20170131 20160909 20160908 20160805 20160805 Form ijin riset penelitian publish

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

Nomor : B-....../Un.02/DST.1/PP.05.3/...../20....
Lamp : 1 bendel Proposal
Perihal : Permohonan Izin Penelitian
Kepada
Yth. Kepala Badan KESBANGPOL D I Y
Jl. Jenderal Sudirman No. 5 Yogyakarta, 55231
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Kami beritahukan bahwa untuk kelengkapan penyusunan skripsi dengan judul :

diperlukan penelitian. Oleh karena itu, kami mengharap kiranya Bapak/Ibu berkenan
memberi izin kepada mahasiswa kami:
Nama

:

NIM

:

Semester

:

Program studi

:

Alamat

:

Untuk mengadakan penelitian di

: 1. Instansi.........

2. Instansi.........
3. Istansi dst.

Metode pengumpulan data :
Adapun waktunya mulai tanggal

: ……………. s.d ..............

Kemudian atas perkenan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
....................................... 20
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,

Agung Fatwanto
Tembusan :
- Dekan (Sebagai Laporan)
Nomor : B-....../Un.02/DST.1/PP.05.3/...../20....
Lamp : 1 (satu) bendel Proposal
Perihal : Permohonan Surat Izin Penelitian (Luar DIY)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

Kepada
Yth: Kepala Badan KESBANGPOL D I Y
di Jl. Jenderal Sudirman No. 5 Yogyakarta, 55231
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Kami beritahukan bahwa untuk kelengkapan penyusunan skripsi dengan judul :

diperlukan penelitian. Oleh karena itu, kami mengharap kiranya Bapak/Ibu berkenan
memberi Surat Pengantar Izin Penelitian ke Kantor Kesatuan Bangsa Politik dan
Perlindungan Masyarakat Jawa Tengah kepada mahasiswa kami:
Nama

:

NIM

:

Semester

:

Program studi

:

Alamat

:

Untuk mengadakan penelitian di :
Dengan metode penelitian data
Yang dijadwalkan mulai tanggal

:
:

1. Instansi ........
2. Instansi.........
3. Instansi dst.
.................s/d...................

Demikian, atas perkenan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
....................................... 20
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,

Agung Fatwanto
Tembusan :
- Dekan (Sebagai Laporan)

Nomor : B-....../Un.02/DST.1/PP.05.3/...../20....

Lamp : 1 bendel Proposal
Perihal : Permohonan Izin penelitian

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

Kepada
Yth ...................................................... (Pimpinan Instansi)
di .......................................
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Kami beritahukan bahwa untuk kelengkapan penyusunan skripsi dengan judul :

diperlukan penelitian. Oleh karena itu, kami mengharap kiranya Bapak/Ibu berkenan
memberi izin kepada mahasiswa kami:
Nama

:

NIM

:

Semester

:

Program studi

:

Alamat

:

Untuk mengadakan penelitian di

1. Instansi..........
2. Instansi.........

Metode pengumpulan data
Adapun waktunya mulai tanggal

:
3. Instansi dst.
:
: ………………………… s.d ...............

Kemudian atas perkenan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
....................................... 20
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,
Agung Fatwanto

Tembusan :
- Dekan (Sebagai Laporan)

Nomor : B-....../Un.02/DST.1/PP.05.3/...../20....
Lamp : 1 bendel Proposal

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

Perihal : Permohonan Izin penelitian
Kepada
Yth (Pimpinan Instansi lebih dari 1)
1. .....................
2. .......................
3. dst.
di .......................................

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Kami beritahukan bahwa untuk kelengkapan penyusunan skripsi dengan judul :

diperlukan riset. Oleh karena itu, kami mengharap kiranya Bapak/Ibu berkenan memberi
izin kepada mahasiswa kami:
Nama

:

NIM

:

Semester

:

Program studi

:

Alamat

:

Untuk mengadakan penelitian di

1. Instansi....
2. Instansi ....

Metode pengumpulan data
Adapun waktunya mulai tanggal

:
3. Instansi dst.
:
: ………………………… s.d .............

Kemudian atas perkenan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
....................................... 20
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,

Agung Fatwanto
Tembusan :
- Dekan (Sebagai Laporan)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

Ketentuan :
1. Surat ijin riset atau penelitian dibuat berdasarkan
banyaknya jumlah lokasi penelitian yang ditujukan
kepada pimpinan terkait.
2. Surat ijin riset untuk wilayah DIY ditujukan ke Kepala
Biro Administrasi Pembangunan Setda Propinsi D.I
Yogyakarta, sedangkan luar wilayah DIY ditujukan ke
Kepala BAKESBANGLINMAS DIY.