Ijazah SPK 2017 jenjang SD

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar .........................................
........................................................................................................................................
Nomor Pokok Sekolah Nasional : …………………………………………...………..……
Kabupaten/Kota ...........................................................................................................
Provinsi ..................................................................................... menerangkan bahwa:
nama

: ..................................................................................

tempat dan tanggal lahir

: ..................................................................................

nama orang tua/wali

: ..................................................................................

Nomor Induk Siswa

: ..................................................................................

Nomor Induk Siswa Nasional

: ..................................................................................

nomor peserta Ujian Sekolah

: ..................................................................................

sekolah penyelenggara Ujian
Sekolah

: ..................................................................................

LULUS

dari sekolah dasar setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Pasfoto
Pasfoto
3 cm x 4 cm
3cmx4 cm
hitam putih atau
hitamputihatau
berwarna
berwarna
Cap tiga jari
captigajari
tengah
tengah
tangan
kiri
tangankiri

..................................,....................... 2017

Kepala Sekolah,

_____________________________
NIP. ................................................

2017

DN-….…Dd/SPK 0000000

DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Nama

: .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa Nasional

: .....................................................................................................