Pemeriksaan Serum Prokalsitonin untuk Membantu Diagnosis Dini Infeksi Saluran Kemih pada Pasien Stroke Akut
87
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/Siang, Bapak/Ibu
Pada hari ini, saya dr. Efilona Setri, saat ini sedang menjalani
pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik FK USU, ingin menjelaskan
kepada bapak/ibu tentang penelitian yang akan saya lakukan berjudul:
”
PemeriksaanSerum
Prokalsitonin
Untuk
Membantu
Diagnosis Dini Infeksi Saluran Kemih pada Pasien Stroke Akut”.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui nilai diagnostik prokalsitonin
dibandingkan dengan kultur urin sebagai gold standard dalam membantu
menegakkan infeksi saluran kemih pada pasien stroke akut.
Sebagai informasi infeksi saluran kemih adalah infeksi yang
melibatkan bagian dari sistem urinarius, dimana ditemukan bakteri
dalam jumlah bermakna di dalam urin. Adanya infeksi saluran kemih (ISK)
pada pasien stroke akaut akan memperberat keadaan, memperpanjang
masa rawatan. Diagnosis dini ISK menjadi sangat penting agar
penangannya dapat segera dilakukan.
Saya akan mencatat identitas bapak/ibu, nomor rekam medis,
nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat dan keluhan masalah di
saluran kemih. Penelitian ini dilakukan dengan pengambilan sampel darah
sebanyak 3 cc, lokasi pengambilan di pembuluh darah lengan kiri/kanan
yang dilakukan oleh seseorang yang ahli dibidangnya, sehingga resiko
yang mungkin timbul saat pengambilan darah akan sangat kecil. Selain itu
juga dilakukan pengumpulan sampel urin porsi tengah yang akan
ditampung sendiri atau dengan bantuan keluarga kecuali pada yang
dipasang kateter. Tata cara penampungan urin akan dijelaskan kemudian.
Penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya atau efek
samping bagi Bapak/Ibu sekalian. Namun bila terjadi hal-hal yang
berbahaya/ efek samping selama penelitian berlangsung, saya akan
bertanggung jawab untuk memberikan pertolongan / biaya /
pengobatan/membantu mengatasi masalah/efek samping tersebut.
Keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah sukarela. Bila
keterangan yang saya berikan masih belum jelas atau ada hal-hal yang
belum jelas, Bapak /Ibu dapat langsung bertanya kepada saya.
Kerahasiaan data bapak/ibu akan tetap saya jaga. Setelah
bapak/ibu memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini,
diharapkan bapak/ibu yang telah terpilih pada penelitian ini dapat mengisi
dan menandatangani lembar persetujuan penelitian. Atas bantuan dan
kerjasama bapak/ibu, saya ucapkan terimakasih.
Nama
Telepon
: dr. Efilona Setri
: 085261721201
Medan, April2016
dr. Efilona Setri
Universitas Sumatera Utara
88
Lampiran 2
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Departemen Patologi Klinik FK USU/RSUP HAM MEDAN
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Setelah mendapat penjelasan serta menyadari manfaat dan resiko
penelitian yang berjudulPEMERIKSAAN SERUM PROKALSITONIN
UNTUK MEMBANTU DIAGNOSIS DINI INFEKSI SALURAN KEMIH
PADA PASIEN STROKE AKUTdan memahami bahwa subyek dalam
penelitian ini sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dalam
keikutsertaannya, maka saya setuju ikut serta dalam penelitian ini dan
bersedia berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang telah
disepakati.
Medan,………......................2016
Mengetahui
Yang Menyatakan
Penanggung jawab Penelitian
Peserta Uji Klinik
(
(
)
)
Saksi
(
)
Universitas Sumatera Utara
89
Lampiran 3
STATUS PASIEN STROKE AKUT
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Kawin/Tidak Kawin :
Alamat
:
Suku Bangsa
:
Agama
:
Pekerjaan
:
Anamnesa
Keluhan Utama :.....................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
RPT
:.....................................................................................
RPO
:.....................................................................................
Pemasangan Kateter urin :..............................
Onset serangan stroke: ……………………..
Status Present
Kesadaran
: …………….
Nadi
: ……kali/menit
TD = …………… mmHg
Universitas Sumatera Utara
90
RR
: .........kali/menit
Suhu tubuh (ºC)
: ...................
Pemeriksaan Fisik
Kepala
:
Mulut
:
Leher
:
Thoraks
:
Abdomen
:
Pengukuran Antropometrik
Berat Badan:..............(Kg)
Tinggi Badan:.............(m)
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan prokalsitonin:
b. Pemeriksaan kultur urin:
-
Jenis Kuman:
-
Sensitivitas Antibiotika:
Universitas Sumatera Utara
91
Lampiran 4
Data Penelitian
No
Jenis
Umur
Sampel
Kelamin (Tahun)
1
P
2
Diagnosis Prokalsitonin
Kultur Urin
53
SI
0.03
TAP
P
61
SH
0.08
Klebsiella pneumoniae
3
L
83
SI
0.04
TAP
4
L
57
SH
0.31
Escherichia coli
5
L
70
SH
2.0
Proteus mirabilis
6
L
46
SI
0.04
TAP
7
P
58
SI
0.44
Enterobacter cloacae
8
L
48
SH
0.37
Staphylococcus aureus
9
L
72
SH
0.57
Staphylococcus saprophyticus
10
P
57
SI
0.25
Serratia liquefaciens
11
L
47
SH
0.1
Enterobacter cloacae
12
P
38
SI
0.06
Staphylococcus epidermidis
13
L
42
SH
0.10
Staphylococcus aureus
14
L
51
SH
0.12
TAP
15
P
58
SI
0.1
Chryseomonas luteola
16
L
63
SI
0.04
TAP
17
L
61
SI
0.29
Salmonella arizonae
18
L
58
SI
0.1
Staphylococcus aureus
19
L
58
SI
0.23
Staphylococcus aureus
20
P
62
SI
0.07
Acinetobacter baumannii
21
P
81
SH
0.44
Pseudomonas fluorescens
22
P
47
SI
0.07
Enterococcus faecalis
23
P
55
SI
0.08
Streptococcus pyogenes
P
: Perempuan
SI
: Stroke Iskemik
L
: Laki-laki
SH
: Stroke Hemorragik
Universitas Sumatera Utara
92
Lampiran 5
Pemantapan kualitas pewarnaan gram
No
Tanggal
Kontrol
Hasil
1
20/04/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
2
27/04/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
3
02/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
4
10/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
5
16/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
6
23/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
7
27/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
8
30/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
9
11/06/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
10
15/06/2013
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
11
18/06/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
12
21/06/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
13
24/06/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
14
29/06/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
Universitas Sumatera Utara
93
Lampiran 6
Pemantapan kualitas disc antibiotik
No.
Tanggal
Antibiotik
E coli ATCC 25922
1
20/04/2016
AMX
Sensitive
S aureus ATCC
25923
Sensitive
AMP
Sensitive
Sensitive
AMC
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
2
21/06/2016
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
NA
Sensitive
Sensitive
AMX
Sensitive
Sensitive
AMP
Sensitive
Sensitive
AMC
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
NA
Sensitive
Sensitive
Universitas Sumatera Utara
94
Lampiran 7
Pemantapan kualitas prokalsitonin
Universitas Sumatera Utara
95
Universitas Sumatera Utara
96
Lampiran 8
Universitas Sumatera Utara
97
Lampiran 9
Pemantapan kualitas media dan identifikasi bakteri
No.
Tanggal
1.
20/04/2016
2.
3.
23/05/2016
21/06/2016
Media
Jumlah
CLED Agar
5 plate
Kontrol
Hasil
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
1 plate ditanam kuman Escherichia coli ATCC 25922
Tumbuh koloni berwarna kekuningan
Blood Agar
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
MSA
4 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
1 plate ditanam kuman Staphylococcus aureus ATCC 25923
Media berubah menjadi warna kuning
Katalase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Terbentuk gas
Koagulase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Media menjadi beku
Mueller Hinton
8 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
API 20E
5 Test
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli
CLED Agar
7 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
1 plate ditanam kuman Escherichia coli ATCC 25922
Tumbuh koloni berwarna kekuningan
Mueller Hinton
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
API 20E
5 Test
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli
CLED Agar
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
Universitas Sumatera Utara
98
1 plate ditanam kuman Escherichia coli ATCC 25922
Tumbuh koloni berwarna kekuningan
Blood Agar
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
API 20E
5 Test
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli
Mueller Hinton
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
MSA
3 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
Katalase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Terbentuk gas
Koagulase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Media menjadi beku
Universitas Sumatera Utara
99
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
Nama
: dr. Efilona Setri
Tempat/Tanggal lahir
: Lubuk Alai/20 April 1984
Suku/Bangsa
: Minangkabau/Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
:Jalan Pasar 1 Tanjung Sari. Gang Pribadi 3.
Perumahan Milano Grandia no 6. Medan
II. KELUARGA
Istri
: Herwanto Saragih, B.Eng, MSc
Anak
: 1. Faruq Abdurrahman
2. Jilan Rumaisha
III. RIWAYAT PENDIDKAN
1. SD Negeri 09Kota Payakumbuh, Tahun 1990-1996
2. SMP Negeri 1Kota Payakumbuh, Tahun 1996-1999
3. SMU Negeri 1Kota Payakumbuh, Tahun 1999-2002
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Tahun 2002-2008
5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP. H Adam Malik, mulai:
2012 s/d sekarang
Universitas Sumatera Utara
100
IV. RIWAYAT PEKERJAAN/JABATAN
1. Staf Pengajar Universitas Sumatera Utara 2009-2012
V. PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Kota Batam
2. Anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Medan-Sumut
3. Anggota
Muda
PDSPATKLIN
(Perkumpulan
Dokter
Spesialis
Patologi Klinik)
VI. JURNAL
ILMIAH
YANG
DIPRESENTASIKAN
SELAMA
MENJALANIPENDIDIKAN
1. Could peak proteinuria determine whether patient with dengue fever
develop
dengue
hemorrhagic/
dengue
shock
syndrome?-
A
prospective cohort study Realiability of rapid dipstick test in detecting
urinary tract infection in symtomatic children
2. Evaluation of the TPX MRSA assay for the detection of methicillinresistant Staphylococcus aureus
3. Red cell distribution width is a prognostic factor in severe sepsis and
septic shock
4. A Comparative Study of Bone Scan Findings and serum levels of
tumor marker CA15-3 in patients with breast carcinoma
5. Drug resistance patterns in 111 cases of drug-resistant tuberculosis
spine
Universitas Sumatera Utara
101
6. Development and validation of An International Prognostic Score of
thrombosis in world Health Organization-Essential thrombocythemia
(IPSET-thrombosis)
7. The Ratio of Glycated Albumin to HbA1c is Correlated with Diabetes
duration According to Decreases in Insulin Secretion in Patient with
Autoimmune Type 1 diabetes and Type 2 Diabetes.
8. Serum Fructosamine a Better Indicator than Glycated Hemoglobin for
Monitoring Gestational Diabetes Mellitus
9. Low Serum Hepatitis B Surface Antigen Level Predicts Compensated
Cirrhosis Caused by Chronic Hepatitis B in HbeAg Positive Patients
in East China.
10.
Detection of Bacteria and Viruses in the Pleural Effusion of
Children and Adults with Community-Acquired Pneumonia.
VII. TULISAN
ILMIAH
YANG
DIBUAT
SELAMA
MENJALANI
PENDIDIKAN
1. Infeksi Saluran Pernafasan Atas
2. Respon Imun terhadap Keganasan dan Interpretasi Tumor marker
3. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
4. Urosepsis yang disebabkan oleh Enterobacter cloacae
5. Infeksi Hepatitis B Kronik
6. Hepatocellular carcinoma
Universitas Sumatera Utara
102
VIII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Pembicara Makalah Bebas Oral padaPBPK Sumbagut Medan ke V,
Hotel Arya Duta Medan, Maret 2016
2. Pembicara Makalah Bebas Oral padaThe 9th National Congress and
15th Annual Scientific Meeting of Indonesian Association of Clinical
Pathology and Laboratory Medicine 2016, Surakarta 19-21 Oktober
2016.
IX. KEGIATAN ILMIAH YANG PERNAH DIIKUTI SELAMA PENDIDIKAN
1. Peserta The 7th PHTDI-Workshop: Hemophilia and Supportive
Treatment in Cancer, Hotel JW Mariot, Medan, 07-10-2011
2. Peserta
The
7th PHTDI-Workshop:
Thalassemia
and
Blood
Transfusion, Hotel JW Mariot, Medan, 07-10-2011
3. Peserta The 7th National Convention of the Indonesian Society of
Haematology and Blood Transfusion (PHTDI): “The Malacca Strait
Haematology-Oncology Symposia”, Hotel JW Mariot, Medan, 08 s/d
09-10-2011
4. Peserta Simposium: PBPK Sumbagut Medan ke V, Hotel Arya duta,
Medan, Maret 2016
5. Peserta Simposium: The 9th National Congress and 15th Annual
Scientific Meeting of Indonesian Association of Clinical Pathology
and Laboratory Medicine 2016, Surakarta 19-21 Oktober 2016.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/Siang, Bapak/Ibu
Pada hari ini, saya dr. Efilona Setri, saat ini sedang menjalani
pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik FK USU, ingin menjelaskan
kepada bapak/ibu tentang penelitian yang akan saya lakukan berjudul:
”
PemeriksaanSerum
Prokalsitonin
Untuk
Membantu
Diagnosis Dini Infeksi Saluran Kemih pada Pasien Stroke Akut”.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui nilai diagnostik prokalsitonin
dibandingkan dengan kultur urin sebagai gold standard dalam membantu
menegakkan infeksi saluran kemih pada pasien stroke akut.
Sebagai informasi infeksi saluran kemih adalah infeksi yang
melibatkan bagian dari sistem urinarius, dimana ditemukan bakteri
dalam jumlah bermakna di dalam urin. Adanya infeksi saluran kemih (ISK)
pada pasien stroke akaut akan memperberat keadaan, memperpanjang
masa rawatan. Diagnosis dini ISK menjadi sangat penting agar
penangannya dapat segera dilakukan.
Saya akan mencatat identitas bapak/ibu, nomor rekam medis,
nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat dan keluhan masalah di
saluran kemih. Penelitian ini dilakukan dengan pengambilan sampel darah
sebanyak 3 cc, lokasi pengambilan di pembuluh darah lengan kiri/kanan
yang dilakukan oleh seseorang yang ahli dibidangnya, sehingga resiko
yang mungkin timbul saat pengambilan darah akan sangat kecil. Selain itu
juga dilakukan pengumpulan sampel urin porsi tengah yang akan
ditampung sendiri atau dengan bantuan keluarga kecuali pada yang
dipasang kateter. Tata cara penampungan urin akan dijelaskan kemudian.
Penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya atau efek
samping bagi Bapak/Ibu sekalian. Namun bila terjadi hal-hal yang
berbahaya/ efek samping selama penelitian berlangsung, saya akan
bertanggung jawab untuk memberikan pertolongan / biaya /
pengobatan/membantu mengatasi masalah/efek samping tersebut.
Keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah sukarela. Bila
keterangan yang saya berikan masih belum jelas atau ada hal-hal yang
belum jelas, Bapak /Ibu dapat langsung bertanya kepada saya.
Kerahasiaan data bapak/ibu akan tetap saya jaga. Setelah
bapak/ibu memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini,
diharapkan bapak/ibu yang telah terpilih pada penelitian ini dapat mengisi
dan menandatangani lembar persetujuan penelitian. Atas bantuan dan
kerjasama bapak/ibu, saya ucapkan terimakasih.
Nama
Telepon
: dr. Efilona Setri
: 085261721201
Medan, April2016
dr. Efilona Setri
Universitas Sumatera Utara
88
Lampiran 2
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Departemen Patologi Klinik FK USU/RSUP HAM MEDAN
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Setelah mendapat penjelasan serta menyadari manfaat dan resiko
penelitian yang berjudulPEMERIKSAAN SERUM PROKALSITONIN
UNTUK MEMBANTU DIAGNOSIS DINI INFEKSI SALURAN KEMIH
PADA PASIEN STROKE AKUTdan memahami bahwa subyek dalam
penelitian ini sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dalam
keikutsertaannya, maka saya setuju ikut serta dalam penelitian ini dan
bersedia berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang telah
disepakati.
Medan,………......................2016
Mengetahui
Yang Menyatakan
Penanggung jawab Penelitian
Peserta Uji Klinik
(
(
)
)
Saksi
(
)
Universitas Sumatera Utara
89
Lampiran 3
STATUS PASIEN STROKE AKUT
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Kawin/Tidak Kawin :
Alamat
:
Suku Bangsa
:
Agama
:
Pekerjaan
:
Anamnesa
Keluhan Utama :.....................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
RPT
:.....................................................................................
RPO
:.....................................................................................
Pemasangan Kateter urin :..............................
Onset serangan stroke: ……………………..
Status Present
Kesadaran
: …………….
Nadi
: ……kali/menit
TD = …………… mmHg
Universitas Sumatera Utara
90
RR
: .........kali/menit
Suhu tubuh (ºC)
: ...................
Pemeriksaan Fisik
Kepala
:
Mulut
:
Leher
:
Thoraks
:
Abdomen
:
Pengukuran Antropometrik
Berat Badan:..............(Kg)
Tinggi Badan:.............(m)
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan prokalsitonin:
b. Pemeriksaan kultur urin:
-
Jenis Kuman:
-
Sensitivitas Antibiotika:
Universitas Sumatera Utara
91
Lampiran 4
Data Penelitian
No
Jenis
Umur
Sampel
Kelamin (Tahun)
1
P
2
Diagnosis Prokalsitonin
Kultur Urin
53
SI
0.03
TAP
P
61
SH
0.08
Klebsiella pneumoniae
3
L
83
SI
0.04
TAP
4
L
57
SH
0.31
Escherichia coli
5
L
70
SH
2.0
Proteus mirabilis
6
L
46
SI
0.04
TAP
7
P
58
SI
0.44
Enterobacter cloacae
8
L
48
SH
0.37
Staphylococcus aureus
9
L
72
SH
0.57
Staphylococcus saprophyticus
10
P
57
SI
0.25
Serratia liquefaciens
11
L
47
SH
0.1
Enterobacter cloacae
12
P
38
SI
0.06
Staphylococcus epidermidis
13
L
42
SH
0.10
Staphylococcus aureus
14
L
51
SH
0.12
TAP
15
P
58
SI
0.1
Chryseomonas luteola
16
L
63
SI
0.04
TAP
17
L
61
SI
0.29
Salmonella arizonae
18
L
58
SI
0.1
Staphylococcus aureus
19
L
58
SI
0.23
Staphylococcus aureus
20
P
62
SI
0.07
Acinetobacter baumannii
21
P
81
SH
0.44
Pseudomonas fluorescens
22
P
47
SI
0.07
Enterococcus faecalis
23
P
55
SI
0.08
Streptococcus pyogenes
P
: Perempuan
SI
: Stroke Iskemik
L
: Laki-laki
SH
: Stroke Hemorragik
Universitas Sumatera Utara
92
Lampiran 5
Pemantapan kualitas pewarnaan gram
No
Tanggal
Kontrol
Hasil
1
20/04/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
2
27/04/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
3
02/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
4
10/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
5
16/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
6
23/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
7
27/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
8
30/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
9
11/06/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
10
15/06/2013
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
11
18/06/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
12
21/06/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
13
24/06/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
14
29/06/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
Universitas Sumatera Utara
93
Lampiran 6
Pemantapan kualitas disc antibiotik
No.
Tanggal
Antibiotik
E coli ATCC 25922
1
20/04/2016
AMX
Sensitive
S aureus ATCC
25923
Sensitive
AMP
Sensitive
Sensitive
AMC
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
2
21/06/2016
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
NA
Sensitive
Sensitive
AMX
Sensitive
Sensitive
AMP
Sensitive
Sensitive
AMC
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
NA
Sensitive
Sensitive
Universitas Sumatera Utara
94
Lampiran 7
Pemantapan kualitas prokalsitonin
Universitas Sumatera Utara
95
Universitas Sumatera Utara
96
Lampiran 8
Universitas Sumatera Utara
97
Lampiran 9
Pemantapan kualitas media dan identifikasi bakteri
No.
Tanggal
1.
20/04/2016
2.
3.
23/05/2016
21/06/2016
Media
Jumlah
CLED Agar
5 plate
Kontrol
Hasil
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
1 plate ditanam kuman Escherichia coli ATCC 25922
Tumbuh koloni berwarna kekuningan
Blood Agar
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
MSA
4 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
1 plate ditanam kuman Staphylococcus aureus ATCC 25923
Media berubah menjadi warna kuning
Katalase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Terbentuk gas
Koagulase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Media menjadi beku
Mueller Hinton
8 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
API 20E
5 Test
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli
CLED Agar
7 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
1 plate ditanam kuman Escherichia coli ATCC 25922
Tumbuh koloni berwarna kekuningan
Mueller Hinton
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
API 20E
5 Test
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli
CLED Agar
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
Universitas Sumatera Utara
98
1 plate ditanam kuman Escherichia coli ATCC 25922
Tumbuh koloni berwarna kekuningan
Blood Agar
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
API 20E
5 Test
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli
Mueller Hinton
5 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
MSA
3 plate
1 plate kosong diinkubasi 24jam pada suhu 37°c
Tidak dijumpai pertumbuhan mikroba
Katalase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Terbentuk gas
Koagulase
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Media menjadi beku
Universitas Sumatera Utara
99
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
Nama
: dr. Efilona Setri
Tempat/Tanggal lahir
: Lubuk Alai/20 April 1984
Suku/Bangsa
: Minangkabau/Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
:Jalan Pasar 1 Tanjung Sari. Gang Pribadi 3.
Perumahan Milano Grandia no 6. Medan
II. KELUARGA
Istri
: Herwanto Saragih, B.Eng, MSc
Anak
: 1. Faruq Abdurrahman
2. Jilan Rumaisha
III. RIWAYAT PENDIDKAN
1. SD Negeri 09Kota Payakumbuh, Tahun 1990-1996
2. SMP Negeri 1Kota Payakumbuh, Tahun 1996-1999
3. SMU Negeri 1Kota Payakumbuh, Tahun 1999-2002
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Tahun 2002-2008
5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP. H Adam Malik, mulai:
2012 s/d sekarang
Universitas Sumatera Utara
100
IV. RIWAYAT PEKERJAAN/JABATAN
1. Staf Pengajar Universitas Sumatera Utara 2009-2012
V. PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Kota Batam
2. Anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Medan-Sumut
3. Anggota
Muda
PDSPATKLIN
(Perkumpulan
Dokter
Spesialis
Patologi Klinik)
VI. JURNAL
ILMIAH
YANG
DIPRESENTASIKAN
SELAMA
MENJALANIPENDIDIKAN
1. Could peak proteinuria determine whether patient with dengue fever
develop
dengue
hemorrhagic/
dengue
shock
syndrome?-
A
prospective cohort study Realiability of rapid dipstick test in detecting
urinary tract infection in symtomatic children
2. Evaluation of the TPX MRSA assay for the detection of methicillinresistant Staphylococcus aureus
3. Red cell distribution width is a prognostic factor in severe sepsis and
septic shock
4. A Comparative Study of Bone Scan Findings and serum levels of
tumor marker CA15-3 in patients with breast carcinoma
5. Drug resistance patterns in 111 cases of drug-resistant tuberculosis
spine
Universitas Sumatera Utara
101
6. Development and validation of An International Prognostic Score of
thrombosis in world Health Organization-Essential thrombocythemia
(IPSET-thrombosis)
7. The Ratio of Glycated Albumin to HbA1c is Correlated with Diabetes
duration According to Decreases in Insulin Secretion in Patient with
Autoimmune Type 1 diabetes and Type 2 Diabetes.
8. Serum Fructosamine a Better Indicator than Glycated Hemoglobin for
Monitoring Gestational Diabetes Mellitus
9. Low Serum Hepatitis B Surface Antigen Level Predicts Compensated
Cirrhosis Caused by Chronic Hepatitis B in HbeAg Positive Patients
in East China.
10.
Detection of Bacteria and Viruses in the Pleural Effusion of
Children and Adults with Community-Acquired Pneumonia.
VII. TULISAN
ILMIAH
YANG
DIBUAT
SELAMA
MENJALANI
PENDIDIKAN
1. Infeksi Saluran Pernafasan Atas
2. Respon Imun terhadap Keganasan dan Interpretasi Tumor marker
3. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
4. Urosepsis yang disebabkan oleh Enterobacter cloacae
5. Infeksi Hepatitis B Kronik
6. Hepatocellular carcinoma
Universitas Sumatera Utara
102
VIII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Pembicara Makalah Bebas Oral padaPBPK Sumbagut Medan ke V,
Hotel Arya Duta Medan, Maret 2016
2. Pembicara Makalah Bebas Oral padaThe 9th National Congress and
15th Annual Scientific Meeting of Indonesian Association of Clinical
Pathology and Laboratory Medicine 2016, Surakarta 19-21 Oktober
2016.
IX. KEGIATAN ILMIAH YANG PERNAH DIIKUTI SELAMA PENDIDIKAN
1. Peserta The 7th PHTDI-Workshop: Hemophilia and Supportive
Treatment in Cancer, Hotel JW Mariot, Medan, 07-10-2011
2. Peserta
The
7th PHTDI-Workshop:
Thalassemia
and
Blood
Transfusion, Hotel JW Mariot, Medan, 07-10-2011
3. Peserta The 7th National Convention of the Indonesian Society of
Haematology and Blood Transfusion (PHTDI): “The Malacca Strait
Haematology-Oncology Symposia”, Hotel JW Mariot, Medan, 08 s/d
09-10-2011
4. Peserta Simposium: PBPK Sumbagut Medan ke V, Hotel Arya duta,
Medan, Maret 2016
5. Peserta Simposium: The 9th National Congress and 15th Annual
Scientific Meeting of Indonesian Association of Clinical Pathology
and Laboratory Medicine 2016, Surakarta 19-21 Oktober 2016.
Universitas Sumatera Utara