Faktor Risiko Terjadinya Sindroma Koroner Akut pada Penderita Usia 45 Tahun yang Berobat di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA KORONER AKUT PADA
PENDERITA USIA < 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TESIS
Oleh
SURYATI
127032204/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
RISK FACTORS FOR ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS
AGED ≤ 45 YEARS WERE TREATED IN GENERAL HOSPITAL
dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
THESIS
By :
SURYATI
127032204/IKM
MAGISTRATE IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULITY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA KORONER AKUT PADA
PENDERITA USIA < 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
SURYATI
127032204/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA
KORONER AKUT PADA PENDERITA USIA
< 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL
ABIDIN BANDA ACEH
Nama Mahasiswa
: Suryati
Nomor Induk Mahasiswa : 127032204
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H)
Ketua
(Drs. Jemadi, M.Kes)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 3 November 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 3 November 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H
: 1. Drs. Jemadi, M.Kes
2. Dr. Rahayu Lubis, M.Kes. Ph.D
3. dr. Taufik Ashar, M.K.M
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA KORONER AKUT PADA
PENDERITA USIA < 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini
dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Desember 2014
Suryati
127032204/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah salah satu penyebab kematian utama
di Indonesia. Di Provinsi Aceh, prevalensi PJK adalah 12,6% melebihi prevalensi
nasional yaitu 7,2%. Sindroma Koroner Akut (SKA) adalah bagian dari PJK.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko SKA pada penderita usia ≤ 45
tahun di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan case
control study. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien SKA yang berusia
≤ 45 tahun yang berobat ke rumah sakit umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada
bulan Juni sampai dengan September 2014. Sampelnya adalah 62 kasus dan 62
kontrol. Dianalisa secara univariat, bivariat dengan chi square test, multivariat
dengan metode regresi logistik ganda serta di lakukan analisis secara deskriptif di
sajikan dalam bentuk narasi.
Hasil penelitian menunjukkan kebiasaan merokok (OR Adjusted : 5,11 ; 95%
CI=2,03-12,86), kadar kolesterol darah (OR Adjusted : 3,42; 95% CI=1,41-8,31),
obesitas (OR Adjusted : 3,01; 95 % CI= 1,28-7,06) dan diabetes meilitus (OR
Adjusted : 2,82, 95 % CI=1,03-7,71) berpengaruh terhadap kejadian SKA karena
nilai p < 0,05, sedangkan kadar HDL, LDL dan trigliserida darah, aktifitas fisik dan
hipertensi tidak berpengaruh terhadap kejadian SKA pada pasien usia < 45 tahun
yang berobat ke RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Disarankan bagi petugas kesehatan untuk melakukan upaya promotif dan
preventif seperti penyuluhan dan penyediaan sarana informasi secara intensif kepada
pasien yang berkunjung ke RSUD dr. Zainoel Abidin, dan bagi pasien dan
masyarakat yang mempunyai risiko untuk terjadinya SKA agar merubah pola hidup
sehat dan rutin melakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium secara berkala, untuk
mendeteksi secara dini agar tidak terkena penyakit jantung.
Kata Kunci : Faktor Risiko, Sindroma Koroner Akut, Usia ≤ 45 Tahun
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Coronary Artery Disease (CAD) is a main cause of death in Indonesia. In
Aceh Province, prevalence of CAD 12,6% exceeded the number of national average
7,2%. Acute Coronary Syndrome (ACS) is part of Coronary Heart. The purpose of
this study was to find out the risk factor of Acute Coronary Syndrome in the sufferers
of ≤ 45 years old who came to dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh.
The method of this study is analytical observational with case control design
The population of this study was all of the Acute Coronary Syndrome patients of ≤ 45
years old who came to dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh between
June and September 2014. The samples for this study were 62 patients for case group
and 62 patients for control. The data obtained were analyzed through univariate
analysis, bivariate analysis using Chi-square tests, and multivariate analysis using
multiple logistic regression tests and then descriptively presented in a narrative form.
The result of this study showed that the level of smoking (OR Adjusted : 5,11 ;
95% CI=2,03-12,86), blood cholesterol (OR Adjusted : 3,42; 95% CI=1,41-8,31),
obesity (OR Adjusted : 3,01; 95 % CI= 1,28-7,06) and diabetes mellitus (OR
Adjusted : 2,82, 95 % CI=1,03-7,71), had influence on the incident of Acute
Coronary Syndrome, while the levels of HDL, LDL and blood triglycerides, physical
activity, and hypertension did have any influence on the incident of Acute Coronary
Syndrome in the patients who came for treatment to dr. Zainoel Abidin General
Hospital Banda Aceh.
The health workers are suggested to do a promotive and preventive attempt
such as extension and provision of information facility intensively to the patients
visiting dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh. The patients and the
community who are at risk of the incident of Acute CoronarySyndrome should turn
into the healthy life pattern, and periodically have physical and laboratory
examination to get early detection to prevent heart disease.
Keywords: Risk Factor, Acute Coronary Syndrome, Age of ≤ 45 Years Old
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT karena berkat rahmat dan karuniaNya,
penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Faktor Risiko Terjadinya
Sindroma Koroner Akut pada Penderita Usia < 45 Tahun yang Berobat di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh”.
Dalam proses penulisan tesis ini penulis mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4.
Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H, selaku ketua komisi pembimbing yang
telah banyak membantu penulisan tesis ini dengan meluangkan waktu dan
pikiran dengan penuh kesabaran.
5.
Drs. Jemadi, M.Kes, selaku anggota komisi pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, masukan dan dukungan dalam penulisan tesis ini.
6.
dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D, selaku penguji 1 yang telah banyak memberikan
masukan, saran dan dukungan dalam penulisan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
7.
dr. Taufik Ashar, M.K.M, selaku penguji 2 yang banyak memberikan bantuan,
masukan, dan informasi dalam penulisan tesis ini.
8.
dr. Syahrul, Sp.S selaku Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
memberikan izin penelitian dan seluruh staf RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis melaksanakan penelitian.
9.
Seluruh staf dosen Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, yang telah memberikan pembelajaran selama penulis mengikuti
pendidikan.
10. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas
Sumatera
Utara
yang
telah
memberikan
dukungan
untuk
menyelesaikan tesis ini.
11. Ayahanda tercinta Drs. H. Zainun Usman dan Mama tersayang Jamaliah serta
keluarga besar, adik-adik tersayang dan semua keluarga yang selalu berdoa dan
memberikan dukungan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
12. Suami tercinta Dedi Gunawan atas pengertian, doa dan dukungan yang diberikan
selama mengikuti pendidikan.
13. Semua pihak yang telah membantu proses penyusunan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna baik dari segi isi
maupun penulisan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Medan, Desember 2014
Penulis
Suryati
127032204/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Suryati, lahir di Medan, 23 Oktober 1975 beragama Islam,
penulis lahir dari orang tua Drs. H. Zainun Usman dan Jamaliah, penulis menikah
dengan Dedi Gunawan.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari SD MIN Banda Aceh 1 (1988)
MTsN 1 Banda Aceh (1991),
MAN 1 Banda Aceh (1994), D-III Keperawatan
Muhammadiyah Banda Aceh (1998), D-IV Keperawatan USU (2003), Penulis
menempuh pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis pernah bekerja di AKBID Muhammadiyah sebagai Staff dan Pengajar
pada tahun 1999 s/d 2005, bekerja di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh sejak
tahun 2005 s/d sekarang dan juga Dosen tidak tetap AKPER Abulyatama Banda
Aceh.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ............................................................................................................... i
ABSTRACT ............................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
RIWAYAT HIDUP .................................................................................................. vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................
1.1. Latar Belakang .................................................................................
1.2. Permasalahan....................................................................................
1.3. Tujuan Penelitian .............................................................................
1.4. Hipotesis...........................................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ...........................................................................
1
1
5
5
6
7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................
2.1. Definisi Sindroma Koroner Akut (SKA) .........................................
2.2. Angina Pektoris tidak Stabil ............................................................
2.2.1. Patogenesis APTS ...............................................................
2.2.2. Gambaran Klinis APTS .......................................................
2.3. Pemeriksaan Penunjang ..................................................................
2.3.1. Elektrokardiografi ...............................................................
2.3.2. Uji Latih ..............................................................................
2.3.3. Pemeriksaan Laboratorium .................................................
2.4. Infark Miocard Akut .......................................................................
2.4.1. Definisi ................................................................................
2.4.2. Gambaran Klinis .................................................................
2.4.3. Etiologi .................................................................................
2.4.4. Patofisiologi .........................................................................
2.4.5. Diagnosis .............................................................................
2.4.6. Infark Miocard Akut Non ST Elevasi .................................
2.4.7. Evaluasi Klinis ....................................................................
2.5. Epidemiologi SKA ...........................................................................
2.6. Faktor Risiko SKA ..........................................................................
2.6.1. Faktor Keturunan .................................................................
2.6.2. Merokok ..............................................................................
2.6.3. Aktivitas Fisik .....................................................................
2.6.4. Kadar Kolestrol dalam Darah ..............................................
9
9
10
11
13
14
14
14
14
15
15
16
16
17
20
23
24
25
26
26
27
29
31
Universitas Sumatera Utara
2.6.5. Kadar Trigliserida dalam Darah ..........................................
2.6.6. Obesitas ...............................................................................
2.6.7. Hipertensi .............................................................................
2.6.8. Diabetes Meilitus .................................................................
2.7. Landasan Teori ................................................................................
2.8. Kerangka Konsep .............................................................................
32
32
34
35
38
40
BAB 3. METODE PENELITIAN ........................................................................
3.1. Jenis Penelitian .................................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................................
3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................
3.4. Teknik Pengambilan Sampel............................................................
3.5. Kriteria Inklusi dan Eklusi ..............................................................
3.6. Metode Pengumpulan Data .............................................................
3.7. Variabel dan Definisi Operasional ..................................................
3.7.1. Variabel .................................................................................
3.7.2. Definisi Operasional ..............................................................
3.8. Metode Pengumpulan Data .............................................................
3.9. Metode Analisis Data ......................................................................
41
41
42
42
44
45
45
46
46
46
48
49
BAB 4. HASIL PENELITIAN ............................................................................
4.1. Gambaran Umum Provinsi Aceh ....................................................
4.2. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
4.2.1. Gambaran Umum Responden ................................................
4.3. Hasil Analisis Univariat ...................................................................
4.3.1. Kebiasaan Merokok, Hipertensi, Tekanan Darah, Kadar
Gula Darah, Kadar Trigliserida, Kadar Kolektrol, Kadar
HDL, Kadar LDL dan Aktivitas Fisik ..................................
4.4. Analisis Bivariat ...............................................................................
4.4.1. Pengaruh Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.4.2. Pengaruh Tekanan Darah dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.4.3. Pengaruh Obesitas dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ...................
4.4.4. Pengaruh Kadar Gula (Diabetes Meilitus) dengan
Kejadian Sindroma Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh ..............................................................
4.4.5. Pengaruh Kadar Kolestrol dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.4.6. Pengaruh Kadar Trigliserida dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
52
52
53
54
56
56
58
58
60
61
61
62
62
Universitas Sumatera Utara
4.4.7. Pengaruh Kadar HDL dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ...................
4.4.8. Pengaruh Kadar LDL dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ...................
4.4.9. Pengaruh Aktifitas Fisik dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.5. Analisis Faktor Risiko yang Paling Berpengaruh terhadap
Kejadian Sindroma Koroner Akut pada Usia < 45 Tahun di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ............................................
BAB 5.
BAB 6.
PEMBAHASAN ......................................................................................
5.1. Pengaruh Kebiasaan Merokok terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.2. Pengaruh Kadar Kolestrol terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.3. Pengaruh Diabetes Meilitus terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.4. Pengaruh Obesitas terhadap Kejadian SKA di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh ..........................................................................
5.5. Pengaruh Aktifitas Fisik terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.6. Pengaruh Tekanan Darah pada Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.7. Pengaruh Kadar LDL, HDL dan Trigliserida pada Kejadian SKA
di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ........................................
63
63
64
64
68
68
70
71
72
73
74
75
KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 77
6.1. Kesimpulan ...................................................................................... 77
6.2. Saran ................................................................................................ 77
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 79
LAMPIRAN .............................................................................................................. 84
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Klasifikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas pada Orang Dewasa
Berdasarkan IMT Menurut WHO ............................................................... 34
2.2.
Klasifikasi Tekanan Darah untuk yang Berumur 18 Tahun atau Lebih ..... 35
2.3.
Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai Patokan Penyaring dan
Diagnosis DM (mg/dL) ............................................................................... 37
3.1.
Nilai Odds Rasio Penelitian Terdahulu Mengenai Faktor Risiko PJK ....... 43
3.2.
Definisi Operasional ................................................................................... 46
4.1.
Karakteristik Responden ............................................................................. 55
4.2.
Distribusi Frekuensi Menurut Kebiasaan Merokok, Hipertensi, Tekanan
Darah, Kadar Gula Darah, Kadar Trigliserida, Kadar Kolestrol, Kadar
HDL, Kadar LDL dan Aktivitas Fisik ......................................................... 56
4.3.
Pengaruh Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut
di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ................................................... 58
4.4.
Pengaruh Kebiasaan Merokok Berat dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................... 59
4.5.
Pengaruh Kebiasaan Merokok Sedang dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ........................... 59
4.6.
Pengaruh Kebiasaan Merokok Ringan dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ........................... 60
4.7.
Hubungan Tekanan Darah dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 60
4.8.
Pengaruh Obesitas dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh................................................................... 61
4.9.
Pengaruh Gula Darah dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 61
Universitas Sumatera Utara
4.10. Pengaruh Kadar Kolestrol dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 62
4.11. Pengaruh Trigliserida dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 62
4.12. Pengaruh Kadar HDL dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 63
4.13. Pengaruh Kadar LDL dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 63
4.14. Pengaruh Aktivitas Fisik dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 64
4.15. Hasil Analisis Multiple Logistic Regression dengan Memasukkan
Seluruh Variabel Kandidat dalam Model ................................................... 65
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Spektrum dan Definisi SKA (PERKI, 2012) .............................................
9
2.2.
Landasan Teori Penelitian .......................................................................... 39
2.3.
Kerangka Konsep Penelitian ...................................................................... 40
3.1.
Desain Case Control .................................................................................. 41
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1. Permohonan Menjadi Responden ..................................................................... 84
2. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden ...................................................... 85
3. Kuesioner .......................................................................................................... 86
4. Hasil Uji Statistik ............................................................................................. 92
5. Master Tabel...................................................................................................... 110
6. Dokumentasi Penelitian .................................................................................... 114
7. Surat Izin Penelitian ......................................................................................... 117
8. Surat Selesai Melakukan Penelitian ................................................................. 118
Universitas Sumatera Utara
PENDERITA USIA < 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TESIS
Oleh
SURYATI
127032204/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
RISK FACTORS FOR ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS
AGED ≤ 45 YEARS WERE TREATED IN GENERAL HOSPITAL
dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
THESIS
By :
SURYATI
127032204/IKM
MAGISTRATE IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULITY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA KORONER AKUT PADA
PENDERITA USIA < 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
SURYATI
127032204/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA
KORONER AKUT PADA PENDERITA USIA
< 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL
ABIDIN BANDA ACEH
Nama Mahasiswa
: Suryati
Nomor Induk Mahasiswa : 127032204
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H)
Ketua
(Drs. Jemadi, M.Kes)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 3 November 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 3 November 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H
: 1. Drs. Jemadi, M.Kes
2. Dr. Rahayu Lubis, M.Kes. Ph.D
3. dr. Taufik Ashar, M.K.M
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
FAKTOR RISIKO TERJADINYA SINDROMA KORONER AKUT PADA
PENDERITA USIA < 45 TAHUN YANG BEROBAT DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini
dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Desember 2014
Suryati
127032204/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah salah satu penyebab kematian utama
di Indonesia. Di Provinsi Aceh, prevalensi PJK adalah 12,6% melebihi prevalensi
nasional yaitu 7,2%. Sindroma Koroner Akut (SKA) adalah bagian dari PJK.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko SKA pada penderita usia ≤ 45
tahun di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan case
control study. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien SKA yang berusia
≤ 45 tahun yang berobat ke rumah sakit umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada
bulan Juni sampai dengan September 2014. Sampelnya adalah 62 kasus dan 62
kontrol. Dianalisa secara univariat, bivariat dengan chi square test, multivariat
dengan metode regresi logistik ganda serta di lakukan analisis secara deskriptif di
sajikan dalam bentuk narasi.
Hasil penelitian menunjukkan kebiasaan merokok (OR Adjusted : 5,11 ; 95%
CI=2,03-12,86), kadar kolesterol darah (OR Adjusted : 3,42; 95% CI=1,41-8,31),
obesitas (OR Adjusted : 3,01; 95 % CI= 1,28-7,06) dan diabetes meilitus (OR
Adjusted : 2,82, 95 % CI=1,03-7,71) berpengaruh terhadap kejadian SKA karena
nilai p < 0,05, sedangkan kadar HDL, LDL dan trigliserida darah, aktifitas fisik dan
hipertensi tidak berpengaruh terhadap kejadian SKA pada pasien usia < 45 tahun
yang berobat ke RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Disarankan bagi petugas kesehatan untuk melakukan upaya promotif dan
preventif seperti penyuluhan dan penyediaan sarana informasi secara intensif kepada
pasien yang berkunjung ke RSUD dr. Zainoel Abidin, dan bagi pasien dan
masyarakat yang mempunyai risiko untuk terjadinya SKA agar merubah pola hidup
sehat dan rutin melakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium secara berkala, untuk
mendeteksi secara dini agar tidak terkena penyakit jantung.
Kata Kunci : Faktor Risiko, Sindroma Koroner Akut, Usia ≤ 45 Tahun
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Coronary Artery Disease (CAD) is a main cause of death in Indonesia. In
Aceh Province, prevalence of CAD 12,6% exceeded the number of national average
7,2%. Acute Coronary Syndrome (ACS) is part of Coronary Heart. The purpose of
this study was to find out the risk factor of Acute Coronary Syndrome in the sufferers
of ≤ 45 years old who came to dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh.
The method of this study is analytical observational with case control design
The population of this study was all of the Acute Coronary Syndrome patients of ≤ 45
years old who came to dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh between
June and September 2014. The samples for this study were 62 patients for case group
and 62 patients for control. The data obtained were analyzed through univariate
analysis, bivariate analysis using Chi-square tests, and multivariate analysis using
multiple logistic regression tests and then descriptively presented in a narrative form.
The result of this study showed that the level of smoking (OR Adjusted : 5,11 ;
95% CI=2,03-12,86), blood cholesterol (OR Adjusted : 3,42; 95% CI=1,41-8,31),
obesity (OR Adjusted : 3,01; 95 % CI= 1,28-7,06) and diabetes mellitus (OR
Adjusted : 2,82, 95 % CI=1,03-7,71), had influence on the incident of Acute
Coronary Syndrome, while the levels of HDL, LDL and blood triglycerides, physical
activity, and hypertension did have any influence on the incident of Acute Coronary
Syndrome in the patients who came for treatment to dr. Zainoel Abidin General
Hospital Banda Aceh.
The health workers are suggested to do a promotive and preventive attempt
such as extension and provision of information facility intensively to the patients
visiting dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh. The patients and the
community who are at risk of the incident of Acute CoronarySyndrome should turn
into the healthy life pattern, and periodically have physical and laboratory
examination to get early detection to prevent heart disease.
Keywords: Risk Factor, Acute Coronary Syndrome, Age of ≤ 45 Years Old
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT karena berkat rahmat dan karuniaNya,
penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Faktor Risiko Terjadinya
Sindroma Koroner Akut pada Penderita Usia < 45 Tahun yang Berobat di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh”.
Dalam proses penulisan tesis ini penulis mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4.
Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H, selaku ketua komisi pembimbing yang
telah banyak membantu penulisan tesis ini dengan meluangkan waktu dan
pikiran dengan penuh kesabaran.
5.
Drs. Jemadi, M.Kes, selaku anggota komisi pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, masukan dan dukungan dalam penulisan tesis ini.
6.
dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D, selaku penguji 1 yang telah banyak memberikan
masukan, saran dan dukungan dalam penulisan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
7.
dr. Taufik Ashar, M.K.M, selaku penguji 2 yang banyak memberikan bantuan,
masukan, dan informasi dalam penulisan tesis ini.
8.
dr. Syahrul, Sp.S selaku Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
memberikan izin penelitian dan seluruh staf RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis melaksanakan penelitian.
9.
Seluruh staf dosen Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, yang telah memberikan pembelajaran selama penulis mengikuti
pendidikan.
10. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas
Sumatera
Utara
yang
telah
memberikan
dukungan
untuk
menyelesaikan tesis ini.
11. Ayahanda tercinta Drs. H. Zainun Usman dan Mama tersayang Jamaliah serta
keluarga besar, adik-adik tersayang dan semua keluarga yang selalu berdoa dan
memberikan dukungan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
12. Suami tercinta Dedi Gunawan atas pengertian, doa dan dukungan yang diberikan
selama mengikuti pendidikan.
13. Semua pihak yang telah membantu proses penyusunan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna baik dari segi isi
maupun penulisan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Medan, Desember 2014
Penulis
Suryati
127032204/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Suryati, lahir di Medan, 23 Oktober 1975 beragama Islam,
penulis lahir dari orang tua Drs. H. Zainun Usman dan Jamaliah, penulis menikah
dengan Dedi Gunawan.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari SD MIN Banda Aceh 1 (1988)
MTsN 1 Banda Aceh (1991),
MAN 1 Banda Aceh (1994), D-III Keperawatan
Muhammadiyah Banda Aceh (1998), D-IV Keperawatan USU (2003), Penulis
menempuh pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis pernah bekerja di AKBID Muhammadiyah sebagai Staff dan Pengajar
pada tahun 1999 s/d 2005, bekerja di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh sejak
tahun 2005 s/d sekarang dan juga Dosen tidak tetap AKPER Abulyatama Banda
Aceh.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ............................................................................................................... i
ABSTRACT ............................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
RIWAYAT HIDUP .................................................................................................. vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................
1.1. Latar Belakang .................................................................................
1.2. Permasalahan....................................................................................
1.3. Tujuan Penelitian .............................................................................
1.4. Hipotesis...........................................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ...........................................................................
1
1
5
5
6
7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................
2.1. Definisi Sindroma Koroner Akut (SKA) .........................................
2.2. Angina Pektoris tidak Stabil ............................................................
2.2.1. Patogenesis APTS ...............................................................
2.2.2. Gambaran Klinis APTS .......................................................
2.3. Pemeriksaan Penunjang ..................................................................
2.3.1. Elektrokardiografi ...............................................................
2.3.2. Uji Latih ..............................................................................
2.3.3. Pemeriksaan Laboratorium .................................................
2.4. Infark Miocard Akut .......................................................................
2.4.1. Definisi ................................................................................
2.4.2. Gambaran Klinis .................................................................
2.4.3. Etiologi .................................................................................
2.4.4. Patofisiologi .........................................................................
2.4.5. Diagnosis .............................................................................
2.4.6. Infark Miocard Akut Non ST Elevasi .................................
2.4.7. Evaluasi Klinis ....................................................................
2.5. Epidemiologi SKA ...........................................................................
2.6. Faktor Risiko SKA ..........................................................................
2.6.1. Faktor Keturunan .................................................................
2.6.2. Merokok ..............................................................................
2.6.3. Aktivitas Fisik .....................................................................
2.6.4. Kadar Kolestrol dalam Darah ..............................................
9
9
10
11
13
14
14
14
14
15
15
16
16
17
20
23
24
25
26
26
27
29
31
Universitas Sumatera Utara
2.6.5. Kadar Trigliserida dalam Darah ..........................................
2.6.6. Obesitas ...............................................................................
2.6.7. Hipertensi .............................................................................
2.6.8. Diabetes Meilitus .................................................................
2.7. Landasan Teori ................................................................................
2.8. Kerangka Konsep .............................................................................
32
32
34
35
38
40
BAB 3. METODE PENELITIAN ........................................................................
3.1. Jenis Penelitian .................................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................................
3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................
3.4. Teknik Pengambilan Sampel............................................................
3.5. Kriteria Inklusi dan Eklusi ..............................................................
3.6. Metode Pengumpulan Data .............................................................
3.7. Variabel dan Definisi Operasional ..................................................
3.7.1. Variabel .................................................................................
3.7.2. Definisi Operasional ..............................................................
3.8. Metode Pengumpulan Data .............................................................
3.9. Metode Analisis Data ......................................................................
41
41
42
42
44
45
45
46
46
46
48
49
BAB 4. HASIL PENELITIAN ............................................................................
4.1. Gambaran Umum Provinsi Aceh ....................................................
4.2. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
4.2.1. Gambaran Umum Responden ................................................
4.3. Hasil Analisis Univariat ...................................................................
4.3.1. Kebiasaan Merokok, Hipertensi, Tekanan Darah, Kadar
Gula Darah, Kadar Trigliserida, Kadar Kolektrol, Kadar
HDL, Kadar LDL dan Aktivitas Fisik ..................................
4.4. Analisis Bivariat ...............................................................................
4.4.1. Pengaruh Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.4.2. Pengaruh Tekanan Darah dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.4.3. Pengaruh Obesitas dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ...................
4.4.4. Pengaruh Kadar Gula (Diabetes Meilitus) dengan
Kejadian Sindroma Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh ..............................................................
4.4.5. Pengaruh Kadar Kolestrol dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.4.6. Pengaruh Kadar Trigliserida dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
52
52
53
54
56
56
58
58
60
61
61
62
62
Universitas Sumatera Utara
4.4.7. Pengaruh Kadar HDL dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ...................
4.4.8. Pengaruh Kadar LDL dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ...................
4.4.9. Pengaruh Aktifitas Fisik dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....
4.5. Analisis Faktor Risiko yang Paling Berpengaruh terhadap
Kejadian Sindroma Koroner Akut pada Usia < 45 Tahun di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ............................................
BAB 5.
BAB 6.
PEMBAHASAN ......................................................................................
5.1. Pengaruh Kebiasaan Merokok terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.2. Pengaruh Kadar Kolestrol terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.3. Pengaruh Diabetes Meilitus terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.4. Pengaruh Obesitas terhadap Kejadian SKA di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh ..........................................................................
5.5. Pengaruh Aktifitas Fisik terhadap Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.6. Pengaruh Tekanan Darah pada Kejadian SKA di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................................
5.7. Pengaruh Kadar LDL, HDL dan Trigliserida pada Kejadian SKA
di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ........................................
63
63
64
64
68
68
70
71
72
73
74
75
KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 77
6.1. Kesimpulan ...................................................................................... 77
6.2. Saran ................................................................................................ 77
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 79
LAMPIRAN .............................................................................................................. 84
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Klasifikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas pada Orang Dewasa
Berdasarkan IMT Menurut WHO ............................................................... 34
2.2.
Klasifikasi Tekanan Darah untuk yang Berumur 18 Tahun atau Lebih ..... 35
2.3.
Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai Patokan Penyaring dan
Diagnosis DM (mg/dL) ............................................................................... 37
3.1.
Nilai Odds Rasio Penelitian Terdahulu Mengenai Faktor Risiko PJK ....... 43
3.2.
Definisi Operasional ................................................................................... 46
4.1.
Karakteristik Responden ............................................................................. 55
4.2.
Distribusi Frekuensi Menurut Kebiasaan Merokok, Hipertensi, Tekanan
Darah, Kadar Gula Darah, Kadar Trigliserida, Kadar Kolestrol, Kadar
HDL, Kadar LDL dan Aktivitas Fisik ......................................................... 56
4.3.
Pengaruh Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut
di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ................................................... 58
4.4.
Pengaruh Kebiasaan Merokok Berat dengan Kejadian Sindroma Koroner
Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .......................................... 59
4.5.
Pengaruh Kebiasaan Merokok Sedang dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ........................... 59
4.6.
Pengaruh Kebiasaan Merokok Ringan dengan Kejadian Sindroma
Koroner Akut di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ........................... 60
4.7.
Hubungan Tekanan Darah dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 60
4.8.
Pengaruh Obesitas dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh................................................................... 61
4.9.
Pengaruh Gula Darah dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 61
Universitas Sumatera Utara
4.10. Pengaruh Kadar Kolestrol dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 62
4.11. Pengaruh Trigliserida dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 62
4.12. Pengaruh Kadar HDL dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 63
4.13. Pengaruh Kadar LDL dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 63
4.14. Pengaruh Aktivitas Fisik dengan Kejadian Sindroma Koroner Akut di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ....................................................... 64
4.15. Hasil Analisis Multiple Logistic Regression dengan Memasukkan
Seluruh Variabel Kandidat dalam Model ................................................... 65
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Spektrum dan Definisi SKA (PERKI, 2012) .............................................
9
2.2.
Landasan Teori Penelitian .......................................................................... 39
2.3.
Kerangka Konsep Penelitian ...................................................................... 40
3.1.
Desain Case Control .................................................................................. 41
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1. Permohonan Menjadi Responden ..................................................................... 84
2. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden ...................................................... 85
3. Kuesioner .......................................................................................................... 86
4. Hasil Uji Statistik ............................................................................................. 92
5. Master Tabel...................................................................................................... 110
6. Dokumentasi Penelitian .................................................................................... 114
7. Surat Izin Penelitian ......................................................................................... 117
8. Surat Selesai Melakukan Penelitian ................................................................. 118
Universitas Sumatera Utara