Hubungan Perilaku Diet Anak Dengan Early Childhood Caries (ECC) Pada Anak Usia 12-36 Bulan Di Kecamatan Medan Barat

HUBUNGAN PERILAKU DIET ANAK DENGAN

EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC)

PADA ANAK USIA 12-36 BULAN DI

KECAMATAN MEDAN BARAT

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

MOHD KHAIRUL IZWAN BIN ABDUL WAHAB NIM: 090600160

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2013

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Tahun 2013

Mohd Khairul Izwan Bin Abdul Wahab

Hubungan perilaku diet anak dengan Early Childhood Caries (ECC) pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan barat.

xi + 57 halaman

Early Childhood Caries (ECC) merupakan istilah yang digunakan untuk menjelaskan tentang suatu pola karies yang unik pada anak usia pra-sekolah. Etiologi ECC sama seperti karies umum yang lainnya yaitu multifaktorial dengan perilaku diet menjadi faktor predisposisi. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara kategori perilaku diet dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat. Kategori perilaku diet tersebut terdiri atas pola makan utama, pola makan selingan, pola minum minuman manis dan pola minum susu.

Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasi dengan rancangan cross-sectional. Jumlah sampel adalah 105 orang anak usia 12-36 bulan beserta orang tuanya, dengan 26 data sekunder (penelitian Dumalina Tanjung) dan 79 data primer yang diambil dengan cara random purposive sampling. Pengambilan data dilakukan dengan cara pencatatan makanan dan minuman yang dikonsumsi anak dalam waktu 24 jam dicatat dalam buku perilaku diet anak selama 7 hari. Data pengalaman ECC diperoleh dengan pemeriksaan klinis rongga mulut anak dan menggunakan kriteria

Miller. Analisis data dilakukan dengan uji One-way Anova dan T-test dengan nilai kemaknaan p<0,05 dan derajat kepercayaan 95%.

Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara kategori perilaku diet anak dengan pengalaman ECC (p=0,000). Ada hubungan yang bermakna antara pola makan selingan (p=0,006), pola minum minuman manis (p=0,002) dan pola minum susu (p=0,000) dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat. Tidak ada hubungan yang bermakna antara pola makan utama (p=0,238) dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

Dapat disimpulkan bahwa perilaku diet yang buruk akan meningkatkan risiko pengalaman ECC. Pencatatan diet dengan kartu catatan secara individu dapat memberikan evaluasi yang lebih terperinci mengenai perilaku diet seseorang.

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi

Medan, 18 April 2013

Pembimbing : Tanda tangan

1. Yati Roesnawi, drg. ... NIP. 195210171980032003

2. Luthfiani, drg. ………

TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 18 April 2013

TIM PENGUJI

KETUA: Taqwa Daliemunthe, drg.,Sp.KGA ANGGOTA: 1. Yati Roesnawi, drg.

2. Ami Angela Harahap, drg., Sp.KGA.,MSc 3. Lutfiani, drg.

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah S.W.T yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk mendapat gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

Dalam penulisan skripsi ini penulis telah banyak mendapat bimbingan, bantuan, dukungan dan pengarahan serta saran dan masukan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan dan ketulusan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada:

1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

2. Yati Roesnawi, drg. selaku Ketua Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak (IKGA) dan juga dosen pembimbing skripsi yang telah begitu banyak meluangkan waktu, tenaga, pikiran dan kesabaran untuk membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

3. Luthfiani, drg. selaku dosen pembimbing kedua atas segala saran, bantuan, dukungan, motivasi, nasihat serta bimbingan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

4. Prof. Lina Natamiharja, drg., SKM selaku narasumber, atas keluangan waktu, bimbingan, arahan, serta kritik dan saran yang membangun dalam penulisan skripsi ini.

5. Rehulina Ginting, drg., M.Si selaku penasihat akademik yang telah memberikan motivasi dan nasihat selama penulis menjalani masa pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

6. Seluruh staf pengajar dan pegawai Departemen IKGA FKG USU yang telah memberikan saran, masukan dan bantuan dalam penyelesaian skripsi ini.

7. Teristimewa kepada orang tua penulis, Ayahanda Abdul Wahab Bin Hasan, Ibunda Rosnah Binti Ariffin, abang Mohd Khairul Nizam serta kakak Nur Aimi Zulkifli atas segala kasih sayang, perhatian, doa, semangat serta dukungan baik moril maupun materil yang selama ini diberikan kepada penulis.

8. Kepala Puskesmas Glugor Kota, Kepala Sekolah TK Swasta Pertiwi dan Kepala Sekolah TK Aisyiyah Bustanul Athfal di Kecamatan Medan Barat, yang telah memberikan izin untuk penulis melakukan penelitian sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

9. Sahabat – sahabat terbaik penulis, khususnya teman - teman seperjuangan skripsi di Departemen IKGA, Dharamjit, Yenny, Rezi, Sarah, Dameria, Ho Kin Kuan, Chandramala, Ikrima dan Putra serta teman-teman stambuk 2009 lainnya yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas bantuan dan dukungan selama penulis melakukan penelitian dan penulisan skripsi ini, dan juga kepada Nur Diyana yang terus memberikan dukungan, semangat, perhatian, motivasi dan juga doa kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Akhir kata penulis mengharapkan semoga penulisan skripsi ini dapat memberikan sumbangan ilmu yang berguna bagi fakultas serta universitas dalam pengembangan ilmu dan masyarakat.

Medan, 15 April 2013

Penulis,

Mohd Khairul Izwan

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL………

HALAMAN PERSETUJUAN………..………... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI………

KATA PENGANTAR……….. iv

DAFTAR ISI……… vi

DAFTAR TABEL……….... viii

DAFTAR GAMBAR………... x

DAFTAR LAMPIRAN……….... xi

BAB 1 PENDAHULUAN………... 1

1.1 Latar Belakang……...……….... 1

1.2 Rumusan Masalah...………... 4

1.3 Tujuan Penelitian…...……….... 4

1.4 Hipotesis Penelitian…...……….... 5

1.5 Manfaat Penelitian…...……….. 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA……….. 7

2.1 Pengertian ECC dan S-ECC……...………... 7

2.2 Gambaran Klinis ECC……...……… 8

2.3 Faktor Etiologi ECC……...………... 11

2.3.1 Host (Gigi dan Saliva)………..…….……….. 12

2.3.2 Substrat Bersifat Kariogenik………...……….... 13

2.3.3 Mikroorganisme………...………… 14

2.3.4 Waktu………...…... 14

2.4 Perilaku Diet Sebagai Faktor Predisposisi ECC………. 15

2.4.1 Bentuk dan Kariogenitas Makanan……….. 15

2.4.2 Frekuensi Konsumsi Makanan Tinggi Karbohidrat…….….….. 18

2.4.3 Durasi Makan………... 20

2.4.5 Pemberian Susu yang Inadekuat………. 21

2.4.6 Konsumsi Makanan Sehat………... 23

2.5 Kerangka Teori……….... 24

2.6 Kerangka Konsep……….... 25

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN……….. 26

3.1 Jenis Penelitian………..…....………. 26

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian……… 26

3.2.1 Tempat Penelitian………....………...…. 26

3.2.2 Waktu Penelitian………....………...……….. 26

3.3 Populasi dan Sampel………….………. 27

3.3.1 Populasi……….………...………... 27

3.3.2 Sampel………...………. 27

3.4 Variabel Penelitian………….……… 28

3.5 Definisi Operasional……….……….………. 29

3.6 Cara Pengambilan Data………….….……… 35

3.7 Analisis Data……….….……….………... 36

BAB 4 HASIL PENELITIAN……… 37

4.1 Karakteristik Responden Anak……….. 37

4.2 Hubungan Pola Makan Utama dengan Pengalaman ECC………. 37

4.3 Hubungan Pola Makan Selingan dengan Pengalaman ECC…….. 39

4.4 Hubungan Pola Minum Minuman Manis dengan Pengalaman ECC……….... 40

4.5 Hubungan Pola Minum Susu dengan Pengalaman ECC……….... 42

4.6 Hubungan Perilaku Diet dengan Pengalaman ECC………... 43

BAB 5 PEMBAHASAN………. 45

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN………. .. 52

6.1 Kesimpulan………... 52

6.2 Saran………... 52

DAFTAR PUSTAKA……….. 54 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Level kariogenitas bermacam jenis gula……….…….…. 17

2. Jenis makanan berdasarkan potensi penyebab karies………... 17

3. Tingkat kariogenitas beberapa jenis makanan………..…. 18

4. Lembar catatan perilaku diet anak………... 30

5. Definisi operasional perilaku diet pola makan utama…………..…... 31

6. Definisi operasional perilaku diet pola makan selingan………..…….. 32

7. Definisi operasional perilaku diet pola minum minuman manis…... 33

8. Definisi operasional perilaku diet pola minum susu………..…… 34

9. Nilai pola diet anak………... 35

10. Karakteristik responden anak……….………… 37

11. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola makan utama dengan pengalaman ECC……….……….…………. 38

12. Hubungan pola makan utama dengan pengalaman ECC….…………. 38

13. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola makan selingan dengan pengalaman ECC..……….. 39

14. Hubungan pola makan selingan dengan pengalaman ECC……… 40

15. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC……… 41

16. Hubungan pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC…… 42

17. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola minum susu dengan pengalaman ECC……….………...…….... 42

18. Hubungan pola minum susu dengan pengalaman ECC……….. .. 43 19. Hubungan perilaku diet dengan pengalaman ECC……… 44

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Gambaran tahap inisial ECC………. 9

2. Gambaran tahap kedua ECC………. 9

3. Gambaran tahap ketiga ECC………. 10

4. Gambaran tahap keempat ECC………. 11

5. Model empat lingkaran faktor etiologi penyebab karies………... 15

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Surat persetujuan Komisi Etik

2. Surat keterangan melakukan penelitian di TK Swasta Pertiwi

3. Surat keterangan melakukan penelitian di TK Aisyiyah Bustanul Athfal 4. Lembar penjelasan kepada subjek penelitian

5. Lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent) 6. Buku lembar pencatatan diet anak

7. Lembar pemeriksaan pengalaman karies 8. Lembar penilaian perilaku diet anak 9. Jenis dan bentuk makanan kariogenik 10. Jadwal pelaksanaan penelitian

11. Data sampel penelitian

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Tahun 2013

Mohd Khairul Izwan Bin Abdul Wahab

Hubungan perilaku diet anak dengan Early Childhood Caries (ECC) pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan barat.

xi + 57 halaman

Early Childhood Caries (ECC) merupakan istilah yang digunakan untuk menjelaskan tentang suatu pola karies yang unik pada anak usia pra-sekolah. Etiologi ECC sama seperti karies umum yang lainnya yaitu multifaktorial dengan perilaku diet menjadi faktor predisposisi. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara kategori perilaku diet dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat. Kategori perilaku diet tersebut terdiri atas pola makan utama, pola makan selingan, pola minum minuman manis dan pola minum susu.

Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasi dengan rancangan cross-sectional. Jumlah sampel adalah 105 orang anak usia 12-36 bulan beserta orang tuanya, dengan 26 data sekunder (penelitian Dumalina Tanjung) dan 79 data primer yang diambil dengan cara random purposive sampling. Pengambilan data dilakukan dengan cara pencatatan makanan dan minuman yang dikonsumsi anak dalam waktu 24 jam dicatat dalam buku perilaku diet anak selama 7 hari. Data pengalaman ECC diperoleh dengan pemeriksaan klinis rongga mulut anak dan menggunakan kriteria

Miller. Analisis data dilakukan dengan uji One-way Anova dan T-test dengan nilai kemaknaan p<0,05 dan derajat kepercayaan 95%.

Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara kategori perilaku diet anak dengan pengalaman ECC (p=0,000). Ada hubungan yang bermakna antara pola makan selingan (p=0,006), pola minum minuman manis (p=0,002) dan pola minum susu (p=0,000) dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat. Tidak ada hubungan yang bermakna antara pola makan utama (p=0,238) dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

Dapat disimpulkan bahwa perilaku diet yang buruk akan meningkatkan risiko pengalaman ECC. Pencatatan diet dengan kartu catatan secara individu dapat memberikan evaluasi yang lebih terperinci mengenai perilaku diet seseorang.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan gigi dan mulut yang baik merupakan komponen integral dari kesehatan umum yang baik. Meskipun untuk mendapatkan kesehatan mulut yang baik mencakup lebih dari hanya memiliki gigi yang sehat, namun masih banyak anak memiliki kesehatan mulut dan umum yang inadekuat karena mempunyai karies gigi yang aktif dan tidak terkontrol.1

Sampai saat ini, karies masih merupakan masalah kesehatan baik di negara maju maupun di negara-negara berkembang. Data yang diperoleh dari Bank WHO (2000) yang diperoleh dari enam wilayah WHO yaitu AFRO, AMRO, EMRO, EURO, SEARO dan WPRO menunjukkan bahwa rata-rata indeks pengalaman karies (DMFT) pada anak usia 12 tahun berkisar 2,4. Indeks karies di Indonesia sebagai salah satu negara SEARO (South East Asia Regional Offices) saat ini untuk kelompok usia yang sama berkisar 2,2 dimana indeks karies di negara berkembang lainnya adalah 1,2 sedangkan indeks target WHO untuk tahun 2010 adalah 1,0.2

Angka karies gigi pada anak di negara berkembang termasuk Indonesia masih tinggi, bahkan ada kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT, 2004), prevalensi karies di Indonesia mencapai 90,05% dan ini tergolong lebih tinggi dibandingkan dengan negara berkembang lainnya.2

Karies yang terjadi pada anak-anak di antara usia 0-71 bulan lebih dikenal sebagai Early Childhood Caries (ECC). Pada golongan anak-anak bawah usia 3 tahun, tanda-tanda karies pada permukaan halus gigi diindikasikan sebagai Severe Early Childhood Caries (S-ECC). Istilah ini menggantikan istilah Nursing Bottle Caries atau Baby Bottle Tooth Decay yang sering digunakan sebelumnya.3,4,5 ECC adalah bentuk karies rampan yang diterima oleh banyak ahli sebagai karies gigi sulung yang sering menyerang bayi dan anak-anak usia pra-sekolah. ECC berbeda

dari bentuk-bentuk karies biasa pada gigi sulung dan gigi permanen mencakup waktu pembentukan, lokalisasi dan gambaran klinisnya.6

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sekitar 75% ECC ditemukan pada sekitar 8% anak usia 2 sampai 5 tahun. Dibandingkan dengan kelompok usia lainnya, tingkat keparahan karies gigi pada anak usia pra-sekolah telah meningkat menjadi 28%.5 Prevalensi karies pada anak di negara-negara maju jauh berkurang dalam 50 tahun terakhir ini, namun prevalensi karies pada anak usia dini tetap meningkat. Telah disepakati bahwa ECC terjadi pada 3-45% dari anak-anak usia pra-sekolah sedangkan pada beberapa sub-populasi sosioekonomi di Amerika Serikat, ECC dijumpai pada 70-90% bayi dan anak usia pra-sekolah.6

Berdasarkan tingkat usia, prevalensi ECC cenderung meningkat. Tang et al (cit. McDonald) melakukan penelitian dengan cara pemeriksaan karies gigi terhadap 5171 anak pra-sekolah yang dipilih dari Program Bantuan Kesehatan Masyarakat di Arizona. Dari hasil penelitian tersebut, mereka menemukan karies pada 6,4% dari anak usia 1 tahun, 20% dari anak usia 2 tahun, 35% dari anak usia 3 tahun dan 49% dari anak usia 4 tahun.1

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa kejadian karies sangat berbeda antara kelompok-kelompok penduduk, tetapi diet dipertimbangkan sebagai perbedaan utama antara kelompok-kelompok bangsa meskipun terdapat juga faktor genetik. Telah dibuktikan dari berbagai penelitian bahwa kandungan gula dalam diet merupakan penyebab utama terjadinya karies. Suku bangsa yang mengonsumsi gula secara berlebihan menunjukkan tingkat karies yang lebih tinggi dibandingkan dengan suku bangsa yang mengonsumsi gula dengan lebih rendah.7

Beberapa penelitian menemukan hubungan yang signifikan antara konsumsi

permen dan minuman yang manis dengan karies berkavitas. Holbrook et al (cit. Chankanka) meneliti faktor risiko karies pada 43 orang anak di awal usia 5 tahun

dan pada 15 bulan berikutnya. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa frekuensi asupan yang lebih besar dari permen dan makanan berkariogenik di antara jam makan dikaitkan dengan karies berkavitas. Tsai et al (cit. Chankanka) pula melakukan penelitian untuk melihat faktor etiologi karies berkavitas pada anak-anak usia

2 hingga 6 tahun. Mereka melaporkan bahwa karies berkavitas sangat terkait dengan konsumsi permen dan gula dalam regresi logistik multivariabel.8

Karies merupakan suatu penyakit yang bersifat multifaktorial dan memiliki hubungan yang erat dengan pola konsumsi makanan khususnya karbohidrat,2,9 maka dapat dikatakan bahwa pola diet juga dapat menjadi salah satu penyebab terjadinya karies gigi di kalangan anak-anak. Hal ini dikarenakan meningkatnya konsumsi makanan yang berisiko karies akibat globalisasi pada makanan tersebut yang ditandai dengan adanya bermacam-macam jenis makanan dan minuman yang menjadi substrat bagi mikroflora plak. Pola diet ini dapat mencakup dari bahan makanan itu sendiri dan juga kebiasaan seseorang makan.10

Penelitian yang dilakukan oleh Dumalina Tanjung di Puskesmas Glugur Kota, Taman Kanak-Kanak Swasta Pertiwi dan Taman Kanak-Kanak Aisyiyah Bustanul Athfal di Kecamatan Medan Barat, Kota Medan menunjukkan terdapatnya hubungan erat antara pola diet dan prevalensi ECC pada sampel anak usia 12-36 bulan.11 Tingginya angka prevalensi pada anak usia prasekolah ini menunjukkan anak dengan usia tersebut sangat rentan terserang karies, maka dengan ini penulis tertarik untuk melanjutkan penelitian tersebut untuk melihat hubungan antara ECC dengan pola diet pada anak-anak usia 12-36 bulan. Penelitian dilakukan dengan menggunakan metode pencatatan perilaku diet anak untuk melihat konsumsi anak makan selama 7 hari yang kemudian dianalisis dengan kriteria tertentu serta menggunakan data sekunder yang diperoleh dari penelitian sebelumnya. Alasan dilakukan penelitian ini adalah karena belum pernahnya dilakukan penelitian dengan metode pencatatan perilaku diet anak, sedangkan alasan pemilihan tempat penelitian adalah agar memudahkan penelitian dilakukan karena sudah pernah dilakukan penelitian di Puskesmas dan Taman Kanak-Kanak tersebut. Hasil yang diperoleh dari penelitian sebelum ini untuk perilaku diet hanya berdasarkan kuesioner yang mengandung pertanyaan yang bersifat tertutup untuk dijawab oleh responden, sedangkan melalui metode pencatatan perilaku diet ini, orang tua anak dapat menuliskan makanan yang dikonsumsi oleh anak mereka secara keseluruhan selama 7 hari sehingga diharapkan hasil analisis diet akan memperoleh hasil yang lebih bermakna.

1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah umum:

1. Apakah ada hubungan antara perilaku diet dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

Rumusan masalah khusus:

1. Apakah ada hubungan antara pola makan utama dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

2. Apakah ada hubungan antara pola makan selingan dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

3. Apakah ada hubungan antara pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

4. Apakah ada hubungan antara pola minum susu dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-37 bulan di Kecamatan Medan Barat.

1.3 Tujuan Penelitian Tujuan penelitian umum:

1. Menganalisis hubungan antara perilaku diet dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

Tujuan penelitian khusus:

1. Menganalisis hubungan antara pola makan utama dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

2. Menganalisis hubungan antara pola makan selingan dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

3. Menganalisis hubungan antara pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

4. Menganalisis hubungan antara pola minum susu dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

1.4 Hipotesis Penelitian Hipotesis penelitian umum:

1. Ada hubungan antara perilaku diet dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

Hipotesis penelitian khusus:

1. Ada hubungan antara pola makan utama dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

2. Ada hubungan antara pola makan selingan dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

3. Ada hubungan antara pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

4. Ada hubungan antara pola minum susu dengan pengalaman ECC pada anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

1.5 Manfaat Penelitian 1. Manfaat untuk masyarakat

Memberikan informasi terutama bagi orang tua agar dapat meningkatkan pengetahuan dan kesadaran tentang kepentingan menjaga kesehatan gigi anak dan melakukan pola diet yang baik dan benar sebagai salah satu langkah pencegahan terhadap karies gigi sejak usia dini pada anak-anak.

2. Manfaat untuk ilmu pengetahuan

Sebagai bahan masukan khususnya bagi bidang Kedokteran Gigi Anak mengenai faktor risiko terjadinya ECC di kalangan anak-anak usia pra-sekolah yaitu pola diet yang meliputi bahan serta jenis makanan dan kebiasaan makan.

Hasil penelitian dapat digunakan untuk program penyuluhan kesehatan rongga mulut di kalangan anak dan orang tua agar langkah pencegahan terhadap karies dapat dilakukan sejak usia dini.

3. Manfaat untuk peneliti

Menambah pengalaman dalam melakukan penelitian khususnya terhadap anak-anak dan menambah wawasan dalam menganalisis perilaku diet anak khususnya yang mempengaruhi terjadinya karies.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Karies gigi merupakan suatu penyakit yang terjadi pada jaringan keras gigi, yaitu email, dentin dan sementum.2 Karies adalah suatu proses kerusakan yang berlaku disebabkan oleh aktivitas jasad renik terutama bakteri yang ada dalam suatu karbohidrat yang diragikan.2,7 Interaksi antara bakteri dan karbohidrat pada permukaan gigi menghasilkan keadaan yang bersifat asam di rongga mulut sehingga menyebabkan terjadinya demineralisasi email dan mengakibatkan terjadinya karies.12 Proses karies ditandai dengan terjadinya demineralisasi pada jaringan keras gigi, diikuti dengan kerusakan pada bahan organiknya. Hal ini akan menyebabkan terjadinya invasi bakteri dan kerusakan pada jaringan pulpa serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal dan menimbulkan rasa nyeri.2 Demineralisasi email merupakan suatu proses patologis yang merusak struktur jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya.10

Karies dapat mengenai gigi sulung dan gigi permanen, tetapi gigi sulung lebih rentan terhadap karies karena struktur dan morfologi gigi sulung yang berbeda dari gigi permanen, meliputi bentuk anatomis dan juga komposisinya.2 Karies khusus yang terjadi di kalangan bayi dan anak usia pra-sekolah lebih dikenal sebagai Early Childhood Caries (ECC) dan Severe Early Childhood Caries (S-ECC). Kemunculan ECC dan S-ECC seringkali dihubungkan dengan konsumsi nutrisi yang inadekuat, namun mekanisme awal terjadi dan perkembangan penyakit ini adalah sangat kompleks.6

2.1 Pengertian ECC dan S-ECC

ECC dan S-ECC merupakan istilah yang digunakan untuk menjelaskan tentang suatu pola lesi karies yang unik pada bayi, balita dan anak usia pra-sekolah. Istilah ini menggantikan istilah karies botol atau Nursing Bottle Caries yang digunakan sebelumnya untuk menjelaskan suatu bentuk karies rampan pada gigi

sulung yang disebabkan oleh penggunaan susu botol atau cairan lainnya termasuk karbohidrat dalam jangka waktu yang panjang.1,5

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) mendefinisikan ECC sebagai kerusakan yang terjadi pada satu atau lebih gigi berupa lesi kavitas atau non-kavitas, gigi yang dicabut karena karies atau tambalan pada permukaan gigi sulung pada anak di bawah usia 71 bulan.1,3-6 Sedangkan S-ECC didefinisikan sebagai pola kerusakan pada permukaan gigi berupa lesi kavitas atau non-kavitas pada anak di bawah usia 3 tahun.1,3-5 Seorang anak di antara usia 3-5 tahun juga dikatakan mengalami S-ECC jika skor dmf-t (decayed, missed, and filled teeth index) > 4 untuk anak usia 3 tahun, > 5 untuk anak usia 4 tahun dan > 6 untuk anak usia 5 tahun pada gigi sulung anterior maksila.3,5,13,14 Lesi S-ECC biasanya muncul secara tiba-tiba, menyebar dengan luas dan cepat mengenai pulpa.13,14

Menurut Drury et al (cit. Cvetkovic), banyak ahli menerima definisi ECC dan S-ECC sebagai jenis karies gigi sulung yang paling sering terjadi pada bayi dan anak usia pra-sekolah.6 ECC dan S-ECC dikenal juga sebagai gabungan penyakit dan kebiasaan, karena sering terjadi pada anak kecil yang menggunakan botol berisi cairan yang mengandung gula agar bayi menjadi tenang dan mudah tidur.15

2.2 Gambaran Klinis

ECC dapat berkembang dengan cepat dan biasanya terjadi segera setelah gigi erupsi.6,16 ECC sering dimulai pada gigi insisivus maksila dan menyebar dengan cepat ke gigi sulung maksila yang lain, sebelum berlanjut ke gigi mandibula.6 Gambaran klinis ECC terdiri dari 4 tahap, yaitu:

1. Tahap satu/inisial

Tahap inisial terjadi pada anak usia antara 10-20 bulan atau lebih muda. Gambaran klinisnya berupa lesi berbentuk garis berwarna putih seperti kapur, opak (white spot) pada permukaan gigi insisivus maksila, yaitu gigi yang pertama erupsi di rahang atas dan merupakan gigi yang paling sedikit dilindungi oleh saliva.14,16 Pada tahap ini, hanya email yang mengalami demineralisasi.5 Lesi berupa garis putih ini dapat terlihat jelas pada regio servikal permukaan vestibular dan palatal gigi insisivus

maksila. Biasanya pada tahap ini, orang tua tidak menyadarinya karena tiadanya keluhan dari anak.14 Jika tidak dirawat, area putih tersebut akan berubah dengan cepat menjadi kavitas kuning-coklat dan menyebar ke gigi posterior.16

 

Gambar 1. Gambaran tahap inisial ECC16

2. Tahap dua

Tahap dua terjadi ketika anak berusia 16-24 bulan. Lesi putih pada gigi insisivus berkembang dengan cepat dan menyebabkan demineralisasi email sehingga mengenai dan terbukanya dentin. Ketika lesi berkembang, lesi putih pada email tersebut berpigmentasi menjadi kuning terang, coklat kemudian hitam, dan pada kasus yang lebih parah, lesi juga dapat mengenai tepi insisal.14 Perubahan warna email disebabkan oleh pigmen yang berasal dari saliva (coklat dan hitam), makanan serta akibat penetrasi dari bakteri.6 Gigi molar pertama maksila pula mulai terkena tahap inisial pada regio servikal, proksimal dan oklusal. Pada tahap ini, anak mulai mengeluh karena sensitif terhadap rasa dingin dan orang tua juga sudah mulai menyadari perubahan warna pada gigi anaknya.14

 

3. Tahap tiga

Tahap tiga terjadi ketika anak berusia 20-36 bulan. Pada tahap ini, lesi sudah meluas hingga terjadi iritasi pulpa. Lesi pada gigi molar pertama maksila sudah berada pada tahap dua, sedangkan pada gigi molar pertama mandibula dan kaninus mandibula berada pada tahap inisial. Gejala yang timbul pada tahap tiga ini adalah anak mengeluh sakit ketika mengunyah makanan dan ketika menyikat gigi, serta sakit spontan pada waktu malam.14

  Gambar 3. Gambaran tahap ketiga ECC16

        

4. Tahap empat

Tahap empat terjadi ketika anak berusia 30-48 bulan. Tahap ini ditandai dengan lesi yang meluas dengan cepat ke seluruh permukaan email, mengelilingi regio servikal dan mengenai dentin dalam waktu yang singkat, serta terjadi kerusakan yang parah di seluruh mahkota gigi hingga terjadi fraktur dan hanya akar yang tersisa.6,14 Pada tahap ini gigi insisivus maksila biasanya mengalami nekrosis dan gigi molar pertama maksila berada pada tahap tiga, sedang gigi molar dua maksila, gigi kaninus maksila dan molar pertama mandibula berada pada tahap dua. Biasanya anak-anak menderita namun tidak dapat mengekspresikan rasa sakitnya, selain mengalami kesukaran tidur dan menolak untuk makan.14

 

Gambar 4. Gambaran tahap keempat ECC16  

 

ECC memiliki pola yang khas.17 Proses ECC selalu dimulai pada gigi insisivus lateral maksila, menyebar dengan cepat ke gigi lain di rahang atas sebelum menyebar ke gigi geligi di rahang bawah.6,17 ECC jarang mengenai gigi insisivus sentral dan lateral serta kaninus mandibula, karena pada saat pemberian susu ibu atau susu botol, puting susu akan bersandar pada palatum selama waktu penghisapan, sedangkan gigi anterior mandibula akan terlindung oleh lidah. Susu ataupun cairan lainnya kemudian akan tergenang di sekitar gigi insisivus maksila, mengalir ke sekitar bagian tengah lidah dan membasahi permukaan oklusal dan lingual gigi posterior.15

ECC yang tidak dirawat dapat menyebabkan kehilangan dini gigi sulung dan mempengaruhi pertumbuhan serta pematangan gigi permanen, di samping mempengaruhi artikulasi berbicara, praktek diet dan pertumbuhan. Pada kasus yang lebih ekstrim, ECC dapat menyebabkan rampant decay, infeksi, nyeri, abses, masalah pengunyahan, malnutrisi, gangguan pencernaan dan mempengaruhi rasa rendah diri anak. Selain itu, anak-anak dengan ECC juga memiliki peningkatan risiko untuk mendapat lesi baru ketika usia mereka bertambah, baik ketika fase gigi sulung maupun gigi permanen.5,14,15

2.3 Faktor Etiologi

Etiologi karies adalah kompleks dan bersifat multifaktorial.18 Banyak faktor yang dapat menimbulkan karies gigi pada anak, diantaranya adalah faktor di dalam mulut yang berhubungan langsung dengan proses terjadinya karies. Etiologi ECC

adalah sama seperti etiologi karies lainnya secara umum. ECC terjadi bukan disebabkan karena satu kejadian saja seperti penyakit menular lainnya tetapi disebabkan oleh serangkaian proses yang terjadi selama beberapa kurun waktu. Pada tahun 1960-an oleh Keyes dan Jordan (cit. Pintauli), karies dinyatakan sebagai penyakit multifaktorial yaitu adanya beberapa faktor yang menjadi penyebab terbentuknya karies.2

Ada empat faktor utama yang saling mempengaruhi untuk terjadinya karies, yang digambarkan sebagai empat lingkaran yang bertumpang-tindih dan saling berinteraksi antara satu dengan yang lainnya. Untuk terjadinya karies, maka kondisi setiap faktor tersebut harus saling mendukung dan berinteraksi yang digambarkan sebagai lingkaran pertama yaitu tuan rumah atau host yang rentan meliputi gigi dan saliva, lingkaran kedua yaitu substrat yang bersifat kariogenik, lingkaran ketiga yaitu mikroorganisme penyebab karies dan lingkaran keempat yaitu waktu yang lama.2,7

2.3.1 Host (Gigi dan Saliva)

Komposisi gigi sulung terdiri dari email di bagian luar dan dentin di bagian dalam. Permukaan email terluar lebih tahan karies dibanding lapisan di bawahnya, karena lebih keras dan lebih padat. Struktur email gigi terdiri dari susunan kimia kompleks dengan gugusan kristal, yang terpenting adalah hidroksil apatit dengan rumus kimia Ca10 (PO4)6 (OH)2 dan struktur ini sangat menentukan dalam proses terjadinya karies.7 Kepadatan kristal email sangat menentukan kelarutan email. Semakin banyak email mengandung mineral maka kristal email semakin padat dan email akan menjadi semakin resisten terhadap karies. Namun bagi email gigi sulung, komposisinya lebih banyak bahan organik dan air sedangkan jumlah mineralnya lebih sedikit daripada gigi permanen. Selain itu, secara kristalografisnya, susunan kristal-kristal gigi sulung tidak sepadat gigi permanen. Hal inilah yang menyebabkan gigi sulung lebih rentan karies dibandingkan gigi permanen.2

Variasi morfologi gigi juga mempengaruhi resistensi gigi terhadap karies. Struktur pit dan fisur yang dalam pada gigi dapat menjadi tempat penumpukan sisa-sisa makanan dan bakteri menjadikan daerah tersebut paling rentan terhadap karies.2

Saliva sangat penting dalam menjaga kesehatan rongga mulut dan merupakan sistem pertahanan utama terhadap karies.4 Kapasitas aliran, pengenceran, buffering dan remineralisasi saliva diakui menjadi faktor penting yang mempengaruhi, dan dalam beberapa hal mengatur perkembangan dan regresi karies.1 Saliva membentuk sistem buffer dengan bertindak mengimbangi keasaman plak di rongga mulut yang disebabkan oleh fermentasi karbohidrat oleh bakteri dan mempertahankan pH supaya tetap konstan pada pH 6-7.4,19 Jika lingkungan rongga mulut seimbang dan menguntungkan, saliva dapat berkontribusi pada proses remineralisasi gigi dengan menyediakan beberapa komponen untuk membantu membangunkan struktur apatit yang kuat.1 Selain mempunyai efek buffer, saliva juga berguna untuk membersihkan rongga mulut dari debris-debris dan sisa makanan sehingga bakteri tidak dapat berkembang biak. Pada anak yang berkurang kuantitas dan fungsi salivanya akibat kelainan pada kelenjar saliva atau disebabkan faktor lainnya, maka aktivitas karies akan meningkat secara signifikan.2

2.3.2 Substrat Bersifat Kariogenik

Karies gigi telah dijelaskan sebagai akibat adanya interaksi antara substrat dan bakteri.20 Faktor substrat atau diet ini dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu pembiakan dan kolonisasi bakteri yang ada pada permukaan email gigi. Selain itu, substrat juga dapat mempengaruhi metabolisme bakteri dalam plak dengan menyediakan bahan-bahan yang diperlukan untuk memproduksi asam serta bahan lain yang aktif yang menyebabkan timbulnya karies.2

Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengonsumsi makanan berkarbohidrat terutama sukrosa cenderung mengalami kerusakan pada gigi, sebaliknya pada orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau tidak sama sekali mempunyai karies gigi. Nutrisi yang kaya dengan karbohidrat memungkinkan pengembangan plak dalam jumlah yang besar pada permukaan gigi serta merendahkan pH saliva.6 Hal ini penting untuk menunjukkan bahwa karbohidrat sebagai substrat yang memegang peranan penting dalam proses terjadinya karies.2

2.3.3 Mikroorganisme

Plak gigi memegang peranan penting dalam menyebabkan terjadinya karies. Plak adalah suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan mikroorganisme yang berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan dengan baik.2 Penelitian menunjukkan bahwa komposisi plak didominasi oleh Streptococcus mutans yang merupakan salah satu mikroorganisme penyebab karies yang paling virulen di kalangan anak-anak.1,14 Streptococcus mutans ini menguraikan gula yang terdapat dalam makanan terutamanya monosakarida dan disakarida untuk menghasilkan tenaga, dan lingkungan rongga mulut yang asam sehingga menyebabkan demineralisasi email gigi yang menjadi penyebab utama karies.12,16

Diet dengan kandungan karbohidrat yang tinggi pada anak membantu kolonisasi Streptococcus mutans, yang mengarah pada perkembangan awal dari plak pada permukaan gigi.6 Plak akan terbentuk apabila adanya karbohidrat, sedangkan karies akan terbentuk apabila terdapat plak dan karbohidrat.2

2.3.4 Waktu

Karies dianggap sebagai penyakit kronis pada manusia yang berkembang dalam waktu beberapa bulan atau tahun. Waktu mempengaruhi kecepatan terbentuknya karies serta lama dan frekuensi substrat menempel di permukaan gigi. Secara umum, lamanya waktu yang dibutuhkan untuk karies berkembang menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan sekitar 6-48 bulan.2

Gambar 5. Model lingkaran faktor etiologi karies21     

 

2.4 Perilaku Diet Sebagai Faktor Predisposisi ECC

Selain faktor langsung di dalam mulut yang berhubungan dengan karies gigi, terdapat juga faktor-faktor tidak langsung yang disebut sebagai faktor risiko luar, yang merupakan faktor predisposisi dan faktor penghambat terjadinya karies.7 Faktor luar tersebut antara lain adalah usia, jenis kelamin, keadaan penduduk dan lingkungan, genetik, tingkat pengetahuan, kesadaran dan perilaku yang berhubungan dengan penjagaan kesehatan gigi; yang mempengaruhi pemilihan makanan dan kebiasaan makan makanan yang berisiko menyebabkan terjadinya karies.7,19

Pola diet merupakan salah satu faktor predisposisi utama terjadinya karies gigi pada anak. Hal ini dikarenakan adanya kenaikan konsumsi makanan akibat globalisasi pada makanan tersebut ditandai dengan adanya bermacam-macam jenis makanan dan minuman yang menjadi substrat bagi mikroflora plak.10 Diet meliputi makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh individu sehari-hari.22 Pola diet pula mencakup dari bahan makanan dan juga kebiasaan makan.10

2.4.1 Bentuk dan Kariogenitas Makanan

Diet dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu pembiakan dan kolonisasi mikroorganisme terutamanya bakteri yang ada pada permukaan email gigi. Kecepatan pembentukan plak ini tergantung dari konsistensi dan jenis makanan yang dimakan.23

Makanan yang siap untuk diurai oleh bakteri dalam plak dental disebut sebagai makanan kariogenik. Dalam hal ini, karbohidrat merupakan satu-satunya makanan yang bersifat kariogenik. Maupun protein dan juga lemak, kedua-duanya tidak menjadi substrat kepada bakteri di rongga mulut.24

Dari hasil penelitian diketahui bahwa makanan yang bersifat manis dan lengket lebih mempengaruhi terjadinya karies gigi pada anak-anak.10 Hal ini dihubungkan dengan sifat gula yang terdapat dalam makanan yang berfungsi sebagai pemanis dan bahan pengawet serta memberikan aroma yang harum; hal ini akan menimbulkan daya tarik baik rasa, bau maupun bentuk makanan itu sendiri, sehingga ada kecenderungan anak-anak untuk memilih makanan yang tinggi kandungan gulanya.7

Sifat fisik makanan yang mengandung karbohidrat memainkan peranan yang penting dalam pembentukan karies. Makanan yang keras dan lengket lebih bersifat kariogenik dibanding makanan yang lunak dan cair.24 Hal ini karena semakin lama sesuatu makanan yang mengandung karbohidrat itu berkontak dengan permukaan email gigi, semakin besar pula kemungkinan untuk waktu lamanya produksi asam di rongga mulut. Akibatnya, tingkat demineralisasi asam dari email dapat langsung berhubungan dengan jumlah waktu makanan tersebut melekat pada permukaan gigi.19,24 Sebagai contoh, konsumsi biskuit dan permen lainnya yang diketahui mempunyai sifat fisik yang keras dan lengket terkait dengan prevalensi karies yang tinggi pada anak-anak.25

Selain sifat fisik, level kariogenitas makanan berkarbohidrat juga turut berperan penting dalam terjadinya karies. Level kariogenitas suatu jenis karbohidrat tidak sama dengan karbohidrat yang lain.24 Karbohidrat sederhana yang kadang-kadang disebut juga sebagai karbohidrat difermentasi, adalah lebih kariogenik dibandingkan karbohidrat yang lebih kompleks. Hal ini karena karbohidrat yang sederhana adalah lebih mudah difermentasi oleh plak dental dibandingkan karbohidrat kompleks yang harus diurai terlebih dahulu menjadi bentuk yang lebih ringkas sebelum dapat difermentasi oleh bakteri di dalam plak.24

Berdasarkan level kariogenitasnya, gula dapat dibagi atas beberapa kelompok (Tabel 1).

Tabel 1. Level kariogenitas bermacam jenis gula24

Tipe gula Level kariogenitas

Sukrosa Tinggi Laktosa Sederhana Glukosa Sederhana Maltosa Sederhana/rendah Fruktosa Sederhana Sorbitol Rendah Mannitol Rendah

Xylitol Rendah

Starch Rendah

Berdasarkan potensi penyebab karies, makanan dapat dibedakan atas makanan yang berpotensi tinggi, sedang, rendah, tidak berpotensi menyebabkan karies dan makanan yang mampu menghambat karies (Tabel 2).

Tabel 2. Jenis makanan berdasarkan potensi menyebabkan karies26

Potensi Jenis makanan

Tinggi Buah kering, permen, coklat, kek,

kue, biskut (crackers) dan kerupuk (chips)

Sedang Jus buah, sirup buah, manisan, buah kalengan, minuman ringan dan roti

Rendah Sayur, buah dan susu

Tidak berpotensi Daging, ikan, lemak dan minyak Mampu menghambat Keju, xylitol dan kacang

Sebuah studi yang dilakukan oleh peneliti di Eastman Dental Center (EDC), New York membagikan beberapa jenis makanan berdasarkan tingkat kariogenitasnya (Tabel 3).

Tabel 3. Tingkat kariogenitas beberapa jenis makanan24 Tingkat

kariogenitas

Jenis makanan

Tinggi Cakes, kentang goreng, donut,

cupcakes, manisan dan kismis

Sedang Biskut asin, keripik kentang, tepung jagung, pretzel, kerupuk, coklat, kerupuk gandum dan roti.

Rendah Kacang, gelatin, keripik jagung, yoghurt dan bologna.

2.4.2 Frekuensi Konsumsi Makanan Tinggi Karbohidrat

Terdapat hubungan erat antara frekuensi makan makanan yang mengandung karbohidrat terutamanya sukrosa dengan pengalaman karies.5 Frekuensi mengonsumsi sukrosa yang tinggi meningkatkan keasaman plak dan mempertinggi potensi pembentukan plak serta pertumbuhan bakteri di rongga mulut.16 Setiap kali seseorang mengonsumsi makanan dan minuman yang mengandung karbohidrat, maka beberapa bakteri penyebab karies di rongga mulut akan mulai memproduksi asam sehingga terjadi demineralisasi yang berlangsung selama 20-40 menit setelah makan.2,12,16

Di antara periode makan, saliva akan bekerja menetralisir asam dan membantu proses remineralisasi gigi melalui sistem buffer. Namun apabila makanan dan minuman berkarbohidrat terlalu sering dikonsumsi, maka rongga mulut akan sentiasa berada dalam kondisi asam, sehingga email gigi tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan proses remineralisasi dengan sempurna, yang akhirnya menyebabkan terjadinya karies pada gigi.2

Sejumlah penelitian membuktikan bahwa adanya hubungan antara risiko karies dengan frekuensi makan pada anak yang terbiasa mengonsumsi banyak gula. Frekuensi asupan gula yang lebih sering terbukti menimbulkan karies lebih cepat dibandingkan dengan asupan gula yang lebih banyak tetapi jarang karena dengan semakin seringnya asupan gula akan menyebabkan semakin sering terjadinya kondisi pH yang asam di rongga mulut.

Menurut studi Vipeholm (cit. Naylor), individu yang makan makanan yang tinggi kandungan gula pada waktu makan utama dan diikuti dengan mengemil di antara jam makan utama mempunyai potensi yang tinggi untuk mendapat karies gigi dibandingkan individu yang hanya makan makanan yang tinggi kandungan gula hanya pada waktu makan utama tanpa mengemil di antara jam makan.9,27 Henkin et al (cit. Moynihan) pula melaporkan bahwa adanya korelasi positif antara pola diet dan prevalensi karies pada anak-anak di Hawaii apabila frekuensi konsumsi makanan adalah antara 3-8 kali per hari.19

Penjelasan tentang korelasi positif antara peningkatan karies dan frekuensi makan per hari juga dijelaskan oleh studi pH plak yang dilakukan oleh Stephen (cit. Moynihan).19 Studi ini menunjukkan bahwa setelah mengonsumsi sukrosa, pH plak dental akan menurun dari 6,5 kepada 5,0 yaitu pH kritikal yang mengakibatkan terjadinya demineralisasi email dan berlangsung selama 20-30 menit, oleh karena itu salah satu penyebab terjadinya karies adalah karena kontak yang berulang-ulang oleh plak dental terhadap gula pada periode waktu 30 menit, yang mengakibatkan email gigi terpapar kepada lingkungan asam dalam waktu yang lama disebabkan oleh pola diet dengan frekuensi yang tinggi.19.27 Jadi, jika gula dikonsumsi dengan frekuensi yang tinggi per hari, maka potensi gigi untuk mengalami demineralisasi semakin tinggi, dan potensi untuk terjadinya karies juga semakin besar.1,16

Gambar 6. Kurva Stephan menunjukkan penurunan pH menjadi 5,5 ketika berkumur dengan larutan 10% glukosa yang

Seperti yang disarankan oleh Graf (cit Moynihan), gigi memerlukan kira-kira 3 jam untuk pulih dari setiap paparan kariogenik. Jika interval waktu antara makan diperpendek dengan paparan cuma sekali mengemil, maka karies sudah dapat berkembang secara signifikan. Jadi, konsumsi gula antara waktu makan utama dapat menyebabkan pH plak dental berada di bawah tingkat kritikal selama 8 jam yang akan mengganggu proses remineralisasi gigi.19

Penelitian menunjukkan jika seseorang makan cuma 3 kali sehari, tanpa mengemil di antara waktu makan kecuali minum air putih, gigi-geliginya hanya terpapar kepada risiko serangan karies selama 20 menit setiap kali makan. Walau bagaimanapun, mengemil tidak berbahaya bagi gigi jika makanan yang dimakan saat mengemil merupakan makanan yang tidak bersifat kariogenik.24

2.4.3 Durasi Makan

Ketika mempertimbangkan kariogenitas dari suatu makanan atau minuman, penting untuk turut mempertimbangkan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk makan makanan atau minuman tersebut.24 Hal ini karena salah satu penyebab utama terjadinya karies adalah berhubungan dengan lamanya waktu pemaparan gula terhadap gigi. Telah diketahui bahwa asam yang dihasilkan oleh bakteri setelah asupan gula bertahan selama 20 sampai 40 menit di dalam rongga mulut.12 Email gigi sangat rentan terhadap asam dan akan terjadinya demineralisasi dari gigi yang akan mengakibatkan karies jika gigi terpapar dengan lingkungan asam untuk tempoh yang lama.17

2.4.4 Konsentrasi dan Jumlah Gula Tambahan dalam Makanan dan Minuman

Konsentrasi dan jumlah gula tambahan yang digunakan di dalam makanan dan minuman turut memiliki hubungan yang signifikan dalam proses terjadinya karies pada gigi anak. Makanan yang mengandung lebih banyak gula tidak berarti bahwa makanan tersebut bersifat kariogenik secara signifikan. Faktor terpenting

adalah konsentrasi gula di dalam makanan tersebut; semakin tinggi konsentrasi gula, semakin besar kemungkinan gula tersebut dapat menembus masuk ke dalam plak dental secara cepat dan dimetabolisme oleh bakteri dalam plak dental untuk menghasilkan asam laktat yang menjadi faktor utama penyebab karies pada gigi sebelum dapat dinetralisir secara efektif oleh saliva melalui sistem buffer.19

2.4.5 Pemberian Susu yang Inadekuat

Susu mengandung hampir semua unsur gizi yang dibutuhkan oleh manusia, seperti protein, lemak, karbohidrat, mineral dan hampir semua vitamin. Anak yang mendapat diet yang seimbang, meskipun tidak mengonsumsi susu, akan mendapat gizi yang cukup baik, kecuali kalsium atau zat kapur. Susu merupakan satu-satunya nutrisi yang mengandung kalsium dalam jumlah yang besar. Itulah sebabnya mengapa anak dianjurkan untuk minum paling minimal dua gelas susu setiap hari.29

Pertukaran susu dari ASI menuju botol (dengan susu formula) sering menimbulkan kendala tersendiri, karena anak enggan minum susu dengan menggunakan botol. Salah satu cara orang tua untuk mengatasi kendala ini adalah dengan menambahkan gula ke dalam susu formula sebagai pengganti rasa manis laktosa yang terdapat di dalam ASI dan susu sapi. Penambahan gula akan menyebabkan anak-anak mulai tertarik untuk meminum susu botolnya.29 Walau bagaimanapun, tindakan ini menimbulkan dampak negatif terhadap kesehatan mulut anak karena pemaparan gigi terhadap gula yang ditambahkan ke dalam susu dapat meningkatkan risiko karies jika dikonsumsi dalam waktu yang lama dan frekuensi yang tinggi.

Pendapat terdahulu mengatakan bahwa pemberian susu botol yang inadekuat dianggap sebagai penyebab yang paling berperan untuk terjadinya ECC, namun kenyataannya tidak semua anak yang minum dengan menggunakan botol mendapatkan ECC. Pendapat sekarang mengatakan bahwa pemberian makanan atau minuman yang banyak mengandung gula pada bayi dan balita adalah sebagai penyebabnya.6,16

Tingkat pengetahuan orang tua yang rendah menyebabkan mereka membiarkan anak mengonsumsi susu botol atau minuman yang ditambah bahan pemanis selain air putih, tanpa membersihkan atau menyikat gigi anak mereka setelah itu, turut menjadi penyebab terjadinya ECC pada anak.17 Hal ini karena, sewaktu anak tidur, aliran saliva menjadi perlahan, frekuensi penelanan berkurang dan pembersihan sisa cairan susu di rongga mulut akan menjadi perlahan sehingga memudahkan terjadinya karies pada gigi. Di samping itu, selama anak tidur, pH saliva akan menurun sehingga mengakibatkan daya buffer saliva dalam menetralkan asam berkurang menyebabkan proses terjadinya karies dapat berlaku.1,12,17

Pada anak yang menyusu dengan menggunakan botol, biasanya akan terdapat karies pada gigi rahang atas depan dan umumnya terjadi infeksi bakteri terutama Streptococcus mutans. Dot botol yang letaknya menempel pada langit-langit mulut menyebabkan cairan susu membasahi semua gigi di rahang atas kecuali gigi depan bawah. Bila anak-anak tertidur dengan dot botol di dalam mulut, cairan susu akan memenuhi dan bergenang sampai ke gigi depan di rahang atas. Pada saat demikian, bakteri pada permukaan gigi akan memfermentasikan substrat yaitu gula di dalam susu. Bila susu mengandung sukrosa selain daripada laktosa, maka kolonisasi Streptococcus mutans akan bertambah banyak.7

Selain daripada susu, pemberian minuman lain yang ditambah bahan pemanis seperti jus buah, teh manis dan minuman bersoda di dalam botol juga dapat meningkatkan risiko karies pada anak.1,5,15,16 Hal ini karena, gula yang terkandung dalam minuman tersebut yang terdiri dari sukrosa, glukosa dan fruktosa akan dihidrolisa oleh enzim amilase yang terdapat dalam saliva menjadi bentuk yang lebih ringkas. Seterusnya gula tersebut akan difermentasi oleh bakteri yang terdapat pada permukaan gigi dan menghasilkan produk yang bersifat asam menyebabkan penurunan pH di rongga mulut. Lingkungan rongga mulut yang bersifat asam ini mendorong terjadinya demineralisasi gigi sehingga akhirnya meningkatkan risiko karies pada anak.12,15 Seow melaporkan bahwa penambahan sukrosa dalam minuman akan meningkatkan keasaman plak dan menyebabkan dominasi Streptococcus mutans

di rongga mulut. Walau bagaimanapun, bukti bahwa kariogenitas dari susu sapi, ASI dan susu formula masih bervariasi dan belum dapat dipastikan.15

2.4.6 Konsumsi Makanan Sehat

Makanan empat sehat lima sempurna merupakan makanan yang tepat untuk anak. Makanan alamiah merupakan pilihan utama untuk memperoleh gigi yang sehat. Makanan alamiah yang diolah sendiri akan lebih mudah diawasi, terutama dalam penambahan bahan-bahan kimia. Zat-zat kimia ini termasuk didalamnya zat pewarna, pengawet dan zat perasa yang secara umum dapat merusak fungsi saliva yang sangat berperan dalam melindungi gigi dan mulut. Apabila menyikat gigi tidak dapat dilakukan pada anak dengan sempurna, protein dalam saliva yang akan berfungsi melawan bakteri. Saliva juga dapat menetralkan asam dengan kemampuan dasarnya.29

Apabila anak menolak untuk makan sayur, maka buah-buahan dapat dijadikan sebagai pengganti, sehingga serat dan vitaminnya dapat memenuhi kebutuhan anak. Makanan yang kaya dengan serat dapat membantu merangsang dan mempercepatkan keluarnya saliva serta mempercepat aliran saliva di rongga mulut melalui proses pengunyahan.29 Aliran saliva yang baik membantu dalam proses self cleansing di rongga mulut sehingga sisa-sisa makanan yang lengket di permukaan gigi sewaktu makan dapat dibersihkan dan mengurangi risiko terjadinya karies pada anak.

Makanan yang baik lainnya untuk kesehatan gigi anak adalah keju. Keju yang merupakan bentukan lain dari susu, banyak mengandung kalsium dan fosfat yang mampu mengurangi kelarutan email. Keju ini jika dikunyah setelah makan makanan yang mengandung karbohidrat, dapat membentuk senyawa yang bersifat basa, sehingga dapat menghentikan terjadinya suasana asam di rongga mulut yang dapat mengakibatkan terjadinya proses penghancuran email (demineralisasi) sebagai proses awal dari karies gigi, oleh karena itu keju juga disebut sebagai makanan yang mempunyai efek kariostatik, yang artinya mampu mengurangi atau menghambat berlangsungnya proses karies.29

2.5 Kerangka Teori

Early Childhood Caries (ECC)

Pencegahan

Anjuran dan Analisis Diet Pola Diet Anak :

 Pola makan utama

 Pola makan selingan

 Pola minum minuman manis

 Pola minum susu

2.6 Kerangka Konsep

Analisis Perilaku Pola Diet Anak:

 Pola makan utama

 Pola makan selingan

 Pola minum minuman manis

 Pola minum susu

Pengalaman Early Childhood Caries

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik observasi dengan rancangan penelitian cross-sectional untuk mencari hubungan antara faktor risiko (perilaku diet) dengan efek (pengalaman ECC).

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Glugur Kota, Taman Kanak-Kanak (TK) Swasta Pertiwi dan Taman Kanak-Kanak Aisyiyah Bustanul Athfal di Kecamatan Medan Barat, Kota Medan. Alasan pemilihan tempat karena memudahkan peneliti untuk melakukan penelitian dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari penelitian yang dilakukan Dumalina Tanjung pada tahun 2012 di Puskesmas dan TK di kecamatan tersebut.

3.2.2 Waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan selama 6 bulan yaitu November 2012 - April 2013. Pembuatan proposal: 4 minggu (Desember 2012). Pengambilan data: 6 minggu (Februari- Maret 2013). Pengolahan data: 2 minggu (Maret 2013). Penyusunan laporan: 2 minggu

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi pada penelitian adalah anak berusia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat, Kota Medan.

3.3.2 Sampel

Jumlah sampel diperoleh dengan menggunakan rumus penaksiran proporsi populasi dengan standard deviasi dan presisi mutlak:

n = Z1-α2 / 2Sd2 d2

n = 1,962 / 2 (12) 102 n = 3,84/4

100 n = 0,96(100) n = 96 orang

Keterangan:

Sd = Standard deviasi pada penelitian oleh Abdullah S.Almushayt et al32 Z = Skor ditentukan derajat kepercayaan adalah 95%=1,96

d = Presisi mutlak (10%) n = Jumlah sampel

Minimal jumlah sampel yang diperoleh adalah sebanyak 96 orang. Peneliti mengambil sampel sebanyak 105 orang bagi mendapatkan jumlah yang cukup untuk analisis data.

Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah random purposive sampling yaitu dengan dasar suatu pertimbangan tertentu dan dibuat oleh peneliti

sendiri berdasarkan sifat atau ciri yang telah diketahui sebelumnya. Sampel yang diambil adalah sampel dari data sekunder yang memenuhi pensyaratan dari penelitian sebelumnya secara random sebanyak 105 orang. Jika sampel yang diperoleh sebelumnya tidak mencukupi sebanyak 105 orang, maka digunakan sampel yang baru sampai jumlah yang diperlukan mencukupi.

Untuk memastikan data sekunder tersebut dapat digunakan, peneliti harus langsung bertemu dengan sampel di alamat yang tercatat pada kuesioner dari penelitian sebelumnya. Jika sampel tidak dapat dihubungi atau ditemui, sampel tersebut juga harus diganti dengan sampel yang baru. Sampel harus berusia antara 12-36 bulan untuk digunakan sebagai data sekunder. Jika usia sampel telah melewati 36 bulan sewaktu penelitian dilakukan, maka data sekunder tersebut harus digantikan dengan data primer.

Kriteria inklusi:

1. Usia anak 12-36 bulan

2. Anak bersedia untuk diperiksa/ anak kooperatif 3. Orang tua bersedia untuk mengisi data pola diet anak 4. Keadaan dan kesehatan umum anak baik

Kriteria eksklusi

1. Ada gigi yang berjejal

3.4 Variabel Penelitian

1. Variabel terikat/dependent variable (efek) : Pengalaman ECC

2. Variabel bebas (faktor risiko) : Perilaku diet anak yaitu pola makan utama, pola makan selingan, pola minum minuman manis dan pola minum susu.

3.5 Definisi Operasional

1. Early Childhood Caries (ECC) adalah kerusakan yang terjadi pada satu gigi atau lebih pada anak di bawah usia 71 bulan; dapat berupa lesi kavitas atau non kavitas, gigi yang dicabut karena karies atau terdapatnya permukaan gigi desidui yang ditambal, sesuai dengan indeks kriteria Miller.

2. Usia anak 12 – 36 bulan adalah usia sesuai tanggal kelahiran anak sampai waktu dilakukan penelitian sekarang. Apabila sampel yang diperoleh dari penelitian terdahulu telah melewati usia 36 bulan sejak penelitian dilakukan maka sampel tidak dapat digunakan.

3. Perilaku diet anak adalah akumulasi dari empat jenis pola makan anak yang berbeda yang dikonsumsi dalam waktu 24 jam; dicatat selama 7 hari dalam lembar pencatatan perilaku diet oleh orang tua anak. Perilaku diet anak dikategorikan menjadi pola makan utama, pola makan selingan, pola minum minuman manis dan pola minum susu. Lembar pencatatan perilaku diet anak diperoleh dari peneliti; lembar tersebut berisi identitas anak, contoh pengisian lembar catatan diet dari peneliti dan lembar catatan diet anak sebanyak 10 lembar (jumlah lembar dilebihkan 3 untuk pencatatan diet yang panjang) untuk diisi oleh orang tua dengan catatan makanan dan minuman yang dikonsumsi anak selama 7 hari. (Tabel 4)

4. Pola makan utama adalah kebiasaan makan bagi anak pada waktu makan utama yaitu makan pagi, makan siang dan makan malam mencakup frekuensi dan durasi anak makan. (Tabel 5)

5. Pola makan selingan adalah kebiasaan anak makan selain dari waktu makan utama mencakup frekuensi, durasi dan jenis serta bentuk makanan yang dikonsumsi. (Tabel 6)

6. Pola minum minuman manis adalah kebiasaan anak minum minuman yang mengandung gula atau pemanis tambahan seperti jus buah dan lain-lain mencakup frekuensi, durasi serta minum dengan menggunakan botol pada malam hari sebelum dan sewaktu tidur. (Tabel 7)

7. Pola minum susu adalah kebiasaan anak mengonsumsi susu dengan atau tanpa pemanis mencakup frekuensi, durasi dan minum susu pada malam hari dengan menggunakan botol sebelum dan sewaktu tidur. (Tabel 8)

Tabel 4. Lembar catatan perilaku diet anak

Lembar catatan diet yang telah diisi oleh orang tua selama 7 hari, akan dikategorikan menjadi pola makan utama, pola makan selingan, pola minum minuman manis dan pola minum susu, kemudian akan dianalisis.

Tabel 5. Definisi operasional perilaku diet pola makan utama

Variabel Defenisi Operasional Hasil Ukur (Nilai Bobot)

Skala Ukur

Frekuensi Makan Utama (makan pagi, siang dan malam).

Rerata frekuensi makan utama perhari. Didapat dari jumlah keseluruhan frekuensi makan utama selama 7 hari kemudian dibagi 7. Makan utama dilihat dengan adanya pola makan yang sama pada jam tertentu selama ≥ 4 hari.

1-3kali/hari (3)

> 3 kali/ hari (1)

Ordinal

Durasi Makan Utama

Lamanya/ durasi anak menghabiskan makanan utama dalam sekali makan yang paling sering dilakukan. Diambil dari modus data keseluruhan. (Bila modus sama, diambil yang paling berisiko).

1 - 20 menit (3)

21 – 30 menit (2)

> 30 menit (1)

Ordinal

Jumlah 6

Kriteria perilaku diet pola makan utama: a. Baik : 5-6 (80%)

b. Sedang : 4 (61%-79%) c. Buruk : ≤ 3 (60%)

Tabel 6. Definisi operasional perilaku diet pola makan selingan

Variabel Defenisi Operasional Hasil Ukur (Nilai Bobot)

Skala Ukur

Frekuensi Makan Selingan

Rerata frekuensi makan selingan perhari. Didapat dari jumlah keseluruhan frekuensi makan selingan selama 7 hari kemudian dibagi 7.

0-1 kali/hari (3) 2-3 kali/hari (2)

≥ 4kali/hari (1)

Ordinal

Durasi Makan Selingan

Lamanya/ durasi anak menghabiskan makanan selingan dalam sekali makan yang paling sering dilakukan. Diambil dari modus data keseluruhan.

1 - 20 menit (3) 21 – 30 menit (2) > 30 menit (1)

Ordinal

Jenis Makanan Selingan

Keteraturan mengonsumsi makanan selingan yang berkariogenik tinggi (buah yang dikeringkan, permen, coklat, sereal, kue, biskuit, donat, cupcake, dan bahan pemanis tambahan) dalam hitungan hari selama 7 hari/seminggu.

0-1 hari /minggu (3) 2-3 hari /minggu (2)

≥4 hari /minggu (1)

Ordinal

Bentuk Makanan Selingan yang Dikonsumsi

Sifat fisik makanan yang sering dikonsumsi dalam 7 hari. Didapat dari modus data keseluruhan.

 Padat: Buah yang

dikeringkan

 Cair: Es krim

 Lengket: Sereal, roti, kue

Padat (3) Cair (2)

Lengket/sticky (1)

Ordinal

Jumlah 12

Kriteria perilaku diet pola makan selingan: a. Baik : 10-12 (80%)

b. Sedang : 8-9 (61%-79%) c. Buruk : ≤ 7 (60%)

Tabel 7. Definisi operasional perilaku diet pola minum minuman manis (selain susu)

Variabel Defenisi Operasional Hasil Ukur (Nilai Bobot) Skala Ukur Frekuensi Minum Minuman Manis (selain susu)

Rerata frekuensi minum minuman manis perhari. Didapat dari jumlah keseluruhan frekuensi minum minuman manis selama 7 hari kemudian dibagi 7. Minuman manis dapat berupa teh manis, minuman ringan dan jus buah.

0-1kali/hari (3) 2-3 kali/hari (2)

≥4 kali/ hari (1)

Ordinal

Durasi Minum Manis (selain susu)

Lamanya/ durasi anak menghabiskan minuman manis yang paling sering dilakukan. Diambil dari modus data keseluruhan.

1 - 20 menit (3) 21 – 30 menit (2) > 30 menit (1)

Ordinal Minuman Manis dengan Botol Pada Malam Hari (sebelum dan sewaktu tidur)

Keteraturan anak mengonsumsi minuman manis dengan botol pada malam hari, terhitung setelah anak selesai makan utama dalam hitungan hari selama 7 hari/seminggu.

Tidak (3)

1-3 hari /minggu (2) 4-7 hari / minggu (1)

Ordinal

Jumlah 9

Kriteria perilaku diet pola minum minuman manis: a. Baik : 8-9 (80%)

b. Sedang : 6-7 (61%-79%) c. Buruk : ≤ 5 (60%)

Tabel 8. Definisi operasional perilaku diet pola minum susu

Variabel Defenisi Operasional Hasil Ukur (Nilai Bobot)

Skala Ukur

Frekuensi Minum Susu

Rerata frekuensi minum susu perhari. Didapat dari jumlah keseluruhan frekuensi minum susu selama 7 hari kemudian dibagi 7.

0-2 kali/hari (3) 3-4 kali/hari (2)

≥5 kali/ hari (1)

Ordinal

Durasi Minum Susu

Lamanya/ durasi anak menghabiskan susu yang paling sering dilakukan. Diambil dari modus data keseluruhan.

1 - 20 menit (3) 21 – 30 menit (2) > 30 menit (1)

Ordinal

Minum Susu dengan Botol Pada Malam Hari (sebelum dan sewaktu tidur)

Keteraturan anak mengonsumsi susu dengan botol pada malam hari, terhitung setelah anak selesai makan utama dalam hitungan hari selama 7 hari/seminggu.

Tidak (3)

1-3 hari /minggu (2)

≥4 hari /minggu (1)

Ordinal

Jumlah 9

Kriteria perilaku diet pola minum susu: a. Baik : 8-9 (80%)

b. Sedang : 6-7 (61%-79%) c. Buruk : ≤ 5 (60%)

Tabel 9. Nilai pola diet anak

Perilaku Diet Persentase (%) Jumlah Nilai

Nilai maksimal pola makan utama 20 6 (4) = 24

Nilai maksimal pola makan selingan 30 12 (6) = 72

Nilai maksimal pola minum minuman manis 25 9 (5) = 45

Nilai maksimal pola minum susu 25 9 (5) = 45

Nilai keseluruhan (Total) 100 186

Kriteria penilaian pola diet anak: a. Baik : 149-186 (80%) b. Sedang : 112-148 (61%-79%) c. Buruk : ≤ 111 (60%)

3.6 Cara Pengambilan Data

Setelah mendapat surat persetujuan dari Komisi Etik, dilakukan pengurusan administrasi dengan pihak Dinas Kesehatan Kota Medan dan Kepala Sekolah untuk pengambilan data di Puskesmas dan Taman Kanak-Kanak. Pendataan subjek pada penelitian sebelumnya dilakukan dan dilanjutkan dengan meminta izin waktu untuk mengumpulkan orang tua siswa. Kepada orang tua siswa diminta kesediaan anaknya untuk menjadi subjek penelitian sekaligus dijelaskan mengenai penelitian dan cara pengisian lembar catatan diet yang akan diisi oleh orang tua. Orang tua mengisi lembar informed consent lalu akan dibagikan lembar catatan diet dalam bentuk buku sebanyak 10 lembar yang disertai contoh cara pencatatan diet dan orang tua diminta untuk mengisi setiap diet anak (makan dan minum) selama 7 hari dalam buku tersebut. Evaluasi kebenaran pengisian lembar diet oleh orang tua dilakukan setelah hari pertama pencatatan, untuk itu orang tua diminta untuk membawa buku tersebut pada pagi hari setelah pencatatan hari pertama selesai dilakukan, namun apabila orang tua tidak membawa catatannya maka peneliti akan menghubungi melalui telepon untuk mengecek kebenaran pencatatan. Pengumpulan catatan perilaku diet

dilakukan setelah 7 hari pencatatan diet, buku dapat dikumpulkan pada guru atau peneliti sendiri.

Data mengenai pengalaman karies diperoleh dari penelitian yang dilakukan oleh Dumalina Tanjung pada Mei-Juli 2012, namun apabila sampel tidak mencukupi maka dilakukan pemeriksaan karies pada sampel yang baru dengan melakukan pemeriksaan klinis rongga mulut anak dan menggunakan kriteria Miller sampai sampel terpenuhi. Data sekunder yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 45 orang, namun pada penelitian ini hanya dapat digunakan sebanyak 26 sampel karena beberapa faktor seperti sampel menolak untuk diteliti dan sampel tidak dapat dihubungi karena tiada nomor telepon dan alamat yang tidak lengkap.

Pengambilan sampel baru dilakukan dengan randomisasi dan penyebaran kuesioner sebanyak 160 untuk memenuhi jumlah sampel yang diperlukan.

3.7 Analisis Data

Data yang diperoleh kemudian dianalisis. Data yang diperoleh terdistribusi normal, analisis dilakukan dengan uji Anova One-Way untuk variable yang terdiri atas tiga kriteria dan menggunakan T-test untuk variabel yang terdiri atas dua kriteria dengan nilai kemaknaan p<0,05 dan derajat kepercayaan 95%. Uji Anova One-Way dilanjutkan dengan analisis Post Hoc dengan uji Tukey untuk melihat perbedaan antara kelompok variabel tersebut. Pengolahan dan analisis data penelitian dilakukan secara sistem komputerisasi.

BAB 4

HASIL PENELITIAN

4.1 Karakteristik Responden Anak

Karakteristik responden anak meliputi jenis kelamin dan usia. Berdasarkan jenis kelamin, persentase anak laki-laki sebanyak 49,52% dan perempuan 50,48%. Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 9,62% anak laki-laki dan 11,32% anak perempuan bebas karies.

Berdasarkan usia, persentase kelompok anak berusia 12-24 bulan sebanyak 47,62% dan usia 25-36 bulan sebanyak 52,38%. Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 16,00% anak usia 12-24 bulan dan 5,46% anak usia 25-36 bulan bebas karies (Tabel 10). Rerata pengalaman karies secara keseluruhan pada responden anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat adalah 6,76 ± 4,46.

Tabel 10. Karakteristik responden anak

Karakteristik N (%) Bebas karies (%)

Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

52 (49,52) 53 (50,48)

5 (9,62) 6 (11,32) Usia

1. 12-24 bulan 2. 25-36 bulan

50 (47,62) 55 (52,38)

8 (16,00) 3 (5,46)

4.2 Hubungan Pola Makan Utama dengan Pengalaman ECC

Pola makan utama terdiri atas dua variabel yaitu frekuensi dan durasi. Rerata deft untuk frekuensi makan utama 1-3 kali/hari adalah 6,59 ± 4,41 dengan jumlah responden 71,43%, sedangkan untuk frekuensi makan utama ≥4 kali/hari 7,20 ± 4,63 dengan jumlah responden 28,57%.

Variabel durasi makan utama menunjukkan rerata deft untuk durasi makan utama 1-20 menit adalah 4,88 ± 3,94 dengan jumlah responden 7,62%; durasi 21-30

menit 6,37 ± 4,75 (51,43%) dan durasi >30 menit 7,60 ± 4,08 (40,95%). Berdasarkan perincian variabel, secara statistik menunjukkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kedua variabel tersebut dengan pengalaman ECC (p>0,05) (Tabel 11).

Tabel 11. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola makan utama dengan pengalaman ECC

Variabel pola makan utama n (%) Rerata deft ± SD p Frekuensi makan utama

- 1-3 kali/hari - ≥4 kali/hari

75 (71,43) 30 (28,57)

6,59 ± 4,41 7,20 ± 4,63

0,625

Durasi makan utama - 1-20 menit - 21-30 menit - >30 menit

8 (7,62) 54 (51,43) 43 (40,95)

4,88 ± 3,94 6,37 ± 4,75 7,60 ± 4,08

0,185

* p<0,05

Pola makan utama menunjukkan rerata deft tertinggi adalah 7,61 ± 3,77 pada kategori sedang sebanyak 29,52% responden. Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pola makan utama dengan pengalaman ECC (p=0,238) (Tabel 12).

Analisis Post Hoc untuk Tabel 12 menunjukkan hasil tidak ada hubungan yang bermakna antara kategori pola makan utama baik dan buruk (p=0,492) dengan perbedaan rerata 1,21; kategori pola makan utama baik dan sedang (p=0,242) dengan perbedaan rerata 1,68 serta kategori pola makan utama sedang dan buruk (p=0,910) dengan perbedaan rerata 0,48.

Tabel 12. Hubungan pola makan utama dengan pengalaman ECC

Pola makan utama n (%) Rerata deft ± SD p

Baik Sedang Buruk 45 (42,86) 31 (29,52) 29 (27,62)

5,93 ± 4,69 7,61 ± 3,77 7,14 ± 4,70

0,238

4.3 Hubungan Pola Makan Selingan dengan Pengalaman ECC

Pola makan selingan terdiri atas varibel frekuensi, durasi, jenis dan bentuk makanan selingan. Variabel frekuensi makan selingan menunjukka rerata deft tertingi pada kelompok frekuensi ≥4 kali/hari yaitu 8,00 ± 4,24 dengan jumlah responden 1,91%. Variabel durasi makan selingan menunjukkan rerata deft tertinggi adalah pada durasi >30 menit yaitu 9,25 ± 4,35 sebanyak 11,43% responden. Rerata deft tertinggi untuk variabel jenis makanan selingan berada pada kelompok ≥4 hari/minggu yaitu 7,06 ± 4,37 sebanyak 92,38% responden. Bentuk makanan selingan menunjukkan rerata deft tertinggi pada kelompok makanan lengket yaitu 7,12 ± 4,33 dengan jumlah responden 94,29%.

Secara statistik variabel frekuensi makan selingan menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC (p=0,326); sedangkan variabel durasi, jenis dan bentuk makan selingan menunjukkan adanya hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC (p<0,05) (Tabel 13).

Tabel 13. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola makan selingan dengan pengalaman ECC

Variabel pola makan selingan n (%) Rerata deft ± SD p Frekuensi

- 0-1 kali/hari - 2-3 kali/hari - ≥4 kali/hari

44 (41,90) 59 (56,19) 2 (1,91)

6,00 ± 4,35 7,29 ± 4,53 8,00 ± 4,24

0,326

Durasi

- 1-20 menit - 21-30 menit - >30 menit

27 (25,71) 66 (62,86) 12 (11,43)

4,63 ± 4,12 7,18 ± 4,31 9,25 ± 4,35

0,004*

Jenis Makanan Selingan - 0-1 hari/minggu - 2-3 hari/minggu - ≥4 hari/minggu

3 (2,86) 5 (4,76) 97 (92,38)

1,00 ± 1,73 4,40 ± 4,83 7,06 ± 4,37

0,031* Bentuk - Padat - Cair - Lengket 5 (4,76) 1 (0,95) 99 (94,29)

0,60 ± 1,34 2,00 ± 0,00 7,12 ± 4,33

0,003*

Pola makan selingan secara statistik menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara pola makan selingan dengan pengalaman ECC (p=0,006). Rerata deft tertinggi terdapat pada kategori sedang sebanyak 9,52% responden dengan rerata deft 7,30 ± 2,63 (Tabel 14).

Hasil analisis Post Hoc untuk Tabel 14 menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara kategori pola makan selingan baik dan buruk (p = 0,004) dengan perbedaan rerata 6,44 dan antara kategori pola makan selingan baik dan sedang (p = 0,014) dengan perbedaan rerata 6,70. Kategori pola makan selingan sedang dan buruk menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna (p=0,982) dengan perbedaan rerata 0,26.

Tabel 14. Hubungan pola makan selingan dengan pengalaman ECC

Pola makan selingan n (%) Rerata deft ± SD p

Baik Sedang

Buruk

5 (4,76) 10 (9,52) 90 (85,72)

0,60 ± 1,34 7,30 ± 2,63 7,04 ± 4,50

0,006*

* p<0,05

4.4 Hubungan Pola Minum Minuman Manis dengan Pengalaman ECC Pola minum minuman manis dibagi atas tiga variabel yaitu frekuensi, durasi, dan minum minuman manis pakai botol pada malam hari. Variabel frekuensi menunjukkan rerata deft tertinggi pada frekuensi ≥4 kali/hari yaitu 17,50 ± 3,54 dengan jumlah responden 1,90%. Variabel durasi minum minuman manis menunjukkan rerata deft tertinggi pada durasi 21-30 menit yaitu 7,89 ± 5,84 sebanyak 8,57% responden. Variabel minum minuman manis pakai botol pada malam hari menunjukkan rerata deft tertinggi pada kelompok 4-7 hari/minggu yaitu 14,00 ± 6,56 dengan jumlah responden 2,86%.

Secara statistik, variabel durasi minum minuman manis menunjukkan hasil tidak adanya hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC (p=0,727); sedangkan variabel frekuensi dan minum minuman manis pakai botol pada malam

hari menunjukkan adanya hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC (p<0,05) (Tabel 15).

Tabel 15. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC

Variabel pola minum minuman manis

n (%) Rerata deft ± SD p Frekuensi

- 0-1 kali/hari - 2-3 kali/hari - ≥4 kali/hari

70 (66,67) 33 (31,43) 2 (1,90)

5,86 ± 4,40 8,03 ± 3,43 17,50 ± 3,54

0,000*

Durasi

- 1-20 menit - 21-30 menit - >30 menit

93 (88,57) 9 (8,57) 3 (2,86)

6,65 ± 4,36 7,89 ± 5,84 7,00 ± 4,00

0,727

Minum dengan botol malam hari - Tidak

- 1-3 hari/minggu - ≥4 hari/minggu

98 (93,33) 4 (3,81) 3 (2,86)

6,61 ± 4,26 5,00 ± 3,92 14,00 ± 6,56

0,012*

* p<0,05

Pola minum minuman manis menunjukkan adanya hubungan yang bermakna secara statistik (p=0,002). Rerata deft tertinggi berada pada kategori buruk yaitu 17,50 ± 3,54 dengan jumlah 1,90% responden (Tabel 16).

Hasil analisis Post Hoc untuk Tabel 16 menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara kategori pola minum minuman manis baik dan buruk (p = 0,001) dengan perbedaan rerata 11,00 dan antara kategori pola minum minuman manis sedang dan buruk (p = 0,006) dengan perbedaan rerata 10,39. Kategori pola minum minuman manis baik dan sedang menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna (p=0,910) dengan perbedaan rerata 0,61.

Tabel 16. Hubungan pola minum minuman manis dengan pengalaman ECC Pola minum minuman manis n (%) Rerata deft ± SD p

Baik Sedang Buruk 94 (89,52) 9 (8,58) 2 (1,90)

6,50 ± 4,33 7,11 ± 3,06 17,50 ± 3,54

0,002*

* p<0,05

4.5 Hubungan Pola Minum Susu dengan Pengalaman ECC

Pola minum susu terdiri atas tiga variabel yaitu frekuensi, durasi dan minum susu pakai botol pada malam hari. Variabel frekuensi minum susu menunjukkan rerata deft tertinggi pada frekuensi minum susu ≥5 kali/hari yaitu 13,50 ± 9,19 dengan jumlah responden 1,90%. Variabel durasi minum susu menunjukkan rerata deft tertinggi pada durasi >30 menit yaitu 12,16 ± 3,17 sebanyak 18,10%. Variabel minum susu pakai botol pada malam hari menunjukkan rerata deft tertinggi pada kelompok ≥4 hari/minggu yaitu 9,45 ± 3,79 dengan jumlah responden 48,57%.

Hasil uji analisis statistik menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara variabel frekuensi, durasi dan minum susu pakai botol pada malam hari dengan pengalaman ECC (p<0,05). (Tabel 17).

Tabel 17. Hasil analisis statistik hubungan variabel pola minum susu dengan pengalaman ECC

Variabel pola minum susu n (%) Rerata deft ± SD p

Frekuensi - 0-1 kali/hari - 2-3 kali/hari - ≥4 kali/hari

68 (64,77) 35 (33,33) 2 (1,90)

7,03 ± 4,42 5,86 ± 4,04 13,50 ± 9,19

0,042*

Durasi

- 1-20 menit - 21-30 menit - >30 menit

48 (45,71) 38 (36,19) 19 (18,10)

3,92 ± 3,16 7,66 ± 3,47 12,16 ± 3,17

0,000*

Minum dengan botol malam hari - Tidak

- 1-3 hari/minggu - ≥4 hari/minggu

38 (36,19) 16 (15,24) 51 (48,57)

3,89 ± 3,30 5,00 ± 3,81 9,45 ± 3,79

0,000*

Pola minum susu menunjukkan adanya hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC berdasarkan hasil uji statistik (p=0,000). Rerata deft tertinggi berada pada kategori buruk dengan nilai 9,90 ± 4,16 (28,57%) (Tabel 18).

Hasil analisis Post Hoc untuk Tabel 18 menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara kategori pola minum susu baik dan buruk (p = 0,000) dengan

perbedaan rerata 6,30 dan antara kriteria pola minum susu baik dan sedang (p = 0,000) dengan perbedaan rerata 4,46. Kriteria pola minum susu sedang dan

buruk menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna (p=0,110) dengan perbedaan rerata 1,84.

Tabel 18. Hubungan pola minum susu dengan pengalaman ECC

Pola minum susu n (%) Rerata deft ± SD p

Baik Sedang

Buruk

43 (40,95) 32 (30,48) 30 (28,57)

3,60 ± 3,19 8,06 ± 3,43 9,90 ± 4,16

0,000*

* p<0,05

4.6 Hubungan Perilaku Diet dengan Pengalaman ECC

Perilaku diet merupakan nilai keseluruhan dari pola makan utama, pola makan selingan, pola minum minuman manis, dan pola minum susu. Hasil uji analisis statistik menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara perilaku diet dengan pengalaman ECC (p=0,000). Nilai rerata deft tertinggi berada pada kategori buruk sebanyak 7,61% responden dengan rerata 11,38 ± 4,66 (Tabel 19).

Hasil analisis Post Hoc untuk Tabel 19 menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara kategori perilaku diet baik dan buruk (p = 0,000) dengan perbedaan rerata 9,11; antara kategori perilaku diet baik dan sedang (p = 0,000) dengan perbedaan rerata 4,87 serta antara kriteria perilaku diet sedang dan buruk (p=0,012) dengan perbedaan rerata 4,24.

Tabel 19. Hubungan perilaku diet dengan pengalaman ECC

Perilaku diet n (%) Rerata deft ± SD p

Baik Sedang

Buruk Total

15 (14,29) 82 (78,10) 8 (7,61) 105 (100)

2,27 ± 2,92 7,13 ± 4,03 11,38 ± 4,66

6,76 ± 4,46

0,000*

BAB 5 PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh jumlah responden yang bebas karies adalah sebesar 10,48% (Tabel 10). Rerata deft secara keseluruhan yang diperoleh adalah 6,76 ± 4,46. Hasil tersebut menunjukkan masih rendahnya angka kesehatan gigi bagi anak usia 12-36 bulan di Kecamatan Medan Barat.

Variabel frekuensi makan utama menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC (p=0,625). Rerata deft bagi anak yang mengonsumsi makanan 1-3 kali/hari adalah 6,59 ± 4,41 dan 7,20 ± 4,63 bagi anak yang mengonsumsi makanan ≥4 kali/hari. (Tabel 11). Terdapat peningkatan rerata deft bagi dua kelompok tersebut. Hal ini sesuai dengan pernyataan Francisco et al bahwa mengonsumsi makan utama sebanyak 3 kali per hari dan tidak lebih dari 3 kali makan selingan merupakan aturan yang baik untuk menurunkan potensi karies.4 Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan rerata deft, namun secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan utama dengan pengalaman ECC, kemungkinan ini terjadi karena jumlah responden yang tidak terdistribusi seimbang. Jumlah responden yang mengonsumsi makanan 1-3 kali/hari adalah lebih besar (71,43%) dibandingkan dengan jumlah responden yang mengonsumsi makanan

≥4 kali/hari (28,57%).

Hal yang sama ditunjukkan oleh anak dengan durasi makan utama. Hasil penelitian menunjukkan rerata deft bagi durasi 1-20 menit adalah 4,88 ± 3,94; durasi 21-30 adalah 6,37 ± 4,75 dan durasi >30 menit adalah 7,60 ± 4,08 (Tabel 11). Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan rerata deft bagi setiap kelompok, walaupun secara statistik tidak bermakna (p= 0,189), kemungkinan ini terjadi karena jumlah responden yang tidak seimbang. Jumlah responden yang mengonsumsi makanan <30 menit adalah lebih besar dibandingkan dengan jumlah responden yang mengonsumsi makanan >30 menit.

Pola makan utama menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna dengan pengalaman ECC (p=0,238). Rerata deft terendah pada kategori baik yaitu 5,93 ± 4,69 manakala deft tertinggi pada kategori sedang yaitu 7,61 ± 3,77. Kategori buruk menunjukkan rerata deft 7,14 ± 4,70. Hasil yang diperoleh menunjukkan rerata deft tertinggi berada pada kategori sedang, sehingga adanya kemungkinan terjadinya hasil uji statistik yang tidak bermakna antara pola makan utama secara keseluruhan dengan pengalaman ECC (Tabel 12).

Variabel frekuensi makan selingan menunjukkan hubungan yang tidak bermakna dengan pengalaman ECC (p=0,326). Rerata deft terendah berada pada kelompok 0-1 kali/hari dengan rerata deft 6,00 ± 4,35 manakala rerata deft tertinggi berada pada kelompok ≥4 kali/hari yaitu 8,00 ± 4,24. Hasil yang diperoleh menunjukkan peningkatan rerata deft bagi setiap kelompok. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Abdullah et al yang menyatakan bahwa frekuensi mengonsumsi makanan dan minuman manis yang tinggi memiliki hubungan dengan terjadinya ECC.30,31 Hasil uji statistik menunjukkan hubungan yang tidak bermakna, hal ini mungkin dipengaruhi oleh faktor distribusi sampel yang tidak merata dengan jumlah responden untuk frekuensi makan ≥4 kali/hari cuma sebesar 1,91% (Tabel 13).

Semakin tinggi durasi makan selingan maka semakin tinggi rerata deft. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara variabel durasi makan selingan dengan pengalaman ECC (p=0,004). Anak dengan durasi 1-20 menit menunjukkan rerata deft 4,63 ± 4,12; durasi 21-30 menit 7,18 ± 4,31 sedangkan untuk durasi >30 menit 9,25 ± 4,35 (Tabel 13). Peningkatan rerata deft dapat dilihat bagi setiap kelompok, hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa proses demineralisasi email gigi akan semakin cepat terjadi jika semakin lama gigi terpapar dengan makanan manis.17 Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Abdullah et al yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara durasi konsumsi makanan manis dengan proses terjadinya karies.31

Semakin banyak konsumsi jenis makanan selingan makan semakin tinggi rerata deft. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara

Post Hoc Tests

Multiple Comparisons pengalaman ECC

Tukey HSD (I) pola minum manis

(J) pola minum manis

Mean Difference

(I-J) Std. Error Sig.

95% Confidence Interval

Lower Bound Upper Bound

buruk sedang 10.389* 3.312 .006 2.51 18.27

baik 11.000* 3.028 .001 3.80 18.20

sedang buruk -10.389* 3.312 .006 -18.27 -2.51

baik .611 1.478 .910 -2.90 4.13

baik buruk -11.000* 3.028 .001 -18.20 -3.80

sedang -.611 1.478 .910 -4.13 2.90

*. The mean difference is significant at the 0.05 level.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ONEWAY deft BY frekuensiminumsusu /STATISTICS DESCRIPTIVES HOMOGENEITY /MISSING ANALYSIS /POSTHOC=TUKEY ALPHA(0.05).

Oneway

Descriptives pengalaman ECC

N Mean Std. Deviation Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Minimum Maximum

Lower Bound Upper Bound

>5 kali/hari 2 13.50 9.192 6.500 -69.09 96.09 7 20

3-4 kali/hari 35 5.86 4.038 .682 4.47 7.24 0 15

0-2 kali/hari 68 7.03 4.415 .535 5.96 8.10 0 16

Total 105 6.76 4.460 .435 5.90 7.63 0 20

Test of Homogeneity of Variances pengalaman ECC

Levene Statistic df1 df2 Sig.

1.863 2 102 .160

ANOVA pengalaman ECC

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 124.321 2 62.160 3.260 .042

ONEWAY deft BY durasiminumsusu /STATISTICS DESCRIPTIVES HOMOGENEITY /MISSING ANALYSIS /POSTHOC=TUKEY ALPHA(0.05).

Oneway

Descriptives pengalaman ECC

N Mean Std. Deviation Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Minimum Maximum

Lower Bound Upper Bound

>30 menit 19 12.16 3.167 .727 10.63 13.68 6 20

21-30 menit 38 7.66 3.474 .564 6.52 8.80 0 16

1-20 menit 48 3.92 3.161 .456 3.00 4.83 0 10

Total 105 6.76 4.460 .435 5.90 7.63 0 20

Test of Homogeneity of Variances pengalaman ECC

Levene Statistic df1 df2 Sig.

.132 2 102 .876

ANOVA pengalaman ECC

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 972.302 2 486.151 45.213 .000

Within Groups 1096.746 102 10.752

ONEWAY deft BY minumsusubotolmalam /STATISTICS DESCRIPTIVES HOMOGENEITY /MISSING ANALYSIS /POSTHOC=TUKEY ALPHA(0.05).

Oneway

Descriptives pengalaman ECC

N Mean Std. Deviation Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Minimum Maximum

Lower Bound Upper Bound

>4 hari/minggu 51 9.45 3.786 .530 8.39 10.52 2 20

1-3 hari/minggu 16 5.00 3.812 .953 2.97 7.03 0 13

tidak 38 3.89 3.303 .536 2.81 4.98 0 11

Total 105 6.76 4.460 .435 5.90 7.63 0 20

Test of Homogeneity of Variances pengalaman ECC

Levene Statistic df1 df2 Sig.

.277 2 102 .759

ANOVA pengalaman ECC

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 730.841 2 365.421 27.853 .000

ONEWAY deft BY polaminumsusu /STATISTICS DESCRIPTIVES HOMOGENEITY /MISSING ANALYSIS /POSTHOC=TUKEY ALPHA(0.05).

Oneway

Descriptives pengalaman ECC

N Mean Std. Deviation Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Minimum Maximum

Lower Bound Upper Bound

buruk 30 9.90 4.155 .759 8.35 11.45 2 20

sedang 32 8.06 3.426 .606 6.83 9.30 0 16

baik 43 3.60 3.186 .486 2.62 4.59 0 11

Total 105 6.76 4.460 .435 5.90 7.63 0 20

Test of Homogeneity of Variances pengalaman ECC

Levene Statistic df1 df2 Sig.

1.244 2 102 .293

ANOVA pengalaman ECC

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 778.194 2 389.097 30.745 .000

Within Groups 1290.854 102 12.655

Post Hoc Tests

Multiple Comparisons pengalaman ECC

Tukey HSD (I) pola minum susu

(J) pola minum susu

Mean Difference

(I-J) Std. Error Sig.

95% Confidence Interval

Lower Bound Upper Bound

buruk sedang 1.838 .904 .110 -.31 3.99

baik 6.295* .846 .000 4.28 8.31

sedang buruk -1.838 .904 .110 -3.99 .31

baik 4.458* .831 .000 2.48 6.43

baik buruk -6.295* .846 .000 -8.31 -4.28

sedang -4.458* .831 .000 -6.43 -2.48

*. The mean difference is significant at the 0.05 level.