LEMBAR CATATAN FAKTA HASIL PENGAMATAN DA

LEMBAR CATATAN FAKTA
HASIL PENGAMATAN DAN PEMANTAUAN PROSES PEMBELAJARAN
(Mohon diisi dengan tulisan tangan dengan jelas)

Lembar ke-1
Nama Guru yang
dinilai
PegID/NUPTK

:

Penilai

:

Tanggal
pemantauan
Kelas/Mata
pelajaran

:

:

:

Catatan fakta sebelum pengamatan:
Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa:

…
…
…

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
dst

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lembar Catatan Fakta (Manual)

1

Lembar ke-2
Nama Guru yang
dinilai
PegID/NUPTK

:

Penilai

:

Tanggal
pemantauan
Kelas/Mata
pelajaran

:

:

:

Catatan fakta selama pengamatan:
Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa:

…
…
…

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lembar Catatan Fakta (Manual)

2

Lembar ke-3
Nama Guru yang
dinilai
PegID/NUPTK

:

Penilai

:

Tanggal
pemantauan
Kelas/Mata
pelajaran

:

:

:

Catatan fakta setelah pengamatan:
Dokumen dan
bahan lain yang
diperiksa:

…
…
…

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lembar Catatan Fakta (Manual)

3