Gambaran Klinik dan Radiologi Kasus Low Back Pain Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
ABSTRAK
GAMBARAN KLINIK DAN RADIOLOGI KASUS LOW BACK PAIN
DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG
PERIODE TAHUN 2002-2005
Irwan Suhadi
Pembimbing utama: Winsa Husin, dr., MSc. M.Kes
Pembimbing pendamping: Dedeh Supantini Jahja, dr., Sp.S.
Nyeri pinggang bawah atau low back pain (LBP) merupakan keluhan yang
sering dijumpai di dalam praktek umum maupun praktek spesialis seperti
orthopedi dan saraf. Nyeri pinggang ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor
diantaranya yang tersering adalah karena proses degenerasi sendi-sendi tulang
belakang atau proses ketuaan. Untuk memperoleh diagnosis dan terapi yang tepat
perlu anamnesis mengenai riwayat nyeri, pemeriksaan fisik untuk mengetahui
gambaran klinik dan pemeriksaan radiologi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran klinik dan radiologi low back pain yang dilakukan di
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Maranatha Bandung/Rumah Sakit Immanuel Bandung secara deskriptif dan
retrospektif dengan mengambil data dari bagian rekam medik Rumah Sakit
Immanuel Bandung periode tahun 2002 sampai dengan tahun 2005. Sebagai
kriteria inklusi yaitu pasien dengan diagnosis nyeri pinggang bawah (LBP) dan
pasien dengan pemeriksaan klinik yang gejalanya sesuai menurut Ngoerah (1991)
dan Priguna Sidharta (2003). Dari hasil penelitian terhadap 37 pasien, didapatkan
persentase wanita lebih banyak dibandingkan pria. Gambaran klinik yang didapat
diantaranya adalah nyeri radikular, gangguan fungsi motorik berupa paraparesis
atau monoparesis, gangguan fungsi sensorik berupa hipestesi dan parestesi dan
nyeri tekan pada pemeriksaan status lokasi. Pada pemeriksaan penunjang dengan
foto rontgen maupun CT scan didapatkan hasil yang bervariasi, yang tersering
adalah spondylosis deformans lumbalis yang disebabkan karena proses
degenerasi. Saran yang dapat disampaikan adalah perlunya pemeriksaan radiologi
untuk mendapatkan diagnosis pasti dari setiap keluhan nyeri pinggang agar
pengobatan dapat diberikan secara tepat dan benar. Khususnya untuk bagian
rekam medik, perlu peningkatan kualitas pencatatan untuk kepentingan penelitian
yang lebih baik lagi.
Kata kunci : low back pain (LBP)
iv
ABSTRACT
CLINICAL MANIFESTATION AND RADIOLOGICAL FINDINGS OF
LOW BACK PAIN
AT IMMANUEL HOSPITAL BANDUNG
THE YEAR OF 2002-2005
Irwan Suhadi
Tutor I : Winsa Husin, dr., MSc. M.Kes
Tutor II : Dedeh Supantini Jahja, dr., Sp.S.
Low back pain is a symptom that is often found not only by general
practicioner but also by specialist practical such as orthopedics and neurologist.
Back pain caused by many factors, the most often etiology is the degeneration of
columna vertebralis joints. In our effort to make the exact diagnosis and
management, we should take the anamnesis, do the physical examination and
specific radiological examination. The purpose of this study is to reveal the
clinical manifestation and radiological findings of cases with low back pain. We
carried out a descriptive survey and retrospective study in the Neurological Ward
of Medical Faculty Maranatha Christian University/Immanuel Hospital Bandung
from 2002 to 2005. Data was obtained from medical record of Immanuel Hospital
Bandung. The inclusion criteria were: cases diagnoses as low back pain and
showed sign and symptoms as described by Ngoerah (1991) and Priguna Sidharta
(2003). Result: There were 37 cases included in this study, woman more than
men. The clinical manifestation we found were: radicular pain, disturbance of
motoric function such as paraparesis or monoparesis, disturbance of sensoric
function such as hypesthesia and paresthesia, and local tenderness. As the
supportive examination, plain rontgen photo or CT scan is performed. The
radiological findings in our study showed variable result. The most often is
spondylosis deformans lumbalis. It is important to have radiology examination
earlier to make an accurate diagnosis from cases with low back pain in order to
give a prompt treatment. As we found some limited clinical data in medical
record, we proposed that it is a need to increase the quality of medical record
department, so that another study or research will be better in the future.
Keyword : low back pain (LBP)
v
DAFTAR ISI
JUDUL ................................................................................................................ i
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................... iii
ABSTRAK .......................................................................................................... iv
ABSTRACT.......................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi
DAFTAR ISI....................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL............................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2. Indentifikasi Masalah.................................................................. 2
1.3. Maksud dan Tujuan..................................................................... 2
1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................... 3
1.5. Metodologi .................................................................................. 3
1.6. Lokasi dan Waktu ....................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi ..................................................................................... 4
2.1.1. Columna vertebralis ......................................................... 4
2.1.2. Ciri-ciri khas masing-masing tulang vertebrae ................. 7
2.1.2.1. Vertebrae cervicalis ............................................. 7
2.1.2.2. Vertebrae thoracalis ............................................. 9
2.1.2.3. Vertebrae lumbalis .............................................. 10
2.1.2.4. Vertebrae sacralis (Os sacrum)............................ 11
2.1.2.5. Os coccyg ............................................................ 12
2.1.3. Sendi-sendi pada columna vertebralis............................... 12
2.1.4. Ligamenta pada columna vertebralis ................................ 13
2.1.5. Otot-otot penggerak columna vertebralis.......................... 14
2.1.6. Pembuluh darah dan saraf................................................. 15
2.2. Low Back Pain ............................................................................ 16
2.2.1. Asal dan sifat nyeri pinggang ........................................... 17
2.2.2. Patofisiologi Low Back Pain............................................. 18
2.2.3. Penyebab Low Back Pain.................................................. 20
2.2.4. Gejala klinik Low Back Pain ............................................ 32
2.2.5. Pemeriksaan fisik-diagnostik ............................................ 33
2.2.6. Pemeriksaan penunjang Low Back Pain ........................... 35
2.2.6.1. Pemeriksaan laboratorium darah.......................... 35
2.2.6.2. Pemeriksaan radiologi.......................................... 36
2.2.6.3. Pemeriksaan EMG ............................................... 36
viii
ix
2.3. Peranan pemeriksaan radiologi pada LBP ................................... 36
2.3.1. X-Rays ................................................................... 37
2.3.2. Mielografi .............................................................. 37
2.3.3. Elektromiografi ...................................................... 38
2.3.4. CT scan .................................................................. 38
2.3.5. MRI ........................................................................ 39
2.4. Gambaran Radiologi Low Back Pain .......................................... 40
2.5. Penatalaksanaan terhadap Low Back Pain .................................. 45
2.6. Pengobatan terhadap Low Back Pain .......................................... 48
2.6.1. Pengobatan medika mentosa............................................. 48
2.6.2. Terapi Low Back Pain ...................................................... 49
BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN
3.1. Subjek penelitian ....................................................................... 51
3.2. Metode penelitian ...................................................................... 51
3.3. Kriteria inklusi .......................................................................... 51
3.4. Kriteria eksklusi ........................................................................ 51
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil penelitian ......................................................................... 52
4.2. Pembahasan ................................................................................ 57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ............................................................................... 62
5.2. Saran ......................................................................................... 62
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 64
LAMPIRAN ..................................................................................................... 67
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ....................................................................... 70
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Columna vertebralis ....................................................................... 4
Gambar 2.2 Vertebrae cervicalis I .................................................................... 8
Gambar 2.3 Vertebrae cervicalis II .................................................................... 8
Gambar 2.4 Vertebrae cervicalis VII ................................................................. 9
Gambar 2.5 Vertebrae thoracalis X ................................................................... 10
Gambar 2.6 Vertebrae thoracalis XII ................................................................ 10
Gambar 2.7 Vertebrae lumbalis V .................................................................... 11
Gambar 2.8 Os sacrum ...................................................................................... 11
Gambar 2.9 Os coccyg ...................................................................................... 12
Gambar 2.10 Spondylolisthesis ......................................................................... 21
Gambar 2.11 Spondylolisis dan spondylolisthesis ............................................ 21
Gambar 2.12 Fraktur kompresi ......................................................................... 22
Gambar 2.13 Osteoartritis ................................................................................. 25
Gambar 2.14 Spondylosis deformans lumbalis ................................................. 25
Gambar 2.15 A vacuum phenomenon ................................................................ 26
Gambar 2.16 Hernia nucleus pulposus .............................................................. 28
Gambar 2.17 Hernia nucleus pulposus .............................................................. 28
Gambar 2.18 Nodul Schmorl ............................................................................ 28
Gambar 2.19 Bamboo spine .............................................................................. 40
Gambar 2.20 Diskitis dan abses paraspinosus .................................................. 41
Gambar 2.21 Discus degenerasi ........................................................................ 41
Gambar 2.22 Ekstrusi discus L5-S1 .................................................................. 42
Gambar 2.23 Ekstrusi dan migrasi discus L1-2 ................................................ 42
Gambar 2.24 Spondylolisthesis ......................................................................... 43
Gambar 2.25 Nyeri post operatif (kebocoran spinal) ........................................ 43
Gambar 2.26 Arachnoiditis dengan nyeri pinggang post operatif .................... 44
Gambar 2.27 Kaki-kaki baut pada tulang belakang (post operatif) .................. 44
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Karakteristik penderita Low Back Pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode tahun 2002-2005 ........ 52
Tabel 4.2. Hasil pemeriksaan anamnesis
penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung
periode tahun 2002-2005 .................................................................. 53
Tabel 4.3. Hasil pemeriksaan fisik penderita Low Back Pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode tahun 2002-2005 ........ 54
Tabel 4.4. Hasil pemeriksaan radiologi penderita Low Back Pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode tahun 2002-2005 ........ 57
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil penelitian rekam medik penderita low back pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung
periode tahun 2002-2005 ............................................................. 67
xii
Lampiran 1. Hasil Penelitian Rekam Medik Penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
No.
1
2
3
Usia
L/P
Tahun 2002
70
P
45
P
50
L
Diagnosa
Riw.Trauma
Anamnesis
Riw.Ang,Brt
Kesemutan/Baal
LBP
LBP
LBP
-
t.a.d.
t.a.d.
+
Baal
+
Penjalaran
Kernig
+ kaki kiri
+ bokong
+ tungkai
kanan
+ tungkai kiri
+ tungkai kiri
_
+ kaki kanan
+ tungkai
kanan
+ bokong
kanan
+ kaki kiri
+ kiri
- bilateral
+ kanan
+kiri
- bilateral
+ kanan
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ bilateral
t.a.d.
+ bilateral
t.a.d.
+ kanan
+ bilateral
+bilateral
t.a.d.
+ kiri
t.a.d.
+ kanan
+ bilateral
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kiri
+ bilateral
+ kiri
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kiri
t.a.d.
+ kiri
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ bilateral
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kiri
-
t.a.d.
- bilateral
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
4
5
6
7
8
9
37
70
42
75
75
51
L
P
P
L
P
P
LBP
LBP & Osteoporosis
LBP
LBP
LBP & Spinal stenosis
LBP
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Baal
t.a.d.
Baal
t.a.d.
Baal
t.a.d.
10
82
P
Lumbago
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
11
50
L
LBP
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
LBP
LBP
LBP
Lumbago
LBP
LBP
Lumbago
LBP
LBP
LBP
LBP
LBP
+
t.a.d.
t.a.d.
+
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
- kesemutan
t.a.d.
LBP & Osteoporosis
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ paha kiri
+ tungkai kiri
+
+ tungkai kiri
+ tungkai
bawah
-
LBP
LBP
LBP
+
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
+ tungkai kiri
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
Tahun 2003
60
L
50
L
61
L
26
L
57
L
75
P
45
P
34
L
21
P
33
L
50
P
72
P
84
P
Tahun 2004
23
P
40
P
50
P
Keterangan: t.a.d. = tidak ada data.
Riw. Trauma = Riwayat trauma
Riw. Ang. Brt = Riwayat Angkat Berat
Pemeriksaan fisik
Patrick
K.Patrick
Lasegue
Naffziger
Valsava
Lampiran 1. Hasil Penelitian Rekam Medik Penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
No.
1
Usia
L/P
Tahun 2005
67
P
Diagnosa
Anamnesis
Riw.Ang,Brt
Kesemutan/Baal
Riw.Trauma
LBP
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
2
3
63
55
P
L
Lumbago
LBP
-
+
-
4
5
56
71
P
L
LBP
Lumbago
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
Baal
6
7
47
72
P
P
Lumbago
LBP
t.a.d.
-
+
t.a.d.
-
8
92
P
LBP
-
-
-
9
10
30
74
P
L
Lumbago
LBP
+
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Penjalaran
+ tungkai
bawah
+ tungkai
kanan
t.a.d.
+ paha
kanan-kiri
+ paha kanan
+ bokong
kanan
+ pinggang
kiri
t.a.d.
Lasegue
Kernig
Pemeriksaan fisik
Patrick
K.Patrick
Naffziger
Valsava
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kanan
+ kanan
t.a.d.
-
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kanan
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Lampiran 1. Hasil Penelitian Rekam Medik Penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
No.
Usia
L/P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Tahun 2002
70
P
45
P
50
L
37
L
70
P
42
P
75
L
75
P
51
P
82
P
50
L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tahun 2003
60
L
50
L
61
L
26
L
57
L
75
P
45
P
34
L
21
P
Motoris
Paresis
Tidak
t.a.d.
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d
Tidak
Tidak
monoparesis
t.a.d.
t.a.d.
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
R. Patologis
Nyeri Tekan
+
+
+
t.a.d.
+
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ L5
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ L5
Spondylosis def. lumbalis, spondylolisthesis L5-S1, bayangan noduler opak setinggi vert. lumbal kanan.
Spondylosis def. thoracalis-lumbalis.
Spondylosis def. lumbalis, kompresi fraktur ringan L1,3., spondylolisthesis.
Unstable pelvis, Sacralisasi L5.
Senile osteoporosis, spondylosis def. Lumbalis, sedikit spondylolisthesis L5-S1.
Spondylosis def. lumbalis.
Osteoporosis.
Spondylosis def. lumbalis, spondylolisthesis L2,3; L3,4., unstable pelvis.
Spondylolisthesis L4,5., spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5.
Spondylosis def. lumbalis, tidak ada kelainan pelvis.
Spondylolisthesis L4,5., L5-S1.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
t.a.d.
+/menurun
+/+
t.a.d.
-/-/-/-/-/t.a.d.
-/-/t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
+ L4,5
t.a.d.
+ L5,S1
+ L5,S1
t.a.d.
Pemeriksaan Rontgen
L
P
P
P
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+/+
+/+
+/+
t.a.d.
-/-/-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Spondylosis def. lumbalis vert. L2, tidak tampak garis fraktur.
Spondylosis def. lumbalis.
Scoliosis L-S, Spondylosis def. lumbalis, gambaran vacuum phenomenon L2,3,4.
Osteolisis-porosis disertai fragmen tulang pada L4,5, besar kemungkinan proses malignant metastase.
Spondylosis def. lumbalis, sedikit spondylolisthesis L4,5 & L5-S1., foto panggul tidak tampak kelainan.
Spondylosis def. lumbalis, kompresi fraktur Th11, L2, spondylolisthesis L3,4,5., senile osteoporosis.
Spondylosis def. lumbalis, discus L5-S1 menyempit.
Sacralisasi vert. L5-S1, kurve hiperlordotik.
CT scan vert. L4-5 tidak tampak tanda massa, curiga proses inflamsasi di daerah cauda equine, tidak tampak
HNP.
Spondylosis def. lumbalis dengan sacralisasi L5.
Spondylosis def. lumbalis, sedikit spondylolisthesis L4,5.
Spondylosis def. thoracalis-lumbalis.
Senile osteoporosis, hiperfleksi L-S, beberapa vertebrae mengalami pemipihan disertai bentuk bikonkaf.
1
2
3
Tahun 2004
23
P
40
P
50
P
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
-
t.a.d.
-
+/+
+/+
+/+
-/-/-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Foto Thoraco-lumbal dan pelvis belum tampak kelainan.
Spondylosis def. lumbalis.
Spondylosis def. lumbalis.
1
2
3
4
5
Tahun 2005
67
P
63
P
55
L
56
P
71
L
t.a.d.
Tidak
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+/+
+/+
t.a.d.
KPR&APR
meurun/menurun
KPR&APR
meurun/N
+/+
+/+
+/+
t.a.d.
t.a.d.
-/-/t.a.d.
-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ L3-5
Spondylosis def. lumbalis.
Kompresi fraktur L1,5., spondylosis def. Lumbalis
Spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5, vacuum phenomenon suspek pada L3-L4.
Spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5, vacuum phenomenon L3-4, spondylolisthesis ringan L4-5.
Spondylolisthesis L4,5., L5-S1., spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5.
-/-
+ L2-3
Spondylosis def. lumbalis, spondylolisthesis L5-S1, scoliosis & sacralisasi L5.
-/-/-/t.a.d.
+
+
t.a.d.
t.a.d.
Fraktur L3, vacuum phenomenon L3-4 & L4-5, Spondylolisthesis L5-S1 & L4-5, spondylosis def. lumbalis.
Kompresi fraktur Th12 & L5, Senile osteoporosis, beberapa vert. menunjukkan spondylosis def. lumbalis.
Scoliosis Lumbo-sacral.
Sedikit kompresi fraktur L4,5 dengan spondylosis def. Lumbalis.
10
11
12
13
33
50
72
84
t.a.d.
monoparesis
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
Pemeriksaan fisik
Sensoris
R. Fisiologis
Hipestesi
Parestesi
Tidak
paraparesis
t.a.d.
t.a.d.
monoparesis
6
47
P
Tidak
-
-
7
8
9
10
72
92
30
74
P
P
P
L
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi:
Nama
: Irwan Suhadi
Nomor Pokok Mahasiswa
: 0210088
Tempat Tanggal Lahir
: Sukabumi, 20 Oktober 1983
Alamat
: Jl. Baledesa No.7 Sukabumi 43111
Riwayat Pendidikan:
•
1996 lulus SD Mardi Yuana 2 Sukabumi
•
1999 lulus SLTP Mardi Yuana 2 Sukabumi
•
2002 lulus SMUK 1 BPK Penabur Bandung
•
2002 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Bandung
70
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Keluhan nyeri pinggang cukup sering dijumpai dalam praktek pribadi dokter.
Suatu penelitian di Amerika mengatakan, bahwa kurang lebih 80% penduduk
dunia pernah paling sedikit satu kali dalam hidupnya diserang nyeri pinggang
(Dalley&Moore, 1992).
Low back pain adalah nyeri pada pinggang bagian bawah yang dapat
diakibatkan oleh berbagai sebab. Antara lain karena beban berat otot-otot
pinggang yang berperan untuk mempertahankan keseimbangan seluruh tubuh,
luka atau iritasi pada diskus intervertebralis dan akibat penekanan diskus terhadap
saraf yang melalui antar vertebra (Suzilawati, 2005).
Penyakit low back pain menjadi kasus yang sangat serius dan terus meningkat
sepanjang tahun pada masyarakat barat. Telah diketahui faktor-faktor penyebab,
patofisiologi, biomekanik, psikologis, dan faktor sosial tetapi teori yang
memuaskan tentang patogenesis belum seluruhnya diketahui (Coppes H. Maarten,
2000).
Para pakar telah melakukan penelitian dan survey mengenai insidensi dan
prevalensi low back pain. Valkenburg dan Haanen melakukan studi mengenai
insidensi dan prevalensi low back pain di Netherland antara tahun 1975 sampai
1978 dengan populasi 3091 pria dan 3493 wanita yang mempunyai umur 20 tahun
dan lebih. Hasil penelitian tersebut menunjukkan insidensi sebesar 51% pada pria
dan 58% pada wanita dan prevalensi sebesar 22% dan 30%, dimana persentase
keduanya meningkat di atas umur 55 tahun pada pria dan 65 tahun pada wanita.
Pada penelitian di Denmark menunjukkan insidensi 61,4% pada populasi 449 pria
dan 62,6% pada populasi 479 wanita yang berumur antara 30 sampai 60 tahun,
dengan angka prevalensi sebesar 12% pada pria dan 15,2% pada wanita (BieringSorensen,1982).
1
2
Sebagian penderita mengalami hernia nucleus pulposus (HNP) dimana terjadi
penekanan saraf spinal pada foramen intervertebrale sehingga menimbulkan rasa
nyeri segmental serta kelumpuhan partial dari otot yang diurus segmen tersebut
(Daniel S. Wibowo, 2002).
Untuk mendapatkan diagnosis dari low back pain dapat dilakukan radiologi
dengan cara X-rays, CT scan, MRI, myelogram, atau dengan diskogram
(http://www.lowback_pain.com/radiology.htm., 2005).
Sebagian besar low back pain (nyeri pinggang bawah) dapat sembuh dalam
waktu singkat, sehingga keluhan ini sering tidak mendapatkan perhatian yang
cukup mendalam. Oleh karena itu, kemungkinan penyebab yang lebih serius tidak
dikenali sedini mungkin. Dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti
serta analisis perasaan nyeri yang seksama dapat didiagnosis dengan tepat sedini
mungkin (Rizal Teddy Rumawas, 1986). Dalam makalah ini akan dibahas
mengenai gambaran klinis dan radiologi dari low back pain sebagai salah satu
cara untuk membantu diagnosis.
1.2. Identifikasi masalah
Adapun identifikasi masalah yang hendak diuraikan dalam makalah ini adalah:
1. Apa yang menyebabkan low back pain (LBP)?
2. Bagaimanakah gambaran klinis dan radiologi dari low back pain (LBP)?
1.3. Maksud dan tujuan penelitian
Maksud dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinis, dan
pemeriksaan penunjang yang tepat untuk penyakit low back pain di Rumah Sakit
Immanuel Bandung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat hasil
pemeriksaan radiologi untuk kasus low back pain.
3
1.4. Manfaat penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai
radiologi dan gambaran klinis dari low back pain di Rumah Sakit Immanuel. Data
tersebut dapat menunjang cara-cara diagnosis dan terapi yang lebih dini dan tepat
yang bertujuan untuk menurunkan atau mengurangi jumlah disabilitas akibat low
back pain.
1.5. Metodologi
Metodologi yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif dan
retrospektif dengan mengambil data rekam medis di Rumah Sakit Immanuel.
1.6. Lokasi dan waktu penelitian
Penelitian dilakukan di bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Maranatha dan Rumah Sakit Immanuel Bandung, dengan
mengambil data rekam medis tanggal 1 Januari 2002 sampai dengan 31 Desember
2005.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
•
Dari data yang diperoleh pada tahun 2002-2005 di Bagian/SMF Ilmu Penyakit
Saraf Rumah Sakit Immanuel Bandung didapatkan penderita low back pain
sebanyak 37 pasien.
•
Dari data tersebut didapatkan 37,83% berjenis kelamin pria dan 62,16%
berjenis kelamin wanita. Dengan usia yang berkisar antara 21 tahun sampai 92
tahun.
•
Low back pain disebabkan oleh berbagai faktor seperti karena trauma,
mengangkat berat pada posisi yang salah, osteoporosis ataupun karena fraktur
pada corpus vertebrae. Mayoritas pasien low back pain merupakan akibat dari
degenerasi pada sendi-sendi columna vertebralis dan terdapat pada usia 65-75
tahun.
•
Nyeri pinggang dapat disertai gangguan neurologis berupa gangguan motorik
seperti paresis, gangguan sensorik seperti baal atau kesemutan dan dapat pula
menunjukkan gejala lokal seperti nyeri tekan.
•
Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan dengan X-foto maupun CT
scan didapatkan hasil rontgen yang tersering adalah spondylosis deformans
lumbalis dengan gambaran rontgen tampak osteofit pada vertebrae lumbalis
dan kedua terbanyak adalah spondylolisthesis.
5.2 Saran
•
Keluhan nyeri pinggang pada pasien harus diperhatikan dan perlu dikenali
sedini mungkin agar kemungkinan penyebab yang lebih serius dapat dicari.
62
63
•
Perlunya pemeriksaan radiologi untuk mengetahui diagnosis etiologi dari
setiap keluhan nyeri pinggang bawah sehingga penatalaksanaan dapat
dilakukan secara tepat dan benar.
•
RS Immanuel khususnya bagian rekam medis perlu meningkatkan kualitas
pencatatan sehingga data lebih terperinci yang nantinya akan berguna untuk
berbagai keperluan laporan.
DAFTAR PUSTAKA
Arif Yudana. 1991. Hernia Nukleus Pulposus. Dalam: Soemarmo Markam, editor:
Terapi Penyakit Saraf. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal. 81.
Brant Michael N., Dennis S.C., Gade G.F., Weinstein M.P. 2000., Radiology Low
Back Pain., http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/217/2/321., 10 Maret
2005.
Chung Kyung Won. 1993. Gross Anatomy Seri Ringkasan. Edisi 1. Jakarta:
Binarupa Aksara.
Chusid J.G. 1982. Correlative Neuroanatomy & Functional Neurology. 18th ed.
California: Lange Medical Publication.
Coppes Maarten Hubert. 2000. Discogenic Low Back Pain. Wageningen:
Ponsen&Looijen.
Daniel S.Wibowo. 2002. Anatomi Kedokteran Bagian I. Bandung: Fakultas
Kedokteran Universitas Kedokteran Maranatha.
H. Soelarto Reksoprodjo. 1986. Nyeri Pinggang Akibat Penyakit Tulang. Dalam:
Sahala M. Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri Pinggang:
Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal.
58-9.
Herzog R.J. 1991. Selection and Utilization of Imaging Studies for Disorders of
the Lumbar Spine. In: Kraft G.H., Herring S.A., editors: Phisical Medicine
and Rehabilitation. Philadelphia: W.B. Saunders Company. p. 7-53.
I Gst. Ng. Gd. Ngoerah. 1991. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf. Surabaya:
Universitas Airlangga.
Kraus G. 2005., Causes of Low Back Pain (“back attack”).,
http://www.lowback_pain.com/causes.htm., 21 Maret 2005.
Kraus G. 2005., Diagnosis of Low Back Pain (“back attack”).,
http://www.lowback_pain.com/diagnosis.htm., 21 Maret 2005.
64
65
Kraus G. 2005., Expert Treatment of Low Back Pain (“back attack”).,
http://www.lowback_pain.com/treatment.htm., 21 Maret 2005.
Kraus G. 2005., Radiology of Low Back Pain.,
http://www.lowback_pain.com/radiology.htm., 21 Maret 2005.
Kraus G. 2005., What is Chiropractic?,
http://www.lowback_pain.com/chiropractic.htm., 21 Maret 2005.
Maeseener M.D., Lenchick L., Everaert H., Beeckman P., Bossuyt A., Marcelis
S., et al. 1999., Evaluation of Lower Back Pain with Bone Scintigraphic and
SPECT., http://radiographic.rsnajnls.org/cgi/content/full/19/4/901., 31
Desember 2005.
Moore K.L., Dalley A.F. 1992. Clinically Oriented Anatomy. 3rd ed. New York:
Lippincott Williams&Wilkins.
Peh WCG. 2002., Ankylosing spondylitis.,
http://www.emedicine.com/radio/topic41.htm., 4 April 2005.
Priguna Sidharta, Mahar Marjono. 2003. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum.
Cetakan 9. Jakarta: PT. Dian Rakyat.
Rizal Teddy Rumawas. 1986. Nyeri Pinggang Bawah : Pandangan Umum.
Dalam: Sahala M. Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri
Pinggang: Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. hal. 1-14.
Santoso D., Utama J., Wibowo S., Moeljono F., Sastrodiwirjo S. 1986. Peranan
Elektromiografi Pada Nyeri Pinggang Bawah. Dalam: Sahala M.
Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri Pinggang:
Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal.
15-9.
Satyanagara. 1998. Ilmu Bedah Saraf. Edisi 3. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka
Utama.
Snell R.S. 1997. Anatomi Klinik Bagian Ketiga. Jakarta: EGC.
Sobotta J. 2000. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2. Edisi 21. Jakarta: EGC.
66
Sunaryo. 1986. Farmakologi Obat-obat Antiinflamasi Non-steroid. Dalam: Sahala
M. Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri Pinggang:
Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal.
29-31, 38-9.
Suzilawati. 2005. Batu Ginjal bukan Satu-satunya Pemicu Nyeri Pinggang.
Bandung: Harian Pikiran Rakyat. hal. 12.
T. Juwono. 1996. Pemeriksaan Klinik Neurologi Dalam Praktek. Cetakan 4.
Jakarta: EGC.
THAM Seng-Choe, PEH Wilfred C.G. 2002., Low back pain: Is it significant?,
http://www.blackwellpublishing.com/journals/afm., 4 Maret 2005.
GAMBARAN KLINIK DAN RADIOLOGI KASUS LOW BACK PAIN
DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG
PERIODE TAHUN 2002-2005
Irwan Suhadi
Pembimbing utama: Winsa Husin, dr., MSc. M.Kes
Pembimbing pendamping: Dedeh Supantini Jahja, dr., Sp.S.
Nyeri pinggang bawah atau low back pain (LBP) merupakan keluhan yang
sering dijumpai di dalam praktek umum maupun praktek spesialis seperti
orthopedi dan saraf. Nyeri pinggang ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor
diantaranya yang tersering adalah karena proses degenerasi sendi-sendi tulang
belakang atau proses ketuaan. Untuk memperoleh diagnosis dan terapi yang tepat
perlu anamnesis mengenai riwayat nyeri, pemeriksaan fisik untuk mengetahui
gambaran klinik dan pemeriksaan radiologi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran klinik dan radiologi low back pain yang dilakukan di
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Maranatha Bandung/Rumah Sakit Immanuel Bandung secara deskriptif dan
retrospektif dengan mengambil data dari bagian rekam medik Rumah Sakit
Immanuel Bandung periode tahun 2002 sampai dengan tahun 2005. Sebagai
kriteria inklusi yaitu pasien dengan diagnosis nyeri pinggang bawah (LBP) dan
pasien dengan pemeriksaan klinik yang gejalanya sesuai menurut Ngoerah (1991)
dan Priguna Sidharta (2003). Dari hasil penelitian terhadap 37 pasien, didapatkan
persentase wanita lebih banyak dibandingkan pria. Gambaran klinik yang didapat
diantaranya adalah nyeri radikular, gangguan fungsi motorik berupa paraparesis
atau monoparesis, gangguan fungsi sensorik berupa hipestesi dan parestesi dan
nyeri tekan pada pemeriksaan status lokasi. Pada pemeriksaan penunjang dengan
foto rontgen maupun CT scan didapatkan hasil yang bervariasi, yang tersering
adalah spondylosis deformans lumbalis yang disebabkan karena proses
degenerasi. Saran yang dapat disampaikan adalah perlunya pemeriksaan radiologi
untuk mendapatkan diagnosis pasti dari setiap keluhan nyeri pinggang agar
pengobatan dapat diberikan secara tepat dan benar. Khususnya untuk bagian
rekam medik, perlu peningkatan kualitas pencatatan untuk kepentingan penelitian
yang lebih baik lagi.
Kata kunci : low back pain (LBP)
iv
ABSTRACT
CLINICAL MANIFESTATION AND RADIOLOGICAL FINDINGS OF
LOW BACK PAIN
AT IMMANUEL HOSPITAL BANDUNG
THE YEAR OF 2002-2005
Irwan Suhadi
Tutor I : Winsa Husin, dr., MSc. M.Kes
Tutor II : Dedeh Supantini Jahja, dr., Sp.S.
Low back pain is a symptom that is often found not only by general
practicioner but also by specialist practical such as orthopedics and neurologist.
Back pain caused by many factors, the most often etiology is the degeneration of
columna vertebralis joints. In our effort to make the exact diagnosis and
management, we should take the anamnesis, do the physical examination and
specific radiological examination. The purpose of this study is to reveal the
clinical manifestation and radiological findings of cases with low back pain. We
carried out a descriptive survey and retrospective study in the Neurological Ward
of Medical Faculty Maranatha Christian University/Immanuel Hospital Bandung
from 2002 to 2005. Data was obtained from medical record of Immanuel Hospital
Bandung. The inclusion criteria were: cases diagnoses as low back pain and
showed sign and symptoms as described by Ngoerah (1991) and Priguna Sidharta
(2003). Result: There were 37 cases included in this study, woman more than
men. The clinical manifestation we found were: radicular pain, disturbance of
motoric function such as paraparesis or monoparesis, disturbance of sensoric
function such as hypesthesia and paresthesia, and local tenderness. As the
supportive examination, plain rontgen photo or CT scan is performed. The
radiological findings in our study showed variable result. The most often is
spondylosis deformans lumbalis. It is important to have radiology examination
earlier to make an accurate diagnosis from cases with low back pain in order to
give a prompt treatment. As we found some limited clinical data in medical
record, we proposed that it is a need to increase the quality of medical record
department, so that another study or research will be better in the future.
Keyword : low back pain (LBP)
v
DAFTAR ISI
JUDUL ................................................................................................................ i
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................... iii
ABSTRAK .......................................................................................................... iv
ABSTRACT.......................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi
DAFTAR ISI....................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL............................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2. Indentifikasi Masalah.................................................................. 2
1.3. Maksud dan Tujuan..................................................................... 2
1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................... 3
1.5. Metodologi .................................................................................. 3
1.6. Lokasi dan Waktu ....................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi ..................................................................................... 4
2.1.1. Columna vertebralis ......................................................... 4
2.1.2. Ciri-ciri khas masing-masing tulang vertebrae ................. 7
2.1.2.1. Vertebrae cervicalis ............................................. 7
2.1.2.2. Vertebrae thoracalis ............................................. 9
2.1.2.3. Vertebrae lumbalis .............................................. 10
2.1.2.4. Vertebrae sacralis (Os sacrum)............................ 11
2.1.2.5. Os coccyg ............................................................ 12
2.1.3. Sendi-sendi pada columna vertebralis............................... 12
2.1.4. Ligamenta pada columna vertebralis ................................ 13
2.1.5. Otot-otot penggerak columna vertebralis.......................... 14
2.1.6. Pembuluh darah dan saraf................................................. 15
2.2. Low Back Pain ............................................................................ 16
2.2.1. Asal dan sifat nyeri pinggang ........................................... 17
2.2.2. Patofisiologi Low Back Pain............................................. 18
2.2.3. Penyebab Low Back Pain.................................................. 20
2.2.4. Gejala klinik Low Back Pain ............................................ 32
2.2.5. Pemeriksaan fisik-diagnostik ............................................ 33
2.2.6. Pemeriksaan penunjang Low Back Pain ........................... 35
2.2.6.1. Pemeriksaan laboratorium darah.......................... 35
2.2.6.2. Pemeriksaan radiologi.......................................... 36
2.2.6.3. Pemeriksaan EMG ............................................... 36
viii
ix
2.3. Peranan pemeriksaan radiologi pada LBP ................................... 36
2.3.1. X-Rays ................................................................... 37
2.3.2. Mielografi .............................................................. 37
2.3.3. Elektromiografi ...................................................... 38
2.3.4. CT scan .................................................................. 38
2.3.5. MRI ........................................................................ 39
2.4. Gambaran Radiologi Low Back Pain .......................................... 40
2.5. Penatalaksanaan terhadap Low Back Pain .................................. 45
2.6. Pengobatan terhadap Low Back Pain .......................................... 48
2.6.1. Pengobatan medika mentosa............................................. 48
2.6.2. Terapi Low Back Pain ...................................................... 49
BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN
3.1. Subjek penelitian ....................................................................... 51
3.2. Metode penelitian ...................................................................... 51
3.3. Kriteria inklusi .......................................................................... 51
3.4. Kriteria eksklusi ........................................................................ 51
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil penelitian ......................................................................... 52
4.2. Pembahasan ................................................................................ 57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ............................................................................... 62
5.2. Saran ......................................................................................... 62
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 64
LAMPIRAN ..................................................................................................... 67
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ....................................................................... 70
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Columna vertebralis ....................................................................... 4
Gambar 2.2 Vertebrae cervicalis I .................................................................... 8
Gambar 2.3 Vertebrae cervicalis II .................................................................... 8
Gambar 2.4 Vertebrae cervicalis VII ................................................................. 9
Gambar 2.5 Vertebrae thoracalis X ................................................................... 10
Gambar 2.6 Vertebrae thoracalis XII ................................................................ 10
Gambar 2.7 Vertebrae lumbalis V .................................................................... 11
Gambar 2.8 Os sacrum ...................................................................................... 11
Gambar 2.9 Os coccyg ...................................................................................... 12
Gambar 2.10 Spondylolisthesis ......................................................................... 21
Gambar 2.11 Spondylolisis dan spondylolisthesis ............................................ 21
Gambar 2.12 Fraktur kompresi ......................................................................... 22
Gambar 2.13 Osteoartritis ................................................................................. 25
Gambar 2.14 Spondylosis deformans lumbalis ................................................. 25
Gambar 2.15 A vacuum phenomenon ................................................................ 26
Gambar 2.16 Hernia nucleus pulposus .............................................................. 28
Gambar 2.17 Hernia nucleus pulposus .............................................................. 28
Gambar 2.18 Nodul Schmorl ............................................................................ 28
Gambar 2.19 Bamboo spine .............................................................................. 40
Gambar 2.20 Diskitis dan abses paraspinosus .................................................. 41
Gambar 2.21 Discus degenerasi ........................................................................ 41
Gambar 2.22 Ekstrusi discus L5-S1 .................................................................. 42
Gambar 2.23 Ekstrusi dan migrasi discus L1-2 ................................................ 42
Gambar 2.24 Spondylolisthesis ......................................................................... 43
Gambar 2.25 Nyeri post operatif (kebocoran spinal) ........................................ 43
Gambar 2.26 Arachnoiditis dengan nyeri pinggang post operatif .................... 44
Gambar 2.27 Kaki-kaki baut pada tulang belakang (post operatif) .................. 44
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Karakteristik penderita Low Back Pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode tahun 2002-2005 ........ 52
Tabel 4.2. Hasil pemeriksaan anamnesis
penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung
periode tahun 2002-2005 .................................................................. 53
Tabel 4.3. Hasil pemeriksaan fisik penderita Low Back Pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode tahun 2002-2005 ........ 54
Tabel 4.4. Hasil pemeriksaan radiologi penderita Low Back Pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode tahun 2002-2005 ........ 57
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil penelitian rekam medik penderita low back pain
di Rumah Sakit Immanuel Bandung
periode tahun 2002-2005 ............................................................. 67
xii
Lampiran 1. Hasil Penelitian Rekam Medik Penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
No.
1
2
3
Usia
L/P
Tahun 2002
70
P
45
P
50
L
Diagnosa
Riw.Trauma
Anamnesis
Riw.Ang,Brt
Kesemutan/Baal
LBP
LBP
LBP
-
t.a.d.
t.a.d.
+
Baal
+
Penjalaran
Kernig
+ kaki kiri
+ bokong
+ tungkai
kanan
+ tungkai kiri
+ tungkai kiri
_
+ kaki kanan
+ tungkai
kanan
+ bokong
kanan
+ kaki kiri
+ kiri
- bilateral
+ kanan
+kiri
- bilateral
+ kanan
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ bilateral
t.a.d.
+ bilateral
t.a.d.
+ kanan
+ bilateral
+bilateral
t.a.d.
+ kiri
t.a.d.
+ kanan
+ bilateral
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kiri
+ bilateral
+ kiri
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kiri
t.a.d.
+ kiri
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ bilateral
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kiri
-
t.a.d.
- bilateral
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
4
5
6
7
8
9
37
70
42
75
75
51
L
P
P
L
P
P
LBP
LBP & Osteoporosis
LBP
LBP
LBP & Spinal stenosis
LBP
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Baal
t.a.d.
Baal
t.a.d.
Baal
t.a.d.
10
82
P
Lumbago
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
11
50
L
LBP
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
LBP
LBP
LBP
Lumbago
LBP
LBP
Lumbago
LBP
LBP
LBP
LBP
LBP
+
t.a.d.
t.a.d.
+
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
- kesemutan
t.a.d.
LBP & Osteoporosis
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ paha kiri
+ tungkai kiri
+
+ tungkai kiri
+ tungkai
bawah
-
LBP
LBP
LBP
+
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
+ tungkai kiri
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
Tahun 2003
60
L
50
L
61
L
26
L
57
L
75
P
45
P
34
L
21
P
33
L
50
P
72
P
84
P
Tahun 2004
23
P
40
P
50
P
Keterangan: t.a.d. = tidak ada data.
Riw. Trauma = Riwayat trauma
Riw. Ang. Brt = Riwayat Angkat Berat
Pemeriksaan fisik
Patrick
K.Patrick
Lasegue
Naffziger
Valsava
Lampiran 1. Hasil Penelitian Rekam Medik Penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
No.
1
Usia
L/P
Tahun 2005
67
P
Diagnosa
Anamnesis
Riw.Ang,Brt
Kesemutan/Baal
Riw.Trauma
LBP
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
2
3
63
55
P
L
Lumbago
LBP
-
+
-
4
5
56
71
P
L
LBP
Lumbago
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
Baal
6
7
47
72
P
P
Lumbago
LBP
t.a.d.
-
+
t.a.d.
-
8
92
P
LBP
-
-
-
9
10
30
74
P
L
Lumbago
LBP
+
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Penjalaran
+ tungkai
bawah
+ tungkai
kanan
t.a.d.
+ paha
kanan-kiri
+ paha kanan
+ bokong
kanan
+ pinggang
kiri
t.a.d.
Lasegue
Kernig
Pemeriksaan fisik
Patrick
K.Patrick
Naffziger
Valsava
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kanan
+ kanan
t.a.d.
-
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ kanan
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
-
t.a.d.
-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Lampiran 1. Hasil Penelitian Rekam Medik Penderita Low Back Pain di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2002-2005.
No.
Usia
L/P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Tahun 2002
70
P
45
P
50
L
37
L
70
P
42
P
75
L
75
P
51
P
82
P
50
L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tahun 2003
60
L
50
L
61
L
26
L
57
L
75
P
45
P
34
L
21
P
Motoris
Paresis
Tidak
t.a.d.
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d
Tidak
Tidak
monoparesis
t.a.d.
t.a.d.
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
R. Patologis
Nyeri Tekan
+
+
+
t.a.d.
+
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ L5
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ L5
Spondylosis def. lumbalis, spondylolisthesis L5-S1, bayangan noduler opak setinggi vert. lumbal kanan.
Spondylosis def. thoracalis-lumbalis.
Spondylosis def. lumbalis, kompresi fraktur ringan L1,3., spondylolisthesis.
Unstable pelvis, Sacralisasi L5.
Senile osteoporosis, spondylosis def. Lumbalis, sedikit spondylolisthesis L5-S1.
Spondylosis def. lumbalis.
Osteoporosis.
Spondylosis def. lumbalis, spondylolisthesis L2,3; L3,4., unstable pelvis.
Spondylolisthesis L4,5., spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5.
Spondylosis def. lumbalis, tidak ada kelainan pelvis.
Spondylolisthesis L4,5., L5-S1.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
+/+
+/+
+/+
+/+
+/+
t.a.d.
+/menurun
+/+
t.a.d.
-/-/-/-/-/t.a.d.
-/-/t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
+ L4,5
t.a.d.
+ L5,S1
+ L5,S1
t.a.d.
Pemeriksaan Rontgen
L
P
P
P
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+/+
+/+
+/+
t.a.d.
-/-/-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Spondylosis def. lumbalis vert. L2, tidak tampak garis fraktur.
Spondylosis def. lumbalis.
Scoliosis L-S, Spondylosis def. lumbalis, gambaran vacuum phenomenon L2,3,4.
Osteolisis-porosis disertai fragmen tulang pada L4,5, besar kemungkinan proses malignant metastase.
Spondylosis def. lumbalis, sedikit spondylolisthesis L4,5 & L5-S1., foto panggul tidak tampak kelainan.
Spondylosis def. lumbalis, kompresi fraktur Th11, L2, spondylolisthesis L3,4,5., senile osteoporosis.
Spondylosis def. lumbalis, discus L5-S1 menyempit.
Sacralisasi vert. L5-S1, kurve hiperlordotik.
CT scan vert. L4-5 tidak tampak tanda massa, curiga proses inflamsasi di daerah cauda equine, tidak tampak
HNP.
Spondylosis def. lumbalis dengan sacralisasi L5.
Spondylosis def. lumbalis, sedikit spondylolisthesis L4,5.
Spondylosis def. thoracalis-lumbalis.
Senile osteoporosis, hiperfleksi L-S, beberapa vertebrae mengalami pemipihan disertai bentuk bikonkaf.
1
2
3
Tahun 2004
23
P
40
P
50
P
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
-
t.a.d.
-
+/+
+/+
+/+
-/-/-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
Foto Thoraco-lumbal dan pelvis belum tampak kelainan.
Spondylosis def. lumbalis.
Spondylosis def. lumbalis.
1
2
3
4
5
Tahun 2005
67
P
63
P
55
L
56
P
71
L
t.a.d.
Tidak
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+/+
+/+
t.a.d.
KPR&APR
meurun/menurun
KPR&APR
meurun/N
+/+
+/+
+/+
t.a.d.
t.a.d.
-/-/t.a.d.
-/-
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
+ L3-5
Spondylosis def. lumbalis.
Kompresi fraktur L1,5., spondylosis def. Lumbalis
Spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5, vacuum phenomenon suspek pada L3-L4.
Spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5, vacuum phenomenon L3-4, spondylolisthesis ringan L4-5.
Spondylolisthesis L4,5., L5-S1., spondylosis def. lumbalis, sacralisasi L5.
-/-
+ L2-3
Spondylosis def. lumbalis, spondylolisthesis L5-S1, scoliosis & sacralisasi L5.
-/-/-/t.a.d.
+
+
t.a.d.
t.a.d.
Fraktur L3, vacuum phenomenon L3-4 & L4-5, Spondylolisthesis L5-S1 & L4-5, spondylosis def. lumbalis.
Kompresi fraktur Th12 & L5, Senile osteoporosis, beberapa vert. menunjukkan spondylosis def. lumbalis.
Scoliosis Lumbo-sacral.
Sedikit kompresi fraktur L4,5 dengan spondylosis def. Lumbalis.
10
11
12
13
33
50
72
84
t.a.d.
monoparesis
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
Pemeriksaan fisik
Sensoris
R. Fisiologis
Hipestesi
Parestesi
Tidak
paraparesis
t.a.d.
t.a.d.
monoparesis
6
47
P
Tidak
-
-
7
8
9
10
72
92
30
74
P
P
P
L
Tidak
Tidak
Tidak
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
t.a.d.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi:
Nama
: Irwan Suhadi
Nomor Pokok Mahasiswa
: 0210088
Tempat Tanggal Lahir
: Sukabumi, 20 Oktober 1983
Alamat
: Jl. Baledesa No.7 Sukabumi 43111
Riwayat Pendidikan:
•
1996 lulus SD Mardi Yuana 2 Sukabumi
•
1999 lulus SLTP Mardi Yuana 2 Sukabumi
•
2002 lulus SMUK 1 BPK Penabur Bandung
•
2002 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Bandung
70
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Keluhan nyeri pinggang cukup sering dijumpai dalam praktek pribadi dokter.
Suatu penelitian di Amerika mengatakan, bahwa kurang lebih 80% penduduk
dunia pernah paling sedikit satu kali dalam hidupnya diserang nyeri pinggang
(Dalley&Moore, 1992).
Low back pain adalah nyeri pada pinggang bagian bawah yang dapat
diakibatkan oleh berbagai sebab. Antara lain karena beban berat otot-otot
pinggang yang berperan untuk mempertahankan keseimbangan seluruh tubuh,
luka atau iritasi pada diskus intervertebralis dan akibat penekanan diskus terhadap
saraf yang melalui antar vertebra (Suzilawati, 2005).
Penyakit low back pain menjadi kasus yang sangat serius dan terus meningkat
sepanjang tahun pada masyarakat barat. Telah diketahui faktor-faktor penyebab,
patofisiologi, biomekanik, psikologis, dan faktor sosial tetapi teori yang
memuaskan tentang patogenesis belum seluruhnya diketahui (Coppes H. Maarten,
2000).
Para pakar telah melakukan penelitian dan survey mengenai insidensi dan
prevalensi low back pain. Valkenburg dan Haanen melakukan studi mengenai
insidensi dan prevalensi low back pain di Netherland antara tahun 1975 sampai
1978 dengan populasi 3091 pria dan 3493 wanita yang mempunyai umur 20 tahun
dan lebih. Hasil penelitian tersebut menunjukkan insidensi sebesar 51% pada pria
dan 58% pada wanita dan prevalensi sebesar 22% dan 30%, dimana persentase
keduanya meningkat di atas umur 55 tahun pada pria dan 65 tahun pada wanita.
Pada penelitian di Denmark menunjukkan insidensi 61,4% pada populasi 449 pria
dan 62,6% pada populasi 479 wanita yang berumur antara 30 sampai 60 tahun,
dengan angka prevalensi sebesar 12% pada pria dan 15,2% pada wanita (BieringSorensen,1982).
1
2
Sebagian penderita mengalami hernia nucleus pulposus (HNP) dimana terjadi
penekanan saraf spinal pada foramen intervertebrale sehingga menimbulkan rasa
nyeri segmental serta kelumpuhan partial dari otot yang diurus segmen tersebut
(Daniel S. Wibowo, 2002).
Untuk mendapatkan diagnosis dari low back pain dapat dilakukan radiologi
dengan cara X-rays, CT scan, MRI, myelogram, atau dengan diskogram
(http://www.lowback_pain.com/radiology.htm., 2005).
Sebagian besar low back pain (nyeri pinggang bawah) dapat sembuh dalam
waktu singkat, sehingga keluhan ini sering tidak mendapatkan perhatian yang
cukup mendalam. Oleh karena itu, kemungkinan penyebab yang lebih serius tidak
dikenali sedini mungkin. Dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti
serta analisis perasaan nyeri yang seksama dapat didiagnosis dengan tepat sedini
mungkin (Rizal Teddy Rumawas, 1986). Dalam makalah ini akan dibahas
mengenai gambaran klinis dan radiologi dari low back pain sebagai salah satu
cara untuk membantu diagnosis.
1.2. Identifikasi masalah
Adapun identifikasi masalah yang hendak diuraikan dalam makalah ini adalah:
1. Apa yang menyebabkan low back pain (LBP)?
2. Bagaimanakah gambaran klinis dan radiologi dari low back pain (LBP)?
1.3. Maksud dan tujuan penelitian
Maksud dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinis, dan
pemeriksaan penunjang yang tepat untuk penyakit low back pain di Rumah Sakit
Immanuel Bandung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat hasil
pemeriksaan radiologi untuk kasus low back pain.
3
1.4. Manfaat penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai
radiologi dan gambaran klinis dari low back pain di Rumah Sakit Immanuel. Data
tersebut dapat menunjang cara-cara diagnosis dan terapi yang lebih dini dan tepat
yang bertujuan untuk menurunkan atau mengurangi jumlah disabilitas akibat low
back pain.
1.5. Metodologi
Metodologi yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif dan
retrospektif dengan mengambil data rekam medis di Rumah Sakit Immanuel.
1.6. Lokasi dan waktu penelitian
Penelitian dilakukan di bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Maranatha dan Rumah Sakit Immanuel Bandung, dengan
mengambil data rekam medis tanggal 1 Januari 2002 sampai dengan 31 Desember
2005.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
•
Dari data yang diperoleh pada tahun 2002-2005 di Bagian/SMF Ilmu Penyakit
Saraf Rumah Sakit Immanuel Bandung didapatkan penderita low back pain
sebanyak 37 pasien.
•
Dari data tersebut didapatkan 37,83% berjenis kelamin pria dan 62,16%
berjenis kelamin wanita. Dengan usia yang berkisar antara 21 tahun sampai 92
tahun.
•
Low back pain disebabkan oleh berbagai faktor seperti karena trauma,
mengangkat berat pada posisi yang salah, osteoporosis ataupun karena fraktur
pada corpus vertebrae. Mayoritas pasien low back pain merupakan akibat dari
degenerasi pada sendi-sendi columna vertebralis dan terdapat pada usia 65-75
tahun.
•
Nyeri pinggang dapat disertai gangguan neurologis berupa gangguan motorik
seperti paresis, gangguan sensorik seperti baal atau kesemutan dan dapat pula
menunjukkan gejala lokal seperti nyeri tekan.
•
Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan dengan X-foto maupun CT
scan didapatkan hasil rontgen yang tersering adalah spondylosis deformans
lumbalis dengan gambaran rontgen tampak osteofit pada vertebrae lumbalis
dan kedua terbanyak adalah spondylolisthesis.
5.2 Saran
•
Keluhan nyeri pinggang pada pasien harus diperhatikan dan perlu dikenali
sedini mungkin agar kemungkinan penyebab yang lebih serius dapat dicari.
62
63
•
Perlunya pemeriksaan radiologi untuk mengetahui diagnosis etiologi dari
setiap keluhan nyeri pinggang bawah sehingga penatalaksanaan dapat
dilakukan secara tepat dan benar.
•
RS Immanuel khususnya bagian rekam medis perlu meningkatkan kualitas
pencatatan sehingga data lebih terperinci yang nantinya akan berguna untuk
berbagai keperluan laporan.
DAFTAR PUSTAKA
Arif Yudana. 1991. Hernia Nukleus Pulposus. Dalam: Soemarmo Markam, editor:
Terapi Penyakit Saraf. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal. 81.
Brant Michael N., Dennis S.C., Gade G.F., Weinstein M.P. 2000., Radiology Low
Back Pain., http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/217/2/321., 10 Maret
2005.
Chung Kyung Won. 1993. Gross Anatomy Seri Ringkasan. Edisi 1. Jakarta:
Binarupa Aksara.
Chusid J.G. 1982. Correlative Neuroanatomy & Functional Neurology. 18th ed.
California: Lange Medical Publication.
Coppes Maarten Hubert. 2000. Discogenic Low Back Pain. Wageningen:
Ponsen&Looijen.
Daniel S.Wibowo. 2002. Anatomi Kedokteran Bagian I. Bandung: Fakultas
Kedokteran Universitas Kedokteran Maranatha.
H. Soelarto Reksoprodjo. 1986. Nyeri Pinggang Akibat Penyakit Tulang. Dalam:
Sahala M. Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri Pinggang:
Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal.
58-9.
Herzog R.J. 1991. Selection and Utilization of Imaging Studies for Disorders of
the Lumbar Spine. In: Kraft G.H., Herring S.A., editors: Phisical Medicine
and Rehabilitation. Philadelphia: W.B. Saunders Company. p. 7-53.
I Gst. Ng. Gd. Ngoerah. 1991. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf. Surabaya:
Universitas Airlangga.
Kraus G. 2005., Causes of Low Back Pain (“back attack”).,
http://www.lowback_pain.com/causes.htm., 21 Maret 2005.
Kraus G. 2005., Diagnosis of Low Back Pain (“back attack”).,
http://www.lowback_pain.com/diagnosis.htm., 21 Maret 2005.
64
65
Kraus G. 2005., Expert Treatment of Low Back Pain (“back attack”).,
http://www.lowback_pain.com/treatment.htm., 21 Maret 2005.
Kraus G. 2005., Radiology of Low Back Pain.,
http://www.lowback_pain.com/radiology.htm., 21 Maret 2005.
Kraus G. 2005., What is Chiropractic?,
http://www.lowback_pain.com/chiropractic.htm., 21 Maret 2005.
Maeseener M.D., Lenchick L., Everaert H., Beeckman P., Bossuyt A., Marcelis
S., et al. 1999., Evaluation of Lower Back Pain with Bone Scintigraphic and
SPECT., http://radiographic.rsnajnls.org/cgi/content/full/19/4/901., 31
Desember 2005.
Moore K.L., Dalley A.F. 1992. Clinically Oriented Anatomy. 3rd ed. New York:
Lippincott Williams&Wilkins.
Peh WCG. 2002., Ankylosing spondylitis.,
http://www.emedicine.com/radio/topic41.htm., 4 April 2005.
Priguna Sidharta, Mahar Marjono. 2003. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum.
Cetakan 9. Jakarta: PT. Dian Rakyat.
Rizal Teddy Rumawas. 1986. Nyeri Pinggang Bawah : Pandangan Umum.
Dalam: Sahala M. Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri
Pinggang: Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. hal. 1-14.
Santoso D., Utama J., Wibowo S., Moeljono F., Sastrodiwirjo S. 1986. Peranan
Elektromiografi Pada Nyeri Pinggang Bawah. Dalam: Sahala M.
Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri Pinggang:
Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal.
15-9.
Satyanagara. 1998. Ilmu Bedah Saraf. Edisi 3. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka
Utama.
Snell R.S. 1997. Anatomi Klinik Bagian Ketiga. Jakarta: EGC.
Sobotta J. 2000. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2. Edisi 21. Jakarta: EGC.
66
Sunaryo. 1986. Farmakologi Obat-obat Antiinflamasi Non-steroid. Dalam: Sahala
M. Lumbantobing, Arjatmo Tjokronegoro, editor: Nyeri Pinggang:
Penatalaksanaan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal.
29-31, 38-9.
Suzilawati. 2005. Batu Ginjal bukan Satu-satunya Pemicu Nyeri Pinggang.
Bandung: Harian Pikiran Rakyat. hal. 12.
T. Juwono. 1996. Pemeriksaan Klinik Neurologi Dalam Praktek. Cetakan 4.
Jakarta: EGC.
THAM Seng-Choe, PEH Wilfred C.G. 2002., Low back pain: Is it significant?,
http://www.blackwellpublishing.com/journals/afm., 4 Maret 2005.