SURAT PERNYATAAN KINERJA UNTUK TUNJANGAN PROFESI

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap
: ....................................
Tempat / Tgl. Lahir
: ....................................
NIP
: ....................................
NUPTK
: ....................................
Pangkat / Golongan
: ....................................
Jabatan
: ....................................
Nama Satminkal
: ....................................
Alamat Satminkal
: ....................................
Adalah sebagai penerima Tunjangan Profesi / Bantuan Tunjangan Profesi bulan April
s.d Juni Tahun Anggaran 2013, dengan ini menyatakan :

1. Telah melaksanakan tugas pembelajaran sesuai dengan sertifikat pendidik yang
dimiliki dan telah memenuhi beban kerja minimal secara kumulatif sebanyak 36 Jam.
2. Akan meningkatkan kinerja dan atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk
meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar siswa;
3. Mengembalikan dana tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi sejumlah
yang dan Kompetensi Guru PAI sebagaimana yang diatur dalam ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung
jawab. Jika dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi yang diberikan oleh Kementrian Agama sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Mengetahui,
Pengawas Pendais

MOH ALI MOHALI
NIP. 195504121979031003

Garut, 20 Desember 2013
Yang membuat pernyataan

AGUS OHAN, S.Pd.I
NIP. 119620201 1983031006