Gangguan kesadaran akibat jatuh dari

GANGGUAN KESADARAN
1.
PENDAHULUAN
Fungsi kesadaran menyangkut :
- tingkat kesadaran
- isi kesadaran
2.

BATASAN
Kesadaran yang utuh adalah suatu keadaan individu sadara akan dirinya dan lingkungannya menghadapi stimulasi yang adekuat.
Kesadaran yang utuh tergantung dari integritas dan interaski antara :
- ARAS (Ascending Reticuler Activating System)  kumpulan substansia drisea di bagian sentral batang otak bagian rostral mulai dari mielum
samapai di subthalamus, menentukan tingkat kesadaran  WAKEFULLNESS-ARAOUSEL/KETERJAGAAN (keadaan yg. berhub. dengan
respon E, V dan M.
- Korteks di hemisfer serebri kiri yang utuh, merupakan substract anatomis untuk kebanyakan komponen psikologik yang khusus, berbahasan,
ingatan, intelek dan tanggapan proses pembelajaran. Dalam mekanismenya digiatkan oleh thalamus, hipotalamus, mesensefalon, tegmentum
pontis bagian rostral.
Fungsi luhur/kortikal luhur/higher cortical function adalah kemampuan otak untuk berinteraksi dengan sekitarnya.
5 komponen fungsi luhur :
- Kemampuan berbahasa
- daya ingat

- pengenalan visuospasial
- emosi, dan kepribadian
Bentuk sindroma hemisfer, kanan dan kiri :
KIRI
KANAN
Afasia (berbahasa)
Pengabaian (neglect)
Aleksia (membaca)
Visuospasial (persepsi)
Agrafia (menulis)
- pengenalan tempat
Akalkulasi (menghitung)
- Pengenalan wajah
Apraksia (gerakan motorik Visuomotor
yang kompleks)

- membuat kontruksi
- berpakaian
Afek dan prosodi
Kebingungan/confusion/kesadaran berkabut gangguan kapasitas berfikir, mengerti, dan berespon dan mengingat kembali respon yang diterimanya,

sehingga kehilangna kemampuan untuk berfikir jernih, gangguan dalam membuat keputusan.
Menurut Sukardi, Boss keadaan bingung dibagi menjadi :
Disoroentasi Permulaan kehilangan kesadran, disorientasi (waktu,. tempat,
orang), gangguan memori
Lethargi
Keterabatasan pembicaraan, gerakan motorik spontan, dapat
dibangungkan dengan pembicaran dna perabaan normal,
dapat/tidak disorientasi.
Obtudation Kesadaran yg tumpul, keterbatsan keterjagaan, acuh thd
lingkungan, mudah tertidur, kecuali dirangsangan secara
verbal/perabaan, menjawab pertanyaan dengan seminimal
mungkin.
Delirium
Ketidaktenangan
motorik,
halusinasi,
disorientasi,
delusi/waham. ketakutan dna mudah terasangsang, kelainan
metabolik/toksik, impending coma.
Stupor

Tidur yang dalam, tidak responsif, hanya dapat dinagunkan
/jawaban motorik/verbal dengan rangsangan yang kuat dan
berulang, respon menghindara/memegang rasngangan tersebut.
Koma
Hilangnya kesadaran, tampak seperti tidur, tidak berespon
terhadap rangsangan eksternal
Keadaan
Bernafas spontan, sirkulasi nomral, siklue membukan dan
Vegetatif
menutup mata seperti tidur, tapi tidak tanggap lingkungan,
sepintas penyembuhan dari keadaan koma dan menetap sampai
akhir kematian.
Kelainan difus bilateral pada korteks serebri dengan BO, trauma
kapitis, hipoksik-eskemia,

PSYCHONEPHIC UNRESPONSIVENESS  keadaan tidak sadar/koma, tetapi sebetulnya tidak.
Caranya :
tes okulovestibuler, nistagmus menunjukkan bahwa tidak dalam keadaan tidak sadar.
3.

KEADAAN YANG MENYEBABKAN GANGGUAN KESADARAN
Plum F dan Saper CB membagi gangguan kesadaran menjadi 3 bagian :
a.
Gangguan tingkat kesadaran
-Lesi distruktif yang mempengaruhi mekanisme kesadaran
 Keruskan difus bilateral otak bagian depan
 kerusakan disensefalon
 kerusakan midbrain atas
-Lesi kompresi yang mempengaruhi mekanisme kesadaran
 hidrosefalus
 herniasi central
 herniasi unkus
 herniasi ke atas masa di ensephalon
 kompresi pons akibat masa diserebral
b.
Gangguan isi kesadaran
-anterograde amnesia
-afasia
-apraksia
-defisit spasial (amorfosintesis)

-gangguan perhatian
c.
Gangguan kesadaran umum (general disorders of conciousness)
-encephalopati akut
 penyakit multifaktorial
 penyakit metabolik difus
-encephalo kronis
 retardasi mental

 demensia
 persistent vegetative state
4.

MEKANISME KESADARAN DAN GANGGUAN KESADARAN
Proses supratentorial dapat menyebabkan penurunan tingkat kesadaran :
1)
Disfungsi difus kortikal dari korteks serebri, seperti ensefalitis, neoplasma, trauma kepala tertutup dengan peradrahan, empiema
subdural (akumulasi nanah) Intra serebral (perdarahan, infark, emboli dan tumor)
2)
Disfungsi subkortikal bilateral seperti, trauma batang otak, GPDO.

3)
Kelainan okal hemesfer sereberi dsiebabkan masa yang menjepit, menekan struktur bagian dalam disensefalon, herniasi
mengganggu thalamus dan activating hipotalammus.
Proses infratentorial  penurunan kesadaran :
1) destruksi langsung pada ARAS
2) BO rusak akibat invasi langsung (GPDO, demeilinasasi, neoplasma, granuloma, abses trauma kapitis) /tidak langsung
3) Kompressi ARAS :
- tekanan langsung pada pons dan midbrain  iskemia dan edema neuron
- Herniasi ke atas serebelum menekan atas dari midbrain dan diensefalon
- herniasi ke bawah melalui foramen magnum, menekan dan menggeser MO.

Manifestasi klini dan evaluasi , melalu pemeriksaan :
1.
pemeriksaan TTV
2.
Pemeriksaan interne
3.
Pemeriksaan neurologik
- derajat kesadaran
- pola pernafasan

- ukuran dan reaksi pupil
- posisi bola mata
- refleks batang otak
- respon motorik
4.
Pemeriksaan tambahan
- laboratorium
- radiologi
- neurofisiologik klinik

- neuroperilaku