Hubungan Modified Graeb Score Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama Pada Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
TESIS MAGISTER
HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE DENGAN
KEMATIAN DALAM 14 HARI PERTAMA PADA PENDERITA
STROKE PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
Oleh
SESMI BETRIS
NIM : 117112005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE DENGAN
KEMATIAN DALAM 14 HARI PERTAMA PADA PENDERITA
STROKE PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar
Magister Kedokteran Klinik Neurologi Pada Program Studi Magister
Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SESMI BETRIS
NIM : 117112005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul Tesis
“HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE DENGAN
KEMATIAN DALAM 14 HARI PERTAMA PADA PENDERITA
STROKE PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR”
Dengan ini penulis menyatakan bahwa tesis magister ini disusun
sebagai syarat untuk memperoleh gelar magister kedokteran klinik
neurologi pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya penulis
sendiri.
Adapun pengutipan-pengutipan yang penulis lakukan pada bagianbagian tertentu dari hasil karya orang lain dalam penulisan tesis ini, telah
penulis cantumkan sumbernya secara jelas sesuai dengan norma, kaidah,
dan etika penulisan ilmiah.
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian
tesis ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam
bagian-bagian tertentu, penulis bersedia menerima sanksi pencabutan
gelar akademik yang penulis sandang dan sanksi-sanksi lainnya sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku
Medan,
2017
Sesmi Betris
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE
DENGAN KEMATIAN DALAM 14 HARI
PERTAMA PADA PENDERITA STROKE
PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
Nama Mahasiswa
: Sesmi Betris
No. Induk Mahasiswa
: 117112005
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K))
NIP : 19470930 197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan,
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph),Sp.M(K))
NIP : 197604172005012002
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Dr. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K))
NIP : 19660524 1999203 1 002
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE
DENGAN KEMATIAN DALAM 14 HARI
PERTAMA PADA PENDERITA STROKE
PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
Nama Mahasiswa
: Sesmi Betris
No. Induk Mahasiswa
: 117112005
Program Studi
: Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing I
: dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
………………….
Pembimbing II
: dr. Cut Aria Arina, Sp.S
………………….
Mengetahui/Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi
Neurologi FK USU/RSUP HAM
Ketua Program Studi
Neurologi FK USU/RSUP HAM
(dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K))
NIP : 19530916 198203 1 003
(dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K))
NIP : 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
Diuji pada
Tanggal : 28 Februari 2017
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
(Penguji)
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
18. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
19. dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan
berkah-Nya
kepada
penulis
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan penulisan tesis magister ini.
Selama melakukan penelitian dan penulisan tesis magister ini, penulis
banyak memperoleh bantuan moril dan materil dari berbagai pihak. Oleh
karena itu
pada
kesempatan ini
penulis
menyampaikan
ucapan
terimakasih yang tulus kepada :
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran
Sumatera Utara.
2.
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing dan
mengarahkan penulis dalam penulisan tesis magister ini.
3.
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), selaku Kepala Departemen Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
yang
telah
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penulisan tesis
magister ini.
Universitas Sumatera Utara
4.
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), selaku Ketua Program Studi Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
yang
telah
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penulisan tesis
magister ini.
5.
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) dan dr. Cut Aria Arina, Sp.S selaku
pembimbing
yang
dengan
sepenuh
hati
telah
mendorong,
membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis magister ini.
6.
Guru-guru penulis : dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking
Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Puji
Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Alfansuri
Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked
(Neu), Sp.S; dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.
Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked
(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS dan guru
lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik.
7.
Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga penulis dapat menjalankan penelitian dan menyelesaikan
tesis magister ini.
Universitas Sumatera Utara
8.
Direktur Rumah Sakit Putri Hijau Kesdam Bukit Barisan Medan, yang
telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga penulis dapat menjalankan penelitian dan menyelesaikan
tesis magister ini.
9.
Direktur Rumah Sakit Haji Mina Medan, yang telah memberikan
kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis
dapat menjalankan penelitian dan menyelesaikan tesis magister ini.
10. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penulisan tesis
magister ini.
11. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-1 Departemen Neurologi FK
USU/RSUP H. Adam Malik Medan.
12. Perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis bertugas
selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini,
serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu,
yang telah banyak membantu dalam menjalani Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik ini.
13. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H.
Adam Malik Medan dan RS Jejaring yang telah bersedia berpartisipasi
secara sukarela dalam penelitian ini.
14. Kedua orang tua penulis, Bapak Syahmal dan Ibu Hj. Risma Yunarti
dan seluruh keluarga lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah senantiasa memberikan dukungan baik moril dan
Universitas Sumatera Utara
materil sehingga penulis dapat menyelesaikan Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi ini.
Penulis menyadari tesis magister ini masih banyak memiliki
kekurangan dan jauh dari sempurna. Namun harapan penulis semoga
tesis magister ini bermanfaat kepada seluruh pembaca. Semoga Tuhan
Yang Maha Esa memberkati kita semua. Amin.
Medan,
Sesmi Betris
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap
: dr. Sesmi Betris
Tempat/Tanggal Lahir
: Padang, 21 Oktober 1983
Agama
: Islam
Nama Ayah
: Syahmal
Nama Ibu
: Hj. Risma Yunarti
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Cendrawasih III Jakarta Selatan, tamat tahun
1996.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 267 Jakarta Selatan,
tamat tahun 1999.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA Islam Al-Azhar IV Kemang
Pratama Bekasi, tamat tahun 2001.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas YARSI Jakarta, tamat tahun
2007.
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2008-2009
: Dokter PTT
di
Puskesmas
Batubasa
Kabupaten Padang Pariaman, Sumatera Barat
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………...
iii
KATA PENGANTAR……………………………………………………
vi
RIWAYAT HIDUP……………………………………………………….
x
DAFTAR ISI……………………………………………………………...
xi
DAFTAR TABEL………………………………………………………..
xv
DAFTAR GAMBAR……………………………………………………..
xvi
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………..
xvii
DAFTAR SINGKATAN………………………………………………… xviii
DAFTAR LAMBANG…………………………………………………...
xix
ABSTRAK………………………………………………………………..
xx
ABSTRACT………………………………………………………………
xxi
BAB I PENDAHULUAN……………………………………...…………
1.1. Latar Belakang…………………………………………..
1.2. Perumusan Masalah…………………………………….
1.3. Tujuan Penelitian………………………………………..
1.3.1. Tujuan Umum…………………………………….
1.3.2.Tujuan Khusus………………………………........
1.4. Hipotesis….………………………………………………
1.5. Manfaat Penelitian………...…………………………….
1.5.1. Manfaat Penelitian Untuk Peneliti……………...
1.5.2. Manfaat Penelitian Untuk Ilmu Pengetahuan…
1.5.3. Manfaat Penelitian Untuk Masyarakat…………
1
1
6
6
6
6
7
7
7
8
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…….………………….………………..
2.1. Stroke Perdarahan Intraventrikular……….…..………..
2.1.1. Definisi………………………………..….…….......
2.1.2. Epidemiologi…………………………...….…….…
2.1.3. Faktor Risiko…………………………….…………
2.1.4. Etiologi……………………………………………...
2.1.5. Patofisiologi……………………………...………...
2.1.6. Gambaran Klinis…………………………..………
2.1.7. Pemeriksaan Diagnostik Pencitraan……….……
2.1.8. Penatalaksanaan………………………...............
2.1.9.Komplikasi…………………………………..….......
2.2. Anatomi Sistem Ventrikular………..……………..……..
2.3. Modified Graeb Score……………………………....…...
2.3.1. Sejarah dan Definisi…...…………………….……
2.3.2. Penilaian dan Interpretasi Hasil……………….…
2.4. Modified Graeb Score dan Kematian Pada Stroke
Perdarahan Intraventrikular……………………...……...
2.5. Kerangka Teori……………………………………………
2.6. Kerangka Konsep………………………………………...
9
9
9
10
13
15
16
17
18
21
25
26
27
27
28
30
33
34
Universitas Sumatera Utara
BAB III METODE PENELITIAN……….…….………………………..
3.1 Tempat dan Waktu……………………………………….
3.2. Subjek Penelitian…………………………….…………...
3.2.1. Populasi Sasaran………………………………….
3.2.2. Populasi Terjangkau………………………………
3.2.3. Besar Sampel……………………………………...
3.2.4. Kriteria Inklusi…………………..………………….
3.2.5. Kriteria Eksklusi………………..………………….
3.3. Batasan Operasional……………………………………..
3.4. Rancangan Penelitian……………………………………
3.5. Pelaksanaan Penelitian………………………………….
3.5.1. Instrumen Penelitian………………………………
3.5.2. Pengambilan Sampel……………………………..
3.5.3. Kerangka Operasional……………………………
3.5.4. Variabel yang Diamati…………………………….
3.5.5. Analisa Statistik……………………………………
35
35
35
35
35
36
36
37
39
39
39
39
40
41
41
42
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………………..
4.1 Hasil Penelitian……..……………………….…………...
4.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian………………….
4.1.2. Rerata Modified Graeb Score............................
4.1.3. Hubungan Modified Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan Tatalaksana Konservatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama.......
4.1.4. Hubungan Modified Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan
Tatalaksana Operatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama……
4.2. Pembahasan……...………………………………………
4.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian…………..……...
4.2.2. Rerata Nilai mGS…………………………………
4.2.3. Hubungan Modified Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan Tatalaksana Konservatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama…..
4.2.4. Hubungan
Modified
Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan Tatalaksana
Operatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama…..
4.3. Keterbatasan Penelitian……………………………….
43
43
43
47
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN……………………………….…
5.1. Kesimpulan…….……………………………………………
5.2. Saran…...……………………………………………………
60
60
62
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….
LAMPIRAN……………………………………………………………….
64
68
47
48
49
49
53
54
57
59
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
1.
Faktor Risiko Perdarahan Intraventrikular………...…………
15
2
Etiologi perdarahan Intraventrikular…………….…………….
16
3.
Gambaran Klinis Pada Perdarahan Intraventrikular…..……
18
4.
Kriteria Diagnostik Perdarahan Pada MRI Stroke Akut…….
21
5.
Outcome/Komplikasi Pada Perdarahan Intraventrikular…...
26
6.
Penilaian mGS………………………………………………….
30
7.
Karakteristik Subjek Penelitian………………………………..
46
8.
Rerata Nilai Modified Graeb Score…………………………...
47
9.
Hubungan Antara mGS Pada Penderita Stroke Perdarahan
Intraventrikular
Yang
Mendapatkan
Tatalaksana
Konservatif Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama……
48
Hubungan Antara mGS Pada Penderita Stroke Perdarahan
Intraventrikular Yang Mendapatkan Tatalaksana Operatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama……………………
49
11.
Hasil-Hasil Penelitian Rerata mGS…………….………..……
54
12.
Hasil-hasil Penelitian Tentang Hubungan Antara mGS
Pada Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular Yang
Mendapatkan Tatalaksana Konservatif Dengan Outcome...
56
Hasil-hasil Penelitian Tentang Hubungan Antara mGS
Pada Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular Yang
Mendapatkan Tatalaksana Operatif Dengan Outcome……
58
10.
13.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
1.
Perdarahan Intraventrikular Pada Gambaran CT Scan
Kepala……………………………………………………………
20
2
Perdarahan Intraventrikular Pada Gambaran T1&T2weighted Otak…………………………………………………..
20
3.
Sistem Ventrikular……………………………………………..
4.
Kompartemen Ventrikular Dalam Penilaian Modified Graeb
Score……………………………………………………………..
.
27
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
1.
Lembar Penjelasan Kepada Subjek Penelitian
2.
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
3.
Lembar Pengumpulan Data
4.
Modified Graeb Score (mGS)
5.
Data Dasar Subjek Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AANS
AHA/ASA
AS
AUC
CDC
CI
CLEAR B
: American Association of Neurological Surgeons
: American Heart Association/American Stroke Association
: Amerika Serikat
: Area Under the Curve
: Centres for Disease Control and Prevention
: Confidence Interval
: Cloth Lysis Evaluating Accelerated Resolution
of
Hemorrhage with rTPA B
CLEAR-IVH : Cloth
Lysis
Evaluating
Accelerated ResolutionIntraventricular Hemorrhage
CT Scan
: Computed Tomography Scan
DWI
: Diffusion Weighted Imaging
EVD
: External Ventricular Drainage
GCS
: Glasgow Coma Scale
ICC
: Intraclass Correlation Coefficient
ICH
: Intracerebral Hemorrhage
MAP
: Mean Atrial Pressure
mGS
: Modified Graeb Score
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NCHS
: National Centre of health Statistic
NINDS
: National Institutes of Neurological Disorders and Stroke
oGS
: Original Graeb Score
OR
: Odds Ratio
PERDOSSI : Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
RAS
: Reticular Activating System
RR
: Relative Risk
RS
: Rumah Sakit
rTPA
: Recombinant Tissue Plasminogen Activator
SD
: Sekolah Dasar
SD
: Standard Deviation
SMA
: Sekolah Menengah Atas
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SPSS
: Statistical Product and Science Service
STICH
: Surgical Trial In Intracerebral Hemorrhage
VISTA
: Virtual International Stroke Trial Archieve
WHO
: World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
: Alfa
β
: Beta
n
: Besar sampel
P1
: Proporsi perdarahan intraventrikular
P2
: Proporsi yang telah ditentukan peneliti
r
: Koefisien korelasi
Zα
: Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0.05) yang telah
Zβ
: Nilai
%
: Persen
k
: Cohen’s kappa
ditentukan 1.96
baku berdasarkan nilai β (0=0.10) yang telah
ditentukan oleh peneliti 1.28
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Stroke perdarahan intraventrikular merupakan bentuk dari
perdarahan intraserebral yang jarang dijumpai. Perdarahan intraventrikular
memiliki outcome buruk dan tingkat mortalitas yang lebih buruk dibandingkan
dengan non-intraventrikular. Volume perdarahan pada sistem ventrikel dilaporkan
dapat memprediksi terjadinya mortalitas selama perawatan di RS. Modified
Graeb Score merupakan skala semikuantitatif untuk menghitung volume
perdarahan dan dapat diandalkan dalam menentukan prognosis yang dapat
diaplikasikan secara cepat dalam praktik klinis sehari-hari.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara Modified
Graeb Score dengan kematian dalam 14 hari pertama pada penderita stroke
perdarahan intraventrikular.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang dengan subjek 62
penderita stroke perdarahan intraventrikular yang dirawat di Departemen
Neurologi RSUP HAM dan RS jejaring. Semua penderita dilakukan pemeriksaan
CT-Scan kepala, volume perdarahan intraventrikularnya menggunakan Modified
Graeb Score dan dinilai apakah terjadi kematian dalam 14 hari pertama setelah
onset.
Hasil : Dari 62 subjek yang dianalisa, 30 orang (48,3%) dengan
penatalaksanaan konservatif dan 32 orang (51,7%) dengan penatalaksanaan
operatif. Kematian dalam 14 hari pertama pada subjek dengan tatalaksana
konservatif dijumpai sebesar 20 orang (66,7%) dan pada subjek dengan
tatalaksana operatif sebesar 6 orang (18,8%). Nilai rerata mGS (SD) pada
subjek dengan tatalaksana konservatif adalah 8,93 ± 6,73 dengan nilai terendah
adalah 1 dan tertinggi adalah 27. Nilai rerata mGS (SD) pada subjek dengan
tatalaksana operatif adalah 17,19 ± 6,63 dengan nilai terendah adalah 3 dan
tertinggi adalah 28. Terdapat hubungan yang signifikan antara nilai mGS pada
penderita stroke perdarahan yang mendapatkan tatalaksana konservatif dengan
kematian dalam 14 hari pertama (p = 0,000) dan terdapat korelasi yang positif
antara nilai mGS dengan kematian dalam 14 hari pertama, dengan kekuatan
korelasi yang kuat (r = 0,669). Terdapat hubungan yang signifikan antara nilai
mGS pada penderita stroke perdarahan yang mendapatkan tatalaksana operatif
dengan kematian dalam 14 hari pertama (p = 0,030) dan terdapat korelasi yang
positif antara nilai mGS dengan kematian dalam 14 hari pertama, dengan
kekuatan korelasi yang lemah (r = 0,383).
Kesimpulan : Modified Graeb Score pada penderita stroke perdarahan yang
mendapatkan tatalaksana konservatif maupun operatif memiliki hubungan yang
signifikan dengan kematian dalam 14 hari pertama (p
HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE DENGAN
KEMATIAN DALAM 14 HARI PERTAMA PADA PENDERITA
STROKE PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
Oleh
SESMI BETRIS
NIM : 117112005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE DENGAN
KEMATIAN DALAM 14 HARI PERTAMA PADA PENDERITA
STROKE PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar
Magister Kedokteran Klinik Neurologi Pada Program Studi Magister
Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SESMI BETRIS
NIM : 117112005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul Tesis
“HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE DENGAN
KEMATIAN DALAM 14 HARI PERTAMA PADA PENDERITA
STROKE PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR”
Dengan ini penulis menyatakan bahwa tesis magister ini disusun
sebagai syarat untuk memperoleh gelar magister kedokteran klinik
neurologi pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya penulis
sendiri.
Adapun pengutipan-pengutipan yang penulis lakukan pada bagianbagian tertentu dari hasil karya orang lain dalam penulisan tesis ini, telah
penulis cantumkan sumbernya secara jelas sesuai dengan norma, kaidah,
dan etika penulisan ilmiah.
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian
tesis ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam
bagian-bagian tertentu, penulis bersedia menerima sanksi pencabutan
gelar akademik yang penulis sandang dan sanksi-sanksi lainnya sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku
Medan,
2017
Sesmi Betris
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE
DENGAN KEMATIAN DALAM 14 HARI
PERTAMA PADA PENDERITA STROKE
PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
Nama Mahasiswa
: Sesmi Betris
No. Induk Mahasiswa
: 117112005
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K))
NIP : 19470930 197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan,
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph),Sp.M(K))
NIP : 197604172005012002
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Dr. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K))
NIP : 19660524 1999203 1 002
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: HUBUNGAN MODIFIED GRAEB SCORE
DENGAN KEMATIAN DALAM 14 HARI
PERTAMA PADA PENDERITA STROKE
PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
Nama Mahasiswa
: Sesmi Betris
No. Induk Mahasiswa
: 117112005
Program Studi
: Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing I
: dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
………………….
Pembimbing II
: dr. Cut Aria Arina, Sp.S
………………….
Mengetahui/Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi
Neurologi FK USU/RSUP HAM
Ketua Program Studi
Neurologi FK USU/RSUP HAM
(dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K))
NIP : 19530916 198203 1 003
(dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K))
NIP : 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
Diuji pada
Tanggal : 28 Februari 2017
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
(Penguji)
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
18. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
19. dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan
berkah-Nya
kepada
penulis
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan penulisan tesis magister ini.
Selama melakukan penelitian dan penulisan tesis magister ini, penulis
banyak memperoleh bantuan moril dan materil dari berbagai pihak. Oleh
karena itu
pada
kesempatan ini
penulis
menyampaikan
ucapan
terimakasih yang tulus kepada :
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran
Sumatera Utara.
2.
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing dan
mengarahkan penulis dalam penulisan tesis magister ini.
3.
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), selaku Kepala Departemen Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
yang
telah
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penulisan tesis
magister ini.
Universitas Sumatera Utara
4.
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), selaku Ketua Program Studi Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
yang
telah
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penulisan tesis
magister ini.
5.
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) dan dr. Cut Aria Arina, Sp.S selaku
pembimbing
yang
dengan
sepenuh
hati
telah
mendorong,
membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis magister ini.
6.
Guru-guru penulis : dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking
Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Puji
Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Alfansuri
Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked
(Neu), Sp.S; dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.
Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked
(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS dan guru
lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik.
7.
Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga penulis dapat menjalankan penelitian dan menyelesaikan
tesis magister ini.
Universitas Sumatera Utara
8.
Direktur Rumah Sakit Putri Hijau Kesdam Bukit Barisan Medan, yang
telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga penulis dapat menjalankan penelitian dan menyelesaikan
tesis magister ini.
9.
Direktur Rumah Sakit Haji Mina Medan, yang telah memberikan
kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis
dapat menjalankan penelitian dan menyelesaikan tesis magister ini.
10. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penulisan tesis
magister ini.
11. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-1 Departemen Neurologi FK
USU/RSUP H. Adam Malik Medan.
12. Perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis bertugas
selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini,
serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu,
yang telah banyak membantu dalam menjalani Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik ini.
13. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H.
Adam Malik Medan dan RS Jejaring yang telah bersedia berpartisipasi
secara sukarela dalam penelitian ini.
14. Kedua orang tua penulis, Bapak Syahmal dan Ibu Hj. Risma Yunarti
dan seluruh keluarga lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah senantiasa memberikan dukungan baik moril dan
Universitas Sumatera Utara
materil sehingga penulis dapat menyelesaikan Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi ini.
Penulis menyadari tesis magister ini masih banyak memiliki
kekurangan dan jauh dari sempurna. Namun harapan penulis semoga
tesis magister ini bermanfaat kepada seluruh pembaca. Semoga Tuhan
Yang Maha Esa memberkati kita semua. Amin.
Medan,
Sesmi Betris
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap
: dr. Sesmi Betris
Tempat/Tanggal Lahir
: Padang, 21 Oktober 1983
Agama
: Islam
Nama Ayah
: Syahmal
Nama Ibu
: Hj. Risma Yunarti
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Cendrawasih III Jakarta Selatan, tamat tahun
1996.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 267 Jakarta Selatan,
tamat tahun 1999.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA Islam Al-Azhar IV Kemang
Pratama Bekasi, tamat tahun 2001.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas YARSI Jakarta, tamat tahun
2007.
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2008-2009
: Dokter PTT
di
Puskesmas
Batubasa
Kabupaten Padang Pariaman, Sumatera Barat
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………...
iii
KATA PENGANTAR……………………………………………………
vi
RIWAYAT HIDUP……………………………………………………….
x
DAFTAR ISI……………………………………………………………...
xi
DAFTAR TABEL………………………………………………………..
xv
DAFTAR GAMBAR……………………………………………………..
xvi
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………..
xvii
DAFTAR SINGKATAN………………………………………………… xviii
DAFTAR LAMBANG…………………………………………………...
xix
ABSTRAK………………………………………………………………..
xx
ABSTRACT………………………………………………………………
xxi
BAB I PENDAHULUAN……………………………………...…………
1.1. Latar Belakang…………………………………………..
1.2. Perumusan Masalah…………………………………….
1.3. Tujuan Penelitian………………………………………..
1.3.1. Tujuan Umum…………………………………….
1.3.2.Tujuan Khusus………………………………........
1.4. Hipotesis….………………………………………………
1.5. Manfaat Penelitian………...…………………………….
1.5.1. Manfaat Penelitian Untuk Peneliti……………...
1.5.2. Manfaat Penelitian Untuk Ilmu Pengetahuan…
1.5.3. Manfaat Penelitian Untuk Masyarakat…………
1
1
6
6
6
6
7
7
7
8
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…….………………….………………..
2.1. Stroke Perdarahan Intraventrikular……….…..………..
2.1.1. Definisi………………………………..….…….......
2.1.2. Epidemiologi…………………………...….…….…
2.1.3. Faktor Risiko…………………………….…………
2.1.4. Etiologi……………………………………………...
2.1.5. Patofisiologi……………………………...………...
2.1.6. Gambaran Klinis…………………………..………
2.1.7. Pemeriksaan Diagnostik Pencitraan……….……
2.1.8. Penatalaksanaan………………………...............
2.1.9.Komplikasi…………………………………..….......
2.2. Anatomi Sistem Ventrikular………..……………..……..
2.3. Modified Graeb Score……………………………....…...
2.3.1. Sejarah dan Definisi…...…………………….……
2.3.2. Penilaian dan Interpretasi Hasil……………….…
2.4. Modified Graeb Score dan Kematian Pada Stroke
Perdarahan Intraventrikular……………………...……...
2.5. Kerangka Teori……………………………………………
2.6. Kerangka Konsep………………………………………...
9
9
9
10
13
15
16
17
18
21
25
26
27
27
28
30
33
34
Universitas Sumatera Utara
BAB III METODE PENELITIAN……….…….………………………..
3.1 Tempat dan Waktu……………………………………….
3.2. Subjek Penelitian…………………………….…………...
3.2.1. Populasi Sasaran………………………………….
3.2.2. Populasi Terjangkau………………………………
3.2.3. Besar Sampel……………………………………...
3.2.4. Kriteria Inklusi…………………..………………….
3.2.5. Kriteria Eksklusi………………..………………….
3.3. Batasan Operasional……………………………………..
3.4. Rancangan Penelitian……………………………………
3.5. Pelaksanaan Penelitian………………………………….
3.5.1. Instrumen Penelitian………………………………
3.5.2. Pengambilan Sampel……………………………..
3.5.3. Kerangka Operasional……………………………
3.5.4. Variabel yang Diamati…………………………….
3.5.5. Analisa Statistik……………………………………
35
35
35
35
35
36
36
37
39
39
39
39
40
41
41
42
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………………..
4.1 Hasil Penelitian……..……………………….…………...
4.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian………………….
4.1.2. Rerata Modified Graeb Score............................
4.1.3. Hubungan Modified Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan Tatalaksana Konservatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama.......
4.1.4. Hubungan Modified Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan
Tatalaksana Operatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama……
4.2. Pembahasan……...………………………………………
4.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian…………..……...
4.2.2. Rerata Nilai mGS…………………………………
4.2.3. Hubungan Modified Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan Tatalaksana Konservatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama…..
4.2.4. Hubungan
Modified
Graeb Score Pada
Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular
Yang Mendapatkan Tatalaksana
Operatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama…..
4.3. Keterbatasan Penelitian……………………………….
43
43
43
47
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN……………………………….…
5.1. Kesimpulan…….……………………………………………
5.2. Saran…...……………………………………………………
60
60
62
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….
LAMPIRAN……………………………………………………………….
64
68
47
48
49
49
53
54
57
59
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
1.
Faktor Risiko Perdarahan Intraventrikular………...…………
15
2
Etiologi perdarahan Intraventrikular…………….…………….
16
3.
Gambaran Klinis Pada Perdarahan Intraventrikular…..……
18
4.
Kriteria Diagnostik Perdarahan Pada MRI Stroke Akut…….
21
5.
Outcome/Komplikasi Pada Perdarahan Intraventrikular…...
26
6.
Penilaian mGS………………………………………………….
30
7.
Karakteristik Subjek Penelitian………………………………..
46
8.
Rerata Nilai Modified Graeb Score…………………………...
47
9.
Hubungan Antara mGS Pada Penderita Stroke Perdarahan
Intraventrikular
Yang
Mendapatkan
Tatalaksana
Konservatif Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama……
48
Hubungan Antara mGS Pada Penderita Stroke Perdarahan
Intraventrikular Yang Mendapatkan Tatalaksana Operatif
Dengan Kematian Dalam 14 Hari Pertama……………………
49
11.
Hasil-Hasil Penelitian Rerata mGS…………….………..……
54
12.
Hasil-hasil Penelitian Tentang Hubungan Antara mGS
Pada Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular Yang
Mendapatkan Tatalaksana Konservatif Dengan Outcome...
56
Hasil-hasil Penelitian Tentang Hubungan Antara mGS
Pada Penderita Stroke Perdarahan Intraventrikular Yang
Mendapatkan Tatalaksana Operatif Dengan Outcome……
58
10.
13.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
1.
Perdarahan Intraventrikular Pada Gambaran CT Scan
Kepala……………………………………………………………
20
2
Perdarahan Intraventrikular Pada Gambaran T1&T2weighted Otak…………………………………………………..
20
3.
Sistem Ventrikular……………………………………………..
4.
Kompartemen Ventrikular Dalam Penilaian Modified Graeb
Score……………………………………………………………..
.
27
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
1.
Lembar Penjelasan Kepada Subjek Penelitian
2.
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
3.
Lembar Pengumpulan Data
4.
Modified Graeb Score (mGS)
5.
Data Dasar Subjek Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AANS
AHA/ASA
AS
AUC
CDC
CI
CLEAR B
: American Association of Neurological Surgeons
: American Heart Association/American Stroke Association
: Amerika Serikat
: Area Under the Curve
: Centres for Disease Control and Prevention
: Confidence Interval
: Cloth Lysis Evaluating Accelerated Resolution
of
Hemorrhage with rTPA B
CLEAR-IVH : Cloth
Lysis
Evaluating
Accelerated ResolutionIntraventricular Hemorrhage
CT Scan
: Computed Tomography Scan
DWI
: Diffusion Weighted Imaging
EVD
: External Ventricular Drainage
GCS
: Glasgow Coma Scale
ICC
: Intraclass Correlation Coefficient
ICH
: Intracerebral Hemorrhage
MAP
: Mean Atrial Pressure
mGS
: Modified Graeb Score
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NCHS
: National Centre of health Statistic
NINDS
: National Institutes of Neurological Disorders and Stroke
oGS
: Original Graeb Score
OR
: Odds Ratio
PERDOSSI : Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
RAS
: Reticular Activating System
RR
: Relative Risk
RS
: Rumah Sakit
rTPA
: Recombinant Tissue Plasminogen Activator
SD
: Sekolah Dasar
SD
: Standard Deviation
SMA
: Sekolah Menengah Atas
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SPSS
: Statistical Product and Science Service
STICH
: Surgical Trial In Intracerebral Hemorrhage
VISTA
: Virtual International Stroke Trial Archieve
WHO
: World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
: Alfa
β
: Beta
n
: Besar sampel
P1
: Proporsi perdarahan intraventrikular
P2
: Proporsi yang telah ditentukan peneliti
r
: Koefisien korelasi
Zα
: Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0.05) yang telah
Zβ
: Nilai
%
: Persen
k
: Cohen’s kappa
ditentukan 1.96
baku berdasarkan nilai β (0=0.10) yang telah
ditentukan oleh peneliti 1.28
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Stroke perdarahan intraventrikular merupakan bentuk dari
perdarahan intraserebral yang jarang dijumpai. Perdarahan intraventrikular
memiliki outcome buruk dan tingkat mortalitas yang lebih buruk dibandingkan
dengan non-intraventrikular. Volume perdarahan pada sistem ventrikel dilaporkan
dapat memprediksi terjadinya mortalitas selama perawatan di RS. Modified
Graeb Score merupakan skala semikuantitatif untuk menghitung volume
perdarahan dan dapat diandalkan dalam menentukan prognosis yang dapat
diaplikasikan secara cepat dalam praktik klinis sehari-hari.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara Modified
Graeb Score dengan kematian dalam 14 hari pertama pada penderita stroke
perdarahan intraventrikular.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang dengan subjek 62
penderita stroke perdarahan intraventrikular yang dirawat di Departemen
Neurologi RSUP HAM dan RS jejaring. Semua penderita dilakukan pemeriksaan
CT-Scan kepala, volume perdarahan intraventrikularnya menggunakan Modified
Graeb Score dan dinilai apakah terjadi kematian dalam 14 hari pertama setelah
onset.
Hasil : Dari 62 subjek yang dianalisa, 30 orang (48,3%) dengan
penatalaksanaan konservatif dan 32 orang (51,7%) dengan penatalaksanaan
operatif. Kematian dalam 14 hari pertama pada subjek dengan tatalaksana
konservatif dijumpai sebesar 20 orang (66,7%) dan pada subjek dengan
tatalaksana operatif sebesar 6 orang (18,8%). Nilai rerata mGS (SD) pada
subjek dengan tatalaksana konservatif adalah 8,93 ± 6,73 dengan nilai terendah
adalah 1 dan tertinggi adalah 27. Nilai rerata mGS (SD) pada subjek dengan
tatalaksana operatif adalah 17,19 ± 6,63 dengan nilai terendah adalah 3 dan
tertinggi adalah 28. Terdapat hubungan yang signifikan antara nilai mGS pada
penderita stroke perdarahan yang mendapatkan tatalaksana konservatif dengan
kematian dalam 14 hari pertama (p = 0,000) dan terdapat korelasi yang positif
antara nilai mGS dengan kematian dalam 14 hari pertama, dengan kekuatan
korelasi yang kuat (r = 0,669). Terdapat hubungan yang signifikan antara nilai
mGS pada penderita stroke perdarahan yang mendapatkan tatalaksana operatif
dengan kematian dalam 14 hari pertama (p = 0,030) dan terdapat korelasi yang
positif antara nilai mGS dengan kematian dalam 14 hari pertama, dengan
kekuatan korelasi yang lemah (r = 0,383).
Kesimpulan : Modified Graeb Score pada penderita stroke perdarahan yang
mendapatkan tatalaksana konservatif maupun operatif memiliki hubungan yang
signifikan dengan kematian dalam 14 hari pertama (p