Evaluasi drug related problems pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage V di RSUP. DR. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008 - USD Repository
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PASIEN HIPERTENSI PADA CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V DI RSUP. DR SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE 2006-2008
SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh : Imelda Christiyanti NIM : 05 8114 102
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PASIEN HIPERTENSI PADA
CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V DI RSUP. DR SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE 2006-2008
SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh : Imelda Christiyanti NIM : 05 8114 102
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2009
HAL PERSEMBAHAN
PRAKATA
Puji syukur dan terima kasih penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kasih atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan dengan sebaik-baiknya skripsi yang berjudul ” Evaluasi DRPs Pasien Hipertensi Pada Gagal Ginjal di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008”, sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Strata Satu Program Studi Ilmu Farmasi (S.Farm).
Semua kelancaran dan keberhasilan penulis dalam menyelesaikan laporan ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Tuhan”Yesus Kristus”, atas segala limpahan kasih sayang dan penyertaanNya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini, meskipun jalanNya bukan jalan kita tetapi Dia selalu punya jalan yang terbaik untuk kita.
2. Mamah, papah, atas perhatian, dukungan materi serta doanya yang tiada henti sehingga penulis dapat menyelesaikan kuliah dan skripsi ini.
3. Ooh-oohku tercinta oh eri, oh doni yang telah banyak memberikan dukungan materi, perhatian, kasih sayang, serta doa sehingga penulis dapat menyelesaikan sripsi ini.
4. Rita Suhadi, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
5. dr. Fenty M. Kes, SpPK selaku dosen pembimbing yang tidak pernah lelah dan bosan dalam memberikan arahan dan pendampingan kepada penulis selama proses penelitian dan penyusunan skripsi.
6. Yosef Wijoyo, Msi., Apt., selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan saran dan masukan selama proses penyusunan skripsi ini.
7. Fhery Catur Wibowo atas dukungan dan perhatiannya yang pernah begitu besar, mengajarkan penulis untuk tidak putus asa dan selalu semangat.
8. Teman-teman terbaikku Vita dan Vika yang selalu bersama-sama saling memberikan dukungan dalam segala hal. Terima kasih atas dukungan dan persahabatan yang kalian berikan.
9. Teman-teman kos yang selalu memberi semangat dan teman lembur dalam mengerjakan tugas Monchu, Tara, Widia, Lia, Fani, Siska, Ivon, mba Nana, Yesika, Cory, Fany terima kasih selalu menemani jika penulis kesepian di kos.
10. Segenap laboran atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis menempuh perkuliahan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
Tanpa kalian kami tidak dapat praktikum dengan baik
11. Teman-teman seperjuangan Lina, deta, mbak Maya dalam pengambilan data di RSUP Dr. Sardjito
12. Teman-teman main Lise, Mariana, Jessica terima kasih atas pertemanan yang kalian berikan
13. Teman-temanku Rey, Ike, Deni yang jauh tetapi selalu memberi dukungan semangat agar penulis tidak putus asa,dukungan jika penulis putus asa dan selalu meyakinkan akan pertolongan Tuhan
14. Teman-teman KKN Era, Pepy, Jule, Titin, Lia, Made, Troy yang telah memberi dukungan dan atas pengalaman bersama yang tidak mungkin dilupakan selama 1 bulan kita bersama.
15. Terima kasih kepada dokter di Sardjito yang bersedia meluangkan waktunya untuk di wawancara
16. Teman-teman anak FKK dan FST-2005, yang selalu membagi senyum dan tawa kepada penulis, pasti selalu kurindukan saat bersama kalian.
17. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.
D A F T A R I S I Hal
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... v
PRAKATA .......................................................................................................... vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA.............................................................. ix
DAFTAR ISI........................................................................................................ x
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................xvii
INTISARI............................................................................................................ xxi
ABSTRACT........................................................................................................ xxii
BAB I. PENDAHULUAN.................................................................................1 A. Latar Belakang Penelitian...................................................................
1 1. Rumusan Masalah.............................................................................
4 2. Keaslian Penelitian............................................................................
5 3. Manfaat Penelitian............................................................................
6 B. Tujuan Penelitian................................................................................
6 BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA..............................................................
8 A. Hipertensi...........................................................................................
8 1. Patogenesis Hipertensi.....................................................................
9
2. Tujuan Terapi................................................................................. 10
6. Obat Antihipertensi........................................................................ 13
7. Patogenesis Hipertensi pada Penyakit Ginjal.................................. 17
B. Gagal Ginjal Kronik............................................................................ 19
1. Definisi............................................................................................. 19
2. Patogenesis...................................................................................... 20
3. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik............................................. 22
C. Interaksi Obat...................................................................................... 23
D. Drug Related Problems....................................................................... 24
1. Terminologi Drug Related Problems............................................. 24
2. Kategori dan Penyebab Umum Drug Related Problems................ 24
E. Keterangan Empiris............................................................................. 26 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN.......................................................
27 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................................... 27
B. Definisi Operasional............................................................................ 28
C. Subjek Penelitian................................................................................. 30
D. Bahan Penelitian.................................................................................. 30
E. Lokasi Penelitian................................................................................. 30
F. Tata Cara Penelitian............................................................................. 30
1. Tahap Orientasi............................................................................. 31
2. Tahap Pengambilan Data.............................................................
31
3. Tahap Penyelesaian Data.............................................................
32 G. Tata Cara Analisis Hasil...................................................................... 32
H. Kesulitan Penelitian............................................................................ 35
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................... 36
A. Karakteristik Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal........................... 36B. Pola Penggobatan Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal…………… 38
1. Obat yang bekerja pada saluran gastrointestinal.......................... 40
2. Obat yang bekerja pada saluran pernafasan................................. 41
3. Obat yang bekerja pada saluran kardiovaskular........................... 41
4. Obat yang bekerja pada neuro-muskular..................................... 42
5. Obat untuk hormon...................................................................... 43
6. Obat yang digunakan sebagai antibiotik....................................... 43
7. Obat pada sistem genitor-urinaria................................................ 44
8. Obat yang digunakan pada sistem endkrin dan metabolik........... 44
9. Obat yang berfungsi sebagai vitamin dan mineral....................... 45
10. Obat yang berfungsi sebagai nutrisi............................................ 46
11. Obat untuk dermatologi................................................................ 46
12. Obat untuk mata........................................................................... 47
13. Obat untuk sistem imunitas.......................................................... 47
C. Kajian Drug Related Problems.......................................................... 46
1. Dosis terlalu rendah...................................................................... 48
2. Adverse drug reaction..............................................................
48
3. Dosis terlalu tinggi....................................................................... 49
4. Perlu tambahan terapi obat........................................................... 50
D. Outcome Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal................................. 50
E. Rangkuman Pembahasan.................................................................. 51 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................
54 DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 56
LAMPIRAN........................................................................................................ 59
BIOGRAFI PENULIS....................................................................................... 82
DAFTAR TABEL
Hal Tabel 1 Klasifikasi Tekanan darah berdasarkan JNC VII ......................................
9 Tabel 2 Kombinasi Obat-Obat Hipertensi.............................................................. 17 Tabel 3 Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasar derajat penyakit.................... 20 Tabel 4 Rencana tatalaksana penyakit ginjal kronik sesuai derajatnya………….… 23 Tabel 5 Tingkat signifikasi interaksi obat................................................................ 23 Tabel 6 Penyebab-penyebab Drug Related Problems............................................. 25 Tabel 7 Distribusi jumlah kasus chronic kidney disease stage v berdasarkan kelompok usia di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008......................
37 Tabel 8 Distribusi jumlah kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v berdasarkan jenis kelamin di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006- 2008……………………………………………………………………
38 Tabel 9 Distribusi kelas terapi obat kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v l yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006- 2008.......................................................................................................
39 Tabel 10 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem saluran gastrointestinal yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006- 2008...............................................................................................
40 Tabel 11 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem saluran pernafasan yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
41 2008........................................................................................................ Tabel 12 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem kardiovaskular yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
41 2008............................................................................................... Tabel 13 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada neuro-muskular yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008...............
42
Tabel 15 Golongan, kelompok, zat aktif antibiotik yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Dr. Sardjito Periode 2006-2008....................................................................
43 Tabel 16 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem genitor- urinaria yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
2008……………………………………………………………………
44 Tabel 17 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem endokrin dan metabolik yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
44 2008........................................................................................................ Tabel 18 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai vitamin dan mineral yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008…......
45 Tabel 19 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai nutrisi yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney disease
stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008..................................
46 Tabel 20 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat dermatologi yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006- 2008.....................................................................................................
46 Tabel 21 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat mata yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney disease
stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008...................................
47 Tabel 22 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat imunitas yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v l di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008....................
47 Tabel 23 Kasus DRPs Dosis Terlalu Rendah untuk Pasien Hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008.................................................
48
Tabel 25 Kasus DRPs Dosis Terlalu Tinggi untuk Pasien Hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008..................................................................................
49 Tabel 26 Kasus DRPs Perlu Tambahan Terapi Obat untuk Pasien Hipertensi pada chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008..................................................................................
50 Tabel 27 Outcome Pasien Hipertensi pada chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008...............................
50
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1 Algoritma hipertensi untuk pasien CKD .........................................
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kajian DRP’s kasus 1 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ............................................................... 59 Lampiran 2. Kajian DRP’s kasus 2 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ............................................................ 60 Lampiran 3. Kajian DRP’s kasus 3 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 61 Lampiran 4. Kajian DRP’s kasus 4 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .............................................................. 62 Lampiran 5. Kajian DRP’s kasus 5 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 63 Lampiran 6. Kajian DRP’s kasus 6 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 64 Lampiran 7. Kajian DRP’s kasus 7 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 65 Lampiran 8. Kajian DRP’s kasus 8 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 66 Lampiran 9. Kajian DRP’s kasus 9 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 67 Lampiran 10. Kajian DRP’s kasus 10 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 68
Lampiran 12. Kajian DRP’s kasus 12 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 70 Lampiran 13. Kajian DRP’s kasus 13 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 71 Lampiran 14. Kajian DRP’s kasus 14 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 72 Lampiran 15. Kajian DRP’s kasus 15 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 73 Lampiran 16. Kajian DRP’s kasus 16 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 74 Lampiran 17. Kajian DRP’s kasus 17 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 75 Lampiran 18. Kajian DRP’s kasus 18 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 76 Lampiran 19. Kajian DRP’s kasus 1 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 77 Lampiran 20. Kajian DRP’s kasus 20 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .............................................................. 78 Lampiran 21. Kajian DRP’s kasus 21 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 79 Lampiran 22. Kajian DRP’s kasus 22 pasien hipertensi pada chronic kidney
Lampiran 23. Kajian DRP’s kasus 23 pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 81
INTISARI
Hipertensi merupakan penyakit kardiovaskular dimana seseorang mengalamipeningkatan tekanan darah diatas normal yang mengakibatkan peningkatan
morbiditas dan mortalitas. Hipertensi merupakan faktor pemicu utama terjadinya
penyakit gagal ginjal akut, penyakit ginjal kronis hingga gagal ginjal. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien, dan pola pengobatan serta
mengevaluasi kerasionalan peresepan pasien hipertensi pada komplikasi chronic
kidney disease stage v dengan mengacu pada keenam parameter dalam Drug Related
Problems yaitu terapi obat tanpa indikasi, obat yang tidak efektif, dosis terlalu
rendah, adverse drug reaction dan dosis terlalu tinggi yang merupakan masalah yang
dapat timbul selama pasien diberi terapi di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
periode 2006-2008.Penelitian ini merupakan penelitian non esksperimental dengan menggunakan
rancangan penelitian secara deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Instrumen
penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien hipertensi dengan
chronic kidney disease stage v.Jumlah kasus yang dianalisis sebanyak 23 pasien. Hasil penelitian yang
didapat yaitu persentase kasus laki-laki sebesar 56,5% dan perempuan sebesar 43,5%,
pada klasifikasi usia <12 tahun terdapat 4,4%, usia 12-29 tahun terdapat 43,4%, dan
usia >40 tahun terdapat 52,2%. Penelitian ini menggunakan 13 kelas terapi dimana
tiga kelas terapi terbanyak adalah obat kardiovaskular sebanyak 100%, vitamin dan
mineral sebanyak 95,7%, obat neuro muskular dan antibiotik masing-masing
sebanyak 60,9%. Jenis Drug Related Problems yang terjadi yaitu dosis terlalu rendah
sebanyak 1 pasien 4,3%, dosis terlalu tinggi sebanyak 3 pasien 13%, terapi obat yang
menyebabkan adverse drug reaction sebanyak 3 pasien 13%, dan perlu tambahan
terapi obat sebanyak 7 pasien 30,4%. Outcome pasien yang membaik sebesar 91,3%
dan yang belum membaik sebesar 8,7%. Kombinasi obat hipertensi yang diterima
yaitu 1 obat hipertensi 4,3%, 2 obat hipertensi 4,3%, 3 obat hipertensi 43,5%, 4 obat
hipertensi 21,7%, 5 obat hipertensi 26,1% Kata kunci : Hipertensi, Chronic Kidney Disease stage v, DRPsABSTRACT Hypertension represent a cardiovascular disease when somebody has an
increase of blood pressure above normal and causes the increase of morbidity and
mortality. Hypertension represent causes factor primary acute renal failure, chronic
renal failure up to renal failure. The goal of this study are to identify the chacarteristic
of the patient, and determine medical pattern, and to evaluate the prescribing
rationality to hypertension with chronic kidney disease stage v in relevance to six
categories in drug therapy problems such as unnecessary drug therapy, need
additional drug terapy, ineffective drug, dosage to low, adverse drug reaction and
dosage to high which are the problems occured as the patients is being treated at the
instalantion ward of the RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta period 2006-2008.The study is done in a non experimental way research plan descriptive
evaluation research which have retrospective characteristic. The instrument of this
study is medical record of hypertension with cronic kidney disease.All case which analized is 23 cases. Present research, with percent cases men
consist 56,5% and female consist 43,5%, at classification patient <12 years old
consist 4,4%, 12-29 years old consist 43,4%, and >40 years old consist 52,2%. this
study used 13 class therapy which is three most drug class therapy are cardiovascular
drug 100%, vitamin and mineral 95,7%, neuro-muscular and antibiotic 60,9%. The
type of drug therapy problems that happened which is dosage to low is 1 case 4,3%,
dosage to high are 3 cases 13%, adverse drug reaction are 3 cases 13%, and need
additional drug terapy are 7 cases 30,4%. The outcome of hypertension with case
chronic kidney disease stage v are those who getting better 91,3% and those who not
yet recovered 8,7%. Combination hypertension drug with chronic kidney disease
stage v are 1 drug hypertension 4,3%, 2 drug hypertension 4,3%, 3 drug hypertension
43,5%, 4 drug hypertension 21,7%, 5 drug hypertension 26,1% Key word : Hypertension, chronic kidney disease stage v, DRPsBAB I PENGANTAR A. Latar belakang Pasien hipertensi banyak ditemukan di masyarakat dan sekalipun telah
diterapi masih banyak yang tekanan darahnya tidak terkontrol. Hal ini dikarenakan kombinasi obat yang tidak sesuai dan banyak obat-obat yang mempunyai efek samping dan kontraindikasi. Sehingga diperlukan obat antihipertensi yang dapat digunakan pada pasien hipertensi yang dapat ditoleransi dengan baik dan mempunyai efek samping yang minimal sehingga ketaatan pemakaian juga lebih baik (Tessy, 2001).
Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskular yang paling umum di masyarakat dan tetap masih menjadi masalah karena meningkatnya prevalensi hipertensi. Kekerapannya bervariasi namun diperkirakan sekitar 18%. MONICA (Monitoring of Cardiovascular Trends) Jakarta memperlihatkan angka yang lebih tinggi. Dari data The National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) menunjunkan bahwa pada tahun 1999-2000, insidensi pada
orang dewasa adalah sekitar 29-31%. (cit., Fenty, 2008).Menurut Health Survei for England 2002 yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan negara tersebut, persentase penderita hipertensi pada usia 16-24 tahun memang masih kecil yaitu antara 10-20 persen. Persentase hipertensi tinggi pada usia di atas 75 tahun yaitu antara 70-80 persen. Namun semakin bertambah usia,
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang umum terjadi di masyarakat. Banyak orang yang menderita penyakit tersebut, tetapi tidak menyadarinya. Penyakit ini berjalan terus seumur hidup dan sering tanpa adanya keluhan yang khas selama belum ada komplikasi pada organ tubuh. Hipertensi merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan melainkan hanya dapat dikontrol, maka diperlukan ketelatenan dan biaya yang cukup mahal. Komplikasi yang terjadi karena hipertensi salah satunya adalah penyakit ginjal. Hipertensi merupakan faktor pemicu utama terjadinya penyakit ginjal akut, penyakit ginjal kronis, hingga gagal ginjal terminal. Sebaliknya saat fungsi ginjal mengalami gangguan maka tekanan darah pun akan meningkat dan dapat menimbulkan hipertensi. Hipertensi merupakan penyebab kejadian gagal ginjal tahap kedua terbanyak setelah diabetes mellitus.
Gagal ginjal Kronik (GGK) merupakan masalah kesehatan dunia dengan peningkatan insiden, prevalensi, biaya yang tinggi dan "outcome" yang buruk.
Penyakit utama yang berpengaruh pada GGK adalah diabetes (33-40%), hipertensi (27%) dan glomerulonefritis (11%). Prevalensi hipertensi dalam menyebabkan GGK menempati urutan kedua, tetapi merupakan penyakit yang berpotensi dalam menyebabkan kerusakan organ vital terutama jantung, otak dan ginjal. Terjadinya hipertensi mempercepat kerusakan ginjal dan konsekuensinya adalah terjadinya gagal ginjal akibat peningkatan tekanan darah. Kira-kira 90% pasien GGK dengan hipertensi meninggal dalam 12 bulan dari tanda-tanda awal
Untuk membedakan penyakit ginjal menyebabkan naiknya tekanan darah atau sebaliknya tidak dapat dilakukan dalam waktu singkat. Hipertensi dalam jangka waktu lama menyebabkan gangguan ginjal, terutama pada penyakit ginjal menahun. Apakah hipertensi yang menyebabkan penyakit ginjal menahun ataukah penyakit ginjal yang menyebabkan naiknya tekanan darah dan untuk mengetahui kedua keadaan ini diperlukan adanya catatan medik yang teratur dan panjang (Tessy, 2001).
Beratnya pengaruh hipertensi pada ginjal tergantung dari tingginya tekanan darah dan lamanya menderita hipertensi. Makin tinggi tekanan darah dalam waktu lama makin berat komplikasi yang ditimbulkan. Hubungan antara hipertensi dan ginjal telah lama diketahui sejak tahun 1836 (Tessy, 2001).
Oleh karena ginjal merupakan organ yang sangat penting dalam eliminasi berbagai obat sehingga gangguan fungsi ginjal akan menyebabkan gangguan eliminasi berbagai obat dan mempermudah terjadinya akumulasi dan interaksi obat. Faktor penting dalam pemberian obat adalah menentukan dosis obat agar dosis terapeutik dicapai dan menghindari terjadinya efek toksik. Pada gagal ginjal, farmakokinetik dan farmakodinamik obat akan terganggu sehingga diperlukan penyesuaian dosis obat yang efektif dan aman bagi tubuh (Nasution dkk., 2001). Penyesuaian dosis obat pada pasien uremia atau kegagalan ginjal seharusnya dibuat sesuai dengan perubahan pada farmakodinamik dan farmakokinetik obat pada individu pasien. Pada pasien uremia, laju ekskresi ginjal menurun,
Berdasarkan permasalahan yang sering timbul dalam pemberian obat maka dilakukan evaluasi tentang Drug Related Problems pada pasien yang mempunyai riwayat hipertensi pada chronic kidney disease stage v yang meliputi peresepan yang rasional yaitu tepat dosis, tepat penderita, tepat cara pemberian, terpilih untuk penyakitnya, tepat secara ekonomis, tepat pemberian informasi, tepat monitoring efek samping dan tepat evaluasi hasil pengobatan (Prastowo,1995).
Penelitian mengenai pola pengobatan penyakit hipertensi pada chronic
kidney disease stage v dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, karena RSUP
Dr. Sardjito merupakan rumah sakit pendidikan yang berorientasi di bidang kesehatan dan pendidikan. Di samping itu, di RSUP Dr. Sardjito penyakit hipertensi paling banyak dijumpai, yang terdiri dari pasien yang menjalani perawatan di instalansi rawat inap. Pada umumnya pasien hipertensi yang menjalani perawatan di instalansi rawat jalan adalah pasien yang menderita hipertensi ringan atau sedang dan tidak mengalami komplikasi. Pasien rawat inap biasanya menderita hipertensi berat dan mengalami komplikasi.
1. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, maka perlu dilakukan studi literature tentang interaksi obat hipertensi pada chronic kidney disease stage v dengan permasalahan seperti disebutkan di bawah ini.
a. Seperti apa karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage
v pada Instalansi Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode b. Seperti apa pola pengobatan kasus hipertensi pada chronic kidney disease
stage v pada Instalansi Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
2006-2008?
c. Apakah terdapat Drug Related Problems untuk pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008, yang meliputi : 1) terapi obat tanpa indikasi? 2) indikasi penyakit yang tidak diberi terapi? 3) pemakaian obat yang tidak efektif? 4) dosis yang diterima pasien kurang? 5) terjadi adverse drug reaction? 6) dosis yang diterima pasien berlebih?
d. Seperti apa outcome pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008?
2. Keaslian Penelitian
Sejauh pengetahuan peneliti, penelitian tentang hipertensi pernah dilakukan oleh Candra (2006) dengan judul Pola Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2002. Penelitian tentang GGK pernah dilakukan oleh Paullin (2005) dengan judul Kajian Pola Peresepan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Ditinjau dari Dosis, Interaksi, Efek Samping dan Kontraindikasi Obat di Instalansi Rawat Inap Rumah Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri di Instalansi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005. Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya karena pada penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terhadap pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v dan periode waktu yang digunakan.
3. Manfaat Penelitian
a. Manfaat teoritis Diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai sumber informasi yang berguna mengenai kerasionalan pengobatan pada pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v dan pengembangan konsep pelayanan farmasi klinik di RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta.
b. Manfaat praktis Diharapkan dapat memberikan masukan yang bermanfaat bagi tenaga kesehatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan medis terutama dalam penggunaan obat pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui masalah yang terjadi dalam pemberian terapi pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di RSUP
2. Tujuan Khusus
Dimaksudkan tujuan khususnya adalah :
a. mendeskripsikan karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta periode 2006-2008 meliputi usia,dan jenis kelamin.
b. mendeskripsikan pola pengobatan kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta periode 2006-2008.
c. mendeskripsikan kajian Drug Related Problems yang terjadi pada kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta periode 2006-2008, yang meliputi :
1) apakah ada terapi obat tanpa indikasi? 2) apakah ada indikasi penyakit yang tidak diberi terapi? 3) adakah pemakaian obat yang tidak efektif? 4) apakah dosis yang diterima pasien kurang? 5) apakah terjadi adverse drug reaction? 6) apakah dosis yang diterima pasien berlebih?
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. HIPERTENSI Hipertensi merupakan penyakit yang terjadi akibat peningkatan tekanan
darah. Berdasarkan ISH/WHO dan JNC 7 Report 2003. Seseorang dikatakan menderita hipertensi apabila memiliki tekanan darah >140/90 mmHg. Pada seseorang yang menderita komplikasi diabetes mellitus serta ginjal kronik maka pada tekanan darah 130/80 mmHg sudah dikatakan sebagai hipertensi.
Kebanyakan penderita hipertensi tidak memberikan gejala sehingga dikenal juga sebagai “Silent Disease”. Keadaan hipertensi yang tidak dikendalikan dapat menimbulkan komplikasi berupa kerusakan organ target.
Batas antara tekanan darah normal dan tekanan darah tinggi tidaklah jelas, menurut WHO, di dalam guidelines terakhir tahun 1999, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah bila tekanan darah >130/85 mmHg, sedangkan bila lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi dan diantara nilai tersebut dikategorikan sebagai normal-tinggi (batasan tersebut diperuntukkan bagi individu dewasa di atas 18 tahun).
Hipertensi, menurut penyebabnya, dibagi menjadi 2 golongan yaitu :
a. Hipertensi esensial atau primer adalah hipertensi yang tidak/belum diketahui penyebabnya, sekitar 90% penderita hipertensi adalah hipertensi primer.
b. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui, antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid (hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme), dan lain-lain.
Tekanan darah dilakukan untuk membantu pengertian dokter dan pasiennya mengenai bahaya yang berhubungan dengan hipertensi. Kategori dibawah ini berlaku untuk orang dewasa yang pada saat pemeriksaan tidak minum obat untuk tekanan darah tinggi.
Tabel I. Klasifikasi Tekanan darah berdasarkan JNC VII
Derajat Tekanan sistolik ( mmHg) Tekanan diastolik Normal < 120 dan < 80 mmHg Prehipertensi 120 -139 atau 80 -89 mmHg 1 140 - 159 atau 90 -99 2 > 160 atau > 100
Prehipertensi merupakan keadaan dimana tidak memerlukan medikasi namun termasuk pada kelompok yang berisiko tinggi untuk menjadi hipertensi, penyakit jantung koroner dan stroke. Individu dengan prehipertensi tidak memerlukan medikasi, tapi dianjurkan untuk melakukan modifikasi hidup sehat yang penting mencegah peningkatan tekanan darahnya (Anonim, 2009b).
1. Patogenesis Hipertensi
Peninggian tekanan darah tidak jarang merupakan satu-satunya tanda pada hipertensi primer. Bergantung pada tingginya tekanan darah, gejala yang timbul dapat berbeda-beda. Kadang-kadang hipertensi primer berjalan tanpa gejala dan baru timbul setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal, mata,
Gejala seperti sakit kepala, epistaksis, pusing, dan migran dapat ditemukan sebagai gejala klinis hipertensi primer meskipun tidak jarang yang tanpa gejala. Gejala lain yang disebabkan oleh komplikasi hipertensi seperti gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gagal jantung, dan gangguan fungsi ginjal. Gangguan serebral yang disebabkan oleh hipertensi dapat berupa kejang atau gejala akibat pendarahan pembuluh darah otak yang berupa kelumpuhan, gangguan kesadaran bahkan sampai koma (Sausalit, Kapojos, Lubis, 2001).
2. Tujuan Terapi
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas akibat tingginya tekanan darah. Ini berarti bahwa tekanan darah harus diturunkan serendah mungkin yang tidak mengganggu fungsi ginjal, otak, jantung, maupun kualitas hidup, sambil dilakukan pengendalian faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya (Setiawati dan Bustami, 1999).
Evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan: (a) mengidentifikasi penyebab hipertensi; (b) menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular, beratnya penyakit, serta respon terhadap pengobatan; (c) mengidentifikasi adanya faktor resiko kardiovaskular yang lain atau penyakit penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan pengobatan (Sausalit dkk, 2001). Pada Chronic Kidney Disease yang terjadi pada pasien hipertensi perlu dilakukan pencegahan untuk menghambat laju filtrasi glomerulus yang semakin parah yang dapat semakin memperparah kondisi pasien
3. Strategi Terapi
Strategi penatalaksanaan hipertensi meliputi beberapa tahap yaitu, memastikan bahwa tekanan darah benar-benar mengalami kenaikan pada pengukuran berulang kali, menentukan target dalam penurunan tekanan darah, melakukan terapi non farmakologis meliputi pengamatan secara umum terhadap pola hidup pasien, kemudian terapi farmakologis meliputi pengoptimalan penggunaan obat tunggal antihipertensi dalam terapi, bila perlu berikan kombinasi penggunaan obat antihipertensi, dan melakukan monitoring secara rutin. Terapi hipertensi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non farmakologis dan farmakologis (Greene dan Harris, 1999).
Terapi non farmakologis dilakukan dengan modifikasi pola hidup yang berguna untuk menurunkan tekanan darah, menambah efektifitas penggunaan obat antihipertensi dan menurunkan resiko kardiovaskular. Modifikasi utama pola hidup yang dapat menurunkan tekanan darah antara lain penurunan berat badan pada kasus obesitas, pengurangan asupan kalium, asupan natrium, dan kalsium, melakukan kegiatan fisik seperti olahraga ringan, dan mengurangi konsumsi alkohol (Chobanian dkk., 2003).