KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA (13)

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
SEKRETARIAT JENDERAL
BIRO KEPEGAWAIAN

Jalan : H.RRasuna Said Kav. 4-5 Kuningan Jakarta Selatan
Telepon (021) 5253004 (8 saluran) Ext 212,222 Faksimile (021) 5253139
Web site v,tww. keme n ku mh am. go. id

PENGUMUMAN
NOM

oR

.. $E

J{...},. D.!.'.p...]

..

p.''.[..

:.6

LP

Berdasarkan hasil keputusan rapat Panitia Seleksi Peserta Pendidikan Pejabat lmigrasi
2015
Tahun Akademik 2016 yang dilaksanakan pada hari selasa tanggal 29 Desember

memutuskanbahwapesertase|eksiyangdinyatakan|u|usada|ahsebanyakT5orang
di
.Bersama ini di umumkan daftar nama Peserta Seleksi Pendidikan Pejabat lmigrasi
nama
lingkungan Kementerian Hukum dan HAM yang dinyatakan LULUS sebagaimana daftar

terlamoir.

KepadaPesertayangdinyatakan|ulusdimohonkehadirannyauntukacaraSerahterima
surat Pengantar
Peserta Pendidikan Pejabat lmigrasi Tahun Akademik 2016 dengan membawa
berikut

untuk mengikuti Pendidikan Peiabat lmigrasi dari Kepala satuan Kerja masing-masing
perlengkapan (sebagaimana terlampir) pada

Hari/Tanggal
Waktu
Tempat

: Senin

:

/ 1 Februari 2016

: 08:00 s/d Selesai

: Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Hukum dan HAM'
Jl. Raya Gandul No. 4 Cinere

Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

3t rna"1"g,2g15

FIN H
1959

, M.M
103 'l 001

LamDtran

Nomor

. SEK.2.

Tanggal : ?f

D1.01.03-

{f

Desember 20'15

DAFTAR NAMAPESERTA SELEKSI
PENDIDIKAN PEJABAT IMIGRASI TAHUN AKADEMIK 2016
YANG DINYATAKAN LULUS
NO

NAMA

NO UJIAN

UNIT KERJA

0116003

FAUZHAN AKBAR FHMMIE BASHA,
S.Kom

Biro Kepegawaian Sekretariat Jenderal

2

0116081

DIKKY PRIMA NUGRAHA, SE

Kantor lmigrasi Kelas ll Tasikmalaya
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Jawa Barat

3

0116065

SAMSUL BAHRI,

Kantor lmigrasi Kelas ll Langsa Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Aceh

4

0116072

RICKY HIMERLY, S.Pd

Kantor lmigrasi Kelas ll Muara Enim
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Sumatera Selatan

5

0116008

FRANSISKUS BIMA SIMANJUNTAK,
S.Kom

Direktorat Jenderal Hak Asasi Manusia

6

01 16034

WEGIG PRASETYA JATI, SIP

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus
Soekarno Hatta Kantor Wilayah
Kementerian Hukum dan HAM DKI
Jakarta

7

0116024

I

I

01 16015

MUHAMMAD ILHAM ANDIKA, SH

Kantor lmigrasi Jakarta Selatan Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
DKI Jakarta

9

0116033

ASEP RUSMANA.S.SoS

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus
Soekarno Hatta Kantor WtlaYah
Kementerian Hukum dan HAM DKI
Jakarta

10

0116046

RIO BURAMANTA SURBAKTI, ST

Kantor lmigrasi Kelas I Tangerang
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Banten

S, Pd

GUSTI PUTU ALIT SUMARDIKA, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus Batam
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Kepulauan Riau

11

0116040

ALFITRUL YUNIS, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Padang Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Sumatera Barat

12

0116039

MARIO HARRI NATHANIEL, SE

Kantor lmigrasi Kelas I Malang Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Timur

13

0116088

TRIS PERES LOLON. SH

Kantor lmigrasi Kelas lll Bekasi Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Barat

14

01 16028

IKHWAN IZZAN. SH

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus Jakarta
Selatan Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM DKI Jakarta

15

0116012

COK RADITYA, SH

lmigrasi Kelas I Khusus Ngurah Rai
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Ball

16

0116058

HERU FEBRIANTO. S.IP

Kantor lmigrasi Kelas ll Bengkalis
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Riau

17

0116052

FRENDY NUGRAHA PUTRA, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Tanjung Priok
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM DKI Jakarta

18

0116006

PANDAPOTAN SIDJABAT, S IP

Direktorat Jenderal Administrasi Hukum
Umum

19

0116098

EKO PRASETYO WAHYU WIBOWO, ST

Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Bali

20

0116064

FADEL MUHAMMAD. SE

Kantor lmigrasi Kelas ll Cilegon Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Banten

21

ZJ

01 161 19

HABAR ARDIANSYAH, SE

Rumah Detensi lmigrasi Jayapura
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Paoua

01't6114

JAKA PURNAMA, SH

Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Sumatera Utara

01 '16051

DEDY PARLINDUNGAN, SS

Kantor lmigrasi Kelas I Taniung Priok
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM DKI Jakarta

24

01 16068

YULIUS LILINGAN, S P

Kantor lmigrasi Kelas ll Manokwari
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Paoua Barat

za

0116036

ARDIAN ZAKARIA, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Makassar Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Sulawesi Selatan

RIZKHI SYACHRIAL PUTRA, S Kom

Kantor lmigrasi Kelas ll Batulicin Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Kalimantan Selatan

0116070

FAIZAL MUSTARY, SE

Kantor lmigrasi Kelas ll Merauke Kantor
Wrlayah Kementenan Hukum dan HAM
Papua

28

0116059

KASUM, S.HI

Kantor lmigrasi Kelas ll Bogor Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Barat

29

o116074

MUHAMMAD HIDAYAT TANJUNG, SH

Kantor lmigrasi Kelas ll Pematang
Siantar Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM Sumatera Utara

30

0116078

YUNUS, SS

Kantor lmigrasi Kelas ll Polewali
Mandar Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM Sulawesi Barat

31

0116118

MOHAMMAD RIZAL, SE

Rumah Detensi lmtgrasi JayaPUra
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Paoua

32

01 16004

CHANDRA HOTMANDUS TURNIP. SH

Biro Umum Sekretariat Jenderal Hukum
Dan HAM Rl

JJ

0116038

EKA ARIYANTO WIBOWO, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Makassar Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM

26

0'1

27

16056

Sulawesi Selatan
34

0'116014

AMIRUL UMAM, S ST

Kanim Kelas I Khusus Medan Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Sumatera Utara

35

0116057

FAJRYAN PERDANA. S.KOM

Kantor lmigrasi Kelas ll Batulicin Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Kalimantan Selatan

JO

01 16029

ABDUL AZIZ TRI PRIYAMBODO, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus Jakarta
Selatan Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM DKI Jakarta

37

0116030

RAHEYSHA, SH

38

0116117

RIANTYO EKO PURWANDONO, SS

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus Jakarta
Selatan Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM DKI Jakarta
Rumah Detensi lmigrasi Jakarta Kantor

Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
DKI Jakarta
39

01 '1601

40

YUDHA KHARISMA PRADIGDA, S,Kom

Divisi Keimigrasian Kanyor Wilayah
Kementerian Hukum Dan HAM DKI
Jakarta

0116053

YUDI RIOKA SUFLAN, S IP

Kantor lmigrasi Kelas I Tanjungpinang

41

01 161 13

STEVI VICTOR PINATITJ, S.Kom

Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Sulawesi Utara

42

0 1 16043

DIPO BRAMAULIA MUKHAMZOHAL,
S. I Kom

Kantor lmigrasi Kelas I Semarang
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Jawa Tengah

43

01 16086

BRUNER BARD SOUHUWAT, SH,MH

Kantor lmigrasi Kelas ll Tual Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Maluku

44

01 16080

BERIE JANUAR PRATAMA SARBINI,

Kantor lmigrasi Kelas ll Tasikmalaya
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Jawa Barat

1

SE

0'116061

DIAN WAHYUDI, SH

Kantor lmigrasi Kelas ll Cilacap Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Tengah

46

0116026

GUSTI ROLIE MULA ABADI, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Khusus Jakarta
Barat Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM DKI Jakarta

47

0116083

A. HAFID NAJAMUDDIN. SE

Kantor lmigrasi Kelas ll Tobelo Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Maluku Utara

48

49

0'1 1601

8

01 16100

SH

Kantor lmigrasi Kelas I Banjarmasin
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Kalimantan Selatan

ANDRI SIAGIAN,SE

Kantor Wilayah Kementerian Hukum

ANGGA INGWARD LYMAN ALLAGAN,

Dan Ham Jawa Timur

50

0116066

ALEN NUARI TONAPA. SH

Kantor lmigrasi Kelas ll l\4amuju Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Sulawesr Barat

51

0116073

AGUNG ADHI SATYA, S.Kom

Kantor lmigrasi Kelas ll Nunukan Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Kalimantan Timur

52

0116048

GHANDA ADE SATIAWAN SH

Kantor lmigrasi Kelas I Tangerang
Kantor Wilayah Kementeflan Hukum
dan HAM Banten

53

0116120

ANDI LASERA TARIGAN, SH

Rumah Detensi lmigrasi Medan Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Sumatera Utara

Elt

0116089

MOHAMMAD SETYA CAKRA UTAMA,

Kantor lmigrasi Kelas lll Bekasi Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Barat

SH

55

0116090

ESRA SAMBOLANGI, SH

Kantor lmrgrasi Kelas lll Bekast Kantor

Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Barat
56

01 16101

ARIS RESKI, S Kom

Kantor Wilayah Kementeflan Hukum
Dan HAM Kalimantan Timur

57

01 16085

CHEZAR KORLEFURA, SH

Kantor lmigrasr Kelas ll Tual Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Maluku

Jd

0116071

ADE CANDRA PUTRA SIANTURI,
S.Kom

Kantor lmigrasi Kelas ll Merauke Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Paoua

59

0116045

HARYO SAMPURNO RIDHOMUKTI, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Tangerang
Kantor Wilayah Kementenan Hukum
dan HAM Banten

60

0116001

JONI MARTEN, SH

Badan Pembinaan Hukum Nasional

61

0116019

EKO PURNOMO. SH

Kantor lmigrasi Kelas I Banjarmasin
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Kalimantan Selatan

62

0116049

DARWIN PIANDU, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Tanjung Perak
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Jawa Timur

OJ

0116055

TOMMY MARTINO SRIYATNA, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Yogyakarta
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM D.l.Yogyakarta

64

0116022

AIDI KURNIAWAN, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Jambi Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jambl

65

0116075

HERBERT HENRY MANIHURUK S.H

Kantor lmigrasi Kelas ll Pematang
Siantar Kantor Wilayah Kementerian
Hukum dan HAM Sumatera Utara

66

01 16093

YUDISTIRA ARI BAWA, SH

Kantor lmigrasi Tangerang Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Banten

67

0116041

YUSNOVI PUTRA, SH

Kantor lmigrasi Kelas I Pangkalpinang
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HA[il Bangka Belitung

68

0116110

ACHMAD FAISAL, SH

Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan Ham Sulawesi Selatan

69

0116087

R UNGKY PERMANADIREJA, SE

Kantor lmigrasi Kelas ll Bogor Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Barat

70

0't16102

FIO ALEX ZULKARNAIN, SH

Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Lampung

71

0116060

SAP PRATIWI WULAN DARI. Sh

Kantor lmigrasi Kelas ll Cilacap Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Tengah

72

0116079

WULAN SRI SOPIATHI, SS

Kantor lmigrasi Kelas ll Tasikmalaya
Kantor Wilayah Kementerian Hukum
dan HAM Jawa Barat

73

0116044

MAWARTA DEWI NESI SITOMPUL. S.Psi

Kantor lmigrasi Kelas lSemarang Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Tengah

RINA ANDRIANI,
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Tengah

JATI PRASTITI, S.Pd

Kantor lmigrasi fea-lEengkulu Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Bengkulu

, M.M
198103 1 001

Lampiranll

Nomor
Tanggal

: SEK.2. DL.O1.O3-

:3t

d.elery6e-

66f

2ol{

OAFTAR PERLENGKAPAN CALON SISWA

PENDIDIKAN PEJABAT IMIGRASI
TAHUN AKADEMIK 2016

A.

Pakaian Peserta pada saat acara serah terima
1

.

Pria/

2.
3.

Wanita

:

: Kemeja Putih Lengan Panjang dan Celana Panjang Hitam

Tidak memakai Kontak lens berwarna
Potongan Rambut:

Pria
Wanita

:0-0(BotakPotos)
i Poni tidak menutup alis, bagian samping tidak menutup telinga, bagian
belakang tidak menutup kerah dan rambut tidakboleh diwarnai

B.

Perlengkapan

Jenis Perlengkapan

No.
1.

Jml

Keterangan

Pakaian Dinas Lapangan (PDL) lengkap
warna hijau tua (standar TNI):

-

Baju PDL

4 ptg

Celana PDL

4 ptg

Sepatu PDL (kulit jeruk, bertali, tanpa
retsleting)

1 psg

Kaos kaki PDL

4 psg

Karet PDL

3 psg

Kaos hitam lengan pendek

4 ptg

Untuk dalaman PDL (kerah bukan
V neck alau tuftle neck\

Tutup kepala/peci/songkok

1bh

Untuk Pria, warna hitam

Bergo

2 ptg

Untuk wanita, bergo kaos bertali
warna hitam dan putih

Pakaian atas:

.

PDH

2 ptg

Hanya terpasang

emblem

Kemenkumham saja
Kemeja putih polos lengan panjang

3 ptg

Untuk kegiatan kelas

Kaos hitam lengan pendek

3 ptg

Untuk dalaman PDL (kerah bukan
V neck alau tuftle neck)

Batik lengan panjang (biru)

2 ptg

Untuk ibadah model standar

Kaos putih lengan pendek

4 ptg

Untuk istirahat

di dalam asrama,

Untuk dalaman PDL (kerah bukan
V neck alau tuftle neck)
Dasi hitam polos

1bh

Pakaian bawah:

-

Celana PDH

2 ptg

Model standar

Celana panjang katun warna hitam

2 ptg

Untuk kegiatan kelas, model standar

Celana training panjang polos warna
hitam

2 prs

Untuk kegiatan olahraga

Pakaian dalam.

o-

-

Celana dalam

-

Kaos dalam (wanita)

-

Sport bra (wanita)

-

Sepatu olah raga warna putih

l

Kaos kakr olah raga warna putih

3 psg

Untuk calon Siswa/i

1 lusin

Warna putih

Kaos singlet (pria)

lkat pinggang PDH

Warna putih/kulit (tidak spons)
psg

Kegiatan lapangan

1bh

Kaos kaki hitam

3 psg

Pakaian renang

1 stel

Wanita: model selam
Ptia: cycle pants

7.

Perlengkapan mandi:

-

Handuk

2 ptg

Untuk mandi

- Sabun mandi antiseptic
- Pasta gigi dan sikat gigi
- Shampo
- Sandal jepit
- Alat cukur
- Gunting kuku
8.

1bh
1bh
1 psg

2bh
1bh

Sabun cuci

Secukupnya untuk 2 bulan

1bh

Sikat cuci

Untuk mencuci oakaian

Perlengkapan tidur:

-

Piyama lengan panjang dan celana

2 stel

panjang(wanita)

10.

Untuk cukur kumis dan jenggot

Perlengkapan mencuci:

o

2bh

Untuk istirahat di asrama

Celana pendek (pria)

2 ptg

Sprei warna putih polos

2bh

Ukuran 120x200

Sarung bantal

2bh

Ukuran standar

Perlengkapan ibadah:

-

Sajadah

1bh

Sarung

1bh

Baju koko putih polos lengan panjang
(pria muslim)

l

Baju muslim warna putih

1 stel

(wanita

stel

muslim)

11.

Mukena
Kitab suci

1 stel

l

buku

Perlengkapan prakuliah:

-

Buku tulis kampus

3bh

Baflpo,nt tinta hitam

5bh

Disampul biru

-

Undang-undang No. 6 Tahun

201

1

1bh

tentang Keimigrasian

12.

PP 31 Tahun 2013

1bh

Lainiain:

-

Obat-obatan pribadi

Seperlunya
Pembina)

Bedak dan deodorant

1bh

Semir sepatu (padat)

1bh

Sikat sepatu

1bh

Brasso dan lap

1bh

Jarum jahit dan benang

1bh

14.

Benang warna putih, hitam, biru.

Tambahan.

-

Sendok dan garpu

1 psg

Piring mika

1bh

Gelas mika

1bh

Teko plastik

1bh

Bukan pemanas, ukuran

Ember

1bh

Ukuran sedang, warna biru

Gayung

1bh

Warna biru

Gantungan baju
Setrika

Uang tunai

pada

Untuk menghilangkan bau/gatal

Untuk wanita (secukupnya)

Pembalut wanita
1'l

(dilaporkan

1 lusin

1bh
Secukupnya

1

Lt

BARANG-BARANG YANG DILARANG UNTUK DIBAWA

1.

Keterangan

Jenis Barang

No.

Segala bentuk obat-obatan terlarang

NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika
dan Zat-zat Adiktin.

ROKOK

Setiap Siswa Pendidikan

Pejabat
lmigrasi dilarang membawa/merokok
selama menggunakan pakaian dinas
siswa dan selama menjadi siswa, baik di
luar
dalam dan/atau berada
lingkungan pendidikan.

di

?

-

PEMLATAN ELEKTRONIK

Telepon selular berkamera
Smanphone
Tablet
Speaker aktif
MP3 player, Gadget,dll.

4.

PERHIASAN

-

Kalung, gelang, cincin, anting

q

SENJATA TAJAM

-

Pisau lipat, cutfer,

Tambahan:
1. Pas

photo

:4x

6 latar belakang merah 8 bh

3 x 4 latar belakang merah 8 bh

Menggunakan PDH, tanpa tutup kepala.

2. Materai Rp. 6000 sebanyak 2 bh.

BARANG.BARANG YANG DILARANG DIBAWA AKAN DISITA DAN
DIMUSNAHKAN

FORMULIR BIODATA SISWA
PENDIDIKAN PEJABAT IMIGRASI
TAHUN ANGGARAN 2015
(L/P)

Nama

TTL
NIP
Pangkavgol ruang
Unit asal
Alamat

No. Telepon

Keluarga yang dapat
dihubungi
Status
Nama lstri
Nama Anak
Agama
Golongan darah

'coret yang tidak perlu

*Menikah / Belum menikah

O

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAKASASI MANUSIA RI

ADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA HUKUM HUKUM DAN HAM
AKADEMI IMIGRASI
JL. Raya Gandul Cinere, Depok

-

Jawa Barat, Telp. (021) 7530001

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dr bawah inr saya
Nama
Tempat Tanggal Lahir

Alamat
Agama
Dengan ini menyatakan bahwa saya

:

:

:

1
2

Akan mengtkuti semua kegiatan Penga.;aran, Pelatihan dan Pengasuhan di Akademi lmigrasi;
Tidak akan meninggalkan Ksatrian Akademi lmigrasi tanpa seizin dan sepengetahuan

3

Calon Siswa akan selalu menghormati seluruh pegawai di lingkungan Kementerian Hukum

Pembina;
dan HAM serta masyarakat umum di llngkungan tempat Calon Siswa berada;

4
5.
6

Akan selalu mentaati segala peraturan yang bertaku di Akademi lmagrast baik yang tertulis
maupun ttdak tertulis;
Apabila dalam masa pendidikan saya mengundurkan diri atas kehendak sendiri saya bersedia
mengganti seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan oleh Negara;
Bersedia ditempatkan dimana saja di seluruh wilayah Indonesia setelah menyelesalKan
proses Pendidikan Pejabat lmigrasi

7

;

Bersedia tidak mengundurkan diri sebagai Pejabat lmigrasr selama paling kurang 10
(sepuluh) tahun terhitung sejak diangkat sebagai Pejabat lmigrasi

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila kemudian hari
saya melakukan hal-hal yang bertentangan dengan surat pernyataan inr, maka saya bersedia
menerima sanksi yang drberikan sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku,
sampai dengan diberhentikan dari status saya sebagar Calon Siswa Pendidikan Pe1abat lmigrasi dan
mengganti seluruh btaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama mengikuti pendidikan

Materai
Rp.6.000,-