Hubungan Karakteristik Saliva Pada Anak Usia 37-71 Bulan Dengan Severe Early Childhood Caries (S-ECC) dan Non S-ECC di Kecamatan Medan Selayang
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth Bapak/Ibu........... Di tempat Perkenalkan nama saya adalah Alfina Subiantoro. Saat ini saya sedang
menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara. Bersama ini saya memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk mengizinkan anak
Bapak/Ibu berpartisipasi sebagai subjek penelitian saya yang berjudul : “Hubungan
Karakteristik Saliva pada Anak Usia 37-71 Bulan dengan Severe Early
Childhood Caries (S-ECC) dan Non S-ECC Di Kecamatan Medan Selayang”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan karakteristik saliva (air liur)
pada anak usia 37-71 bulan dengan S-ECC dan non S-ECC di Kecamatan Medan
Selayang.Perlu Bapak/Ibu ketahui bahwa S-ECC adalah suatu keadaan rampan karies
bersifat progresif (parah) pada gigi sulung anak-anak yang dihubungkan dengan
infeksi, rasa sakit, dan kehilangan dini gigi sulung. Anak dengan S-ECC biasanya
merasakan sakit yang berlebihan, kesulitan mengunyah, gangguan berbicara,
gangguan kesehatan umum, dan adanya masalah psikologis. Maka dari itu, dalam
penelitian ini kepada anak Bapak/Ibu, yang pertama akan dilakukan adalah
pemeriksaan rongga mulut untuk melihat ada atau tidaknya gigi berlubang dan
kerbersihan rongga mulut. Selanjutnya, pengambilan saliva (air liur) anak selama 5
menit pertama yang akan ditampung di gelas (wadah kecil), lalu anak diminta
mengunyah permen karet no sugar (tidak ada gula) selama 5 menit, setelah itu saliva
(air liur) ditampung kembali selama 5 menit.Keuntungan menjadi subjek dalam penelitian ini adalah Bapak/Ibu
memperoleh informasi mengenai kondisi rongga mulut anak dan dapat mengetahui
risiko S-ECC yang disebabkan oleh salah satu faktor risiko, yaitu saliva sehingga
diharapkan orang tua dapat melakukan pencegahan pada usia dini.Kerugian menjadi subjek dalam penelitian ini adalah anak diminta untuk
mengunyah permen karet (no sugar) selama kurang lebih 5 menit dan ada
kemungkinan permen karet tertelan. Jika permen karet tertelan, kami akan
memberikan air putih untuk anak.Jika Bapak/Ibu bersedia, lembar persetujuan menjadi subjek penelitian
terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan. Perlu diketahui bahwa surat
kesedian tersebut tidak mengikat dan anak dari Bapak/Ibu dapat mengundurkan diri
dari penelitian ini selama penelitian berlangsung. Demikian, mudah-mudahan
keterangan saya diatas dapat dimengerti dan atas kesedian Bapak/Ibu berpartisipasi
dalam penelitian ini kami ucapkan terima kasih.Medan, September 2013 Peneliti, Alfina Subiantoro Fak. Kedokteran Gigi USU Telp : 083198800549
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ...............................................................................................
Alamat : ............................................................................................... No. Telepon/HP : ............................................................................................... Nama Orangtua : ............................................................................................... Sekolah : ...............................................................................................
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian, risiko, keuntungan, dan hak-hak
saya sebagai subjek penelitian yang berjudul : “Hubungan Karakteristik Saliva
pada Anak Usia 37-71 Bulan dengan Severe Early Childhood Caries (S-ECC) dan
Non S-ECC Di Kecamatan Medan Selayang”, secara sadar dan tanpa paksaan,
saya beserta anak saya bersedia berpartisipasi dalam penelitian yang diketahui oleh
Alfina Subiantoro sebagai mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara,
dengan catatan apabila suatu ketika saya merasa dirugikan dalam bentuk apapun, saya
berhak membatalkan persetujuan ini.Medan,..............................
Yang menyetujui Orangtua Subjek Penelitian (.......................................)
Lampiran 3 NO. LEMBAR PEMERIKSAAN GIGI DAN SALIVA ANAK HUBUNGAN KARAKTERISTIK SALIVA PADA ANAK USIA 37-71 BULAN DENGAN SEVERE EARLY CHILDHOOD CARIES (S-ECC) DAN NON S-ECC DI KECAMATAN MEDAN SELAYANG Tanggal Pemeriksaan : Nama anak : Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan (A) A. Tanggal Lahir : Usia : (B)
B. Nama orang tua : Alamat Rumah : No. Telpon/Hp :
PEMERIKSAAN GIGI
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75 Keterangan : d = Jika gigi yang mengalami karies pada permukaan halus dan indikasi tambalan m = Jika kehilangan gigi karena karies f = Jika permukaan halus gigi sudah ditumpat karena karies
Penilaian : Ada S-ECC
1. S-ECC (G) G.
2. non S-ECC
PEMERIKSAAN SALIVA
1. pH saliva = (H) H.
2. Volume saliva = (I) I.
3. Laju aliran saliva = (J) J.
4. Kapasitas buffer saliva = (K) K.
Kriteria saliva berdasarkan GC Saliva Check Buffer pH Volume Laju aliran Kapasitas buffer 1. 6,8-7,8 = risiko 1. > 5 ml = risiko 1. 1. 10-12 = risiko rendah ≥ 1 ml/menit = rendah rendah risiko rendah 2. 6-9 = risko sedang 2. 5,9-6,6 = risiko 2. 3,5–5,0 ml = risiko 2. 0,7-1 ml/menit = 3. 0-5 = risiko tinggi sedang sedang risiko sedang 3. 5,0-5,8 = risiko 3. < 3,5 ml = risiko
3.
≤ 0,7 ml/menit = tinggi tinggi risiko tinggi
Lampiran 4 NO NAMA JENIS KELA MIN Usia dmfs dmft SECC pH Kategori pH Volume Kategori Volume Laju Aliran Kategori Laju Aliran Kapasitas Buffer Kategori Buffer
4 2 0,8
2
5
3
13 Akmal
1
4
1
1 2 7,6
1
2
2
10
1
14 Fahri
1
4
3
2 2 6,2
2
4 2 0,8
1 2 6,4 2 3,5 2 0,7
4
12
11 Aura
2
10 Arif
1
4 2 7,8
1
6 1 1,2
1
12
1
2
2
4
1
1 2 7,6
1
4 2 0,8
2
10
1
12 Dinda
2
1
1
4 2 0,8
1
1
1
12
1
18 Ica
2
5 2 7,6
1
2
1
12
1
19 Kiara Putri Andini
2
5
2
7 1 3,5 2 0,7
2
12
5
7.0
15 Naila
4 2 7,6
2
4
2
2 2 6,8 1 3,5 2 0,7
2
11
1
16 Zalfah
2
1
2
7 1 1,4
1
10
1
17 Andra
1
4
1
1
9
1
1 Adhy
3 2 7,6
1
5
1
1
1
11
1
4 Fishya
2
1
2
5
1
1
1
11
1
5 Dila
2
3
1 2 6,8
3
1
2 Jihan Putri Novella
1
3 2 7,4
1
5
1
1
1
11
1
2
2
3
1
1 2 7,6
1
6 1 1,2
1
11
1
3 Ririn
1
2
1
6 1 1,2
1
12
1
8 Rahel
2
4
2
1 2 7,4
1
1
1
10
1
9 Alya Izzzatunnis a
2
4
1
1 2 7,8
1
5
8 1 1,6
7
7
3 2 7,2
1
5
1
1
1
11
1
6 Syifa
2
1
2
5
1
1
1
10
1
7 Rizky
1
3
1 Universitas Sumatera Utara
20 Difa
37 Diana Aulia
36 Azzurah
2
5
3
2 2 6,8
1
5
1
1
1
11
1
2
11
3
5
4 1 5,6
3
2 3 0,4
3
5
3
38 Keisha
2
3
9
1
2
3
1
1
1 2 7,4
1
5
1
1
1
12
1
33 Dea
2
5 2 7,8 1 7,7 1 1,5
10
4 1 0,8
1
34 Rifky
1
5 2 6,8 1 5,5 1 1,1
1
11
1
35 Arya Fadhilah Kusuma
1
5
1
1 2 7,6
1
5 1 5,8
4 2 0,8
1
3
1
5
3
1 3 0,2
3
5
3
42 Gina
2
4
15
8 1 5,2
2
10
3
0.4
3
4
3
43 Zira
2
4
8
4 1 6,2 2 1,5 3 0,3
3
3
6
4
2
5
7
2
39 Saila
2
3
9
5 1 5,2
3
2
3
0.4
3
3
1
40 M. Faiz Haryanto
1
3
8
5 1 5,4
3
2
3
0.4
3
4
3
41 Fauzi
5
32 Azril
2
1
2
1 2 7,4 1 3,5 2 0,7
2
12
1
24 Rasyid
1
5
2
2 2 7,6
1
5
1
1
1
12
1
25 Ucha
2
5 2 7,8 1 7,5 1 1,5
1
11
1
26 Fadel
1
5
5
23 Akbar
1
5 2 7,4
5
1
1 2 6,6
2
5
1
1
1
12
1
21 Silvi Prisillia
2
1
1
4 2 0,8
2
12
1
22 Fazli
1
5
1
1 2 7,4
1
7 1 1,4
1
10
2
2
1
3 2 7,4
5 2 7,8
1
5
1
1
1
12
1
30 Arfa
2
5
4
1
29 Naya
5
1
1
1
12
1
31 Sasa
2
5 2 7,2
1
4 2 0,8
2
10
2
1
6.8
1
1
5
1
1
1
11
1
27 Dafi
1
5
2
1 2 7,6
7 1 1,4
12
1
12
1
28 Sakira
2
5
1
1 2 7,2
1
5
1
1
1
3 Universitas Sumatera Utara
44 Aysel Zayan Lasirah
2
2
60 Fadil
1
5
8
4
1
5.8
3
1 3 0,2
3
7
61 Bintang
3
1
5
9
5 1 5,8
3
1 3 0,2
3
5
3
62 Dika
1
5
7
8
6 1 7,2 1 3,5 3 0,7
2
58 Ursiya
3
4
3
57 Ali
1
5
28
14 1 5,8
3
2 3 0,4
3
4
3
2
7
5
10
5
1
6
2
3 3 0,6
3
6
2
59 Fatimah
2
5
6 1 6,4
3 3 0,6
10
5 1 5,8
66 Fataya
2
5
7
4 1 5,4 3 3,5 2 0,7
2
1
3
67 Niswa
2
5
10
3
4
2 3 0,4
3
4
3
68 Sofi
2
5
7
4 1 6,6
2
2 3 0,4
3
4
3
3
3
2
8
2
63 Asya
2
5
8
4 1 6,6
2
5
1
1
1
9
64 Fiqih
1 3 0,4
1
5
6
4 1 6,8 1 2,5 3 0,5
3
6
2
65 Fahri
1
5
10
5 1 5,4
3
6 1 5,8 3 3,5 3 0,7
5
2
6
4
8
4 1 6,6 2 2,5 3 0,5
3
8
2
48 Amzat
1
4
18
10 1 5,8 3 3,5 3 0,7
3
2
47 Azura
49 Sasa
2
4
8
4
1
6
2
1 3 0,2
3
6
2
50 Putri
2
2
4
3
4
6
5 1 7,4
1
3 2 0,7
2
10
1
45 Sofwa
2
4
10
5 1 5,4
6 1 1,2
8
1
4
1
46 Aufar
1
4
5
4 1 7,6
1
5
1
1
1
2
7
2
0.4
3
2.5 3 0,5
3
5
3
54 Gilang
1
5
10
5 1 5,2
1
2
3
3
5
8
2
55 Icha
2
5
12
6 1 6,2
2
2 3 0,4
3
5
3
56 Nia
5 1 5,8
4
5
1 3 0,2
1
5
3
2 3 0,4
3
7
2
51 Atika
2
4
10
5 1 5,6
3
3
1
5
3
52 Kamilia
2
4
13
7 1 5,4
3
1 3 0,2
3
8
2
53 Raffa
3 Universitas Sumatera Utara
69 Abhi
72 Ghalib
11
6 1 6,6
2
1 3 0,2
3
4
3
1
1
5
17
9 1 5,4
3
1 3 0,2
3
9
5
71 Faiq
1
3
5
10
5 1 5,4
3
1 3 0,2
3
3
70 Kaila
3
2
5
6
3 1 7,4
1
6 1 1,2
1
2
2 Universitas Sumatera Utara
RENCANA ANGGARAN PENELITIAN
1. Alat-alat : 5 @ Rp 20.000,- : Rp 100.000,-
- Sonde : 5 @ Rp 25.000,- : Rp 125.000,-
- Kaca mulut : 1 @ Rp 32.000,- : Rp 32.000,-
- Masker : 2 @ Rp 35.000,- : Rp 70.000,-
- Sarung tangan : 5 @ Rp 30.000,- : Rp 150.000,-
- Nierbeken/tray : 100 @ Rp 500,- : Rp 50.000,-
- Gelas plastik : 3 @ Rp 900.000,- : Rp 2.700.000,-
- Saliva Check Buffer Kit
2. Bahan-bahan
- Desinfektan : 2 @ Rp 25.000,- : Rp 50.000,-
- Kapas : 1 @ Rp 20.000,- : Rp 20.000,-
- Alkohol 70 % : 5 @ Rp 10.000 : Rp 50.000,-
3. Biaya fotokopi lembar pengamatan : Rp 82.000,-
4. Biaya pembuatan proposal : Rp 150.000,-
5. Biaya seminar : Rp 100.000,-
6. Biaya lain-lain : Rp 200.000,- + Total : Rp 3.879.000 ( Tiga Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Rupiah )
Medan, September 2013 Peneliti (Alfina Subiantoro) Keterangan: Seluruh biaya penelitian ditanggung oleh peneliti.
CURRICULUM VITAE
(RIWAYAT HIDUP)
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Alfina Subiantoro Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang/24 Maret 1993 Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam Status Perkawinan : Belum menikah Alamat : Jl. Picauly no.20 Komplek Dosen Medan Telepon/HP : 083198800549 E-mail : marchkey_smart@yahoo.co.id PENDIDIKAN 1998 - 2004 : MI Plus Asy-Syukriyyah Tangerang 2004 - 2007 : SMP Negeri 4 Tangerang 2007 - 2010 : SMA Negeri 8 Tangerang 2010 - sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan, September 2013 Alfina Subiantoro