BERITA ACARA SERAH TERIMA BUKU REKENING

BERITA ACARA SERAH TERIMA BUKU TABUNGAN
PENERIMA PROGRAM INDONESIA PINTAR
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO SEMESTER 1 TAHUN 2017

Pada hari ini _______________ tanggal ___________________ bulan ________________ tahun dua
ribu Tujuh Belas bertempat di Ruang Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Ponorogo, telah diserah terimakan Buku Rekening penerima Program Indonesia Pintar
Madrasah

.............................................................................................................................................

sejumlah ....................................................... eksemplar dengan rincian sebagai berikut :
No
1
2
Dst

Nama

Nomor Rekening

Serah terima tersebut dilakukan oleh :
1.

Nama

: Drs. H. Siswo Widodo, MM

NIP

: 19640919 199203 1 002

Jabatan

: Kasi Pendidikan Madrasah Kankemenag Kab. Ponorogo

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2.

Nama

: ...................................................................................................

NIP

: ...................................................................................................

Jabatan

: ...................................................................................................

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Buku Tabungan
sebagaimana tersebut di atas.
2. PIHAK KEDUA menerima Buku tersebut dan selanjutnya akan menggunakannya sesuai
ketentuan.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
yang menerima

PIHAK PERTAMA

yang menyerahkan

_________________

H. Siswo Widodo