Analisis pengobatan antibiotik pada geriatri berdasarkan laju filtrasi glomerulus dengan formula Modification of Diet in Renal Disease di rumah sakit Kabupaten Bantul periode 2009 - USD Repository
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI
BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA
MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Aloysius Bimo Tiar Nugroho
NIM : 078114056
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2011
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI
BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA
MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Aloysius Bimo Tiar Nugroho
NIM : 078114056
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2011
i
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Socrates
Kupersembembahkan untuk
Tuhan Yesus yang selalu mencurahkan Roh Kudusnya di hatiku
Orang Tua-ku yang telah membesarkan dan mendidikku
Saudara-saudaraku yang selalu menguatkanku
Semua orang yang kucintai
iv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PRAKATA
Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat dan penyertaan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
berjudul “ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI
BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA
MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009”. Skripsi ini disusun untuk
memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta.
Penyusunan skripsi ini tentu saja tidak lepas dari bantuan dan dukungan
banyak pihak. Pada kesempatan ini penulis hendak berterimakasih kepada pihakpihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, antara lain:
1. Seluruh staf rekam medik di Rumah Sakit St. Elisabeth Ganjuran dan RSUD
Panembahan Senopati Bantul atas ijin dan rasa kekeluargaan yang diberikan.
2. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku
Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma.
3. dr. Fenty, M. Kes., Sp.PK. yang dengan sabar membimbing dan memberikan
saran dan masukan kepada penulis.
4. Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt. dan Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt.
selaku dosen penguji yang telah memberikan arahan dan masukan bagi
penulis.
5. Seluruh staf sekretariat Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
vii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6. Bapak, Ibu, dan Eyang yang selalu memberi kasih sayang, doa tulus, dan
dukungan yang selalu menguatkan penulis.
7. Kakakku Mbak Yayi atas dukungan dan semangatnya, adikku Windu,dan
sodaraku Yoyok yang sudah mengalah untuk tidak pakai komputer rumah.
8. Teman-teman seperjuangan angkatan 2007, yang selalu saling menguatkan.
9. Teman satu perjuangan untuk mencari data di Bantul, Hetty dan Nila, yang
selalu semangat walaupun Bantul itu jauh.
10. Teman-teman GFR team, Dita “weka”, Frisa, Olive, Tikubis, Sano “babi” dan
Mayan, atas semua semangat dan motivasinya.
11. Semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak
langsung yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Semoga Tuhan senantiasa memberikan rahmat-Nya kepada semua pihak
yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis
menyadari bahwa penyusunan skripsi ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga skripsi ini dapat
berguna bagi pembaca.
Yogyakarta, 6 Desember 2010
Penulis
viii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ..............................................................
iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................
v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .................................................
vi
PRAKATA ...............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ............................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xiv
INTISARI .................................................................................................
xv
ABSTRACT ...............................................................................................
xvi
BAB I PENGANTAR ..............................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah .....................................................................
1
1. Rumusan Masalah ........................................................................
4
2. Keaslian Penelitian .......................................................................
4
3. Manfaat Penelitian .......................................................................
6
B. Tujuan ................................................................................................
6
1. Tujuan Umum ..............................................................................
6
ix
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2. Tujuan Khusus .............................................................................
6
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .......................................................
8
A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal .............................................................
8
B. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) ..........................................................
9
C. Perubahan Sistem Ginjal Pada Lansia.................................................
12
D. Geriatri ...............................................................................................
12
E. Antibiotik ...........................................................................................
13
F. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan GFR ..............................
14
G. Keterangan Empiris ............................................................................
15
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................
16
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .........................................................
16
B. Variabel dan Definisi Operasional .....................................................
17
C. Subjek Penelitian ................................................................................
18
D. Bahan Penelitian .................................................................................
18
E. Tata Cara Penelitian ...........................................................................
19
1. Analisis Situasi .............................................................................
19
2. Pengambilan Data ........................................................................
19
3. Pengolahan Data ...........................................................................
22
F. Tata Cara Analisis Hasil .....................................................................
23
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................
24
A. Profil Pasien Geriatri ..........................................................................
24
1. Jenis Kelamin ...............................................................................
25
2. Umur ............................................................................................
28
x
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3. Nilai Kreatinin Serum ..................................................................
30
4. Ras ................................................................................................
33
B. Derajat Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan LFG .........................
34
C. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan LFG ...............................
36
1. Jenis Antibiotik pada Geriatri di RS Kabupaten Bantul ..............
39
2. Jenis Obat Antibiotik Pada Kasus Perlu Penyesuaian Dosis .......
40
3. Kesesuaian Dosis Antibiotik dalam Resep dengan Guideline .....
42
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
47
A. Kesimpulan ........................................................................................
47
B. Saran ...................................................................................................
48
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
49
LAMPIRAN .............................................................................................
52
BIOGRAFI PENULIS .............................................................................
93
xi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR TABEL
Tabel I.
Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG ........
11
Tabel II.
Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Jenis Kelamin ....................
26
Tabel III.
Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Umur ..................................
28
Tabel IV.
Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan
Kreatinin Serum ........................................................................
30
Profil Pasien Geriatri Laki-laki Berdasarkan Kreatinin
Serum ........................................................................................
31
Tabel VI.
Profil Ras Pasien Geriatri ..........................................................
33
Tabel VII.
Derajat penurunan fungsi ginjal ................................................
34
Tabel VIII.
Kasus Pengobatan Antibiotik yang Butuh Penyesuaian
Dosis ..........................................................................................
37
Jenis obat pada kasus perlu penyesuaian dosis
di RS Elisabeth ..........................................................................
41
Jenis obat pada kasus perlu penyesuaian dosis RSUD
Panembahan Senopati ...............................................................
41
Tabel XI.
Kesesuaian dosis antibiotik terhadap guideline ........................
42
Tabel XII.
Ketidaksesuaian dosis antibiotik pada RS Elisabeth
Ganjuran ....................................................................................
43
Ketidaksesuaian dosis antibiotik pada RSUD
Panembahan Senopati ...............................................................
44
Tabel V.
Tabel IX.
Tabel X.
Tabel XIII.
xii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Laju filtrasi glomerulus .............................................................
9
Gambar 3.1. Proporsi Sampel Kajian Antibiotik ............................................
22
Gambar 4.1. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth
Ganjuran Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................
26
Gambar 4.2. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD
Panembahan SenopatiBerdasarkan Jenis Kelamin ....................
27
Gambar 4.3. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran
Berdasarkan Umur .....................................................................
29
Gambar 4.4. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD Panembahan
Senopati Berdasarkan Umur .....................................................
29
Gambar 4.5. Diagram Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan
Serum Kreatinin ........................................................................
32
Gambar 4.6. Diagram Profil Pasien Geriatri Laki-Laki Berdasarkan
Serum Kreatinin ........................................................................
32
Gambar 4.7. Diagram Profil Ras Pasien Geriatri ............................................
33
Gambar 4.8. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Renal RS Elisabeth ..........
35
Gambar 4.9. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Ginjal RSUD
Panembahan Senopati ...............................................................
36
Gambar 4.10. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth .............
38
Gambar 4.11. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RSUD
Panembahan Senopati ..............................................................
38
Gambar 4.12. Diagram Jenis Antibiotik RS Elisabeth ....................................
39
Gambar 4.13. Diagram Jenis Antibiotik RSUD Panembahan Senopati ........
40
Gambar 4.14. Diagram Kesesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth
Ganjuran ....................................................................................
42
xiii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Antibiotic Renal Dosing Guideline ........................................
52
Lampiran 2
Profil Pasien Geriatri ............................................................
59
Lampiran 3
Data Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan nilai LFG .........
69
Lampiran 4
Pengobatan Antibiotik dan kesesuaiannya dengan
guideline ................................................................................
78
Surat Keterangan Ijin Penelitian RSUD Panembahan
Senopati .................................................................................
91
Surat Ijin Penelitian Bapeda Bantul .......................................
92
Lampiran 5
Lampiran 6
xiv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
INTISARI
Pasien geriatri sering mengalami penurunan fungsi fisiologik salah
satunya fungsi ginjal. Nilai laju filtrasi glomerulus (LFG) merupakan parameter
yang digunakan untuk menilai penurunan fungsi ginjal. Penggunaan obat
antibiotik pada geriatri yang dosisnya tidak sesuai dapat menyebabkan risiko
penyakit ginjal kronis. Nilai LFG yang digunakan dalam evaluasi ketidaksesuaian
terapi antibiotik dapat dihitung dengan formula Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD). Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran evaluasi
pengobatan antibiotik pada pasien geriatri berdasarkan LFG yang dihitung dengan
formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross
sectional yang bersifat retrospektif. Data diperoleh melalui rekam medis rumah
sakit di Kabupaten Bantul periode Januari – Desember 2009. Pengolahan data
dilakukan secara analisis deskriptif.
Terdapat 284 pasien geriatri di RS Kabupaten Bantul yang mendapatkan
pemeriksaan kreatinin serum dan peresepan antibiotik. Profil pasien geriatri
mayoritas berjenis kelamin laki-laki (51,4%), berumur 60–75 tahun, kreatinin
serum berada pada rentang normal. Derajat penurunan fungsi ginjal berdasarkan
LFG pada stage 1 (≥ 90 ml/ min/ 1,73 m2) sebanyak 102 (35,9%). Dari total 15,
terdapat 4 kasus (26,7%) tidak sesuai dosis dengan rekomendasi guideline, 1
kasus (6,7%) obat tidak direkomendasikan oleh guideline, dan 10 kasus (66,7%)
dosisnya sesuai rekomendasi guideline.
Kata kunci: geriatri, antibiotik, LFG, MDRD
xv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ABSTRAK
Geriatric patients have physiologic changes and decreased kidney
function. Glomerular filtration rate (GFR) is the parameter used to assess
decreased kidney function. The use of inappropriate doses of antibiotics can cause
chronic kidney disease risk. GFR was calculated using the formula Modification
of Diet in Renal Disease (MDRD). This study aimed to obtain the evaluation of
antibiotic treatment in geriatric patients based on GFR calculated by MDRD
formula in the hospital in Bantul period of 2009.
This study was an retrospective observational research with cross
sectional design. The data were obtained through medical records of hospitals in
Bantul regency period January to December 2009. The data was processed by
descriptive analysis.
There were 284 geriatric patients in Bantul District Hospital who received
examination of serum creatinine and antibiotic prescribings. The major profile
were male (51.4%), aged 60-75 years, and had serum creatinine in the normal
range. One hundred and two (35,9%) geriatrics had stage 1 degree of kidney
impairment based on GFR (≥ 90 ml / min / 1,73 m2). From total 15 cases, there
were 4 cases (26.7%) not accordance with the recommendation guideline doses, 1
case (6.7%) that not recommended, and 10 cases (66.7%) accordance to guideline
recommendations.
Keywords: geriatrics, antibiotics, GFR, MDRD
xvi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Pasien geriatri sering mengalami pelemahan fungsi renal. Schulz (2008)
menemukan bahwa penurunan fungsi renal (nilai laju filtrasi glomerulus
ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI
BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA
MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Aloysius Bimo Tiar Nugroho
NIM : 078114056
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2011
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI
BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA
MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Aloysius Bimo Tiar Nugroho
NIM : 078114056
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2011
i
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Socrates
Kupersembembahkan untuk
Tuhan Yesus yang selalu mencurahkan Roh Kudusnya di hatiku
Orang Tua-ku yang telah membesarkan dan mendidikku
Saudara-saudaraku yang selalu menguatkanku
Semua orang yang kucintai
iv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PRAKATA
Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat dan penyertaan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
berjudul “ANALISIS PENGOBATAN ANTIBIOTIK PADA GERIATRI
BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA
MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTUL PERIODE 2009”. Skripsi ini disusun untuk
memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta.
Penyusunan skripsi ini tentu saja tidak lepas dari bantuan dan dukungan
banyak pihak. Pada kesempatan ini penulis hendak berterimakasih kepada pihakpihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, antara lain:
1. Seluruh staf rekam medik di Rumah Sakit St. Elisabeth Ganjuran dan RSUD
Panembahan Senopati Bantul atas ijin dan rasa kekeluargaan yang diberikan.
2. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku
Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma.
3. dr. Fenty, M. Kes., Sp.PK. yang dengan sabar membimbing dan memberikan
saran dan masukan kepada penulis.
4. Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt. dan Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt.
selaku dosen penguji yang telah memberikan arahan dan masukan bagi
penulis.
5. Seluruh staf sekretariat Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
vii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6. Bapak, Ibu, dan Eyang yang selalu memberi kasih sayang, doa tulus, dan
dukungan yang selalu menguatkan penulis.
7. Kakakku Mbak Yayi atas dukungan dan semangatnya, adikku Windu,dan
sodaraku Yoyok yang sudah mengalah untuk tidak pakai komputer rumah.
8. Teman-teman seperjuangan angkatan 2007, yang selalu saling menguatkan.
9. Teman satu perjuangan untuk mencari data di Bantul, Hetty dan Nila, yang
selalu semangat walaupun Bantul itu jauh.
10. Teman-teman GFR team, Dita “weka”, Frisa, Olive, Tikubis, Sano “babi” dan
Mayan, atas semua semangat dan motivasinya.
11. Semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak
langsung yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Semoga Tuhan senantiasa memberikan rahmat-Nya kepada semua pihak
yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis
menyadari bahwa penyusunan skripsi ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga skripsi ini dapat
berguna bagi pembaca.
Yogyakarta, 6 Desember 2010
Penulis
viii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ..............................................................
iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................
v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .................................................
vi
PRAKATA ...............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ............................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xiv
INTISARI .................................................................................................
xv
ABSTRACT ...............................................................................................
xvi
BAB I PENGANTAR ..............................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah .....................................................................
1
1. Rumusan Masalah ........................................................................
4
2. Keaslian Penelitian .......................................................................
4
3. Manfaat Penelitian .......................................................................
6
B. Tujuan ................................................................................................
6
1. Tujuan Umum ..............................................................................
6
ix
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2. Tujuan Khusus .............................................................................
6
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .......................................................
8
A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal .............................................................
8
B. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) ..........................................................
9
C. Perubahan Sistem Ginjal Pada Lansia.................................................
12
D. Geriatri ...............................................................................................
12
E. Antibiotik ...........................................................................................
13
F. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan GFR ..............................
14
G. Keterangan Empiris ............................................................................
15
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................
16
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .........................................................
16
B. Variabel dan Definisi Operasional .....................................................
17
C. Subjek Penelitian ................................................................................
18
D. Bahan Penelitian .................................................................................
18
E. Tata Cara Penelitian ...........................................................................
19
1. Analisis Situasi .............................................................................
19
2. Pengambilan Data ........................................................................
19
3. Pengolahan Data ...........................................................................
22
F. Tata Cara Analisis Hasil .....................................................................
23
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................
24
A. Profil Pasien Geriatri ..........................................................................
24
1. Jenis Kelamin ...............................................................................
25
2. Umur ............................................................................................
28
x
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3. Nilai Kreatinin Serum ..................................................................
30
4. Ras ................................................................................................
33
B. Derajat Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan LFG .........................
34
C. Penyesuaian Dosis Antibiotik Berdasarkan LFG ...............................
36
1. Jenis Antibiotik pada Geriatri di RS Kabupaten Bantul ..............
39
2. Jenis Obat Antibiotik Pada Kasus Perlu Penyesuaian Dosis .......
40
3. Kesesuaian Dosis Antibiotik dalam Resep dengan Guideline .....
42
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
47
A. Kesimpulan ........................................................................................
47
B. Saran ...................................................................................................
48
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
49
LAMPIRAN .............................................................................................
52
BIOGRAFI PENULIS .............................................................................
93
xi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR TABEL
Tabel I.
Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG ........
11
Tabel II.
Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Jenis Kelamin ....................
26
Tabel III.
Profil Pasien Geriatri Berdasarkan Umur ..................................
28
Tabel IV.
Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan
Kreatinin Serum ........................................................................
30
Profil Pasien Geriatri Laki-laki Berdasarkan Kreatinin
Serum ........................................................................................
31
Tabel VI.
Profil Ras Pasien Geriatri ..........................................................
33
Tabel VII.
Derajat penurunan fungsi ginjal ................................................
34
Tabel VIII.
Kasus Pengobatan Antibiotik yang Butuh Penyesuaian
Dosis ..........................................................................................
37
Jenis obat pada kasus perlu penyesuaian dosis
di RS Elisabeth ..........................................................................
41
Jenis obat pada kasus perlu penyesuaian dosis RSUD
Panembahan Senopati ...............................................................
41
Tabel XI.
Kesesuaian dosis antibiotik terhadap guideline ........................
42
Tabel XII.
Ketidaksesuaian dosis antibiotik pada RS Elisabeth
Ganjuran ....................................................................................
43
Ketidaksesuaian dosis antibiotik pada RSUD
Panembahan Senopati ...............................................................
44
Tabel V.
Tabel IX.
Tabel X.
Tabel XIII.
xii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Laju filtrasi glomerulus .............................................................
9
Gambar 3.1. Proporsi Sampel Kajian Antibiotik ............................................
22
Gambar 4.1. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth
Ganjuran Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................
26
Gambar 4.2. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD
Panembahan SenopatiBerdasarkan Jenis Kelamin ....................
27
Gambar 4.3. Diagram Profil Pasien Geriatri RS Elisabeth Ganjuran
Berdasarkan Umur .....................................................................
29
Gambar 4.4. Diagram Profil Pasien Geriatri RSUD Panembahan
Senopati Berdasarkan Umur .....................................................
29
Gambar 4.5. Diagram Profil Pasien Geriatri Perempuan Berdasarkan
Serum Kreatinin ........................................................................
32
Gambar 4.6. Diagram Profil Pasien Geriatri Laki-Laki Berdasarkan
Serum Kreatinin ........................................................................
32
Gambar 4.7. Diagram Profil Ras Pasien Geriatri ............................................
33
Gambar 4.8. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Renal RS Elisabeth ..........
35
Gambar 4.9. Diagram Derajat Penurunan Fungsi Ginjal RSUD
Panembahan Senopati ...............................................................
36
Gambar 4.10. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth .............
38
Gambar 4.11. Diagram Penyesuaian Dosis Antibiotik RSUD
Panembahan Senopati ..............................................................
38
Gambar 4.12. Diagram Jenis Antibiotik RS Elisabeth ....................................
39
Gambar 4.13. Diagram Jenis Antibiotik RSUD Panembahan Senopati ........
40
Gambar 4.14. Diagram Kesesuaian Dosis Antibiotik RS Elisabeth
Ganjuran ....................................................................................
42
xiii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Antibiotic Renal Dosing Guideline ........................................
52
Lampiran 2
Profil Pasien Geriatri ............................................................
59
Lampiran 3
Data Penurunan Fungsi Ginjal Berdasarkan nilai LFG .........
69
Lampiran 4
Pengobatan Antibiotik dan kesesuaiannya dengan
guideline ................................................................................
78
Surat Keterangan Ijin Penelitian RSUD Panembahan
Senopati .................................................................................
91
Surat Ijin Penelitian Bapeda Bantul .......................................
92
Lampiran 5
Lampiran 6
xiv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
INTISARI
Pasien geriatri sering mengalami penurunan fungsi fisiologik salah
satunya fungsi ginjal. Nilai laju filtrasi glomerulus (LFG) merupakan parameter
yang digunakan untuk menilai penurunan fungsi ginjal. Penggunaan obat
antibiotik pada geriatri yang dosisnya tidak sesuai dapat menyebabkan risiko
penyakit ginjal kronis. Nilai LFG yang digunakan dalam evaluasi ketidaksesuaian
terapi antibiotik dapat dihitung dengan formula Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD). Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran evaluasi
pengobatan antibiotik pada pasien geriatri berdasarkan LFG yang dihitung dengan
formula MDRD di Rumah Sakit Kabupaten Bantul periode 2009.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross
sectional yang bersifat retrospektif. Data diperoleh melalui rekam medis rumah
sakit di Kabupaten Bantul periode Januari – Desember 2009. Pengolahan data
dilakukan secara analisis deskriptif.
Terdapat 284 pasien geriatri di RS Kabupaten Bantul yang mendapatkan
pemeriksaan kreatinin serum dan peresepan antibiotik. Profil pasien geriatri
mayoritas berjenis kelamin laki-laki (51,4%), berumur 60–75 tahun, kreatinin
serum berada pada rentang normal. Derajat penurunan fungsi ginjal berdasarkan
LFG pada stage 1 (≥ 90 ml/ min/ 1,73 m2) sebanyak 102 (35,9%). Dari total 15,
terdapat 4 kasus (26,7%) tidak sesuai dosis dengan rekomendasi guideline, 1
kasus (6,7%) obat tidak direkomendasikan oleh guideline, dan 10 kasus (66,7%)
dosisnya sesuai rekomendasi guideline.
Kata kunci: geriatri, antibiotik, LFG, MDRD
xv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ABSTRAK
Geriatric patients have physiologic changes and decreased kidney
function. Glomerular filtration rate (GFR) is the parameter used to assess
decreased kidney function. The use of inappropriate doses of antibiotics can cause
chronic kidney disease risk. GFR was calculated using the formula Modification
of Diet in Renal Disease (MDRD). This study aimed to obtain the evaluation of
antibiotic treatment in geriatric patients based on GFR calculated by MDRD
formula in the hospital in Bantul period of 2009.
This study was an retrospective observational research with cross
sectional design. The data were obtained through medical records of hospitals in
Bantul regency period January to December 2009. The data was processed by
descriptive analysis.
There were 284 geriatric patients in Bantul District Hospital who received
examination of serum creatinine and antibiotic prescribings. The major profile
were male (51.4%), aged 60-75 years, and had serum creatinine in the normal
range. One hundred and two (35,9%) geriatrics had stage 1 degree of kidney
impairment based on GFR (≥ 90 ml / min / 1,73 m2). From total 15 cases, there
were 4 cases (26.7%) not accordance with the recommendation guideline doses, 1
case (6.7%) that not recommended, and 10 cases (66.7%) accordance to guideline
recommendations.
Keywords: geriatrics, antibiotics, GFR, MDRD
xvi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Pasien geriatri sering mengalami pelemahan fungsi renal. Schulz (2008)
menemukan bahwa penurunan fungsi renal (nilai laju filtrasi glomerulus