PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL Hari/

Tanggal No.

Dx Perencanaan Keperawatan

1 Tujuan :

 Mencapai mobilisasi ditempat tidur, yang dibuktikan oleh pengaturan posisi tubuh : kemauan sendiri, pergerakan sendi aktif, dan mobilisasi yang memuaskan.

 Mendekomentasikan mobilisasi, oleh indicator berikut (dengan ketentuan 1-5 : tidak sama sekali, ringan, sedang, berat, atau sangat berat).

Kriteria Hasil:

 Klien melakukan rentang pergerakan penuh seluruh sendi  Berbalik sendiri ditempat tidur atau memerlukan bantuan pada

tingkat yang realistis

 Meminta bantuan reposisi, sesuai dengan kebutuhan

Rencana Tindakan Rasional

1. Pengkajian :

 Kaji kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan selama klien berbaring

Observasi :

 Pantau tanda – tanda vital  Monitor respon emosi,

sosial, dan spiritual terhadap aktivitas

 Pantau atau dukumentasi pola istirahat pasien dan lamanya waktu tidur.

Mandiri :

 Hindari menjankan aktivitas perawatan selama priode istirahat

 Bantu dengan aktivitas fisik teratur

 Batasi rangsangan

lingkungan

 Mendukung data dasar tentang kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan klien.

 Perubahan tanda-tanda vital  Menetapkan kemampuan

kebutuhan dan memudahkan pilihan intervesi pasien

 Dengan istirahat yang cukup dan teratur dapat

membantu untuk menyiapkan energi yang

cukup bagi klien.

 Aktivitas dipriode istirahat dapat menyebabkan pasien kekurangan tenaga sehingga pasien lemas.

 Dengan aktivitas yang teratur menyebabkan tubuh terbatas sehingga klien bisa lebih kuat melakukan aktivitas

 Dengan membatasi

rangsangan dapat mengurangi tingkat distres

 Perawatan tirah baring  Pengaturan posisi

 Membantu klien untuk mobilisasi secara bertahap

 Tinggikan bagian kepala tempat tidur pa 40 – 60 derajat

Kolaborasi :

 Kolaborasikan dengan ahli terapi okupsi, fisik atau rekreasi

 Rujuk pada pelayanan kesehatan rumah

 Rujuk pada ahli gizi untuk merencakan makanan

Penkes :

 Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik manajemen waktu

 Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat

 Jelaskan pada klien tentang pentingnya mobilisasi post SC

klien yang membutuhkan tenaga

 Meningkatkan kenyamanan

serta pencegahan komplikasi untuk pasien

 Mengatu penempatan pasien atau bagian yubuh pasien secara hati – hati untuk meningkatkan kesejahteraan fisiologis dan

fsikologis

 8 jam pertama miring kiri dan miring kanan, 24 jam belajar bagun dan duduk di tempat tidur

 Meningkatkan kenyamanan, mendukung ventilasi, dan memberikan kesempatan bersosialisasi atau pun beristirahat

 Merencakan dan memantau program aktivitas

 Mendapatkan pelayanan tentang bantuan perawatan dirumah sesuai dengan kebutuhan

 Mencegah kelelahan

 Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolic menghemat energi untuk penyembuhan,

pembatasan aktivitas ditentukan dengan respon individual pasien terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan bernapas.

 Meningkatkan

penegetahuan ibu tentang pentingnya mobilisai sehingga motivasi ibu untuk

2 Tujuan dan Kriteria Hasil:

a. Pasien akn menunjukan tehnik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai kenyamanan

b. Pasien akan mempertahankan nyeri pada 3 atau kurang.

c. Pasien akan mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri.

Rencana Tindakan Rasional

2. Pengkajian :

 Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, gerasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri atau faktor prefisipitasinya

Observasi :

 Kenali faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan

 Pantau tanda-tanda vital

Mandiri :

 Gunakan tindakan

pengendalian nyeri sebelum menjadi berat

 Berikan tindakan kenyaman dasar dan aktivitas rapetik.

Kolaborasi :

 Laporkan pada dokter jika tindakan tidak berhasil atau jika keluhan saat ini merupakan perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri pasien dimasa lalu

 Membantu dalam

mengidentifikasi derajat ketidaknyamanan dan kebutuhan untuk atau keefetifan analgesic. Jumlah jaringan, otot dan sistem limfatif diangkat dapat mempengaruhi jumlah nyeri yang dialami.

 Menurunkan reaksi

terhadap stimulasi dari luar dan meningkatkan istirahat atau relaksasi

 Nyeri yang berlanjut akan

berdampak pada peningkatan tanda-tanda.

 Jika kondisi nyeri keluhan nyeri masih menunjukan tahap awal, baiknya berikan langsung terapi awal pengendalian nyeri (misalnya: nafas dalam)

 Dapat menurunkan

ketidaknyamanan terhadap luka operasi

 Mungkin diperlukan pemberian alagesik untuk

mendukung proses pengurangan nyeri.

Penkes :

 Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, seberapa lama akan berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur

 Pasien yang mendapat penjelasan tentang nyeri, akan lebih sedikit mengalami stres dibandingkan dengan pasien

yang tidak mendapatkan penjelasan

PELAKSANAAN KEPERAWATAN Hari/

Tanggal No.

Dx Implementasi Keperawatan

Evaluasi (SOAP) Rabu

19 juni 2013

1.  Melakukan hubungan terapetik dengan pasien dan keluarga  Memberi penjelasan pada klien

tentang pentingnya mobilisasi post SC

 Mengukur vital sign pasien

 Kaji kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan selama klien berbaring

 Pengaturan posisi

 Mengubah posisi pasien setiap 2 jam

 Membantu klien untuk miring ke kanan dan miring ke kiri

 Membantu klien untuk bangun dan duduk di tempat tidur

S : Pasien mengatakan susah bergerak akibat luka operasi SC

O : Melakukan pemeriksaan fisik TTV :

TD : 110/80mmHg N : 76x/menit RR : 22x/menit T : 36.6oC

 Pasien merasa lebih nyaman

 Pasien melakukan aktivitas masih membutuhkan bantuan perawat/keluarga

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

Kamis 20 juni 2013

2  Memantau keadaan umum pasien

 Mengukur vital sign pasien

 Membantu klien dalam memenuhi kebutuhan

S : Pasien mengatakan sudah mulai bisa melakukan aktivitas, walaupun masih dalam bantuan keluarga

O : – Melakukan vital saign TD : 120/80 mmhg

N : 78 x/i RR : 23 x/i T : 36,2oC

 8 jam pertama miring kiri dan miring kanan, 24 jam belajar bagun dan duduk ditempat tidur

 Membantu klien untuk mobilisasi secara bertahap

 Meninggikan bagian kepala tempat tidur pada 40-60 derajat  Letakan kepala pada matras

atau bantal kecil

 Meningkatkan kenyamanan, mendukung ventilasi, dan memberikan kesempatan bersosialisasi ataupun beristirahat.

 Mencegah kontraktur fleksi servikal

A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dihentikan

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN 3.1 Kesimpulan

Pengkajian dilakukan terhadap Ny.M pada tanggal 19 Juni s/d 20 Juni 2013 dan ditemukan masalah prioritas dengan keterbatasan aktivitas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang mobilisasi post SC kemudian dilakukan implementasi berdasarkan intervensi yang direncanakan selama dua hari dan hasil evaluasi diperoleh masalah pada pasien belum teratasi Karena pasien sudah pulang.

3.2 Saran

1. Bagi Pelayanan Kesehatan

agar petugas kesehatan selalu memberikan asuhann keperawatan yang komprentif kepada pasien

2. Bagi Instusi Pendidikan

Agar lebih meningkatkan penerapan dan pengajaran asuhan keperawatan pasien dengan masalah kebutuhan dasar mobilisasi kepada mahasiswa

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Dx

Hari /

tanggal Pukul Tindakan keperawatan

Evaluasi (SOAP) 1 Rabu 19

Juni 2013 14.20 14.35 15.30 16.00 18.00 19.00

 Melakukan hubungan terapetik dengan pasien dan keluarga

 Melakukan pengkajian

 Vital sign

TD : 110/80 mmhg HR : 76 x/i

RR : 22 x/i

 Membantu klien untuk miring ke kanan dan miring ke kiri

 Membantu klien untuk bangun dan duduk di tempat tidur

 Membantu pasien untuk personal hygena

 Membantu klien untuk makan

 Membantu klien untuk minum obat oral

S : Pasien mengatakan susah bergerak akibat luka operasi SC

O : Melakukan vital saign TD : 110/80 mmhg HR : 76 x/i

RR : 22 x/i

 Pasien merasa lebih nyaman

 Aktivitas masih dibantu perawat dan kelurga

A : Masalah sebagian teratasi

2 Kamis 20 Juni 2013

14.00

15.45

16.00

18.00

19.20

 Mengontrol keadaan umum pasien

 Mengukur tanda-tanda vital

 Membantu kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan selama klien berbaring

 Membantu pasien untuk meninggikan bagian kepala tempat tidur pada 40-60 deraja

 letakan kepala pada matras atau bantal kecil

 Membantu klien untuk makan

 Membantu klien untuk minum obat oral

S: pasien mengatakan sudah mulai bisa melakukan aktivitas, walaupun masih dalam bantuan keluarga

O : mengukur vilat saign TD : 120/80 mmhg N : 78 x/i

RR : 23 x/i T : 36,2oC

 Meningkatkan kenyamanan,

mendukung ventilasi, dan memberikan kesempatan

bersosialisasi ataupun beristirahat

 Mencegah kontraktur fleksi servikal

A : masalah teratasi

P : intervensi dihentikan

Penkes :

 Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, seberapa lama akan berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur

 Pasien yang mendapat penjelasan tentang nyeri, akan lebih sedikit mengalami stres dibandingkan dengan pasien

yang tidak mendapatkan penjelasan

PELAKSANAAN KEPERAWATAN Hari/

Tanggal No.

Dx Implementasi Keperawatan

Evaluasi (SOAP) Rabu

19 juni 2013

1.  Melakukan hubungan terapetik dengan pasien dan keluarga  Memberi penjelasan pada klien

tentang pentingnya mobilisasi post SC

 Mengukur vital sign pasien

 Kaji kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan selama klien berbaring

 Pengaturan posisi

 Mengubah posisi pasien setiap 2 jam

 Membantu klien untuk miring ke kanan dan miring ke kiri

 Membantu klien untuk bangun dan duduk di tempat tidur

S : Pasien mengatakan susah bergerak akibat luka operasi SC

O : Melakukan pemeriksaan fisik TTV :

TD : 110/80mmHg N : 76x/menit RR : 22x/menit T : 36.6oC

 Pasien merasa lebih nyaman

 Pasien melakukan aktivitas masih membutuhkan bantuan perawat/keluarga

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

Kamis 20 juni 2013

2  Memantau keadaan umum pasien

 Mengukur vital sign pasien

 Membantu klien dalam

memenuhi kebutuhan

S : Pasien mengatakan sudah mulai bisa melakukan aktivitas, walaupun masih dalam bantuan keluarga

O : – Melakukan vital saign TD : 120/80 mmhg

N : 78 x/i RR : 23 x/i T : 36,2oC

 8 jam pertama miring kiri dan miring kanan, 24 jam belajar bagun dan duduk ditempat tidur

 Membantu klien untuk mobilisasi secara bertahap

 Meninggikan bagian kepala tempat tidur pada 40-60 derajat  Letakan kepala pada matras

atau bantal kecil

 Meningkatkan kenyamanan, mendukung ventilasi, dan memberikan kesempatan bersosialisasi ataupun beristirahat.

 Mencegah kontraktur fleksi servikal

A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dihentikan

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN 3.1 Kesimpulan

Pengkajian dilakukan terhadap Ny.M pada tanggal 19 Juni s/d 20 Juni 2013 dan ditemukan masalah prioritas dengan keterbatasan aktivitas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang mobilisasi post SC kemudian dilakukan implementasi berdasarkan intervensi yang direncanakan selama dua hari dan hasil evaluasi diperoleh masalah pada pasien belum teratasi Karena pasien sudah pulang.

3.2 Saran

1. Bagi Pelayanan Kesehatan

agar petugas kesehatan selalu memberikan asuhann keperawatan yang komprentif kepada pasien

2. Bagi Instusi Pendidikan

Agar lebih meningkatkan penerapan dan pengajaran asuhan keperawatan pasien dengan masalah kebutuhan dasar mobilisasi kepada mahasiswa

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Dx

Hari /

tanggal Pukul Tindakan keperawatan

Evaluasi (SOAP) 1 Rabu 19

Juni 2013 14.20 14.35 15.30 16.00 18.00 19.00

 Melakukan hubungan terapetik dengan pasien dan keluarga

 Melakukan pengkajian

 Vital sign

TD : 110/80 mmhg HR : 76 x/i

RR : 22 x/i

 Membantu klien untuk miring ke kanan dan miring ke kiri

 Membantu klien untuk bangun dan duduk di tempat tidur

 Membantu pasien untuk personal hygena

 Membantu klien untuk makan

 Membantu klien untuk minum obat oral

S : Pasien mengatakan susah bergerak akibat luka operasi SC

O : Melakukan vital saign TD : 110/80 mmhg HR : 76 x/i

RR : 22 x/i

 Pasien merasa lebih nyaman

 Aktivitas masih dibantu perawat dan kelurga

A : Masalah sebagian teratasi

2 Kamis 20 Juni 2013

14.00

15.45

16.00

18.00

19.20

 Mengontrol keadaan umum pasien

 Mengukur tanda-tanda vital

 Membantu kesejajaran tubuh dan tingkat kenyamanan selama klien berbaring

 Membantu pasien untuk meninggikan bagian kepala tempat tidur pada 40-60 deraja

 letakan kepala pada matras atau bantal kecil

 Membantu klien untuk makan

 Membantu klien untuk minum obat oral

S: pasien mengatakan sudah mulai bisa melakukan aktivitas, walaupun masih dalam bantuan keluarga

O : mengukur vilat saign TD : 120/80 mmhg N : 78 x/i

RR : 23 x/i T : 36,2oC

 Meningkatkan kenyamanan,

mendukung ventilasi, dan memberikan kesempatan

bersosialisasi ataupun beristirahat

 Mencegah kontraktur fleksi servikal

A : masalah teratasi

P : intervensi dihentikan