Berkas untuk Guru PNS 2014\6. Surat Pernyataan Tunjangan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap

:

NIP

:

Tempat/Tgl. Lahir

:

Tempat Tugas

:

Alamat Tempat Tugas

:

Dengan

ini

menyatakan

bahwa

saya

tidak

pernah

menerima

Tunjangan Non-Sertifikasi sebesar Rp. 250.000,-/bulan (dua ratus lima
puluh ribu rupiah) per bulan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan,01 Juni 2015
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6.000,-

_____________________________
NIP.