INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI PROGRA
INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PROGRAM
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
RESPONDEN
KEPALA SMA/SMK
NAMA SEKOLAH
KECAMATAN
KOTA
BAUBAU
TIM MONEV
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
KOTA BAUBAU
2014
Petunjuk Pengisian
Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS
Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi
mengenai pelaksanaan dan pengggunaan program Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) APBN khususnya untuk pemanfaatan dana periode bulan
………—……….. 2014, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh
dari kepala sekolah. Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga
bagi pelaksanaan dan pengembangan program BOS yang diharapkan dapat
menjadi indikator pencapaian kinerja pelaksanaan program yang telah
dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan
cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.
Baubau, ..................... 2014
Drs. D. SILASSA, M.Si.
Ketua Tim Manajemen BOS SMA/SMK
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden .......................................:
II.
2. NIP
: ........................................
3. Jabatan
: .........................................
DATA SEKOLAH
1. Data jumlah siswa per kelas pada semester 2 Tahun Pelajaran 2013/2014
dan Semester 1 Tahun Pelajaran 2014/2015 (mohon diisi secara rinci)
Total
Jumlah Siswa Kelas
1
2
3
4
5
Siswa
6
Smt 2 TP. 2013/2014
Smt 1 TP. 2014/2015
2. Berapa jumlah siswa miskin yang diberikan subsidi di
sekolah
Saudara?
(Mohon
lampirkan
bukti
penerimaannya)
3. Dalam penggunaan dana BOS 2014, Saudara berpedoman
kepada Permendikbud Nomor dan Tahun berapa?
4. Apakah Saudara sudah membuat Surat Keputusan (SK) Tim Manajemen
BOS APBN?
A. Sudah
B. Belum
5. Jika jawaban Saudara pada point (4) Belum, apa penyebabnya?
A. Belum tahu
B. Saya baru menjabat kepala sekolah
6. Apakah Saudara pernah mengikuti kegiatan sosialisasi BOS 2014?
A. Pernah
B. Belum pernah
1
7. Jika
jawaban
Saudara
pada
point
(4)
penyelenggaranya?
A. Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga
B. Pihak lain, tuliskan ..............................................
Pernah,
siapakah
8. Jika jawaban pada point (4) Pernah, apakah Sosialisasi tersebut sudah
cukup memberikan informasi yang Saudara perlukan?
A. Sudah
B. Belum
9. Apakah Saudara telah memiliki buku Petunjuk Teknis (Juknis) BOS 2014?
A. Sudah memiliki
B. Belum/tidak memiliki
10. Jika jawaban Saudara pada point (7) Sudah Memiliki, diperoleh dari....
A. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Dinas Pendidikan
Nasional Kabupaten OKU Timur
B. Download dari internet
C. Fotokopi
11. Apakah Saudara sudah membuat membuat rencana
penggunaan dana BOS dan dipasang di papan
pengumuman sekolah?
(Jika sudah, mohon lampirkan fotokopi atau photonya)
III.PEMANFAATAN DANA
1. Tanggal berapa dana BOS Periode ………..…………—……...….……….. 2014
diterima sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang masuk dalam rekening
BOS)
N
o
1
Periode
Tgl/bln/thn diterima
Jumlah (Rp)
…………—
…………
2. Berapa total dana BOS ………—……..2014 yang diterima sekolah Saudara?
Periode
…………….—
…………….
Jumlah Dana (Rp)
3. Berapa hari jarak antara uang ditransfer ke rekening (masuk) dengan
pengambilan uang pertama tiap periode?
Periode
Jarak
transfer
pertama
dengan
pengambilan
………….—
……………
2
4. Tanggal berapa dana tersebut Saudara ambil/cairkan dari rekening sekolah
Saudara? (Lihat tanggal uang keluar dalam rekening BOS)
Periode
Tanggal/bulan
Jumlah
Pengambilan
(Rp)
Sisa Dana
(Rp)
………….—
………
………….—
………
………….—
………
………….—
………
mohon lampirkan fotokopi rekening BOS (bagian halaman identitas
sekolah/depan dan bagian halaman yang berisi transaksi terakhir mulai
dari penyaluran dana ……………..—……………..2014).
5. Untuk
yang mengambil lebih dari 1 minggu sejak uang ditransfer,
mengapa Saudara baru mengambil uang tersebut lebih dari 1 minggu?
A. Baru tahu kalau uang sudah masuk
B. Belum diperlukan
C. Belum ada waktu ke bank
D.Pengambilan memang sudah dijadwalkan
E. Dana tidak dapat dicairkan karena rekening bermasalah
F. Proses transisi pergantian kepala sekolah
G.SPJ periode sebelumnya belum selesai
H. Lain-lain ..................................................................................
6. Siapa yang mengambil dana tersebut di bank penyalur pada tiap periode?
A. Kepala sekolah saja
B. Kepala sekolah dan bendahara
C. Bendahara saja
D..................................
7. Apakah ada hambatan dalam pencairan dana BOS?
A. Ya
B. Tidak
8. Jika jawaban Saudara pada point (7) Ada, apa hambatannya?
A. Belum selesai SPJ yang lalu
B. Pencairan dijadwalkan
C. Rekomendasi dari dinas kabupaten
D.Nomor rekening salah
E. Lain-lain ...................................................................................
9. Bagaimana proses pencairan dana BOS tersebut?
A. Kepala sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
B. Bendahara sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
C. Kepala Sekolah harus datang bersama bendahara ke bank
D.Kepala sekolah atau bendahara saja datang, asal ada tanda tangan ke
duanya
E. Kepala sekolah harus membawa rekomendasi pencairan dana dari
kabupaten
F. Lain-lain ...................................................................................
3
10. Apakah pencairan dana BOS diketahui oleh komite sekolah?
A. Ya
B. Tidak
11. Bagaimana peran komite sekolah dalam pemanfaatan dana
(Jawaban boleh lebih dari satu pilihan)
A. Dilibatkan dalam penyusunan RKAS
B. Dilibatkan dalam pengganggaran dana BOS
C. Dilibatkan dalam pencairan dana BOS
D.Dilibatkan dalam pemanfaatan dana BOS
E. Tidak berperan apa-apa
F. Lain-lain ....................................................................................
BOS?
12. Bagaimana upaya Saudara dalam menanggulangi keterlambatan dana
BOS pada tiap periode?
A. Membayar dengan uang sisa kas tahun lalu
B. Membayar dengan menggunakan uang pribadi
C. Menghutang dari toko
D.Melakukan penangguhan pembayaran
E. Lain lain .....................................................................................
13. Apakah sekolah Saudara sudah mempunyai RKAS untuk Tahun 2014?
A. Ya
B. Tidak
14. Apakah sekolah Saudara mempunyai Rincian Dana per jenis Anggaran
untuk tiap periode Tahun 2014?
A. Ya
B. Tidak
15. Apakah Saudara menggunakan sebagian dana BOS tahun 2014 untuk
membeli buku Kurikulum 2013 atau buku teks lainnya?
A. Ya
B. Tidak
16. Jika jawaban Saudara pada point (15) ya, lengkapilah format berikut ini.
No
Judul buku
Pengarang
Penerbit
Jlh
sisw
a
Jumla
h
buku
yang
dibeli
Harga
buku/eksempl
ar (Rp)
1
2
3
4
* termasuk pajak-pajak
17. Pemanfaatan Dana BOS ……………..—……………..2014
4
Rincian
Dana per
Pos
Anggaran
Komponen Pengeluaran
Realisasi
pengeluaran
…………….—
…………. (Rp)
*
1. Pengembangan Perpustakaan
2. Kegiatan dalam Rangka PSB
3. Kegiatan
Pembelajaran
dan
Ekstrakurikuler
4. Kegiatan Ulangan dan Ujian
5. Pembelian Bahan Habis Pakai
6. Langganan Daya dan Jasa
7. Perawatan Sekolah
8. Pembayaran Honorarium Bulanan Guru
Honorer dan Tenaga Kependidikan
Honorer
9. Pengembangan Profesi Guru
10. Membantu Peserta Didik Miskin
11. Pembiayaan Pengelolaan BOS
12. Pembelian dan Perawatan Perangkat
Komputer
13. Biaya lainnya Jika seluruh komponen 1
s.d. 12 telah terpenuhi pendanaannya
dari BOS
Jumlah
18. Apakah Saudara pernah mengambil bunga bank yang diperoleh dari
dana BOS?
A. Pernah
B. Tidak Pernah
19. Jika jawaban Saudara pada point (18) Pernah, digunakan untuk apa?
Jawaban: ...............................................................
20. Jika jawaban Saudara pada point (18) Tidak Pernah, mengapa?
A. Tidak tahu bunga bank boleh diambil
B. Kesulitan menyusun SPJ-nya
C. Nilai nominal bunganya terlampau kecil untuk diambil
D.Lainnya...........................................
21. Apakah Saudara menyampaikan laporan K-8 online setiap triwulan di
http://timdata.wordpress.com/?
A. Sudah
B. Belum
(Mohon lampirkan fotokopi print out laporan K-8 online
http://timdata.wordpress.com/)
22. Jika jawaban Saudara pada point (21) Belum, apakah alasannya?
A. Tidak tahu
B. Tidak bisa
C. Kesulitan mengakses internet
D.Lainnya............................................
Mengetahui,
Tim Monev 1
dari
..................., .......................... 2014
Kepala Sekolah
.......................................
5
_________________________
NIP
_______________________
NIP
Tim Monev 2
__________________________
NIP
6
MONITORING DAN EVALUASI
PROGRAM
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
RESPONDEN
KEPALA SMA/SMK
NAMA SEKOLAH
KECAMATAN
KOTA
BAUBAU
TIM MONEV
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
KOTA BAUBAU
2014
Petunjuk Pengisian
Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS
Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi
mengenai pelaksanaan dan pengggunaan program Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) APBN khususnya untuk pemanfaatan dana periode bulan
………—……….. 2014, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh
dari kepala sekolah. Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga
bagi pelaksanaan dan pengembangan program BOS yang diharapkan dapat
menjadi indikator pencapaian kinerja pelaksanaan program yang telah
dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan
cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.
Baubau, ..................... 2014
Drs. D. SILASSA, M.Si.
Ketua Tim Manajemen BOS SMA/SMK
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden .......................................:
II.
2. NIP
: ........................................
3. Jabatan
: .........................................
DATA SEKOLAH
1. Data jumlah siswa per kelas pada semester 2 Tahun Pelajaran 2013/2014
dan Semester 1 Tahun Pelajaran 2014/2015 (mohon diisi secara rinci)
Total
Jumlah Siswa Kelas
1
2
3
4
5
Siswa
6
Smt 2 TP. 2013/2014
Smt 1 TP. 2014/2015
2. Berapa jumlah siswa miskin yang diberikan subsidi di
sekolah
Saudara?
(Mohon
lampirkan
bukti
penerimaannya)
3. Dalam penggunaan dana BOS 2014, Saudara berpedoman
kepada Permendikbud Nomor dan Tahun berapa?
4. Apakah Saudara sudah membuat Surat Keputusan (SK) Tim Manajemen
BOS APBN?
A. Sudah
B. Belum
5. Jika jawaban Saudara pada point (4) Belum, apa penyebabnya?
A. Belum tahu
B. Saya baru menjabat kepala sekolah
6. Apakah Saudara pernah mengikuti kegiatan sosialisasi BOS 2014?
A. Pernah
B. Belum pernah
1
7. Jika
jawaban
Saudara
pada
point
(4)
penyelenggaranya?
A. Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga
B. Pihak lain, tuliskan ..............................................
Pernah,
siapakah
8. Jika jawaban pada point (4) Pernah, apakah Sosialisasi tersebut sudah
cukup memberikan informasi yang Saudara perlukan?
A. Sudah
B. Belum
9. Apakah Saudara telah memiliki buku Petunjuk Teknis (Juknis) BOS 2014?
A. Sudah memiliki
B. Belum/tidak memiliki
10. Jika jawaban Saudara pada point (7) Sudah Memiliki, diperoleh dari....
A. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Dinas Pendidikan
Nasional Kabupaten OKU Timur
B. Download dari internet
C. Fotokopi
11. Apakah Saudara sudah membuat membuat rencana
penggunaan dana BOS dan dipasang di papan
pengumuman sekolah?
(Jika sudah, mohon lampirkan fotokopi atau photonya)
III.PEMANFAATAN DANA
1. Tanggal berapa dana BOS Periode ………..…………—……...….……….. 2014
diterima sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang masuk dalam rekening
BOS)
N
o
1
Periode
Tgl/bln/thn diterima
Jumlah (Rp)
…………—
…………
2. Berapa total dana BOS ………—……..2014 yang diterima sekolah Saudara?
Periode
…………….—
…………….
Jumlah Dana (Rp)
3. Berapa hari jarak antara uang ditransfer ke rekening (masuk) dengan
pengambilan uang pertama tiap periode?
Periode
Jarak
transfer
pertama
dengan
pengambilan
………….—
……………
2
4. Tanggal berapa dana tersebut Saudara ambil/cairkan dari rekening sekolah
Saudara? (Lihat tanggal uang keluar dalam rekening BOS)
Periode
Tanggal/bulan
Jumlah
Pengambilan
(Rp)
Sisa Dana
(Rp)
………….—
………
………….—
………
………….—
………
………….—
………
mohon lampirkan fotokopi rekening BOS (bagian halaman identitas
sekolah/depan dan bagian halaman yang berisi transaksi terakhir mulai
dari penyaluran dana ……………..—……………..2014).
5. Untuk
yang mengambil lebih dari 1 minggu sejak uang ditransfer,
mengapa Saudara baru mengambil uang tersebut lebih dari 1 minggu?
A. Baru tahu kalau uang sudah masuk
B. Belum diperlukan
C. Belum ada waktu ke bank
D.Pengambilan memang sudah dijadwalkan
E. Dana tidak dapat dicairkan karena rekening bermasalah
F. Proses transisi pergantian kepala sekolah
G.SPJ periode sebelumnya belum selesai
H. Lain-lain ..................................................................................
6. Siapa yang mengambil dana tersebut di bank penyalur pada tiap periode?
A. Kepala sekolah saja
B. Kepala sekolah dan bendahara
C. Bendahara saja
D..................................
7. Apakah ada hambatan dalam pencairan dana BOS?
A. Ya
B. Tidak
8. Jika jawaban Saudara pada point (7) Ada, apa hambatannya?
A. Belum selesai SPJ yang lalu
B. Pencairan dijadwalkan
C. Rekomendasi dari dinas kabupaten
D.Nomor rekening salah
E. Lain-lain ...................................................................................
9. Bagaimana proses pencairan dana BOS tersebut?
A. Kepala sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
B. Bendahara sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
C. Kepala Sekolah harus datang bersama bendahara ke bank
D.Kepala sekolah atau bendahara saja datang, asal ada tanda tangan ke
duanya
E. Kepala sekolah harus membawa rekomendasi pencairan dana dari
kabupaten
F. Lain-lain ...................................................................................
3
10. Apakah pencairan dana BOS diketahui oleh komite sekolah?
A. Ya
B. Tidak
11. Bagaimana peran komite sekolah dalam pemanfaatan dana
(Jawaban boleh lebih dari satu pilihan)
A. Dilibatkan dalam penyusunan RKAS
B. Dilibatkan dalam pengganggaran dana BOS
C. Dilibatkan dalam pencairan dana BOS
D.Dilibatkan dalam pemanfaatan dana BOS
E. Tidak berperan apa-apa
F. Lain-lain ....................................................................................
BOS?
12. Bagaimana upaya Saudara dalam menanggulangi keterlambatan dana
BOS pada tiap periode?
A. Membayar dengan uang sisa kas tahun lalu
B. Membayar dengan menggunakan uang pribadi
C. Menghutang dari toko
D.Melakukan penangguhan pembayaran
E. Lain lain .....................................................................................
13. Apakah sekolah Saudara sudah mempunyai RKAS untuk Tahun 2014?
A. Ya
B. Tidak
14. Apakah sekolah Saudara mempunyai Rincian Dana per jenis Anggaran
untuk tiap periode Tahun 2014?
A. Ya
B. Tidak
15. Apakah Saudara menggunakan sebagian dana BOS tahun 2014 untuk
membeli buku Kurikulum 2013 atau buku teks lainnya?
A. Ya
B. Tidak
16. Jika jawaban Saudara pada point (15) ya, lengkapilah format berikut ini.
No
Judul buku
Pengarang
Penerbit
Jlh
sisw
a
Jumla
h
buku
yang
dibeli
Harga
buku/eksempl
ar (Rp)
1
2
3
4
* termasuk pajak-pajak
17. Pemanfaatan Dana BOS ……………..—……………..2014
4
Rincian
Dana per
Pos
Anggaran
Komponen Pengeluaran
Realisasi
pengeluaran
…………….—
…………. (Rp)
*
1. Pengembangan Perpustakaan
2. Kegiatan dalam Rangka PSB
3. Kegiatan
Pembelajaran
dan
Ekstrakurikuler
4. Kegiatan Ulangan dan Ujian
5. Pembelian Bahan Habis Pakai
6. Langganan Daya dan Jasa
7. Perawatan Sekolah
8. Pembayaran Honorarium Bulanan Guru
Honorer dan Tenaga Kependidikan
Honorer
9. Pengembangan Profesi Guru
10. Membantu Peserta Didik Miskin
11. Pembiayaan Pengelolaan BOS
12. Pembelian dan Perawatan Perangkat
Komputer
13. Biaya lainnya Jika seluruh komponen 1
s.d. 12 telah terpenuhi pendanaannya
dari BOS
Jumlah
18. Apakah Saudara pernah mengambil bunga bank yang diperoleh dari
dana BOS?
A. Pernah
B. Tidak Pernah
19. Jika jawaban Saudara pada point (18) Pernah, digunakan untuk apa?
Jawaban: ...............................................................
20. Jika jawaban Saudara pada point (18) Tidak Pernah, mengapa?
A. Tidak tahu bunga bank boleh diambil
B. Kesulitan menyusun SPJ-nya
C. Nilai nominal bunganya terlampau kecil untuk diambil
D.Lainnya...........................................
21. Apakah Saudara menyampaikan laporan K-8 online setiap triwulan di
http://timdata.wordpress.com/?
A. Sudah
B. Belum
(Mohon lampirkan fotokopi print out laporan K-8 online
http://timdata.wordpress.com/)
22. Jika jawaban Saudara pada point (21) Belum, apakah alasannya?
A. Tidak tahu
B. Tidak bisa
C. Kesulitan mengakses internet
D.Lainnya............................................
Mengetahui,
Tim Monev 1
dari
..................., .......................... 2014
Kepala Sekolah
.......................................
5
_________________________
NIP
_______________________
NIP
Tim Monev 2
__________________________
NIP
6