1. Home
  2. Lainnya

FR_BeaswaMAWA_80_01.doc 76KB Apr 25 2011 02:17:14 AM

Universitas Muhammadiyah Malang

Permohonan Beasiswa

Formulir
Indeks :

Kepada Yth: Bapak Pembantu Rektor III
Universitas Muhammadiyah Malang
di Malang
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ……………………………

NIM

: ……………………………

Jurusan


: ……………………………

Fakultas

: ……………………………

Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa PPA / BBM/PPE/Djarum/Toyota
Astra*) ,bersama ini saya lampirkan :
1. Foto Kopi KTM
2. Foto Kopi KSM
3. Transkrip Nilai / Foto Kopi KHS terakhir
4. Surat keterangan penghasilan orang tua
5. Surat keterangan kurang mampu
6. Surat kelakuan baik dari Fakultas
7. Surat keterangan tidak sedang menerima beasiswa dari Fakultas
8. Foto Kopi KK
9. Out Line PKM
10. Foto kopi sertifikat prestasi (kejuaraaan) ko / ekstrakurikuler selama di UMM
Semua data tersebut benar adanya, dan apabila di kemudian hari ternyata saya
memberikan data yang salah, maka saya bersedia dicabut hak beasiswa. dan menerima

sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku .
Demikian surat permohonan saya, atas perkenan Bapak disampaikan terima kasih.
Mengetahui,
Pembantu Dekan III,
………………………
*) lingkari salah satu

FR-MAWA-80-01ed1.rev.0.20091212-1 / 2

Malang,……………
Pemohon,
…………………………

Universitas Muhammadiyah Malang

Formulir

Permohonan Beasiswa
Nama


: ............................................................

Nim

: ............................................................

Fakultas

: ............................................................

Jurusan

: ............................................................

IPK

: ............................................................

Indeks :


Prestasi kegiatan ko/ekstra kurikuler level tertinggi yang pernah dicapai selama di UMM:
Level
*) lingkari salah satu

Prestasi

Alamat Asal

1. Internasional

3. Regional

2. Nasional

4. Perguruan Tinggi(lokal)

: ...................................................................................................................

Alamat di Malang : ...................................................................................................................
Telp / HP


: ...................................................................................................................

Pekerjaan Orang Tua : (lingkari salah satu)
1.PNS / Pegawai Negara

4. TNI / Polri

2..Pegawai Swasta

5. Petani / Nelayan

3. Wiraswasta

6. Lainnya

Gaji / Penghasilan Orang Tua

: .Rp........................................................


Jumlah Tanggungan / Beban keluarga : ................ jiwa
Malang,

April 2011

Pemohon

..............................

FR-MAWA-80-01ed1.rev.0.20091212-2 / 2

Dokumen yang terkait

AN ALIS IS YU RID IS PUT USAN BE B AS DAL AM P E RKAR A TIND AK P IDA NA P E NY E RTA AN M E L AK U K A N P R AK T IK K E DO K T E RA N YA NG M E N G A K IB ATK AN M ATINYA P AS IE N ( PUT USA N N O MOR: 9 0/PID.B /2011/ PN.MD O)

0 82 16

ANALISIS FAKTOR YANGMEMPENGARUHI FERTILITAS PASANGAN USIA SUBUR DI DESA SEMBORO KECAMATAN SEMBORO KABUPATEN JEMBER TAHUN 2011

2 53 20

FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYERAPAN TENAGA KERJA INDUSTRI PENGOLAHAN BESAR DAN MENENGAH PADA TINGKAT KABUPATEN / KOTA DI JAWA TIMUR TAHUN 2006 - 2011

1 35 26

A DISCOURSE ANALYSIS ON “SPA: REGAIN BALANCE OF YOUR INNER AND OUTER BEAUTY” IN THE JAKARTA POST ON 4 MARCH 2011

9 161 13

Pengaruh kualitas aktiva produktif dan non performing financing terhadap return on asset perbankan syariah (Studi Pada 3 Bank Umum Syariah Tahun 2011 – 2014)

6 101 0

Pengaruh pemahaman fiqh muamalat mahasiswa terhadap keputusan membeli produk fashion palsu (study pada mahasiswa angkatan 2011 & 2012 prodi muamalat fakultas syariah dan hukum UIN Syarif Hidayatullah Jakarta)

0 22 0

Pendidikan Agama Islam Untuk Kelas 3 SD Kelas 3 Suyanto Suyoto 2011

4 108 178

TAHUN AJARAN 2010 2011

0 6 10

ANALISIS NOTA KESEPAHAMAN ANTARA BANK INDONESIA, POLRI, DAN KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2011 SEBAGAI MEKANISME PERCEPATAN PENANGANAN TINDAK PIDANA PERBANKAN KHUSUSNYA BANK INDONESIA SEBAGAI PIHAK PELAPOR

1 17 40

KOORDINASI OTORITAS JASA KEUANGAN (OJK) DENGAN LEMBAGA PENJAMIN SIMPANAN (LPS) DAN BANK INDONESIA (BI) DALAM UPAYA PENANGANAN BANK BERMASALAH BERDASARKAN UNDANG-UNDANG RI NOMOR 21 TAHUN 2011 TENTANG OTORITAS JASA KEUANGAN

3 32 52