SURAT PERNYATAAN SISWA

SURAT PERNYATAAN SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Nama Orang Tua
Alamat

: ……………………………
: ……………………………..
: ………………………….....
: …………………………....

Dengan ini saya siap untuk sanggup mentaati/mematuhi segala peraturan/ketentuan yang
ditetapkan oleh sekolah dan sanggup untuk belajar serta hadir ke sekolah, dan apabila melanggar
peraturan/ketentuan sekolah, saya siap menerima sanksi apapun dari sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesadar-sadarnya dan tampa tekanan dari pihak
manapun.

Mengetahui,
Orang Tua

Sukadana, …………………2016
Yang menyatakan

Materai 6000

………………….….

.……………………..