Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Komunitas “Peran Perawat dalam Pelayanan Kesehatan Primer menuju Masyarakat Ekonomi ASEAN “
Semarang, 7 November 2015
242 Pelayanan antenatal care penting bagi ibu hamil untuk mempersiapkan kelahiran dengan baik.
Menurut Depkes RI 2010, pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan terlatih untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan standar
pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan. Pengertian antenatal care adalah perawatan kehamilan.Pelayanan perawatan kehamilan merupakan
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal care yang sudah ditetapkan. Sedangkan tujuan pelaksanaan
pelayanan antenatal antara lain memantau kemajuan kehamilan serta memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental
dan sosial ibu serta janin, mengenali secara dini kelainan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, mempersiapkan persalinan cukup bulan; melahirkan dengan selamat
dan mengurangi sekecil mungkin terjadinya trauma pada ibu dan bayi, mempersiapkan ibu untuk menjalani masa nifas dan mempersiapkan pemberian asi eksklusif, mempersiapkan
peran ibu dan keluarga untuk menerima kelahiran dan tumbuh kembang bayi.
Pelayanan antenatal yang berkualitas dapat mandeteksi terjadinya risiko pada kehamilan yaitu mendapatkan akses perawatan kehamilan berkualitas, memperoleh kesempatan dalam deteksi
secara dini terhadap komplikasi yang mungkin timbul sehingga kematian maternal dapat dihindari Mufdlilah, 2009.Dari sini kita perlu mengetahui bagaimana kualitas antenatal care
yang dilakukan, terutama peran perawat dalam melakukan pelayanan antenatal care.Kualitas pelayanan antenatal diberikan selama masa hamil secara berkala sesuai dengan pedoman
pelayanan antenatal yang telah ditentukan untuk memelihara serta meningkatkan kesehatan ibu selama hamil jika sesuai dengan kebutuhan sehingga dapat menyelesaikan kehamilan
dengan baik dan melahirkan bayi yang sehat.Apakah kualitas pelayanan antenatalcare yang dilakukan oleh perawat berhubungan dengan kunjungan pemeriksaan ibu hamil.
Tujuan Tujuan Umum
Mengetahui Antenatal Care antara petugas kesehatan yaitu perawat yang baik berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dengan ibu hamil
Tujuan Khusus
1. Memahami karakteristik dan hambatan ibu hamil yang melakukan pemeriksaan
Antenatal Care
2. Mengetahui tindakan keperawatan terkait pemeriksaan
Antenatal Care
3. Mengetahui kualitas fasilitas kesehatan terkait layanan
Antenatal Care
4. Mengetahui hasil ibu hamil yang memanfaatkan layanan
Antenatal Care
Metoda
Design artikel ilmiah ini menggunakan sistematik review. Review sistematik adalah sebuah sintesis dari studi-studi penelitian primer yang menyajikan suatu topik tertentu dengan
formulasi pertanyaan klinis yang spesifik dan jelas, metode pencarian yang eksplisit dan reprodusibel,
melibatkan proses
telaah kritis
dalam pemilihan
studi, serta
mengkomunikasikan hasil dan implikasinya
1
. Tipe study dalam artikel ini adalah deskriptif. descriptive study : Penelitian deskriptif berusaha menggambarkan, menjelaskan dan
Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Komunitas “Peran Perawat dalam Pelayanan Kesehatan Primer menuju Masyarakat Ekonomi ASEAN “
Semarang, 7 November 2015
243 menafsirkan kondisi saat ini. Data yang didapatkan dari kebiasaan atau perilaku seseorang
untuk memahami kenapa dan bagaimana keputusan dibuat. Tujuan dari penelitian deskriptif adalah untuk menguji fenomena yang terjadi pada tempat dan waktu tertentu. Sebuah
penelitian deskriptif berkaitan dengan kondisi, praktik, struktur, perbedaan atau hubungan yang ada, pendapat diadakan, proses yang terjadi atau kecenderungan yang jelas sedangkan
tujuan Penelitian kualitatif untuk meningkatkan pengetahuan melalui pemahaman dan penemuan untuk mengidentifikasi hubungan satu variabel dengan variabel lain serta untuk
menjelaskan atau menginterpretasikan fenomena yang dikaji.
Kriteria inklusi untuk mengontrol mengacaukan variabel yang dapat menyebabkan persepsi yang berbeda untuk perawat adalah: 1 paling sedikit diploma dalam kebidanan, 2 bekerja
minimal 3 bulan di perawatan antenatal, dan 3 bekerja di antenatal peduli keluar departemen pasien untuk memberikan teknis dan perawatan interpersonal, dan tugas ini
menjabat di lingkungan lain dalam tahun ini. Kriteria inklusi untuk hamil perempuan: 1
kehamilan normal, 2 usia kehamilan ≥ 28 minggu, dan 3 kunjungan ke klinik antenatal setidaknya sekali. Pada beberapa jurnal yang diambil diukur persepsi perawat dan ibu
hamil.kualitas layanan Antenatal care yang dinilai melalui checklist, dan proses atribut, termasuk
interpersonal dan
aspek teknis,
melalui observasi
dan wawancara
langsung. Pengambilan jurnal yang ada menggunakan
critical appraisal
. Telaah kritis
critical appraisal
adalah suatu proses yang secara teliti dan sistematis mengevaluasi penelitian untuk memutuskan tingkat kepercayaan, nilai, serta relevansinya dalam suatu
konteks tertentu
2
. Dengan kata lain, telaah kritis merupakan suatu proses mengevaluasi dan menginterpretasikan suatu evidence secara sistematis dengan mempertimbangkan validitas,
hasil, dan relevansinya. Sedangkan, praktik berbasis bukti merupakan integrasi dari bukti penelitian terbaik
best research evidence
dengan keahlian klinis
clinical expertise
dan nilai-nilai serta preferensi pasien
patient values and preferences
3
.
Hasil
1. Memahami karakteristik dan hambatan ibu hamil yang melakukan pemeriksaan
Antenatal Care
Perempuan yang mengunjungi layanan perawatan antenatal 9 berusia di bawah 18 tahun, dan 8 lebih dari 33 tahun. Untuk 31 dari perempuan itu kehamilan pertama
mereka. Untuk 12 dari wanita yang observasi dan wawancara keluar dilakukan selama mereka kunjungan pertama ke layanan kesehatan, dan 17 selama kedua kunjungi. Para
wanita yang tersisa menghadiri untuk ketiga atau Kunjungan lanjut. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kandungan Karakteristik yang ditemukan antara womenattending
publik atau penyedia layanan swasta.Kondisi sosial ekonomi rumah tangga mungkin juga mempengaruhi perilaku kesehatan mencari 19, 20. Hasil menunjukkan bahwa
penggunaan pelayanan antenatal oleh hamil Wanita ini terkait dengan status sosial ekonomi-nya rumah tangga: perempuan yang hidup dalam kondisi yang lebih buruk
berkonsultas pelayanan kesehatan swasta kurang sering dan mengandalkan lebih sering pada pelayanan kesehatan pemerintah daripada mereka yang tinggal di lebih baik
keadaan. Wanita menghadiri fasilitas sektor publik memiliki skor sosial ekonomi rata-rata 11 kisaran, 5-25.
Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Komunitas “Peran Perawat dalam Pelayanan Kesehatan Primer menuju Masyarakat Ekonomi ASEAN “
Semarang, 7 November 2015
244 Wanita yang menghadiri konsultasi di sektor swasta memiliki skor median dari 13 kisaran
7-26 dari maksimum 31 poin. Perbedaan yang signifikan H = 20,6; P 0,001. Biaya yang dikenakan untuk perawatan antenatal Besi II sulfat dan asam folat Fefo untuk
profilaksis anemia disediakan gratis untuk 72 dari wanita yang hadir jasa pemerintah. Di sektor swasta hanya 12 dari perempuan menerima Fefo gratis.
2. Mengetahui tindakan keperawatan terkait pemeriksaan
Antenatal Care
Perawat perlu melakukan berbagai kegiatan penyediaan pelayanan antenatal termasuk anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penyelidikan laboratorium.
1 Riwayat pengkajian: Untuk menilai faktor risiko dalam kehamilan, perawat harus mengambil sejarah dari ibu hamil tentang keluarga mereka kronis dan penyakit bawaan,
penyakit masa lalu dan sekarang medis dan bedah, menstruasi, masa lalu dan kehamilan ini, dan sejarah perawatan prakonsepsi
2 Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan fisik adalah salah satu yang paling komponen penting dari perawatan antenatal. Dalam pemeriksaan fisik, perawat menilai anemia, sianosis,
edema dan ikterus; memeriksa gigi dan gusi infeksi dan karies gigi, mengukur tekanan darah, berat badan dan tinggi badan; melakukan pemeriksaan abdomen dengan
mengukur tinggi fundus, posisi janin, menghitung suara jantung janin; dan mengevaluasi status kehamilan saat ini.
3 Investigasi:
Perawat perlu
melakukan laboratorium
penyelidikan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang memerlukan tindakan cepat. Ini mungkin termasuk analisis urin untuk mengetahui kadar albumin dan gula, dan infeksi saluran
kemih; skrining darah untuk mengukur hemoglobin atau hematokrit tingkat ibu hamil untuk mengukur status gizi dan kebutuhan suplemen zat besi
4.
Penyedia layanan kesehatan harus memberikan informasi kesehatan kepada ibu hamil untuk meningkatkan status kesehatan dan kesejahteraan, seperti pendidikan kesehatan
umum tentang nutrisi yang tepat; jarak kelahiran dan keluarga berencana.Informasi saran untuk ibu hamil tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, menyusui; dan persiapan untuk
bayi baru lahir dan perawatan postnatal setelah melahirkan.Medis dan psikososial intervensi. Dalam pelayanan antenatal kesehatan penyedia layanan harus memberikan
perawatan untuk mengidentifikasi faktor risiko dan mengukur kemajuan status kesehatan ibu dan pertumbuhan janin. Ini termasuk: pemantauan berat badan, mengukur tekanan
darah, rekaman ukuran uterus, memperkirakan usia kehamilan dari janin, mencatat waktu gerakan pertama janin, presentasi janin dan auskultasi denyut jantung janin; dan
memberikan janji antenatal
4
. Selain itu, Intervensi farmakologis atau non farmakologis mungkin diperlukan untuk mengelola ketidaknyamanan umum karena kehamilan sebagai
berikut: 1
Pengelolaan ketidaknyamanan umum kehamilan. Beberapa ketidaknyamanan biasanya muncul selama kehamilan yang meliputi perasaan gelisah.Perawat perawatan antenatal
harus tahu ketidaknyamanan ini dan manajemen mereka. Ituyang paling umum yang menyebabkan ketidaknyamanan kecemasan ibu adalah: kelelahan, mual danmuntah,
sembelit, mulas, keputihan, varises, sakit pinggang danwasir. Untuk menghilangkan kecemasan, perawat perlu memberikan intervensi keperawatan untukmeringankan
ketidaknyamanan mereka .Kesimpulannya, komponen perawatan antenatal adalah urutan pentingkegiatan yang diperlukan untuk memantau kondisi ibu dan
perkembangan janin selamakehamilan. Untuk memantau kemajuan ini, perawat perlu
Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Komunitas “Peran Perawat dalam Pelayanan Kesehatan Primer menuju Masyarakat Ekonomi ASEAN “
Semarang, 7 November 2015
245 melakukan awal dan terus meneruskajian untuk meningkatkan kesehatan ibu dan
janin. Medis dan psikologisintervensi yang dibutuhkan oleh layanan perawatan antenatal untuk mengelola ketidaknyamanan umumselama kehamilan dan untuk
meningkatkan kesejahteraan ibu.
Perawat memainkan peran penting dalam menyediakan layanan berkualitas tinggi ibu selama periode antenatal dan persalinan yang berkontribusi untuk mengurangi ibu
dankematian perinatal Lavender Chapple, 2004. Trinh dan rekan 2007 menyatakan bahwapenyedia pelayanan antenatal seperti perawat memiliki dampak yang besar pada
kualitas perawatan. Perawat harus memiliki tanggung jawab moral, etika dan profesional untuk memberikan
perawatan kepada ibu hamil Viccars, 2003. Mereka bertanggung jawab untuk pemberian perawatan, memberikanpendidikan kesehatan saat ini dan mendengarkan klien saran
tentang layananyang wanita butuhkan Kritcharoen et al., 2005. Untuk mengidentifikasi kebutuhan tersebut, keperawatanProses adalah kerangka diterima digunakan untuk
menilai, menganalisis, perencanaan,melaksanakan dan mengevaluasi asuhan keperawatan Murray et al., 2002. Perawat dapat mengambilriwayat kesehatan yang lengkap,
melakukan pemeriksaan fisik, ketertiban dan menafsirkan laboratoriuminvestigasi, dan menyediakan
perawatan primer
untuk pemeliharaan
kesehatan dan
promosi. Berdasarkankerangka ini, perawat peran dalam perawatan antenatal adalah: 1 penilaian, 2 analisis,3 perencanaan, 4 pelaksanaan dan 5 evaluasi.
Penilaian harus sistematis dan terencana; dan pengumpulan data dan informasi fisiologis yang berkaitan dengan psikologis, sosial danpertimbangan budaya harus dilakukan secara
efektif. Perawat mengumpulkan informasiyang membantu untuk mendiagnosa kelainan pada tahap awal. Perawat harus menggunakanpenilaian penilaian awal dan lanjut untuk
wanita hamil di klinik antenatal. 1.
Penilaian awal. Di klinik antenatal, selama kunjungan pertama wanita hamil perawat harus mengkaji status kesehatan dengan mengambil sejarah,melakukan pemeriksaan
fisik, pemeriksaan laboratorium, dan menilai faktor risikoberikut. a.
Mengambil sejarah. Perawat mengambil sejarah sebelumnya dan kehamilan sekarang dan riwayat menstruasi dalam rangka membangun perkiraan
tanggalpengiriman Kirkham, Harris, Grzybowski 2005. Juga, ia mengambil medis dansejarah bedah, termasuk kondisi kronis seperti diabetes mellitus,
hipertensi,penyakit
ginjal, atau
operasi yang
dapat mempengaruhi
kehamilan; riwayat keluarga, dan kronispenyakit anggota keluarga yang dapat mengungkapkan pola kelainan genetik. ASejarah psikososial juga harus diambil
dalam rangka membangun perasaan ibudan kondisi sosial-ekonomi ibu Boller et al, 2003;. Donabedian, 1980;Murray et al., 2002; Rani et al., 2008; Trinh et al., 2007.
b. Pemeriksaan fisik. Perawat harus melakukanpemeriksaan fisik untuk mendeteksi
masalah sebelumnya
tidak terdiagnosis
yang dapat
mempengaruhihasil kehamilan. Pemeriksaan ini meliputi: memeriksa tanda-tanda vital seperti
darahtekanan, nadi, respirasi, suhu; mengamati kongesti vena dan edema;tinggi mengukur dan berat, diameter panggul, tinggi fundus; dan mendengar jantung
janinsuara; memeriksa warna kulit untuk mendeteksi penyakit kuning dan anemia, memeriksa kelenjar tiroiduntuk kebersihan pembesaran dan oral untuk infeksi,
memeriksa payudara untuk mendeteksi tanda-tanda abnormal
4
. Puting datar atau terbalik dapat mempengaruhi bayi yang baru lahir untuk menyusui; Oleh karena itu,
Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Komunitas “Peran Perawat dalam Pelayanan Kesehatan Primer menuju Masyarakat Ekonomi ASEAN “
Semarang, 7 November 2015
246 selamayang antenatal check up perawat harus memeriksa payudara untuk
mempersiapkan wanitauntuk menyusui efektif setelah melahirkan dia. c.
Uji Laboratorium. Tes laboratorium yang umum digunakanselama kehamilan adalah: pengelompokan darah; tes darah untuk hemoglobin dan hematokrit;hitung
darah lengkap; Rh factor dan antibodi layar; uji laboratorium penyakit kelaminVDRL; titer rubela; tes kulit untuk TBC layar; hemoglobin elektroforesis
untuklayar untuk sifat sel sabit; Layar hepatitis B; HIV Human Immunodeficiency Virus layar; urine analisis tes urin untuk memeriksa jumlah protein,
glukosa,keton; dan bakteri papnicolaou Pap smear untuk menyaring neoplasia serviks; danTes glukosa darah ibu untuk menyaring diabetes mellitus gestasional.
Selain itu, selama kunjungan awal, perawat harus mengkaji beberapa faktor risikoyang dapat menyebabkan komplikasi ibu dan janin. Ini adalah: usia ibu di bawah 16tahun
atau lebih dari 35 tahun; multigravida; berat di bawah 45 kg atau lebih dari 90 kg;ketinggian di bawah 154 cm; merokok; kecanduan narkoba; Sejarah abnormal
kelahiran sebelumnya;penyakit kronis seperti diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung, ginjal. Penyakit, gangguan tiroid dan infeksi bersamaan.Dengan
demikian,perawat dapat berkontribusi untuk diagnosis dan memberikan pengobatan tepat waktu selama risiko
2. Analisis
Perawat harus melakukan analisis kritis terhadap data ibu hamil sebelum diagnosis. Asumsi teruji dapat menyebabkan tidak relevan atau kesalahan diagnosis
masalah yang sebenarnya. Berdasarkan analisis tersebut,Perawat dapat mendiagnosa wanita hamil dan berencana untuk menerapkan perawatan untukkasus yang
dipilihmenyebutkan kemungkinan diagnosa keperawatan untukwanita hamil misalnya: 1 kecemasan yang berhubungan dengan ragu-ragu tentang kehamilan dan tidak tahu
apa yang diharapkan selama kunjungan kantor, 2 perilaku kesehatan terkait dengan mempertahankan
kehamilan yang
sehat dan
kekhawatiran mengenai
umumketidaknyamanan kehamilan, 3 pengetahuan kekurangan perawatan diri selama kehamilan,4 ketakutan terkait dengan tidak diketahui melahirkan. Theses ketakutan
mungkin termasuk kekhawatirantentang perjalanan yang aman diri dan bayi melalui pengalaman pengiriman, dan kekhawatiran terkait dengan mengasumsikan peran
orangtua.
3. Perencanaan.
Berdasarkan diagnosis keperawatan, perawat berencana untuk menerapkankesehatan terkait
pengetahuan dan
keperawatan intervensi
melalui pendidikan
kesehatanProgram. Sebagai contoh, perawat dapat merencanakan untuk memberikan informasi nutrisi untukmeningkatkan kesehatan ibu dan pertumbuhan janin yang bisa
memfasilitasi ibu hamil untukmeningkatkan protein dan asupan zat besi; mengurangi komplikasi dari status kesehatan mereka yang buruk. Selain itu, kelas antenatal
mempersiapkan peran keibuan, danmenyusui, dan mengingatkan mereka untuk menerima perawatan postnatal setelah melahirkan. Sebagai akibatwanita hamil akan
dapat mempromosikan dan melindungi diri mereka sendiri dan bayi yang dikandungnyaselama kehamilan. Perawat harus merencanakan untuk memberikan
informasi kepadaibu hamil untuk meredakan ketidaknyamanan umum selama kehamilan. Maka perawat harusjuga merekomendasikan cara-cara untuk memodifikasi
perilaku yang mungkin memiliki efek yang merugikan pada ibudan janin seperti perasaan stres, beristirahat kurang dan melakukan kerja keras.
4. Implementasi.
Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Komunitas “Peran Perawat dalam Pelayanan Kesehatan Primer menuju Masyarakat Ekonomi ASEAN “
Semarang, 7 November 2015
247 Perawat klinik antenatal harus menerapkan direncanakanasuhan keperawatan pada ibu
hamil di klinik antenatal. Dia harus meminta wanitatentang ketidaknyamanan mereka, memberikan perawatan untuk meringankan itu, mempertahankan tenang dan percaya
diricara selama aksi, melindungi privasi selama pemeriksaan fisik, menggunakan aktifmendengarkan
dan memberikan
informasi faktual
mengenai rencana
perawatannya. Perawat perlu memberikan informasi kesehatantentang gizi, perawatan bayi baru lahir, manfaat menyusui dan teknik, dan kelahirandi kelas pendidikan
kesehatan antenatal. Selain itu, perawat mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan termasuk perdarahan vagina, pecahnyamembran, pembengkakan jari atau bengkak
wajah, penglihatan kabur, perutnyeri, nyeri buang air kecil, muntah dan penurunan gerakan janin, dan rencanauntuk tindakan segera membungkus tanda-tanda bahaya
5. Evaluasi.
Evaluasi adalah hasil perawatan. Perawat perlu mengevaluasidiimplementasikan informasi kesehatan terkait dan intervensi keperawatan lainnya yang efektif untukibu
hamil berdasarkan pemahaman mereka. Evaluasi mempromosikan keselamatan dan kesejahteraanmenjadi ibu hamil dan janin mereka selama kehamilan. Dalam
mengevaluasifase, wanita hamil verbalisasi pemahaman mereka tentang pengetahuan kesehatan terkaitdan metode yang membantu mereka untuk mempromosikan status
kesehatan mereka dan meringankan ketidaknyamanankehamilan. Perawat harus meminta ibu hamil tentang rencana mereka untuk memodifikasikebiasaan yang dapat
merugikan kesehatan mereka. Setelah mengevaluasi, jika perawat merasa bahwa dirinyaimplementasi efektif dalam klinik antenatal, dia dapat berkolaborasi dengan
keluargauntuk menentukan rencana baru untuk pelaksanaan.
3. Mengetahui kualitas fasilitas kesehatan terkait layanan Antenatal Care
Kualitas pelayanan didefinisikan sebagai kemampuan untuk mengakses layanan yang efisien dengan maksud memaksimalkan manfaat kesehatan dalam kaitannya dengan
kebutuhan klien.Kualitas didefinisikan sebagai refleksi dari nilai-nilai dan tujuan saat ini digunakan dalam sistem perawatan medis dan dalam masyarakat yang lebih besar. Selain
itu, Campbell et al. 2000 mendefinisikan kualitas pelayanan sebagai model sistem berbasis terdiri dari struktur dan proses. Berdasarkan ini, Donabedian 1966 didefinisikan
kualitas pelayanan sebagai sejauh mana pelayanan yang sebenarnya konsisten dengan kriteria hadir untuk perawatan yang baik.
Blumenthal 1996 menyebutkan empat perspektif utama mengenai kualitas pelayanan: perspektif kesehatan profesional, pasien, rencana perawatan kesehatan dan organisasi, dan
pembeli. Semua ini menentukan kualitas perawatan yang berbeda. Terlebih Dahulu, profesional perawatan kesehatan mendefinisikan kualitas pelayanan sebagai atribut dan
hasil perawatan disediakan oleh praktisi untuk merawat penerima, menekankan keunggulan teknis dan interaksi. Kedua, perspektif kualitas pelayanan didefinisikan
sebagai pandangan tentang perawatan yang mereka terima dengan kepuasan dan hasilnya tingkat dari pasien berpusat perawatan. Ketiga, rencana perawatan kesehatan dan kualitas
organisasi didefinisikan peduli karena penekanan pada kesehatan populasi yang terdaftar dan atribut perawatan yang merefleksikan metode pelaksanaan organisasi. Akhirnya,
kualitas pelayanan dari perspektif pelanggan melibatkan efektivitas dan biaya perawatan. Dalam penelitian ini, kualitas perawatan terutama difokuskan pada kualitas
pelayanan kesehatan dan kualitas pelayanan keperawatan.
4. Mengetahui hasil ibu hamil yang memanfaatkan layanan