Format Ijazah SD SPK 2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ...........................................
...................................................................................................... menerangkan bahwa:
nama

: ...................................................................................

tempat dan tanggal lahir

: ...................................................................................

nama orang tua/wali

: ...................................................................................

nomor induk siswa

: ...................................................................................

nomor induk siswa nasional

: ...................................................................................

nomor peserta ujian sekolah
sekolah asal

: ...................................................................................
: ...................................................................................

LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Pasfoto
Pasfoto

3 cm3cmx4
x 4 cm
cm
hitamhitamputihatau
putih atau
berwarna
berwarna
Cap tiga jari
captigajari
tengah
tengah
tangan kiri
tangankiri

.................................., ..... .................. 2016
Kepala Sekolah,

_____________________________
NIP. ................................................

DN-….…Dd/SPK 0000000
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016

DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Nama

: .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa Nasional

: .....................................................................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)