Pengaruh Persepsi Provider Swasta tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Terhadap Keikutsertaan Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014
PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA TENTANG IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONALTERHADAP KEIKUTSERTAAN
SEBAGAI PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN
DI KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Oleh
LIDIA MARIE WINARISKI
127032255/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
THE INFLUENCE THE PERCEPTION OF PRIVATE PROVIDERS ABOUT
THE IMPLEMENTATION OF NATIONAL HEALTH INSURANCE ON THE
PARTICIPATION AS A PRATAMA BPJS HEALTH PROVIDER
IN THE CITY OF MEDAN IN 2014
THESIS
By
LIDIA MARIE WINARISKI
127032255/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA TENTANG IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONALTERHADAP KEIKUTSERTAAN
SEBAGAI PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN
DI KOTA MEDANTAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
LIDIA MARIE WINARISKI
127032255/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Minat Studi
: PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA
TENTANG IMPLEMENTASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONALTERHADAP KEIKUTSERTAAN SEBAGAI
PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN DI KOTA
MEDAN TAHUN 2014
: Lidia Marie Winariski
: 127032255
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
(Dr. Juanita. S.E, M.Kes)
Ketua
(Siti Khadijah,Nasution,S.K.M,M.Kes)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 27 Agustus 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
Pada Tanggal : 27 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes
2. dr. Heldy BZ, M.P.H
3. Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA TENTANG IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL TERHADAP KEIKUTSERTAAN
SEBAGAI PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN
DI KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, September 2014
Lidia Marie Winariski
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Peningkatan keikutsertaan sebagai provider pratama adalah salah satu strategi
untuk mengurangi penumpukan pasien di beberapa PPK I BPJS kesehatan.
Berdasarkan Profil Kesehatan Kota Medan Tahun 2013 diketahui bahwa persentase
provider pratama PBJS kesehatan sangat kecil dibandingkan dengan seluruh klinik
swasta/praktek dokter yang ada yaitu sebesar 3,6%. Kepesertaan ini masih perlu
ditingkatkan untuk memberikan pelayanan kesehatan primer yang bermutu dan
terjangkau bagi seluruh peserta BPJS.
Jenis penelitian ini menggunakan tipe explanatory research yang bertujuan
untuk menjelaskan pengaruh persepsi provider swasta tentang implementasi jaminan
kesehatan nasional terhadap keikutsertaan sebagai provider pratama BPJS kesehatan
di Kota Medan Tahun 2014. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh PPK I yang
pernah bekerjasama dengan PT. Jamsostek dan PT.Askes yaitu sebanyak 68
responden. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan
menggunakan uji regresi logistik berganda pada taraf kepercayaan 95%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai pengaruh
signifikan terhadap variabel keikutsertaan sebagai provider pratama adalah variabel
persepsi tentang profit (ρ=0,031) , persepsi tentang kredensialing (ρ=0,023), dan
persepsi tentang kapitasi dan sistem klaim (ρ=0,018), sedangkan variabel yang tidak
berpengaruh adalah persepsi tentang manfaat (ρ=0,11) dan persepsi tentang
kepentingan (ρ=0,804).
Berdasarkan hasil penelitian diharapkan BPJS meningkatkan sosialisasi
kepada provider swasta untuk membentuk persepsi yang baik tentang implementasi
JKN. Meningkatkan kerjasama dengan dinas kesehatan dalam rangka membina
provider swasta serta memperbaiki mekanisme dan peraturan dalam pelaksanaan
JKN.
Kata Kunci : Persepsi, Jaminan Kesehatan Nasional, Keikutsertaan
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
The increase of participation as pratama provider is one of the strategies to
minimize reduce the accumulation of patients in the some BPJS health’s providers.
Based on the Health Profile of Medan City in 2013,it was found out that the
percentage of pratama BPJS health providers was very small compared to all
private clinic/doctors available (3,6%). This membership still needs to be improved
to provide qualified primary health care and affordable for all participants of BPJS.
The purpose of this explanatory survey study was to describe the influence of
the perception of private provider about the implementation of national health
insurance on the participation as pratama BPJS health provider in the city of Medan
in 2014. The population of this study was all of the 68 Health Care Implementors I
(PPK I) that have cooperated with PT. Jamsostek and PT.Askes and all of them were
selected to be the respondents for this study. The data for this study were obtained
trough questionnaires distribution and the data obtained were analyzed trough
multiple logistic regression test at the 95% confidence level.
The result of this study showed that the variables which had significant
influence on the variable of participation in becoming pratama provider were the
variables of perception on profit (ρ = 0.031), perception on credentialing (ρ =
0.023), and perception on capitation and claims systems (ρ = 0.018), while the
variables that did not have any influence were perception on benefits (ρ = 0.11) and
perception on interest (ρ = 0.804).
Based on the results of study above, the management of BPJS is expected to
increase the socialization towards the private providers to establish a good
perception on the implementation of National Health Insurance (JKN), to improve
cooperation with health service in order to provide the private providers with
guidance and to improve the mechanisms and regulations in the implementation of
JKN.
Keywords : Perception of JKN, Provider Pratama, Participation
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan kesehatan, kesempatan, kekuatan dan karuniaNya kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Pengaruh Persepsi Provider
Swasta tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Terhadap Keikutsertaan
Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan
pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H., M.Sc (CTM)., Sp.A (K) selaku
Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Drs. Hasan Basri, M.M selaku Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Kota Medan.
iii
Universitas Sumatera Utara
5. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan selama proses
penyusunan tesis ini.
6. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes selaku Anggota Komisi pembimbing
yang telah banyak meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan
selama proses penyusunan tesis ini.
7. dr. Heldy BZ, M.P.H dan Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes selaku penguji
tesis yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan
tesis ini.
8. Unggul Pasaribu, Kepala Unit Umum dan TI di Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) Kota Medan.
9. Kepada Pemilik, Penanggung Jawab Klinik Swasta, Balai Pengobatan,
Praktek Dokter Keluarga dan Praktek Dokter yang telah meluangkan waktu
untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
10. Teristimewa buat suami tercinta Irwanto yang selalu memberikan semangat
dan motivasi serta doa yang tulus kepada penulis sehingga penulis bisa
menyelesaikan tesis ini.
11. Rasa terima kasih tak terhingga penulis tujukan kepada Ayahanda Darwin
Pohan dan Ibunda Dominah Ritonga yang telah banyak memberikan do’a,
dukungan serta motivasi kepada penulis selama menjalani pendidikan.
12. Terkhusus buat anak-anakku tersayang (Syamil, Sholih, Ahmad, dan Shiddiq)
yang telah melalui hari-hari penuh dengan perjuangan.
iv
Universitas Sumatera Utara
13. Teman-teman seperjuangan di AKK ( Roni, Safrijal, Kak Yuni, Kak Ruth,
Bang Cut, Hasbuh, Azis) dan semua teman-teman yang tidak bisa disebutkan
namanya satu persatu di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara (atas bantuan dan dorongannya dalam
penyusunan tesis ini).
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan kelemahan,
untuk itu kritikan dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi
mkesempurnaan tesis ini. Hanya Allah SWT Yang Maha Pengasih dan Penyayang
yang dapat memberikan balasan atas kebaikan yang telah diperbuat.
Medan,
September 2014
Penulis
Lidia Marie Winariski
127032255/IKM
v
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Lidia Marie Winariski dilahirkan di Padangsidimpuan, pada tanggal 15
September 1984, Anak pertama dari 6 bersaudara pasangan dari Ayahanda Darwin
Pohan dan Ibunda Dominah Ritonga, beragama Islam. Menikah dengan Irwanto dan
telah dikaruniai 4 anak yang bernama Syamil Bahrul Ulum, Muhammad Umar
Sholih, Ahmad Husein Alfalah dan Ibrahim Asshiddiq, alamat di Kompleks
Sidimpuan Baru No.54 Silandit, Kota Padangsidimpuan.
Penulis menempuh pendidikan Sekolah Dasar Negeri di SDN 142442
Padangsidimpuan dan lulus pada Tahun 1997, Sekolah Menengah Pertama Negeri 4
Padangsidimpuan lulus Tahun 2000, dan Sekolah Menengah Atas Negeri 2 (Plus)
Matauli Pandan lulus Tahun 2003. Pada Tahun yang sama penulis melanjutkan studi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara lulus Tahun 2010.
Tahun 2012 penulis melanjutkan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .............................................................................................................
i
ABSTRACT ........................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP
......................................................................................... vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ........................................................................................
1
1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2. Permasalahan ............................................................................. 9
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................... 9
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................ 10
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 11
2.1. Jaminan Kesehatan Nasional ........................................................
2.1.1. Definisi Jaminan Kesehatan Nasional ................................
2.1.2. Mekanisme Jaminan Kesehatan Nasional ..........................
2.1.3. Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional .................................
2.1.4. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional .........................
2.1.5. Pembiayaan ........................................................................
2.1.6. Cara Pembayaran Fasilitas Kesehatan ...............................
2.2. Pelayanan Kesehatan .....................................................................
2.2.1. Definisi Pelayanan Kesehatan ............................................
2.2.2. TujuanPelayanan Kesehatan ...............................................
2.2.3. Syarat Pokok Pelayanan Kesehatan ...................................
2.2.4. Stratifikasi Pelayanan kesehatan ........................................
2.2.5. Jenjang Pelayanan Kesehatan ............................................
2.2.6. Upaya Pelayanan Rujukan .................................................
2.2.7. Bentuk dan Upaya Pelayanan Kesehatan ...........................
2.3. Pelayanan Kesehatan Pratama .......................................................
2.3.1. Definisi Pelayanan Kesehatan Pratama ...............................
2.3.2. Persyaratan Klinik Pratama .................................................
2.3.3. Kredensialing dan Rekredensialing.....................................
2.3.4. Cakupan Pelayanan kesehatan Pratama .............................
2.3.5. Prosedur Pelayanan ............................................................
vii
11
11
11
12
14
16
18
18
18
20
21
22
23
24
27
30
30
30
32
35
39
Universitas Sumatera Utara
2.4. Persepsi..........................................................................................
2.4.1. Definisi Persepsi .................................................................
2.4.2. Faktor Penentu Kebijakan Kesehatan ................................
2.5. Pengambilan Keputusan ................................................................
2.5.1. Definisi Pengambilan Keputusan ........................................
2.5.2. Bentuk atau Jenis Keputusan ..............................................
2.5.3. Teori Pengambilan Keputusan ...........................................
2.5.4. Keputusan yang Kompleks .................................................
2.6. Kerangka Konsep .........................................................................
43
43
45
46
46
46
47
55
58
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian ..............................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................
3.3. Populasi dan Sampel .....................................................................
3.4. Teknik Pengambilan Data .............................................................
3.5. Definisi Operasional ......................................................................
3.6. Aspek Pengukuran.........................................................................
3.6.1. Aspek Pengukuran Variabel Bebas ....................................
3.6.2. Aspek Pengukuran Variabel Terikat ..................................
3.7. Teknik Analisis Data .....................................................................
59
59
59
59
60
60
61
61
62
62
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ......................................................................
4.1. Gambaran Umum Kota Medan ....................................................
4.1.1. Kondisi Geografis ..............................................................
4.1.2. Ditribusi Penduduk Kota Medan Berdasarkan Kelompok
Umur dan Jenis Kelamin .....................................................
4.1.3. Distribusi Sarana Pelayanan Kesehatan di Kota Medan .....
4.2. Analisis Univariat .........................................................................
4.2.1. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Manfaat ..............................................................................
4.2.2. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Kepentingan .......................................................................
4.2.3. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang Profit
4.2.4. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Kredensialing .....................................................................
4.2.5. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Kapitasi dan Sistem Klaim .................................................
4.2.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keikutsertaan sebagai
Provider Pratama BPJS Kesehatan .....................................
4.3. Hasil Analisis Bivariat .................................................................
4.3.1. Hubungan antara Persepsi tentang Manfaat dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
63
63
63
viii
63
64
65
65
67
69
71
72
73
74
75
Universitas Sumatera Utara
4.3.2. Hubungan antara Persepsi tentang Kepentingan dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
4.3.3. Hubungan antara Persepsi tentang Profit dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
4.3.4. Hubungan antara Persepsi tentang Kredensialing dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
4.3.5. Hubungan antara Persepsi tentang Kapitasi dan Sistem
Klaim dengan Keikutsertaan sebagai Provider Pratama
BPJS Kesehatan ..................................................................
4.4. Analisis Multivariat ......................................................................
4.4.1. Pembuatan Faktor Penentu Keikutsertaan sebagai
Provider BPJS Kesehatan ...................................................
BAB 5.
BAB 6.
PEMBAHASAN ................................................................................
5.1. Pengaruh Persepsi Tentang Profit terhadap Keikutsertaan
sebagai Provider BPJS Kesehatan ................................................
5.2. Hubungan antara Persepsi tentang Kredensialing dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...........
5.3. Hubungan antara Persepsi tentang Kapitasi dan Klaim dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...........
5.4. Hubungan antara Persepsi tentang Manfaat dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...........
5.5. Hubungan antara Persepsi tentang Kepentingan dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ..........
76
76
77
78
79
79
81
81
82
83
87
89
KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 93
6.1. Kesimpulan .................................................................................. 93
6.2. Saran ............................................................................................. 93
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 94
LAMPIRAN .......................................................................................................... 97
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
3.1. Aspek Pengukuran Variabel Bebas ............................................................
61
3.2. Aspek Pengukuran Variabel ........................................................................
62
4.1. Distribusi Frekuensi Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur dan Jenis
Kelamin........................................................................................................
64
4.2. Distribusi Sarana Pelayanan Kesehatan di Kota Medan Tahun 2013 .........
65
4.3. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Manfaat sebagai Provider
Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014 .................................
66
4.4. Distribusi Frekuensi Variabel Manfaat Sebagai Provider Swasta BPJS
Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ..................
67
4.5. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Kepentingan sebagai
Provider Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014...................
68
4.6. Distribusi Frekuensi Variabel Kepentingan Sebagai Provider Swasta
BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ........
69
4.7. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Profit sebagai Provider
Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014 .................................
70
4.8. Distribusi Frekuensi Variabel Profit Sebagai Provider Swasta BPJS
Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ................
71
4.9. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Kredensialing sebagai
Provider Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014...................
72
4.10. Distribusi Frekuensi Variabel Kredensialing sebagai Provider Swasta
BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional .......
72
4.11. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Kapitasi dan Klaim
sebagai Provider Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014......
73
x
Universitas Sumatera Utara
4.12. Distribusi Frekuensi Variabel Kapitasi dan Klaim sebagai Provider
Swasta BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan
Nasional .......................................................................................................
74
4.13. Distribusi Frekuensi Variabel Keikutsertaan sebagai Provider Swasta
BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ........
74
4.14. Hubungan antara Persepsi tentang Manfaat dengan Keikutsertaan sebagai
Provider Pratama BPJS Kesehatan ..............................................................
76
4.15. Hubungan antara Persepsi tentang Kepentingan dengan Keikutsertaan
sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ................................................
77
4.16. Hubungan antara Persepsi tentang Profit dengan Keikutsertaan sebagai
Provider Pratama BPJS Kesehatan .............................................................
78
4.17. Hubungan antara Persepsi tentang Kredensialing dengan Keikutsertaan
Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...............................................
79
4.18. Hubungan antara Persepsi tentang Kapitasi dan Sistem Klaim dengan
Keikutsertaan Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .........................
80
4.19. Hasil Analisis Bivariat antara Variabel Independen dengan Variabel
Dependen ....................................................................................................
80
4.20. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik antara Variabel Persepsi
tentang Manfaat, Kepentingan, Profit, Kredensialing, serta Kapitasi dan
Sistem Klaim dengan Variabel Keikutsertaan sebagai provider BPJS
Kesehatan ....................................................................................................
81
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
1. Kerangka Konsep Penelitian ...........................................................
xii
58
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ...........................................................................................
90
2.
Hasil Pengolahan Data ........................................................................................
100
3.
Surat Izin Melakukan Penelitian .........................................................................
113
4.
Surat Keterangan Selesai Penelitian....................................................................
114
5.
Dokumentasi Penelitian ......................................................................................
112
xiii
Universitas Sumatera Utara
JAMINAN KESEHATAN NASIONALTERHADAP KEIKUTSERTAAN
SEBAGAI PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN
DI KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Oleh
LIDIA MARIE WINARISKI
127032255/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
THE INFLUENCE THE PERCEPTION OF PRIVATE PROVIDERS ABOUT
THE IMPLEMENTATION OF NATIONAL HEALTH INSURANCE ON THE
PARTICIPATION AS A PRATAMA BPJS HEALTH PROVIDER
IN THE CITY OF MEDAN IN 2014
THESIS
By
LIDIA MARIE WINARISKI
127032255/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA TENTANG IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONALTERHADAP KEIKUTSERTAAN
SEBAGAI PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN
DI KOTA MEDANTAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
LIDIA MARIE WINARISKI
127032255/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Minat Studi
: PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA
TENTANG IMPLEMENTASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONALTERHADAP KEIKUTSERTAAN SEBAGAI
PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN DI KOTA
MEDAN TAHUN 2014
: Lidia Marie Winariski
: 127032255
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
(Dr. Juanita. S.E, M.Kes)
Ketua
(Siti Khadijah,Nasution,S.K.M,M.Kes)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 27 Agustus 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
Pada Tanggal : 27 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes
2. dr. Heldy BZ, M.P.H
3. Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PENGARUH PERSEPSI PROVIDER SWASTA TENTANG IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL TERHADAP KEIKUTSERTAAN
SEBAGAI PROVIDER PRATAMA BPJS KESEHATAN
DI KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, September 2014
Lidia Marie Winariski
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Peningkatan keikutsertaan sebagai provider pratama adalah salah satu strategi
untuk mengurangi penumpukan pasien di beberapa PPK I BPJS kesehatan.
Berdasarkan Profil Kesehatan Kota Medan Tahun 2013 diketahui bahwa persentase
provider pratama PBJS kesehatan sangat kecil dibandingkan dengan seluruh klinik
swasta/praktek dokter yang ada yaitu sebesar 3,6%. Kepesertaan ini masih perlu
ditingkatkan untuk memberikan pelayanan kesehatan primer yang bermutu dan
terjangkau bagi seluruh peserta BPJS.
Jenis penelitian ini menggunakan tipe explanatory research yang bertujuan
untuk menjelaskan pengaruh persepsi provider swasta tentang implementasi jaminan
kesehatan nasional terhadap keikutsertaan sebagai provider pratama BPJS kesehatan
di Kota Medan Tahun 2014. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh PPK I yang
pernah bekerjasama dengan PT. Jamsostek dan PT.Askes yaitu sebanyak 68
responden. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan
menggunakan uji regresi logistik berganda pada taraf kepercayaan 95%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai pengaruh
signifikan terhadap variabel keikutsertaan sebagai provider pratama adalah variabel
persepsi tentang profit (ρ=0,031) , persepsi tentang kredensialing (ρ=0,023), dan
persepsi tentang kapitasi dan sistem klaim (ρ=0,018), sedangkan variabel yang tidak
berpengaruh adalah persepsi tentang manfaat (ρ=0,11) dan persepsi tentang
kepentingan (ρ=0,804).
Berdasarkan hasil penelitian diharapkan BPJS meningkatkan sosialisasi
kepada provider swasta untuk membentuk persepsi yang baik tentang implementasi
JKN. Meningkatkan kerjasama dengan dinas kesehatan dalam rangka membina
provider swasta serta memperbaiki mekanisme dan peraturan dalam pelaksanaan
JKN.
Kata Kunci : Persepsi, Jaminan Kesehatan Nasional, Keikutsertaan
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
The increase of participation as pratama provider is one of the strategies to
minimize reduce the accumulation of patients in the some BPJS health’s providers.
Based on the Health Profile of Medan City in 2013,it was found out that the
percentage of pratama BPJS health providers was very small compared to all
private clinic/doctors available (3,6%). This membership still needs to be improved
to provide qualified primary health care and affordable for all participants of BPJS.
The purpose of this explanatory survey study was to describe the influence of
the perception of private provider about the implementation of national health
insurance on the participation as pratama BPJS health provider in the city of Medan
in 2014. The population of this study was all of the 68 Health Care Implementors I
(PPK I) that have cooperated with PT. Jamsostek and PT.Askes and all of them were
selected to be the respondents for this study. The data for this study were obtained
trough questionnaires distribution and the data obtained were analyzed trough
multiple logistic regression test at the 95% confidence level.
The result of this study showed that the variables which had significant
influence on the variable of participation in becoming pratama provider were the
variables of perception on profit (ρ = 0.031), perception on credentialing (ρ =
0.023), and perception on capitation and claims systems (ρ = 0.018), while the
variables that did not have any influence were perception on benefits (ρ = 0.11) and
perception on interest (ρ = 0.804).
Based on the results of study above, the management of BPJS is expected to
increase the socialization towards the private providers to establish a good
perception on the implementation of National Health Insurance (JKN), to improve
cooperation with health service in order to provide the private providers with
guidance and to improve the mechanisms and regulations in the implementation of
JKN.
Keywords : Perception of JKN, Provider Pratama, Participation
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan kesehatan, kesempatan, kekuatan dan karuniaNya kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Pengaruh Persepsi Provider
Swasta tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Terhadap Keikutsertaan
Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan
pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H., M.Sc (CTM)., Sp.A (K) selaku
Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Drs. Hasan Basri, M.M selaku Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Kota Medan.
iii
Universitas Sumatera Utara
5. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan selama proses
penyusunan tesis ini.
6. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes selaku Anggota Komisi pembimbing
yang telah banyak meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan
selama proses penyusunan tesis ini.
7. dr. Heldy BZ, M.P.H dan Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes selaku penguji
tesis yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan
tesis ini.
8. Unggul Pasaribu, Kepala Unit Umum dan TI di Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) Kota Medan.
9. Kepada Pemilik, Penanggung Jawab Klinik Swasta, Balai Pengobatan,
Praktek Dokter Keluarga dan Praktek Dokter yang telah meluangkan waktu
untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
10. Teristimewa buat suami tercinta Irwanto yang selalu memberikan semangat
dan motivasi serta doa yang tulus kepada penulis sehingga penulis bisa
menyelesaikan tesis ini.
11. Rasa terima kasih tak terhingga penulis tujukan kepada Ayahanda Darwin
Pohan dan Ibunda Dominah Ritonga yang telah banyak memberikan do’a,
dukungan serta motivasi kepada penulis selama menjalani pendidikan.
12. Terkhusus buat anak-anakku tersayang (Syamil, Sholih, Ahmad, dan Shiddiq)
yang telah melalui hari-hari penuh dengan perjuangan.
iv
Universitas Sumatera Utara
13. Teman-teman seperjuangan di AKK ( Roni, Safrijal, Kak Yuni, Kak Ruth,
Bang Cut, Hasbuh, Azis) dan semua teman-teman yang tidak bisa disebutkan
namanya satu persatu di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara (atas bantuan dan dorongannya dalam
penyusunan tesis ini).
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan kelemahan,
untuk itu kritikan dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi
mkesempurnaan tesis ini. Hanya Allah SWT Yang Maha Pengasih dan Penyayang
yang dapat memberikan balasan atas kebaikan yang telah diperbuat.
Medan,
September 2014
Penulis
Lidia Marie Winariski
127032255/IKM
v
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Lidia Marie Winariski dilahirkan di Padangsidimpuan, pada tanggal 15
September 1984, Anak pertama dari 6 bersaudara pasangan dari Ayahanda Darwin
Pohan dan Ibunda Dominah Ritonga, beragama Islam. Menikah dengan Irwanto dan
telah dikaruniai 4 anak yang bernama Syamil Bahrul Ulum, Muhammad Umar
Sholih, Ahmad Husein Alfalah dan Ibrahim Asshiddiq, alamat di Kompleks
Sidimpuan Baru No.54 Silandit, Kota Padangsidimpuan.
Penulis menempuh pendidikan Sekolah Dasar Negeri di SDN 142442
Padangsidimpuan dan lulus pada Tahun 1997, Sekolah Menengah Pertama Negeri 4
Padangsidimpuan lulus Tahun 2000, dan Sekolah Menengah Atas Negeri 2 (Plus)
Matauli Pandan lulus Tahun 2003. Pada Tahun yang sama penulis melanjutkan studi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara lulus Tahun 2010.
Tahun 2012 penulis melanjutkan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .............................................................................................................
i
ABSTRACT ........................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP
......................................................................................... vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ........................................................................................
1
1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2. Permasalahan ............................................................................. 9
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................... 9
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................ 10
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 11
2.1. Jaminan Kesehatan Nasional ........................................................
2.1.1. Definisi Jaminan Kesehatan Nasional ................................
2.1.2. Mekanisme Jaminan Kesehatan Nasional ..........................
2.1.3. Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional .................................
2.1.4. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional .........................
2.1.5. Pembiayaan ........................................................................
2.1.6. Cara Pembayaran Fasilitas Kesehatan ...............................
2.2. Pelayanan Kesehatan .....................................................................
2.2.1. Definisi Pelayanan Kesehatan ............................................
2.2.2. TujuanPelayanan Kesehatan ...............................................
2.2.3. Syarat Pokok Pelayanan Kesehatan ...................................
2.2.4. Stratifikasi Pelayanan kesehatan ........................................
2.2.5. Jenjang Pelayanan Kesehatan ............................................
2.2.6. Upaya Pelayanan Rujukan .................................................
2.2.7. Bentuk dan Upaya Pelayanan Kesehatan ...........................
2.3. Pelayanan Kesehatan Pratama .......................................................
2.3.1. Definisi Pelayanan Kesehatan Pratama ...............................
2.3.2. Persyaratan Klinik Pratama .................................................
2.3.3. Kredensialing dan Rekredensialing.....................................
2.3.4. Cakupan Pelayanan kesehatan Pratama .............................
2.3.5. Prosedur Pelayanan ............................................................
vii
11
11
11
12
14
16
18
18
18
20
21
22
23
24
27
30
30
30
32
35
39
Universitas Sumatera Utara
2.4. Persepsi..........................................................................................
2.4.1. Definisi Persepsi .................................................................
2.4.2. Faktor Penentu Kebijakan Kesehatan ................................
2.5. Pengambilan Keputusan ................................................................
2.5.1. Definisi Pengambilan Keputusan ........................................
2.5.2. Bentuk atau Jenis Keputusan ..............................................
2.5.3. Teori Pengambilan Keputusan ...........................................
2.5.4. Keputusan yang Kompleks .................................................
2.6. Kerangka Konsep .........................................................................
43
43
45
46
46
46
47
55
58
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian ..............................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................
3.3. Populasi dan Sampel .....................................................................
3.4. Teknik Pengambilan Data .............................................................
3.5. Definisi Operasional ......................................................................
3.6. Aspek Pengukuran.........................................................................
3.6.1. Aspek Pengukuran Variabel Bebas ....................................
3.6.2. Aspek Pengukuran Variabel Terikat ..................................
3.7. Teknik Analisis Data .....................................................................
59
59
59
59
60
60
61
61
62
62
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ......................................................................
4.1. Gambaran Umum Kota Medan ....................................................
4.1.1. Kondisi Geografis ..............................................................
4.1.2. Ditribusi Penduduk Kota Medan Berdasarkan Kelompok
Umur dan Jenis Kelamin .....................................................
4.1.3. Distribusi Sarana Pelayanan Kesehatan di Kota Medan .....
4.2. Analisis Univariat .........................................................................
4.2.1. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Manfaat ..............................................................................
4.2.2. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Kepentingan .......................................................................
4.2.3. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang Profit
4.2.4. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Kredensialing .....................................................................
4.2.5. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang
Kapitasi dan Sistem Klaim .................................................
4.2.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keikutsertaan sebagai
Provider Pratama BPJS Kesehatan .....................................
4.3. Hasil Analisis Bivariat .................................................................
4.3.1. Hubungan antara Persepsi tentang Manfaat dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
63
63
63
viii
63
64
65
65
67
69
71
72
73
74
75
Universitas Sumatera Utara
4.3.2. Hubungan antara Persepsi tentang Kepentingan dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
4.3.3. Hubungan antara Persepsi tentang Profit dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
4.3.4. Hubungan antara Persepsi tentang Kredensialing dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .
4.3.5. Hubungan antara Persepsi tentang Kapitasi dan Sistem
Klaim dengan Keikutsertaan sebagai Provider Pratama
BPJS Kesehatan ..................................................................
4.4. Analisis Multivariat ......................................................................
4.4.1. Pembuatan Faktor Penentu Keikutsertaan sebagai
Provider BPJS Kesehatan ...................................................
BAB 5.
BAB 6.
PEMBAHASAN ................................................................................
5.1. Pengaruh Persepsi Tentang Profit terhadap Keikutsertaan
sebagai Provider BPJS Kesehatan ................................................
5.2. Hubungan antara Persepsi tentang Kredensialing dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...........
5.3. Hubungan antara Persepsi tentang Kapitasi dan Klaim dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...........
5.4. Hubungan antara Persepsi tentang Manfaat dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...........
5.5. Hubungan antara Persepsi tentang Kepentingan dengan
Keikutsertaan sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ..........
76
76
77
78
79
79
81
81
82
83
87
89
KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 93
6.1. Kesimpulan .................................................................................. 93
6.2. Saran ............................................................................................. 93
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 94
LAMPIRAN .......................................................................................................... 97
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
3.1. Aspek Pengukuran Variabel Bebas ............................................................
61
3.2. Aspek Pengukuran Variabel ........................................................................
62
4.1. Distribusi Frekuensi Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur dan Jenis
Kelamin........................................................................................................
64
4.2. Distribusi Sarana Pelayanan Kesehatan di Kota Medan Tahun 2013 .........
65
4.3. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Manfaat sebagai Provider
Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014 .................................
66
4.4. Distribusi Frekuensi Variabel Manfaat Sebagai Provider Swasta BPJS
Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ..................
67
4.5. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Kepentingan sebagai
Provider Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014...................
68
4.6. Distribusi Frekuensi Variabel Kepentingan Sebagai Provider Swasta
BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ........
69
4.7. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Profit sebagai Provider
Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014 .................................
70
4.8. Distribusi Frekuensi Variabel Profit Sebagai Provider Swasta BPJS
Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ................
71
4.9. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Kredensialing sebagai
Provider Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014...................
72
4.10. Distribusi Frekuensi Variabel Kredensialing sebagai Provider Swasta
BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional .......
72
4.11. Distribusi Responden Menurut Uraian tentang Kapitasi dan Klaim
sebagai Provider Swasta BPJS Kesehatan di Kota Medan Tahun 2014......
73
x
Universitas Sumatera Utara
4.12. Distribusi Frekuensi Variabel Kapitasi dan Klaim sebagai Provider
Swasta BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan
Nasional .......................................................................................................
74
4.13. Distribusi Frekuensi Variabel Keikutsertaan sebagai Provider Swasta
BPJS Kesehatan tentang Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional ........
74
4.14. Hubungan antara Persepsi tentang Manfaat dengan Keikutsertaan sebagai
Provider Pratama BPJS Kesehatan ..............................................................
76
4.15. Hubungan antara Persepsi tentang Kepentingan dengan Keikutsertaan
sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ................................................
77
4.16. Hubungan antara Persepsi tentang Profit dengan Keikutsertaan sebagai
Provider Pratama BPJS Kesehatan .............................................................
78
4.17. Hubungan antara Persepsi tentang Kredensialing dengan Keikutsertaan
Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan ...............................................
79
4.18. Hubungan antara Persepsi tentang Kapitasi dan Sistem Klaim dengan
Keikutsertaan Sebagai Provider Pratama BPJS Kesehatan .........................
80
4.19. Hasil Analisis Bivariat antara Variabel Independen dengan Variabel
Dependen ....................................................................................................
80
4.20. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik antara Variabel Persepsi
tentang Manfaat, Kepentingan, Profit, Kredensialing, serta Kapitasi dan
Sistem Klaim dengan Variabel Keikutsertaan sebagai provider BPJS
Kesehatan ....................................................................................................
81
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
1. Kerangka Konsep Penelitian ...........................................................
xii
58
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ...........................................................................................
90
2.
Hasil Pengolahan Data ........................................................................................
100
3.
Surat Izin Melakukan Penelitian .........................................................................
113
4.
Surat Keterangan Selesai Penelitian....................................................................
114
5.
Dokumentasi Penelitian ......................................................................................
112
xiii
Universitas Sumatera Utara